Examen des patients présentant des saignements à la ménopause

Les données sur l'anamnèse peuvent être d'une grande aide pour établir la source du saignement dans les parties supérieures ou inférieures du tractus gastro-intestinal. Des antécédents de vomissements sanglants suggèrent que la source du saignement se situe au-dessus du ligament de Treitz. Si le patient ne prenait pas de fer ni de bismuth, l’apparence de selles noires et goudronneuses laisse présager des lésions au tractus gastro-intestinal supérieur; Cependant, de telles selles sont parfois observées à la suite d'un saignement dans le côté droit du gros intestin. L'isolement du sang rouge vif du rectum indique un saignement du gros intestin, mais est parfois le résultat d'un saignement important dans le tractus gastro-intestinal supérieur. De petites quantités de sang rouge vif dans les selles suggèrent des dommages au sigmoïde ou au rectum.

Un diagnostic différentiel peut soulager la douleur, parfois accompagnée de saignements. Dans l'onglet. Les causes de saignements gastro-intestinaux d'étiologie inconnue et leur diagnostic différentiel basé sur la douleur sont donnés.

Lien entre douleur abdominale et étiologie de certains saignements gastro-intestinaux latents

Fistule aortique
Hémobilie
Maladies Pancréatiques
Vasculite

Ne provoque généralement pas de douleur

Malformations artérioveineuses
Diverticula
Tumeur
À la suite de médicaments
L'amylose

Questions obligatoires

Les questions suivantes sont importantes lors de l’anamnèse:
1. Avez-vous subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux? Des informations sur la chirurgie reconstructive aortique reconstruite suggèrent que la fistule aortique-intestinale est suspectée. La chirurgie pour le saignement des ulcères peptiques suggère la possibilité d'une récurrence de l'ulcère.
2. Quels médicaments prenez-vous? Contiennent-ils de l'acide acétylsalicylique? Les saignements gastro-intestinaux sont associés à la prise d'acide acétylsalicylique et de nombreux autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Certains patients ne considèrent pas l’aspirine comme un médicament et il convient donc de préciser précisément s’ils prennent de l’aspirine.
3. Consommez-vous des boissons alcoolisées et en quelles quantités? En cas d'abus d'alcool, il existe un risque significatif de saignement dû à une gastrite alcoolique ou à une pancréatite.
4. Avez-vous eu une blessure à l'estomac au cours des derniers mois? Pour les blessures abdominales émoussées, une apparence typique après environ 4 semaines. signes d'hémobilie.
5. Y a-t-il eu des saignements des organes internes d'autres membres de votre famille? La présence dans les antécédents familiaux de plusieurs cas de saignements gastro-intestinaux est caractéristique des patients atteints de DAV de type III.

Hémoptysie et hémorragie pulmonaire

L’hémoptysie est la libération de sang ou de crachats mélangés au sang des voies respiratoires lors de la toux. La quantité de sang qui crache peut être différente - des veines dans les expectorations aux écoulements abondants. En fonction de l'intensité de la perte de sang, l'hémoptysie est massive et non massive, en fonction de laquelle diverses approches diagnostiques et thérapeutiques sont utilisées.

L'hémoptysie peut accompagner de nombreuses maladies. Dans les services chirurgicaux, où les lésions pulmonaires étendues et les maladies nécessitant un traitement chirurgical sont plus courantes, 15% des patients ont une hémoptysie. Dans les hôpitaux thérapeutiques, dans 60 à 70% des cas, la bronchite et la bronchectasie sont la cause de l'hémoptysie et dans la tuberculose pulmonaire (jusqu'à 40%). Il convient de noter que même avec l'examen le plus approfondi dans 5 à 15% des cas d'hémoptysie massive, il n'est pas possible d'en déterminer la cause exacte.

Les informations sur les maladies respiratoires sont des preuves d'hémoptysie, d'ulcères peptiques, de cirrhose du foie, d'alcoolisme et de saignements gastro-intestinaux qui sont caractéristiques des vomissements avec du sang. Le sang provenant de la trachée a une consistance mousseuse, car il est mélangé à l'air et est libéré pendant la toux, généralement de couleur rouge vif. Le plus souvent, l'hémoptysie n'est pas ponctuelle et dure plusieurs jours. En cas de saignement gastrique, du sang est libéré lors des vomissements. Il présente une couleur sombre, souvent la couleur du café, en raison de la conversion de l'oxyhémoglobine en acide chlorhydrique hématinique sous l'influence de l'acide chlorhydrique contenu dans le suc gastrique.

Causes de l'hémoptysie

Hémoptysie observée dans de nombreuses maladies. Les saignements proviennent des vaisseaux de l’artère pulmonaire, des vaisseaux bronchiques ou des anastomoses entre les vaisseaux de la grande et de la petite circulation, ou entre les vaisseaux artériels et veineux de la petite circulation. Parmi les causes sont: maladies des bronches et des poumons, maladies cardiovasculaires, vascularite systémique, maladies du sang, lésions pulmonaires traumatiques et toxiques, interventions chirurgicales, etc.

Maladies des bronches et des poumons

• Bronchite (aiguë et chronique).
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
• Pneumonie (pneumocoque, staphylocoque, virale,
• Klebsiella)
• Tuberculose pulmonaire.
• Cancer bronchique du poumon.
• Métastases dans les poumons.
• Tumeurs bénignes des bronches et de la trachée.
• Bronchiectasis.
• Abcès et gangrène du poumon.
• Poumon polykystique.
• Hypoplasie pulmonaire.
• Fibrose kystique.
• Helminthiases (échinococcose, paragonimose, schistosomiase,
• strongyloïdose, ascaris).
• Lésion mycotique des poumons.
• Corps étrangers.

Anamnèse

Lors de la collecte des antécédents de la maladie, il est nécessaire de préciser la quantité de sang de tousser, la durée de l'hémoptysie, s'il y avait une toux avant l'hémoptysie. Il est important de rechercher la présence de fièvre, de frissons, de crachats purulents, qui sont plus souvent observés lors de processus destructifs dans les poumons (pneumonie à staphylocoques, abcès pulmonaire). Les plaintes de toux chronique avec expectorations sont plus caractéristiques de la MPOC et de la bronchectasie. Dans la phase initiale de la maladie, le cancer bronchique est caractérisé par la présence d’un essoufflement non motivé, d’une toux subfébrile et improductive, en particulier la nuit. Avec le développement d'une tumeur sur fond de maladies pulmonaires chroniques (MPOC, bronchiectasie), il est important d'identifier de nouvelles plaintes - perte de poids, perte d'appétit, enrouement, douleur à la poitrine. À partir de l'anamnèse de la vie, il est important de savoir si le patient fume ou non. Fumer peut causer la MPOC et le cancer du poumon. La présence de risque professionnel, le contact avec un patient atteint de tuberculose est important.

Tactiques de prise en charge et de traitement des patients hémoptysés et hémorragiques pulmonaires

Les patients atteints d'hémorragie pulmonaire doivent être hospitalisés dans des hôpitaux dotés d'un service de chirurgie thoracique.

Le transport est effectué dans la position du patient assis ou couché sur le côté du patient (si le côté de la lésion est connu). Sur le côté affecté de la poitrine, vous devez mettre une bulle de glace. Le patient doit avaler de petits morceaux de glace, une oxygénothérapie est effectuée, des solutions de substitution du plasma sont administrées par voie intraveineuse.

La nomination de médicaments vasopresseurs avec une diminution de la pression artérielle sur fond de saignement est contre-indiquée. Si nécessaire, effectuez une transfusion sanguine.

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Parmi les médicaments hémostatiques, une solution d'acide aminocaproïque à 5% est présentée par voie intraveineuse, une solution à 12,5% d'étamzilat par voie intraveineuse. Tous les patients subissent une bronchoscopie pour déterminer la source du saignement, l'aspiration de sang des voies respiratoires. Si nécessaire, isolez la zone de saignement du poumon en utilisant un cathéter avec un ballonnet gonflant. Peut-être l'utilisation de la coagulation au laser. Dans certains cas, une cathétérisation et une embolisation des artères bronchiques sont réalisées. Dans le même temps, la question de la possibilité et de la nécessité d'un traitement chirurgical est en cours de résolution. Les patients inopérables comprennent les patients atteints de métastases tumorales, maladie pulmonaire diffuse sévère.

Chez les patients atteints d'hémoptysie, il est nécessaire d'établir le diagnostic, l'examen est mieux effectué à l'hôpital. Tous les patients subissent un test sanguin clinique complet, un coagulogramme, une radiographie et un examen des expectorations. Dans la plupart des cas, une bronchoscopie est indiquée. Une recherche diagnostique supplémentaire est basée sur les résultats obtenus. Ils traitent la maladie sous-jacente, injectent des médicaments à effet hémostatique (tranexam, etc.). Résoudre le problème de la possibilité d'un traitement chirurgical radical.

Anamnèse, recueil d'anamnèse gynécologique générale et spéciale

Qu'est-ce que l'anamnèse? Histoire générale et spéciale gynécologique

Le terme «histoire» se trouve assez souvent dans la littérature médicale spécialisée et dans la littérature médicale populaire. En règle générale, cette histoire (anamnèse grecque - mémoire) représente les informations les plus complètes sur l'état de santé du patient (actuel et passé) et sur les facteurs qui l'influencent. L'histoire médicale est la principale et l'une des principales méthodes de recherche médicale. Dans certains cas, en conjonction avec un examen général, cela vous permet de poser un diagnostic avec précision sans autres procédures, ainsi que de sélectionner le traitement nécessaire. Les antécédents médicaux sont une méthode de diagnostic universelle utilisée dans tous les domaines de la médecine.

En gynécologie, on distingue classiquement les antécédents gynécologiques généraux et spéciaux, qui représentent respectivement des informations sur l’état de santé général d’une femme, ses conditions de vie et des informations sur des caractéristiques spécifiques, notamment gynécologiques.

Histoire générale

Les spécialistes-gynécologues de notre centre médical «Euromedprestige» incluent les caractéristiques suivantes dans l'histoire générale:

• l'âge du patient;
• plaintes des patients, symptômes évidents;
• les maladies antérieures, y compris les maladies infantiles, les maladies d'autres organes (non sexuels), diverses interventions chirurgicales, les blessures;
• l'hérédité (collecte d'informations sur les maladies transmises par les parents et les autres membres de la famille immédiate), ainsi que sur l'état de santé du mari / partenaire sexuel;
• les conditions de travail et de vie, notamment le mode de vie.

Nous allons maintenant examiner chacune de ces catégories plus en détail.

L'âge du patient joue un rôle extrêmement important dans le diagnostic de diverses maladies gynécologiques. Cela est dû au fait que les caractéristiques anatomiques des organes génitaux et les fonctions qu'ils exercent sont, d'une part, étroitement liées aux changements liés à l'âge et, d'autre part, dépendent souvent de ces derniers. Certains phénomènes sont absolument normaux pour un âge, mais ils sont pathologiques pour un autre. Par exemple, l'aménorrhée (absence de menstruation) est un phénomène physiologique normal dans l'enfance ou la période sénile de la vie, mais dans la période de reproduction, elle constitue déjà une indication sérieuse de toute anomalie du corps (gynécologique, endocrinienne, etc.). En outre, les mêmes symptômes douloureux à différents âges peuvent parler de maladies complètement différentes. Une telle déviation assez courante, comme les saignements intermenstruels des organes génitaux pendant la puberté, est un indicateur d'anomalies des ovaires. En âge de procréer, cela peut être le résultat d'un avortement ou de processus inflammatoires dans l'utérus. Et pendant la ménopause, le saignement est l’un des symptômes alarmants évocateurs d’une éventuelle tumeur bénigne ou maligne.

Sur la base de notre vaste pratique, les spécialistes de notre centre médical peuvent dire que chaque maladie correspond à la maladie la plus répandue. Ainsi, pendant la puberté, les filles vont le plus souvent chez le médecin avec une plainte au sujet du dysfonctionnement menstruel. En âge de procréer, les troubles les plus courants dans les systèmes de reproduction et de reproduction sont les maladies inflammatoires des organes pelviens, les tumeurs des ovaires et de l'utérus, ainsi que les lésions des organes génitaux et de leurs organes adjacents, généralement associées à l'accouchement. En période de ménopause, le risque de développer des maladies gynécologiques précancéreuses augmente et peut être observé chez les patients âgés présentant un prolapsus des organes génitaux internes.

Malgré tout ce qui précède, ne soyez pas horrifié par le nombre de maladies et de déviations possibles. Dans le cas où une femme est attentive à sa santé et visite régulièrement un gynécologue qualifié, elle reste en bonne santé et en excellente santé à tout âge.

Le point suivant, qui est peut-être l’essentiel dans la collecte des antécédents généraux, concerne les plaintes de la patiente, c’est-à-dire les raisons pour lesquelles elle s’est adressée au médecin. Selon les experts de notre centre médical, la plupart des patients sont des patients préoccupés par la douleur aux organes génitaux et dans la région pelvienne, par la leucorrhée (pertes vaginales) et par les saignements.

L’anamnèse comprend également une analyse des plaintes: lors de l’examen initial, le gynécologue écoute habituellement attentivement le patient, pose les questions nécessaires mais ne détaille pas les symptômes. Une analyse plus approfondie d'entre eux est effectuée un peu plus tard et concerne le problème d'une histoire gynécologique particulière. Cependant, dans certains cas, notamment en l'absence de douleur intense et d'autres symptômes importants, le médecin est en mesure de diagnostiquer immédiatement. Des situations similaires se produisent lorsque des troubles gynécologiques (par exemple, l'aménorrhée) résultent de maladies d'autres organes (système urinaire, intestins, etc.), qui nécessitent un traitement de base, mais qui proviennent déjà d'un spécialiste d'un profil différent.

De nombreuses femmes, lorsqu'elles se présentent au rendez-vous du gynécologue, sont surprises lorsqu'on les interroge sur des maladies antérieures. Dans l’intervalle, il s’agit d’un point très important dans la collecte des antécédents généraux et le diagnostic, car il permet presque immédiatement de déterminer les causes cachées ou lointaines de la maladie, ainsi que les éventuels effets secondaires des médicaments. Par exemple, certains médicaments ne sont pas recommandés pour les femmes qui ont eu diverses maladies des poumons ou des problèmes cardiovasculaires. En outre, le rhume, les maux de gorge et les infections chez les enfants peuvent nuire au développement de troubles gynécologiques. N'étant pas complètement ou prématurément guéris, ils peuvent affecter négativement l'état du système nerveux ou du système endocrinien, qui sont étroitement liés aux fonctions des organes génitaux. Pour ces raisons, les médecins de notre centre médical «Euromedprestige» à la réception demandent aux patients de mentionner tous les problèmes qu’ils ont eux-mêmes constatés à propos de leurs problèmes de santé, même s’ils semblent insignifiants au premier abord. Cette étape de la prise d’histoire se caractérise par la difficulté subjective du patient à différencier ses propres manifestations physiologiques et à les évaluer correctement.

Les informations sur diverses maladies héréditaires, appelées antécédents familiaux, sont bien entendu également importantes. Son but est d'identifier autant que possible une prédisposition à divers problèmes médicaux et d'aider le patient à en prévenir le développement. Dans le centre "Euromedprestizh", le diagnostic ne met pas uniquement l'accent sur les maladies gynécologiques, mais sur tous les systèmes du corps. Dans une situation où un médecin détecte une prédisposition particulière, il vous conseillera de vous adresser à un spécialiste du profil approprié. Sans aucun doute, une telle prévention de la manière la plus positive affecte la santé des femmes.

Le point suivant sur les antécédents médicaux concerne les informations sur les caractéristiques du mode de vie du patient. L'accent est mis ici sur les conditions de vie d'une femme - son travail, sa vie et ses loisirs. Il est bon de savoir que l’émergence et les schémas de circulation de diverses maladies, non seulement gynécologiques, pouvant nuire à l’état physiologique et fonctionnel du système reproducteur, dépendent dans une large mesure de ces facteurs.

Ainsi, la dysfonction menstruelle, les maladies inflammatoires des organes génitaux et les affections précancéreuses sont favorisées par des facteurs négatifs tels que le travail avec des produits chimiques, le travail physique pénible, l'hypothermie ou la surchauffe, la position assise ou debout prolongée, etc. La nutrition des femmes est extrêmement importante à cet égard. Un apport alimentaire insuffisant, en particulier à un jeune âge, peut provoquer un rachitisme ou un développement tardif des organes génitaux, ce qui en fin de compte conduit souvent à une infertilité, des fausses couches et une dysménorrhée (menstruations douloureuses). Un régime alimentaire inapproprié et unilatéral pendant la période de reproduction contribue également à diverses violations des fonctions menstruelles et reproductives.

En outre, dans le centre médical "Euromedprestige", dans la collecte de l'anamnèse, une attention particulière est accordée à des facteurs tels que le tabagisme, l'abus d'alcool et les situations de stress chroniques. En particulier, il est bien connu que la tension nerveuse peut entraîner une cessation de la menstruation et qu'une consommation excessive d'alcool à l'avenir peut entraîner une incapacité à avoir un enfant. Compte tenu de tout cela, un spécialiste peut rapidement et précisément diagnostiquer une femme et choisir le traitement le plus approprié pour elle.

Saignement du tractus gastro-intestinal inférieur

Si les antécédents de la maladie et les recherches indiquent des saignements au niveau du tractus gastro-intestinal inférieur, l’approche diagnostique devrait varier en fonction de la gravité du saignement et de son prolongement ou non.

RAISONS D'UN SAIGNEMENT SIGNIFICATIF DANS LES DIVISIONS INFÉRIEURES

Polypes - tumeurs malignes 15

Saignement de la source sus-jacente 15

Autres raisons 15

Motifs inconnus 10

Ischémique et inflammatoire 5

Heureusement, dans la plupart des cas (près de 80%), ce dernier s’arrête de lui-même, mais un nouveau saignement survient chez près de 25% des patients.

L'évaluation diagnostique du saignement du tractus gastro-intestinal inférieur est beaucoup plus difficile que celle du saignement du haut. Un des schémas possibles pour évaluer le "saignement inférieur" est présenté à la Fig. 39.3, et des études diagnostiques spécifiques sont discutées ci-dessous.

La coloscopie après préparation intestinale complète (clairance orale) est probablement la procédure de diagnostic la plus efficace pour les saignements du tractus gastro-intestinal inférieur. Une coloscopie sur site révèle une zone de saignement avec une probabilité de 1/3 à 3/4 de tous les cas de saignement des parties inférieures et si cela ne permet pas d'établir un diagnostic, du moins n'interfère pas avec les procédures de diagnostic ultérieures. Malheureusement, le volume sanguin dans le côlon et le manque de clairance avant une coloscopie d'urgence rendent souvent difficile une étude adéquate.

Comme la visualisation est souvent très difficile, dans cette situation, une perforation du côlon est probable. Si le diagnostic n’est pas posé après une coloscopie et que des saignements importants se poursuivent ou se reproduisent, il convient d’envisager un saignement important pouvant entraîner un scanner de radio-isotopes ou une angiographie.

Fig. 39.3. Évaluation typique des saignements suspects du tractus gastro-intestinal inférieur. Lorsque les antécédents et l'examen physique indiquent la possibilité d'un saignement des parties inférieures, la séquence de diagnostic est souvent dictée par l'intensité du saignement. Si le saignement est lent, une préparation intestinale complète suivie d'une coloscopie facilite le diagnostic. Si le saignement est important et que la coloscopie échoue, le diagnostic permet une angiographie ou un balayage avec du technétium soufre colloïdal.

En cas de saignement actif, la numérisation avec des globules rouges marqués ou un angiogramme est au moins aussi efficace qu'une coloscopie pour le diagnostic.

L'angiographie diagnostique est réalisée s'il y a un radiologue qualifié, une coopération patiente et un saignement relativement actif.

Pour détecter la pénétration d'un agent de contraste, le patient doit saigner à un débit d'au moins 0,5 ml / min. Le succès de la détection des zones de saignement dépend des caractéristiques du patient, de l'expérience du spécialiste et de la source du saignement. Les avantages de l’angiographie sont la localisation sûre du saignement lorsqu’il est détecté, la capacité de perforer l’intestin non entraîné et l’introduction d’une embolie ou d’un vasoconstricteur pour arrêter le saignement. Les complications, même dans les centres les plus qualifiés, représentent environ 10% et comprennent des réactions allergiques au colorant, une insuffisance rénale induite par un agent de contraste, une perforation vasculaire et une embolisation du cholestérol.

Scanner les saignements du tractus gastro-intestinal

Pour la détection de saignements périodiques dans le tractus gastro-intestinal inférieur, le balayage par radio-isotope est plus approprié que l’endoscopie ou l’artériographie. Trois études utilisées à cette fin incluent le balayage utilisant du soufre colloïdal marqué au technétium, le balayage marqué aux érythrocytes de technétium et le balayage des diverticules meckéliens.

Les diverticules de Meckel peuvent être localisés à l'aide d'un traceur radioactif libéré par la muqueuse gastrique ectopique tapissant le diverticule. Bien que cette méthode ait une sensibilité et une spécificité élevées, les patients non-affamés et ceux présentant de grandes malformations artérioveineuses ont des résultats faussement positifs.

Des études sur les colloïdes soufrés marqués au technétium sont effectuées en balayant rapidement la cavité abdominale après l'injection d'un traceur radioactif avec une demi-vie très courte (3 min). La cavité abdominale est ensuite examinée pour rechercher une trace de traceur radioactif sur le site de saignement. Une telle analyse nécessite que des saignements actifs se produisent lors de l'administration de la matière radioactive. Bien que cette technique révèle un saignement aussi faible que 0,5 ml / min, elle n’a une valeur diagnostique que dans environ 10% des cas. En raison de la demi-vie plus longue que celle du technétium, le balayage des globules rouges marqués permet une visualisation répétée jusqu'à 24 heures. Cette fonctionnalité peut s'avérer extrêmement utile en cas de saignement intermittent. En raison de leur sensibilité supérieure, la numérisation des globules rouges marqués est généralement préférable à la numérisation au colloïde de soufre.

La résolution est le principal problème de toutes les méthodes de balayage par radio-isotopes. Par conséquent, bien qu’en général une zone de saignement intestinal puisse être détectée, une localisation précise nécessite généralement une endoscopie ou une artériographie. En outre, certains indicateurs radioactifs sont concentrés dans le foie et la rate, tandis que d'autres sont sécrétés dans la lumière de l'intestin, obscurcissant les zones de saignement sous-jacentes ou provoquant des résultats faussement positifs. Ce dernier peut être minimisé par une aspiration continue à travers une sonde nasogastrique afin d'éliminer les radionucléides de l'estomac. Avec un résultat positif dans environ la moitié des cas, le diagnostic est posé en quelques minutes. Néanmoins, la réponse finale peut prendre du temps, allant parfois de 6 à 18 heures.Le balayage retardé à long terme (24 heures) améliore la sensibilité, mais diminue la spécificité en raison de la sécrétion d'isotopes dans l'estomac. Le deuxième inconvénient majeur du balayage des radio-isotopes est la nécessité de transporter de nouveau les patients vers une USI vers le département de diagnostic des radio-isotopes, avec les risques et les coûts associés.

Le lavement baryté n'est pas une méthode de recherche appropriée pour les saignements actifs dans le tractus gastro-intestinal inférieur, car il ne détermine généralement que la structure du côlon. Par conséquent, un agent de contraste peut révéler une maladie inflammatoire de l'intestin, une diverticulose ou un carcinome du côlon, mais cela ne prouve pas qu'un de ces facteurs est une source de saignement; La résolution du lavement baryté est insuffisante pour déterminer l'angiodysplasie ou la formation d'un ulcère rectal.

CONDITIONS SPECIFIQUES CAUSANT UN SAIGNEMENT PAR LE BAS DU GIT

La plupart des lésions angiodysplasiques ne saignent jamais et sont détectées accidentellement lors d'une coloscopie chez des patients âgés. Dans l'histoire, il est difficile de trouver des caractéristiques permettant de distinguer le saignement du diverticulaire. Cependant, les saignements angiodysplasiques veineux sont moins graves que les saignements artériels du diverticule. L'association du bruit dans la sténose aortique avec l'angiodysplasie, qui a été rapportée précédemment, est probablement insignifiante.

Comme les diverticules, les saignements angiodysplasiques s'arrêtent presque toujours indépendamment, mais se reproduisent encore plus souvent (25 à 50%) que les saignements du diverticule. Comme pour le diverticulaire, des saignements angiodysplasiques se produisent souvent dans l'intestin ascendant et dans l'iléon terminal.

La coloscopie peut détecter un saignement dû à une angiodysplasie dans 70 à 80% des cas lorsque le gros intestin est préparé de manière optimale à l'étude. L'angiographie révèle de manière moins fiable les malformations vasculaires (35 à 70%) et confirme malheureusement beaucoup moins souvent les saignements. Si des vaisseaux présentant une dysplasie altérée ont été identifiés, une électrocoagulation endoscopique, une élimination au laser ou une intervention chirurgicale de la partie impliquée du côlon doivent être envisagées en raison de la probabilité élevée de saignement.

Polypes et cancer du colon

Le carcinome du côlon provoque souvent une perte de sang lente et continue par rapport aux saignements massifs. Mais la moitié gauche du côlon, ainsi que les tumeurs rectales, deviennent une source de saignements abondants. Les symptômes prodromiques comprennent alternance diarrhée et constipation, méléna et crampes abdominales, avec ou sans perte de poids. L'examen rectal séquentiel et la coloscopie détectent généralement une tumeur maligne.

La diverticulose est caractéristique des patients âgés de plus de 40 ans. Bien que cette pathologie révèle souvent du sang caché dans les fèces, les diverticules ne sont responsables que dans 10 à 15% des saignements intestinaux graves. Les saignements de cette origine commencent soudainement, sans douleur et s'arrêtent généralement d'eux-mêmes, mais chez 10 à 25% des patients récidivent. La plupart des diverticules se produisent dans le côlon descendant, mais les saignements diverticulaires se produisent généralement à droite (50 à 70%). Il est intéressant de noter qu'il ne se trouve généralement pas chez les patients atteints de diverticulite aiguë, caractérisée par de la fièvre et des douleurs dans le bas de l'abdomen.

L'angiographie révèle le site d'un saignement actif dans 1/3 - 3/4 des cas, et l'administration intra-artérielle de vasopresseurs peut être utilisée comme méthode de traitement. Le lavement baryté est rarement indiqué, et la valeur de la coloscopie est généralement réduite en raison de la grande accumulation de sang et de fèces dans le gros intestin d'un patient non préparé. Les résultats de l'étude utilisant des globules rouges marqués dépendent de la gravité du saignement et, même lorsqu'il est localisé dans le côlon, une telle étude ne permet pas de distinguer le diverticulose de l'angiodysplasie et du carcinome.

Autres causes de saignements dans le tractus gastro-intestinal inférieur

Une colite ischémique et un infarctus intestinal dus à une thrombose mésentérique ou à une embolie peuvent provoquer une nécrose et un rejet de la membrane muqueuse, une nécrose intestinale et un saignement (voir chapitre 37 "Abdomen aigu"). Les pertes de sang importantes dans la colite ischémique ne sont pas typiques et dans la plupart des cas, elles s'arrêtent d'elles-mêmes. La localisation la plus fréquente des saignements de cette étiologie est l'angle splénique et la partie descendante du gros intestin. Chez les jeunes patients, la maladie intestinale inflammatoire peut provoquer des saignements massifs. Chez ces patients, une diarrhée sanglante s’ajoute généralement à la douleur abdominale chronique provoquée par les crampes. Le diagnostic est fait par coloscopie et un traitement médical est effectué si les saignements continus massifs ne nécessitent pas de colectomie. Les ulcères rectaux sont une autre cause rare, mais potentiellement mortelle, de saignements rectaux massifs, particulièrement fréquents chez les patients insuffisants rénaux chroniques. Chez les patients présentant une hypertension portale, des selles sanglantes peuvent être causées par des varices rectales.

THERAPIE DE SAIGNEMENT PAR LE BAS DU GIT

En cas de saignement du tractus gastro-intestinal inférieur, seule une minorité (environ 20%) des patients nécessite une intervention quelconque. La coloscopie par laser ou par coagulation thermique arrête presque toujours le saignement après le retrait des polypes, arrête souvent le saignement causé par l'angiodysplasie et élimine parfois le saignement dû à la diverticulose. Les complications comprennent la perforation de l'intestin et l'exacerbation des saignements.

Les méthodes angiographiques pour arrêter les saignements intestinaux comprennent l'administration intra-artérielle de vasopressine et l'embolisation. Les vasopresseurs sont efficaces dans environ 90% des épisodes d'angiodysplasie ou de diverticulose. Ce traitement entraîne des complications chez 5 à 15% des patients et des saignements répétés dans environ 50% des cas.

Chez les patients qui ne suivent pas de traitement chirurgical, mais chez qui l'utilisation des vasopresseurs est inefficace, une embolisation intra-artérielle avec l'utilisation de petits bouchons de gel moussant peut arrêter le saignement. Chez les patients présentant un saignement diverticulaire ou angiodysplasique, une embolisation au moyen d'un cathéter angiographique ou l'administration sélective de vasopresseurs peuvent être temporairement utiles. Cependant, en raison de la probabilité élevée de saigner de nouveau avec une angiodysplasie, la résection est généralement recommandée.

Chez les patients présentant un saignement intestinal massif d'origine incertaine, une laparotomie diagnostique identifie le site du saignement dans seulement 1/3 des cas. Si le site hémorragique n'est pas détecté au cours de la laparotomie, on utilise généralement une hémicolectomie droite, car dans cette zone, le diverticule hémorragique et les lésions angiodysplasiques se produisent souvent.

La résection segmentale aveugle d’urgence du côlon est associée à une mortalité de 30 à 40% et à une fréquence à peu près identique de réhémorragie. La localisation du site de saignement à l'aide d'une angiographie ou d'une coloscopie réduit la mortalité jusqu'à 10% et réduit le risque de saignement récurrent. En raison du risque opérationnel de colectomie d'urgence, la possibilité de résection ne doit être envisagée que chez les patients présentant un saignement important en cas d'impossibilité d'angiographie et d'embolisation, chez les patients présentant de multiples lésions angiodysplasiques et chez les patients présentant une angiodysplasie chez lesquels l'électrocoagulation n'a pas abouti.

Saignements utérins dans l'histoire

Comment distinguer les saignements utérins de la menstruation?

Le sang est le milieu fluide de l'organisme, qui constitue la base de l'activité vitale de tout l'organisme. Toute perte de sang - mineure ou massive - est dangereuse pour le corps.

Les femmes perdent régulièrement plusieurs centaines de millilitres de sang au cours du flux menstruel. Les saignements utérins sont une autre possibilité de perte de sang, ce qui est dangereux pour une femme, quel que soit son âge.

Mais comment distinguer les menstruations des saignements? Vous pouvez comprendre et obtenir une réponse uniquement en comparant les pertes au cours des règles et les saignements causés par différentes raisons. Autrement dit, il existe un certain nombre de conditions physiologiques du corps de la femme, à la suite desquelles du sang peut être libéré de l'utérus, et tout ce qui ne relève pas de cette catégorie est assimilable à une pathologie. Comment distinguer les saignements de la menstruation?

Diagnostic comparatif des saignements menstruel et utérin

Normalement, le cycle menstruel d'une femme varie de 28 à 35 jours. Tout ce qui dépasse ces limites peut être distingué comme pathologie et soumis à un examen approfondi. La durée de la décharge pour les règles 3 - 5 jours, dans de rares cas, 7 jours.

Le cycle menstruel de certaines femmes ne se stabilise pas longtemps, surtout dans les premières années qui suivent les premières règles, ou en raison de l’activité du processus inflammatoire. En règle générale, avec le temps, les femmes s'habituent au manque de menstruations régulières, et la décharge soudaine ne les effraie pas. Dans de tels cas, les femmes doivent pouvoir déterminer ou distinguer que ce n’est pas le bon moment pour la menstruation ou les saignements utérins.

La possibilité de distinguer l'allocation mensuelle des autres dont vous aurez besoin:

Les femmes sont préparées à l'avance, donc après la grossesse, elles ont généralement une idée des lochies. Par conséquent, il n'est pas difficile de distinguer la décharge après l'accouchement et la menstruation.

Saignement d'implant

Toutes les femmes ne soupçonnent pas une grossesse, mais certains départements ont déjà commencé à apparaître. Vous ne pensez pas que dans les premières semaines de grossesse, vous saignez? Abondant peut difficilement être appelé, mais ils le sont toujours.

Cela se produit lors de l'implantation d'un ovule fécondé dans la paroi de l'utérus. Les principales différences entre la sortie de grossesse et les saignements menstruels et utérins sont les rapports sexuels récents qui se sont déroulés sans contraceptif, les premiers signes de la grossesse:

ainsi qu'une masse de couleur rose pâle qui ne dure que quelques heures. Après cela, et un test de grossesse hormonal positif.

Saignements utérins avec des pathologies fonctionnelles

Supposons que vos règles arrivent au moment opportun, mais que quelque chose vous dérange et que l'état général est différent de celui habituel. Les symptômes cliniques suivants aideront à faire la distinction entre les saignements abondants habituels, lourds et mensuels:

Terminez le frottis ou les tampons en moins d’une heure. Répéter cette situation plus d'une fois;

Saignements utérins anormaux

Dans ce cas, les causes des saignements utérins sont les suivantes: déséquilibre hormonal, stress psychologique, avortement, utilisation de certains groupes de médicaments, malnutrition.

En évaluant le développement physiologique et l'extinction du corps féminin, on peut affirmer que des saignements dysfonctionnels se produisent chez les jeunes filles et les femmes se préparant à la ménopause. Cela est dû à une altération de la capacité fonctionnelle des ovaires, qui est soumise à des fluctuations.

Examen des patients présentant des saignements à la ménopause

Anamnèse

Lorsqu’on examine une femme qui saigne à la ménopause, l’histoire est extrêmement importante. Sur la base des antécédents d’une proportion importante de patientes, il est déjà possible de prévoir l’une ou l’autre des causes des saignements post-ménopausiques.

L'âge des patients. Comme le montrent les données de la littérature, une proportion importante de femmes plus jeunes en ménopause précoce ont encore une fonction hormonale périodique des ovaires (Majewski, Fritsche, 1958), qui est la cause des saignements utérins. Parallèlement, plusieurs auteurs ont noté l’existence d’une corrélation connue entre l’augmentation de l’âge des patients et l’incidence des tumeurs malignes de l’appareil reproducteur (V.P. Markina, 1966 et autres).

L'âge des patients examinés présentant un saignement à la ménopause variait de 40 à 83 ans. Parmi eux, entre 40 et 49 ans, il y avait 216 (12,31%), 50-59 ans - 993 (56,72%), 60-69 ans - 429 (24,51%), 70-79 ans - 102 ( 5,83%), 80 ans et plus - 11 (0,63%). Dans le groupe d'âge des 40 à 49 ans, il n'y avait que 2 femmes de 40 ans, la majorité des patients de ce groupe étaient des femmes de plus de 46 ans. Cela est tout à fait naturel puisque, selon les données littéraires, l'âge moyen du début de la ménopause (chez les résidents de la Russie centrale, par exemple) est de 45 ans et 8,5 mois. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

Parmi les patients présentant des saignements ménopausiques causés par des tumeurs malignes, près de la moitié (46,78%) étaient âgés de 60 ans et plus, tandis que chez les femmes présentant un saignement post-ménopausique d'étiologie non tumorale, ce groupe d'âge n'était que du quart. Parallèlement, dans le groupe des femmes âgées de 40 à 49 ans, le pourcentage de patientes présentant une tumeur maligne était 4,5 fois moins élevé que le pourcentage correspondant de femmes ne présentant pas de tumeur maligne (3,58% contre 16,12%).

Ces données confirment l’augmentation du nombre de patients atteints de tumeurs malignes des organes génitaux avec l’âge des femmes hémorragiques ménopausées.

La durée de la ménopause. Plus la ménopause dure longtemps avant le début des saignements utérins, plus la vigilance oncologique du médecin doit être vive, car chez les femmes ménopausées précoces, la fonction ovarienne fréquente est une cause fréquente de saignements utérins. Dans le même temps, il a été signalé qu'il existait une relation directe entre la durée de la ménopause et l'incidence des tumeurs malignes du système reproducteur (V.P. Markina, 1966 et autres).

La durée de la ménopause jusqu’à la première apparition de saignements a varié de un à 38 ans chez les patientes examinées. L'aménorrhée d'une durée de 1 à 2 ans a été établie chez 405 femmes (23,13%), 2 à 3 ans sur 192 (10,96%), 3 à 5 ans sur 243 (13,88%), 5 à 10 ans. - 344 (19,65%), 10-15 ans - de 217 (12,39%), 15-20 ans - de 183 (10,45%), 20-25 ans de 113 (6,45%) ), 25-30 ans - environ 37 ans (2,11%), 30-35 ans - sur 9 ans (0,52%) et 35 ans et plus - sur 8 ans (0,46%).

Ainsi, la majorité des femmes avaient une ménopause précoce: jusqu'à 3 ans - un tiers (34,09%), jusqu'à 2 ans - un quart (23,13%).

La durée de la maladie Comme on le sait, les résultats du traitement des tumeurs malignes sont d'autant plus élevés que la tumeur est diagnostiquée tôt et que le traitement du patient est commencé.

Selon la durée de la maladie, ou plutôt entre le premier saignement et l'hospitalisation, les patients examinés étaient répartis comme suit: jusqu'à une semaine - 476 (27,18%), d'une semaine à un mois - 492 (28,09%), de 1 à 3 mois - 304 (17,30%), de 3 à 6 mois - 210 (11,99%), de 6 mois à un an - 140 (7,99%), de 1 an à 3 ans - 97 (5, 54%) et sur 3 ans - 32 (1,83%).

Ainsi, plus du quart des patients (27,18%) ont été hospitalisés au cours de la première semaine suivant l'apparition du saignement, plus de la moitié (55,27%) au cours du premier mois et près des trois quarts des patients (72,57%) trois mois.

Ces données sur le moment de l'hospitalisation correspondent en général à la littérature (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al. 1964). Toutefois, selon certains auteurs (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% des patients consultent un médecin pour la première fois après 3 mois et plus tard après le début du premier saignement.

L'attention est attirée sur le fait que plus de 15% des femmes (15,36%) ont été hospitalisées plus de 6 mois après le début du saignement, dont environ 2% - plus de 3 ans plus tard. Il ne fait aucun doute que les patients eux-mêmes sont à blâmer pour le traitement tardif du médecin. Par exemple, selon Ferrario et Bellomo (1957), 44 femmes sur 241 se sont d'abord adressées au médecin pour des périodes allant de 6 mois à 4 ans après le début du saignement. Il faut supposer qu’une partie importante de la responsabilité incombe aux médecins, qui n’ont pas toujours accordé l’importance voulue aux plaintes des patients.

Ainsi, de nombreux patients ont été hospitalisés pour un examen avec un retard important, ce qui ne pouvait qu'affecter les résultats du traitement de ceux qui avaient découvert des tumeurs malignes de l'appareil reproducteur.

Les saignements ménopausiques du nombre de patients examinés étaient uniques chez 1093 (62,42%) et répétés chez 658 femmes (37,58%).

Comme on le sait, l’une des causes du saignement à la ménopause peut être le béribéri C, habituellement observé au printemps et en été. À cet égard, les données caractérisant le moment du début du saignement au cours de certains mois chez les femmes exclues d'une tumeur maligne ou hormonalement active (chez les femmes présentant plusieurs saignements, seul le début du premier saignement était exclu) ont été analysées. Les données obtenues indiquent que le plus grand nombre de saignements a eu lieu en mars (122 patients - 10,58%) et le plus petit en août (62 patients - 5,60%) (la différence est statistiquement significative.