Syndrome de malabsorption chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'une des principales étapes de la digestion est l'absorption des nutriments obtenus à la suite du «traitement» des aliments avec des enzymes et de la microflore. Lorsque les processus d'absorption de tout ou partie des substances absorbées sont violés, ils parlent de syndrome de malabsorption (le terme est traduit littéralement du latin par «mauvaise absorption»).

Causes de malabsorption

Il existe deux principaux groupes de pathologies pouvant perturber les processus d'absorption des nutriments:

1. La malabsorption primaire ou congénitale - est le résultat de pathologies génétiques congénitales, dans lesquelles la digestion de certains composants alimentaires (maladie cœliaque, déficit en lactase et autres enzymes, etc.) est le plus souvent enfreinte.
2. Une violation secondaire (acquise) de l'absorption des nutriments survient dans 90% des cas. Elle se produit avec diverses maladies du tractus gastro-intestinal, principalement du petit intestin, car c'est dans cette partie du système digestif que l'absorption la plus active se produit:

• dommages aux parois de l'intestin grêle (colite ulcéreuse, entérite, maladie de Crohn, amylose, radiations, etc.);
• altération de l'apport sanguin dans l'intestin grêle;
• dysbactériose à la suite d'une utilisation prolongée d'antibiotiques;
• Intestin grêle "court" (réduction de la surface d'aspiration);
• gastrite atrophique, carences en enzymes biliaires et pancréatiques (dégradation médiocre des nutriments);
• diminution de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal, ce qui explique pourquoi les aliments sont mélangés avec les sucs digestifs;
• invasions helminthiques;
• maladies oncologiques;
• prendre certains médicaments.

Les symptômes

Les symptômes peuvent être divisés en 2 groupes: ceux associés au travail du tractus gastro-intestinal et les autres, associés à un manque de nutriments dans le corps.

Du côté du tractus gastro-intestinal, les manifestations suivantes peuvent être observées:

• grondements, ballonnements, douleurs abdominales;
• des nausées;
• diarrhée - principal symptôme du syndrome de malabsorption (la diarrhée peut être périodique pendant de nombreuses années, les selles liquides ou spongieuses, les selles vexantes);
• stéatorrhée - en violation de l'absorption de graisse, elles commencent à se démarquer par des excréments, ce qui a pour effet de rendre les selles graisseuses et de laisser une trace grasse sur les parois de la cuvette des toilettes.

Manifestations communes du corps:

• perte de poids jusqu'à l'épuisement;
• faiblesse, fatigue, apathie;
• chute des cheveux, fragilité accrue des ongles;
• troubles menstruels chez les femmes et impuissance chez les hommes;
• peau sèche, gerçures aux coins de la bouche et signes de glossite (lésions de la langue);
• gonflement, altération de la structure osseuse, atrophie musculaire, ulcères trophiques, anémie et autres symptômes peuvent être attribués aux complications de maladies accompagnées d'un syndrome de malabsorption.

Diagnostics

La réponse à de nombreuses questions peut donner un coprogramme. On retrouve dans les matières fécales des parasites, des graisses, de l’amidon, des protéines, des restes de nourriture non digérée; le sang et les globules blancs peuvent indiquer un processus inflammatoire en cours dans l'intestin.

Dans le sang, une diminution du taux d'hémoglobine et de fer (anémie ferriprive), de protéines, ainsi que des modifications du niveau d'enzymes, indiquant des lésions du pancréas et du foie, est possible.

Pour identifier la maladie sous-jacente, qui s'accompagne d'une absorption réduite, toute méthode d'investigation instrumentale peut être utilisée (échographie, FGDS, coloscopie, scanner, IRM, etc.). Le médecin établit un plan pour examiner le patient individuellement, en fonction des antécédents et des résultats des tests de laboratoire.

Traitement

Le traitement vise principalement à traiter la maladie sous-jacente, si cela semble possible.

Les médicaments

Si, lors de l'invasion par des vers, il est nécessaire de prendre des médicaments spéciaux, un traitement symptomatique est possible avec un «intestin court».

Pour éliminer la malabsorption, les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits:

• antibiotiques, médicaments hormonaux;
• enzymes (créon, pancréatine, festal, mezim, panzinorm);
• antispasmodiques (Drotaverine, No-shpa, Papaverin);
• cholagogue (Allohol, Cholensim, Holosas);
• complexes de vitamines et de minéraux;
• préparations à base de fer (Sorbifer durules, Ferrum Lek, Ferlatum, Fenuls);
• préparations pour la restauration de la microflore intestinale (Probifor, Bifidumbakterin Forte, Lineks, Atsipol, Hilak Forte);
• des sorbants (Polysorb, Smekta, Laktofiltrum, Enterosgel);
• les sédatifs, le plus souvent à base d'herbes (préparations de valériane, mère-mère, menthe poivrée, mélisse, pivoine).

Les médecins traitent la prescription de médicaments pour la diarrhée avec prudence, car la violation de la digestion des aliments dans l'intestin peut former des produits toxiques, et leur accumulation dans celui-ci affectera le corps de la meilleure façon. Surtout depuis le début du traitement, les selles commencent à revenir progressivement à la normale.

La liste des médicaments utilisés pour restaurer la capacité d'absorption du tractus gastro-intestinal est très longue, le médecin prescrit les médicaments nécessaires en fonction des résultats des tests. Le traitement est généralement long, il est parfois recommandé de prendre des médicaments tout au long de la vie.

Dans certains cas, les patients ont besoin d’un traitement chirurgical (cancer, cholélithiase, par exemple).

Régime alimentaire

En plus du traitement médicamenteux du syndrome de malabsorption, un régime strict est nécessaire. Les aliments doivent être complets, riches en protéines, en glucides complexes, en vitamines et en minéraux, et les graisses animales doivent être limitées.

Les aliments doivent être faciles à digérer, notamment en cas de déficit en enzymes. Manger devrait être 6-8 fois par jour en petites portions.

Bien entendu, l’alcool, le café, le thé fort, les boissons gazeuses, les aliments épicés, fumés, marinés, salés et gras, les sucreries et autres produits irritants pour les muqueuses du tube digestif, l’augmentation du péristaltisme et la formation de gaz sont exclus.

Quel médecin contacter

Les patients atteints du syndrome de malabsorption sont traités par un gastro-entérologue. En fonction des causes de cette pathologie et de ses manifestations, il est nécessaire de consulter un spécialiste - oncologue, infectiologue, hématologue, dermatologue, dentiste et autres.

Syndrome de malabsorption

La dégradation des nutriments commence dans le tractus gastro-intestinal supérieur, mais ils ne peuvent être absorbés dans le sang que dans l'intestin grêle. S'il existe un trouble de la digestion intracavitaire ou membranaire, tous les nutriments ou composants individuels ne peuvent pas être absorbés par l'organisme. Dans ce cas, ils seront excrétés dans l'urine ou les fèces.

Le syndrome de malabsorption est un trouble qui se développe en raison d'une capacité digestive et / ou de transport altérée de l'intestin grêle, entraînant une détérioration du métabolisme. Maldigestia est la violation de la division des composants alimentaires en substances pouvant pénétrer dans la paroi intestinale. Les deux syndromes ont des symptômes communs et ils sont souvent combinés sous le terme de "syndrome de malabsorption".

Raisons

Les nutriments ne peuvent pas être absorbés dans l'intestin grêle pour les raisons suivantes:

• concentration insuffisante d'enzymes pancréatiques ou d'acides biliaires (comme dans le cas de la pancréatite chronique, de la fibrose kystique, de la tumeur pancréatique, de la cholestase, de l'extraction iléale, du blocage des voies biliaires);
• une diminution de l'épithélium normal de l'intestin grêle (résection, maladie coeliaque);
• l'inactivité des enzymes de la bordure en pinceau des entérocytes (déficit en disaccharidase);
• violations du flux lymphatique (maladie de Whipple).

Si le pancréas ne synthétise pas assez d'enzymes, il provoque généralement une violation de l'absorption des graisses et, en cas de manque d'acides biliaires, les vitamines liposolubles sont mal absorbées. Avec la perte d’une membrane muqueuse de l’intestin grêle fonctionnant normalement, tous les composants alimentaires cessent d’être absorbés.

Dans 10% des cas, le syndrome de malabsorption est congénital. En règle générale, il se manifeste dans la période de la petite enfance ou au cours des 10 premières années de la vie. Le syndrome se développe dans le contexte des fermentopathies, qui sont associées à une production insuffisante d'enzymes ou à une altération du transport des substances dans les tissus de l'intestin grêle.

Le syndrome de malabsorption se développe avec des troubles congénitaux tels que le syndrome de Shvakhman-Diamond, la maladie cœliaque, la maladie de Hartnup, la fibrose kystique. Le syndrome d'absorption altérée se produit dans l'insuffisance congénitale de sucrase, d'isomaltase, de trelazy, de lactase. C’est le syndrome de malabsorption congénitale qui cause le plus souvent la mort de jeunes enfants, au moment de l’épuisement.

Congénital est également une malabsorption glucose-galactose, qui se développe en raison du manque de protéines spécifiques nécessaires au transport du galactose et du glucose à travers la paroi intestinale. Cette pathologie peut entraîner un ralentissement du développement physique et mental de l'enfant. Au fil du temps, les produits de désintégration du galactose s’accumulent dans le cerveau, le foie et le cœur, ce qui provoque leur dysfonctionnement. Déterminé génétiquement et violation de l'absorption du fructose.

Le syndrome de trouble d'absorption acquise se développe dans le contexte de pathologies développées du tractus gastro-intestinal, avec par exemple la maladie de Whipple ou la maladie de Crohn, le syndrome du côlon court, une inflammation du foie, une pancréatite chronique, une inflammation fréquente de l'intestin grêle, des tumeurs malignes de l'intestin grêle, une entérite à rotavirus.

Si le tissu muqueux de l'intestin grêle est endommagé, un déficit en disaccharidase peut se développer, ce qui entraîne une altération de l'absorption des disaccharides. La pathologie la plus courante est le déficit en lactase, qui peut être congénital ou acquis.

Cela peut se produire après la première tétée avec du lait et déjà à l'âge adulte. Le déficit en lactase peut être secondaire et se développer avec une gastro-entérite virale, une giardiase, une maladie de Crohn, une maladie cœliaque, auquel cas elle suit un traitement pour la maladie sous-jacente.

Quelles sont les manifestations de la pathologie

Le syndrome de malabsorption est caractérisé par des symptômes spécifiques et non spécifiques. Le désordre conduit à une perturbation des intestins, qui se manifeste par une stéatorrhée, une flatulence, un grondement dans l'estomac, une douleur dans l'épigastre. L’accumulation de substances osmotiquement actives dans l’intestin grêle provoque la survenue d’une diarrhée osmotique.

En pathologie, la quantité de matières fécales est généralement augmentée, les selles ressemblent à de la toux ou à de l'eau avec une forte odeur désagréable. En violation de la séparation de la bile et de la détérioration de l'absorption des acides gras dans les matières fécales, la graisse apparaît et la masse se décolore. Le péristaltisme de l'intestin peut être perceptible même chez le patient.

En raison du manque de vitamines et de minéraux, le syndrome asthéno-végétatif se développe, ce qui se manifeste par l'apathie, la faiblesse, la fatigue et une diminution des performances.

Pour la même raison, la peau devient sèche, des taches pigmentaires apparaissent, dermatite, eczéma, ecchymose, glossite (inflammation de la langue) se développent, les ongles deviennent ternes, les cheveux sont cassants.

Avec une pénurie de vitamine K apparaissent des pétéchies (taches rouges) et des hémorragies sous-cutanées dues à la fragilité des vaisseaux sanguins, les gencives commencent à saigner. Si non absorbé vitamines E et B₁, cela conduit à un dysfonctionnement du système nerveux (paresthésie, neuropathie). Un manque de vitamine A entraîne l'apparition d'une "cécité nocturne" (le patient voit mal le crépuscule).

Carence en vitamine B₁₂ provoque la formation d'anémie mégaloblastique. Du fait qu'il y ait peu de vitamine D, la douleur osseuse commence. Avec une pénurie de zinc, de cuivre et de fer, une éruption cutanée apparaît sur le corps, une anémie ferriprive est diagnostiquée, la température corporelle est supérieure à la normale. La perte de poids est due au petit flux de protéines et de nutriments dans le sang. Le manque de poids corporel est particulièrement prononcé chez les personnes atteintes de la maladie de Whipple et de la maladie coeliaque.

En raison du métabolisme électrolytique grave et de la faible concentration de protéines dans le sang, un œdème périphérique grave se développe et une ascite peut apparaître. Une perturbation du métabolisme des électrolytes conduit à des convulsions et à des myalgies. La carence en calcium contribue à la détérioration de la conductivité neuromusculaire, le manque de calcium et de vitamine D provoque l'ostéoparose et, avec les carences en calcium et en magnésium, apparaissent les symptômes de Trusso et de Chvostek.

Si un peu de zinc et de cuivre est absorbé, une éruption cutanée apparaît sur la peau. Les signes spécifiques du syndrome de malabsorption sont un œdème périphérique, résultant d'une hypoprotéinémie. Habituellement, les jambes et les pieds s’écoulent. Un degré élevé de désordre conduit à une ascite, puisque l'absorption des protéines est altérée et que les protéines endogènes sont perdues, une hypoalbuminémie se développe.

Les patients ont généralement un fonctionnement insuffisant des glandes sexuelles, ce qui se traduit par une impuissance, une diminution de la libido, des troubles menstruels et jusqu’à l’aménorrhée. Étant donné que les aliments dans l'intestin grêle sont digérés de manière longue et médiocre, cela peut provoquer une croissance bactérienne, qui à son tour supprime la capacité d'adaptation de l'intestin grêle et augmente le risque de complications hépatiques.

Ainsi, le syndrome de malabsorption se manifeste par une diarrhée, une stéatorrhée, des douleurs abdominales, une hypovitaminose, un déséquilibre électrolytique, une anémie, une anorexie, un syndrome asténo-végétatif. Si la malabsorption est secondaire, les symptômes caractéristiques de la maladie primaire se développent également.

Syndrome de malabsorption divisé par gravité:

• 1 degré (facile). Le patient ne pèse pas plus de 10 kg, il développe une faiblesse générale, sa capacité de travail est réduite, il y a des signes d'hypovitaminose;
• 2 degrés (modéré). Une personne perd du poids de plus de 10 kg, à cause du manque de vitamines et d'oligo-éléments, il y a des symptômes correspondants, une diminution de la production d'hormones sexuelles est constatée, une anémie se développe;
• 3 degrés (lourd). Elle se caractérise par un manque de poids corporel, une déficience grave en multivitamines et en électrolytes, une anémie sévère, un œdème, une perturbation du système endocrinien, des convulsions, l'ostéoporose.

Malabsorption - causes, signes précoces, symptômes et traitement du syndrome de malabsorption

La malabsorption est une violation de l'absorption des nutriments dans l'intestin grêle, entraînant de graves troubles métaboliques. Le syndrome de malabsorption s'accompagne d'un certain nombre de manifestations cliniques: de la diarrhée et des douleurs abdominales à l'anémie et à la perte de cheveux.

Causes du syndrome de malabsorption

Quel est ce syndrome? La malabsorption (altération de l'absorption dans les intestins) est un syndrome caractérisé par un ensemble de manifestations cliniques (diarrhée, stéatorrhée, polyhypovitaminose, perte de poids), se développant en raison de fonctions altérées de la digestion et du transport de l'intestin grêle, lesquelles entraînent des modifications pathologiques du métabolisme.

Dans la plupart des cas, le syndrome de malabsorption apparaît pour la première fois dans la première année de la vie d’un enfant. Cela est dû principalement à un changement de nutrition, car l'enfant reçoit d'abord du lait maternel ou un mélange spécial au lieu du lait maternel, mais commence bientôt à recevoir les premiers aliments complémentaires, puis un large assortiment de produits entre dans le régime alimentaire - c'est là que se produit la malabsorption et ses conséquences néfastes. les parties.

Généralement, la cause du syndrome de malabsorption est une maladie grave du corps, le plus souvent une maladie du système digestif ou une maladie d’autres systèmes du corps, causant des lésions de l’intestin grêle. La cause de la malabsorption peut être:

• les maladies de l'estomac,
• le foie
• le pancréas,
• la fibrose kystique,
• lésions infectieuses, toxiques, allergiques de l'intestin grêle.

• Résection de l'estomac de Billroth II. Fistule gastro-intestinale.
• Gastroentérostomie

• Obstruction des voies biliaires et cholestase.
• Cirrhose du foie.
• Pancréatite chronique.
• Perte d'acides biliaires lors de la prise de cholestyramine.
• Fibrose kystique.
• Déficit en lactase.
• Cancer du pancréas. Résection pancréatique. Pénurie de sucrase-isomaltase

• Troubles de la motilité dans les cas de diabète sucré, de sclérodermie, d’hypothyroïdie ou de sainroïdisme.
• La croissance bactérienne excessive en présence de boucles aveugles, les diverticules de l'intestin grêle.
• Syndrome de Zollinger-Ellison

• Infections intestinales aiguës.
• Alcool

• L'amylose
• Maladie coeliaque
• La maladie de Crohn.
• L'ischémie
• Entérite de rayonnement.

• Etat après résection intestinale.
• Imposition de l'anastomose iliaque pour traiter l'obésité

• La maladie d'Adison.
• Blocage des vaisseaux lymphatiques avec lymphome ou tuberculose.
• Insuffisance du facteur interne (avec anémie pernicieuse).

Types et degrés du syndrome

Le syndrome de malabsorption peut être congénital ou acquis:

• Le type de pathologie congénitale est diagnostiqué dans 10% des cas. Habituellement, il peut être identifié dans les premiers jours de la vie de l'enfant.
• La malabsorption acquise chez les enfants peut commencer à progresser à tout âge, dans le contexte des pathologies existantes de l'intestin, de l'estomac et du foie.

Le syndrome de malabsorption est causé par une violation de la fonction digestive et du transport de l'intestin grêle. Cela, à son tour, provoque des troubles métaboliques. Le syndrome de malabsorption a trois sévérités:

• 1 degré - perte de poids, faiblesse générale croissante, mauvaises performances;
• 2 degrés - il y a une perte de poids assez notable (plus de 10 kg), une anémie, un dysfonctionnement des glandes sexuelles, des symptômes prononcés de carence en potassium, de calcium et de nombreuses vitamines;
• Grade 3 - perte de poids importante, tableau clinique éclatant de déficit électrolytique, anémie, œdème, ostéoporose, troubles endocriniens, parfois des convulsions.

Symptômes de malabsorption

La nature des manifestations cliniques de la pathologie dépend directement de la cause de son développement. Par conséquent, les violations du métabolisme des protéines, des lipides, des glucides ou des sels d’eau sont susceptibles de se manifester. Il peut également y avoir des signes de carence en vitamines.

L'absorption réduite de substances provoque la diarrhée, la stéatorrhée, les ballonnements et la formation de gaz. Les autres symptômes de malabsorption sont dus à des carences nutritionnelles. Les patients perdent souvent du poids malgré un régime alimentaire adéquat.

Les médecins ont mis en évidence une liste de symptômes caractéristiques de la malabsorption:

1. Diarrhée (diarrhée). Les selles deviennent très fréquentes, il peut y avoir 10 à 15 selles par jour, les matières fécales - offensantes, pâteuses, peuvent être liquides.
2. Stéatorrhée (selles grasses). Les matières fécales deviennent grasses, avec un revêtement brillant à l'œil nu, les patients remarquent qu'il est difficile de laver les matières fécales des parois de la cuvette des toilettes.
3. Douleur abdominale. Ils surviennent généralement après avoir mangé des aliments, toujours accompagnés d'un grondement fort, ne disparaissent pas après la prise de médicaments à effet antispasmodique ou analgésique.
4. Faiblesse musculaire, soif constante. Ce symptôme se produit dans le contexte d'une diarrhée prolongée - le corps perd trop de liquide, ce qui se manifeste par ces symptômes.
5. Changement d'apparence. Une personne constate une fragilité et une tendance à la stratification des plaques d'ongles, les poils sur la tête tombent activement, la peau devient terne et devient grise.
6. Perte de poids. L'amincissement se fait sans aucun effort du patient. Dans le même temps, il continue à bien manger, son style de vie est hypodynamique.
7. Fatigue accrue. Se manifeste par une diminution des performances, une somnolence constante (et la nuit, le patient s'inquiète de l'insomnie), une faiblesse générale.

Tous les patients atteints du syndrome de malabsorption sont sujets à une perte de poids progressive.

Des complications

Le syndrome de malabsorption peut entraîner les complications suivantes:

• carence en diverses vitamines;
• l'anémie;
• troubles menstruels chez les femmes;
• perte de poids importante ou prise de poids faible chez les enfants;
• déformation des os du squelette.

Le diagramme montre le mécanisme de la formation de complications dans le syndrome de malabsorption

Diagnostics

Le diagnostic du syndrome de malabsorption est assez simple, mais prend du temps. Cela nécessite une série de tests de laboratoire, mais aussi des tests instrumentaux:

1. prise d'histoire et évaluation des symptômes;
2. inspection primaire. Avec l'aide de la palpation, le médecin a la possibilité d'identifier la tension de la paroi abdominale antérieure, ainsi que les zones de l'estomac dans lesquelles le patient ressent des sensations douloureuses;
3. test sanguin. Avec la malabsorption, il y a une diminution de l'hémoglobine, ainsi que des globules rouges;
4. biochimie du sang;
5. coprogramme. Dans les excréments se trouvent des fibres alimentaires, des particules d'aliments non digérés, des graisses, etc.
6. Échographie;
7. oesophagogastroduodénoscopie;
8. coloscopie;
9. CT ou IRM.

Qu'est-ce que vous devez inspecter?

• Intestin grêle (intestin grêle)
• Gros intestin (gros intestin)

Quels tests sont nécessaires en premier?

• Test sanguin général
• Analyse des selles

Le diagnostic ne doit être établi qu’après un examen approfondi du patient.

Traitement du syndrome de malabsorption

Le premier traitement de la malabsorption doit être dirigé vers le traitement de la maladie qui a provoqué le syndrome de malabsorption. Par exemple, la pancréatite est traitée avec des médicaments enzymatiques et antispasmodiques, une cholécystite avec des médicaments cholérétiques et antispasmodiques, une maladie des calculs biliaires avec antispasmodiques ou avec une chirurgie, des tumeurs malignes avec une chirurgie.

Le traitement de la malabsorption peut être divisé en trois types principaux:

• Thérapie de régime;
• Traitement de la toxicomanie;
• Méthode chirurgicale.

Régime alimentaire

Il est attribué individuellement, en fonction du type de nutriment non absorbé. Par exemple, en cas de malabsorption congénitale sur fond de maladie cœliaque, il est nécessaire d’éliminer tous les produits contenant du gluten. En cas d'intolérance au lactose, le lait frais est retiré de l'alimentation.

Le régime devrait être basé sur:

• nutrition fractionnée;
• l'utilisation de quantités accrues de fruits et légumes (pour combler le déficit en vitamines);

Besoin d'abandonner:

• alcool
• nourriture épicée
• restauration rapide et plats cuisinés,
• viande grasse
• glace et boissons très froides.

Le patient doit faire son propre régime en observant son état. Découvrez quels aliments aggravent les symptômes et jetez-les.

Traitement médical de la malabsorption

Le traitement médicamenteux de la maladie comprend à son tour:

1. Médicaments, manque correctif de vitamines et de minéraux;
2. Médicaments antibactériens;
3. Traitement antiacide;
4. Traitement hormonal;
5. Médicaments cholérétiques;
6. Médicaments anti-diarrhéiques et antisécrétoires;
7. Enzymes pancréatiques.

Opération

Les méthodes chirurgicales sont utilisées en fonction de la pathologie sous-jacente conduisant au développement du syndrome. Ainsi, la chirurgie est pratiquée chez des patients présentant des complications comme la colite ulcéreuse, les maladies du foie, les maladies de Hirshpung et de Crohn et la lymphangiectasie intestinale.

Pour que le traitement soit efficace, il faut diagnostiquer la maladie le plus tôt possible. Plus le traitement est commencé tôt, moins il y a de chances que des changements métaboliques profonds se produisent.

Prévisions

Parfois, dans les cas bénins, le syndrome de malabsorption est ajusté en fonction du régime alimentaire. Dans d'autres cas, le pronostic de cette maladie dépend directement de l'évolution de la pathologie sous-jacente, de la gravité des troubles de malabsorption et de l'insuffisance de substances pénétrant dans le sang.

Si le principal facteur à l'origine de ce syndrome est éliminé, la correction des effets d'une dystrophie prolongée peut prendre beaucoup de temps.

La progression de la malabsorption menace le développement d'états terminaux et peut être fatale.

Méthodes de prévention

1. Prévention et traitement rapide des maladies du tractus gastro-intestinal (entérocolite, cholécystite, gastrite, pancréatite, etc.).
2. Diagnostic et traitement des maladies héréditaires: fibrose kystique (une maladie héréditaire systémique qui affecte les glandes exocrines), la maladie coeliaque (une maladie héréditaire associée à un manque d'enzymes (substances impliquées dans le processus de digestion) qui décomposent les protéines des céréales - gluten).
3. Consommation régulière de vitamines, une prise périodique de préparations enzymatiques.
4. Examen périodique de l'état des organes du tube digestif - échographie abdominale, endoscopie, détection gastrique, etc.
5. Vous devez mener une vie saine - arrêter de fumer, éviter le stress et les dépressions nerveuses.

Si le syndrome de malabsorption n'est pas traité, il progresse rapidement: l'épuisement du corps peut entraîner l'apparition d'une grande variété de pathologies, y compris l'insuffisance hépatique, qui augmente le risque de décès du patient.

Syndrome de malabsorption: développement, formes et symptômes, diagnostic, traitement

Le syndrome de malabsorption est un complexe symptomatique provoqué par une altération des processus métaboliques normaux due à l'insolvabilité de l'absorption dans l'intestin grêle. Ce dysfonctionnement digestif chronique se manifeste par une combinaison de signes cliniques: diarrhée, stéatorrhée, douleurs abdominales, perte de poids, signes asthéno-végétatifs, altération du statut acido-basique, anémie.

Malabsorption est un terme médical désignant les signes de trouble de l'absorption des macro et des micronutriments dans l'intestin grêle, entraînant un dysfonctionnement métabolique grave. Le syndrome de malabsorption survient chez les adultes et les enfants, quel que soit leur sexe. Le diagnostic de pathologie repose sur les résultats d'examens de laboratoire et instrumentaux: hémogrammes, coprogrammes, tomographies par rayons X et intestinaux, échographie des organes abdominaux. Traitement du syndrome etiotropique, visant à éliminer la cause première de la maladie. La correction de l'hypovitaminose, des perturbations électrolytiques des protéines et de la dysbiose intestinale est démontrée aux patients.

Classification

Le syndrome de malabsorption est divisé en trois types principaux:

• Le syndrome congénital est rare, transmis de parents à enfants, en raison de mutations géniques, se manifeste cliniquement immédiatement après la naissance et se caractérise par des taux de mortalité élevés. Chez les bébés, il se manifeste sous la forme de fibrose kystique, d'alactasie, de phénylcétonurie ou de maladie cœliaque.
• La forme acquise du syndrome se développe dans le contexte de maladies existantes du foie, de l'estomac, des intestins: cirrhose, gastrite, pancréatite, colite, tumeurs, états d'immunodéficience.
• La malabsorption iatrogène est créée artificiellement par la chirurgie pour traiter l’obésité alimentaire.

Il existe trois types de syndrome de malabsorption:

1. Un degré modéré se caractérise par une perte de poids corporel allant jusqu'à 10 kg, des signes d'asthénie et d'hypovitaminose, un développement physique peu harmonieux.
2. Degré moyen - symptômes de polyhypovitaminose prononcée, perte de poids soudaine, déséquilibre hydrique et électrolytique.
3. Sévère - cachexie, ostéoporose, gonflement, convulsions, endocrinopathie, retard psychomoteur chez les enfants.

La classification étiologique de la malabsorption, développée par les gastro-entérologues et approuvée au VIIIe Congrès mondial:

• Malabsorption intracavitaire;
• Forme postcellulaire;
• Type entérocellulaire.

Par type d'absorption:

1. absorption partielle de certaines substances,
2. perturbation totale - l'impossibilité d'absorber absolument tous les nutriments.

Raisons

• Pathologie intestinale infectieuse - entérite bactérienne, à protozoaire ou helminthique;
• Maladies non infectieuses du tractus gastro-intestinal - gastrite atrophique, colite ulcéreuse, dysbiose intestinale, diverticulite, atrophie congénitale des microvillosités intestinales, entéropathie allergique ou auto-immune, syndrome de la boucle aveugle;
• Endocrinopathie - hyperthyroïdie, violation de la motilité intestinale, développement dans le diabète sucré, tumeur active hormone carcinoïde;
• Oncopathologie - lymphosarcome, lymphogranulomatose, lymphome;
• Neuropathie végétative avec perte totale du contrôle de la digestion;
• Antibiothérapie à long terme et AINS;
• Modifications dyscirculatoires au niveau du coeur, du foie et des intestins: lymphangiectasie, périartérite nodeuse, ischémie mésentérique, insuffisance cardiaque, hypertension portale;
• L'absence d'enzymes pancréatiques dans les maladies génétiques - fibrose kystique, maladie cœliaque;
• Maladie des radiations;
• Chirurgie des intestins avec l'imposition d'une anastomose ou d'une gastro-entérostomie;
• L'anorexie, la cachexie,
• Troubles métaboliques - hypovitaminose, anémie, ostéoporose.

Les maladies de l'intestin grêle entraînent la défaite des entérocytes et des microvillosités, une altération du transport des nutriments à travers la paroi intestinale. Ces processus contribuent au développement de la dystrophie alimentaire, à une perte de poids importante, à des troubles métaboliques et à un dysfonctionnement des organes internes.

Symptomatologie

Le syndrome de malabsorption chronique se manifeste par les symptômes suivants: diarrhée, stéatorrhée, flatulence, grondement, douleur abdominale, asthénie.

1. La douleur est concentrée dans la région épigastrique et irradie dans le bas du dos. Il a le caractère de crampes ou de zona et ressemble à une colique intestinale ou à une douleur dans la pancréatite chronique. Des sensations douloureuses se manifestent après avoir mangé, accompagnées de ballonnements et de grondements forts, ne cessez pas de prendre des antispasmodiques. Une douleur légère devient souvent intense dans l'après-midi.
2. Les selles sont abondantes, fétides, liquides ou kashchetseobrazny. La fréquence des selles est souvent supérieure à 15 fois par jour. Polyfecalia est caractéristique - une excrétion anormalement importante des matières fécales du corps: de 200 à 2500 grammes par jour. Une mauvaise absorption des glucides se manifeste par une diarrhée aqueuse et des lipides par des selles fétides, grasses et pâteuses. La maladie de Crohn se caractérise par des matières fécales mélangées à du sang et des restes d'aliments non digérés.
3. Les masses fécales contiennent des inclusions de graisse, ont un lustre caractéristique, se décolorent, il est difficile de laver les parois de la cuvette des toilettes.
4. Dyspepsie - nausées, vomissements, éructations, régurgitations, perte d’appétit, sensation de transfusions dans l’abdomen.
5. La formation de gaz peut être déclenchée par l'utilisation de haricots, de pain frais et de pommes de terre. Il est amélioré le soir et la nuit.
6. La faiblesse musculaire et la soif constante sont des signes de diarrhée prolongée.
7. Le syndrome asthénique se manifeste par une léthargie, une fatigue, une indifférence, une diminution des performances, une somnolence.
8. La peau est sèche et pigmentée, les ongles sont cassants et ternes. Les patients développent souvent une dermatite, un eczéma, une alopécie. L'apparition d'ecchymoses et de pétéchies est associée à l'hypovitaminose. Détecter les chéilites, glossites, stomatites, saignements des gencives.
9. L'œdème périphérique et l'ascite sont associés à une altération du statut acido-basique et à une hypoprotéinémie.
10. Une perte de poids est observée chez tous les patients, même ceux qui mènent une vie sédentaire et qui sont complètement nourris.
11. Troubles du système nerveux - paresthésie et neuropathie, «cécité nocturne», troubles mentaux.
12. Le dysfonctionnement des glandes du système endocrinien se manifeste par un dysfonctionnement érectile, une diminution de la libido, une aménorrhée, une hyperparathyroïdie secondaire.
13. Développement physique altéré.
14. La palpation est déterminée par la plénitude de l'abdomen et la "testosité" due à une diminution du tonus de la paroi intestinale.

Figure: Effet du syndrome de malabsorption sur les systèmes corporels

Des complications

En l'absence de traitement approprié et opportun, le syndrome de malabsorption peut entraîner le développement de complications graves:

• l'anémie,
• faiblesse sexuelle
• troubles neuro-végétatifs
• la dystrophie, la cachexie,
• défaillance multiviscérale
• polyhypovitaminose,
• malformations squelettiques
• tumeurs malignes,
• eunoiléite ulcéreuse,
• hyposplénisme,
• hypotension,
• saignements massifs.

Diagnostics

Actuellement, il existe un grand nombre de prescriptions et de recommandations cliniques pour les gastro-entérologues qui décrivent de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement du syndrome de malabsorption.

Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de procéder à un examen complet des patients. Au début, ils sont interrogés et les premiers signes de pathologie sont clarifiés, leur intensité, le moment de leur apparition, leur lien avec la prise alimentaire. Puis recueillez l'histoire familiale et l'histoire de la vie.

L'examen du patient et la palpation de l'abdomen révèlent sa tension et sa sensibilité.

1. hémogramme - signes d'anémie;
2. coprogramme - la présence de muscle et d'amidon dans les matières fécales, les inclusions graisseuses, la détection d'invasions d'helminthiques;
3. la biochimie sanguine révèle des dysfonctionnements des organes internes.

• Une échographie des organes abdominaux permet d'évaluer leur état et la présence d'une pathologie.
• L’examen radiographique révèle des signes de maladie de l’intestin grêle: relief irrégulièrement épaissi et déformé de la membrane muqueuse, plis aplatis, accumulation de liquide et de gaz, augmentation ou diminution de la motilité de l’intestin grêle.
• La TDM et l'IRM permettent de visualiser les organes abdominaux et de diagnostiquer leurs pathologies à l'origine de ce syndrome.
• L'examen endoscopique de l'intestin grêle détermine la pathologie existante et permet la collecte de matériel biologique pour des tests histologiques et bactériologiques au moyen d'une biopsie par ponction.
• La densitométrie est une méthode moderne qui permet d'étudier la structure de l'os, d'estimer la densité du tissu osseux et de déterminer le contenu de sa partie minérale.
• Techniques auxiliaires - FGD, rectoscopie, irrigoscopie, coloscopie.

Traitement

Le traitement du syndrome de malabsorption vise à éliminer la pathologie qui en est devenue la cause fondamentale. La thérapie combinée de la maladie est la nomination d'un régime, de médicaments, d'une chirurgie.

Régime alimentaire

La thérapie par le régime vise à corriger le régime alimentaire des patients. Il leur est interdit d'utiliser des confiseries, des sauces, du thé et du café forts, de l'oseille, des épinards, des aliments frits, des aliments en conserve, des plats cuisinés, des haricots, des saucisses, de l'alcool, des crèmes glacées et des fast foods. Les bouillies en vrac, les fruits et les baies, les légumes bouillis, les tisanes, les produits à faible teneur en acide lactique, le pain d'hier, la viande de lapin, le poulet et la dinde sont autorisés. Les patients ont besoin de manger fractionné et souvent, toutes les 2-3 heures.

Médecine traditionnelle

La pharmacothérapie est la nomination de:

1. médicaments antimicrobiens - tétracycline, ceftriaxone, co-trimoxazole,
2. médicaments qui fluidifient et éliminent la bile - «Allohol», «Hofitol»,
3. produits enzymatiques - “Créon”, “Mezim”, “Pancréatine”,
4. antalgiques et antispasmodiques - "No-shpa", "Spazmalgon",
5. complexes multivitaminiques
6. pré- et probiotiques - Laktofiltrum, Atsipol, Bifiform,
7. entérosorbants - Polysorb, Enterol, Bilignin,
8. les glucocorticostéroïdes - "bétaméthasone", "hydrocortisone",
9. antiacides - Smekta, Gastal, Reni,
10. médicaments antidiarrhéiques - "Loperamide", "Intetrix".

Le traitement chirurgical comprend:

• colectomie avec placement de stomie,
• résection des vaisseaux lymphatiques affectés,
• durcissement ou ligature des veines,
• manoeuvre intrahépatique portocavale.

Médecine populaire

Il existe des voies de la médecine traditionnelle, permettant de traiter la violation de l'absorption dans l'intestin grêle. Avant de les utiliser, vous devriez consulter un spécialiste.

1. La graine de lin améliore la motilité intestinale, enveloppe la membrane muqueuse, protège les terminaisons sensibles des fibres nerveuses gastro-intestinales des irritations et empêche le développement de processus inflammatoires. Préparer une décoction de graines de lin, insister sur le produit obtenu et, sans égoutter, prendre trois fois par jour.
2. L'écorce de chêne et de zeste de grenade enveloppe la muqueuse intestinale et l'infusion d'aneth et de menthe réduit la formation de gaz.
3. Les graines d'anis sont ajoutées à un verre de lait, portées à ébullition, refroidies et réchauffées deux fois par jour. Ce remède élimine les nausées, la diarrhée et autres signes de malabsorption.
4. Les épices sont bonnes pour la digestion. L'aneth, le cumin et la cardamome favorisent la sécrétion d'enzymes et améliorent l'absorption intestinale.
5. Papaye, kaki, myrtille - des guérisseurs naturels pour le système digestif.
6. Absinthe amère, écorce de châtaignier, huile de camomille, feuilles de noix - sans exagération, un moyen unique pour l'estomac et les intestins.

Prévention et pronostic

La prévention du syndrome de malabsorption vise à prévenir les maladies qui contribuent à son apparition.

Les principales mesures préventives sont:

• restauration des fonctions gastro-intestinales,
• éliminer les signes d'inflammation des organes digestifs,
• prévention de l'endocrinopathie,
• détection et correction rapides du déficit enzymatique,
• visites périodiques chez un gastroentérologue,
• bonne nutrition
• observance du régime de jour
• administration prophylactique de préparations enzymatiques en cas de troubles digestifs,
• respect du mode de travail et de repos optimal,
• éducation physique,
• lutter contre l'obésité et l'inactivité physique,
• apport prophylactique de vitamines et microéléments,
• la lutte contre l'alcoolisme et le tabagisme,
• limiter le stress psycho-émotionnel.

Les formes bénignes du syndrome de malabsorption ont un pronostic favorable. La diététique et un mode de vie sain peuvent éliminer la maladie existante. La malabsorption progressive est caractérisée par des troubles prononcés des processus d'absorption et des modifications patho-fonctionnelles, qui sont basés sur l'hypoxie croissante de tous les tissus, entraînant la mort.

Le syndrome de malabsorption est une pathologie courante qui peut être contrôlée par les médecins et les patients. La réponse rapide à des modifications mineures du fonctionnement du système digestif rend le pronostic de la pathologie extrêmement favorable.

Malabsorption

La malabsorption est un trouble chronique des processus de digestion, de transport et d’absorption des nutriments dans l’intestin grêle. Les symptômes de malabsorption incluent la diarrhée, la stéatorrhée, les douleurs abdominales, l'hypovitaminose, la perte de poids, le syndrome asthénovégétatif, une anomalie électrolytique, l'anémie. Le diagnostic du syndrome de malabsorption est basé sur des tests de laboratoire (OAK, coprogramme, biochimie sanguine) et sur des méthodes instrumentales (radiographie de l'intestin grêle, tomodensitométrie, échographie abdominale). Le traitement vise à éliminer les causes de malabsorption, à corriger les carences en vitamines, en microéléments, en protéines et en électrolytes, à la dysbactériose.

Malabsorption

La malabsorption (altération de l'absorption dans les intestins) est un syndrome caractérisé par un ensemble de manifestations cliniques (diarrhée, stéatorrhée, polyhypovitaminose, perte de poids), se développant en raison de fonctions altérées de la digestion et du transport de l'intestin grêle, lesquelles entraînent des modifications pathologiques du métabolisme. Le syndrome de malabsorption congénitale est diagnostiqué dans 10% des cas; ses manifestations se manifestent peu après la naissance ou au cours des 10 premières années de la vie d’un enfant. La fréquence de la malabsorption acquise est en corrélation avec la prévalence de maladies à causalité significative (gastrogénique, hépatobiliaire, pancréatogène, entérogène, etc.).

Classification de malabsorption

En gastro-entérologie, le syndrome de malabsorption est classé en fonction de la gravité: le premier degré (léger) (perte de poids allant jusqu'à 10 kg, faiblesse générale, diminution des performances et quelques signes d'hypovitaminose), le second degré (modéré) (perte de poids de plus de 10 kg, polyhypovitaminose prononcée). violation de l'homéostasie électrolytique de l'eau, anémie, diminution du taux d'hormones sexuelles), troisième degré (sévère) (déficit pondéral important, carence grave en multivitamines et en électrolytes, ostéoporose, grave tions, l'enflure, des convulsions, des troubles endocriniens graves).

Par origine, distinguer le syndrome de malabsorption congénitale (chez les patients atteints de maladies congénitales du système enzymatique - syndrome de Shvahman-Diamond, fibrose kystique, maladie de Hartnup et d’autres pathologies associées au déficit en enzyme et au transport altéré de substances dans les cellules de la muqueuse intestinale) et le syndrome de malabsorption acquis (résultant, Maladie de Whipple, syndrome de l’intestin court, pancréatite chronique, cirrhose du foie et autres maladies du tractus gastro-intestinal).

Symptômes de malabsorption

Chez les patients atteints du syndrome de malabsorption, des modifications de l’intestin sont observées: diarrhée, stéatorrhée, ballonnements et grondements, et parfois douleurs abdominales. La douleur est généralement localisée dans la partie supérieure de l'abdomen, peut irradier vers le bas du dos ou présenter le zona si une pancréatite chronique se produit. Chez les patients présentant un déficit en lactase, la douleur est crampes.

Lorsque la malabsorption est généralement nettement accrue dans les matières fécales, celles-ci ont une consistance mousseuse ou aqueuse, offensante. Avec la cholestase et une absorption réduite des acides gras, les matières fécales prennent une brillance huileuse (parfois entrecoupées de graisse) et se décolorent (stéatorrhée). Du système nerveux se manifeste syndrome astenovegetative - faiblesse, fatigue, apathie. Cela est dû à la violation de l'homéostasie eau-électrolyte et à l'insuffisance de substances nécessaires au système nerveux.

Les changements pathologiques de la peau: sécheresse, taches de vieillesse, dermatite, eczéma, perte de cheveux, fragilité et opacification des ongles, ecchymose - sont associés à une carence en vitamines et en micro-éléments. Pour les mêmes raisons, on note souvent une glossite (inflammation de la langue). Les carences en vitamine K se manifestent par des pétéchies (taches rouges sur la peau) et des hémorragies sous-cutanées.

Lorsque de graves violations du métabolisme électrolytique et une faible teneur en protéines dans le sang des patients marquent un œdème périphérique, une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale). Tous les patients atteints du syndrome de malabsorption sont sujets à une perte de poids progressive. Une carence en vitamines E et B1 entraîne de graves troubles du système nerveux - paresthésies, diverses neuropathies. L'hypovitaminose A conduit à la "cécité nocturne" (trouble de la vision au crépuscule). L’anémie mégaloblastique (qui se développe souvent chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn et du syndrome de l’intestin court) est une conséquence de la carence en vitamine B12.

La perturbation du métabolisme électrolytique se manifeste par des convulsions et des douleurs musculaires (carence en calcium associée à une carence en vitamine D conduit à l'ostéoporose), avec hypocalcémie associée à une hypomagnésie chez les patients présentant des symptômes positifs de la queue et du syndrome de Truss, le syndrome musculaire est caractéristique d'un nerf musculaire conduction musculaire. En cas d'insuffisance de zinc et de cuivre, une éruption cutanée se produit. Chez les patients atteints du syndrome de malabsorption secondaire, les symptômes caractéristiques de la maladie qui a provoqué son développement sont également notés.

Complications de malabsorption

Les principales complications du syndrome de malabsorption sont associées à un manque de nutriments dans le sang: anémie (carence en fer et mégaloblastique vitaminique), troubles de la fertilité, troubles neuro-végétatifs, dégénérescence, pathologies multiorganes associées à une polyhypovitaminose et à des carences en micronutriments.

Diagnostic de malabsorption

Dans le syndrome de malabsorption, les principaux signes sont identifiés par des analyses de sang, de selles et d’urine effectuées en laboratoire. En règle générale, une analyse de sang peut montrer des signes d'anémie (carence en fer et en vitamine B12), carence en vitamine K affecte le temps de prothrombine (allongement se produit). Lorsque l'analyse biochimique a noté le niveau d'albumine dans le sang, le calcium et la phosphatase alcaline. Une étude est menée sur la quantité de vitamines.

L'étude des matières fécales montre une augmentation de son volume quotidien (avec la famine, une diminution). Le coprogramme détecte la présence de fibres musculaires et d'amidon dans les matières fécales. Avec certaines carences en enzymes, le pH des matières fécales peut varier. Si vous soupçonnez une violation de l'absorption des acides gras, un test de stéatorrhée est effectué.

Avant de commencer la collecte des matières fécales pour l'étude, il est nécessaire que le patient consomme environ 100 grammes de graisse par jour pendant plusieurs jours. Ensuite, collectez les calories quotidiennes et déterminez la quantité de graisse qu'il contient. Normalement, il ne devrait pas dépasser 7 grammes. Si la teneur en matières grasses dans les matières fécales dépasse cette valeur, une malabsorption peut être suspectée. Lorsque la quantité de graisse est supérieure à 14 grammes, des troubles fonctionnels dans le pancréas sont probables. En cas de malabsorption grave et de maladie cœliaque avec excréments, la moitié ou plus des matières grasses provenant des aliments est excrétée.

Tests fonctionnels pour détecter une absorption anormale dans l'intestin grêle - test D-xylose et test de Schilling (évaluation de l'absorption de B12). Une mesure diagnostique supplémentaire consiste à effectuer un examen bactériologique des matières fécales. Lors de l'examen aux rayons X, des signes de maladie de l'intestin grêle peuvent être détectés: boucles aveugles de la petite, dans certaines boucles, des niveaux horizontaux de liquide ou de gaz peuvent se former, anastomoses inter-intestinales, diverticules, sténoses, ulcérations peuvent être observés.

Lors de l'échographie abdominale, du scanner MSCT et de l'imagerie par résonance magnétique, les organes abdominaux sont visualisés et leurs pathologies diagnostiquées, ce qui peut être la cause première du syndrome de malabsorption développé. L'endoscopie de l'intestin grêle révèle la maladie de Whipple, l'amylose et la lymphoangioectasie intestinale, permet la collecte de matériel pour l'examen histologique, l'aspiration du contenu de l'intestin pour l'examen bactériologique (pour la dissémination excessive de l'intestin grêle par des microorganismes et la présence d'une flore pathologique).

En tant que mesure de diagnostic supplémentaire, l’état de la sécrétion externe du pancréas (tests à la sécrétine, à la bentriamine, au LUND et au PABA, détermination du niveau de trypsine immunoréactive) est évalué; révéler le syndrome de croissance bactérienne excessive (tests respiratoires de l'hydrogène et du dioxyde de carbone); diagnostiquer un déficit en lactase (test du lactose).

Traitement de malabsorption

Dans le traitement du syndrome de malabsorption, la priorité est le traitement de la maladie qui a provoqué le développement de cette maladie.

En fonction de la gravité et de la gravité des symptômes cliniques, le gastro-entérologue prescrit un régime alimentaire spécial au patient. Des injections de vitamines et de micro-éléments, des mélanges d'électrolytes et de protéines sont injectés par voie parentérale. La dysbactériose est corrigée par les pro- et les eubiotiques, une réhydratation est effectuée (restauration du liquide perdu par l'organisme). Si la maladie sous-jacente nécessite une intervention chirurgicale, les patients subissent un traitement chirurgical pour la pathologie sous-jacente. Les opérations sont souvent prescrites aux patients atteints de la maladie de Crohn, de la lymphangiectasie intestinale, de la maladie de Hirschsprung, ainsi que des complications graves de la maladie inflammatoire de l'intestin.

Prévention de la malabsorption

Les mesures préventives contre le développement du syndrome de malabsorption doivent viser principalement à prévenir les maladies qui contribuent à son apparition - troubles du système digestif, inflammation de l'intestin, pancréas, foie, troubles endocriniens. En cas d'anomalies congénitales du système enzymatique, les mesures préventives consisteront à détecter en temps voulu telle ou telle déficience enzymatique et à la corriger médicalement.

Prévision de malabsorption

Parfois, dans les cas bénins, le syndrome de malabsorption est ajusté en fonction du régime alimentaire. Dans d'autres cas, le pronostic de cette maladie dépend directement de l'évolution de la pathologie sous-jacente, de la gravité des troubles de malabsorption et de l'insuffisance de substances pénétrant dans le sang.

Si le principal facteur à l'origine de ce syndrome est éliminé, la correction des effets d'une dystrophie prolongée peut prendre beaucoup de temps. La progression de la malabsorption menace le développement d'états terminaux et peut être fatale.

Syndrome de malabsorption: définition et directives de traitement (régime alimentaire, médicaments)

Le syndrome de malabsorption (SMA) est un complexe symptomatique résultant de l'absorption de nutriments, de vitamines et de micro-éléments dans l'intestin grêle. Cliniquement manifesté par la diarrhée, la perte de poids, des signes de carence en multivitamines.

Le syndrome de malabsorption est accompagné de plus de 70 maladies et syndromes différents.

Classification

Par base étiologique

• Primaire (en raison d'anomalies congénitales de la structure de la paroi intestinale et des fermentopathies).
• Secondaire (se développe sur le fond de diverses maladies du tractus gastro-intestinal, avec des troubles neuroendocriniens, en prenant certains médicaments):
  • Entérogène (en raison de troubles organiques et fonctionnels de l'intestin);
  • Pancréatogène (cancer, pancréatite);
  • Gastrogénique (gastrite atrophique, état après gastrectomie, cancer de l'estomac, gastrinome);
  • Hépathogène (cirrhose, syndrome de cholestase).

Par la nature de la lésion

1. Malabsorption partielle (sélective) (l'absorption de certains nutriments est altérée).
2. Malabsorption totale (absorption réduite de tous les composants de l'aliment).

Par gravité

• la perte de poids est inférieure à 5 kg;
• les manifestations intestinales locales prévalent;
• fatigue marquée.

• perte de poids inférieure à 10%;
• développement physique disharmonieux;
• déficit en multivitamines, syndrome asthéno-névrotique.

• perte de poids avec une nutrition complète jusqu'à 10 kg;
• les manifestations intestinales dominent le tableau clinique, mais les symptômes communs augmentent.

• déficience en masse corporelle de 10-20%;
• retard physique;
• carence grave en multivitamines;
• signes de carence en potassium, calcium;
• l'anémie.

• déficit pondéral de 10 kg ou plus;
• changements cutanés prononcés: peau sèche, desquamation, pigmentation, dermatite;
• signes d'hypovitaminose;
• l'ostéoporose;
• des crampes dans les membres;
• l'anémie;
• gonflement;
• troubles endocriniens;
• l'hypotension;
• glossite (inflammation de la langue);
• syndrome asthenovegetative (faiblesse, léthargie, apathie);
• perte de mémoire, altération de l'attention.

• carence en masse corporelle supérieure à 20%;
• manifestations prononcées d'hypovitaminose;
• retard dans le développement physique et psychomoteur;
• perturbations électrolytiques;
• l'anémie.

Raisons

Le syndrome de malabsorption se développe en raison de:

• absorption réduite d'un ou plusieurs nutriments par la membrane muqueuse de l'intestin grêle;
• violations de la dégradation des protéines, des graisses et des glucides en raison du manque d'enzymes digestives.

Le premier groupe de causes comprend:

• absorption réduite d'acides aminés individuels (maladie de Hartnap, syndrome de Low, cystinurie);
• absorption réduite des monosaccharides (glucose, galactose, fructose), des acides gras (abétalipoprotéinémie);
• violation de l'absorption de vitamines (acide folique, vitamine B12);
• diminution de la consommation de minéraux (rachitisme familial hypophosphatémique, hypomagnésiémie primaire);
• lésions de la membrane muqueuse de l'intestin grêle (entérite infectieuse et non infectieuse, entérocolite, maladie de Crohn, tuberculose, amylose intestinale, diverticulose, maladie de Whipple);
• certaines autres maladies et affections avec une absorption réduite (pathologie systémique, tumeurs, syndromes post-résection, maladies du sang).

Le deuxième groupe de causes comprend:

• fermentopathies congénitales (maladie cœliaque, déficit en entérokinase, manque de disaccharidase - lactase, d’isomaltase, de sucrase);
• maladies du pancréas (tumeurs, pancréatite);
• maladies du foie (cirrhose, hépatite chronique);
• maladies d'estomac (cancer, gastrite atrophique);
• maladies de l'intestin grêle (maladie de Crohn, maladie de Whipple, résection de l'intestin grêle, amylose);
• prise de certains médicaments (cytostatiques, antibiotiques, laxatifs, glucocorticoïdes).

Les symptômes

Les manifestations cliniques du syndrome de malabsorption peuvent être divisées en locales et générales.

Symptômes locaux

Diarrhée à polyphaecal

Fréquence des selles 4-20 fois par jour. Le volume des matières fécales augmente à 300 g / jour) et plus. La consistance des matières fécales est pâteuse ou liquide, la couleur est jaune clair ou verdâtre, il existe des inclusions pathologiques sous la forme de morceaux de nourriture non digérés, de fibres musculaires, souvent les matières fécales dégagent une odeur désagréable.

En violation de la digestion des selles graisseuses devient collant, brillant, mal lavé, parfois il y a des gouttelettes visibles de graisse (stéatorrhée).

Avec l'activation des processus de fermentation, les masses fécales deviennent mousseuses et la réaction se déplace du côté acide.

Les patients remarquent souvent un besoin de défécation très violent, qui survient immédiatement après avoir mangé, et le processus de défécation peut être accompagné d'une faiblesse grave, d'une hypotension, de palpitations.

Douleur abdominale

La douleur est généralement localisée dans les zones iliaques ou para-ombilicales droites. De par la nature de la douleur, elle peut être paroxystique ou permanente.

Inconfort intestinal (flatulence, grondement, flatulence)

Les symptômes augmentent dans l'après-midi et disparaissent après le rejet de gaz et la défécation. En cas de flatulence, les patients remarquent une augmentation marquée du volume de leur abdomen, des difficultés respiratoires, des palpitations, des douleurs dans la région du cœur.

Symptômes communs

Les symptômes communs sont dus aux désordres métaboliques et incluent

Perte de poids (chez les enfants - retard de croissance et infantilisme)

Perte de poids rapide due à une absorption réduite des protéines et des graisses. La perte de poids est accompagnée de faiblesse, de fatigue. En raison d'une violation de l'absorption des protéines, la force musculaire est fortement réduite, une atrophie musculaire se produit. Une carence importante en protéines provoque le développement d'un œdème.

Chez les enfants, la malabsorption se manifeste par un retard marqué dans la croissance, le développement physique et sexuel.

Syndromes anémiques et sidéropéniques généraux

• anémie microcytaire due à une carence en fer (due à une carence en fer);
• anémie macrocytaire (due à une carence en vitamine B₁₂)
• peau sèche, cheveux;
• perversion du goût et de l'odorat;
• violation de la déglutition en raison de l'atrophie de la muqueuse oesophagienne;
• modifications des ongles (fragilité, manque de brillance, déformation en forme de cuillère de la plaque à ongles);
• fragilité et perte de cheveux;
• gastrite atrophique.

Violation du métabolisme des minéraux

• hypocalcémie - crampes dans les membres et le tronc, douleurs osseuses, fractures pathologiques.
• troubles métaboliques du potassium, du sodium, du chlore, du magnésium, du phosphore, etc. (faiblesse, diminution du tonus musculaire, nausée, vomissements, arythmies cardiaques, baisse de la pression artérielle).

L'hypovitaminose

• carence en vitamine A - violation de la vision crépusculaire, peau sèche;
• carence en vitamine B₁₂ et B₉- anémie macrocytaire, gastrite atrophique, lésion du système nerveux;
• carence en vitamine C - hémorragies cutanées, saignements des gencives, saignements de nez fréquents, faiblesse générale;
• carence en vitamine B₁ - polyneuropathie périphérique (sensibilité diminuée aux extrémités distales, paresthésies, engourdissements des jambes);
• carence en vitamine PP - pigmentation de la peau ouverte, dermatite, atrophie des papilles de la langue, trouble du goût;
• carence en vitamine B₂ - "zadyy" dans les coins de la bouche, glossite;
• carence en vitamine K - hypoprothrombinémie, saignement accru.

Troubles endocriniens

Se produire sur le fond du syndrome de malabsorption sévère:

• insuffisance du cortex surrénalien - faiblesse grave, pigmentation de la peau et des muqueuses, hypotension.
• dysfonctionnement des glandes sexuelles - réduction de la puissance, atrophie testiculaire chez l'homme; hypo ou aménorrhée chez les femmes.
• hypothyroïdie (en violation de l'absorption d'iode) - pâleur du visage, frissons, bradycardie, constipation, somnolence, perte de mémoire, perte de cheveux, peau sèche.

Algorithme de diagnostic pour SM

Le syndrome de malabsorption peut être supposé chez les patients présentant une diarrhée chronique, une anémie, une perte de poids rapide. Si ces symptômes apparaissent, vous devez contacter votre médecin généraliste / pédiatre ou votre gastro-entérologue.

Méthodes d'examen obligatoires

• Test sanguin général. Signes d'anémie microcytaire ou mégaloblastique.
• Analyse biochimique du sang. Changements dans les niveaux de protéines totales, albumine, glucose, triglycérides, cholestérol, calcium, zinc, magnésium, etc.)
• Étude coprologique. Couleur jaune paille ou verdâtre des matières fécales, pH inférieur à 5,5, look - mousseux, brillant, odeur aigre, putride, stéatorrhée, créatrice, amilorrhée.
• Test au D-xylose pour évaluer la capacité d'absorption de l'intestin grêle. Dans le syndrome de malabsorption, la quantité de D-xylose excrétée dans l'urine est inférieure à 5 g.
• Méthodes d'examen endoscopique (FGD, colonoscopie, intestinoscopie) avec biopsie de tissus de l'intestin grêle proximal, l'iléon terminal. Permet de diagnostiquer la maladie de Crohn, la maladie coeliaque, la gastro-entérite à éosinophiles, la maladie de Whipple.
• Examen aux rayons X de l'intestin grêle à l'aide de brouillard de sulfate de baryum. Les signes radiologiques caractéristiques de malabsorption sont la dilatation du jéjunum et la réduction de son tonus, symptôme du "plâtre" - le lissage et le lissage des parois du jéjunum, ralentissant le passage du sulfate de baryum dans l'intestin grêle, réduisant et aplatissant les plis de la membrane muqueuse de l'intestin. De plus, la fluoroscopie de l'intestin permet d'identifier les maladies responsables du développement de ce syndrome (anastomoses inter-intestinales, diverticulose, lymphome).

Méthodes de recherche supplémentaires

Sont réalisées en fonction de la prétendue maladie à l'origine du syndrome de malabsorption:

• détermination des taux sanguins de vitamine B12, acide folique, fer, ferritine, test de Schilling;
• détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes, de cortisol, d'hormones sexuelles;
• CPRE (pour le diagnostic des maladies du pancréas et des voies biliaires);
• Échographie des organes abdominaux;
• CT, IRM (pour le diagnostic de tumeur, processus inflammatoires dans la cavité abdominale);
• études immunologiques pour le diagnostic de la maladie coeliaque, MICI;
• études sérologiques pour le diagnostic de l'entérite infectieuse et parasitaire.

Traitement

Un traitement adéquat du syndrome de malabsorption n’est possible qu’après avoir déterminé la cause de l’absorption altérée. Dans ce cas, le traitement de la maladie sous-jacente améliore considérablement les processus de digestion et d’absorption dans l’intestin.

Le traitement du syndrome de malabsorption comprend:

• la nomination d'un régime alimentaire approprié;
• correction des troubles du métabolisme des protéines;
• correction des troubles électrolytiques;
• thérapie de remplacement de la vitamine;
• traitement symptomatique.

Régime alimentaire

Considérations nutritionnelles générales

Considérant que la diarrhée est la principale manifestation des maladies associées au syndrome de malabsorption, la nutrition devrait alors viser à réduire l'activité motrice de l'intestin:

• schazhenie muqueuse gastro-intestinale chimique et mécanique;
• l'exclusion des produits qui améliorent les processus de fermentation et de pourriture dans l'intestin;
• exclusion des produits saturés en huiles essentielles (radis, oignon, ail, radis, oseille, champignons);
• utilisez des produits riches en tanin.

Il est recommandé: du pain séché, des biscuits secs maigres, des soupes visqueuses sur de la viande écrémée et du bouillon de poisson, des plats faibles en gras de viande cuite à la vapeur ou bouillie, du porridge (à l'exception de l'orge et du fourrage labouré) avec l'addition d'une petite quantité de lait, des légumes sous forme de purée de pommes de terre et casseroles, gelée de fruits, gelée, compotes, thé, canneberges, myrtilles, jus de pomme, fromage cottage, produits laitiers.

Le régime alimentaire est modifié en fonction de la maladie sous-jacente et de la gravité du processus inflammatoire. Il a été démontré que les patients atteints du syndrome de malabsorption sévère avaient un régime riche en protéines et que leur consommation de matières grasses était limitée.

Nutrition entérale

En cas de troubles digestifs importants, des mélanges entéraux dépolymérisés spéciaux sont utilisés en complément du régime alimentaire ou en tant que nutrition principale.

Dans les cas plus graves, on utilise des mélanges synthétiques complètement absorbés dans l'intestin grêle proximal. Ils consistent en acides aminés libres, oligopeptides, acides gras polyinsaturés, polymères de glucose et complexes de vitamines et de minéraux.

Nutrition parentérale

Pour le traitement du syndrome de malabsorption sévère, une nutrition parentérale est utilisée. Procéder à une perfusion intraveineuse de solution de glucose, de mélanges d'acides aminés, d'émulsions grasses.