Cancer colorectal: causes, types, signes et diagnostic, comment traiter

Le cancer colorectal est un terme collectif qui inclut la néoplasie épithéliale du gros intestin et du rectum. La maladie touche principalement les personnes âgées, plus souvent que les hommes, et est répandue dans les pays économiquement développés.

Récemment, il y a eu une augmentation significative de l'incidence du cancer colorectal. Un carcinome de l’intestin, et presque tous les cas sur dix, est un cancer de l’intestin. En général, la maladie occupe le quatrième rang dans la liste générale des pathologies cancéreuses. La fréquence la plus élevée est observée aux États-Unis, dans les pays d'Europe occidentale et en Australie. Beaucoup moins de personnes malades en Asie et dans les pays africains.

La cause du cancer du côlon n'est toujours pas claire. L'influence combinée des conditions extérieures, du style de vie et de l'hérédité est assumée. La nature des aliments avec une abondance de produits à base de viande et un manque de fibres, une activité physique faible, l’abus d’aliments frits et gras prédisposent à un effet cancérogène accru sur les parois intestinales.

Parmi les facteurs provoquants figurent la polypose, les maladies inflammatoires du colon - la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn. Les mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme), qui contribuent à la polypogenèse, à la colite chronique et au cancer, sont également importantes. Des fissures anales chroniques, une constipation persistante peuvent provoquer un cancer du rectum.

Le cancer colorectal appartient à ces types de tumeurs qui, lorsqu'elles sont détectées tôt, permettent un bon nombre de survie et de guérison. À bien des égards, cela est dû à l’introduction des examens de dépistage, permettant de commencer le traitement au tout début de la pathologie. Dans le même temps, les formulaires en cours d'exécution ne sont pas rares. En raison de la non-spécificité des symptômes, le cancer peut rester longtemps hors de vue des oncologues.

Manifestations du cancer colorectal

Les manifestations du cancer colorectal, les caractéristiques de son traitement et son pronostic sont déterminés par le stade de la tumeur, déterminé par sa taille, sa vitesse et le type de croissance, ses métastases. Il y a 4 stades de la maladie:

• La première étape est représentée par un nœud tumoral de petite taille avec des limites claires, qui ne dépasse pas les limites de la couche sous-muqueuse de l'intestin. Le carcinome ne métastase pas.
• Dans la deuxième étape, le cancer se développe dans la couche musculaire et peut produire des métastases lymphogènes uniques régionales.
• Au troisième stade, la tumeur se propage aux organes voisins et métastase activement.
• Le quatrième stade est un cancer de toute taille et de tout type de croissance, mais donnant des foyers métastatiques distants.

stades du cancer de l'intestin

Des métastases du cancer colorectal peuvent être trouvées dans les ganglions mésentériques, autour de l'aorte, etc. Des métastases à distance sont possibles dans les ganglions supra et sous-claviers. Les cellules hématogènes du carcinome tombent principalement dans le tissu hépatique, mais se trouvent dans les poumons et les os. Les tumeurs qui font germer la paroi intestinale au niveau de la couche séreuse, sont capables de se disséminer à travers le péritoine, donnant ainsi des métastases à l’implantation et provoquant une carcinomatose.

Les symptômes du cancer colorectal dépendent du site de croissance de la tumeur, du stade, des complications développées. Pendant longtemps, la maladie peut avoir une évolution latente, en particulier pour les tumeurs de la partie droite du côlon. Dans cette section, le contenu est liquide et la lumière est assez large; il faut donc attendre longtemps avant que la maladie se fasse sentir.

Le cancer du côlon gauche se manifeste plus tôt que le droit, car les masses fécales commencent à se débarrasser de l'eau et s'épaississent, traumatisant la tumeur en croissance, qui a par ailleurs tendance à se développer de manière stenoziruyuschem. Le cancer du rectum saigne et il devient l'un des premiers symptômes du trouble. Ainsi, même en présence d'hémorroïdes et d'autres lésions non néoplasiques, la présence de sang dans les selles devrait être la raison de l'exclusion du cancer.

Les troubles dyspeptiques sont caractéristiques du carcinome colique de toute localisation. Le patient se plaint de douleurs, grondements, ballonnements, éructations, goût désagréable dans la bouche, vomissements. Si la tumeur s'est développée du côlon à l'estomac, le vomi est formé par le contenu fécal de l'intestin, ce qui est extrêmement douloureux pour le patient.

Les premiers signes de cancer de la moitié droite du côlon sont généralement réduits à des troubles dyspeptiques. Le patient se plaint d’inconfort abdominal, de selles anormales, de faiblesse due à une anémie. Aux stades avancés, la douleur se joint, l’intoxication augmente, l’obstruction intestinale est possible. Chez les patients minces, une grosse tumeur est accessible en sondant à travers la paroi abdominale.

Les carcinomes du côlon gauche sont sujets à la sténose de la lumière de l'organe; par conséquent, les signes précoces peuvent être des manifestations non spécifiques - distension abdominale, grondement, constipation, diarrhée alternée et coliques intestinales. Il y a des impuretés sanguines dans les selles, du mucus.

Le cancer du rectum s'accompagne de douleurs dans le canal anal, de selles anormales, de selles douloureuses et de sang. La présence de sang dans les selles est un symptôme assez caractéristique du cancer du rectum.

Déjà au stade précoce de la tumeur, des signes d'intoxication générale et des troubles métaboliques peuvent apparaître - faiblesse, fièvre, fatigue associée aux troubles métaboliques, anémie, empoisonnement du corps avec les produits de croissance tumorale.

La néoplasie sténotique du gros intestin entraîne un risque élevé d'obstruction du passage du contenu jusqu'à l'obstruction intestinale, ce qui est indiqué par les symptômes suivants:

1. Douleur vive et croissante dans l'abdomen;
2. Bouche sèche;
3. Faiblesse, peut-être anxiété;
4. Pas de selles.

Les néoplasmes du rectum ne donnent pas de brillants symptômes d'intoxication car les produits de la croissance tumorale n'ont pas le temps d'être absorbés par la circulation systémique. La clinique vient à l'avant de la douleur, une sensation de selles insuffisantes, la présence d'impuretés de sang, de pus et de mucus dans les selles. Contrairement aux hémorroïdes, le sang frais est libéré en premier lors des selles.

La prédominance parmi les symptômes de diverses manifestations du cancer nous a permis de distinguer plusieurs formes cliniques de la maladie:

• Toxico-anémique - Les signes d'anémisation prédominent sous forme de faiblesse, de tendance à l'évanouissement, de fatigue sur le fond d'intoxication générale et de fièvre.
• Entérocolite - produit des signes d'inflammation de l'intestin, un trouble de la chaise.
• Forme dyspeptique - se manifestant par des douleurs, une dyspepsie (grondements, ballonnements, diarrhée et constipation, vomissements), une perte de poids.
• Obstructif - est caractéristique des écrevisses sténosées et se manifeste par une obstruction intestinale.

Les métastases sont l’une des principales caractéristiques distinctives des tumeurs malignes. Le cancer colorectal métastase activement le long des passages lymphatiques vers les ganglions lymphatiques locaux et distants, et hématogène vers le foie, le premier à avoir subi le «coup» du carcinome, puisque le sang coule de l'intestin vers la veine porte. Nœud métastatique dans le foie provoque l'apparition de la jaunisse, des douleurs dans la moitié droite de l'abdomen, un foie agrandi.

Les tumeurs malignes du côlon sont sujettes à des complications, les plus fréquentes étant considérées comme des saignements. Les pertes de sang récurrentes entraînent une anémie et une masse importante peut devenir fatale. Une autre complication possible de la tumeur est le besoin intestinal dû à la fermeture de la lumière intestinale avec une tumeur.

La perforation de la paroi intestinale, suivie d'une péritonite, est une complication grave du carcinome nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Dans les stades avancés de complications peuvent être combinés, puis le risque de chirurgie augmente considérablement.

Vidéo: symptômes du cancer colorectal dans le programme "À propos des plus importants"

Comment détecter le cancer?

Le diagnostic du cancer colorectal comprend le dépistage des personnes prédisposées, ainsi que le dépistage ciblé des personnes présentant des symptômes suspects de cancer du côlon et du rectum.

Le terme "dépistage" désigne un ensemble de mesures destinées à assurer le diagnostic précoce de la pathologie chez un large éventail de personnes. Dans le cas du cancer colorectal, sa valeur est difficile à surestimer, car la maladie peut être asymptomatique ou présenter un minimum de signes jusqu'à ce que la tumeur atteigne une taille significative ou commence même une métastase. Il est clair qu'en l'absence de plainte, il est peu probable que le patient aille chez le médecin lui-même. C'est pourquoi des examens obligatoires dans le cadre de l'examen clinique de la population ont été mis au point pour les personnes du groupe à risque.

Le dépistage du cancer colorectal comprend:

1. Étude des doigts - conçue pour diagnostiquer les tumeurs du rectum, doigt de palpation accessible. Cette méthode permet de détecter jusqu'à 70% des carcinomes du rectum.
2. Test Hemoccult - destiné à identifier le sang caché dans les fèces, ce qui peut être dû à la croissance de la tumeur;
3. Examens endoscopiques - sigmo, recto-coloscopie, réalisés avec des endoscopes flexibles, la sensibilité de la méthode atteint 85%.

Dépistage chez les personnes présentant un risque accru de cancer colorectal. Parmi ceux-ci figurent ceux qui ont le plus proche parent de sang avec la pathologie décrite, ainsi que les patients atteints de processus inflammatoires, adénomes, polypes du côlon. Des diagnostics préventifs sont présentés à ces personnes jusqu'à l'âge de 40 ans avec des cas connus d'adénome intestinal dans la famille ou le dépistage commence 10 à 15 ans plus tôt que le cancer le plus jeune parmi les plus proches parents.

• Tests cliniques généraux de sang et d'urine, tests sanguins biochimiques (on peut détecter des signes d'inflammation), ainsi que l'identification de marqueurs tumoraux spécifiques (CA 19-9, antigène cancérogène embryonnaire);
• L'étude du sang occulte dans les selles est particulièrement indiquée pour les carcinomes du côté droit et de la section transversale du côlon;
• Coloscopie, rectoromanoscopie avec prélèvement de fragments de tissu des sites les plus suspects pour analyse histologique;
• Etude radiocontraste en suspension de baryum, scanner, IRM, échographie.

Traitement du cancer colorectal

Les méthodes chirurgicales, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées pour traiter le carcinome colorectal, mais la chirurgie reste le moyen le plus efficace et le plus courant de lutter contre la maladie.

Le type, le volume et la technique de l'opération dépendent de l'emplacement de la tumeur, de la nature de sa croissance et du stade de la maladie. Les meilleurs résultats ne peuvent être obtenus qu'avec un diagnostic précoce, mais même au stade de la présence de métastases simples, un traitement chirurgical est effectué et permet aux patients de prolonger leur vie.

Dans les tumeurs de la localisation décrite, l’essentiel est de prélever un fragment d’organe avec la formation, l’appareil lymphatique régional et la fibre. Aux stades avancés de la croissance, les autres tissus voisins impliqués dans la croissance néoplasique doivent être éliminés. Après l'excision du tissu tumoral, des opérations de reconstruction et de restauration sont souvent nécessaires, lesquelles peuvent être effectuées immédiatement ou peu de temps après la résection intestinale.

La présence de complications de la tumeur sous forme de péritonite, d'obstruction intestinale, de perforation rend l'opération longue très risquée et le résultat peut être assez insatisfaisant. Dans ce cas, les chirurgiens ont recours à un traitement en deux et même trois étapes lorsque la tumeur est retirée de manière urgente et que les manifestations sont éliminées. ses complications, puis, après stabilisation de l’état du patient, le plastique devient possible. La période entre les opérations habituellement du patient passe avec une colostomie fonctionnelle.

La localisation du site tumoral est un moment clé pour déterminer le type d’intervention chirurgicale. Dans le cancer du côlon droit, le prélèvement de la moitié entière de l'organe est le plus souvent effectué - une hémicolectomie du côté droit. Ce volume est réalisé dans les cas où la néoplasie est limitée au caecum en raison des particularités de l'anatomie et de l'apport sanguin, prédisposant aux métastases et à la propagation de la maladie dans les départements sous-jacents.

En cas de cancer de l'angle hépatique du côlon, le chirurgien est contraint de pratiquer une hémicolectomie, étendue au tiers médian de la partie transversale du gros intestin, coupant les vaisseaux qui l'alimentent pendant l'opération.

Le cancer du côlon transversal peut être éliminé par la résection d'un fragment d'organe, mais seulement dans les premières phases de la croissance tumorale. Dans d'autres cas, l'ablation de toute la partie transversale de l'intestin est indiquée. Si une néoplasie s'est formée dans la moitié gauche de l'intestin du côlon, une hémicolectomie gauche est réalisée.

Les tumeurs du service rectosigmoïdien présentent les plus grandes difficultés du point de vue du traitement chirurgical en raison de la nécessité de fournir à la patiente la selle naturelle possible. Ils nécessitent souvent une chirurgie plastique complexe et, dans les cas graves, le patient doit supporter la perte irrémédiable de la possibilité d'une vidange normale du rectum.

Les néoplasies sigmoïdiennes et du rectum supérieur sont les plus favorables à la préservation du canal anal et du sphincter, car elles peuvent être éliminées par résection en rétablissant la selle normale. Dans le cas de tumeurs du rectum inférieur, les opérations préservant le sphincter (résection abdominale) ou l'extirpation totale (excision) de l'organe sont indiquées sans possibilité de restaurer l'appareil rectal rectal.

Les techniques chirurgicales modernes permettent des opérations de microchirurgie préservant les organes par coloscopie et rectoscopie, mais leurs capacités ne sont limitées que par le premier stade de la maladie. Avec la germination d'une tumeur dans la couche musculaire de l'intestin, un traitement radical n'est plus nécessaire. Considérant que le premier stade du cancer colorectal est souvent asymptomatique, quelques patients tombent dans le champ de vision du médecin au cours de cette période, de sorte que la fréquence du traitement microinvasif est nettement inférieure à celle des opérations habituelles.

La superposition de colostomie est assez fréquente chez les patients atteints de cancer colorectal. L'anus non naturel est affiché sur la paroi abdominale antérieure ou dans la zone périnéale. Si l'emplacement de la tumeur vous permet de sauver le canal rectal, créez une colostomie temporaire jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise. Lorsque la réopération devient possible, la colostomie est fermée et la continuité intestinale est rétablie.

Avec les formes avancées de pathologie, l'obstruction intestinale résultant d'un cancer inopérable, la présence de contre-indications à un traitement chirurgical ultérieur de la colostomie est conçue pour assurer l'excrétion des matières fécales vers l'extérieur, mais elles ne peuvent plus être fermées et le patient devra vivre avec en permanence.

Le traitement palliatif vise à soulager l’état des patients qui ne subissent pas de chirurgie radicale en raison de leur négligence du cancer et de leur état général grave. En tant que méthode palliative, l'application d'une colostomie permanente est utilisée pour que les masses fécales se déplacent autour du site tumoral. La tumeur elle-même n'est pas enlevée en raison de son incapacité à l'isoler des tissus environnants qui l'ont massivement germé, ainsi que des métastases actives. La colostomie palliative contribue non seulement à l'excrétion des matières fécales à l'extérieur, mais également à une réduction significative de la douleur et à l'arrêt de la croissance de la néoplasie, qui cesse d'être endommagée par le contenu intestinal.

Les opérations sur le gros intestin nécessitent une préparation adéquate de l'organe lui-même (nettoyage du contenu), des mesures antichocs, des antibiotiques et un traitement par perfusion. La période postopératoire est compliquée et requiert endurance et patience du patient.

Après avoir interféré avec la formation d'une colostomie, le patient doit suivre un régime alimentaire qui exclut les aliments irritants, les viandes fumées, les boissons gazeuses, les pâtisseries, les fruits et légumes frais et bien plus encore. L'hygiène de la zone de sortie intestinale vers la paroi abdominale est très importante pour prévenir le développement de complications infectieuses et inflammatoires.

La chimiothérapie et la radiothérapie dans le cancer du côlon sont auxiliaires. Le 5-fluorouracile et la leucovorine sont considérés comme les médicaments les plus couramment prescrits, mais depuis le début de ce siècle, la liste des chimiothérapies efficaces est complétée - oxaliplatine, tomudex, avastine (un médicament à thérapie ciblée) utilisé en monothérapie ou en association.

L'irradiation peut être effectuée avant l'opération - avec un traitement de courte durée pendant cinq jours ou en association avec une chimiothérapie pendant un à un mois et demi au cours de la germination des tissus environnants par la tumeur. La radiothérapie préopératoire permet de réduire quelque peu le volume de la tumeur et de réduire le risque de métastases.

La présence de métastases simples dans le foie n'est pas toujours la raison du refus de l'opération. Au contraire, s’il est possible de supprimer le foyer principal, les chirurgiens le feront et la métastase elle-même sera irradiée ou sera également éliminée rapidement si elle ne prend pas plus d’un lobe du foie.

Le pronostic du cancer colorectal dépend de la rapidité avec laquelle le patient se rend chez l'oncologue et de la rapidité avec laquelle il recevra le traitement approprié. Obtenir de bons résultats permet le dépistage de la maladie. En aucun cas, nous ne devons donc ignorer les visites chez des spécialistes de personnes présentant un risque particulièrement élevé de cancer du côlon.

En général, le cancer du côlon est plus favorable que de nombreuses autres formes d’oncopathologie. Le diagnostic et le traitement opportuns donnent un taux de survie à cinq ans pouvant atteindre 80%, mais déjà à partir du deuxième stade de la maladie, ce chiffre tombe à 40-70%, et avec une métastase tumorale, seul un patient sur dix a une chance de survivre.

Pour prévenir la récurrence de la tumeur et permettre la détection rapide de métastases, les patients doivent être sous le contrôle strict d'un oncologue, en particulier les deux premières années après la chirurgie, lorsque le risque de rechute est maximal. Des études portant sur des marqueurs tumoraux spécifiques, une coloscopie, un scanner, une échographie, sont présentées. Le médecin doit consulter le médecin deux fois par an, les deux premières années après l'opération et les 3 à 5 prochaines années chaque année.

Symptômes subtils du cancer colorectal

Le cancer colorectal, dont les symptômes sont bien connus des spécialistes, est la deuxième maladie oncologique et le taux de mortalité les plus répandus dans les pays économiquement et socialement prospères. Une tumeur maligne prend généralement naissance à un petit gonflement ou à un polype sur la membrane muqueuse du côlon; à mesure qu'elle grandit, elle saisit la paroi intestinale et endommage les ganglions lymphatiques voisins. Le développement ultérieur de la tumeur conduit à l'apparition de métastases, par le biais de la circulation sanguine atteignant le foie et provoquant l'émergence de foyers de cancer secondaires.

Le cancer colorectal est né sur la base de maladies antérieures: tout d'abord, les polypes, ainsi que les processus inflammatoires chroniques et les fistules hémorroïdaires. Bien que les symptômes de ce type de cancer apparaissent chez les personnes âgées de 30 à 40 ans, il entre dans la forme mature chez les patients de plus de 60 ans, les femmes et les hommes étant également affectés. Chez les femmes, le cancer du côlon est plus fréquent et le rectum, plus fréquent chez les hommes. Une faible proportion de patients souffrent également de tumeurs malignes survenant dans les zones adjacentes.

Types et caractéristiques

Le cancer colorectal est typé pour le site de nucléation de la tumeur et est divisé en formes:
Super cancer supraampullaire, qui est un scyrta, différent du néoplasme ordinaire par un tissu dense. Sa croissance au fil du temps conduit à une sténose - le rétrécissement de la lumière intestinale. Cancer ampullaire, se développant généralement sous la forme d'une tumeur faisant saillie au-dessus de la surface ou, si les muqueuses sont endommagées, d'un ulcère sanglant et sanglant sous la forme d'un cratère. Cancer de l'anus, à un stade avancé, ayant l'apparence d'une tumeur solide ou d'une ulcération directement au-dessus de l'anus.
Le plus souvent, un tel néoplasme acquiert une structure squameuse.

Facteurs de risque

Le phénomène de la prévalence extrême du cancer colorectal dans les pays développés s'explique par des facteurs provoquants de la maladie. Ceux-ci incluent:

• prédisposition génétique - le risque de manifestation de la maladie augmente s'il y a des patients cancéreux dans la famille, en particulier parmi les plus proches parents;
• augmentation de la consommation de viande - «rouge» (boeuf, agneau, porc), transformée (saucisses, saucisses fumées) et contenant des substances cancérogènes (kebabs);
• abus d'alcool - même de petites quantités, mais des portions quotidiennes de boissons alcoolisées sont dangereuses;
• fumer - à la fois actif et passif;
• travail sédentaire et activité réduite;
• passion de la cuisine de rue au détriment de l’utilisation des céréales et des légumes frais.

Tout abus peut déclencher la croissance de polypes, entraînant l'apparition d'un cancer.

Symptômes principaux

Le cancer colorectal n'est pas toujours déterminé à un stade précoce, lorsque les symptômes n'apparaissent pratiquement pas, car en raison de la grande taille du gros intestin, la tumeur peut grossir et que le seul signe sera seulement une anémie ferriprive causée par une perte de sang minime mais permanente. Cela affectera le bien-être général sous forme de fatigue, de faiblesse générale prolongée, d'essoufflement constant et de gouttes de sang rouge vif dans les selles.
Si la tumeur se développe dans la partie gauche du rectum, les symptômes énumérés sont complétés par une obstruction intestinale provoquée par un étroit rétrécissement de la lumière intestinale. Les symptômes d’obstruction intestinale causés par la croissance tumorale sont exprimés sous forme de selles «analogues à des rubans», de diarrhées prolongées et d’une forte formation de gaz.

Les symptômes courants du cancer colorectal ne sont pas spécifiques et peuvent correspondre, à eux seuls, à diverses maladies:

• échec du rythme normal des selles, accompagné de diarrhée fréquente ou de constipation sur plusieurs jours;
• des selles en forme de ruban, dont la forme est déterminée par le rétrécissement inégal du canal aux stades avancés;
• la présence de sang rouge ou de caillots de sang noir dans les selles;
• douleur abdominale persistante et gaz;
• diminution de l'appétit et perte de poids brusque;
• faiblesse générale et fatigue;
• essoufflement.

Diagnostics

Étant donné que le stade précoce du cancer colorectal présente les mêmes symptômes que plusieurs autres maladies, un diagnostic complet du patient est nécessaire pour écarter ou confirmer une tumeur maligne.
Maladies dont les symptômes ressemblent au cancer colorectal:

• Ulcère peptique et ulcère duodénal 12 - douleurs abdominales, fatigue, constipation. La différence est l'augmentation de l'appétit.
• Maladie de Crohn - anémie, diarrhée, inflammation de l'anus. La différence est une fièvre depuis longtemps, des lésions cutanées et une inflammation des articulations.
• Colite ulcéreuse - sang dans les selles, envie nocturne de vider l'intestin, diarrhée jusqu'à 20 fois par jour, ballonnements. La distinction est les symptômes d'intoxication du corps - fièvre, vomissements, rythme cardiaque rapide, perte de poids, déshydratation, perte d'appétit.
• Diverticulose intestinale - douleur abdominale, généralement dans la moitié gauche, selles anormales sous la forme de diarrhée ou de constipation, ballonnements. Au cours d'une exacerbation, saignement anal ou obstruction intestinale.
• Syndrome du côlon irritable (colite spasmodique) - douleur dans le bas de l'abdomen et dans la région du nombril, disparaissant après le passage aux toilettes; la diarrhée après un repas, le plus souvent avant le déjeuner; la constipation; flatulences La différence est que les symptômes apparaissent après un repas.

1. Le stade de développement de la tumeur et sa localisation sont déterminés par une coloscopie ou par un examen aux rayons X des sections du tractus gastro-intestinal - une irrigoscopie. L'irrigoscopie est effectuée après un lavement avec une substance contrastante - le baryum, qui est clairement visible sur les images. Le baryum remplit tous les vides du corps, ce qui vous permet de déterminer avec précision l'emplacement de la tumeur et de fixer ses limites. Sur la base des données obtenues, il est possible de déterminer quel stade et quel type de tumeur maligne chez un patient.
2. La coloscopie est réalisée à l'aide d'une sonde longue et mince, avec laquelle vous pouvez examiner l'organe affecté de l'intérieur. La méthode est optimale pour détecter et éliminer les petits polypes, ce qui empêche le développement possible d'un cancer malin, ainsi que pour le diagnostic des tumeurs - un coloscope peut prélever un petit morceau de tissu et l'envoyer à un examen histologique afin de déterminer les signes de malignité. L'inconvénient de la méthode est sa douleur.
3. Après confirmation de la présence d'un cancer, le stade suivant est déterminé par le stade de la maladie par radiographie ou tomographie des organes voisins. Une autre méthode de classification d'une tumeur est le test sanguin d'un antigène embryonnaire du cancer - un biomarqueur inséré dans le gène de cellules altérées. Le cancer colorectal a une teneur élevée en cette substance, en particulier avec la croissance rapide de la tumeur.

La fréquence recommandée d'examen des patients atteints de cancer du côlon:

• L'oncologue est examiné tous les 3 à 4 mois. depuis 2 ans. Dans la troisième année - tous les 6 mois. 3 autres années, après 5 ans - une fois par an.
• Échographie du foie - tous les 3 mois. pendant 2 ans, puis tous les 6 mois. pendant 3 ans, suivi de 6 ans d'observation - une fois par an.
• Marqueur CEA ou CA 19-9 - tous les 3 mois. pendant 2 ans, puis tous les 6 mois. pendant 3 ans, plus tard - une fois par an.
• Coloscopie - tous les 24 mois, en cas de risque élevé de récidive dans la région de l'anastomose - tous les 6 mois. pour les 2 premières années.
• Radiographie de la poitrine - tous les ans.

Chercheur au département de pharmacologie et de chimiothérapie de l'Institut de recherche en oncologie clinique du Centre russe de recherche sur le cancer de l'Académie des sciences de Russie, académicien de l'Académie des sciences naturelles de Russie, docteur en médecine, professeur Garin Avgust Mikhailovich

Traitement

Le cancer colorectal fait pour la plupart l'objet de traitements chirurgicaux, bien que des études récentes aient montré la nécessité de recourir à la radiothérapie. La phase préopératoire avec l'utilisation de radiations permet d'arrêter les tissus affectés et de réduire le risque de métastases.
Il existe différents types d'opérations, en fonction de l'emplacement et du développement de la tumeur:

• extirpation abdomino-périnéale du rectum, donnant ainsi la possibilité de créer un nouvel anus;
• résection abdominale-anale avec fixation du côlon sigmoïde tronqué à l'anus.

Le cancer colorectal est un type de maladie qui, après des manipulations chirurgicales, constitue la période de rétablissement la plus difficile. Elle consiste à utiliser des mesures de réanimation pour faire face à un choc et à reconstituer une perte de sang importante. La partie tronquée de l'intestin n'est pas cousue, elle est recouverte et une grève de la faim médicale est prescrite au patient pendant quelques jours, permettant uniquement l'utilisation d'eau pour éviter la formation d'excréments et de gaz. Les soins ultérieurs consistent à traiter et à panser les plaies étendues laissées après le retrait du tissu endommagé.
Au cours des dernières étapes, le patient a besoin d'un traitement de soutien associé à la création d'un anus artificiel, ce qui permet non seulement de soulager les douleurs sévères et de faciliter le processus de défécation, mais également de freiner la croissance tumorale. Un organe artificiel permet d’arrêter l’irritation constante des tissus contenant des masses fécales, prévenant ainsi les blessures et l’inflammation.

Dans une tumeur inopérable, l’électrocoagulation des tissus endommagés peut être considérée comme l’une des rares options permettant de sauver la vie avec un confort relatif en ouvrant le sacrum et en fixant un substitut artificiel de l’anus simultanément à une chimiothérapie.

Même une opération réussie n'exclut pas les récidives de la tumeur, qui se produisent le plus souvent sur le site des cicatrices postopératoires ou dans le périnée. De telles complications nécessitent des opérations répétées, suivies d'une cure de radiothérapie.
Malgré des opérations complexes, le cancer du rectum présente un pronostic favorable par rapport à d'autres tumeurs du tractus intestinal, car plus de 50% des patients ont réussi à surmonter une période de rééducation de cinq ans.

Prévention des maladies

La meilleure méthode de prévention consistera en un examen annuel par des spécialistes, permettant de détecter l'apparition de polypes et de polypes rectaux à un stade précoce, ainsi que d'exclure la présence de processus inflammatoires persistants, provoquant des effets biologiques ou traumatiques. Changer le régime alimentaire dans le sens de l’équilibre et éliminer les aliments nocifs et l’alcool joue un rôle important, ce qui évite le risque de constipation prolongée. Il est nécessaire de penser à la cessation du tabagisme chez les personnes qui ont dépassé le seuil du cinquantième anniversaire.

Cancer colorectal

Le cancer colorectal est une lésion tumorale maligne dans différentes parties du gros intestin. Au stade initial, il est asymptomatique. Se manifeste ensuite par une faiblesse, un malaise, une perte d’appétit, des douleurs abdominales, une dyspepsie, des flatulences et des troubles intestinaux. Les phénomènes d'obstruction intestinale sont possibles. L'ulcération de la tumeur est accompagnée de saignements. Toutefois, le mélange de sang dans les selles du cancer colorectal de l'intestin supérieur ne peut pas être détecté visuellement. Le diagnostic est établi à la lumière de plaintes, d'anamnèse, de données d'examen, d'analyse de selles à la recherche de sang caché, de coloscopie, d'irrigoscopie, d'ultrasons et d'autres études. Traitement - chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie.

Cancer colorectal

Le cancer colorectal est un groupe de néoplasmes malins d’origine épithéliale situés dans la région du côlon et du canal anal. C'est l'une des formes de cancer les plus courantes. Il représente près de 10% du nombre total de cas de tumeurs épithéliales malignes diagnostiqués dans le monde. La prévalence du cancer colorectal varie considérablement selon les zones géographiques. L'incidence la plus élevée est détectée aux États-Unis, en Australie et en Europe occidentale.

Les spécialistes considèrent souvent le cancer colorectal comme une "maladie de civilisation" associée à une augmentation de l'espérance de vie, à une activité physique insuffisante, à l'utilisation de grandes quantités de produits carnés et à une quantité insuffisante de fibres. Au cours des dernières décennies, une augmentation de l'incidence du cancer colorectal a été observée dans notre pays. Il y a 20 ans, la maladie occupait le 6e rang en termes de prévalence chez les patients des deux sexes, elle est actuellement passée au 3e rang chez les hommes et au 4e chez les femmes. Le cancer colorectal est traité par des spécialistes en oncologie, en gastroentérologie, en proctologie et en chirurgie abdominale.

Causes du cancer colorectal

L'étiologie n'est pas établie avec précision. La plupart des chercheurs pensent que le cancer colorectal fait partie des maladies polyétiologiques qui se produisent sous l’influence de divers facteurs externes et internes, dont les principaux sont la prédisposition génétique, la présence de maladies chroniques du gros intestin, en particulier l’alimentation et les habitudes de vie. Les spécialistes modernes se concentrent de plus en plus sur le rôle de la nutrition dans le développement des tumeurs malignes du côlon.

Il a été établi que le cancer colorectal est plus souvent diagnostiqué chez les personnes consommant beaucoup de viande et peu de fibres. Lors de la digestion des produits carnés dans l'intestin, il se forme une grande quantité d'acides gras qui se transforment en substances cancérigènes. Une petite quantité de fibres et une activité physique insuffisante entraînent un ralentissement du péristaltisme intestinal. En conséquence, un grand nombre d'agents cancérogènes pendant une longue période en contact avec la paroi intestinale, provoquant le développement d'un cancer colorectal. Un traitement inadéquat de la viande est un facteur aggravant dans cette situation, ce qui augmente encore la quantité de substances cancérogènes dans les aliments. Fumer et boire de l'alcool jouent un certain rôle.

Selon les statistiques, les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques du gros intestin souffrent plus souvent de cancer colorectal que les patients ne présentant pas une pathologie similaire. Le risque le plus élevé est observé chez les patients atteints de colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn. La probabilité de cancer colorectal est directement corrélée à la durée du processus inflammatoire. Avec une durée de maladie inférieure à 5 ans, la probabilité de malignité est d'environ 5%, avec une durée supérieure à 20 ans - environ 50%.

Chez les patients atteints de polypose du côlon, le cancer colorectal est détecté plus souvent que la moyenne de la population. Les polypes simples renaissent dans 2-4% des cas, multiples - dans 20% des cas, villeux - dans 40% des cas. La probabilité de renaissance dans le cancer colorectal dépend non seulement du nombre de polypes, mais également de leur taille. Les polypes d'une taille inférieure à 0,5 cm ne subissent presque jamais de malignité. Plus le polype est grand, plus le risque de malignité est élevé.

Le cancer du côlon se développe souvent en présence d'un cancer colorectal et d'autres tumeurs malignes dans la famille immédiate. Ce cancer est souvent diagnostiqué chez des patients atteints de polypose diffuse familiale, du syndrome de Türko et du syndrome de Gardner. Parmi les autres facteurs prédisposants, on compte l'âge de plus de 50 ans, l'obésité, l'inactivité physique, le diabète sucré, la carence en calcium, les carences en vitamines, les états d'immunodéficience provoqués par diverses maladies chroniques, l'affaiblissement du corps et certains médicaments.

Symptômes du cancer colorectal

Aux stades I à II, le cancer colorectal peut être asymptomatique. Les manifestations ultérieures dépendent de la localisation et des caractéristiques de la croissance du néoplasme. Il y a faiblesse, malaise, fatigue, perte d'appétit, goût désagréable dans la bouche, éructations, nausées, vomissements, flatulences et sensation de lourdeur dans l'épigastre. Un des premiers signes de cancer colorectal est souvent une douleur abdominale, plus prononcée pour les tumeurs de la moitié gauche de l'intestin (en particulier le côlon).

Ces néoplasmes sont caractérisés par une croissance sténotique ou infiltrante, conduisant rapidement à une obstruction intestinale chronique, puis aiguë. Douleur dans l'obstruction intestinale aiguë, soudaine, crampes, répétée après 10-15 minutes. Une autre manifestation du cancer colorectal, plus prononcée avec la défaite du côlon, sont les troubles de l'intestin, qui peuvent se manifester par une constipation, une diarrhée ou une alternance de constipation et de diarrhée, de flatulence.

Le cancer colorectal, situé dans la partie droite du gros intestin, croît souvent exophytique et ne crée pas d'obstacles sérieux à la progression du chyme. Un contact constant avec le contenu intestinal et un apport sanguin insuffisant, en raison de l'infériorité des vaisseaux du néoplasme, provoquent des nécroses fréquentes avec ulcération et inflammation ultérieures. Avec de telles tumeurs, le sang et le pus cachés dans les matières fécales sont particulièrement souvent détectés. Des signes d’intoxication sont associés à l’absorption des produits de désintégration de la tumeur lors de leur passage dans les intestins.

Le cancer colorectal des ampoules du rectum est également souvent ulcéré et enflammé, mais dans ce cas, le mélange de sang et de pus dans les fèces est facilement déterminé visuellement et les symptômes d'intoxication sont moins prononcés, car les masses nécrotiques n'ont pas le temps d'être absorbées par la paroi intestinale. Contrairement aux hémorroïdes, le sang dans le cancer colorectal apparaît au début et non à la fin des selles. Une manifestation typique des lésions malignes du rectum est une sensation de vidange intestinale incomplète. Dans les néoplasmes anaux, la douleur est présente pendant les selles et les selles en forme de ruban.

Une anémie peut se développer suite à des saignements répétés. Lorsque le cancer colorectal est localisé dans la moitié droite du gros intestin, des signes d'anémie apparaissent souvent dès le stade initial de la maladie. Les données de l'examen externe dépendent de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Les néoplasmes de taille suffisante, situés dans le haut de l'intestin, peuvent être palpés lors de la palpation de l'abdomen. Le cancer colorectal est détecté lors de l'examen rectal.

Selon les symptômes prédominants, il existe quatre formes cliniques de cancer colorectal:

• Forme ano-toxique de cancer colorectal. Le symptôme principal est une anémie progressive associée à ce qu'on appelle des "petits signes" (faiblesse, fatigue, fatigue) et une hyperthermie mineure.
• Forme entérocolite du cancer colorectal. Les troubles intestinaux prédominent.
• Cancer colorectal dyspeptique. Douleur abdominale, perte de poids, perte d'appétit, éructations, nausées et vomissements.
• Forme obstructive du cancer colorectal. Les symptômes de l'obstruction intestinale prévalent.

Complications du cancer colorectal

La complication la plus courante du cancer colorectal est le saignement, qui survient chez 65 à 90% des patients. La fréquence des saignements et des pertes de sang varie considérablement. Dans la plupart des cas, il y a une petite perte de sang récurrente, conduisant progressivement au développement d'une anémie ferriprive. Moins fréquemment, le cancer colorectal provoque des saignements abondants qui représentent une menace pour la vie du patient. Avec la défaite des parties gauches du côlon sigmoïde, une obstruction intestinale obstructive se développe souvent. Une autre complication grave du cancer colorectal est la perforation de la paroi intestinale.

Les néoplasmes des parties inférieures du gros intestin peuvent faire germer des organes voisins (vagin, vessie). L'inflammation locale dans la zone d'une tumeur basse peut provoquer des lésions purulentes du tissu environnant. La perforation de l'intestin dans le cancer colorectal du haut de l'intestin entraîne le développement d'une péritonite. Dans les cas avancés, une combinaison de plusieurs complications peut survenir, ce qui augmente considérablement le risque de chirurgie.

Diagnostic du cancer colorectal

Le diagnostic est établi par un proctologue, un gastro-entérologue ou un oncologue sur la base des plaintes, de l'anamnèse, des données d'examens généraux et rectaux et des résultats d'études complémentaires. Les études de dépistage du cancer colorectal les plus accessibles sont les analyses de sang occulte dans les selles, la rectoromanoscopie (localisation de la tumeur basse) ou la coloscopie (localisation de la tumeur élevée). Lorsque les techniques endoscopiques ne sont pas disponibles, les patients présentant un cancer colorectal présumé sont référés pour une irrigoscopie. Étant donné le contenu en informations moins élevé des études radio-opaques, notamment en présence de petites tumeurs uniques, dans les cas douteux, l'irrigoscopie est répétée.

Pour évaluer l'agressivité de la croissance locale du cancer colorectal et identifier les métastases à distance, les radiographies thoraciques, les ultrasons abdominaux, les ultrasons pelviens, la cystoscopie, l'urographie, etc., dans les cas difficiles, la germination des organes voisins d'un patient atteint de cancer colorectal organes internes. Attribuez une numération sanguine complète pour déterminer la gravité de l'anémie et un test sanguin biochimique pour évaluer les troubles de la fonction hépatique.

Traitement et pronostic du cancer colorectal

Le traitement principal du cancer colorectal est chirurgical. Le volume de l'opération dépend du stade et de la localisation de la tumeur, du degré de perturbation de l'obstruction intestinale, de la gravité des complications, de l'état général et de l'âge du patient. Effectuer habituellement la résection du segment de l'intestin, tout en enlevant les ganglions lymphatiques et les tissus péri-intestinaux à proximité. Dans le cancer colorectal de l'intestin grêle, en fonction de la localisation de la tumeur, l'anatomie abdominale (retrait de l'intestin avec un dispositif de commutation et l'imposition d'une sigmoïdie) ou une résection préservant le sphincter (maintien de l'intestin affecté avec retrait du côlon sigmoïde).

Avec la propagation du cancer colorectal à d'autres parties de l'intestin, l'estomac et la paroi abdominale sans métastases à distance réalisent des opérations avancées. En cas de cancer colorectal compliqué d'obstruction intestinale et de perforation intestinale, des interventions chirurgicales en deux ou trois étapes sont réalisées. D'abord imposer une colostomie. La tumeur est enlevée immédiatement ou après un certain temps. La colostomie est fermée plusieurs mois après la première opération. Une chimiothérapie et une radiothérapie pré et postopératoires sont prescrites.

Le pronostic du cancer colorectal dépend du stade de la maladie et de la gravité des complications. La survie à cinq ans après une intervention chirurgicale radicale pratiquée au stade I est d’environ 80%, au stade II, de 40 à 70%, au stade III, de 30 à 50%. Avec les métastases, le traitement du cancer colorectal étant principalement palliatif, un taux de survie à cinq ans ne peut être atteint que par 10% des patients. La probabilité de nouvelles tumeurs malignes chez les patients qui ont subi un cancer colorectal est de 15 à 20%.

Cancer colorectal

Le cancer colorectal est un cancer, l'une des nosologies les plus courantes en oncologie. Dans la structure des maladies oncologiques, le cancer colorectal se situe à la 2e place, au-dessus, seul l’oncologie du système broncho-pulmonaire. Le substrat du développement du processus oncologique est le tissu épithélial tapissant le gros intestin, le rectum. Selon les statistiques, l'incidence de 30 épisodes diagnostiqués pour 100 000 habitants, et ce chiffre augmente chaque année, et cette tendance se poursuit au niveau mondial. Ceci est influencé par une augmentation (significative) de la part des produits à base de viande dans le régime, une diminution des fibres et une hypodynamie considérable.

Qu'est-ce que le cancer colorectal?

Le cancer colorectal fait référence au nom générique de tumeurs d'origine épithéliale, se développant dans diverses parties du gros intestin, le rectum. 70% des cas sont une lésion du sigmoïde et du rectum, tandis que les femmes développent plus souvent des modifications de l'intestin sigmoïdien et que, chez la population masculine, le rectum est touché. La défaite des intestins ascendants et aveugles se produit dans 10% des cas. Sur le plan morphologique, il s'agit d'adénocarcinomes dans 96% des cas.

L'augmentation de la détection du cancer colorectal est associée à la prévalence dans l'alimentation quotidienne des produits à base de viande et à une nette diminution de la quantité de fibres consommée. Ceci est confirmé par le fait que cette pathologie est très rare chez les végétariens. Le cancer colorectal est également très détectable chez les travailleurs de l'industrie du bois et dans les entreprises de production d'amiante.

Le pronostic de la maladie n'est favorable que lorsque le cancer est détecté aux stades 0 à 1, avec un taux de survie à cinq ans de 95%, mais plus le cancer est diagnostiqué tard, plus les données pronostiques sont mauvaises. Lors du diagnostic du cancer colorectal aux stades 3 à 4, un très fort pourcentage de mortalité est enregistré au cours de la première année. Il est influencé par des symptômes précoces non spécifiques, une faible sensibilisation de la population, un contrôle insuffisant des médecins, la réticence du patient à effectuer un diagnostic (rectoromanoscopie, coloscopie).

Le dépistage du cancer colorectal est une procédure de diagnostic accessible au public, simple à mettre en œuvre, permettant de détecter ce cancer aux stades initiaux. Pour la pathologie considérée, ces méthodes sont les suivantes: analyse du sang occulte dans les fèces, examen rectal numérique et méthodes endoscopiques d’examen du gros intestin. Le dépistage du cancer colorectal chez les personnes de plus de 40 ans doit être effectué 1 fois sur 3 ans. Pour les patients des groupes à risque, il est conseillé de procéder à des examens de dépistage 1 fois par an. Les spécialistes qui traitent les problèmes de cet oncopathologie sont un oncologue, un proctologue, un gastro-entérologue, un chirurgien abdominal.

Causes du cancer colorectal

Le seul facteur qui cause l'apparition d'un cancer colorectal n'est pas possible à identifier: cette pathologie est multifactorielle; plusieurs facteurs différents influencent la survenue de la maladie.

Le facteur génétique est l’un des facteurs prédisposants fondamentaux. Les patients ayant des antécédents familiaux avec des proches atteints de néoplasmes intestinaux malins ont un risque beaucoup plus grand de développer un cancer colorectal que ceux avec des antécédents familiaux non surchargés. Les facteurs génétiques comprennent également la polypose diffuse familiale, le syndrome de Türko (polypose du gros intestin associée à des tumeurs du système nerveux central), le syndrome de Gardner (association de polypose avec ostéomes ou tumeurs des tissus mous), le syndrome de Lynch (cancer héréditaire non polypeux, se développant chez les jeunes, affecte le côté droit). intestin).

Le facteur alimentaire est au centre des recherches sur l'étiologie de cette maladie. Lors de la digestion de la viande, de nombreux acides gras ayant un effet cancérigène se forment. De plus, les acides gras favorisent la croissance de la flore bactérienne produisant des substances cancérigènes, tout en réduisant l'utilisation de la cellulose, qui inhibe les substances cancérogènes, contribue à la formation de la pathologie. Une petite quantité de fibres dans l'alimentation et une activité physique minime contribuent à ralentir la motilité intestinale. Par conséquent, le temps de contact de l'épithélium intestinal avec des agents cancérigènes augmente, ce qui contribue également à augmenter le risque de cancer de l'intestin.

La maladie inflammatoire chronique de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn) augmente considérablement le risque de processus malin. Les KVZK se caractérisent par la présence de zones de dysplasie épithéliale sévère, une formation maligne se forme dans le contexte de ces changements. Ces processus augmentent le risque de cancer colorectal, et plus l'inflammation chronique dure longtemps, plus le risque d'oncologie est important. Ainsi, si la durée de NUC est inférieure à 5 ans, le risque de malignité est d'environ 5%, avec une durée supérieure à 20 ans, le risque de malignité augmente jusqu'à 50%.

Parmi les autres facteurs provoquants figurent:

- plus de 50 ans;

- habitudes malsaines (alcoolisme, tabagisme);

La formation d'une tumeur maligne à partir de tissu sain, par le biais d'un polype adénomototique jusqu'au stade cancéreux, se produit dans les 3-5 ans. L'atteinte d'un nombre critique de défauts génétiques dans les cellules contribue à faire passer la croissance cellulaire contrôlée à la croissance maligne non contrôlée et à la formation de tumeurs.

Symptômes du cancer colorectal

Compte tenu de la lente formation du cancer colorectal et de l’absence de manifestations au début de la maladie, les principaux symptômes apparaissent plus tard. Initialement, seules l'apparition de chiffres d'anémie et de température corporelle basse sont possibles.

Les manifestations cliniques sont très diverses, pas toujours spécifiques, leur formation dépend de la localisation et de la taille du néoplasme, de son type et de sa prévalence, ainsi que des complications. Les principaux "symptômes d'anxiété" qui inquiètent le spécialiste et pour lesquels un examen attentif est nécessaire sont le sang dans les selles, qui se manifeste lors d'un cancer du rectum, un changement dans la consistance des matières fécales, à la fois pour ancrer et affaiblir les selles.

Les manifestations du processus malin dans la partie droite du gros intestin sont causées par sa structure. Cette partie de l'intestin a un plus grand diamètre de lumière et une paroi plutôt mince et un contenu fluide. A la localisation de la formation maligne dans la partie droite de l'intestin est caractéristique: anémie sévère et faiblesse associée, fatigue. L'obturation de la lumière survient beaucoup plus tard, lorsqu'une tumeur atteint un volume important, elle peut être palpée, la douleur apparaît. En général, les tumeurs du côté droit ont une croissance exophytique et le réseau circulatoire de la tumeur n'est pas suffisamment développé; par conséquent, une nécrose, une ulcération, une inflammation de la tumeur sont possibles, se manifestant par des signes d'intoxication, l'apparition de sang caché et de pus dans les fèces.

La partie gauche du gros intestin - le côlon et le côlon sigmoïde, a un diamètre de lumière inférieur et le contenu est caractérisé par une consistance semi-solide, ce qui provoque les symptômes d'une tumeur qui se produit ici. Les tumeurs du côlon de gauche, situées en particulier dans les parties distales, peuvent provoquer une obstruction, la tumeur est sujette au rétrécissement circulaire de la lumière intestinale, qui se manifeste par une constipation, alternant avec une diarrhée, jusqu’à la formation d’une obstruction intestinale, ainsi que des douleurs abdominales coliques, une selle semblable à un ruban avec du sang. La perforation se produit avec le développement de l'inflammation du péritoine - péritonite.

Les tumeurs localisées dans la partie rectale sont caractérisées par la présence de sang dans les selles, visible à l'œil nu, des douleurs lors des selles, une sensation de vidange incomplète des intestins. Il est également possible que l'ulcération et l'inflammation de la tumeur se manifestent sous forme de douleur et d'un mélange de pus dans les selles.

Symptômes caractéristiques de toute localisation du cancer colorectal:

- gonflement le long des intestins;

Sur la base des symptômes, on distingue les formes cliniques de cancer colorectal:

- anémie toxique caractérisée par la présence d'anémie, de faiblesse générale, de fatigue, de fièvre légère;

- forme entérocolitique, caractérisée par des manifestations de troubles intestinaux;

- la forme dyspeptique est caractérisée par des éructations, des nausées, un manque d'appétit, des douleurs abdominales;

- avec une forme obstructive, les symptômes d’obstruction intestinale sont majeurs.

Les métastases du cancer colorectal se propagent de manière hématogène et lymphogène. Les métastases lymphatiques affectent les ganglions lymphatiques du mésentère, les ganglions pelviens et les ganglions situés le long de l'aorte abdominale. Hématogène par métastases du foie et des os contaminés par le cancer colorectal.

Stades du cancer colorectal

La division du cancer colorectal en stades est nécessaire pour comprendre l'étendue de la croissance du processus malin et le niveau des dommages nécessaires à la formation des tactiques de traitement et des données pronostiques de la maladie.

• Stade précoce - stade 0, ce stade est également appelé cancer in situ, caractérisé par la présence d'un processus oncologique, qui ne dépasse pas la membrane muqueuse. Lors du diagnostic de la pathologie à ce stade et du traitement entièrement réalisé, le pronostic de survie est de 99%.

• Une caractéristique de la phase 1 est la présence d’un processus malin impliquant la couche musculaire du côlon et atteignant la couche sous-muqueuse. La taille de la tumeur n'est pas grande, avec des limites claires. Il n'y a pas de changement métastatique. Le pronostic au début du traitement à ce stade est de 90% avec un taux de survie à cinq ans.

• L'étape 2 est caractérisée par la pénétration de la tumeur dans la paroi intestinale et par la jonction du processus du péritoine viscéral et des organes adjacents. Peut-être la présence de ganglions lymphatiques métastatiques simples. Un pronostic positif, lorsqu'il est détecté à ce stade, est significativement réduit et est compris entre 65 et 70%.

• Pour le stade 3, les néoplasmes de toute taille, en présence de modifications métastatiques de plusieurs conglomérats de ganglions lymphatiques voisins ou de formations de grandes tailles infiltrant des organes et des tissus voisins sont caractéristiques. Les données statistiques d'un résultat favorable sont de 20 à 50%.

• Le cancer colorectal au stade 4 est caractérisé par la présence de métastases distantes pour toutes les tailles de tumeurs. Le foie, les poumons, les os, les ganglions lymphatiques de localisation différente sont ensemencés. Le pronostic de l'activité de la vie, pendant 5 ans, est égal à ce stade, seulement 5%.

Les métastases du cancer colorectal se propagent de plusieurs manières. Voie de diffusion hématogène - affecte le foie, les poumons et les os. Le mode d'insémination lymphogène provoque le développement de changements métastatiques dans les ganglions lymphatiques de localisation différente.

Le cancer colorectal métastatique est la dernière étape de la propagation du cancer. Cela se produit en tant que primaire, c'est-à-dire identifiés à ce stade de la propagation en ligne, ainsi que secondaire, à la suite d'un traitement inefficace. Selon les statistiques, le cancer colorectal métastatique est primaire dans près de 50% des cas de diagnostic, ce qui nuit considérablement à l'efficacité du traitement et des données pronostiques.

Histologiquement, on distingue plusieurs sous-espèces de cancer colorectal:

- adénocarcinome, les cellules glandulaires participent à la formation de cette espèce, il s'agit du type le plus commun de modifications malignes - 80% des cas de cancer colorectal. Les données pronostiques dépendent du niveau de différenciation des structures cellulaires. Plus la différenciation des cellules est élevée, meilleures sont les données pronostiques.

- la forme en anneau à la chevalière se développe chez 5% des patients et a un pronostic très défavorable;

- le cancer solide est formé à partir de tissu glandulaire. Un trait distinctif est la faible différenciation des cellules, est rare;

- le cancer colorectal squameux se produit dans le rectum, est caractérisé par la présence de changements métastatiques dans les stades précoces;

- le mélanome est formé de mélanocytes, situés dans l'anus, est caractérisé par un mauvais pronostic.

Diagnostic du cancer colorectal

La recherche de diagnostic vise à déterminer la localisation du processus, sa prévalence, la structure morphologique de l’oncogenèse. Cela est nécessaire pour former les bonnes tactiques de traitement.

Les procédures de diagnostic permettant de diagnostiquer le cancer colorectal sont les suivantes:

- examen des doigts (rectal);

- radiographie du gros intestin, avec contraste, lorsqu'il est impossible d'utiliser des études endoscopiques à part entière;

- test hémocculte (détermination de la présence de sang dans les selles).

La tactique diagnostique de la recherche du cancer colorectal consiste à: procéder à un dépistage des patients appartenant à un groupe à risque et à un examen diagnostique ciblé des personnes présentant un complexe symptomatique, qui s'inquiète de la présence d'un cancer colorectal.

Le dépistage du cancer colorectal consiste en un examen rectal numérique, qui permet d'identifier les tumeurs rectales dans 70% des cas; analyse des selles à la recherche de sang invisible à l'œil nu (la présence de sang dans les selles est une conséquence du processus oncologique) et examen endoscopique de l'intestin.

En cas de plaintes et d'anamnèse de la maladie, donnant à penser que le cancer est colorectal, les patients sont prescrits:

- méthodes de laboratoire: l'analyse clinique générale du sang et de la biochimie sanguine permet d'évaluer l'état du patient, le travail des organes et des systèmes, la présence d'anémie. L'analyse du sang occulte dans les selles permet de suspecter et de détecter le cancer à un stade précoce;

- L'examen rectal au doigt permet de diagnostiquer les formations dans le rectum, accessibles à la palpation. Selon les statistiques, jusqu'à 70% des adénocarcinomes dans cette zone sont détectés par cette méthode;

- sigmoïdoscopie - examen du rectum à l'aide du dispositif, avec un élément d'éclairage à son extrémité, qui permet d'évaluer la membrane muqueuse du rectum et la partie distale du sigma à un niveau de 25 cm.

- la coloscopie est le «standard» dans la recherche diagnostique du cancer colorectal. La coloscopie permet d'évaluer l'état de la membrane muqueuse de l'intestin examiné, de détecter la présence de zones altérées, de procéder à une biopsie permettant de déterminer la structure histologique de la formation - base de la vérification du diagnostic. Une alternative partielle à la coloscopie avec un endoscope flexible est la coloscopie virtuelle (CT coloscopy), qui est réalisée sur un tomographe à spirale avec visualisation de la lumière intestinale au format 3D. Pour un résultat fiable, lors de l'utilisation de cette technique, un nettoyage en profondeur des intestins avec une grande quantité d'air forcé est nécessaire, ce qui provoque un certain inconfort.

Si des néoplasmes sont détectés, une biopsie est nécessaire pour clarifier la structure morphologique de la formation, qui est réalisée avec une coloscopie conventionnelle. Par conséquent, cette technique est rarement utilisée uniquement lorsque le patient refuse la coloscopie avec une sonde flexible;

- Examens radiologiques - Irroscopie avec contraste. Cette technique est utilisée lorsqu'il est impossible d'effectuer une endoscopie, mais l'irrigologie est moins informative que la coloscopie classique.

Les méthodes de diagnostic supplémentaires suivantes sont également utilisées:

- les ultrasons OBP et OMT avec un capteur transrectal, utilisés pour clarifier l'étendue du traitement oncoprocess et son opérabilité;

- CT OBP, utilisé pour établir l'état général du corps, la présence de métastases distantes, la profondeur de germination d'une formation maligne;

- dosage de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) dans le sang. Le CEA est un marqueur tumoral non spécifique du cancer colorectal et est nécessaire au contrôle dynamique des patients subissant une chirurgie radicale. Un titre accru indique la survenue d'une maladie récurrente ou de métastases.

Plus tôt un processus malin est détecté, plus il existe de possibilités d'obtenir un traitement complet et adéquat, donnant un pronostic favorable. Par conséquent, il n’est pas nécessaire de négliger les méthodes de dépistage, en particulier pour les personnes appartenant à des groupes à risque. Le domaine scientifique en oncologie n’est pas en reste et, aujourd’hui, des programmes de test spéciaux ont été développés pour identifier les candidats du groupe de risque (oncotypDX, coldx). De tels tests aident à effectuer des mesures préventives dans le temps et aident à diagnostiquer une tumeur au stade 0-1.

Traitement du cancer colorectal

Le traitement du cancer colorectal vise l’excision complète du nidus par voie chirurgicale et la prévention des rechutes et des métastases par chimiothérapie et radiothérapie.

La méthode opératoire est la méthode la plus fréquemment utilisée et la plus efficace pour traiter cette pathologie. Le choix de la technique d’opération, son volume et son type, dépendent de la localisation du processus cancéreux dans le gros intestin, du degré de germination, de la nature de la croissance de l’éducation. Opérations les plus efficaces sur le plan pronostique réalisées aux premiers stades de la maladie, bien qu’avec les modifications métastatiques, la chirurgie augmente la durée et la qualité de vie. La méthode chirurgicale implique l'excision de la formation d'un fragment de l'intestin, l'excision des ganglions lymphatiques régionaux et des fibres entourant cet endroit. Dans les derniers stades, tous les tissus voisins impliqués dans le processus malin sont enlevés. Ces opérations nécessitent souvent la reconstruction de l'intestin et la restauration de la perméabilité intestinale, ce qui peut être fait simultanément ou par étapes. Au premier stade, la tumeur est enlevée et la formation d'une colostomie sur la paroi abdominale, après un traitement de rééducation et la stabilisation du patient, est réalisée pour ensuite reconstruire l'intestin et lui rendre sa perméabilité. Sur le plan opératoire, les formations malignes du rectum sont les plus difficiles, du fait de leur inaccessibilité et de la nécessité d'une chirurgie plastique complexe, la colostomie étant le plus souvent éliminée à vie chez ces patients. Au stade actuel du développement des soins chirurgicaux, il est possible de recourir à des interventions de microchirurgie lors d'une coloscopie ou d'une rectoromanoscopie, mais ces méthodes ne peuvent être appliquées qu'en cas de modification de la couche muqueuse, si le traitement a affecté la couche musculaire et qu'une chirurgie radicale est nécessaire. Le nombre d'interventions microchirurgicales est nettement inférieur aux opérations classiques, en raison du faible pourcentage d'oncopathologie détecté aux stades 0-1.

La chimiothérapie pour le cancer colorectal est utilisée comme traitement supplémentaire. Préparations utilisées dans le cancer colorectal: 5-fluorouracile, leucovorine, oxaliplatine, tomudex. Ils peuvent être administrés en monothérapie et en combinaison les uns avec les autres. La méthode chimiothérapeutique vise à combattre directement la tumeur elle-même - la chimiothérapie locale - et est également utilisée dans le traitement des altérations métastatiques - la chimiothérapie systémique. La chimiothérapie locale implique l’introduction de médicaments directement dans l’artère hépatique. Les méthodes chimiothérapeutiques sont utilisées avant la chirurgie pour réduire et limiter le cancer, et après la chirurgie, comme mesure prophylactique de l'ensemencement métastatique. La chimiothérapie ne nécessite pas d'observation en milieu hospitalier, elle est le plus souvent effectuée en ambulatoire, sous la supervision d'essais cliniques généraux.

La thérapie ciblée est le dernier développement de médicaments en oncologie. Les médicaments ciblés sont inclus dans les protéines des cellules malignes et n'affectent que celles-ci, sans affecter les tissus sains. Par conséquent, il n'y a pas d'effets secondaires. Les agents ciblés utilisés dans le cancer colorectal incluent Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

La radiothérapie pour le cancer colorectal est utilisée avant la chirurgie pour ralentir la croissance de l’éducation et améliorer sa résécabilité. Après la chirurgie, est une mesure préventive pour la propagation des métastases et la récurrence de la maladie. La radiothérapie est utilisée en association avec la chimiothérapie, avec un effet positif maximal.

Les médicaments immunothérapeutiques et les vaccins destinés à renforcer l'immunité antitumorale en sont au stade du développement.

Les patients chez qui on a diagnostiqué un cancer colorectal et qui suivent un traitement complexe nécessitent un suivi à long terme par un oncologue. Au cours des deux premières années suivant le traitement, tous les 6 mois, le patient subit un examen complet: coloscopie, échographie du BOP, scanner du BOP, détection des marqueurs tumoraux, pour la détection rapide des métastases et la récurrence de la maladie. Ensuite, le suivi annuel est effectué pendant 3 à 5 ans.

La prévention du cancer colorectal consiste à maintenir un mode de vie sain, à bien respecter un régime alimentaire équilibré et à temps, pour pouvoir passer les tests de dépistage.