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Caractéristiques du cours et moyens de surmonter le RGO chez un enfant

Le reflux gastro-oesophagien chez l'enfant, en abrégé GERD, est une pathologie au cours de la maladie chronique au cours de laquelle surviennent des récidives fréquentes (épisodes d'exacerbation des symptômes). La maladie se caractérise par la présence de diverses manifestations cliniques, notamment des signes oesophagiens spécifiques et des symptômes extra-oesophagiens polyvalents.

Description et classification

Lors du RGO chez les enfants et les patients adultes, on trouve des lésions physiques et chimiques hétérogènes de la couche interne de l'œsophage. Une condition préalable spécifique au début des modifications de la membrane muqueuse d'un enfant est une injection répétée involontaire dans la partie inférieure du tube digestif du contenu agressif de l'estomac ou du duodénum.

La véritable incidence du reflux gastro-œsophagien chez les patients de moins de 18 ans n’a pas été établie. Un certain nombre d'auteurs soutiennent qu'une telle condition anormale est présente chez 15 à 17% des patients du groupe d'âge du nourrisson souffrant de problèmes du tractus gastro-intestinal.

En gastro-entérologie, il est habituel de distinguer le reflux gastro-œsophagien (GER) en deux catégories distinctes: l'acte physiologique (naturel) et le processus pathologique (anormal).

Le premier terme fait référence à un phénomène normal chez un enfant objectivement sain, lorsqu'un flux inversé de masses gastriques se produit immédiatement après un repas et que la fréquence quotidienne de telles situations n'excède pas cinquante épisodes. Il est à noter qu'un tel processus physiologique ne provoque pas la dégénérescence des tissus de l'épithélium de l'œsophage.

Reflux pathologique - la base de la formation de la maladie chez un enfant. Trois motifs lui sont propres:

  • le mouvement de la masse dans la direction opposée ne dépend pas du moment de manger;
  • la fréquence des épisodes dépasse cinquante par jour;
  • il y a une lésion progressive de la surface interne de l'œsophage.

En outre, le processus anormal est divisé en types en fonction de la nature de l'impact environnemental:

  • type acide - pénétration du contenu gastrique dans le bas de l'œsophage, représentée par l'acide chlorhydrique et la pepsine;
  • type alcalin - affluent de l'estomac et des intestins dans la masse du tube digestif, dont les composants agressifs sont: les enzymes et l'acide biliaire.

Raisons

Les facteurs à l'origine de la formation de la maladie chez un enfant sont:

  • ressources fonctionnelles insuffisantes du sphincter cardiaque - une valve qui sert de barrière entre l'œsophage et l'estomac en raison de défauts anatomiques congénitaux de la structure ou de défauts acquis;
  • dégagement insuffisant du tube digestif - faible vitesse de purification du tractus gastro-intestinal des éléments accumulés;
  • violation de la fonction motrice de l'estomac (modifications des ondes péristaltiques, diminution de la zone terminale des fibres musculaires dans la région pylorique, volume insuffisant des cavités);
  • détérioration de la motilité gastro-duodénale.

Très souvent, un changement dans la motilité du tractus gastro-intestinal chez un enfant est associé à un dysfonctionnement du système nerveux autonome. Les circonstances prédisposant à la formation d'une pathologie chez un enfant sont:

  • troubles métaboliques chroniques, qui ont entraîné une augmentation du poids corporel du bébé de plus de 15% de la norme d'âge;
  • dysplasie du tissu de l'environnement interne du corps d'étiologie inconnue;
  • hernie hiatale glissante (lésion chronique de l’ouverture œsophagienne du diaphragme).

Parmi les facteurs communs qui constituent le sol idéal pour le développement du RGO chez un enfant, les circonstances suivantes:

  • mauvais régime;
  • alimentation déséquilibrée;
  • produits de qualité inférieure;
  • selles incomplètes et insuffisantes - constipation régulière;
  • activité physique mal adaptée;
  • rester forcé des enfants en position assise avec le torse en avant.

Les pathologies chroniques des voies respiratoires peuvent provoquer l'apparition de la maladie chez un enfant. Certains médicaments pharmacologiques peuvent provoquer des symptômes de la maladie.

Les symptômes

La structure des manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien peut être représentée comme suit:

  • symptômes œsophagiens (alimentaires);
  • signes extra œsophagiens (non alimentaires).

Le premier groupe comprend les symptômes:

  • sensation de brûlure d'estomac irrésistible grave;
  • inconfort, sensation de brûlure, sensation de lourdeur, douleur à la poitrine;
  • l'apparition de éructations acides;
  • goût aigre ou amer persistant dans la bouche.

L'enfant peut décrire les symptômes de l'odonophagie - des sensations douloureuses qui se produisent lorsque le bébé essaie d'avaler des aliments. Les patients pédiatriques se plaignent souvent de la difficulté ou de l’incapacité à avaler des aliments, même une consistance liquide. Symptômes d'alerte:

  • épuisement des nausées après avoir mangé les plats habituels;
  • périodes prolongées de hoquet;
  • apparition de vomissements avec des particules sanglantes.

Les symptômes de manque de nourriture sont représentés par les troubles suivants:

  • changement de la voix de l'enfant, enrouement, grincements;
  • «toux» persistante;
  • exacerbations fréquentes de bronchite chronique;
  • syndrome de la douleur, semblable à la douleur dans la maladie cardiaque;
  • récidive périodique d'amygdalite, de pharyngite, de trachéite;
  • l'asthme bronchique.

Les symptômes suivants peuvent suggérer le développement de GERD:

  • une variété de troubles autonomes;
  • changements de rythme cardiaque;
  • transpiration excessive;
  • fatigue rapide du bébé;
  • le développement rapide de lésions carieuses des dents.

Diagnostics

Si un petit patient présente les symptômes ci-dessus, il est recommandé de consulter un spécialiste: oto-rhino-laryngologiste, dentiste, cardiologue, pneumologue et de procéder à un traitement adéquat en présence de pathologies somatiques.

Confirmer ou réfuter le diagnostic, est destiné à mener des études de diagnostic, notamment:

  • numération globulaire complète;
  • surveillance quotidienne du pH;
  • examen endoscopique de la FEGDS;
  • biopsie ciblée avec histologie des cellules et des tissus de l'épithélium de l'œsophage;
  • fluoroscopie du tube digestif avec contraste;
  • échographie;
  • Surveillance Holter.

Traitement

Le traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les patients pédiatriques combine plusieurs activités:

  • effets non pharmacologiques;
  • traitement pharmacologique;
  • intervention chirurgicale.

Pour que le traitement produise les résultats souhaités: les symptômes douloureux ont été éliminés, la charge de la pathologie a été suspendue, le tissu épithélial a dégénéré en une forme maligne, le processus inflammatoire a été éliminé, il est nécessaire de procéder à une thérapie complexe dès les premiers signes de formation de RGO.

Au début, l’activité du médecin est axée sur l’éducation des parents du petit patient. Pour éviter que les masses gastriques ne se retrouvent dans l'œsophage du nourrisson, l'accent est mis sur la formation des mères allaitantes: mettre le bébé au sein avec un angle de 45%, le soulever après avoir mangé. Vous devez également donner une posture correcte aux miettes pendant le repos nocturne: la tête doit être relevée de 15 cm par rapport au corps.

Un traitement efficace est impossible sans une stricte adhésion au régime. Le menu du bébé devrait inclure des céréales, des plats à base de riz, des aliments riches en calcium, magnésium, phosphore, fer et vitamines du groupe B.

Il est nécessaire de minimiser la présence dans le menu de plats gras, beurre, pâtisseries à la crème. Il est nécessaire d'abandonner l'utilisation de thé fort, de chocolat et de produits contenant de la caféine. Prenez soin de votre régime de consommation, excluez les jus de légumes et de fruits concentrés et remplacez-les par de la gelée de fruits neutres et des compotes de fruits séchés. Les parents doivent établir un horaire de repas afin que le dîner ait lieu au moins deux heures avant la fin de la journée.

Vous devriez également aborder avec soin le choix de la garde-robe bébé. Il est indésirable de porter un enfant dans des vêtements serrés, vous devez abandonner les lanières serrées au profit de bretelles ou d'élastiques doux. Les parents doivent s'assurer que leur héritier ne soulève pas de poids, ne reste pas longtemps dans une position pliée et n'aime pas gonfler les muscles abdominaux.

Ce qui est permis de traiter

Le traitement médicamenteux est choisi exclusivement sur une base individuelle, en fonction de la forme et du stade de la maladie. Dans la plupart des cas, le traitement des enfants de plus de 12 ans est représenté par des médicaments antisécrétoires - des inhibiteurs de la pompe à protons, par exemple: Esomeprazole (Esomeprazol). Les effets indésirables mal tolérés par les jeunes patients constituent un défaut important de ces médicaments: maux de tête, douleurs abdominales, troubles des selles ou constipation, formation profuse de gaz, nausées et vomissements.

Le traitement du RGO se fait également par prokinetics, dont l’accueil n’a pas d’effet significatif sur le bien-être du bébé, par exemple: Motilium. Si des brûlures d'estomac se produisent, un traitement aux antiacides est recommandé, par exemple: Almagel (Almagel). Comme le montre la pratique, pour de nombreux patients de l’enfance, un traitement par des médicaments à action neurotropique est nécessaire, dont le choix nécessite une coordination avec un neurologue.

Dans des situations simples, il est possible de relier au traitement les moyens de la pharmacie «verte» sous forme de décoctions ou d'infusions d'herbes: chélidoine, camomille, millepertuis, calendula, achillée millefeuille et plantain. Vous pouvez inclure dans le traitement de la réception des eaux faiblement alcalines, par exemple: Borjomi.

Dans le cours grave de la maladie et en l'absence de l'effet de la thérapie, un traitement chirurgical est nécessaire.

Des informations supplémentaires sur le RGO chez les enfants sont disponibles dans la vidéo ci-dessous:

5 faits sur le reflux gastro-oesophagien chez les enfants

Que vous ayez un bébé ou un adolescent, il aura parfois des diarrhées, une indigestion, des éructations excessives, des douleurs abdominales ou des brûlures d'estomac. Parfois, le stress associé à un grand événement dans la vie d’un enfant (par exemple, le premier jour d’école, des examens ou un événement sportif) provoque une indigestion.

Cependant, lorsque ces troubles digestifs chez les enfants deviennent plus fréquents, c'est le bon moment pour consulter un spécialiste. En effet, un enfant peut avoir diverses maladies du tube digestif, dont l'une est le reflux gastro-œsophagien (RGO), lorsque la nourriture de l'estomac retourne dans l'œsophage, provoquant des symptômes désagréables.

La première année, la régurgitation est normale chez les bébés. La formation finale du sphincter oesophagien inférieur prend généralement environ un an. Si le reflux persiste après, cela peut entraîner une incapacité à prendre du poids normalement, une irritation de l'œsophage et des problèmes respiratoires.

Les symptômes

Les brûlures d'estomac, ou dyspepsie acide, sont le symptôme le plus courant du RGO.

Les brûlures d'estomac sont décrites comme des douleurs brûlantes à la poitrine. Il commence derrière le sternum et se déplace dans la gorge et le cou. Cela peut durer jusqu'à 2 heures, souvent pire après avoir mangé. S'allonger ou se baisser après avoir mangé peut également causer des brûlures d'estomac.

Ils présentent une toux sèche, des symptômes d'asthme ou des difficultés à avaler. Ils n'auront pas de brûlures d'estomac classiques.

Chaque enfant peut avoir des symptômes différents.

Les symptômes courants du RGO chez les enfants sont les suivants:

  • régurgitations fréquentes ou éructations;
  • manque d'appétit;
  • douleur à l'estomac;
  • l'enfant est excessivement méchant pendant l'allaitement;
  • vomissements ou bâillonnement fréquents;
  • le hoquet;
  • essoufflement;
  • toux fréquente, surtout la nuit.

Autres symptômes moins courants:

  • l'enfant a souvent un rhume;
  • infections fréquentes de l'oreille;
  • maux de gorge le matin;
  • goût acide dans la bouche;
  • mauvaise haleine;
  • perte de dents ou carie de l'émail des dents.

Les symptômes du RGO peuvent être similaires à ceux d'autres maladies.

Causes de la maladie

Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est causé par l’échec du sphincter oesophagien inférieur. Le sphincter oesophagien est un muscle situé au bas du tube digestif (oesophage). Dans des conditions normales, il agit comme une soupape pour empêcher le reflux.

Le sphincter s'ouvre pour que la nourriture pénètre dans l'estomac, puis se ferme. Quand il se détend trop souvent ou trop longtemps, l'acide gastrique retourne dans l'œsophage. Cela provoque des vomissements ou des brûlures d'estomac.

Le sphincter oesophagien inférieur s'affaiblit ou se détend pour certaines raisons:

  • augmentation de la pression sur l'estomac due au surpoids et à l'obésité;
  • prendre certains médicaments, y compris les antihistaminiques, les antidépresseurs et les analgésiques, les médicaments pour traiter l'asthme;
  • tabagisme passif.

Certains aliments affectent le tonus musculaire du sphincter oesophagien. Ils contribuent à son ouverture plus longue que d'habitude.

Ces produits comprennent la menthe poivrée, le chocolat et les aliments riches en matières grasses.

D'autres aliments provoquent une production excessive, estomac, acide. Ce sont des sauces aux agrumes, tomates et tomates.

Autres causes de RGO chez un enfant ou un adolescent:

  • chirurgie de l'œsophage;
  • retard de développement sévère ou état neurologique tel que la paralysie cérébrale.

Quels sont les enfants à risque?

Le RGO est très courant au cours de la première année de la vie d’un bébé. Il part souvent seul.

Votre enfant est plus à risque de RGO si il ou elle a:

  • Le syndrome de Down;
  • troubles neuromusculaires tels que la dystrophie musculaire.

Diagnostics

Habituellement, le médecin peut diagnostiquer un reflux après avoir examiné les symptômes de l’enfant et les antécédents médicaux décrits par les parents. Surtout si ce problème se produit régulièrement et provoque une gêne.

Plusieurs tests aideront le médecin à diagnostiquer le RGO. Le diagnostic de RGO peut être confirmé par une ou plusieurs études:

  1. Radiographie de la poitrine. À l'aide des rayons X, il est possible de détecter que le contenu de l'estomac est entré dans les poumons. Ceci s'appelle l'aspiration.
  2. Barium avaler. Cette méthode vous permet d'inspecter les organes de la partie supérieure du système digestif de l'enfant - l'œsophage, l'estomac et la première partie de l'intestin grêle (duodénum). L'enfant avale la suspension de baryum qui recouvre les organes de manière à ce qu'ils puissent être vus sur la radiographie. Les rayons X sont ensuite pris pour vérifier les signes d'érosion, d'ulcères ou d'obstructions anormales.
  3. Contrôle du PH. Ce test vérifie le pH ou le niveau d'acide dans l'œsophage. Un mince tube en plastique est placé dans la narine de l'enfant, dans la gorge et plus loin dans l'œsophage. Le tube a un capteur qui mesure le niveau de pH. L'autre extrémité du tube à l'extérieur du corps du bébé est attachée à un petit moniteur. Le niveau de pH est enregistré pendant 24 à 48 heures. A ce moment, l'enfant peut faire ses activités habituelles.

Vous devrez tenir un journal de tous les symptômes qui, selon l’enfant, pourraient être liés au reflux. Ceux-ci incluent les vomissements ou la toux. Vous devez également suivre l'heure, le type et la quantité de nourriture que l'enfant mange. Les niveaux de pH sont vérifiés, comparés à l'activité du bébé pendant cette période.

  • La meilleure méthode de diagnostic de l'œsophagite est la biopsie de l'œsophage, qui est souvent réalisée lors d'une endoscopie gastro-intestinale haute. Au cours de l'endoscopie, un tube en plastique souple muni d'une minuscule caméra est inséré dans la bouche et descend dans la gorge jusqu'à l'œsophage et l'estomac. Au cours de cet essai, qui prend environ 15 minutes, les parois de l'œsophage et de l'estomac sont minutieusement contrôlées pour rechercher des signes d'inflammation. Au cours d'une biopsie, des morceaux de la couche de tissu de surface sont prélevés. Ils sont vérifiés au microscope. Les résultats de l'endoscopie ne vous feront pas attendre longtemps: la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, les ulcères et l'inflammation sont facilement détectés. Des diagnostics précis exigent parfois des résultats de biopsie qui seront prêts dans un jour ou deux après l'endoscopie.
  • Manométrie oesophagienne. Ce test teste la force des muscles oesophagiens. Grâce à cette étude, vous pouvez voir si votre enfant a des problèmes de reflux ou d’ingestion. Un petit tube est inséré dans la narine du bébé, puis dans la gorge et l’œsophage. L'appareil mesure ensuite la pression au repos des muscles de l'œsophage.
  • Etude de la fonction d'évacuation de l'estomac. Ce test est effectué pour s’assurer que l’estomac du bébé favorise correctement le contenu dans l’intestin grêle. Un retard dans la libération de l'estomac peut provoquer un reflux dans l'œsophage.
  • Traitement

    Le traitement du RGO chez les enfants dépendra des symptômes, de l'âge et de l'état de santé général. Cela dépendra également de la gravité de la maladie.

    Changer de régime et de style de vie

    Dans de nombreux cas, des changements dans le régime alimentaire et le mode de vie peuvent aider à atténuer les symptômes du RGO. Parlez à un spécialiste des modifications que vous pouvez apporter.

    Voici quelques conseils pour mieux gérer vos symptômes:

    Pour les bébés:

    • après l’alimentation, maintenez le bébé debout pendant 30 minutes;
    • en tétant au biberon, la tétine doit toujours être remplie de lait. L’enfant n’avalera pas trop d’air en mangeant;
    • l'ajout de bouillie de riz aux aliments complémentaires peut être utile pour certains bébés;
    • Laissez le bébé roter plusieurs fois pendant l'allaitement ou au biberon.

    Pour les plus grands:

    • suivez le menu de l'enfant. Limitez les aliments frits et gras, la menthe, le chocolat, les boissons contenant de la caféine, les sodas et le thé, les agrumes et leurs jus, ainsi que les produits à base de tomates;
    • Demandez à votre enfant de manger moins avec un repas. Ajoutez une petite collation entre les tétées si votre bébé a faim. Ne laissez pas trop manger chez l'enfant. Laissez-le vous dire quand il a faim ou est plein;
    • Servir le dîner 3 heures avant le coucher.

    Autres méthodes:

    • Demandez au médecin d’examiner la prescription de médicaments pour le bébé. Certains médicaments peuvent provoquer une irritation de la muqueuse de l'estomac ou de l'œsophage;
    • ne laissez pas votre enfant se coucher ou aller au lit immédiatement après avoir mangé;
    • médicaments et autres traitements.

    Des médicaments

    Le médecin peut vous prescrire un médicament pour soulager les symptômes. Certains médicaments sont vendus sans ordonnance.

    Tous les médicaments destinés au traitement du reflux agissent de différentes manières. Un enfant ou un adolescent peut avoir besoin d'une combinaison de médicaments pour contrôler pleinement les symptômes.

    Antiacides

    Les médecins recommandent souvent d’abord des antiacides pour soulager le reflux et d’autres symptômes du RGO. Le médecin vous dira quels antiacides peuvent être administrés à un enfant ou à un adolescent. Les plus courants sont Maalox, Gaviscon, Almagel.

    Bloquants H2

    Les récepteurs H2 de l'estomac bloquent la formation d'acide. Ils procurent un soulagement à court terme à de nombreuses personnes présentant des symptômes de RGO. Ils aideront également à traiter les maladies de l'œsophage, bien qu'elles ne soient pas aussi efficaces que d'autres médicaments.

    Les types de bloquants H2 comprennent:

    Si un enfant ou un adolescent développe des brûlures d'estomac après avoir mangé, le médecin peut vous prescrire un antiacide et le anti-H2. Les antiacides neutralisent l'acide gastrique et les anti-H2 protègent l'estomac de la production excessive d'acide. Au moment où l'antiacide prend fin, les anti-H2 contrôlent l'acide dans l'estomac.

    Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

    Les IPP réduisent la quantité d'acide produite par l'estomac. Les IPP traitent mieux les symptômes du reflux que les anti-H2. Ils peuvent guérir la plupart des personnes atteintes de GERD. Les médecins prescrivent souvent l'IPP pour le traitement à long terme de cette maladie.

    Certains types de PIP sont disponibles sur ordonnance, notamment:

    • L'ésoméprazole;
    • Le lansoprazole;
    • Oméprazole;
    • Pantoprazole;
    • Rabéprazole.

    Traitement chirurgical

    Dans les cas graves de reflux, une intervention chirurgicale peut être pratiquée - une fundoplicature. Le médecin peut recommander cette option lorsque l'enfant ne prend pas de poids corporel en raison de vomissements, a des problèmes respiratoires ou une grave irritation de l'œsophage.

    L'intervention est réalisée en chirurgie laparoscopique. C'est une méthode indolore avec une récupération postopératoire rapide.

    De petites coupures sont faites dans l'abdomen de l'enfant, un petit tube avec une caméra au bout est placé dans l'une des coupures pour regarder à l'intérieur.

    Les instruments chirurgicaux sont guidés à travers d'autres incisions. Le chirurgien regarde l'écran vidéo pour voir l'estomac et d'autres organes. La partie supérieure de l'estomac s'enroule autour de l'œsophage, ce qui crée une bande étroite. Cela renforce le sphincter oesophagien inférieur et réduit considérablement le reflux.

    Le chirurgien opère dans un hôpital. L'enfant reçoit une anesthésie générale et peut quitter l'hôpital au bout de 1 à 3 jours. La plupart des enfants reprennent leurs activités quotidiennes normales après 2 à 3 semaines.

    Les techniques endoscopiques, telles que la couture endoscopique et les ondes haute fréquence, aident à contrôler le RGO chez un petit nombre de personnes. Pour la couture endoscopique, de petites sutures sont utilisées pour comprimer le muscle sphincter.

    Les ondes à haute fréquence créent des dommages thermiques qui aident à resserrer le muscle sphincter. Le chirurgien effectue les deux opérations à l'aide de l'endoscope à l'hôpital ou en consultation externe.

    Les résultats de telles méthodes endoscopiques peuvent ne pas être aussi bons que ceux de la fundoplicature. Les médecins ne recommandent pas d'utiliser ces méthodes.

    GERD chez les enfants

    Le reflux gastro-oesophagien (RGO) chez l’enfant est une maladie récurrente chronique qui se produit lors de la rétrogradation du contenu de l’estomac et des premières sections de l’intestin grêle dans la lumière de l’œsophage. Les principaux symptômes de l'œsophage: brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, odinophagie. Manifestations extra-oesophagiennes: obstruction de l'arbre bronchique, dysfonctionnement cardiaque, dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures, érosion de l'émail des dents. Pour le diagnostic, le pH-métrie intra-œsophagien, l'EGDS et d'autres méthodes sont utilisés. Le traitement dépend de la gravité du RGO et de l'âge de l'enfant: il consiste à corriger la nutrition et le mode de vie, à utiliser des antiacides, des IPP et des prokinétiques, ou à une fundoplicature.

    GERD chez les enfants

    Le reflux gastro-oesophagien est une maladie polyétiologique dont la cause principale est le retour involontaire du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Le terme a été proposé pour la première fois par M. Rosetti en 1966. Le RGO est l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal en pédiatrie. Cette maladie affecte de 9% à 17% des enfants. Chez plus de 80% des patients, le RGO est associé à un asthme bronchique. Une pathologie ayant la même fréquence est diagnostiquée chez les hommes et les femmes. L'incidence augmente avec l'âge: jusqu'à 5 ans, l'incidence du RGO est de 0,9: 1 000, de 5 à 15 ans, la maladie est détectée chez 23% des enfants. Environ 30% des patients avec un diagnostic confirmé ont des complications. Chez certains patients à long terme, le développement de tumeurs malignes de l'œsophage.

    Causes de GERD chez les enfants

    Le reflux gastro-oesophagien est une conséquence directe du reflux gastro-oesophagien (GER). En tant que principal facteur pathogénique, les experts soulignent le contact du suc gastrique et du chyme avec la membrane muqueuse du tiers inférieur de l'œsophage. L'acidité normale dans la lumière cardiaque est neutre ou légèrement alcaline (pH 6,0 à 7,7), la réaction du contenu de l'estomac est acide (pH 1,5 à 2,0). Lors du contact du contenu acide avec la paroi de l'œsophage, qui n'est pas adapté à un tel environnement, une lésion physico-chimique de la membrane muqueuse se produit, qui est à la base de la maladie.

    La formation pathogénique du reflux gastro-oesophagien chez les enfants est due à l'insuffisance du sphincter œsophagien cardiaque, à une clairance altérée, à un dysfonctionnement moteur de l'estomac et des intestins. Les principales causes de ces troubles sont un dysfonctionnement du système nerveux autonome, un excès de poids, une hernie glissante de l’ouverture œsophagienne du diaphragme et une dysplasie du tissu conjonctif. Les facteurs provoquant le reflux gastro-œsophagien peuvent être une nutrition irrationnelle, une sécrétion accrue de suc gastrique, une augmentation constante de la pression intra-abdominale (flatulence, constipation, torse long, etc.), des maladies du système respiratoire (fibrose kystique, bronchite fréquente, asthme bronchique) et de la réception un certain nombre de médicaments (anticholinergiques, nitrates, β-bloquants adrénorécepteurs, barbituriques, etc.).

    Classification du RGO chez les enfants

    En pédiatrie domestique, le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est classé en fonction du degré de lésion de l'œsophage et des manifestations extra-oesophagiennes.

    Le degré de lésion de l'œsophage se distingue:

    1. GERD sans oesophagite.
    2. GERD avec oesophagite. Il y a 4 degrés de sévérité. Lorsque je détecte un degré, l'hyperémie locale de la membrane muqueuse et / ou sa friabilité. Le grade II se manifeste par une hyperhémie totale, des raids locaux fibrineux et une érosion rare des plis. Au degré III, les modifications sont similaires aux précédentes et se caractérisent par un grand nombre d'érosions localisées à différents niveaux de l'œsophage. Le grade IV est caractérisé par le développement d'un ulcère hémorragique, d'une sténose grave et de l'œsophage de Barrett.
    3. RGO avec altération de la motilité de l'œsophage cardiaque. Il a 3 degrés: A, B et C. Le grade A se manifeste par un dysfonctionnement modéré du sphincter cardiaque, un prolapsus provoqué par sous-total à court terme de 1 à 2 cm, le grade B s'accompagnant de signes prononcés de déficience du sphincter, d'un prolapsus total ou sous-total provoqué de 3 cm ou plus. Le degré C est caractérisé par des signes brillants d’insuffisance sphinctérienne, de prolapsus prolongé provoqué ou spontané au-dessus des jambes du diaphragme.

    Parmi les manifestations extra-oesophagiennes se distinguent:

    • bronchopulmonaire - signes d'obstruction bronchique
    • ORL - troubles de la voix, douleur et inconfort dans les organes ORL
    • cardiaque - arythmies ou autres troubles du système de conduction cardiaque
    • dentaire - érosion de l'émail des dents.

    Symptômes du RGO chez les enfants

    Les symptômes de la maladie de reflux gastro-œsophagien chez les enfants sont divisés en deux groupes: ceux associés au tractus gastro-intestinal (œsophagien) et ceux non associés au tractus gastro-intestinal (extra-œsophagien). Chez les nourrissons et les patients d'âge préscolaire, les principales manifestations cliniques du RGO sont les vomissements (rarement avec des traînées de sang), la régurgitation et une prise de poids insuffisante. Dans certains cas, il y a des violations du système respiratoire jusqu'à arrêter de respirer ou la mort subite. Chez les adolescents et les enfants du groupe de personnes plus âgées, on voit plus clairement le tableau des troubles gastro-intestinaux, ainsi que des brûlures d'estomac et de la dysphagie. Quel que soit son âge, le RGO peut détecter une dépendance météorologique, une insomnie, des maux de tête et une instabilité émotionnelle.

    Les manifestations œsophagiennes sont une conséquence directe de l’impact du contenu projeté sur la paroi de l’œsophage. Le symptôme principal et le plus commun (mais pas obligatoire) est les brûlures d'estomac. Par la suite, une régurgitation se produit, éructant acide ou amer. De nombreux patients présentent un symptôme de «tache humide», dans lequel une marque blanchâtre reste sur l'oreiller après avoir dormi. La cause de son développement devient l'hypersalivation, caractéristique de la motilité altérée de l'œsophage cardial. Une odophagie (douleur à la poitrine pendant le repas) et une dysphagie se manifestant par une sensation de coma dans la poitrine peuvent être observées. Parfois, les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien sont absentes, les modifications ne sont détectées que lors de l'examen instrumental. L'option opposée est également possible, lorsqu'il n'est pas possible de détecter les signes endoscopiques de la maladie chez les patients atteints de RGO grave.

    Tous les symptômes extra-oesophagiens de la maladie gastro-œsophagienne chez les enfants sont divisés en groupes. Le plus souvent, un RGO accompagné de manifestations broncho-pulmonaires (dans 80% des cas). L'asthme bronchique et le syndrome broncho-obstructif, accompagnés d'une toux paroxystique ou d'un essoufflement après avoir mangé et la nuit, sont généralement observés. Souvent, ces symptômes sont combinés avec des éructations et des brûlures d'estomac. Avec un traitement adéquat du RGO, l'obstruction bronchique diminue ou disparaît complètement. Les symptômes otolaryngologiques typiques comprennent les chatouilles et la nourriture collante dans la gorge, l'enrouement, la sensation de pression dans le cou et le haut de la poitrine, la douleur à l'oreille et la toux indépendamment de la nourriture. Les manifestations cardiaques du RGO sont causées par un réflexe œsophagocardique, qui peut provoquer des arythmies sinusales, des extrasystoles et le phénomène de ralentissement de la conduction intra-auriculaire - une augmentation de l'intervalle PQ. Les symptômes odontogènes du RGO sont la formation d'érosions sur l'émail des dents.

    Complications du RGO chez les enfants

    En cas d'évolution prolongée et en l'absence de traitement adéquat du reflux gastro-œsophagien, les enfants peuvent développer des complications telles qu'une sténose oesophagienne, une anémie post-hémorragique et l'œsophage de Barrett.

    Sténose de l'œsophage - rétrécissement de la lumière de l'organe, résultant du processus de cicatrisation des défauts ulcératifs de la membrane muqueuse. Dans le même temps, une péri-oesophagite se développe sur fond d'inflammation chronique et d'atteinte des tissus pariétaux de l'œsophage. L'anémie post-hémorragique est un complexe de symptômes cliniques et biologiques résultant de saignements prolongés dus à des érosions de l'œsophage ou à un pincement des anses intestinales dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Anémie dans le RGO normochromique, normocytaire, normorégénératif, le taux de fer sérique est légèrement réduit. L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse dans laquelle l'épithélium stratifié plat caractéristique de l'œsophage est remplacé par un épithélium cylindrique. Détecté chez 6% à 14% des patients. Il est presque toujours né à nouveau dans un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde de l'œsophage.

    Diagnostic du RGO chez les enfants

    Le diagnostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez l’enfant repose sur l’étude de l’histoire, des données cliniques et de laboratoire et des résultats d’études instrumentales. À partir de l'anamnèse, le pédiatre peut déterminer la présence d'une dysphagie, symptôme d'une «tache humide» et d'autres manifestations typiques. En règle générale, l’examen physique n’est pas informatif. Dans l'ALK, on ​​peut détecter une diminution du taux d'erythrocytes et d'hémoglobine (avec anémie post-hémorragique) ou de leucocytose neutrophilique et un déplacement des leucocytes à gauche (avec asthme bronchique).

    Le pH-métrage intra-œsophagien est considéré comme la référence en matière de diagnostic du RGO. La technique permet d'identifier directement le GER, d'évaluer le degré de lésion de la membrane muqueuse et de clarifier les causes du développement d'une pathologie. EGDS est une autre procédure de diagnostic obligatoire dont les résultats déterminent la présence d'œsophagite, le degré de gravité de l'œsophagite (I-IV) et la dysmotilité de l'œsophage (AC). L'examen radiographique avec contraste permet de confirmer le fait de reflux gastro-oesophagien et de détecter la pathologie provoquante du tractus gastro-intestinal. En cas de suspicion d'œsophage de Barrett, il est démontré qu'une biopsie identifie la métaplasie épithéliale. Dans certains cas, on utilise l'échographie, la manométrie, la scintigraphie et l'impédance de l'œsophage.

    Traitement du RGO chez les enfants

    Le traitement du reflux gastro-oesophagien chez l’enfant a trois directions: traitement non médicamenteux, pharmacothérapie et correction chirurgicale du sphincter cardiaque. La tactique du gastro-entérologue pour enfants dépend de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie. Chez les jeunes enfants, le traitement repose sur une approche non médicamenteuse, qui comprend un traitement postural et une correction nutritionnelle. L’essence de la position de traitement consiste à manger à un angle de 50 à 60 ° C, en maintenant la position élevée de la tête et des parties supérieures du corps pendant le sommeil. L'alimentation implique l'utilisation de mélanges aux propriétés anti-reflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). La faisabilité du traitement médicamenteux est déterminée individuellement, en fonction de la gravité du RGO et de l'état général de l'enfant.

    Le plan de traitement du RGO chez les enfants plus âgés est élaboré en tenant compte de la gravité de la maladie et de la présence de complications. Le traitement non pharmacologique consiste en la normalisation de la nutrition et du mode de vie: sommeil avec tête augmentée de 14 à 20 cm, mesures de perte de poids pour l'obésité, élimination des facteurs d'augmentation de la pression intra-abdominale, diminution de la quantité de nourriture consommée, diminution des graisses et augmentation des protéines dans le régime utilisation de médicaments provoquants.

    La liste des agents pharmacothérapeutiques utilisés dans le traitement du RGO chez les enfants comprend les inhibiteurs de la pompe à protons - IPP (rabéprazole), les prokinétiques (dompéridone), les normalisateurs de la motilité (trimébutine) et les anti-acides. Les combinaisons de médicaments et de régimes prescrits sont déterminées par la forme et la gravité du RGO. Une intervention chirurgicale est indiquée pour le GER prononcé, l'inefficacité du traitement conservateur, le développement de complications, une combinaison de GERD et de hernie hiatale. Effectuez généralement la fundoplicature de Nissen, moins souvent - sur le Douro. Avec un équipement approprié, une fundoplicature laparoscopique est utilisée.

    Pronostic et prévention du RGO chez les enfants

    Le pronostic du reflux gastro-oesophagien chez la plupart des enfants est favorable. Lors de la formation de l'œsophage de Barrett, le risque de malignité est élevé. En règle générale, le développement de tumeurs malignes en pédiatrie est extrêmement rare, mais plus de 30% des patients au cours des 50 prochaines années développent un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde dans les zones touchées de l'œsophage. La prévention du RGO implique l'élimination de tous les facteurs de risque. Les principales mesures préventives sont la nutrition rationnelle, l’élimination des causes d’une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale et la limitation de l’utilisation de médicaments stimulants.

    Comment traite-t-on le reflux gastro-oesophagien chez les enfants?

    Les mesures thérapeutiques pour le reflux gastro-oesophagien se composent de 3 composants:

    1. un ensemble d'effets non médicamenteux, principalement la normalisation du mode de vie, de la routine quotidienne et de la nutrition;
    2. thérapie conservatrice;
    3. correction chirurgicale.

    Traitement du reflux gastro-oesophagien chez le jeune enfant

    Selon les recommandations de ESPGHAN (2005), le traitement de la régurgitation comprend plusieurs étapes successives.

    • Thérapie posturale (traitement par position): nourrissez l’enfant en position assise, en le tenant sous un angle de 45 à 60 °. Après l’alimentation, la position doit être maintenue pendant au moins 20 à 30 minutes, puis l’enfant peut être allongé sur le dos, en relevant la tête de 30 °.
    • Correction alimentaire: le nombre de tétées devrait être augmenté, réduisant ainsi le volume unique de nutrition. Lors de l'allaitement, des épaississants du lait maternel sont utilisés (Bio-Rice Decoction, HIPP). Les enfants âgés de plus de 2 mois peuvent recevoir une nourriture plus dense avant de se nourrir (1 cuillère à café de bouillie de riz sans produits laitiers). Les bébés nourris artificiellement sont présentés avec des épaississants contenant de la gomme (fèves de caroube sans gluten), par exemple, Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR ou de l'amidon de riz (amylopectine), par exemple, Samper. Lemolak, Enfamil AR.
    • Agents procinétiques: dompéridone (motilium, motilak) à 1-2 mg / kg par jour en 3 doses ou métoclopramide (cerrucal) à 1 mg / kg par jour en 3 doses 30 minutes avant les repas pendant 2-3 semaines.
    • Antiacides (avec degré d'œsophagite I): phosphalugel 1/4-1 / 2 sachets 4-6 fois par jour entre les repas pendant 3-4 semaines.
    • Antisécrétoires (pour l'œsophagite de degré II à III): inhibiteurs de la pompe à protons - oméprazole (Lossek) à 1 mg / kg par jour 1 fois par jour 30 à 40 minutes avant de les nourrir pendant 3 à 4 semaines. Les données provenant d'études multicentriques étrangères prouvent l'innocuité des inhibiteurs de la pompe à protons dans la nomination de jeunes enfants; ESPGHAN vous permet de recommander l’oméprazole aux enfants à partir de 6 mois.

    Traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les enfants plus âgés

    La correction du mode de vie de l'enfant joue un rôle important dans le traitement.

    • Augmenter la tête du lit d'au moins 15 cm pour réduire la durée de l'acidification de l'œsophage.
    • Introduction de restrictions alimentaires:
      • réduction des matières grasses dans l'alimentation (crème, beurre, poisson gras, porc, oie, canard, agneau, gâteaux), car les graisses réduisent le ton du sphincter inférieur de l'œsophage;
      • augmentation de la teneur en protéines de l'alimentation, car les protéines augmentent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage;
      • diminution de la quantité de nourriture;
      • restriction des produits irritants (jus d'agrumes, tomates, café, thé, chocolat, menthe, oignon, ail, alcool, etc.) afin d'éviter un effet dommageable direct sur la muqueuse œsophagienne et de réduire le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage.
    • Perte de poids (avec obésité) pour éliminer la cause présumée du reflux.
    • Développant l’habitude de ne pas manger avant de se coucher, ne vous allongez pas après avoir mangé pour réduire le volume du contenu gastrique en position horizontale.
    • Élimination des vêtements et des ceintures serrés afin d'éviter une augmentation de la pression intra-abdominale qui intensifie le reflux.
    • Avertissement de courbures profondes, long séjour en position courbée (posture du jardinier), poids soulevant plus de 8-10 kg à deux mains, exercices physiques associés à une surcharge des muscles abdominaux.
    • Limiter l'utilisation de médicaments réduisant le tonus du sphincter oesophagien inférieur ou ralentissant la motilité de l'œsophage (sédatifs, hypnotiques, tranquillisants, inhibiteurs lents des canaux calciques, théophylline, anticholinergiques).
    • L'exclusion du tabagisme, réduisant considérablement la pression du sphincter oesophagien inférieur.

    Traitement médicamenteux du reflux gastro-oesophagien chez les enfants

    Reflux gastro-oesophagien sans oesophagite, option endoscopiquement négative, ainsi que le reflux gastro-oesophagien avec reflux oesophagite de degré I:

    • Préparations antiacides principalement sous forme de gel ou de suspension: phosphate d'aluminium (phosphalugel), Maalox, Almagel - 1 dose 3-4 fois par jour 1 heure après les repas et pendant la nuit pendant 2 à 3 semaines. Gaviscon pour les enfants de 6 à 12 ans est prescrit par voie orale pendant 5 à 10 ml après les repas et avant le coucher;
    • agents procinétiques: dompéridone (motilium, motilak) 10 mg 3 fois par jour, métoclopramide (cerrucal) 10 mg 3 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 2 à 3 semaines;
    • traitement symptomatique (associé par exemple à une pathologie respiratoire par reflux gastro-oesophagien).

    Reflux gastro-oesophagien avec reflux œsophagite du degré II:

    • médicaments antisécréteurs du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons: oméprazole (lossek, omez, gastrozole, ultop, etc.), rabéprazole (pariet), ésoméprazole (néxium) 20-40 mg par jour 30 minutes avant les repas pendant 3-4 semaines;
    • agents procinétiques pendant 2-3 semaines.

    Reflux gastro-oesophagien avec reflux œsophagite III-IV:

    • médicaments antisécrétoires du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons pendant 4 à 6 semaines;
    • agents procinétiques pendant 3-4 semaines;
    • cytoprotecteurs: graisse sucrale (venter) 0,5-1 g 3-4 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 3-4 semaines.

    Compte tenu du rôle du système nerveux (en particulier du département autonome) dans la pathogénie du reflux gastro-oesophagien, des signes de dystonie végétative ou de la pathologie du système nerveux central, l'objectif du traitement complexe est présenté, en tenant compte de toute la pathogénèse du reflux gastro-oesophagien:

    • médicaments vasoactifs (vinpocétine, cinnarizine);
    • agents nootropes (acide hopanténique, piracétam);
    • médicaments d'action complexe (instenon, phenibut, glycine, etc.):
    • sédatifs d'origine végétale (Agripaume, Valériane, Hop, Hypericum, Menthe Poivrée, Aubépine).

    Un exemple de programme de traitement de base:

    • phosphalugel - 3 semaines;
    • Motilium - 3-4 semaines.

    Un traitement répété avec des agents procinétiques après 1 mois est présenté.

    La question de l’opportunité de prescrire des médicaments antisécréteurs (anti-H)2-les récepteurs d'histamine ou inhibiteurs de la pompe à protons) sont résolus individuellement, en tenant compte du complexe de symptômes clinique dominant, des résultats d'une étude de la fonction acidifiante de l'estomac (état d'hypersécrétion), de la surveillance quotidienne du pH (reflux gastro-œsophagien acide prononcé) et de l'efficacité insuffisante du traitement de base.

    Physiothérapie

    Appliquer pourez courants modulés sinusoïdaux avec cercule sur la région épigastrique, ondes décimétriques sur la région du cou, le dispositif "Electrosleep".

    Pendant la rémission, les enfants doivent suivre un traitement de sanatorium dans les établissements gastro-intestinaux.

    Traitement chirurgical du reflux gastro-oesophagien

    La fundoplicature est généralement effectuée par la méthode de Nissen ou Tal. Indications de fundoplication:

    • tableau clinique sévère de reflux gastro-oesophagien, réduisant de manière significative la qualité de vie du patient malgré des traitements répétés d'antirflux médicamenteux;
    • symptômes endoscopiques persistants d'œsophagite par reflux de grade III-IV sur fond de traitements répétés;
    • complications du reflux gastro-œsophagien (saignement, rétrécissement, œsophage de Barrett);
    • combinaison de reflux gastro-oesophagien avec hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme.

    Traitement anti-rechute du reflux gastro-oesophagien chez les enfants

    L'objectif des antiacides et des procinétiques, des antisécrétoires au cours de la période de rémission clinique et morphologique persistante n'est pas indiqué, mais vous pouvez prescrire des médicaments d'une série symptomatique aux patients à recevoir «sur demande».

    À une œsophagite de degré III-IV, l'administration prolongée d'inhibiteurs de la pompe à protons (1 à 3 mois) en une dose d'entretien (à la moitié) est indiquée. Pour l’anti-rechute, les cours automne-printemps de phytothérapie et de vitamines, balnéothérapie sont présentés.

    Il est recommandé aux enfants atteints de reflux gastro-œsophagien au stade de rémission clinique et endoscopique incomplète de pratiquer des exercices physiques dans le groupe principal sans passer les normes pendant un moment et sans participer aux compétitions; au stade de la rémission clinique et endoscopique complète, les cours du groupe principal sont autorisés.

    Observation dispensaire

    Le pédiatre de district et le gastro-entérologue régional assurent le suivi d'un enfant malade jusqu'au transfert à un réseau polyclinique pour adultes. La fréquence de la nomination des examens dépend des données cliniques et endoscopiques et est au moins 2 fois par an.

    La fréquence de la fibroesophagogastroduodénoscopie est déterminée individuellement sur la base de données cliniques et anamnestiques, des résultats d'études endoscopiques antérieures et de la durée de la rémission clinique.

    • Avec une forme négative de reflux gastro-oesophagien et un œsophage par reflux de degré I endoscopiquement négatif, l'étude n'est indiquée que lorsque la maladie est exacerbée ou lorsqu'elle est transférée à un réseau d'adultes.
    • Au cours du reflux gastro-oesophagien et / ou de l'œsophagite par reflux, la fibroesophagogastroduodénoscopie de grade II à III est réalisée une fois par an ou lors de l'exacerbation de la maladie, ainsi que lorsqu'elle est transférée à un réseau d'adultes.
    • En cas de reflux gastro-oesophagien avec œsophagite par reflux de grade IV (ulcère de l'œsophage, œsophage de Barrett), l'étude est réalisée tous les 6 mois au cours de la première année d'observation et chaque année par la suite (sous réserve d'une rémission clinique de la maladie).

    L'étude de la fonction de sécrétion de l'estomac (pH-métrie) ne s'effectue pas plus d'une fois tous les 2-3 ans. La nécessité et le moment d'une surveillance quotidienne répétée du pH sont déterminés individuellement.

    Reflux gastro-oesophagien chez les enfants

    Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est une maladie chronique causée par le rejet régulier du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Les principaux symptômes du RGO comprennent les brûlures d'estomac, les éructations, une violation du processus de déglutition. Le traitement de la maladie dépend de la gravité de la pathologie et de l'âge de l'enfant.

    Causes de la maladie

    Le reflux gastro-oesophagien pendant l’enfance est une conséquence directe du reflux gastro-oesophagien. Il s'agit d'un reflux pathologique du contenu de l'estomac dans la lumière de l'œsophage, ce qui provoque un changement de l'état de la membrane muqueuse. Les principales causes de reflux gastro-oesophagien sont:

    • insuffisance du sphincter oesophagien;
    • diminution de la clairance de l'œsophage (taux de libération de la sonde œsophagienne);
    • violation de la motilité gastrique et gastro-intestinale.

    Des déviations dans le travail du système nerveux autonome, l'obésité et la hernie diaphragmatique peuvent provoquer le développement de tels états. Une nutrition déséquilibrée, une formation accrue de suc gastrique, une augmentation fréquente de la pression intra-abdominale due à la constipation, une formation accrue de gaz, etc., des pathologies des organes du système respiratoire et un traitement par certains groupes de médicaments peuvent agir en tant que facteurs provoquant le RGO.

    Classification des maladies

    La base de la classification est le degré d'endommagement de la membrane muqueuse de l'œsophage et le pouvoir des symptômes extra-oesophagiens. Il existe un reflux gastro-oesophagien sans oesophagite et un RGO avec oesophagite. Dans ce dernier cas, la maladie comporte 4 stades:

    • Le premier Accompagné par une rougeur locale et un gonflement de la surface muqueuse.
    • La seconde L'oedème total est diagnostiqué, la présence de zones localisées avec plaque fibreuse, les zones érodées est déterminée.
    • Troisième. Le nombre d'érosion augmente, qui sont situés sur différentes parties de l'œsophage.
    • Le quatrième. Accompagné de la formation d'ulcères hémorragiques, d'un rétrécissement marqué de l'œsophage et de la formation de l'œsophage de Barrett.

    Le troisième type de maladie est le RGO, accompagné d'une altération de la motilité de l'œsophage cardiaque (distal). Il a trois degrés, qui sont désignés par les lettres A, B, C. "A" est exprimé par une perturbation modérée des fonctions du sphincter se fermant, son ouverture à court terme étant de 1–2 cm.

    "B" - à ce stade, les signes plus prononcés de l'insuffisance sphinctérienne sont déterminés, l'ouverture a lieu de 3 centimètres ou plus. "C" est caractérisé par des signes d'insuffisance significative du sphincter cardiaque de l'œsophage, sa longue ouverture au-dessus des jambes diaphragmatiques.

    Reflux gastro-oesophagien chez les enfants

    RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
    Version: Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2015

    Informations générales

    Brève description

    Titre: Reflux gastro-oesophagien chez les enfants.

    Classification

    Tableau clinique

    Symptômes actuels

    Critères de diagnostic pour le diagnostic

    Plaintes et histoire.
    Plaintes:
    · Régurgitation et vomissements;
    · Dysphagie et troubles dyspeptiques;
    · Manque de prise de poids, retard dans le développement physique;
    · Toux nocturne;
    · Manifestations cliniques de maladies respiratoires (complications causées par une aspiration périodique).
    Anamnèse:
    · Association de régurgitation avec alimentation;
    · Manifestations épisodiques d'intolérance au lait maternel;
    · Pathologies concomitantes du système nerveux central;
    · La présence de maladies respiratoires (complications causées par une aspiration périodique).

    Examens physiques [8, 9, 13].
    Inspection générale:
    · Anxiété lors de l'alimentation;
    · Le retard du développement physique et moteur;
    · Hypotrophie

    Diagnostics

    La liste des mesures de diagnostic principales et supplémentaires.

    Algorithme d'examen diagnostique

    [2, 16].

    Études instrumentales.

    · Passer en revue la radiographie pulmonaire: activité inflammatoire du système broncho-pulmonaire, pneumonie induite par le reflux, bronchite, syndrome obstructif.
    · Oesophagographie: «Pneumatose» de l'œsophage, la lumière est élargie au niveau du tiers moyen de l'œsophage, extension de l'angle du His à plus de 30 degrés. Dans la position de Trendelenburg, reflux plus ou moins intense.
    · Examen échographique de l'œsophage: poches, compactage des parois de l'œsophage distal, allongement de la demi-vie, contrôle dynamique, injection virulente de masses alimentaires de l'estomac à l'œsophage.
    · Fegds: la lumière de l'œsophage est élargie au niveau du tiers moyen-inférieur de l'œsophage, la paroi est gonflée, rugueuse avec des zones d'érosion, recouverte de fibrine, des saignements de contact. La prise cardiaque ne ferme pas complètement ou ne reste pas bouche bée.
    · La surveillance quotidienne du pH de l'œsophage et de l'estomac: le nombre de reflux, la nature du reflux (acide et / ou alcalin), l'heure du plus long reflux, permettront d'évaluer le TBS pathologique et sa sévérité.
    · Manométrie de l'œsophage: relaxation complète du sphincter inférieur de l'œsophage lors de la déglutition.
    · Scintigraphie oesophagienne oesophagienne: rétention isotopique dans l'œsophage pendant plus de 10 minutes.

    Pour évaluer la gravité des lésions de l'œsophage à l'aide d'une classification de l'œsophagite par reflux de Savary-Miller [4, 6, 9]:

    Tableau 1 Classification du reflux œsophagite par Savary-Miller

    Indications de consultation de spécialistes étroits.
    · Consultation d'un neuropathologiste: troubles de la circulation cérébrale, de type hypoxique-ischémique, symptômes neurologiques et symptômes de lésions du système nerveux central, troubles pseudobulbaires;
    · Consultation d'un gastro-entérologue: troubles de la digestibilité, intolérance au lait maternel, syndrome de malabsorption;
    · Consultation de nutritionniste: correction de la nutrition anti-reflux;
    · Consultation de l'endocrinologue: différenciation de la forme perdante de l'insuffisance surrénalienne perdante en sel, autre pathologie endocrinienne (au stade de la préparation du diagnostic différentiel);
    · Consultation d'un néphrologue: différenciation des formes solitaires de tubulopathies;
    · Consultation du pneumologue: inflammations broncho-pulmonaires induites par le reflux, pneumonie d'aspiration, syndrome broncho-obstructif, asthme bronchique, apnée;
    · Consultation d'un médecin ORL: comorbidités d'organes ORL, dysfonctionnement neurogène des organes ORL;
    · Consultation du cardiologue: cardiomyopathie secondaire, cardite, hémodynamique instable;
    · Consultation d'un psychiatre, psychologue: troubles mentaux primaires

    Diagnostic de laboratoire

    Diagnostic différentiel

    Diagnostic différentiel [2, 3, 4, 10].

    Tableau 2. Diagnostic différentiel du RGO

    Traitement

    élimination des symptômes de reflux gastro-oesophagien chez les enfants par un médicament rétablissant la fonction motrice de l'œsophage et de l'estomac, normalisant la fonction acidifiante de l'estomac et, en cas d'inefficacité, la réparation chirurgicale des jambes du diaphragme et la création d'un mécanisme anti-reflux empêchant l'introduction du contenu gastrique dans l'ésophage.

    Traitement tactique. Chez les enfants atteints de RGO, un traitement conservateur (traitement médicamenteux et non médicamenteux) est utilisé pendant 6 mois en consultation externe et par des méthodes de traitement chirurgicales (en cas d’échec conservateur).

    Traitement médicamenteux [14, 15].
    Le traitement médicamenteux contre le RGO vise à rétablir la fonction motrice de l'œsophage et de l'estomac et à normaliser la fonction acidogène de l'estomac.
    · Médicaments procinétiques d'action périphérique destinés à améliorer la motilité de l'œsophage et à augmenter le tonus du PS, par voie intraveineuse et orale (pendant une longue période) (voir le tableau des médicaments).
    · Les préparations antiacides contenant des sels de magnésium et d'aluminium, qui absorbent les composants résorbables de la bile, neutralisent le contenu gastrique acide et ont des propriétés réparatrices, sont administrées par voie orale (continue) (voir le tableau des médicaments).
    · Antisécrétoires (inhibiteurs de la pompe à protons, anti-H)2- récepteurs d'histamine) pour réduire l'agressivité du reflux, par voie intraveineuse ou orale (voir le tableau des médicaments).
    L'étendue et la durée du traitement sont déterminées individuellement. Chez les patients présentant des formes compliquées de GER (œsophagite à reflux érosif-ulcératif, sténose peptique de l'œsophage et de l'œsophage de Barrett), l'administration d'anti-reflux nécessite une durée de traitement plus longue.

    Traitement non médicamenteux [15]
    Mode anti-reflux complexe:
    · Traitement postural de soutien (position surélevée de la tête (30 ° à 45 °) pendant la journée);
    · Nutrition fractionnée hypercalorique et anti-reflux (voir le tableau sur la nutrition en Annexe 1).

    Autres types de traitement: non

    Intervention chirurgicale:

    Types d'opérations [6, 17, 18]:

    Oesophagofundoplication (Nissen, Thall, Borema)
    Indications:
    · Régurgitation récurrente
    Contre-indications:
    · Défaillance multiviscérale

    Gastrostomie de Stamm
    Indications:
    · Syndrome pseudo-bulbaire, poursuite de l'alimentation entérale
    Contre-indications:
    · Défaillance multiviscérale

    Pyloroplastie
    Indications:
    · Violation de l'évacuation de l'estomac due à un pylorospasme secondaire fonctionnel
    Contre-indications:
    · Défaillance multiviscérale

    Avec une sténose peptique compliquée dans la période postopératoire, les manipulations thérapeutiques suivantes sont effectuées:
    Bougienage de l'œsophage par un conducteur sous contrôle endoscopique
    Indications: sténose peptique de l'œsophage
    Contre-indications: défaillance multiviscérale
    · Stenting oesophagien
    Indications: l'inefficacité du programme cours bougienage
    Contre-indications: défaillance multiviscérale

    Examen diagnostique au début de la période postopératoire (12 à 14 jours après la chirurgie)
    · Échographie de contrôle;
    · FEGS de contrôle;
    · Contrôle de l’œsophagographie avec contraste dans la position de Trendelenburg, suivie d’un instantané pour l’évacuation de la solution de contraste de l’estomac.

    Indicateurs d'efficacité du traitement:
    · Absence de récurrence de la régurgitation;
    · Restauration des lésions de la membrane muqueuse de l'œsophage.