Fundoplication (opération pour oesophagite par reflux): indications, conduction, résultat

La Fundoplication est une opération utilisée pour éliminer le reflux gastro-oesophagien (reflux de retour du contenu de l'estomac dans l'œsophage). L'opération consiste essentiellement à enrouler les parois de l'estomac autour de l'œsophage, ce qui renforce le sphincter œsophagien-gastrique.

L'opération de fundoplicature a été réalisée pour la première fois en 1955 par le chirurgien allemand Rudolf Nissen. Les premières techniques présentaient de nombreux inconvénients. Au cours des dernières années, l’opération classique de Nissen a été quelque peu modifiée et plusieurs dizaines de modifications ont été proposées.

L'essence du fonctionnement de la fundoplicature

Le reflux gastro-oesophagien (GERD) est une pathologie assez commune. Normalement, la nourriture passe librement dans l'œsophage et dans l'estomac, car le lieu de transition de l'œsophage dans l'estomac (sphincter inférieur de l'œsophage) pendant l'acte d'ingestion détend par réflexe. Après avoir sauté des portions de nourriture, le sphincter se serre à nouveau et empêche le contenu de l'estomac (nourriture mélangée avec le suc gastrique) de refluer dans l'œsophage.

Schéma général de fundoplication

Dans le RGO, ce mécanisme est perturbé pour diverses raisons: faiblesse congénitale du tissu conjonctif, hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, augmentation de la pression intra-abdominale, relaxation des muscles du sphincter oesophagien sous l'influence de certaines substances et d'autres causes.

Le sphincter ne fonctionne pas comme une valve, le contenu acide de l'estomac est rejeté dans l'œsophage, ce qui provoque de nombreux symptômes et complications désagréables. Le principal symptôme du RGO est les brûlures d'estomac.

Tout traitement conservateur du RGO dans la plupart des cas est assez efficace, capable de soulager les symptômes pendant longtemps. Mais il faut noter les inconvénients du traitement conservateur:

• Les changements de mode de vie et la prise de médicaments réduisant la production d'acide chlorhydrique ne peuvent que supprimer les symptômes, mais n'ont aucun effet sur le mécanisme de reflux et ne peuvent empêcher sa progression.
• Les médicaments hypocholestérolémiants pour le RGO sont nécessaires pendant longtemps, parfois toute une vie. Cela peut entraîner des effets secondaires ainsi que des coûts matériels importants.
• La nécessité de mesures restrictives constantes entraîne une dégradation de la qualité de la vie (une personne doit se limiter à certains produits, dormir constamment dans une certaine position, ne pas se baisser, ne pas porter de vêtements amincissants).
• En outre, dans environ 20% des cas, même le respect de toutes ces mesures reste inefficace.

La question se pose alors de l'opération et de l'élimination des conditions anatomiques du reflux.

Indépendamment de la cause du reflux, le fonctionnement d’une fundoplicature consiste essentiellement à créer une barrière à refondre dans l’œsophage. Pour ce faire, le sphincter œsophagien est renforcé par un couplage spécial formé à partir des parois du plancher gastrique, le ventre lui-même est cousu au diaphragme et une ouverture diaphragmatique élargie est suturée si nécessaire.

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Indications de fundoplication

Il n'y a pas de critères clairs ni d'indications absolues pour le traitement chirurgical du RGO. Les gastro-entérologues insistent généralement sur le traitement conservateur, tandis que les chirurgiens sont, comme toujours, plus attachés aux méthodes radicales. L'opération est généralement proposée dans les cas suivants:

1. Préservation des symptômes de la maladie malgré un traitement conservateur adéquat à long terme.
2. Oesophagite érosive récurrente.
3. La grande taille de la hernie diaphragmatique, conduisant à la compression des organes médiastinaux.
4. Anémie due à des micro-saignements dus à des érosions ou à un sac hernial.
5. Oesophage de Barrett (condition précancéreuse).
6. Le manque d’adhérence du patient aux médicaments à long terme ou son intolérance aux inhibiteurs de la pompe à protons.

Examen avant chirurgie

Fundoplication est une opération planifiée. Une urgence est nécessaire dans de rares cas de violation de la hernie œsophagienne.

Avant de prescrire une opération, un examen approfondi doit être effectué. Il est nécessaire de confirmer que les symptômes (brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, inconfort derrière le sternum) sont réellement dus au reflux et non à une autre pathologie.

Examens requis en cas de reflux œsophagien suspecté:

• Fibroendoscopie de l'œsophage et de l'estomac. Permet:
  1. Confirmer la présence de l'oesophagite.
  2. La non fermeture du cardia.
  3. Voir rétrécissement ou dilatation de l'œsophage.
  4. Exclure une tumeur.
  5. Suspectez une hernie de l'œsophage et estimez approximativement sa taille.
• PH-mètre quotidien de l'œsophage. Cette méthode confirme le reflux du contenu acide dans l'œsophage. La méthode est utile dans les cas où aucune pathologie endoscopique n'a été identifiée et où les symptômes de la maladie sont présents.
• Oesophage Manomerie. Vous permet d'exclure:
  1. Achalasie du cardia (absence de relaxation réflexe du sphincter lors de la déglutition).
  2. Évaluer le péristaltisme œsophagien, qui est important pour le choix d’une méthode d’opération (fundoplicature complète ou incomplète).
• Radiographie de l'œsophage et de l'estomac dans une position avec l'extrémité de la tête abaissée. Conduit avec une hernie œsophagienne-phrénique pour clarifier son emplacement et sa taille.

Lorsque le diagnostic de reflux œsophagien est confirmé et que le consentement préalable à l'opération est obtenu, au moins 10 jours avant l'opération, il est nécessaire de subir un examen préopératoire standard:

1. Tests sanguins et urinaires généraux.
2. Analyse biochimique du sang.
3. Marqueurs de sang pour les infections chroniques (hépatite virale, VIH, syphilis).
4. Groupe sanguin et facteur Rh.
5. Détermination des taux de coagulation.
6. Fluorographie
7. ECG
8. Examen par un médecin généraliste et gynécologue pour femmes.

Contre-indications à la fundoplication

• Infections aiguës et exacerbations de maladies chroniques.
• Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique décompensée.
• Maladies oncologiques.
• Diabète sévère.
• Condition sévère et âge avancé.

Une telle opération n'est pas recommandée chez les patients présentant un œsophage raccourci, un rétrécissement de l'œsophage, ainsi qu'une altération de la motilité (péristaltisme faible, fixé par manométrie).

S'il n'y a pas de contre-indications et que tous les examens ont été effectués, le jour de l'opération est fixé. Trois à cinq jours avant l'opération, les aliments riches en fibres, le pain noir, le lait et la pâtisserie sont exclus. Cela est nécessaire pour réduire la formation de gaz dans la période postopératoire. Un dîner léger est autorisé à la veille de l'opération.

Types de fundoplication

La fundoplication de Nissen est la référence en matière de chirurgie antireflux. Actuellement, il y a beaucoup de modifications. En règle générale, chaque chirurgien utilise sa méthode préférée. Il y a:

1. Ouvrir une application. L'accès peut être:

• Thoracique - l’incision est pratiquée le long de l’espace intercostal gauche. Actuellement utilisé très rarement.
• Abdominale. Une laparotomie médiane supérieure est réalisée, le lobe gauche du foie est enlevé et les manipulations nécessaires sont effectuées.

2. Fundoplication laparoscopique. Une méthode de plus en plus populaire en raison de son faible impact sur le corps.

En plus des divers types d'accès, les fundoplications diffèrent par le volume du ballonnet formé autour de l'œsophage (360, 270, 180 degrés), ainsi que par la partie mobilisée du fond de l'estomac (avant, arrière).

fundoplication ouverte à gauche, fundoplication laparoscopique à droite

Les types de fundoplication les plus populaires sont:

• Fundoplication postérieure complète à 360 degrés.
• Fundoplicature antérieure partielle de Belpsi à 270 degrés.
• Fundoplication de dos de tupe de 270 degrés.
• Fundoplication à 180 degrés sur le Douro.

Étapes des opérations d'accès ouvert

L’opération de la fundoplicature est réalisée sous anesthésie générale.

• Une incision est faite de la paroi abdominale antérieure à l'étage supérieur de l'abdomen.
• Le lobe gauche du foie est décalé sur le côté.
• Segment inférieur mobilisé de l'œsophage et du bas de l'estomac.
• Une bougie est insérée dans l'œsophage pour former une lumière donnée.
• La paroi antérieure ou postérieure du plancher gastrique (selon la méthode choisie) est enroulée autour de la partie inférieure de l'œsophage. Longueur du poignet formé jusqu'à 2 cm.
• Les parois de l'estomac sont cousues avec capture de la paroi des filaments non résorbables de l'œsophage.

Ce sont les étapes de la fundoplicature classique. Mais d'autres peuvent être ajoutés à eux. Ainsi, en présence d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, la saillie de la hernie est abaissée dans la cavité abdominale et la suture de l'ouverture diaphragmatique élargie est fermée.

En cas de fundoplication incomplète, les parois de l'estomac sont également enroulées autour de l'œsophage, mais pas sur toute la circonférence de l'œsophage, mais en partie. Dans ce cas, les parois de l'estomac ne sont pas cousues, mais sont cousues aux parois latérales de l'œsophage.

Fundoplication laparoscopique

Une fundoplicature laparoscopique a été proposée pour la première fois en 1991. Cette opération a ravivé l'intérêt pour le traitement chirurgical anti-reflux (auparavant, la fundoplicature n'était pas si populaire).

L’essence de la fundoplicature laparoscopique est la même: former un manchon autour de la partie inférieure de l’œsophage. L'opération est réalisée sans incision: seules quelques perforations (généralement 4 à 5) sont pratiquées dans la paroi abdominale à travers lesquelles le laparoscope et les instruments spéciaux sont insérés.

Avantages de la fundoplicature laparoscopique:

1. Faible traumatisme.
2. Syndrome de douleur moindre.
3. Réduction de la période postopératoire.
4. Récupération rapide. Selon les revues de patients ayant subi une fundoplicature laparoscopique, dès le lendemain de la chirurgie, tous les symptômes (brûlures d'estomac, éructations, dysphagie) disparaissent.

Cependant, il est nécessaire de noter certaines caractéristiques de la chirurgie laparoscopique, qui peuvent être attribuées à des inconvénients:

• La fundoplastie laparoscopique prend plus de temps (en moyenne, elle dure plus de 30 minutes de plus).
• Après une chirurgie laparoscopique, le risque de complications thromboemboliques est plus élevé.
• La fundoplicature laparoscopique nécessite un équipement spécial, un chirurgien hautement qualifié, ce qui en réduit quelque peu la disponibilité. Ces opérations sont généralement payées.

Fundoplication de Nissen - opérations vidéo

Période postopératoire

1. Le premier jour après l'opération, la sonde nasogastrique est laissée dans l'œsophage et une perfusion liquide et saline est effectuée. Certaines cliniques pratiquent tôt (après 6 heures) de boire.
2. Les antibiotiques sont prescrits pour prévenir l'infection, les analgésiques.
3. Le lendemain, il est recommandé de se lever, vous pouvez boire du liquide.
4. Le deuxième jour, une étude radio-opaque de la perméabilité de l'œsophage et du fonctionnement de la valvule est réalisée.
5. Le troisième jour, la consommation d'aliments liquides (bouillon de légumes) est autorisée.
6. Petit à petit, le régime se développe, vous pouvez prendre de la purée, puis des aliments mous en petites portions.
7. La transition vers un régime alimentaire normal se produit dans les 4 à 6 semaines.

Comme la fundoplicature crée essentiellement une valve avec une «passe à sens unique», après une telle opération, le patient est incapable de vomir et il n'aura pas de bosse efficace (l'air accumulé dans l'estomac ne pourra pas sortir par l'œsophage). Les patients sont prévenus à ce sujet à l'avance.

Pour cette raison, il n'est pas recommandé aux patients en cours de fundoplication de consommer de grandes quantités de boissons gazeuses.

Complications possibles après la chirurgie

Le pourcentage de rechutes et de complications reste assez élevé - jusqu'à 20%.

Complications possibles pendant la chirurgie et au début de la période postopératoire:

• Saignements
• Pneumothorax.
• Complications infectieuses avec le développement de la péritonite, la médiastinite.
• Traumatisme de la rate.
• Perforation de l'estomac ou de l'œsophage.
• Obstruction de l'œsophage due à une altération de la technologie (manchette trop longue).
• L'échec des coutures qui se chevauchent.

Toutes ces complications nécessitent une réintervention précoce.

Des symptômes de dysphagie (trouble de la déglutition) dus à un œdème postopératoire sont possibles. Ces symptômes peuvent durer jusqu'à 4 semaines et ne nécessitent pas de traitement spécial.

1. Stricture (rétrécissement de l'œsophage) due à la croissance du tissu cicatriciel.
2. Glissement de l'œsophage à partir du brassard formé, rechute par reflux.
3. Le glissement du brassard sur l'estomac peut entraîner une dysphagie et une obstruction.
4. Formation de hernie diaphragmatique.
5. Hernie postopératoire de la paroi abdominale antérieure.
6. Dysphagie, flatulence.
7. Atony de l'estomac en raison de dommages à la branche du nerf vague.
8. Rechute d'oesophagite par reflux.

Le pourcentage de complications et de récidives postopératoires dépend principalement des compétences du chirurgien. Par conséquent, il est souhaitable de réaliser l'opération dans une clinique fiable et bien réputée par un chirurgien possédant une expérience suffisante dans la réalisation de telles opérations.

L'opération est en libre accès possible selon la politique du député. Le coût de la fundoplication laparoscopique payée sera de 50-100 mille roubles.

Hernie de l'oesophage

14/05/15 11:38 Réponse au message Hernie de l'œsophage

Anischenko. V.V. homme d'affaires. Rendez l'argent pour la réception, mais ne parlerez pas, envoyez aux thérapeutes pour confirmer le diagnostic. Tout en entier, y compris ph-metry. Aussi un hôpital de jour conseillera!

Si vous prenez l'opération, il en coûte maintenant environ 70-80 mille. Ensuite, demandez l'opération selon la méthode de Tupe avec un brassard de 270 degrés. Méthode Nissen, bien que distribuée. mais donne beaucoup de rechutes. En général, réfléchissez cent fois et lisez les commentaires… après les conditions de fonctionnement. Tout le monde n'aide pas l'opération et des problèmes peuvent être ajoutés!

14/05/15 12:08 Réponse au message Hernie de l'œsophage LOC de l'utilisateur Dart_Vader

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

05/15/15 09:31 Réponse à un message Hernie de l'œsophage.

Elena Anatolyevna
Je ne conseille pas à titre personnel!

05/15/15 12:26 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

05/15/15 12:46 PM Répondre au message Re: Hernie de l'œsophage LETS utilisateur Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Je ne conseille pas à titre personnel!

15/05/15 13:02 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

05/15/15 13:06 Réponse à un message Hernie de l'œsophage

16/05/15 10:08 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage Permet à l'utilisateur Darth_Vader

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

26/05/15 16:04 Réponse au message de Re: Hernie de l'œsophage

26/05/15 16h21 Répondre au message Re: Hernie de l'œsophage Permet à l'utilisateur de Darth_Vader de LETS

Je suis un représentant d'une planète civilisée et j'exige que vous suiviez votre vocabulaire! (c)

27/05/15 14:12 Répondre au message Re: Hernie de l'oesophage LETS utilisateur Darth_Vader

et quels sont vos symptômes.
J'ai aussi une hernie de l'œsophage à 3 degrés.
Symptômes: rots constants avec de l'air et un goût amer dans la bouche.
Le PPI est différent, il n'y a pas de courant.
J'ai peur de faire l'opération, il y a beaucoup de rechutes chez les gens.
mais je sais aussi comment vivre avec ceux-ci.
le médecin a dit, alors qu'elle ne cousait pas, il y aurait de l'amertume et des brûlures d'estomac et des éructations d'air,
assis sur un régime alimentaire fractionné, perdu 10 kg, aucun sens

28/05/15 10:54 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

05/28/15 11:23 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

05/28/15 13:15 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage Permet à l'utilisateur de Darth_Vader de LETS

28/05/15 14:34 Répondre à Re: Poster un message - Hernie de l'œsophage.

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

28/05/15 18:56 Réponse à un message Hernie de l'œsophage.

28/05/15 19:12 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

29/05/15 21:53 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage Permet à l'utilisateur Darth_Vader

30/05/15 13:44 Réponse au message Re: Hernie de l'oesophage

30/05/15 13:45 Répondre au message Re: Hernie de l'œsophage Utilisateur LETTRE Doctor_Vazelin

En réponse à: Hôpital routier 2950 000 sinon couché Dans un hôpital routier La radioscopie est déjà 3250 000!

Je l’ai également fait à l’hôpital Obl, tout est conforme à sovdepovski, mais le nouvel équipement et le prix de 2 000 000!

30/05/15 14:19 Répondre au message Re: Hernie de l'oesophage LETS utilisateur Darth_Vader

01/06/15 12:55 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage Utilisateur LETTRE ABVGDEIKA

01/06/15 12:58 Réponse au message de Re: Hernie de l'œsophage.

J'étais sur ce site
comment elle a lu que les gens écrivent, ses cheveux se sont dressés,
Je ne sors plus

07/04/15 19:24 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage.

✠ Dans une baguette magique, la chose principale n'est pas la longueur, mais les propriétés magiques

17/07/15 01h20 Réponse au message Hernie de l'œsophage

07/22/15 09:51 Réponse au message Re: Hernie de l’œsophage Initiateur HEROD

Elena Anatolyevna
Je ne conseille pas à titre personnel!

24/07/15 06:40 Réponse au message Re: Hernie de l'œsophage Permet à l'utilisateur de Darth_Vader de LETS

La logique féminine est que lorsque nous utilisons des fabrications absurdes, nous trouvons la première solution que nous avons trouvée et déclarons le sens de nos aspirations.

GERD, PAS EXEMPTED DE BARRETT DEPT. EST-IL NÉCESSAIRE DE FAIRE UNE OPÉRATION? Et quoi?

Bonjour chers docteurs.
Je suis malade de RGO depuis près de 17 ans. Depuis 2000, à partir de 13 ans. Au printemps 2000, mon père est décédé. Au printemps, j'ai subi un traitement rigoureux contre l'opisthorchiase (médicaments très toxiques, suivi d'un nettoyage du foie à l'aide de compte-gouttes) et, à l'automne de cette année, j'ai commencé à présenter les premiers symptômes de RGO (sensation de brûlure et de gorge, au palais). et au nez, j'ai commencé à étouffer, les brûlures d'estomac après avoir pris divers repas (surtout des repas aigus et gras, bien sûr) sont devenues fréquentes Les appels aux médecins de la communauté n'ont donné aucun résultat. De 2000 à 2004, notre ORL m'a traité de toutes sortes d'otolaryngites, de pharyngites et d'amygdalites. un tas d'antibiotiques, je les ai bu Toute l'année, mais mon état ne s'est pas amélioré, j'avais une sensation de brûlure, une gorge irritée et des difficultés respiratoires En 2004, notre thérapeute a conclu que j'avais un goitre, car il m'est difficile de respirer, quelque chose qui gêne. J'ai commencé à traiter l'endocrinologue de l'hôpital républicain d'Abakan, pendant longtemps, j'ai bu de l'iodomarine, ou actif en iode (et d'après les examens, on ne m'a prescrit qu'une seule échographie de la glande thyroïde, mais elle n'a pas changé). En cours de route, je suivais de temps en temps des cours d’antibiothérapie pour diverses maladies ORL, car les symptômes n’avaient pas disparu.
Et seulement en 2012, un autre thérapeute, selon mes plaintes de faiblesse et de brûlures constantes à la gorge et au nez, m'a dirigé vers le FGS et le gastroentérologue. Les résultats ont montré que j'avais un diagnostic: RGO, œsophagite par reflux, insuffisance cardiaque et gastrite superficielle. Et de 2012 à mars 2017, j'ai bu de l'IPP (oméprazole, 20 mg 2 fois par jour) + Gaviscon pour la nuit, + j'ai changé de mode de vie, j'ai quitté le dur labeur physique, je suis allé au régime (je ne bois pas d'alcool du tout) Je ne fume pas, ne mange pas de gras épicé, frit, chocolat, gaz.napitkov, etc.), ne me couche que 4 heures après avoir mangé, je dors avec le haut du corps, même si je rompais parfois le régime, je ne pouvais pas refuser le bonbon (petits pains, biscuits, gâteaux, même au chocolat). Mais les symptômes pendant toutes ces années sont restés pratiquement inchangés, particulièrement le matin en raison du reflux nocturne, tout dans la bouche et le nez était aigre et brûlant, + j’ai des aboiements pendant la journée, pas forts, mais une toux désagréable (comme le vieil grand-père très désagréable en public ou à table).
Et en mars 2017, je me suis aggravée, en plus d'une sensation de brûlure au niveau du nasopharynx, des douleurs à la couture sont apparues dans ma poitrine, ce qui m'a donné à ma droite, sous mon foie, puis à ma gauche, dans la région de mon cœur. Je suis allé directement à Abakan, j'ai passé FGS (lien vers le résultat de FGS au bas du message). Où ai-je écrit ce qui suit en conclusion:
- Gastrite superficielle
- Échec Cardia
- L'œsophage de Barrett n'est pas exclu.
(+ J'ai pris le matériel sur Biopsy 1.2. Je suivrai les résultats l'autre jour.)

Après FGS, je me suis tourné vers un thérapeute de mon lieu de résidence et j'ai demandé un quota à un gastroentérologue. Mais il s’est avéré que nous n’avions pas un seul gastro-entérologue dans l’ensemble de la République de Khakassie. Horreur. Il n'y a que des spécialistes dans les centres médicaux payés d'Abakan. La thérapeute secoua la tête et dit que nous vous traiterions vous-même. Je me suis opposé à elle et j'ai dit que le traitement conservateur ne m'aidait pas et que je voulais subir une opération. Mais elle a commencé à me dissuader, en se basant sur le fait qu'après une intervention chirurgicale dans plus de la moitié des cas, les symptômes réapparaissent et même empirent.
Maintenant, elle m’a prescrit un régime (que j’ai fait pour moi encore plus sévère, parce que le régime habituel avec le RGO ne m’aide pas), je dors maintenant presque assis (bien que mon dos commence à me faire mal la nuit et que je dois tomber plus bas. En général, je ne dors plus et de la farine), je bois des drogues depuis deux semaines maintenant: Emanera (40 mg pour la nuit, bien que le goût amer de la bouche n’aille toujours pas, surtout le matin et 0,5 à 2 heures après chaque repas, je l’augmente moi-même. J'ai bu 40 mg chaque matin et chaque soir pendant deux jours, mais même maintenant, j'ai une dose acide ganaton (50 mg 3 fois par jour, 1 comprimé. avant les repas) + Gaviscon ou Pepsan (si vous avez une sensation aigre dans la bouche, je les prends deux à cinq fois par jour, généralement 30 à 40 minutes après De plus, si je me réveille la nuit et que ma bouche est aigre, je prends aussi 1,5 à 2 cuillerées à thé de ces antiacides, cela devient plus facile pendant plusieurs heures).
Les douleurs thoraciques étaient d'ailleurs presque immédiatement après le début du traitement. Forte sensation de brûlure et douleur dans le nasopharynx depuis deux semaines maintenant (et ça me fait plaisir). Mais, dans ma bouche, il est aigre presque tout le temps, en particulier le sentiment s’aggrave après le repas et le matin. Pendant ce temps, j'ai été plusieurs fois à la réception de notre thérapeute. Je lui dis que si le traitement ne m'aidera pas davantage, et encore plus si le diagnostic de l'œsophage de Barrett est confirmé, je souhaite subir l'opération Nissen Fundoplication. Le médecin me décourage, dit jeune encore, nous devons essayer de traitement conservateur. Mais si ça empire? Je ne peux pas travailler, je ne peux pas plier et tendre la zone de la presse. Je dois manger 5 fois par jour en petites portions, comme un bébé. Qui a besoin de moi, je suis pratiquement handicapé. Mais c'est pourquoi personne avec cette maladie ne donne un handicap.

Mais la principale question dans l'opération. Je ne sais pas quoi faire? Est-il utile de faire Fundoplication on Nissen? Et si oui, lequel, ouvert ou laporoscopic? Vagotomie proximale sélective ou pas? Et si oui, dans quelle clinique me recommanderiez-vous de vous faire opérer?

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Des statistiques
Au cours de la journée, 15 questions ont été ajoutées, 51 réponses ont été écrites, dont 6 réponses de 4 spécialistes de 2 conférences.

Depuis le 4 mars 2000, 375 spécialistes ont écrit 511 756 réponses à 2 329 486 questions.

Note de plainte

1. Gastrite44
2. Reflux23
3. Belching18
4. Pancréatite16
5. Surface16
6. Brûlures d'estomac15
7. Mucus14
8. Test sanguin12
9. Foie12
10. Cholécystite11
11. Oesophagite11
12. Flatulence10
13. Ulcère10
14. Plis10
15. Oesophage 9
16. Liquidation9
17. Colite9
18. Diarrhée9
19. Bilirubin8
20. Diet8

Cote de drogue

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Duspatalin9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Charbon actif5
10. Phosphalugel5
11. McMiror5
12. Pancréatine5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. I.G. Vienne N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. Nolpaz4
20. Enterosgel3

gastroentérologue | 03.ru - conseil médical en ligne

Les réponses

Irina, bonjour
Veuillez partager votre évaluation de l'efficacité de la fundoplication.
Comment vous sentez-vous maintenant?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Bonjour mon cher compatissant
S'il vous plaît partager votre expérience postopératoire FUNDOPLICATIONS.
Restons ensemble?
Je vais essayer de collecter des statistiques au maximum et de les diffuser pour notre bien commun.

Hernie hiatale - Club de discussion du serveur médical russe

Indications de traitement chirurgical

La chirurgie est réalisée en urgence avec les complications suivantes:

• pincement ou perforation de la hernie;
• saignement d'un organe pressé;
• anémie sévère;
• perforation de l'œsophage.

Lors de la préparation du patient à la laparoscopie, les contre-indications suivantes sont prises en compte:

• rechute après une fundoplication précédente;
• ablation de la rate et gastrotomie dans l'histoire;
• altération de la motilité de l'œsophage.

La laparoscopie est réalisée en urgence chez 20% des patients atteints de hernie œsophagienne. Si une hernie de l'orifice oesophagien est détectée, des complications de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme sont diagnostiquées et traitées radicalement dans 80% des cas.

Bien que les résultats soient généralement positifs, la chirurgie laparoscopique n’est pas souvent pratiquée. Au cours de la laparoscopie, certaines difficultés liées aux modifications de la nature organique et fonctionnelle causées par la hernie diaphragmatique.

Il existe une autre méthode efficace de traitement: endoscopique, sans incisions. Un endoscope spécial Esophyx, qui est inséré par la bouche, forme un brassard au niveau du site de la jonction œsophage-gastrique et de l'angle œsophagien-gastrique aigu nécessaire.

Après la chirurgie, un traitement médical sera encore nécessaire, mais le résultat est presque toujours positif.

Actuellement, la chirurgie est le moyen le plus efficace de traiter une hernie œsophagienne.

Buts et objectifs de la chirurgie

Il existe environ 40 types d'opérations, chacune ayant ses inconvénients et ses aspects positifs. La méthode opérationnelle nécessaire qui doit être effectuée est choisie par le spécialiste dans chaque cas particulier. Ceci prend en compte les données des enquêtes préliminaires, puisque doivent le plus souvent être exploités comme prévu.

Les tâches principales du traitement chirurgical sont:

• le retour des organes à leur position anatomique normale, c'est-à-dire l'élimination de la hernie;
• la formation du mécanisme anti-reflux afin d'empêcher le contenu acide de l'estomac de pénétrer dans l'œsophage et le développement de l'œsophagite;
• créant un angle aigu œsophagien-gastrique.

Méthodes opérationnelles alternatives

Le diaphragme étant la limite entre les cavités thoracique et abdominale, les approches abdominale et thoracique sont utilisées pendant l'opération.

L'accès transabdominal est préférable en raison de ses avantages:

• parallèlement, une révision de la cavité abdominale et le traitement de la pathologie identifiée (par exemple, cholécystectomie pour cholélithiase);
• après la chirurgie, cette méthode réduit considérablement le temps de rééducation.

Plusieurs autres techniques chirurgicales populaires sont utilisées dans le traitement de la hernie diaphragmatique.

Une alternative, prenant en compte les inconvénients de la fundoplicature classique, est une opération Tupe similaire. Il est largement utilisé en Europe.

L'essence de l'opération est réduite à la formation du retournement du brassard créé à 2700, ce qui garantit le travail physiologique normal du sphincter et conserve les mécanismes de protection (possibilité de vomissements, régurgitations, libération de gaz).

Il est utilisé en présence de grosses hernies.

L'opération Belci est réalisée exclusivement par accès thoracique. Cardia est fixé au diaphragme; le bas de l'estomac est cousu à la paroi frontale de l'œsophage.
Inconvénients:

• la complexité et la douleur de l'opération;
• tolérabilité sévère.

Technique d'Allison: accès thoracique à travers l'espace intercostal 7–8, suturant l'orifice de la hernie.

Inconvénient: rechutes fréquentes. À cet égard, comme une opération indépendante ne s'applique pas - uniquement en combinaison avec d'autres procédures chirurgicales.

Gastrocardiopeksiya utilisant le ligament rond du foie: produit par accès abdominal, l'œsophage et une partie de l'estomac sont suturés dans la cavité abdominale.
Il présente plusieurs avantages:

• bons résultats et prévisions (86%);
• manque de complications;
• la possibilité d'un audit de la cavité abdominale et d'un traitement simultané de la pathologie détectée;
• la capacité à préserver l'innervation du cardia et le cardia de l'estomac, l'appareil ligamentaire du cardia.

Fundoplication de Nissen par laparoscopie

Le but de l'opération: réduire le défaut diaphragmatique résultant à la taille de l'ouverture normale (4 cm). L'accès abdominal produit la formation d'un «manchon» à partir des parois de l'estomac autour du sphincter oesophagien.

Le renouvellement des muscles de l'estomac autour de l'œsophage est de 3600. L'estomac est ensuite cousu à la paroi de la cavité abdominale.

La même opération est effectuée par laparoscopie et est particulièrement populaire. L'endoscope et les instruments nécessaires sont insérés à travers 4 ponctions dans la paroi abdominale antérieure.

Sous le contrôle d'un laparoscope, la hernie est abaissée dans la cavité abdominale, une ouverture diaphragmatique relâchée est suturée et une fundoplicature de Nissen est réalisée.

Les avantages de la méthode laparoscopique:

• courte période de rééducation après la chirurgie;
• traumatisme minimal.

Selon des critiques, après la chirurgie, les symptômes désagréables disparaissent dans les 24 heures. Un mois plus tard, vous pouvez revenir à une vie bien remplie, en limitant les charges excessives.

Krurorafiya. Fundoplication recto verso de TOUPET 270

Krurorafiya. La demande de financement à deux voies par TOUPET 270 est une opération prescrite pour le traitement de la hernie hiatale. L’essence de la fundoplicature réside dans la création d’une «manchette» à l’aide de laquelle on arrête la coulée du contenu de l’estomac dans l’œsophage. Créé à partir de la paroi du fond de l’estomac (antérieure et postérieure), le manchon symétrique recouvre l’œsophage de 270 °, mais la surface au point de passage de la branche du nerf vague reste libre. Pendant la laparoscopie, krurorafiya est également réalisé dans le but de rétrécir l'ouverture diaphragmatique de l'œsophage à la taille normale, ce qui permet de minimiser la probabilité d'une rechute.

Lors de la réalisation d'une intervention chirurgicale par laparoscopie, une image agrandie de la zone opérée est affichée sur le moniteur, afin que toutes les caractéristiques anatomiques de cette zone soient clairement visibles, ce qui permet au chirurgien d'effectuer des manipulations avec une précision maximale dans la zone des vaisseaux, des espaces fasciaux, du nerf vague. Grâce à la restauration des caractéristiques anatomiques de la partie supérieure de la cavité abdominale et à la reconstruction de la valvule œsophago-gastrique fonctionnelle, le patient peut ensuite mener une vie normale sans avoir à prendre de médicaments.

Indications et contre-indications

• l'inefficacité de la thérapie conservatrice;
• grande hernie;
• la présence de complications: ulcères et érosion de l'œsophage, saignements, œsophagites, etc.
• la présence d'une hernie glissante proche de l'œsophage avec un risque d'atteinte;
• dysplasie de la muqueuse œsophagienne avec risque de malignité;

• certains troubles sanguins;
• maladies concomitantes graves au stade de décompensation (maladie cardiaque, insuffisance rénale, etc.)
• cancer en phase terminale.

Avantages de crurorafii et fundoplicature bilatérale par TOUPET 270

• La fundoplicature - la création d'un brassard à partir de la paroi gastrique pour empêcher le contenu gastrique d'être projeté dans l'œsophage - garantit la fonctionnalité du sphincter, ainsi que la préservation des fonctions de défense naturelles: éructations, réflexe nauséeux.
• Après sa guérison, le patient sera en mesure de mener une vie normale sans restrictions sérieuses ni besoin d’utilisation régulière de médicaments.
• Toutes les manipulations au cours de la laparoscopie sont effectuées sous contrôle visuel, ce qui élimine les dommages causés aux structures anatomiques importantes: nerf vague, vaisseaux sanguins, etc.
• La période de récupération prend un minimum de temps.
• Le risque de complications postopératoires est minime.
• Excellent résultat cosmétique après la chirurgie: il ne reste que 3 ou 4 traces d'incision discrètes sur la peau.

Commentaire du docteur

Si des brûlures d'estomac, des éructations, des douleurs à l'estomac après un repas ou un effort physique vous obligent à prendre en permanence des médicaments n'apportant qu'un soulagement temporaire, vous devez consulter un médecin. il peut s'agir d'une hernie du diaphragme œsophagien. Krurorafiya avec application de fonds bilatérale sur TOUPET 270 par laparoscopie est le moyen le plus efficace de se débarrasser de la maladie et de rétablir la qualité de la vie. L'opération, qui ne dure pas plus de 120 minutes, est réalisée sous anesthésie. Selon le stade de la maladie, la sortie est possible pendant 2 à 6 jours. Après 2 ou 3 semaines, nos patients sont déjà retournés au travail. Mais le plus important est qu’après l’opération, il n’est plus nécessaire de prendre des médicaments et de suivre un régime alimentaire strict. Doute la nécessité d'un traitement chirurgical? Dans notre clinique, vous pouvez passer un examen complet, après quoi nous discuterons ensemble des méthodes de traitement possibles, y compris la probabilité d'une guérison avec l'aide d'un traitement conservateur. La clinique dispose d'un hôpital de jour dans lequel les patients peuvent recevoir un traitement de qualité sans nécessiter une hospitalisation permanente. Dites non à vos maux, prenez rendez-vous sans tarder!

Pourquoi est-il préférable de pratiquer la cruroraphie et la fundoplicature bilatérale avec TOUPET 270 à l'Hôpital universitaire suisse?

• La méthode de l'auteur pour mener une opération pour la hernie de l'œsophage a été développée dans notre clinique. Grâce aux améliorations apportées aujourd'hui, le nombre de rechutes ne dépasse pas 2%.
• Chaque année, la clinique effectue plus de mille interventions chirurgicales uniques et la méthode de mise en œuvre pour chaque patient est sélectionnée individuellement.
• Au cours de l'opération, les équipements et le matériel de la dernière génération d'entreprises leaders sont utilisés, toutes les manipulations sont effectuées sans risque de détérioration des structures avoisinantes, de développement de saignements et d'autres complications.
• La clinique est animée par des spécialistes expérimentés de la plus haute catégorie, au sein de leur spécialisation, chacun d'entre eux maîtrisant plus d'une centaine de techniques.
• En raison du fait que les patients avec un diagnostic de HDH ont souvent des comorbidités nécessitant un traitement chirurgical, il est possible, au cours de l'opération, d'effectuer simultanément plusieurs interventions au cours d'une même anesthésie. Des opérations simultanées sont effectuées dans notre clinique depuis plus de 20 ans.

Foire Aux Questions

Préparation pour crurorafii et fundoplicature bilatérale sur TOUPET 270 - de quoi s'agit-il?

Quelques jours avant l'opération, exclure du menu les produits susceptibles de provoquer des ballonnements. L'intervention est pratiquée à jeun, le dernier repas au moins 8 heures avant l'intervention, il est nécessaire de bien nettoyer les intestins. Si vous prenez des médicaments, vous devez en avertir le médecin, vous devrez peut-être exclure temporairement certains médicaments.

Quelles sont les conséquences possibles de l'abandon de la croisière et de la fundoplication par TOUPET 270?

Si vous refusez un traitement, vous ne pouvez pas exclure la survenue de complications graves. Il peut s'agir d'un ulcère peptique de l'œsophage, saignant à la suite d'une perforation ou d'un pincement de la hernie. En outre, selon les statistiques, la probabilité d'apparition d'une tumeur maligne augmente trois fois plus tard dans les 5-6 ans suivant l'apparition de la maladie, et après 10 ans, le risque de malignité est multiplié par 5. L'apparition d'une tumeur est associée à un effet prolongé du contenu gastrique sur le tissu, à la suite duquel une métaplasie épithéliale se développe.

Existe-t-il des complications dans la crurographie et la fundoplicature selon TOUPET 270 et lesquelles?

Pendant l'opération, comme lors de toute intervention chirurgicale, il existe un risque de complications, telles que des saignements dus à des lésions des organes et des tissus adjacents, des lésions du tronc des nerfs vagues. Parmi les conséquences indésirables de la période postopératoire, on ne peut exclure l'obstruction intestinale, la péritonite, la dysphagie, le hoquet, etc. Cependant, l'expérience du chirurgien et la disponibilité d'équipements modernes minimisent le risque de complications.

Comment se passe la rééducation après la crurographie et la fundoplicature effectuées selon TOUPET 270?

Le patient peut se lever même le jour de l'opération. Au bout de quelques heures, il est autorisé à boire un peu d'eau, le lendemain - des aliments liquides et chauds. Pour vérifier la bonne installation de la valve anti-reflux, un examen aux rayons X utilisant un produit de contraste est effectué le lendemain de l'intervention. Petit à petit, le régime alimentaire est en expansion, le patient va progressivement manger une consistance solide - tous les efforts doivent être consacrés à la prévention de l'irritation de l'œsophage. Cela peut être fait uniquement avec l'aide d'un régime: les premiers 1,5-2 mois - strict, puis dans les six mois, il se ramollit en douceur. Et bien que le patient puisse retourner au travail 2 à 3 semaines après la chirurgie, le rétablissement complet prend environ 6 semaines.

Quel type d'anesthésie est utilisé dans la culture et la fundoplicature de TOUPET 270?

Au cours de l'opération, une anesthésie générale est utilisée. En règle générale, l'anesthésie par intubation avec l'utilisation de relaxants musculaires est utilisée. Le patient ne ressent aucune douleur pendant l'opération ou dans la période postopératoire.

Maladies

Hernie hh

Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (HH) est une maladie de l’œsophage et de l’appareil ligamentaire du diaphragme, caractérisée par une extension de l’ouverture œsophagienne du diaphragme et des ligaments qui maintiennent l’œsophage et l’estomac. À la suite d'un étirement, la partie supérieure de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique et le travail du sphincter oesophagien inférieur est perturbé.

Inscrivez-vous pour une consultation: 8 (495) 782-50-10

Techniques alternatives

Traitement des tumeurs bénignes de l'oesophage

Une des particularités de la technique opératoire pour l'achalasie du cardia utilisée dans notre clinique est l'utilisation de l'accès laparoscopique pour effectuer de telles interventions et l'utilisation de méthodes instrumentales supplémentaires...

Méthodes de chirurgie laparoscopique pour la hernie de l'œsophage

Dans nos travaux pratiques, nous utilisons des techniques laparoscopiques pour traiter les hernies de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. L'utilisation de la laparoscopie avec une image agrandie sur le moniteur permet...

Chirurgie de l'achalasie du cardia

Notre approche de cette situation se caractérise par la détermination précoce des indications du traitement chirurgical par laparoscopie (après plusieurs perforations de la paroi abdominale). Lors de l'exécution laparoscopique...

Spécialistes dans ce domaine

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., professeur, responsable de SwissClinic

Directeur du centre de formation en chirurgie clinique et expérimentale

Membre titulaire de la Société des chirurgiens endoscopiques de Russie, membre de l'Association européenne des chirurgiens endoscopiques, premier membre russe de l'Association des chirurgiens endoscopiques d'Asie.

Bernd Boyar

Ph.D., professeur

Membre du conseil d'administration AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Association pour l'endoscopie gynécologique) de la Société allemande de gynécologie et d'obstétrique (DGGG), depuis 2009. Membre du conseil d'administration de la Société européenne de chirurgie gynécologique, responsable de la coopération internationale.

Puchkov Dmitry Konstantinovich

Ph.D. chirurgien, coloproctologue, obstétricien-gynécologue.

Interventions chirurgicales en coloproctologie et chirurgie générale. Depuis 2012, il est conférencier et anime des stages de formation pour les chirurgiens du centre de formation Karl Storz dans les domaines suivants: «Bases de la chirurgie laparoscopique» et «Chirurgie colorectale laparoscopique».

Revues de fundoplication laparoscopiques

Je suis celui qui dit toujours "Sourire", car je sais que tout ira bien!

Ajoutée (07/25/2012, 22:57 PM)
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Dites-moi s'il vous plaît, est-ce que n'importe qui peut rencontrer ceci, si après avoir mangé un goût acide, cela signifie une acidité accrue.

Kreon, voir la ligne du haut, le type de menu ?? Vous appuyez sur "Gestion" - "Rechercher dans un site" - vous écrivez "Sourire" et. clack, nous avons toutes les informations sur ce sujet

Traitement chirurgical de la hernie hiatale. Fundoplication laparoscopique

Le 2 mars 2016, une classe de maître intitulée «Traitement chirurgical de la hernie hiatale. La fundoplicature laparoscopique» a eu lieu au Centre de formation Karl Shtorts (Allemagne). Des chirurgiens des régions de Moscou et de Russie y ont assisté.

L'événement a eu lieu sous la forme d'un pont de télévision entre Moscou et Novossibirsk. Une cinquantaine de médecins réunis dans chaque salle souhaitaient voir les nuances de la technique opératoire dans le traitement de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme de deux maîtres en chirurgie laparoscopique, le professeur Puchkov K.V. (Moscou) et le professeur V. Onishchenko (Novosibirsk). Des chirurgiens en ligne de cliniques d’exploitation ont présenté une opération dans la salle de conférence de la société Karl Shtorts (Moscou).

La première opération a été réalisée par le professeur Puchkov K.V. chez un patient présentant une hernie axiale fixe de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, compliquée d'un œsophagite par reflux et d'une cholécystite chronique calcique concomitante. Le professeur a effectué une fundoplicature de Toopa laparoscopique (270 degrés) avec une crurophie. Un appareil Liga Sure de 5 mm (Covidien, Suisse) a été utilisé pour la dissection de tissus. Ensuite, à travers ces accès, une cholécystectomie a été réalisée. La durée de l'opération était de 45 minutes.

La deuxième opération a été menée par le professeur V. Onishchenko. chez un patient atteint de hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme compliqué d'un œsophagite par reflux. Le professeur a pratiqué une fundoplicature de Nissen par laparoscopie avec cruroraphie. La durée de l'opération était de 40 minutes.

Le professeur N. Matveyev était le modérateur de la téléconférence et l'animateur de la table ronde.

Le professeur a posé des questions urgentes aux chirurgiens, aux participants de la classe de maître. Au cours de la discussion, les réponses nécessaires ont été reçues, qui ont été résumées dans le résumé final.

Lors de la classe de maître, les questions relatives aux indications de la chirurgie laparoscopique, à la méthode de sélection de la dissection de la jonction œsophago-gastrique, à la méthode de fundoplication, aux caractéristiques de la période postopératoire ont été discutées.

- les indications du traitement chirurgical de la HHP sont un tableau clinique prononcé, l’absence d’effet du traitement conservateur et la présence de différents stades de l’œsophagite par reflux;
- L'approche laparoscopique permet de résoudre toutes les tâches assignées aux chirurgiens pour la correction des anomalies anatomiques dans le domaine de la jonction œsophage-gastrique;
- pour la dissection des tissus dans la zone d'opération, il est optimal d'utiliser l'appareil de 5 mm Liga Sure (Covidien, Suisse) ou des ciseaux à ultrasons, cela rend l'opération plus rapide et plus sûre;
- La meilleure méthode de fundoplicature est la méthode de Tope (270 degrés) avec la cruroraphie, car même avec une motilité réduite de l'œsophage (il se produit dans 25% des cas), cette situation ne développe pas de dysphagie à long terme dans la période postopératoire.

La technologie de la "chirurgie accélérée" (chirurgie de récupération rapide) a été discutée et présentée séparément. Cette technologie comprend un certain nombre de techniques:

- préparation douce de l'intestin avant la chirurgie,
- administrer des sédatifs dans le service avant la chirurgie (le stress préopératoire est éliminé),
- utilisation de techniques chirurgicales douces (laparoscopie),
- réchauffer le patient sur la table d'opération
- utilisation de pneumocompression contrôlée des veines des membres inférieurs pendant la chirurgie (prévention de la thromboembolie),
- anesthésie rapide contrôlée, utilisation de l'anesthésie multimodale pendant et après l'opération (anesthésie épidurale prolongée à l'aide d'une pompe automatique spéciale),
- activation précoce du patient et alimentation précoce, dans les cas graves, inclusion précoce dans le régime alimentaire de mélanges spéciaux de nutretivnyh, etc.

L'utilisation de ces techniques permet au patient de reprendre une vie normale dans les 4 jours suivant la chirurgie pour HH.

07/13/2010 Radiographie de l'estomac. Condition après la fundoplication.

La femme a 43 ans, en 2007, elle a terminé la fundoplicature. Reçu des plaintes de vomissements, ballonnements. Votre avis sur cette étude scopique?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

Et à propos de quelle opération, la hernie était?

Ou vagotomie sélective?

Je ne sais pas trop, ces cadres ont été apportés à moi pour des bandes pour consultation. La vagotomie que nous n’avons pas faite depuis 15 ans, ce n’était donc pas le cas.

Et dans ce cas, n'est-il pas possible simplement la présence d'un pancréas aberrant?

"Vous savez, certains médecins ont un complexe du messie - ils ont besoin de sauver le monde. Et vous avez un complexe de Rubik - vous devez résoudre des énigmes."

Je ne pense pas, je vais essayer d'expliquer plus tard pourquoi cette version ne devrait pas être à la base.

Qu'est-ce que c'est Marqué avec des flèches jaunes?

Celle qui est marquée dans le cercle rouge n’est pas prise en compte - les chirurgiens ont travaillé ici et, lors d’un tel «travail», des branches individuelles du nerf vague ont été croisées.

Valentin Lvovich, c'est une femme. Eh bien, ne la déshabillez pas.

Ce qui fait le "contraste" à cet endroit, ce sont les flèches rouges.

Je suppose que le métal insère du soutien-gorge. Je pense aussi que cela n’a rien à voir avec la pathologie proposée. Et je répète: l’étude n’a pas été faite par moi-même, je viens de re-photographier le film qui m’a été présenté.

Ce qui fait le "contraste" à cet endroit, ce sont les flèches rouges.

Valentin Lvovich, voici ma publication, à la droite de l'auteur, j'ai moi-même posé une question et je demande à mes collègues de proposer leurs versions. Et tu me demandes.

Si c'était votre publication, j'essaierais de vous expliquer comment je «vois» et «ce qui fait le contraste ici et là».

Et il y avait apparemment un peu de contraste (baryum), ce qui suggère pas une obstruction complète, que nous passions partiellement le duodénum. J'ai fait ça exactement comme ça.

Je suppose que le métal insère du soutien-gorge. Je pense aussi que cela n’a rien à voir avec la pathologie proposée. Et je répète: l’étude n’a pas été faite par moi-même, je viens de re-photographier le film qui m’a été présenté.

Croyez-vous ou êtes-vous sûr?

Ce qui fait le "contraste" à cet endroit, ce sont les flèches rouges.

Valentin Lvovich, voici ma publication, à la droite de l'auteur, j'ai moi-même posé une question et je demande à mes collègues de proposer leurs versions. Et tu me demandes.

Si c'était votre publication, j'essaierais de vous expliquer comment je «vois» et «ce qui fait le contraste ici et là».

Et il y avait apparemment un peu de contraste (baryum), ce qui suggère pas une obstruction complète, que nous passions partiellement le duodénum. J'ai fait ça exactement comme ça.

Mais vous n'avez pas vu le patient et ne l'avez pas examiné. Vous n'avez apporté que des images.

V.K. Qu'est-ce qui vous fait penser que je n'ai pas vu le patient? J'ai vu le patient et l'ai examiné, mais par une autre méthode. Ce que je démontrerai plus tard. Et s'il vous plaît, ne transformez pas la discussion d'une observation plutôt intéressante et rare en une inondation. Tout va bien, nous discutons de l'essence de l'affaire, d'accord?

Publié par Dr.Mario le 14 juillet 2010 - 18h40. #

Je ne veux pas "me vanter", mais j'ai pu prédire le diagnostic correct pour ces images. A propos, cette étude scopique n'est pas la mienne, ils m'ont apporté ces images sur film pour consultation. C'est pour eux que j'ai assumé le diagnostic et confirmé plus tard mon hypothèse.

Euh, ce que vous avez conduit cette citation.

Bien, honnêtement, Valentine, bien, fatiguée avec ton esprit, fais la compétition. Vous ne voulez pas discuter de l'observation? Mais bon sang, ne le faites pas. Ne discute pas. Vous ne voulez pas en discuter à la radio? (Bien que c’est précisément parce qu’il s’agit d’une copie classique, j’ai décidé de la montrer ici). Puis publication de la neige et traitement de la fin, examinons la radiographie. Honnêtement, ça suffit, essayons de communiquer normalement? Je viens de faire un post intéressant!

Mario, tes publications sont toujours intéressantes, si pour l'essentiel, rien ne me vient à l'esprit. Il s'avère qu'il existe une sorte d'obstruction du 12ème intestin. Bien sûr, il est nécessaire d'avoir une anamnèse du pancréas, bien que le cancer de cette glande ne soit pas rare, ce qui pourrait être intéressant là-bas

Si le cas est rare, l’intestin peut-il être pincé par le vaisseau?

Patience, donnez-moi 40 à 60 minutes, je prépare juste un scanner pour publication. Croyez-moi, la solution de cette affaire sera très intéressante et il sera très utile de relire vos messages dans une copie. Je ne "joue" pas devant le public et ne "réchauffe" pas l'intérêt, j'étais moi-même à votre place. Ils m'ont apporté une cassette hier et hier, j'ai consulté et exprimé mon opinion à ce sujet. Le scanner que j'ai fait aujourd'hui. Je comprends que j’étais un peu «risqué» en postant des scopies sur radiographia.ru hier, avant d’effectuer le scanner, j’étais probablement trop sûr d’avoir raison. Donc, j'ai aussi suffisamment mis à rude épreuve mes nerfs et mon cerveau.

"confiance en soi des amateurs - l'envie des professionnels"

Tatiana est une excellente version! Le rein est zhabryushinno - logiquement, ça peut l'être. Mais non! Et la version est super géniale, j'y pensais aussi hier

Je ne doute pas que l'affaire est intéressante, mais je vais dormir, la première chose à faire est de regarder le site, comment il s'est terminé

Endormez-vous maintenant, comment!

"confiance en soi des amateurs - l'envie des professionnels"

Alors, j'ai regardé les copies de la scopia et ai commencé à raisonner comme ceci: l'opération de fundoplicature a échoué, le duodénum a été étiré, le bloc / obstruction était au niveau de D 3, tandis que le contraste est tracé. Il semble que quelque chose de l’extérieur presse / tue, sans "rigidité", car l'obstruction est incomplète et il n'y a pas de changements bruts. S'il y avait une tumeur, elle écraserait complètement, il n'y aurait pas de mobilité et le duodénum en boucle dans différents cadres semble se tordre. En bref, de telles pensées m'ont éclairé et je lui ai suggéré de lui faire un scanner abdominal pour confirmer ma supposition. J'ai aménagé ici quelques sections clés. Entièrement étudier peut être consulté à ce lien (ce n'est pas de la publicité!); Le fichier DICOM peut être téléchargé à partir de ce lien.
En attente de vos avis.

Vous avez raison, si vous regardez l'ensemble de l'étude, vous pouvez voir des caractéristiques anatomiques très intéressantes, pas seulement l'AMK. Par exemple, le pancréas sous la forme d'un sablier.

Peu importe, je tenterai demain de publier des balayages de clé avec des explications et des flèches.

P.S> CT n’est que l’une des méthodes de visualisation; l’essentiel n’est pas dans la méthode, mais dans l’anatomie et la connaissance de la médecine. Par conséquent, il vous suffit de lire la nanotomie, son apparence, et le reste suivra!

Déjà à ce stade de développement, quand il est trop paresseux pour apprendre, il semble que des connaissances de base existent, et vous ne connaissez peut-être pas les détails. Mais il n’ya nulle part où aller, tout sera nouveau, sinon ce sera la fin.

Et, cela ne vous semble-t-il pas étrange d'augmenter la taille de l'estomac sur un scanner et la taille normale de l'estomac sur une radiographie?

Non, j'ai donné au patient une boisson de 1,5 litre de produit de contraste 15 minutes avant le tir afin de bien remplir l'estomac et le duodénum. En scopie, je suppose que c'était limité à une paire de lunettes.

Aucune infraction à aucun de mes collègues, mais j'avais une question. J'ai toujours pensé que l'école soviétique de radiologie classique était la plus forte du monde.. Et il s'est avéré que sur nos sites russes presque personne ne pouvait répondre immédiatement, correctement ou sans équivoque / en toute confiance par copie. Mais sur un site étranger, il y a 2 médecins à la fois (d'ailleurs, assez jeunes) avec le vol ils ont donné le bon diagnostic et je ne leur ai pas montré beaucoup de coups comme ici. En fait étrange.

Eh bien, et les chirurgiens avancés "occidentaux" qui étaient dans le "ventre" n'ont pas remarqué cette condition? Ou toute la clinique est apparue après l'opération?

Valentin, donne sans farces: "occidental ou avancé", quels sont-ils ton harcelant souligné. Pour information, opéré un diplômé de l'URSS, et non un diplômé de l'école occidentale. Valentin, tout le monde fait des erreurs, mais dans ce cas ce n’est pas une erreur de chirurgien, mais une erreur de diagnostic.
Commençons par le fait que le niveau de compression du duodénum est ZABRUSHINNO (anatomie, anatomie à nouveau) et qu'ils ont opéré au niveau de l'œsophage passant dans l'estomac, de sorte qu'ils ne pouvaient pas voir la compression. Et nous nous retrouvons avec l'opération réalisée par laparoscopie.

P.S. Et pourtant, le patient a un estomac, pour le médecin, la cavité abdominale. Le ventre n'est pas une expression très correcte pour un forum médical.

Et, il ne vous semble pas étrange que l’AMN de la patiente ne soit apparue que 43 ans et 3 ans après l’opération chirurgicale, mais plus tôt, eh bien, cet AMN ne s’est pas manifesté. Il y avait agression chirurgicale - une opération après laquelle la clinique indiquée et "images" est apparue. Peut-être que les chirurgiens en font trop?

Ou peut-être des pointes?

Je suis d'accord Mario, que l'estomac, et pas le "ventre", ici - désolé. Mais il existe une "révision de la cavité abdominale", précisément pendant l'opération. Et personne ne taquine personne.

Il y a un dialogue extrêmement constructif.

"Commençons par le fait que le niveau de compression du duodénum est ZABRUSHINNO (anatomie, anatomie à nouveau), et ils ont opéré au niveau du passage œsophagien dans l'estomac, ils ne pouvaient donc pas voir la compression. Et nous finirons par subir une opération par laparoscopie."

Ceci, je vraiment difficilement, mais je me souviens. Mais une opération est une opération. Et après des interventions laparoscopiques, des complications surviennent.

Valentin, s'il est opéré, cela signifie qu'il y avait une clinique et cette clinique de reflux. La cause du reflux - pourrait être une stase, une stase causale - AMK. Je ne connais pas toute l'histoire, alors j'utilise la logique. Ce n’est pas ma première observation d’AMK: à un âge précoce, elle est compensée, les patients s’adaptent, occupent une certaine position lorsqu’ils mangent, etc. Avec l'âge, la situation est aggravée. Mais c'est toute la théorie. Et maintenant, un fait - si vous regardez attentivement la tomodensitométrie, vous n'aurez pas de telles questions car, sur la tomodensitométrie, tous les critères pour l'AMK sont les suivants: l'angle de la décharge de BWA est de 6–7 degrés (pratiquement parallèle à l'aorte), les «ciseaux» de la veine rénale gauche, les ciseaux du pancréas ( il se présente sous la forme d’un sablier). Et tout cela est une anomalie congénitale et se situe dans l’espace rétropéritonéal. Ce n'est pas pour rien que je plaide toujours: lis l'anatomie! Alors beaucoup de questions disparaissent. Les adhérences ne peuvent pas se produire de manière rétropéritonéale si elles ont été opérées à l'intérieur de la cavité péritonéale: aucune adhérence ne peut se former dans cette cavité, uniquement si le patient souffre d'une fibrose rétropéritonéale en cours de traitement, mais d'une maladie très rare.
Valentin, dis-moi honnêtement, tes questions pour quoi? Que voulez-vous comprendre exactement? KT montre objectivement AMK, si quelque chose ne vous semble pas clair chez KT, et à quoi ça ressemble, vous le demandez directement!