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Chirurgie laparoscopique pour ulcère gastrique

La chirurgie laparoscopique remplace de plus en plus la chirurgie ouverte. À l'aide de cette technique, il est maintenant possible de réaliser littéralement toutes les opérations, y compris en cas d'ulcère de l'estomac (suture de la perforation de la paroi de l'estomac ainsi que de la résection de l'estomac).

La chirurgie laparoscopique de l'ulcère gastrique est réalisée à l'aide d'un équipement spécial, non pas par une grande incision pratiquée dans la paroi abdominale, mais par plusieurs petites perforations (pour l'insertion d'un laparoscope et de trocarts pour accéder aux instruments).

Dans ce cas, les étapes de l'opération sont les mêmes que pour l'accès ouvert. La laparoscopie nécessite également une anesthésie générale. La couture des parois de l'estomac et de l'ulcère duodénal 12 pendant la résection est réalisée soit avec une suture régulière (ce qui allonge l'opération), soit avec des dispositifs de suture (comme une agrafeuse), plus onéreux. Après avoir coupé une partie de l'estomac, il est enlevé. Pour ce faire, l'une des perforations de la paroi abdominale s'étend jusqu'à 3-4 cm.

Avantages de la chirurgie laparoscopique pour ulcère gastrique

Les avantages de telles opérations sont évidents:

  • Faible traumatisme.
  • Pas de grandes incisions - pas de douleur postopératoire.
  • Moins de risque de suppuration.
  • La perte de sang est plusieurs fois moins importante (les coagulateurs servent à arrêter le saignement des vaisseaux croisés).
  • Effet cosmétique - pas de cicatrices.
  • Vous pouvez vous lever quelques heures après l'opération, la durée minimale de séjour à l'hôpital.
  • Courte période de rééducation.
  • Moins de risques d'adhérences postopératoires et de hernies.
  • La possibilité d'une augmentation multiple avec le laparoscope du champ chirurgical vous permet de réaliser l'opération le plus doucement possible, ainsi que d'étudier l'état des organes voisins.

Inconvénients de la chirurgie laparoscopique pour ulcère gastrique

Les principales difficultés associées aux opérations laparoscopiques:

  • La chirurgie laparoscopique dure plus longtemps que d'habitude.
  • Matériel et fournitures coûteux et coûteux, ce qui augmente le coût de l'opération.
  • Nécessite une qualification élevée du chirurgien et une expérience suffisante.
  • Parfois, pendant l’opération, il est possible de passer en accès ouvert.
  • Cette technique ne permet pas de traiter toutes les affections en cas d’ulcère peptique (par exemple, la chirurgie laparoscopique ne sera pas prescrite pour les perforations de grande taille, ainsi que pour le développement de la péritonite).

Cancer de l'estomac

Qu'est-ce que le cancer de l'estomac?

Le cancer de l'estomac est une tumeur qui se développe dans la membrane muqueuse de cet organe. Normalement, les cellules épithéliales de l'estomac se multiplient rapidement et renouvellent constamment la couche muqueuse. Lorsqu'un clone tumoral se produit, les cellules commencent à se diviser de manière incontrôlée et un cancer de l'estomac se développe. Dans la plupart des cas, le cancer gastrique survient à la suite de modifications inflammatoires: ulcère gastrique, gastrite chronique, présence d'une infection à Helicobacter pylori. Souvent, avant l'apparition du cancer de l'estomac, des polypes d'estomac peuvent être détectés.

Au stade initial, le cancer gastrique se limite au site de la couche muqueuse. En se développant, la tumeur grandit à la fois en profondeur et en largeur. La ruse du cancer gastrique réside dans sa capacité à se développer sous la couche muqueuse et la prévalence d’une tumeur peut être beaucoup plus grande que les dommages visibles causés à la membrane muqueuse. Aux stades avancés, le cancer de l'estomac peut se propager à d'autres organes: l'intestin, le pancréas, ce qui obligera le chirurgien à effectuer des opérations combinées complexes. Le cancer de l’estomac peut donner très tôt des métastases au foie, aux ovaires, au péritoine et à d’autres organes, dont beaucoup peuvent ne pas être diagnostiqués avant la chirurgie. Par conséquent, de nombreux chirurgiens commencent une intervention dans le cancer gastrique avec un diagnostic laparoscopique (laparoscopie diagnostique).

Symptômes du cancer de l'estomac

Il n'y a pas de symptômes spécifiques du cancer gastrique. Si le médecin réussit à noter les manifestations cliniques du cancer gastrique, il s'agit d'un stade très avancé.

Diagnostic du cancer gastrique

L'examen endoscopique (FGDS) est la seule méthode fiable de diagnostic du cancer gastrique. Le succès du diagnostic du cancer gastrique précoce augmente en l'absence de plainte du patient (examen préventif), ainsi que dans le cas de l'utilisation d'un équipement numérique avec modes de contraste d'image modernes (NBI). L'échographie endoscopique (EUS) revêt une importance secondaire pour évaluer l'ampleur du processus. La combinaison de la tomodensitométrie et de l'IRM fournit des informations sur la présence et la localisation des métastases.

Traitement du cancer de l'estomac

Le traitement principal du cancer gastrique est la chirurgie. Les effets des radiations sur le cancer de l'estomac dans notre pays ne sont pas utilisés. La chimiothérapie adjuvante (prophylactique) ou thérapeutique du cancer gastrique se caractérise par une efficacité extrêmement faible. Au cours des dernières décennies, les oncologues du monde entier ont tenté d’améliorer les résultats du traitement du cancer gastrique. Malheureusement, le cancer gastrique est extrêmement résistant à la chimiothérapie et échappe très vite au contrôle des méthodes de traitement les plus modernes. Par conséquent, de nombreux chirurgiens sont pressés d'enlever une tumeur à l'estomac sans traitement supplémentaire, mais l'espérance de vie des patients reste insatisfaisante. Et récemment, une méthode de combinaison de méthodes (un nouveau protocole) a été découverte, ce qui nous permet d’espérer un niveau qualitativement nouveau de résultats à long terme du traitement du cancer gastrique localement avancé. Les spécialistes de la KB №122 suivent ce protocole.

Nouveau dans le traitement du cancer gastrique localement avancé

Le traitement du cancer gastrique localement avancé est difficile en raison du passage du processus oncologique des muqueuses aux couches plus profondes de l'organe, du système lymphatique ou même des structures anatomiques adjacentes. Lors de la première étape, une endosonographie de l'estomac est réalisée (échographie endoscopique) et la profondeur du cancer est déterminée. En comparant ces résultats avec ceux de la tomodensitométrie, de l'IRM et de l'histochimie (biologie tumorale), le centre de cancérologie choisit une chimiothérapie préopératoire spéciale. Dès que la taille de la tumeur diminue, les chirurgiens oncologiques de CB№122 effectuent une opération d'élimination du cancer gastrique avec dissection élargie des ganglions lymphatiques (élimination des ganglions lymphatiques). Il est très important que nos chirurgiens aient effectué des stages dans des cliniques d'oncologie japonaises. C'est au Japon que les meilleurs résultats à long terme du cancer gastrique ont été observés.

Le pathologiste, selon un schéma mis au point au Japon, évalue les modifications de la tumeur (pathomorphose) et la présence de micrométastases. Ces données vous permettent de choisir la "deuxième vague" de traitement, qui "termine" les cellules cancéreuses restantes. Des résultats spéciaux peuvent être obtenus lorsque des cibles pour un traitement ciblé sont détectées sur la tumeur. Cette approche a permis de soigner plusieurs jeunes atteints d'un cancer de l'estomac localement avancé et condamnés à l'aide d'un traitement chirurgical traditionnel.

Qu'est-ce que la laparoscopie ICG?

La laparoscopie ICG ou laparoscopie par fluorescence est une technologie prometteuse utilisée dans la chirurgie mini-invasive. Pendant la chirurgie, un agent de contraste fluorescent est injecté au patient par voie intraveineuse ou dans le tissu situé à proximité de la tumeur.

Grâce à une optique spéciale, qui permet d'utiliser la région infrarouge du spectre, la distribution de l'agent de contraste fluorescent, qui passe du sang à la lymphe, est excrétée avec la bile et l'urine. Ainsi, la visualisation des structures anatomiques, du système lymphatique et des vaisseaux sanguins est améliorée. En tant que substance fluorescente, une solution de vert d'indocyanine à 0,5% est utilisée, qui absorbe principalement les radiations dans la région infrarouge du spectre.

L'utilisation de l'ICG vous permet de déterminer avec précision l'anatomie des organes et des zones sur lesquelles l'opération est effectuée. Cette méthode est largement utilisée dans les interventions sur les voies biliaires, ce qui a permis de réduire considérablement l'incidence de complications peropératoires. La laparoscopie par fluorescence permet de déterminer le degré de résection, ce qui permet de réaliser des opérations de préservation des organes. En oncologie, cette technologie permet de visualiser les ganglions lymphatiques et les métastases distantes non visibles au cours d'une laparoscopie normale. La laparoscopie fluorescente est sûre, facile à utiliser et ergonomique, ce qui vous permet de l'appeler "l'étalon-or" en oncologie et en chirurgie.

Le coût du traitement du cancer de l'estomac.

Nous entendons souvent la question suivante: combien coûte un traitement contre le cancer de l’estomac? Combien coûte une opération de résection de l'estomac? Combien coûte une gastrectomie par laparoscopie?

La question du coût du traitement, le coût de la chirurgie est tout à fait pertinente. Vous devez déterminer quels services peuvent être inclus dans le paiement. De plus, les coûts de traitement peuvent varier selon les cas. Si le patient est accablé par des maladies concomitantes, la durée d'hospitalisation augmente considérablement. En outre, le besoin de chimiothérapie préopératoire augmente également le coût du traitement. Cependant, il existe des points de repère moyens.

Le coût du traitement comprend généralement des conditions de séjour confortables, des services de soins aux patients individuels et des procédures de diagnostic supplémentaires.

Avant l'hospitalisation, vous serez toujours préparé avec un compte préliminaire du coût du traitement.

Laparoscopie gastrique

Grâce aux dernières avancées scientifiques et technologiques, la chirurgie moderne peut effectuer des opérations laparoscopiques sur les organes internes. Actuellement, l'attention de spécialistes qualifiés est centrée sur les interventions chirurgicales à l'estomac assistées manuellement.

Cette technique peu invasive réduit considérablement le traumatisme et la durée de l'opération, ainsi que la probabilité de complications pendant la période de rééducation. Beaucoup de gens sont intéressés par - qu'est-ce que la laparoscopie de l'estomac? Dans notre article, nous voulons expliquer pourquoi il est effectué, comment s'y préparer, quel type d'anesthésie est utilisé pendant l'opération et quels sont les résultats attendus de cette manipulation.

Qu'est-ce que la laparoscopie?

Cette méthode chirurgicale est utilisée pour évaluer l'état des organes abdominaux, détecter les pathologies malignes, traiter les processus inflammatoires et les varices. L'opération est effectuée à l'aide d'un équipement optique spécial.

Les types de laparoscopie les plus populaires sont:

  • retrait d'une partie du pancréas;
  • dissection du nerf vague (vague);
  • retrait des glandes surrénales;
  • résection intestinale;
  • dissection des adhérences;
  • retrait de la rate;
  • dissection du muscle de l'œsophage;
  • résection et ablation de l'estomac.

Après l'introduction des opérations à assistance manuelle dans l'industrie chirurgicale, les capacités des médecins spécialistes ont été considérablement étendues. Les patients confirment que, grâce à la méthode laparoscopique, la période de rééducation après la chirurgie a considérablement diminué!

Indications pour la laparoscopie gastrique

L'estomac est l'un des principaux organes du tube digestif. Il continue le processus de digestion des aliments, qui a commencé dans la bouche. L'organe se présente sous la forme d'un sac musculaire situé entre l'œsophage et le duodénum. Les cellules de ses membranes muqueuses produisent une sécrétion gastrique à plusieurs composants qui transforme les aliments en une masse semi-liquide et contribue à son passage dans l'intestin grêle.

Dans la formation du cancer gastrique et dans le développement de processus pathologiques tels que saignements incontrôlés dus à un ulcère peptique ou à une perforation de la paroi stomacale, ainsi qu'en présence de polypes bénins, qui ne peuvent pas être enlevés avec une méthode gastroscopique, un prélèvement complet (dernier recours pour sauver la vie du patient) ou partiel.

Dans de nombreux cas, l'extraction de l'estomac affectée par une tumeur maligne est réalisée par une méthode laparotomique (ouverte), dans laquelle une incision chirurgicale extensive est nécessaire pour accéder à l'organe sur toute la longueur de la cavité abdominale.

Les indications pour la laparoscopie de l'estomac sont déterminées par le médecin traitant - cette procédure peut être recommandée:

  • en cas de suspicion d'oncologie - clarifier la profondeur de la lésion des parois du corps;
  • tumeurs bénignes;
  • identifier le processus de métastase ("germination") de la tumeur dans le péritoine et les organes voisins - le foie, le pancréas.

Caractéristiques de la procédure

Aujourd'hui, en pratique chirurgicale, il existe plusieurs techniques d'élimination ou de résection de l'estomac. Le choix d'une méthode spécifique est effectué par un chirurgien expérimenté, en tenant compte de l'état clinique du patient, de ses caractéristiques anatomiques et de la prévalence du processus pathologique. L'anesthésie générale est utilisée pour effectuer l'opération!

Pendant toutes les manipulations (d’une durée d’environ trois heures), le patient ne ressent aucune douleur et son état physique est surveillé en permanence par un anesthésiste qualifié. Une fois que le patient a reçu des médicaments pour l'anesthésie, le médecin insère un mince cathéter dans le nez pour rincer la cavité gastrique avec une solution antiseptique et libérer les liquides pendant la période de rééducation.

Ensuite, une petite incision est faite sur l'abdomen (environ 1 cm de long) et un laparoscope est inséré - un cathéter avec une source de lumière et une petite caméra vidéo qui diffuse l'image du champ chirurgical immédiat agrandie 16 fois. Au cours de la procédure, l'équipe d'opération est concentrée. Pour exclure la présence de métastases au début de l'opération, un examen laparoscopique des organes abdominaux est effectué.

Après 2 à 3 incisions, des instruments chirurgicaux sont insérés, notamment un couteau chirurgical laparoscopique et un dispositif spécial pour introduire du dioxyde de carbone dans la cavité abdominale. Cela est nécessaire pour élargir les parois du péritoine et créer l'espace nécessaire au travail du chirurgien. Une fois l'opération terminée, le gaz est complètement éliminé.

Après un examen approfondi de la cavité gastrique, la partie affectée de l'organe et les tissus adjacents sont coupés ou enlevés. Ensuite, le chirurgien connecte les parties restantes du tractus gastro-intestinal. En l'absence de saignement ou d'autres complications, l'opération se termine par le retrait des instruments et la suture des incisions. Si nécessaire, le drainage peut être laissé.

Dans les cas où, après examen laparoscopique, la poursuite de l'opération avec une méthode peu invasive devient impossible (par exemple, en raison de difficultés dans la séparation de l'estomac en raison de la présence d'adhérences ou de caractéristiques anatomiques du péritoine, dans lesquelles il est difficile d'obtenir une révision vidéo suffisante), une laparotomie est réalisée pour la sécurité du patient.. Cependant, ce phénomène n'est pas considéré comme une complication opérationnelle.

Contre-indications pour la laparoscopie

Il existe un certain nombre de conditions pathologiques pour lesquelles l’utilisation d’une procédure laparoscopique n’est pas souhaitable, notamment:

  • choc hémorragique;
  • trouble de la coagulation;
  • maladies chroniques des systèmes respiratoire, cardiaque et vasculaire;
  • insuffisance hépatique ou rénale aiguë;
  • le patient présente une hypersensibilité aux médicaments utilisés en laparoscopie;
  • la péritonite;
  • conditions tardives de la grossesse.

Règles de préparation à l'opération

Avant d'entrer dans le service chirurgical, le patient doit préparer les résultats:

  • le certificat médical du médecin de famille qui indiquera le diagnostic et la liste des médicaments pris;
  • électrocardiographie;
  • examens effectués dans le processus de diagnostic du processus pathologique à l'aide de techniques d'imagerie médicale - gastroscopie, tomographie par ordinateur, échographie;
  • analyses de sang en laboratoire - coagulogrammes, analyses cliniques et biochimiques générales;
  • radiographie pulmonaire;
  • Opinion d'anesthésiste.

Comment se passe la période postopératoire?

À la fin de l'intervention chirurgicale, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs - ceci est nécessaire pour assurer un contrôle total sur le lent réveil après l'anesthésie. Un séjour dans le service postopératoire dure une journée, puis le patient est transféré dans un hôpital chirurgical. Au cours des deux premiers jours, le patient ressentira de la douleur et de l'inconfort dans la région opérée.

Environ une semaine plus tard, le patient ne sera plus capable de boire et de manger de façon indépendante. Il reçoit donc des infusions de liquides. On injecte au patient un cathéter pour prélever l'urine et une sonde nasogastrique par laquelle la nutrition est administrée. Le tube atteint l'intestin grêle - cela est nécessaire pour prévenir les saignements gastriques et les vomissements.

Lorsque tout l'estomac est retiré pour nourrir le patient pendant la période de rééducation, une stomie intestinale (un trou reliant les organes internes au péritoine) formée à partir de la partie médiane de l'intestin grêle est retirée dans la partie supérieure de l'abdomen. La restauration de l'activité fonctionnelle du système digestif est un processus progressif. Le retrait de la sonde nasogastrique est effectué après la normalisation complète de la motilité intestinale.

À la fin de la rééducation, le patient reçoit un régime alimentaire approprié et reçoit des recommandations détaillées pour bien s'alimenter. Dans la plupart des cas, vous devez également prendre une variété de vitamines. Un changement de régime est souvent un phénomène temporaire, mais dans certaines circonstances, il sera nécessaire de suivre un certain régime tout au long de la vie.

La durée du séjour à l'hôpital est différente selon les patients. Le plus souvent, la durée de la période postopératoire est de 10 jours. La plupart des patients peuvent se lever dans la journée qui suit la chirurgie. Même en dépit des sensations douloureuses, cela devrait être fait pour améliorer la motilité intestinale, accélérer le processus de rééducation, prévenir les caillots sanguins, réduire le risque d'infection pulmonaire et d'autres complications de la période postopératoire.

La question de la nutrition est très importante pour les patients qui ont été retirés de l’estomac - ils devraient manger des aliments riches en protéines et contenant peu de sucres. La nourriture entrera rapidement dans l'intestin grêle et, afin d'éviter des symptômes désagréables, les portions doivent être petites et doivent être consommées plusieurs fois au cours de la journée.

Ces patients ont besoin d’injections régulières de cyanocobalamine (vitamine B)12), car son absorption a lieu dans l'estomac. Je voudrais ajouter que les patients qui ont seulement été enlevés d'une partie du corps peuvent également souffrir d'une carence en cette substance. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller régulièrement sa concentration dans le sang.

Prédiction de la survie après laparoscopie dans le cancer gastrique

Après la chirurgie, le patient effectue régulièrement des examens préventifs qui permettent d’identifier rapidement la récurrence du processus malin. L'espérance de vie dépend du stade auquel la maladie a été réalisée pour enlever la tumeur. Si la pathologie du cancer a été détectée à un stade précoce, la personne vivra plusieurs décennies.

Selon les statistiques médicales, la survie des patients atteints d'un carcinome gastrique après une intervention chirurgicale est d'environ 20%. Malheureusement, un chiffre aussi bas est dû à la rareté du dépistage précoce des lésions malignes de l’estomac. En cas d'apparition de métastases à distance, la vie du patient est considérablement réduite, l'opération ne fait que faciliter son bien-être.

Traitement chirurgical de l'estomac

Dans certaines pathologies, la chirurgie de l'estomac est le seul moyen de résoudre le problème du tractus gastro-intestinal. L'intervention chirurgicale est effectuée uniquement dans les conditions d'un établissement médical par un chirurgien, avec l'introduction de l'anesthésie dans l'organisme de l'opéré. La nécessité d'une telle technique est définie individuellement.

Quand et à qui est prescrite la chirurgie?

La nécessité de restaurer la fonctionnalité de l'estomac avec une intervention chirurgicale se pose avec une exacerbation aiguë de maladies chroniques telles que:

  • gastrite;
  • la péritonite;
  • la duodénite;
  • l'érosion;
  • les néoplasmes de l'organe.

De plus, la chirurgie est pratiquée si l'inflammation de l'estomac s'est étendue aux tissus voisins ou si une infection sanguine s'est produite. Dans ce cas, les fragments affectés sont supprimés. Et aussi la technique chirurgicale est utilisée dans les derniers stades de l'obésité, afin de réduire le volume de l'estomac et la perte de poids qui en résulte.

En cas de contre-indications, l’intervention laparoscopique est interdite.

Préparation à la chirurgie

La technique de fonctionnement dépend de la préparation. Si une intervention est prévue pour le patient, la préparation du patient comprend les mesures suivantes:

  • analyse générale des matières fécales et de l'urine;
  • test sanguin;
  • fibrogastroduodénoscopie;
  • cardiogramme;
  • radiographie du système respiratoire;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • tests d'allergie.

De plus, avant l’intervention, le patient reçoit un lavement et l’estomac lavé. Les interventions reconstructives d’urgence sont réalisées en cas de saignement grave ou d’ouverture d’ulcère. Dans ce cas, effectuer des études de laboratoire une fois et le médecin spécifie à la patiente le développement d'éventuelles réactions allergiques aux médicaments et les pathologies du système cardiovasculaire ou respiratoire.

Classification et caractéristiques de la

En fonction de l’état du patient et du degré de développement de la lésion, le médecin décide de l’opération à effectuer. Il existe plusieurs types d'interventions qui impliquent leurs propres caractéristiques dans la préparation et la conduite, et qui nécessitent également certaines compétences du chirurgien. La classification repose sur plusieurs facteurs:

Avec la nature radicale de l'intervention, la cause de la pathologie est complètement éliminée.

  • La nature de l'intervention:
    • radical - élimination complète de la cause de la pathologie;
    • palliatif - élimination partielle du facteur provoquant;
    • symptomatique - arrêter les manifestations de la pathologie.
  • Urgence:
    • urgence - immédiatement après le diagnostic;
    • urgent - passer au maximum 2 jours après le diagnostic;
    • planifié - suggère une préparation préopératoire complète.
  • En phase:
    • en une étape;
    • deux étapes;
    • multicomposant.

Il existe également le concept de «réopération», qui peut être effectué après l'expiration de la période de récupération, après la précédente, et une intervention simultanée suggérant l'exécution de plusieurs techniques chirurgicales simultanément. Chacune des variétés se déroule selon un algorithme spécifique et implique une rééducation caractéristique.

Résection de l'estomac

Il s’agit d’une chirurgie abdominale complète, considérée comme particulièrement traumatique. Une telle intervention n'est réalisée que si l'estomac n'est pas sujet à une récupération par d'autres méthodes. Technologie moderne de la conduite considérablement simplifiée. Habituellement, la résection est réalisée avec le développement d'un cancer gastrique ou l'apparition de néoplasmes de nature bénigne. Un traitement similaire se déroule en plusieurs étapes:

  1. Examen du péritoine et détermination de la capacité d'opérer.
  2. Couper les ligaments gastriques et donner la mobilité du corps.
  3. Enlèvement de la partie nécessaire de l'estomac.
  4. La connexion de la souche de l'organe et des intestins.

La résection de l'estomac peut être de deux types:

  • Complet - élimination de plus de 90% du corps.
  • Partielle - excision d'une partie de l'estomac:
    • résection distale - élimination du tiers inférieur de l'organe avec une tumeur non infiltrante;
    • le type proximal est l'opération de néoplasmes qui ne germent pas dans la membrane séreuse.
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Chirurgie de l'ulcère

Dans la plupart des cas, des soins appropriés et des médicaments peuvent permettre de se débarrasser de la pathologie sans l'intervention de chirurgiens. Cependant, si la décision de traiter la maladie de cette manière en vain est sans appel, recourir à la chirurgie. Pour prévenir la récurrence de la maladie, les parties antrale et pylorique de l'organe sont retirées de façon à ce qu'il reste une partie de l'estomac.

Cette ablation de l'estomac est dépassée. Pour le retrait de la conduite interventions traumatiques affectant la cause de la pathologie.

Chirurgie de l'obésité

Avec un excès excessif de poids corporel, on prescrit au patient une résection longitudinale ou un retrait de "manchon". L'intervention consiste à couper la plus grande partie du corps et à préserver les valves de l'estomac après une intervention chirurgicale. Un tel événement peut réduire le volume, mais ne viole pas le processus de digestion. Cette technique réduit l'appétit dû à l'excision de la zone produisant l'hormone correspondante.

Chirurgie radicale pour le cancer

Si l'état du patient et les résultats du diagnostic indiquent la présence d'une tumeur maligne dans la cavité gastrique, effectuez des opérations complexes en plusieurs étapes. Si la pathologie commence, vous aurez besoin d'un retrait complet de l'organe - gastrectomie. Ce type d'intervention est plus difficile que la résection puisque l'excision de l'estomac, des ganglions lymphatiques et de l'épiploon est réalisée. La chirurgie radicale pour le cancer de l'estomac implique le strict respect des règles strictes de la nutrition tout au long de la vie.

Gastroentérostomie

En cas de contre-indication à la résection, ce type de chirurgie est prescrit aux patients. Cela implique la formation de fistules entre la cavité gastrique et l'intestin grêle. L'objectif - le retrait de la charge du corps et l'accélération de l'évacuation de la nourriture. Malgré cela, une telle intervention n'est possible qu'en l'absence d'autres options en raison du nombre élevé de complications.

Vagotomie estomac

Ce type d’intervention est une approche novatrice du traitement des lésions des organes ulcéreux. L'opération implique l'excision du nerf vague, assurant la transmission des légumineuses pour une production accrue d'acide. Après l'opération, le niveau d'acidité diminue et les ulcères disparaissent. Pour la première fois, une vagotomie a été pratiquée en 1911 et elle est entrée en chirurgie à partir de 1946.

Lymphadénectomie

Le plus souvent réalisée avec l'apparition de tumeurs. La technique est utilisée pour enlever les ganglions lymphatiques et le tissu adipeux adjacent, afin de ne pas avoir de canaux pour nourrir la tumeur. La dissection des ganglions lymphatiques peut être réalisée séparément ou dans le cadre d'une résection complète ou partielle de l'estomac. L'opération a deux types - D1 (excision des ganglions gastriques) et D2 (élimination des formations distantes).

Laparoscopie

La chirurgie laparoscopique est réalisée si le patient a une hernie ou un cancer. La laparoscopie gastrique est une intervention à faible impact impliquant plusieurs petites incisions et l'introduction d'un endoscope dans la cavité abdominale pour obtenir une image agrandie. La hernie ou le néoplasme peut être enlevé partiellement ou en même temps que l'organe.

Complications possibles

En cas d'opération incorrecte, le patient peut rencontrer un certain nombre des problèmes suivants:

  • saignements;
  • infection de la plaie;
  • choc anaphylactique;
  • l'asphyxie;
  • la péritonite;
  • thrombophlébite.
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Récupération

Après l'opération, le patient nécessite une rééducation. En fonction du type d'intervention, la période de récupération varie. La première chose dont vous avez besoin est de suivre un régime alimentaire strict qui, dans les premiers jours après l'opération, est constitué de substances liquides qui pénètrent dans le corps de façon artificielle. Progressivement, le régime alimentaire comprend des plats de viande et de poisson faibles en gras. Pour toujours, le patient qui a subi une intervention chirurgicale doit refuser les aliments fumés riches en épices et en alcool. Si l'opération est confondue avec une petite cicatrice obtenue après une intervention chirurgicale, le traitement au laser vous aidera à vous en débarrasser.

La laparoscopie: qu'est-ce que c'est, les avantages et les inconvénients de la laparoscopie des organes abdominaux

Les chirurgiens aiment répéter: "L’estomac n’est pas une valise, il ne peut être ouvert et fermé." En effet, la chirurgie abdominale est traumatisante, pleine de risques et de conséquences négatives. Par conséquent, lorsque la méthode laparoscopique pour le traitement des maladies chirurgicales a été inventée par des têtes éclairées, les médecins et les patients ont poussé un soupir de soulagement.

Quelle est la laparoscopie

La laparoscopie est l'insertion dans la cavité abdominale à travers de petites ouvertures (d'un peu plus d'un centimètre de diamètre) lorsque le laparoscope fait saillie avec les mains et les yeux du chirurgien et est inséré dans la cavité à travers ces ouvertures.

Les parties principales du laparoscope sont:

  • tube télescopique;
  • un ensemble de lentilles;
  • caméra vidéo;
  • câble optique rétro-éclairé (dans sa qualité sert une ampoule halogène ou xénon miniature).

Le tube est une sorte de pionnier, introduit avec précaution dans la cavité abdominale. À travers celui-ci, le chirurgien examine ce qui se fait dans le règne interne de l'abdomen et, à travers un autre trou, introduit des instruments chirurgicaux à l'aide desquels il effectue un certain nombre d'interventions chirurgicales dans la cavité abdominale. Au bout du tube du laparoscope, qui est inséré dans la cavité abdominale, une petite caméra vidéo est attachée. Avec son aide, l'image de la cavité abdominale de l'intérieur est transmise à l'écran.

Le mot «laparoscopie» reflète l'essence de cette méthode: du grec ancien «laparo» signifie «ventre, ventre», «scopie» - «inspection». Il serait plus correct d'appeler l'opération à l'aide d'un laparoscope une laparotomie (du grec ancien «tomiya» - section, excision), mais le terme «laparoscopie» a pris racine et est utilisé à ce jour.

Immédiatement, faites une réserve que la laparoscopie n'est pas seulement l'opération "à travers le tube", mais aussi la détection de maladies des organes de la cavité abdominale. Après tout, l'image de la cavité abdominale avec tous ses viscères, que l'on peut voir directement à l'œil (à travers le système optique), est toutefois plus informative que les images «cryptées», obtenues par exemple par rayons X, ultrasons ou tomodensitométrie - elles doivent encore être interprétées.

Le schéma de la méthode de traitement laparoscopique

Avec la laparoscopie, l’algorithme de manipulation est grandement simplifié. Il n’est pas nécessaire de réaliser des tâches difficiles, comme dans le cas de la méthode ouverte, l’accès à la cavité abdominale (avec la chirurgie traditionnelle, il est souvent retardé en raison de la nécessité d’arrêter le saignement des vaisseaux endommagés, en raison de la présence de cicatrices, d’adhérences, etc.). En outre, il n'est pas nécessaire de passer du temps à coudre une plaie postopératoire.

Le schéma de la laparoscopie est la suivante:

  • traitement du champ chirurgical;
  • percer la paroi abdominale antérieure avec un trocart;
  • introduction à la cavité abdominale d'un laparoscope;
  • décharge de gaz secs dans la cavité abdominale, grâce à laquelle la machine abdominale antérieure monte au-dessus des organes internes, leur examen devient meilleur;
  • examen des organes abdominaux;
  • introduction à la cavité du manipulateur (outil);
  • effectuer les manipulations nécessaires;
  • extraction du laparoscope et instrumentation;
  • trous de couture;
  • imposition de pansements aseptiques.

La gamme de maladies traitées par laparoscopie est assez large:

  • une appendicectomie;
  • cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire);
  • hernioplastie (suture du défaut anatomique, provoquant la formation d'une hernie);
  • gastrectomie (ablation complète de l'estomac);
  • résection pancréatoduodénale (ablation d'un fragment du pancréas, partie du duodénum 12, estomac et vésicule biliaire);
  • intervention chirurgicale sur le petit et le gros intestin;
  • chirurgie des tumeurs de la cavité abdominale;

et de nombreuses autres pathologies chirurgicales.

Avantages de la laparoscopie

Etant donné que, contrairement à la méthode ouverte d'intervention chirurgicale, pour examiner et manipuler l'abdomen, il n'est pas nécessaire de faire de grandes incisions, les «avantages» de la laparoscopie sont essentiels:

  • réduction des traumatismes à la paroi abdominale antérieure (pendant le fonctionnement normal, l’incision peut atteindre 25-30 centimètres de long, voire plus dans certains cas);
  • réduction des traumatismes abdominaux (le tube de laparoscope, de petit diamètre, peut doucement "regarder" dans les coins et les "poches" les plus éloignés - ce qui n'est pas observé avec la méthode ouverte, lorsque, pour une meilleure visualisation, l'organe doit être tiré, tordu dans les mains et déplacé);
  • visualisation améliorée (contrairement à l'œil humain, qui ne peut que changer de mise au point, le système laparoscopique peut agrandir l'image jusqu'à 40 fois);
  • en raison de la réduction des traumatismes - séjour hospitalier plus court (en moyenne, jusqu’à une semaine, alors qu’en méthode ouverte, la durée du séjour en clinique peut durer plusieurs semaines);
  • effet cosmétique presque parfait - après la laparoscopie, il reste de petites cicatrices (jusqu'à 1,5 cm), alors qu'après une intervention chirurgicale normale, des cicatrices épaisses non esthétiques peuvent subsister, sans compter que parfois la plaie postopératoire guérit plus longtemps que d'habitude.

Carences en laparoscopie

Sans exagération, la méthode laparoscopique a révolutionné la chirurgie abdominale. Cependant, il n'est pas parfait à 100% et présente plusieurs inconvénients. Les cas cliniques ne sont pas rares quand, après avoir commencé la laparoscopie, les chirurgiens n'étaient pas satisfaits et ont dû passer à une méthode ouverte de traitement chirurgical.

Les principaux inconvénients de la laparoscopie sont les suivants:

  • du fait de l’observation par l’optique, la perception de la profondeur est déformée et une expérience considérable est nécessaire pour que le cerveau du chirurgien calcule correctement la vraie profondeur de la mise en œuvre du laparoscope;
  • le tube du laparoscope n'a pas la même souplesse que les doigts du chirurgien, le laparoscope est dans une certaine mesure lent, ce qui limite la portée des manipulations;
  • en raison de l'absence de sensation tactile, il est impossible de calculer la force de pression de l'appareil sur le tissu (par exemple, la capture de tissus par un clip);
  • il est impossible de déterminer certaines caractéristiques des organes internes - par exemple, la consistance et la densité des tissus dans une maladie tumorale, qui ne peuvent être évaluées que lors de la palpation avec les doigts;
  • Il y a un motif de points sur l'image - à tout moment, le chirurgien ne voit qu'une partie spécifique de la cavité abdominale dans le laparoscope et ne peut pas la visualiser dans son ensemble, comme avec la méthode ouverte.

Complications possibles avec un traitement laparoscopique

Ils sont nettement plus petits qu'avec la méthode ouverte d'intervention chirurgicale. Cependant, vous devez vous rappeler les risques.

Les complications les plus courantes lors de la laparoscopie sont:

  • dommages aux vaisseaux sanguins et aux intestins causés par les trocarts (outil de chirurgien qui ressemble à un gros tournevis - la paroi abdominale antérieure est soigneusement percée afin d'insérer un laparoscope à travers le trou);
  • hypothermie des tissus due à l'introduction excessive de gaz secs et froids dans la cavité abdominale, qui gonflent l'abdomen et améliorent ainsi la visibilité des organes internes;
  • la pression de ces gaz sur le diaphragme et les organes de la cavité thoracique, qui est mal tolérée par les patients atteints de maladies pulmonaires;
  • brûlures par électrodes, utilisées pour l'électrocoagulation (action d'un courant sur le tissu pour arrêter le saignement des petits vaisseaux).

Réalisations de la laparoscopie

La méthode laparoscopique est non seulement considérée comme la plus avancée dans la chirurgie des organes abdominaux - elle évolue constamment. Les développeurs ont donc créé un robot intelligent équipé de micro-outils beaucoup plus petits que les instruments laparoscopiques classiques. Le chirurgien voit une image 3D de la cavité abdominale sur l'écran. À l'aide de joysticks, le robot les analyse et transforme instantanément les micro-bijoux insérés dans la cavité abdominale en mouvements de bijoux. Ainsi, la précision des manipulations est augmentée plusieurs fois - comme si un vrai chirurgien vivant, mais de taille réduite, grimpait à travers un petit trou dans la cavité abdominale et effectuait toutes les manipulations nécessaires avec les mains réduites.

En raison de la très grande précision des actions, ce n’est pas pour rien que l’un des plus célèbres chirurgiens robotiques laparoscopiques (il a d'ailleurs quatre mains) porte le nom de «da Vinchi» - du nom de Léonard de Vinci, l’un des plus célèbres artisans et têtes lumineuses de l’humanité.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentateur médical, chirurgien, médecin consultant

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Ablation laparoscopique de l'estomac

A quoi sert cette procédure?

L'estomac est l'un des principaux organes digestifs. C'est une poche musculaire située entre l'œsophage et le duodénum. La digestion se poursuit dans l'estomac, qui commence dans la bouche; Sous l'action du suc gastrique, les aliments sont convertis en une masse pâteuse semi-liquide qui passe ensuite dans l'intestin grêle.

Les principales maladies qui nuisent à l'estomac et peuvent nécessiter son élimination complète ou partielle: cancer gastrique, ulcère gastrique (principalement dû à un saignement incontrôlé), perforation de la paroi de l'estomac et polypes non cancéreux ne pouvant être enlevés par la méthode endoscopique (gastroscopique).

Dans la plupart des cas, l'ablation de l'estomac dans le but de traiter le cancer gastrique est réalisée par une méthode ouverte nécessitant une incision chirurgicale sur toute la longueur de la ligne médiane de l'abdomen ou sur toute la largeur de l'arcade costale. Parfois, y compris lorsqu'il s'agit d'une pathologie bénigne ou d'une tumeur de type GIST (tumeur à cellules stromales gastro-intestinales), une méthode peu invasive, ne nécessitant que de petites incisions et réalisée avec un laparoscope (cathéter avec une petite caméra vidéo) ).

Quels sont les résultats attendus de cette procédure?

Les résultats de l’opération et de l’amélioration de l’état de santé dépendent des raisons pour lesquelles l’opération a été pratiquée: du stade de la maladie (en cas de cancer) ainsi que de l’état de santé initial du patient.

Dans la plupart des cas, le patient aura un niveau de vie satisfaisant après la chirurgie (en cas de cancer, il peut être traité). De nombreux patients pourront manger régulièrement et conserver un appétit sain.

Comment cette procédure est-elle effectuée dans la pratique?

Il existe plusieurs techniques d'élimination partielle ou complète de l'estomac. La méthode spécifique sera choisie en fonction de l'état clinique du patient, de son anatomie, de la prévalence de la maladie dans l'estomac et également en fonction de l'expérience du chirurgien dans l'application de chacune des techniques. Toutes les opérations de retrait de l'estomac sont effectuées sous anesthésie générale.

Après l’introduction de médicaments pour l’anesthésie, le chirurgien insère un tube mince (tube nasogastrique) dans l’estomac par le nez pour drainer les liquides de l’estomac avant et après la chirurgie, ainsi que pour rincer la cavité de l’estomac avec une solution antiseptique.

Dans la plupart des cas, l'opération commence par un examen laparoscopique de l'abdomen, afin d'exclure la possibilité de métastases. L'examen laparoscopique consiste à insérer une caméra vidéo et un instrument supplémentaire au moyen de petites incisions pratiquées dans la paroi de la cavité abdominale.

Dans une opération peu invasive, le chirurgien commence par pratiquer une incision sur l'abdomen ou le nombril et insère un laparoscope (un cathéter au bout duquel se trouve une source de lumière et une petite caméra vidéo diffusant une image du champ chirurgical). Pendant toute la durée de l'opération, l'équipe d'exploitation se concentre sur l'image que le caméscope transmet sur grand écran (cette image a une résolution élevée (HD) et est 16 fois plus grande que l'originale).

Ensuite, le chirurgien réalisera 2 ou 3 incisions supplémentaires et y insérera des instruments chirurgicaux spéciaux de petite taille et de grande longueur, parmi lesquels se trouve un couteau chirurgical spécial destiné aux opérations laparoscopiques. En outre, le chirurgien introduira du dioxyde de carbone dans la cavité abdominale (CO2), afin d’agrandir la cavité abdominale et de créer plus d’espace de travail (à la fin de l’opération, le gaz sera retiré de la cavité abdominale).

Le chirurgien va couper et enlever les parties affectées de l'estomac ou de tout l'estomac, ainsi que d'autres tissus affectés. Après cela, il connectera les parties restantes du tube digestif - ainsi que pendant l'opération effectuée par la méthode ouverte. Ensuite, il vérifiera à nouveau la cavité abdominale et s’assurera qu’il n’ya pas de saignement ni d’autres problèmes. À la fin de l'opération, le chirurgien fermera les incisions avec des sutures ou de petites pièces. Après une telle intervention chirurgicale, le chirurgien peut également laisser un drainage si nécessaire.

Dans des cas relativement rares, l’opération ne peut pas être réalisée avec une méthode peu invasive (par exemple, en raison de difficultés de séparation gastrique avec des outils spéciaux en raison d’opérations antérieures ayant provoqué l’infection, ou si l’anatomie abdominale du patient ne permet pas une bonne vision avec une caméra vidéo, et voir directement le champ opératoire). Dans ces cas, l'opération sera effectuée de manière ouverte pour assurer la sécurité du patient. Il convient de noter qu'une telle transition d'une méthode opérationnelle à une autre n'est pas considérée comme une complication opérationnelle.

Dans tous les cas (sauf en cas d'urgence), il est important de consulter un chirurgien - un spécialiste dans ce domaine - avant de prendre une décision concernant l'opération consistant à enlever l'estomac, et de discuter avec lui des types de traitement, des avantages et des inconvénients de chacun d'eux, ainsi que du degré individuel d'observance du patient. chacun d'entre eux.

Quel type d'anesthésie sera utilisé pendant cette procédure?

Les opérations ouvertes et peu invasives visant à retirer l'estomac sont réalisées sous anesthésie générale.

Explication: tout au long de la procédure, le patient ne ressent aucune douleur et l’anesthésiologiste surveille en permanence son état physique afin de s’assurer que le patient dort profondément, que ses muscles sont relâchés et qu’il ne ressent rien pendant la procédure.

Combien de temps devrait durer cette procédure?

Environ deux heures et demie à trois heures.

Comment se préparer à l'opération et rester à l'hôpital?

Avant d'être admis au département, vous devez préparer:

  1. Le certificat médical du médecin de famille traitant, y compris les diagnostics et les médicaments que vous prenez.
  2. Les résultats des enquêtes utilisant des méthodes d'imagerie médicale réalisées dans le processus de diagnostic de la maladie.
  3. Tests sanguins: analyses générales et biochimiques; dans des cas particuliers, une analyse de la coagulation du sang est également requise.
  4. ECG
  5. Un coup de la poitrine.
  6. La conclusion de l'anesthésiste.

Une semaine avant l'opération, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants (tels que l'aspirine ou la coumadine) et de la vitamine E. Il est très important de consulter votre médecin au sujet du traitement de remplacement.

Que se passera-t-il après l'opération?

À la fin de l'opération (à la fois ouverte et peu invasive), la patiente restera dans le service postopératoire pendant environ deux heures. Cela est nécessaire pour lui fournir un réveil lent et fiable après l'opération. Après cela, il sera transféré au service de chirurgie pour poursuivre son hospitalisation.

Dans les deux jours suivant l'opération, le patient peut ressentir une douleur dans la région opérée. Dans la plupart des cas, le patient opéré recevra une perfusion de liquide après l'opération et un cathéter lui sera présenté pour uriner; dans la plupart des cas, un tube appelé «sonde nasogastrique» (tube nasogastrique) sera inséré dans son estomac par le nez afin de maintenir l'estomac vide (pour éviter les vomissements ou les saignements d'estomac). Lorsque tout l'estomac est retiré, le tube atteint l'intestin grêle et reste en place jusqu'à ce que les activités intestinales redeviennent normales. Dans la plupart des cas, cela se produit après 2 ou 3 jours. Un tube supplémentaire sera inséré par le nez directement dans l'intestin afin de nourrir le patient pendant la période postopératoire. Dans certains cas, une stomie intestinale formée à partir du jéjunum à travers laquelle le patient recevra une nutrition sera retirée par une incision dans l'abdomen supérieur gauche.

Après la chirurgie, le patient ne pourra plus ni manger ni boire pendant environ 5 jours, voire plus longtemps.

La restauration du fonctionnement du système digestif est un processus progressif. Dès que la motilité intestinale est normalisée, le tube nasogastrique sera retiré. Après cela, le patient recevra de la nourriture liquide et, si elle est digérée sans danger, le régime changera dans le sens d'une nourriture molle, puis solide.
Le cathéter urinaire sera retiré un à deux jours après la chirurgie, en fonction du taux de récupération du patient.

La plupart des patients pourront se lever un jour après l'opération. Il est même conseillé de le faire (malgré les douleurs) afin d’accélérer le processus de récupération, d’éviter les complications postopératoires (par exemple, les caillots de sang), d’améliorer la motilité intestinale et de réduire le risque d’infection pulmonaire. De plus, il est recommandé d'effectuer des mouvements avec les pieds et de respirer profondément. Une thérapie physique sera fournie au patient afin de l'aider avec les exercices.

Dans la plupart des cas, le patient sera sélectionné pour un régime alimentaire approprié et des instructions lui seront données en matière de nutrition. En outre, dans la plupart des cas, vous devrez ajouter au régime une variété de vitamines.

En cas d'ablation complète de l'estomac, le patient devra manger des aliments riches en protéines, mais à faible teneur en sucre, par petites portions et plusieurs fois par jour - pour éviter les symptômes désagréables liés à un passage trop rapide des aliments dans l'intestin grêle. En outre, un tel patient recevra des injections régulières de vitamine B12 jusqu'à la fin de sa vie, cette vitamine n'étant absorbée que par l'estomac. Il convient de noter que les patients ayant subi une résection partielle de l'estomac peuvent également souffrir d'une absorption réduite de la vitamine B12; il est donc nécessaire de vérifier régulièrement son niveau dans le sang et de prendre cette vitamine si nécessaire.

Les changements alimentaires sont souvent temporaires, mais dans d'autres cas, ils seront nécessaires tout au long de la vie.

La durée du séjour à l'hôpital peut varier considérablement d'un patient à l'autre, mais dans la plupart des cas, le patient doit rester à l'hôpital pendant environ une semaine.

Si vous ou vos proches devez mener un programme qualifié de diagnostic et de traitement, il est recommandé de contacter un représentant de notre département international qui vous aidera à organiser votre visite en Israël et à mener un programme médical professionnel.

La laparoscopie est un diagnostic précis, une chirurgie économe et une récupération rapide.

La méthode de traitement chirurgical est caractérisée par le fait que son utilisation est toujours accompagnée de dommages aux tissus du corps humain. Parfois, une lésion opératoire résultant de l'accès à l'organe affecté est plus importante que les incisions pratiquées au cours de la phase principale de l'intervention.

Le désir de minimiser la taille des incisions et de préserver les tissus a conduit à l'émergence d'une direction telle que la chirurgie laparoscopique. Pour la première fois, cette expression a été utilisée par des chercheurs en médecine il y a plus de cent ans. La laparoscopie est une intervention chirurgicale peu invasive réalisée à l'aide de petites perforations sur la paroi antérieure de la cavité abdominale. Dans la littérature médicale contenant toutes les informations sur la laparoscopie, d'autres noms d'une telle opération sont parfois utilisés: «péritonéoscopie» ou «abdominoscopie».

La laparoscopie: qu'est-ce que c'est, l'essence et les types

En utilisant une méthode moderne d’intervention peu invasive, les chirurgiens ont accès aux organes situés dans la cavité abdominale et dans la région pelvienne. Cette technique est utilisée pour diagnostiquer, traiter des maladies de profils variés, fournir des soins d’urgence.

La chirurgie laparoscopique est réalisée à l'aide de dispositifs médicaux sophistiqués. Le principal, le laparoscope, comprend les composants suivants:

  • Tube spécial télescopique, qui est un tube métallique à deux canaux;
  • Un ensemble de lentilles qui transmettent une image d'un organe de test à une caméra vidéo;
  • Caméra vidéo qui affiche l'image obtenue à une échelle agrandie sur l'écran;
  • L’illuminateur est une source de lumière froide pénétrant dans la zone à examiner.

Lors de la chirurgie, le chirurgien introduit le laparoscope dans la cavité abdominale. Un autre dispositif nécessaire - insufflateur. Il remplit les fonctions suivantes:

  • Remplir la cavité abdominale de gaz;
  • Maintenir un certain niveau de pression;
  • Mise à jour périodique du gaz.

Le dioxyde de carbone est fourni par un cylindre ou par le réseau principal. Les insufflateurs modernes peuvent créer différents débits de gaz.

La laparoscopie thérapeutique est réalisée à l'aide de dispositifs spéciaux - des trocarts, qui sont insérés à travers des trous supplémentaires. Ils sont un tube creux avec un stylet à l'intérieur pour percer la peau et les tissus mous. Après la pénétration du trocart dans la cavité abdominale, le stylet est retiré et le tube sert de canal de travail par lequel les instruments sont insérés et les organes ou tissus coupés sont prélevés. Afin de prévenir les fuites de gaz, l'appareil est équipé d'un mécanisme à soupape.

Il y a des trocarts qui restent dans la paroi abdominale du patient pendant un certain temps et permettent une intervention répétée. Ils sont fabriqués en alliages de titane inertes. La laparoscopie dynamique est utilisée dans les cas où une surveillance continue de l'état de l'organe affecté est requise.

Les réalisations scientifiques et techniques dans les domaines de l'électronique, de l'optique et de la science des matériaux contribuent à l'amélioration continue des équipements. Cela vous permet d'élargir le champ d'application de la méthode, par exemple pour utiliser la laparoscopie en chirurgie pédiatrique. Afin de soulever la paroi abdominale et de faciliter l'insertion d'outils, du dioxyde de carbone est injecté chez les patients adultes à l'aide d'un insufflateur.

La laparoscopie chez les enfants doit être réalisée sans cette procédure, car une augmentation de la pression abdominale affecte le cœur, le cerveau et le système respiratoire de l'enfant. L'utilisation de dispositifs ultra-précis, ainsi que de dispositifs spéciaux qui protègent les organes contre les dommages accidentels, permet aux chirurgiens de réaliser des opérations peu invasives pour les enfants.

Actuellement, un équipement coûteux et complexe est disponible non seulement pour les grands centres médicaux, mais également pour les hôpitaux de district. Ceci est particulièrement important pour la laparoscopie d'urgence, lorsque l'état du patient nécessite une intervention urgente.

Le rôle de la laparoscopie diagnostique


Les premiers développeurs de la méthode de laparoscopie l'ont principalement utilisée pour le diagnostic de maladies. Le terme lui-même, traduit du grec, signifie inspection de la cavité abdominale. Actuellement, il existe de nombreuses méthodes modernes pour étudier le corps humain et non les tissus traumatiques: IRM, rayons X, ultrasons, endoscopie et autres. Cependant, la laparoscopie est souvent utilisée à des fins de diagnostic. Les appareils optiques les plus récents sont capables de multiplier la surface à l'étude et de détecter des pathologies mineures. La précision du diagnostic dans de telles études est proche de 100%.

Cette méthode unique permet d’examiner non seulement les organes de la cavité abdominale et du petit bassin, mais également la région rétropéritonéale. Les caractéristiques de la procédure permettent d’urgence, dans les situations d’urgence, d’effectuer les interventions chirurgicales nécessaires, en introduisant des trocarts supplémentaires pour instruments. De tous les domaines médicaux, la laparoscopie est le plus souvent utilisée par les gynécologues pour déterminer le diagnostic exact et comme méthode principale de traitement. C'est l'occasion d'évaluer visuellement l'état des organes génitaux féminins internes. Selon les experts, la méthode laparoscopique peut être réalisée jusqu'à 95% des opérations gynécologiques.

En oncologie, les méthodes peu invasives permettent d'analyser en toute sécurité le matériel pathologique à des fins de recherche, de déterminer le type de tumeur, le stade de la maladie et de choisir la tactique de traitement. Si une intervention chirurgicale est indiquée, une laparoscopie est utilisée si indiqué. Son utilisation réduit le risque de complications indésirables et contribue à la récupération rapide du patient.

Des indications

La méthode laparoscopique est utilisée pour le diagnostic en présence des symptômes suivants:

  • Blessures internes, dommages et saignements;
  • Formes aiguës de maladies de l'estomac, des intestins, du pancréas, du foie et des voies biliaires;
  • La formation de diverses tumeurs;
  • Péritonite aiguë ou postopératoire suspectée;
  • Blessures pénétrantes dans l'abdomen;
  • Accumulation de liquide dans le péritoine.

Les indications de la laparoscopie sont des situations où le tableau clinique indique une pathologie aiguë: douleur, fièvre, irritation péritonéale et méthodes de recherche moins traumatisantes n’ont pas permis de poser le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, vous pouvez déterminer la cause de la maladie, arrêter immédiatement le saignement, pratiquer l'excision tissulaire et retirer la tumeur.
La laparoscopie est également utilisée dans le traitement de nombreuses maladies:

  • Appendicite aiguë ou chronique;
  • Maladie de calculs biliaires;
  • Hernie abdominale;
  • Tumeurs malignes du pancréas, du rectum et de l'estomac;
  • Ulcères, adhérences, obstruction intestinale;
  • Autres maladies de la cavité abdominale.

Dans le domaine de la gynécologie, la laparoscopie est réalisée selon les indications suivantes:

  • Infertilité d'origine inconnue;
  • Sclérose, kystes et tumeurs ovariennes;
  • Endométriose de l'utérus, des ovaires;
  • Maladie adhésive;
  • Grossesse extra-utérine;
  • Lésion myomateuse de l'utérus;
  • Apoplexie ovarienne accompagnée de saignements internes;
  • Autres maladies gynécologiques.

La chirurgie laparoscopique peut être urgente ou planifiée. Bien qu'ils soient mieux tolérés par les patients que les interventions accompagnées d'une incision de la cavité, le risque de complications existe. Attribuer une opération similaire est nécessaire en prenant en compte toutes les données disponibles sur l'état du patient.

Contre-indications


Comme pour toute intervention chirurgicale, l’opération réalisée par la méthode laparoscopique présente certaines limites. Contre-indications aux médecins laparoscopie sont divisés en absolu et relatif. La première catégorie comprend les manifestations très graves: coma, décès clinique, empoisonnement du sang, péritonite purulente, obstruction intestinale, troubles hémorragiques non corrigés, maladies graves des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.

La deuxième catégorie comprend certaines caractéristiques du patient ou de son état qui peuvent provoquer des manifestations négatives pendant et après l'opération. Les contre-indications relatives incluent:

  1. Âge avancé. Au cours de cette période de la vie, les patients présentent généralement un certain nombre de maladies chroniques, des troubles de l’activité du système cardiovasculaire. Les inconvénients de la laparoscopie, comme toute intervention chirurgicale, sont l'utilisation d'une anesthésie générale. Il peut provoquer un infarctus du myocarde, une maladie coronarienne, une arythmie chez les personnes très âgées.
  2. Obésité extrême. Le surpoids et les problèmes de santé connexes sont des contre-indications à toute opération. Au cours de la laparoscopie chez les patients obèses, l'introduction d'un laparoscope et de trocarts est difficile, et le perçage de la peau et des tissus mous provoque souvent des saignements. En raison du fait que la cavité abdominale contient beaucoup de graisse, le chirurgien n'a pas assez d'espace libre pour la manipulation. Si l'opération est planifiée, ces patients ont généralement le temps de gérer leur perte de poids.
  3. La possibilité de la formation d'adhésions. Ce facteur est pertinent pour ceux qui, juste avant la laparoscopie, ont subi une chirurgie abdominale conventionnelle.
  4. Maladies du système cardiovasculaire ou respiratoire. Ils peuvent être exacerbés lors de l'administration de l'anesthésie

Toutes les contre-indications s'appliquent à la chirurgie prévue. En cas d'urgence, lorsque non seulement la santé, mais aussi la vie du patient est en danger, l'opération peut être effectuée après une préparation appropriée.

Se préparer à la chirurgie

Si le médecin vous a prescrit un examen ou une opération laparoscopique, une préparation sérieuse est nécessaire. Le patient doit subir une série d'examens:

  1. ECG;
  2. La fluorographie;
  3. Radiographie et échographie de l'organe touché;
  4. Fibrogastroduodenoscopy (si l'intervention est associée au système digestif).

Tests de laboratoire obligatoires:

  1. Analyse d'urine;
  2. Test sanguin général et biochimique;
  3. Test de coagulation du sang;
  4. Détermination ou confirmation du groupe sanguin et du facteur Rh;
  5. Vérifiez la syphilis, l'hépatite et l'infection à VIH.

La tâche du patient est de suivre toutes les recommandations pour se préparer à la laparoscopie. En plus de faire référence à des analyses de sang et d'urine, ainsi qu'à d'autres examens, le médecin vous prescrit généralement un régime alimentaire qui doit être suivi 6 à 7 jours avant l'opération. Le régime alimentaire devrait exclure les produits qui favorisent la formation accrue de gaz. Ce sont les pois, les haricots, les lentilles, le chou, le pain de seigle et autres. Le dernier repas est autorisé au plus tard à six heures du soir la veille de l'intervention chirurgicale. Un peu plus tard, un lavement nettoyant est prescrit. Cette procédure est nécessairement répétée le lendemain matin avant l'opération.

Quand est-il préférable de faire la laparoscopie pour les femmes?

La date de la chirurgie mini-invasive chez les femmes est directement liée au flux du cycle menstruel. La laparoscopie programmée n'est pas prescrite les jours de menstruation. Pendant cette période, le risque de saignement et d'infection augmente. En raison des changements physiologiques normaux survenant dans le corps de la femme, il est plus difficile au patient de faire face aux charges associées à une intervention chirurgicale.

La plupart des opérations gynécologiques sont effectuées tous les jours non critiques du cycle. Au milieu de celle-ci, juste avant l'ovulation, les conditions optimales pour les opérations pour le kyste ovarien et le diagnostic d'infertilité. Dans tous les cas, le choix de la date de l'intervention chirurgicale est la prérogative du médecin.

Comment faire la laparoscopie

Les chirurgies mini-invasives sans dissection couche par section des tissus mous de la cavité abdominale sont pratiquées par des médecins généralistes, gynécologiques et urologiques. Actuellement, une grande expérience de telles interventions a été accumulée et des méthodes optimales pour leur mise en œuvre ont été développées.

Comment est la phase préliminaire de la laparoscopie

Au cours du processus de préparation préopératoire, l'anesthésiologiste élabore un plan de sédation et d'anesthésie correspondant aux caractéristiques individuelles du patient. L’anxiété naturelle du patient face à la chirurgie peut provoquer des arythmies cardiaques, une hypertension et une acidité accrue du contenu de l’estomac. La réduction du niveau d'anxiété et de sécrétion des glandes est l'objectif principal de la prémédication.

En salle d'opération, le patient est connecté à un appareil contrôlant l'activité cardiaque. L’anesthésie au cours de la procédure ne peut être administrée que par voie intraveineuse, mais l’association de cette méthode à la méthode endotrachéale est le plus souvent utilisée. En plus de l'anesthésie, des gouttes relaxantes favorisent la relaxation musculaire. Ensuite, un tube d'intubation est inséré et connecté à un ventilateur.

Comment se déroule l'opération elle-même


Le petit espace interne de la cavité abdominale rend difficile l'inspection des organes et la manipulation avec des instruments chirurgicaux. Par conséquent, la technique de la chirurgie laparoscopique implique l’injection préalable d’un grand volume de gaz. Pour cela, une petite incision est faite dans le nombril, à travers laquelle l'aiguille de Veress est insérée. La cavité abdominale est remplie à l'aide d'un insufflateur, le dioxyde de carbone est considéré comme le matériau de remplissage optimal.

Une fois que la pression nécessaire est établie dans l'estomac du patient, l'aiguille est retirée et le trocart est inséré dans l'incision. Le tube de cet appareil est conçu pour introduire un laparoscope. La prochaine étape consiste à introduire des trocarts pour d’autres instruments chirurgicaux. Si, au cours de l'opération, des tissus ou des organes endommagés sont excisés, les tumeurs sont enlevées, l'extraction est effectuée dans des sachets spéciaux à travers les tubes du trocart. Pour broyer les grands organes directement dans la cavité et les retirer par la suite, un appareil spécial est utilisé: le morcellateur. Ceci est fait avec des opérations telles que l'ablation de l'utérus.

Les vaisseaux et l'aorte sont clampés pendant la laparoscopie avec des pinces en titane. Pour leur imposition, un dispositif spécial est introduit dans la cavité abdominale - un applicateur de pince endoscopique. Des aiguilles chirurgicales et du matériel de suture résorbable sont utilisés pour suturer les sutures internes.

La dernière étape de l'opération est l'inspection finale et la réhabilitation de la cavité, l'extraction des outils. Ensuite, les tubes sont retirés et de petites perforations de la peau sur les lieux de leur installation sont suturées. Assurez-vous de mettre le drainage pour éliminer les résidus de sang et le pus afin d'éviter une péritonite.

Devrais-je faire une laparoscopie - avantages et inconvénients


L'utilisation de la méthode de laparoscopie permet au patient de récupérer dans les plus brefs délais. La durée moyenne d'hospitalisation est de 2-3 jours. Étant donné que l'opération se déroule presque sans coupures, le processus de guérison ne souffre pas. Pour la même raison, les saignements par laparoscopie sont un phénomène rare.

L'avantage indéniable est l'absence de cicatrices postopératoires.
Inconvénients de la laparoscopie en raison des spécificités de l'opération

  • Une petite zone de travail limitée crée des difficultés dans le travail du chirurgien;
  • Le médecin utilise des outils spéciaux tranchants, dont le traitement nécessite une formation et de l’expérience;
  • Il est difficile d'évaluer la force avec laquelle l'instrument agit sur l'organe affecté, car il n'est pas possible d'utiliser les mains.
  • Lors de l'observation de la cavité interne sur le moniteur, la perception de la troisième dimension - la profondeur peut être déformée.

Toutes ces lacunes sont éliminées. Premièrement, grâce à la prolifération et à la popularité des chirurgies laparoscopiques, les chirurgiens des centres médicaux et des hôpitaux ont pratiqué de nombreuses interventions peu invasives dotées d’une expérience et de compétences étendues.

Deuxièmement, les appareils, appareils et instruments utilisés en laparoscopie sont constamment améliorés. À cette fin, des réalisations dans divers domaines de la connaissance sont utilisées. À l'avenir, il est supposé être utilisé pour la chirurgie laparoscopique de robots opérés par des chirurgiens.

Une indécision survient souvent chez un patient pour qui un diagnostic de laparoscopie est indiqué. En évaluant les avantages et les inconvénients de l’examen laparoscopique, il convient de rappeler qu’aujourd’hui, cette méthode permet d’établir le diagnostic avec la plus grande précision. De plus, trouvant une pathologie, le chirurgien peut traiter simultanément.

Complications possibles

La laparoscopie est une opération chirurgicale grave. Par conséquent, la possibilité de diverses conséquences négatives ne peut être exclue. Les principales complications résultant de l'intervention:

  • Gonfler le tissu sous-cutané non seulement sur le péritoine, mais aussi dans d'autres régions. L'emphysème sous-cutané, provoqué par l'action du dioxyde de carbone, ne nécessite pas de traitement et disparaît après quelques jours.
  • Dommages causés à l'organe ou au vaisseau à la suite d'actions incorrectes du médecin. Dans ce cas, le tissu endommagé est immédiatement suturé et des mesures sont prises pour arrêter le saignement interne.
  • La suppuration chirurgicale de la plaie se produit lors d'une extraction négligente d'un organe excisé infecté à travers une plaie ou en raison d'une diminution de l'immunité du patient.
  • Les dysfonctionnements du système cardiovasculaire ou respiratoire surviennent sous l’influence de l’anesthésie et de la pression accrue dans la cavité abdominale en raison de l’absorption de dioxyde de carbone.
  • Le saignement d'une plaie de trocart peut être le résultat d'une erreur médicale ou d'une mauvaise coagulation du sang du patient.

À ce jour, des complications, même mineures, surviennent dans 5% du nombre total des opérations effectuées. C'est beaucoup moins qu'avec une chirurgie abdominale.

Période postopératoire

Après une opération par laparoscopie, le patient est réveillé sur la table d'opération. Le médecin évalue son état, le travail des réflexes. Un patient qui a été placé dans la salle est autorisé à se lever avec assistance après cinq heures. Il est recommandé de marcher lentement mais avec précaution, en évitant les mouvements brusques. Le premier jour, il est interdit de prendre de la nourriture. Seulement autorisé à boire de l'eau non gazeuse.

Les coutures doivent être traitées avec un antiseptique. Ils sont enlevés une semaine après la chirurgie. La douleur dans l'abdomen et le dos est faible. Si cela gêne le patient, le médecin vous autorisera à prendre des médicaments contre la douleur. Une lourdeur désagréable dans le bas de l'abdomen est une conséquence de la pénétration de dioxyde de carbone dans la cavité abdominale. La condition s'améliorera dès que tout le gaz sortira du corps.
La sortie de l'hôpital est faite par décision du médecin.

L’hospitalisation peut durer de 2 à 5 jours en fonction de la complexité de l’opération et du bien-être du patient. Une diète douce est prescrite pendant 4 semaines, à l'exception des aliments lourds pour la digestion: viande grasse, lait, œufs. Les fruits et les légumes qui stimulent le métabolisme et favorisent l'élimination des résidus de gaz sont autorisés.

Les travaux physiques pénibles et les activités sportives intenses sont interdits pendant un mois. La plupart de ceux qui ont subi une intervention laparoscopique montrent un rétablissement rapide, un retour à la vie normale.