Appendicectomie laparoscopique: indications, avantages, conduction, rééducation

La technique laparoscopique des interventions abdominales est fermement établie dans la pratique des chirurgiens du monde entier. En raison de ses nombreux avantages, la méthode est activement utilisée en chirurgie générale, en gynécologie et même en oncologie. La laparoscopie de l'appendicite (appendicectomie laparoscopique) a été réalisée pour la première fois il y a un peu plus de 30 ans et l'expérience acquise à ce jour montre les avantages incontestables de la suppression du processus de cette manière.

L'appendicite aiguë est l'une des pathologies les plus courantes rencontrées par les chirurgiens généraux. La majorité des jeunes médecins commencent leur pratique par une appendicectomie classique, puis maîtrisent des techniques plus complexes, notamment la laparoscopie.

La suppression classique de l'appendice est également assez courante, car tous les patients ne peuvent pas subir de laparoscopie en raison de la présence de contre-indications, mais cette méthode présente de nombreux inconvénients: une invasivité élevée à l'accès médian dans le cas de formes compliquées qui ne sont pas inhabituelles, une difficulté de vue avec une coupe standard iléale zones, la fréquence des complications atteignant 8%, une longue période de récupération, ce qui est particulièrement important pour les personnes engagées dans un travail physique.

La laparoscopie de l'appendicite présente également des inconvénients, mais ils sont beaucoup plus petits que dans le cas d'une intervention à ciel ouvert. Par conséquent, dans les cas où cela est techniquement possible, les médecins le préfèrent. Il convient de noter qu'en Russie et dans de nombreux pays voisins, cette technique n'est toujours pas répandue.

Le scepticisme concernant l'appendicectomie laparoscopique est plus susceptible d'avoir des raisons subjectives. De nombreux chirurgiens considèrent l'opération comme trop compliquée sur le plan technique, certains médecins sont insuffisamment préparés sur le plan pratique et théorique et le matériel nécessaire manque dans les hôpitaux. La plupart des complications et des transitions vers la technologie ouverte au cours de la chirurgie laparoscopique sont associées à une expérience insuffisante du médecin et à des erreurs techniques. Il serait donc erroné d’attribuer de tels cas aux faiblesses de la méthode elle-même.

Avec un niveau suffisant de connaissances et de compétences, le chirurgien peut opérer même avec une appendicite une appendicite compliquée à l'aide d'une laparoscopie. Le patient lui sera très reconnaissant d'être sorti de l'hôpital plus tôt que les «collègues du service» ayant subi une appendicectomie standard.

Avantages et inconvénients de l'appendicectomie laparoscopique

Les avantages importants de la laparoscopie par rapport à une appendicectomie classique sont les suivants:

• Excellent résultat cosmétique;
• Une incidence plus faible de complications, en particulier - les maladies de l'adhésif;
• Faible invasivité;
• Période de récupération courte et récupération rapide;
• La possibilité d'un examen complet des organes abdominaux et, si nécessaire, d'effectuer d'autres opérations chirurgicales sans élargir l'incision;
• L'avantage économique dû à la réduction du nombre d'hospitalisations, à la réduction de la consommation de médicaments et au retour au travail rapide.

Les inconvénients de la méthode incluent le besoin d’un équipement coûteux, la formation du personnel, l’incapacité de réaliser une laparoscopie chez des patients atteints de certaines maladies concomitantes.

Indications pour la laparoscopie de l'appendicite:

1. L'appendicite;
2. Mukotsele;
3. Processus tumoraux bénins, kystes, dommages parasitaires;
4. Tumeurs carcinoïdes.

Apparemment, les raisons de la laparoscopie sont similaires à celles de la chirurgie ouverte, et la forme de l'appendicite et la présence de complications ne font pas toujours obstacle à une intervention mini-invasive.

Les chirurgiens russes ont identifié des groupes de patients présentant des comorbidités et devant subir si possible une laparoscopie:

• Cas de diagnostic incertains dans lesquels l'observation n'élimine pas complètement le processus inflammatoire aigu (la laparoscopie diagnostique est traitée);
• Les jeunes femmes qui n'excluent pas la possibilité de tomber enceinte et d'avoir un enfant, chez lesquelles il est difficile de faire la distinction entre une appendicite aiguë et une pathologie gynécologique. Chez certaines femmes, l'appendicectomie non fondée atteint, selon certaines données, 47%, puis elle se transforme en infertilité adhésive et secondaire;
• Les femmes de tout âge cherchent un meilleur effet cosmétique;
• Les patients avec certaines comorbidités qui augmentent le risque de complications suppuratives - diabète, obésité;
• Enfants pour lesquels la laparoscopie est préférable en raison de la faible probabilité d'adhérence par la suite.

Une raison importante pour le retrait laparoscopique de l'appendicite est considéré comme le désir du patient lui-même de subir un tel traitement. Bien entendu, dans ce cas, ce dernier devrait peser le pour et le contre, et s'il n'y a pas assez de confiance en le chirurgien ou en l'absence d'un spécialiste hautement qualifié, il devra tout de même renoncer à son désir.

Les contre-indications de l’annexe à la laparoscopie sont similaires à celles d’autres maladies du profil chirurgical:

1. Maladies concomitantes sévères des reins, du foie, du coeur;
2. Longues périodes de grossesse;
3. Coagulopathie sévère et troubles de la coagulation.

De nombreux chirurgiens considèrent la grossesse comme une contre-indication relative, car l’effet négatif du pneumopéritoine sur le fœtus n’a pas été prouvé, et une technique chirurgicale irréprochable et une invasion minimale permettent de sauver la grossesse et d’accélérer le rétablissement de la future mère.

Les troubles de la coagulation sanguine ont également une double signification. D’une part, ils peuvent entraîner des saignements massifs, d’autre part - de tels patients doivent être traités de toute façon en cas d’appendicite, il est donc préférable que l’opération soit moins traumatisante, et si un traitement substitutif est prescrit, la laparoscopie pour la coagulopathie ne conduit pas plus de perte de sang que la coagulabilité normale.

Les contre-indications relatives peuvent être un âge avancé, une obésité sévère, une localisation atypique de l’appendice, une péritonite, mais dans ces cas, le problème de l’accès chirurgical est résolu individuellement.

En plus de la pathologie générale, les contre-indications locales sont mises en évidence. Ceux-ci incluent:

• Infiltration inflammatoire dense dans le processus et autour de celui-ci;
• Adhérences prononcées;
• Abcès du processus péri-appendiculaire - lorsqu’un gaz est injecté dans la cavité abdominale, il peut se rompre et provoquer une péritonite. Les manipulations sur un tel abcès entraînent de nombreuses lésions des gros vaisseaux et de la paroi intestinale;
• Péritonite lancée avec la formation d'un grand conglomérat de boucles intestinales, d'incroyables recouvrements fibrineux, de nombreux foyers d'inflammation purulente (abcès) nécessitant une intervention chirurgicale ouverte, une révision complète et un lavage de la cavité abdominale.

Se préparer à la chirurgie

Comme la laparoscopie appendiculaire est généralement pratiquée de manière urgente, le patient et le médecin n’ont pas le temps de subir un examen approfondi. Toutefois, un minimum d'examens sera toujours effectué: tests sanguins et urinaires, un coagulogramme, une échographie de la cavité abdominale, une réaction au VIH, la syphilis, l'hépatite, un électrocardiogramme, selon les indications.

L'examen préopératoire est effectué dans la salle des urgences et prend un minimum de temps, après quoi le patient est envoyé au service de chirurgie, l'anesthésiste et le chirurgien traitant lui parlent. Il est clair qu’avec des formulaires compliqués, l’opération sera effectuée le plus rapidement possible. Dans les cas où il existe certains doutes quant au diagnostic et à l'opportunité de l'opération, il peut être différé par la mise en place d'une observation ou d'une laparoscopie diagnostique.

Caractéristiques techniques de l'appendicectomie laparoscopique

1. Laparoscope, permettant d'inspecter la cavité de l'intérieur;
2. Caméra vidéo et moniteur;
3. Source de lumière;
4. L'inflateur avec lequel le dioxyde de carbone est injecté;
5. Un équipement électrochirurgical ou un laser pour disséquer la coagulation tissulaire et vasculaire;
6. Irrigator-aspirateur, retirant les épanchements, le sang, le pus, etc. de la cavité abdominale

En plus de l'équipement principal, le chirurgien utilise une variété d'instruments chirurgicaux - l'aiguille de Veress pour l'introduction sécurisée de gaz dans la cavité corporelle, des ciseaux, une pince, des pinces, quatre trocarts de différents diamètres, des dispositifs de couture ou des pinces.

L'anesthésie générale avec intubation trachéale et ventilation mécanique est considérée comme la meilleure méthode d'anesthésie, car elle permet l'introduction de relaxants musculaires, détend les muscles et facilite l'introduction de gaz dans la cavité abdominale. S'il existe des contre-indications à une telle anesthésie, une anesthésie épidurale et intraveineuse est possible, mais dans ce cas l'opération sera techniquement plus difficile en raison de l'impossibilité de relâcher les muscles de la paroi abdominale.

Avec une appendicectomie laparoscopique, le patient est placé sur le dos et la table d'opération se penche légèrement vers la gauche, ce qui facilite l'accès à la région iliaque droite grâce à la suppression de l'omentum et des boucles intestinales sur le côté.

Après avoir traité la peau avec un antiseptique, dans la région paraumbilicale, on fait une première petite incision, à travers laquelle on insère l'aiguille de Veress et on injecte de l'acide carbonique. Ensuite, le premier trocart pour le laparoscope est placé dans la même ouverture. Le deuxième trocart, introduit dans la région iliaque gauche ou sur la ligne médiane sous le nombril, facilite l’inspection de la zone d’intérêt.

Après un examen approfondi de l'emplacement de l'appendice et la décision de poursuivre l'opération par laparoscopie, le chirurgien insère un autre trocart près du nombril ou sous l'arcade costale droite. Si l'appendice est atypiquement localisé, des adhérences, une inflammation du péritoine, un quatrième trocart peuvent être nécessaires, ainsi que le point d'introduction est déterminé individuellement pour chaque patient.

Lorsque tous les instruments sont installés, le chirurgien examine en détail les organes internes - le foie avec la vésicule biliaire, les anses intestinales, l'épiploon, la surface du péritoine, l'ovaire et la trompe de Fallope avec l'utérus chez la femme. Il est très important d'évaluer l'état de l'appendice: si, même dans un fragment, il existe des signes inflammatoires évidents, le diagnostic peut alors être considéré comme confirmé et l'organe doit être retiré. Toutefois, l'absence d'inflammation visible ne permet pas de rejeter l'appendicite aiguë, les formes catarrhale et superficielle nécessitant également un traitement chirurgical..

Une appendicectomie laparoscopique comprend plusieurs étapes:

• La traction de l'appendice, qui est fixée pour le mésentère ou extrémité et monte à la paroi de l'abdomen;
• L'intersection du mésentère avec un coagulateur, l'imposition de ligatures, de clips ou de sutures de matériel;
• Traitement du moignon de l'appendice - suture, immersion du moignon cousu dans le caecum avec fixation des sutures, imposition de pinces métalliques (pinces) et retrait du processus à l'extérieur;
• Examen de contrôle de la cavité abdominale, ligature ou coagulation des vaisseaux saignants, en cas d'épanchement, de péritonite, de formes compliquées, un drainage à la fin de l'opération;
• Suture des incisions cutanées et achèvement de l'intervention.

Après avoir traversé le processus, son mésentère, sa coagulation ou l'éclatement de vaisseaux sanguins, le chirurgien supprime le processus enflammé à l'extérieur par l'un des trocarts disponibles, empêchant ainsi le contact de l'appendice avec d'autres organes et du péritoine. L'annexe, lorsqu'elle est retirée de la cavité abdominale, est placée dans un conteneur spécial, puis soumise à un examen histopathologique.

Une fois la phase principale de l’opération terminée, le médecin examine à nouveau la saignée de la cavité abdominale, rince la surface du péritoine à la chlorhexidine ou à la furaciline, élimine toutes les impuretés pathologiques (sang, pus, protéine de fibrine) et aspire le contenu liquide.

Le drainage après une laparoscopie de l'appendicite n'est pas toujours effectué, mais seulement s'il existe des preuves - une péritonite, un abcès autour de l'appendice, alors que les drains sont placés dans le bassin, la région iliaque, la région de l'appendice.

En moyenne, la laparoscopie de l'appendicite avec des formes de pathologie peu compliquées prend une demi-heure, mais peut être plus longue en cas de complications et les stades peuvent changer de séquence. Par exemple, en cas de péritonite, le chirurgien tentera d’abord d’éliminer le liquide de refoulement, puis procédera aux manipulations sur l’appendice lui-même.

Vidéo: laparoscopie pour appendicite aiguë

Période postopératoire et complications possibles

La période postopératoire avec une laparoscopie de l'appendicite est beaucoup plus facile et plus rapide que dans le cas d'une intervention abdominale ouverte. Après quelques jours, les opérés peuvent rentrer chez eux. La durée maximale de séjour à l'hôpital est d'une semaine.

Traditionnellement, les sutures cutanées sont retirées pendant 7 à 10 jours, ce qui peut être fait à la clinique ou en revenant à l'hôpital, et lors de l'application de sutures auto-absorbantes, les sutures se dissolvent d'elles-mêmes.

Le premier jour, des douleurs sont possibles au niveau des ponctions. Le patient ne sera pas refusé lors de la nomination d'analgésiques. Un traitement antibactérien est prescrit à tous les patients qui ont eu un retrait d'appendice, ce qui est particulièrement indiqué lorsqu'il existe un risque de complications infectieuses ou en cas de processus purulent ou de péritonite diagnostiqué pendant la chirurgie.

L'activation précoce est un gage de récupération rapide et de prévention de nombreuses complications. Ainsi, à la fin du premier jour après la chirurgie, il sera recommandé au patient de se lever et de marcher, élargissant progressivement le régime moteur dès le deuxième jour.

Les aliments après toute opération aux intestins doivent être aussi doux que possible. Le premier jour, le patient ne se verra proposer que des aliments et des boissons liquides, mais ce sera plus tard une transition sûre vers des aliments normaux.

La récupération complète après une intervention chirurgicale prend au moins deux mois. Ce temps est nécessaire à la cicatrisation des cicatrices laissées après l'excision. Par conséquent, l'haltérophilie et l'effort physique accompagnés d'une augmentation de la pression intra-abdominale, susceptible de provoquer une divergence des points de suture, ne sont pas recommandés. Dans le même temps, il est possible de revenir à la vie et au travail habituels (s’ils ne sont pas liés à l’effort physique, au poids, etc.) en une semaine ou deux.

La laparoscopie techniquement de l'appendicite est accompagnée d'un minimum de complications. En particulier, le risque d'adhérences est bien moindre que celui après une opération à ciel ouvert, mais des effets indésirables peuvent néanmoins être liés à l'état général du patient, à l'évolution grave de la maladie ou à l'expérience insuffisante du chirurgien.

Parmi les complications les plus probables:

1. Saignement dans la cavité abdominale;
2. L’apparition d’une infection secondaire, y compris dans le domaine des plaies cutanées;
3. Les péritonites et les abcès intra-abdominaux sont rares, leur risque est plusieurs fois inférieur à celui d'une appendicectomie classique;
4. Hernie de la paroi frontale de l'abdomen;
5. La typhlite aiguë est une sorte de complication de la chirurgie laparoscopique, quand une manipulation négligente du coagulateur provoque une brûlure de la surface du cæcum, manifestée cliniquement par une douleur, une fièvre du corps le cinquième jour après l'opération.

Une des complications fréquentes lors de l'opération est l'hypotonie associée à un écoulement de gaz dans l'estomac, à l'introduction de certains médicaments, à une pathologie du cœur et à d'autres organes internes.

Chez les patients ayant déjà subi une laparotomie pour d'autres maladies du profil chirurgical, d'autres organes risquent d'être endommagés au cours de la laparoscopie en raison d'adhérences nécessitant des soins particuliers de la part du chirurgien.

Les examens des patients sont généralement positifs, car le risque de complications est minime et la période de récupération est courte. Il n'y a pas de cicatrices défigurantes sur l'abdomen et la capacité de travail est rapidement rétablie.

Compte tenu de la spécificité de la pathologie, les appendicectomies laparoscopiques, si elles sont réalisées, sont gratuites, la procrastination étant dangereuse pour la vie du patient. L'appendicite est le cas lorsque l'attente d'une amélioration n'a pas de sens et que la présence même d'une pathologie chirurgicale aiguë implique une opération urgente, quels que soient l'âge, le lieu de résidence et la richesse du malade.

D'autre part, il est possible et payant un traitement dont le prix dépend du coût des outils, des fournitures, des qualifications du médecin opérant, des médicaments utilisés. En moyenne, la laparoscopie d'appendicite coûtera 20 000 roubles ou plus. Les modifications inflammatoires chroniques de l'annexe peuvent être des raisons pour sa mise en œuvre, le chirurgien peut alors recommander de subir un traitement planifié.

De nombreux patients souhaitent passer la période postopératoire dans un service séparé et confortable, et non seulement les cliniques privées, mais également les hôpitaux publics ordinaires peuvent fournir ce service moyennant un paiement. En outre, vous pouvez payer une partie des consommables - patchs, bandages élastiques, analgésiques, etc. Bien sûr, avec un traitement gratuit, le patient ne sera pas laissé pour saigner ou souffrir de douleur, mais à ses propres frais, vous pourrez acheter de meilleurs médicaments que fournis par le budget de l'hôpital.

En règle générale, la laparoscopie appendicite est une méthode efficace et relativement fiable de traitement de l'inflammation du processus du caecum, mais uniquement si l'opération est effectuée par un spécialiste hautement qualifié possédant une expérience suffisante de ces interventions. De tels équipements sont progressivement introduits dans une vaste pratique et, espérons-le, seront «opérationnels» avec d'autres opérations peu invasives.

Appendicite. Causes, symptômes, diagnostic et traitement.

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Appendicite aiguë: faits et chiffres:

• Dans les pays développés (Europe, Amérique du Nord), une appendicite aiguë se produit chez 7 à 12 personnes sur 100.
• De 10% à 30% des patients hospitalisés en hôpital chirurgical pour des raisons d’urgence - il s’agit de patients souffrant d’appendicite aiguë (deuxième place après la cholécystite aiguë - inflammation de la vésicule biliaire).
• De 60% à 80% des interventions d'urgence sont réalisées dans le cadre d'une appendicite aiguë.
• En Asie et en Afrique, la maladie est très rare.
• Les 3/4 des patients avec une appendicite aiguë sont des jeunes de moins de 33 ans.
• Le plus souvent, l'inflammation de l'appendice survient à l'âge de 15-19 ans.
• Avec l'âge, le risque de tomber malade avec une appendicite aiguë diminue. Après 50 ans, la maladie ne survient que chez 2 personnes sur 100.

Caractéristiques de la structure du processus vermiforme

L'intestin grêle humain se compose de trois parties: l'intestin grêle actuel, le jéjunum et l'iléon. L'iléon est la division finale - il passe dans le gros intestin et se connecte au côlon.

L'iléon et le côlon ne sont pas connectés «bout à bout»: l'intestin grêle lorsqu'il tombe dans le côté épais. Ainsi, il s'avère que la fin du côlon est aveuglément fermée sous la forme d'un dôme. Ce segment s'appelle le caecum. De lui et quitte le processus vermiforme.

Les principales caractéristiques de l'anatomie de l'annexe:

• Le diamètre du processus vermiforme chez l’adulte est de 6 à 8 mm.
• La longueur peut aller de 1 à 30 cm, en moyenne de 5 à 10 cm.
• Le processus vermiforme est situé par rapport au caecum médialement et légèrement en arrière. Mais il peut y avoir d'autres options d'emplacement (voir ci-dessous).
• Sous la membrane muqueuse du processus vermiforme se trouve une grande accumulation de tissu lymphoïde. Sa fonction est la neutralisation des agents pathogènes. Par conséquent, l'appendice est souvent appelé "l'amygdale abdominale".
• En dehors de l'appendice est recouvert d'un film mince - péritoine. Il semble être suspendu dessus. Dans ce sont les navires qui alimentent l'annexe.
  

Le tissu lymphoïde apparaît dans l’annexe de l’enfant à partir de la 2e semaine de la vie environ. En théorie, l'appendicite est déjà possible à cet âge. Après 30 ans, la quantité de tissu lymphoïde diminue et, après 60 ans, elle est remplacée par un tissu conjonctif dense. Cela rend impossible de développer une inflammation.

Comment une annexe peut-elle être localisée?

Le processus vermiforme peut être situé dans l'estomac de différentes manières. Dans de tels cas, l'appendicite aiguë ressemble souvent à d'autres maladies et le médecin a du mal à diagnostiquer.

Options pour le mauvais emplacement de l'annexe:

Causes de l'appendicite

Les causes de l'appendicite aiguë sont assez complexes et ne sont pas encore bien comprises. On croit que le processus inflammatoire dans l'annexe est causé par une bactérie qui vit dans sa lumière. Normalement, ils ne causent pas de dommages, car la membrane muqueuse et le tissu lymphoïde offrent une protection fiable.

Causes qui entraînent un affaiblissement de la protection, la pénétration de bactéries dans la membrane muqueuse de l’appendice et le développement d’une appendicite aiguë:

• L'occlusion de la lumière du processus vermiforme. La cause peut être une tumeur, des calculs fécaux, des parasites, une prolifération excessive de tissu lymphoïde. Le mucus est constamment formé dans l'annexe. Si la lumière de l'appendice est bloquée, elle ne peut pas pénétrer dans l'intestin, s'accumule à l'intérieur de l'appendice, l'étire. Cela contribue aux dommages de la muqueuse et au développement de l'inflammation.
• Perturbation du flux sanguin. Si les artères qui alimentent l'appendice sont obstruées par un thrombus, sa paroi cesse de recevoir de l'oxygène et des nutriments. Ses propriétés protectrices sont réduites.
• Mauvaise nutrition. Une personne a besoin de fibres alimentaires: elles renforcent la contraction de la paroi intestinale et aident à repousser les matières fécales. S'ils ne suffisent pas, les selles stagnent dans l'intestin, se durcissent, se transforment en pierres. Une des pierres fécales peut obstruer la lumière de l’appendice.
• Réactions allergiques. Une annexe peut être appelée un organe immunitaire, car elle contient une très grande quantité de tissu lymphoïde. Il peut provoquer des réactions allergiques dues à une fonction excessive des cellules immunitaires.
• Tendance à la constipation. Les intestins de telles personnes sont appelés "paresseux". Les matières fécales qui s'y trouvent se déplacent plus lentement, ce qui contribue à sa compaction et tombe dans l'annexe.

Le processus inflammatoire commence par la membrane muqueuse de l'appendice et s'étend profondément dans ses parois. À cet égard, il existe quatre formes principales d'appendicite aiguë:

• Appendicite de Catarrhal. Continue pendant les 6 premières heures après l'apparition des symptômes. L'inflammation ne se développe que dans la membrane muqueuse de l'annexe. Elle gonfle.
  
• Appendicite phlegmoneuse. L'inflammation recouvre toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice. L'appendicite phlegmoneuse se développe dans les 6 à 24 heures suivant l'apparition des symptômes. L'appendice entier devient enflé, du pus apparaît dans sa lumière.
  
• Appendicite gangréneuse. Occlusion du processus vermiforme se produit. Autour de lui, dans la cavité abdominale, développe une inflammation. En général, l'appendicite devient gangrenée dans les 24 à 72 heures.
  
• Appendicite perforée. La paroi du processus vermiforme est détruite, un trou apparaît à l'intérieur. Le contenu entre dans la cavité abdominale. Son inflammation se développe - la péritonite. Cette condition est la vie en danger. En cas d'appendicite perforée, le patient n'est pas toujours en mesure de sauvegarder pendant l'opération.

Symptômes de l'appendicite aiguë

L'inflammation dans l'annexe se développe rapidement, de sorte que les symptômes de l'appendicite aiguë sont généralement très prononcés. Néanmoins, même un médecin n'est pas toujours en mesure de comprendre immédiatement ce qui est arrivé au patient. Les symptômes apparaissant dans l'appendicite aiguë et certaines autres pathologies chirurgicales aiguës sont collectivement appelés «abdomen aigu». Une telle situation devrait obliger le patient à rendre immédiatement visite au chirurgien ou à appeler l’équipe de l’ambulance.

Les principaux symptômes de l'appendicite aiguë:

• La douleur survient en raison d'une inflammation dans l'annexe. Au cours des 2 à 3 premières heures, le patient ne peut pas spécifier exactement où il a mal. Douleur comme si elle se propageait dans l'abdomen. Ils peuvent se produire initialement autour du nombril ou "sous la cuillère".
• Après environ 4 heures, la douleur se déplace vers la partie inférieure de la moitié droite de l'abdomen: les médecins et les anatomistes l'appellent la région iliaque droite. Maintenant, le patient peut dire exactement où il souffre.
• Au début, la douleur se présente sous la forme d'attaques, a un caractère perçant et douloureux. Ensuite, il devient permanent, oppressant, arqué, brûlant.
• L'intensité de la douleur augmente à mesure que l'inflammation augmente dans l'annexe. Cela dépend de la perception de la douleur par la personne. Pour la plupart des gens, c'est tolérant. Lorsque l'appendice est rempli de pus et s'étire, la douleur devient très forte, se contractant, palpitant. L'homme est allongé sur le côté et appuie ses jambes sur son ventre. À la nécrose des parois de l’appendice, les sensations de douleur disparaissent temporairement ou s’affaiblissent au fur et à mesure que disparaissent les terminaisons nerveuses sensibles. Mais le pus pénètre dans la cavité abdominale et, après une brève amélioration, la douleur revient avec une nouvelle force.
• La douleur n'est pas toujours localisée dans la région iliaque. Si l'appendice est mal placé, il peut être déplacé dans la région sus-pubienne, la région iliaque gauche, sous la côte droite ou gauche. Dans de telles situations, il n'y a pas de suspicion d'appendicite, mais de maladies d'autres organes. Si la douleur est constante et persiste longtemps, vous devez consulter un médecin ou appeler une ambulance!

Se produit chez environ la moitié des patients avec une appendicite aiguë. En raison de l'irritation des terminaisons nerveuses dans la cavité abdominale, l'intestin cesse de se contracter et pousse les matières fécales.

Chez certains patients, l'appendice est situé de telle sorte qu'il entre en contact avec l'intestin grêle. En cas d’inflammation, l’irritation des terminaisons nerveuses intensifie au contraire les contractions de l’intestin et contribue à la formation de selles molles.

Quand en cas d'appendicite aiguë vous devez appeler une ambulance?

L'appendicite est une pathologie chirurgicale aiguë. L'éliminer et éviter que la vie du patient ne soit menacée n'est possible que par une intervention chirurgicale d'urgence. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite aiguë, vous devez immédiatement appeler l'équipe d'ambulances. Plus le médecin examine le patient rapidement, mieux c'est.

Ne prenez aucun médicament avant l'arrivée du médecin. Après les avoir prises, la douleur disparaît, les symptômes de l'appendicite ne seront pas exprimés aussi fortement. Cela pourrait induire le médecin en erreur: après avoir examiné le patient, il en viendra à la conclusion qu'il n'y a pas de maladie chirurgicale aiguë. Mais le bien-être provoqué par les effets de la drogue est temporaire: après qu’ils cessent d’agir, leur état s’aggrave encore plus.

Certaines personnes, lorsqu'elles commencent à s'inquiéter de la douleur constante à l'abdomen, se tournent vers la clinique vers le thérapeute. Si l'on soupçonne le patient d'avoir un «ventre pointu», il est envoyé pour consultation chez le chirurgien. S'il confirme les préoccupations du thérapeute, le patient est conduit à la salle d'urgence située dans la salle d'urgence.

Comment un chirurgien examine-t-il un patient souffrant d'une appendicite aiguë?

Que peut demander un médecin?

• À quel endroit le ventre fait-il mal (le médecin demande au patient de s’indiquer)?
• Quand est-ce que la douleur est venue? Qu'est-ce que le patient a fait avant de manger?
• Des nausées ou des vomissements?
• La température a-t-elle augmenté? Quels nombres? Quand
• Quand était la dernière fois la chaise? Était-ce liquide? Avait-il une couleur ou une odeur inhabituelle?
• Quand le patient a-t-il mangé pour la dernière fois? Veut-il manger maintenant?
• Quelles sont les autres plaintes?
• Le patient a-t-il retiré une annexe par le passé? Cette question semble triviale, mais elle est importante. L'appendicite ne peut pas se produire deux fois: lors de la chirurgie, le processus vermiforme enflammé est toujours retiré. Mais tout le monde ne le sait pas.

Comment le médecin examine-t-il l'abdomen et quels sont les symptômes à vérifier?

Tout d'abord, le chirurgien met le patient sur le canapé et sent l'estomac. Les sensations commencent toujours du côté gauche, là où il n'y a pas de douleur, puis passent à la moitié droite. Le patient informe le chirurgien de ses sentiments et, au-dessus de l’appendice, le médecin ressent la tension des muscles. Afin de mieux le ressentir, le médecin pose une main sur la moitié droite de l'estomac du patient et l'autre sur la gauche, le tient en même temps en ressentant et en comparant les sensations.

Dans l'appendicite aiguë, de nombreux symptômes spécifiques sont détectés. Les principaux sont:

Est-il possible de faire immédiatement un diagnostic?

Au cours du siècle dernier, les chirurgiens ont décrit plus de 120 symptômes d’appendicite aiguë. Mais aucun d'entre eux ne vous permet de diagnostiquer avec précision. Chacun d'eux dit seulement que dans l'estomac il y a un foyer d'inflammation. Diagnostiquer est théoriquement assez simple et, dans le même temps, il peut être très difficile dans la pratique.

Parfois, il arrive que le patient soit emmené dans un hôpital chirurgical, il soit examiné par un médecin, mais même après un examen approfondi, des doutes subsistent. Dans de telles situations, le patient est généralement laissé à l'hôpital pendant une journée et surveillé pour son état. Si les symptômes s'aggravent et qu'il n'y a aucun doute sur la présence d'une appendicite aiguë, l'opération est réalisée.

La surveillance des patients chez lesquels une appendicite aiguë est suspectée ne doit pas être effectuée à la maison. Il devrait être à l'hôpital, où il sera examiné régulièrement par un médecin. Si son état s'aggrave, il sera immédiatement envoyé en salle d'opération.

Parfois, il se produit des signes brillants d'appendicite aiguë et, après avoir pratiqué une incision, le chirurgien retrouve un appendice en bonne santé. C'est très rare. Dans une telle situation, le médecin doit examiner soigneusement les intestins et la cavité abdominale - peut-être une autre maladie chirurgicale a-t-elle été déguisée en appendicite aiguë.

Utilisation de la laparoscopie dans le traitement de l'appendicite aiguë chez l'enfant Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur des travaux scientifiques est Antokhin S.V., Fenixov M.Yu., Chernov I.A.,

Texte de travaux scientifiques sur le thème "Utilisation de la laparoscopie dans le traitement de l'appendicite aiguë chez l'enfant"

1. Bobrov M.Ya., Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. et al // Diagnostic précoce des maladies: Coll.

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APPLICATION DE LA LAPAROSCOPIE DANS LE TRAITEMENT DE L'APPENDICITE AIGUE CHEZ LES ENFANTS

C.B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. Noir

Hôpital régional pour enfants de Kalouga

L'appendicite aiguë est la pathologie la plus courante dans la pratique du chirurgien pédiatrique, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence. La fréquence de cette maladie dans différents groupes d'âge va de 3 (plus jeune âge) à 42%. Malgré le grand succès obtenu dans le traitement de l'appendicite, le problème ne peut pas être considéré comme résolu définitivement [1]. Ceci est indiqué par un pourcentage élevé de complications du traitement chirurgical (abcès abdominaux, adhérences). À cet égard, il est intéressant d’utiliser la méthode de la laparoscopie dans le traitement de cette maladie.

Dans le département de chirurgie de l'hôpital régional pour enfants de Kaluga de 2001 à 2006, 344 appendicectomies laparoscopiques ont été réalisées. L'âge des patients est de 2 à 15 ans. Dans ce travail, une technique mise au point par le Département des maladies chirurgicales de l’âge de l’enfant de l’Université de médecine de l’État russe a été utilisée; sa modification a été une appendicectomie assistée par laparoscopie. La technique combine les capacités de la laparoscopie et de l'appendicectomie traditionnelle. Les premières tentatives de telles opérations ont été menées par De Kok (1977) et M. Pelosi (1993).

Nous utilisons la technique de l'appendicectomie laparoscopique traditionnelle depuis 2000; avec son aide, 174 opérations ont été réalisées. En avril 2004, pour la première fois dans le département, une méthode d'appendicectomie assistée par laparoscopie a été utilisée, qui est toujours utilisée. L'essence de l'opération est la suivante. L'imposition du pneumopéritoine et l'introduction de l'optique sont effectuées en un point typique situé au-dessus du nombril, le premier trocart chirurgical est également introduit en un point typique, la région iliaque gauche, et le deuxième trocart est introduit non pas au-dessus du pli, mais dans la région iliaque droite. Le site de ponction est déterminé sous le contrôle de l’optique: il doit être perpendiculaire à la base du processus vermiforme, c.-à-d. il doit y avoir la distance la plus courte entre la ponction et la base du processus. Squelette le processus de la manière habituelle en utilisant la coagulation bipolaire. Ensuite, nous capturons la pointe du processus et, avec le trocart, nous évacuons l’appendice de la cavité abdominale le plus près possible du cæcum. Pour y parvenir, il est parfois nécessaire de procéder à une décompression. En dehors de la cavité abdominale, nous bandons la base de l’appendice avec deux ligatures de Vicryl, puis nous coagulons, coupons l’appendice et traitons son moignon (si nécessaire, il est possible d’ajouter une suture de bourse à ce stade). La souche est ensuite immergée dans la cavité abdominale, la fosse iliaque droite est irriguée avec une solution de dioxidine, les plaies des oreilles

se vautrer. Les appendicectomies statistiques effectuées présentées dans le tableau.

Appendicectomie laparoscopique réalisée dans le service de chirurgie de l'hôpital régional pour enfants de Kaluga de 2001 à 2006

Appendicite Intervention Nombre d'opérations

Appendicectomie laparoscopique catarrhale 4

Appendicectomie laparoscopique phlegmoneuse 282

Gangrenous avec péritonite Appendicectomie laparoscopique avec drainage de la cavité abdominale 53

Appendicectomie laparoscopique chronique 5

Dans trois cas avec des formes destructrices dans la période postopératoire, des complications ont été notées: deux infiltrations de la région iliaque droite (arrêtée de manière conservatrice), un abcès de la cavité abdominale. Ces complications ont été observées pendant la période de formation et de maîtrise des méthodes.

Les complications peropératoires et les décès n'étaient pas. Au cours des deux dernières années, il n’ya pas eu de complication sous forme d’abcès abdominal, la disparition de l’obstruction intestinale commissurale tardive et seulement deux cas d’obstruction intestinale précoce ont été observées chez des enfants opérés avec une appendicite aiguë perforée par la gangrène compliquée d’une péritonite fibrineuse diffuse.

Les appendicectomies "vaines" pour l'appendicite catarrhale ont pratiquement disparu, elles ont été remplacées par des diagnostics spécifiques révélés à la suite d'une laparoscopie diagnostique. Dans 143 cas de laparoscopie diagnostique, à l'exception de l'absence de pathologie chirurgicale de la cavité abdominale, les maladies suivantes ont été détectées: péritonite vaginale, petit hémopédoine (les patients ont été traités de façon conservatrice), une étiologie indéterminée (laparotomie moyenne a été réalisée), kel, infiltrat appendiculaire.

Ce qui précède conduit aux conclusions suivantes. L'appendicectomie laparoscopique, à la fois «classique» et assistée, présente les avantages suivants:

- faible invasivité de l'accès opérationnel et des manipulations;

- excellente revue et contrôle visuel de toutes les étapes de l'opération, grâce à un éclairage spécial et à une augmentation peropératoire;

- réduction de la douleur postopératoire, parésie intestinale;

- récupération précoce des fonctions corporelles altérées et de l'activité physique du patient;

- réduction de la durée de séjour à l'hôpital;

- excellent résultat cosmétique.

Les méthodes appliquées permettent d'améliorer significativement les résultats du diagnostic: il n'y a pas d'erreur de diagnostic, le nombre des «appendicectomies inutiles» (formes catarrhales) est minimisé, dans 24% des cas, la laparoscopie est diagnostique.

Les avantages de l'appendicectomie endovidéoscopique peuvent réduire de manière significative, par rapport à la chirurgie traditionnelle, l'incidence des complications postopératoires: obstruction intestinale adhésive aiguë, infiltrations et abcès de la cavité abdominale et complications des plaies.

1. Guide pour la chirurgie d'urgence de la cavité abdominale / Ed. V.S. Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Chirurgie endoscopique chez les enfants. - M., 2002.

AMYLOIDOSE PRIMAIRE ISOLÉE DU SYSTÈME BRONCHOPULMONAIRE (OBSERVATION CLINIQUE)

A.B. Baranov, A.K. Jagofirov

Hôpital régional de Tambov

La première mention de l'amylose isolée du système broncho-pulmonaire se trouve dans les travaux de A. Lesser en 1877. En 1958, S. Prowse donna une description complète de cette maladie et, depuis lors, la plupart des auteurs considèrent cette pathologie comme une forme clinique d'amyloïdose primaire.

Le plus souvent (90% des observations), il existe un type trachéo-bronchique avec dépôt amyloïde sous-muqueux et une forme nodulaire d'amyloïdose isolée du système broncho-pulmonaire; les formes septo-alvéolaires-septales diffuses de type tumeur sont beaucoup moins souvent diagnostiquées. L'âge moyen des patients atteints de cette maladie dépasse 50 ans, bien que dans certaines observations cliniques, il existe des individus et des personnes plus jeunes. La proportion d'hommes et de femmes malades - 2: 1.

La clinique et l'évolution dépendent de la forme de l'amylose. Les principales manifestations cliniques sont la toux non productive, les douleurs thoraciques, l’hémoptysie, le syndrome bronchoobstructif progressif. Le diagnostic est difficile en raison de l'absence de signes cliniques pathognomoniques. Chez les patients présentant une lésion de l'arbre trachéo-bronchique, on entend un sifflement sec. L'analyse clinique du sang montre une augmentation de la RSE et de la thrombocytose. Il y a une dépression du système immunitaire et une progression de l'amyloïdogenèse. L'examen endoscopique de la trachée et des bronches révèle une muqueuse œdémateuse à plis grossiers de type «pavé». La biopsie vous permet de vérifier le diagnostic. La thérapie étiopathogénétique n’a pas été développée. Les corticostéroïdes et les médicaments cytotoxiques sont contre-indiqués.

Dans les formes isolées d’amylose avec obstruction de la lumière de la bronche, développant une hypoventilation des tissus pulmonaires, le traitement chirurgical est la méthode de choix.

Nous donnons notre propre observation.

Le 12 novembre 2005, dans le 1er service de chirurgie de l'hôpital régional de Tambov, un patient K. a été admis. Il avait 49 ans et souffrait de toux sèche et de douleurs à la poitrine.

Dans l'histoire: rhumes fréquents. En octobre 2005, le patient a développé une toux sèche et des douleurs dans la moitié gauche de la poitrine. Elle a été soignée à l'hôpital central du lieu de résidence avec un diagnostic de pneumonie gauche. Il n'y avait pas d'effet significatif du traitement. Avec un cancer du poumon gauche soupçonné, elle a été hospitalisée dans le premier service de chirurgie pour traitement chirurgical.

Les antécédents héréditaires et allergiques ne sont pas surchargés.

Données d'examen objectif: condition satisfaisante; physique correct, nutrition modérée. La peau est une couleur normale, propre. Les ganglions lymphatiques ne sont pas agrandis, pas d'œdème périphérique. VAN 16-18 par minute. Thorax forme conique. Perkutorno sur les champs pulmonaires sonores pulmonaires. L'auscultation dans les poumons respire fort, pas de respiration sifflante. Les bruits du coeur sont clairs, rythmés. Pouls 78 par minute, tension artérielle 140/90 mm. Hg Art. Langue humide, propre. L'abdomen est impliqué dans l'acte de respiration, la palpation est douce, indolore. Le foie et la rate ne sont pas palpables. Les selles et la miction ne sont pas perturbées. Examen radiologique du thorax: droit sans pathologie, lobe supérieur gauche réduit en volume sous l'atélectasase S3, de forme radicalement irrégulière

Caractéristiques de la laparoscopie appendicite

Est-il possible de supprimer une appendicite par laparoscopie? L'appendice est retiré à la fois de manière traditionnelle et par laparoscopie. La procédure est réalisée à travers un petit trou dans l'abdomen à l'aide d'un mince tube en fibre optique. L'appendicectomie laparoscopique vous permet d'identifier l'appendicite et de retirer rapidement l'appendice, y compris avec son emplacement non standard. En cas d'inflammation de l'appendice, ils observent, réalisent une laparoscopie diagnostique, appelée laparoscopie appendicite.

L'utilisation de la méthode laparoscopique dans le diagnostic et le retrait de l'appendicite

L'appendicectomie laparoscopique diffère de la chirurgie classique en ce que pour toutes les manipulations au cours d'une intervention chirurgicale et diagnostique, un petit trou d'environ 1,5 cm est nécessaire dans la paroi abdominale, tandis que la chirurgie classique nécessite une incision plus grande qui dissèque le tissu abdominal couche par couche.

La laparoscopie est utilisée à la fois comme méthode de diagnostic et comme moyen de retirer l'appendice. La laparoscopie diagnostique permet au médecin de déterminer avec précision l'emplacement de l'inflammation.

Cela réduit considérablement le temps nécessaire à la recherche de diagnostic et à l'opération pour enlever l'appendicite si des symptômes d'appendicite chronique étaient observés. Mais quand la laparoscopie est-elle utilisée conformément à la clinique?

Indications de la laparoscopie pour appendicite

Une appendicectomie laparoscopique est indiquée dans les cas suivants:

• mucocèle;
• une appendicite;
• tumeurs carcinoïdes;
• tumeurs de nature bénigne;
• lésions parasitaires;
• kystes.

Si possible, le retrait de l'appendicite avec une méthode laparoscopique est effectué dans les groupes de patients suivants:

1. Patients dont l'observation est difficile à exclure la présence d'inflammation à écoulement aigu dans l'annexe.
2. Les femmes pour qui il est important d'obtenir un meilleur effet cosmétique.
3. Jeunes femmes planifiant une grossesse future pour lesquelles il est difficile de faire la différence entre une maladie gynécologique et une appendicite aiguë.
4. Les enfants La laparoscopie est préférable, car elle s'accompagne d'une faible probabilité d'adhérences.
5. Patients présentant des comorbidités associées à un risque élevé de processus purulents.

Contre-indications à l'utilisation de la laparoscopie pour une appendicite

Appendicectomie laparoscopique a des contre-indications absolues, ceux-ci comprennent les conditions suivantes:

• coagulopathie sévère;
• adhérences dans les intestins;
• processus pathologiques graves survenant dans le cœur, le foie et les reins;
• chirurgie abdominale dans l'histoire;
• abcès du processus péri-appendiculaire;
• la péritonite ou l'apparition de signes de son développement;
• l'incapacité à appliquer l'anesthésie générale;
• détection d'infiltrat dense dans la zone de l'annexe
• processus impliquant la formation de pus dans la cavité abdominale.

• la vieillesse;
• obésité sévère;
• emplacement atypique de l'appendice;
• troisième trimestre de la grossesse;
• perturbations du système de coagulation du sang;
• il n'y a pas de représentation de l'image réelle dans la zone enflammée (s'il est impossible de poser un diagnostic longtemps, une laparoscopie est réalisée).

Il n’a pas été prouvé que le pneumopéritoine ait un effet négatif sur le fœtus, mais il est préférable d’éviter tout envahissement durant la grossesse, dans la mesure où cela permet de ne pas nuire au bébé et de récupérer plus rapidement.

En cas d'insuffisance de la coagulation sanguine, des saignements importants peuvent survenir. Toutefois, si une appendicite survient, un traitement est nécessaire dans tous les cas et il est souhaitable qu'il soit moins traumatisant. Un traitement de remplacement est prescrit au patient, car la perte de sang est généralement insignifiante.

En cas d'excès de poids, le médecin peut décider de procéder à une laparoscopie, mais uniquement dans les cas où il n'y a pas de circonstances aggravantes. Pour les patients obèses, cette technique est souvent choisie car la chirurgie abdominale est associée à des risques plus élevés.

Avantages et inconvénients de la méthode

Le retrait de l'appendicite par laparoscopie présente les avantages suivants:

• fin effet cosmétique;
• traumatisme minimal;
• réhabilitation rapide;
• diminution de l'incidence des complications;
• avantages économiques associés à une courte hospitalisation
• la capacité de faire une inspection complète des organes internes et d'effectuer des opérations supplémentaires sans élargir l'incision.

• un équipement coûteux est nécessaire;
• besoin de former du personnel;
• l'incapacité à mettre en œuvre la technique dans certaines pathologies associées.

Se préparer à la chirurgie

Une appendicectomie laparoscopique nécessite généralement une préparation. Lorsqu'il est nécessaire d'agir en urgence, la méthode abdominale est presque toujours choisie, car le temps manque pour un examen approfondi, qui montre comment l'intestin se dégage de l'inflammation. La liste des études requises est la suivante:

• coagulogramme;
• échographie de la cavité abdominale;
• analyses d'urine et de sang;
• recherche de la présence d'hépatite et de syphilis;
• Réponse au VIH;
• Rayon X (réalisé dans la forme aiguë de la maladie);
• ECG (réalisé dans certains cas).

L'inspection avant l'opération est effectuée dans la salle d'urgence, c'est un processus court. Ensuite, le patient est envoyé au service de chirurgie où il discute avec l’anesthésiste et le chirurgien. Bien entendu, dans les cas difficiles, l'opération est effectuée le plus rapidement possible. En cas de doute sur le diagnostic et la faisabilité de la chirurgie, le médecin peut décider de reporter l'opération. Le patient est sous observation, il peut passer une laparoscopie diagnostique.

Pour une opération planifiée, le patient est soigneusement préparé. Faites un lavement pour éliminer les matières fécales accumulées et les gaz pouvant gêner le travail du chirurgien. Deux heures avant le retrait de l'annexe, des antibiotiques et des sédatifs sont injectés dans le corps du patient. Avec la détérioration rapide de la condition du patient est envoyé à la salle d'opération immédiatement après l'introduction de médicaments.

La phase préparatoire dure au maximum 2 heures. Effectuer une thérapie par perfusion et un traitement du champ chirurgical.

Le déroulement de l'opération ou comment supprimer une appendicite par laparoscopie

L'anesthésie générale est utilisée pour le retrait de l'appendicite laparoscopique. Pendant l'opération, le patient est en position horizontale sur la table, légèrement inclinée vers la gauche. Toutes les actions sont effectuées à travers trois ponctions après le traitement antiseptique, effectué dans la région iliaque droite, où se situe le processus vermiforme. La première incision est située au-dessus de l'anneau ombilical, un laparoscope avec équipement vidéo et éclairage est introduit à cet endroit, la seconde est située dans la zone située entre le genou et le nombril, la troisième incision est réalisée en tenant compte de la localisation de l'appendice, au cours de laquelle l'inflammation est décalée sur le côté.

Le déroulement de l'opération est le suivant:

1. Examen de la cavité abdominale.
2. Traitement de la composition antiseptique abdominale.
3. Une aiguille est insérée dans la région enflammée de l'abdomen.
4. Introduction d'air afin de fournir une meilleure visualisation.
5. Effectuer des incisions de la paroi abdominale.
6. Entrez dans un tube spécial équipé d'une caméra.
7. Examen interne de la cavité abdominale.
8. L'utilisation de pinces spéciales pour mettre à nu et légèrement apporter le processus aux incisions.
9. Excision de la partie mésentérique de l'intestin.
10. Capturez le processus avec des pinces, retirez et désinfectez la tranche.
11. Extraire l'annexe.
12. Inspection d'autres organes afin d'éliminer les complications.
13. Désinfection complète du péritoine (en cas de péritonite, un drainage est mis en place).
14. Inspection de la plaie.
15. Couture.
16. Traitement de composition antiseptique coupures à l'intérieur.

L'opération pour supprimer l'appendicite est d'environ 30 minutes. Dans un établissement médical, le patient passe principalement 2 à 3 jours (parfois 3 à 7), ce temps est suffisant pour normaliser la maladie. L'extrait est effectué le troisième jour, la douleur disparaît au bout de 7 jours environ. Le tube de drainage dans la zone des perforations est retiré un jour après le retrait de l'annexe.

Le repas est possible le lendemain, mais la nourriture doit être diététique. Afin d'éviter tout stress excessif sur les intestins, il est recommandé d'utiliser les aliments sous forme de purée de pommes de terre. Certains aliments sont exclus de l'alimentation, ce sont les raisins, les légumineuses et le chou, ainsi que d'autres aliments qui augmentent la formation de gaz. Le mode de vie habituel peut être repris 3 à 4 semaines après la chirurgie.

Période de récupération: après combien de temps pour se lever et comment se comporter dans les premiers mois

Après le retrait de l'annexe la méthode laparoscopique n'a pas longtemps à récupérer. Le rétablissement de l'appendicite est assez rapide et ne nécessite pas de rééducation particulière après laparoscopie. L'activité physique complète n'est exclue que pendant quelques heures. Le lendemain de l'opération, vous pouvez vous lever et même marcher, mais pas beaucoup. L'entraînement, l'exercice et le transfert de poids ne sont autorisés qu'après 2 mois, lorsque l'intestin guérit dans la région où la coupure a été faite.

Lorsqu'un patient est à l'hôpital, un traitement par perfusion est effectué, des antibiotiques sont administrés. Le premier jour après le retrait du processus du caecum, une douleur peut être présente dans les zones où l'intégrité des tissus est altérée et où des sutures sont appliquées, ainsi des anesthésiques sont utilisés.

Les points de suture sont retirés dans une polyclinique ou à l'hôpital 1 à 1,5 semaines après la chirurgie. Comme la taille des coutures est petite, la procédure est presque indolore. Le chirurgien peut appliquer des sutures auto-résorbables qui, lorsqu'elles sont utilisées, ne nécessitent pas une procédure d'extraction de suture.

Le lendemain de la laparoscopie, il est recommandé de ne prendre que des boissons et des aliments liquides. Ce qui suit est montré épargnant la nourriture, il nécessite une récupération rapide. Une semaine après l'opération, il est possible de passer à un régime alimentaire normal. Mais cela ne s'applique pas aux boissons alcoolisées. L'alcool peut être consommé 45 à 60 jours après une appendicectomie. Cette période étant minime, il est souhaitable de ne pas consommer d'alcool le plus longtemps possible. Si vous souhaitez recommencer à boire, commencez avec de petites quantités de boissons légères. Par exemple, vous pouvez prendre 100 ml de vin rouge de haute qualité. Pour la première réception d'un tel montant est suffisant.

Une activité physique modérée contribue à la récupération rapide. De plus, des charges légères peuvent réduire le risque de complications postopératoires.

Afin de ne pas laisser de cicatrices, ne soulevez pas de poids et n'effectuez pas d'exercices qui contribuent à augmenter la pression intra-abdominale. Ces exercices ne peuvent être inscrits qu’après la fin du cours de rééducation. Le travail associé à la nécessité de faire un effort physique important, vous pouvez également commencer qu'après une récupération complète.

Complications possibles

La laparoscopie pour une appendicite chez un patient peut développer de telles complications:

• hernie de la paroi abdominale antérieure;
• cicatrices et adhérences dans la zone d'intervention;
• violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins avec perte de sang dans la cavité abdominale;
• l'accession du processus d'infection secondaire, y compris dans les zones où le chirurgien a pratiqué des incisions;
• abcès intra-abdominal, péritonite (ces complications sont beaucoup moins fréquentes qu'avec une appendicectomie classique);
• tiflit aigu (observé dans les cas où, à cause d'une manipulation imprudente du coagulateur, des brûlures du caecum, du sang et du pus sont apparues; la complication se manifeste par une augmentation de la température corporelle et une douleur dans la zone touchée);
• hypotension associée à l’injection de gaz dans la cavité abdominale, à l’introduction de certains composés médicinaux, à la perturbation du cœur et à d’autres organes internes.

Chez les patients opérés d'autres pathologies chirurgicales, au cours de la laparoscopie, le risque de lésion des organes adjacents à cause des adhérences augmente, le chirurgien doit donc agir avec la plus grande prudence.

La laparoscopie de l'appendicite est une méthode efficace et sans danger pour traiter une appendice enflammée, mais uniquement si l'opération est réalisée par un médecin hautement qualifié, possédant suffisamment d'expérience pour effectuer de telles opérations.