Diagnostic de la cholécystite

En situation normale, le diagnostic de cholécystite ne pose aucun problème. Cependant, avec des manifestations cliniques similaires, on observe une ulcère peptique perforée dans l'estomac ou le duodénum, ​​une pancréatite aiguë, une appendicite, une pleuropneumonie du côté droit, des coliques des reins et d'autres pathologies aiguës des organes de l'estomac.

Le diagnostic différentiel est réalisé à partir de l'historique, de la localisation principale et finale de la douleur, du caractère et de l'irradiation, des données de diagnostic physique - l'établissement de symptômes biliaires douloureux et positifs de plus en plus denses de son inflammation au cours du sondage.

Raisons

Les processus inflammatoires dans la vésicule biliaire ne passent pas sans raison. Dans de nombreuses situations, la cholécystite se forme dans la cholélithiase.

Les bétons dans la bile mènent à la défaite de ses parois ou à l'obstruction de la sécrétion de la bile. Plus de 60% des personnes atteintes de la maladie en question ont une infection de la bile, par exemple E. coli, streptocoque, salmonelle, etc.

La microflore pathogène de la vésicule biliaire pénètre dans le sang ou la lymphe et sort du duodénum.

En outre, la cholécystite est causée par des parasites. L'inflammation des enzymes pancréatiques à l'intérieur de la galle peut également entraîner des processus inflammatoires. Souvent, cette situation est considérée comme un satellite du processus inflammatoire dans le pancréas.

La formation de changements inflammatoires dans la bile provoque:

• des anomalies dans la structure;
• obstruction de la voie biliaire;
• lésion biliaire;
• des tumeurs dans l'abdomen;
• altération du métabolisme (diabète, athérosclérose);
• régime perturbé (grands intervalles entre les repas, rations sèches);
• constipation, mode de vie passif;
• la grossesse
• les allergies;
• perturbations de l'âge dans la circulation du sang vers le galles.

Les symptômes

Compte tenu de la forme du processus pathologique, on distingue les symptômes suivants:

• Découverte asymptomatique de concrétions. La plupart des patients ne sont pas conscients de la présence de calculs à l'intérieur de la galle jusqu'à ce qu'ils soient installés au hasard lors d'une échographie. Dans le pire des cas, il se forme des coliques et d’autres symptômes, causés par la pénétration de calculs biliaires dans les voies biliaires communes et par son blocage. Situations grasses, frites, épicées, stressantes, l’utilisation de médicaments cholérétiques peut provoquer des coliques dans la vésicule biliaire.
• Symptômes de la colique. Douleur sous le bord droit ou dans l'épigastre. L'intensité de l'inconfort augmente en 60 minutes, après que la douleur soit restée constante pendant 5 à 6 heures. Avec le temps, elles deviendront de plus en plus petites et disparaîtront si la pierre en mouvement revient dans la cavité biliaire. Entre les épisodes de malaise sera absent.
• Symptômes et complications de la cholélithiase. Lorsque les coliques durent plus de 6 heures, elles sont associées à un réflexe nauséeux et à une augmentation de la température. Apparaît la probabilité de formation de la forme aiguë de cholécystite calculeuse (processus inflammatoire de la vésicule biliaire), jaunisse obstructive, associée à un blocage des voies biliaires ou à une pancréatite. Ces états ont besoin d'une hospitalisation d'urgence et d'une assistance opérationnelle d'urgence.

Diagnostics

Pour savoir comment diagnostiquer la cholécystite, vous devez consulter votre médecin. Lorsque des difficultés avec la bile apparaissent, ne tardez pas à consulter un spécialiste.

Dans l'examen du processus pathologique, l'information de l'anamnèse, les plaintes du patient et les données d'un diagnostic objectif établi par le médecin de l'hôpital jouent un rôle essentiel.

Les méthodes d’examen auxiliaires cliniques et instrumentales n’ont qu’une valeur de clarification et de confirmation.

Pour clarifier le diagnostic, un test sanguin général et biochimique, une échographie de la cavité abdominale, est prescrit.

Lorsque la pathologie n’est pas au stade de l’exacerbation, un diagnostic radiologique des voies biliaires et de la vessie est nécessaire - cholécystocholangiographie. Dans ce cas, le KV est administré directement par la cavité buccale ou dans la veine.

Dans certaines situations, ERCP est utilisé. Au cours de cette méthode, le CV est inséré directement dans les voies biliaires à travers un endoscope.

Méthodes de laboratoire

Des analyses au cours de la cholécystite sont nécessaires pour évaluer la numération sanguine, la fonction pancréatique et hépatique.

Ainsi, les patients avec suspicion de cette pathologie sont affectés:

• Analyse clinique du sang. Lorsque l'exacerbation est détectée, une leucocytose, une augmentation de la RSE, dans certains cas une anémie. Cela indique clairement une inflammation dans le corps. Cependant, un test sanguin au cours d'une maladie en rémission peut indiquer un nombre de leucocytes normal, voire légèrement sous-estimé. Lorsque le patient est sujet à la forme chronique du processus pathologique pendant de nombreuses années, une leucopénie est souvent détectée.
• Analyse biochimique du sang. L'exacerbation de la forme chronique du processus pathologique considéré est confirmée par la détection d'une dysprotéinémie accompagnée d'une augmentation du contenu en globulines. Cette technique au cours de la cholécystite, qui s'accompagne d'une cholangite (processus inflammatoire dans les voies biliaires), peut indiquer une augmentation de l'activité des enzymes excrétoires dans le sang. Dans certaines situations, augmentation du contenu en bilirubine en pathologie. Quand il est insignifiant, il deviendra un symptôme de la formation d'une forme toxique d'hépatite, cependant, des gouttes soudaines feront suspecter des processus destructeurs prononcés à l'intérieur de la bile.
• Analyse générale de l'urine. Dans certains cas, on détecte une microhématurie, une albuminurie et une leucocyturie, résultant d'un régime déséquilibré, d'une infection des tissus rénaux, d'un spasme vasculaire ou de défaillances de la perméabilité.
• Analyse des matières fécales. Un tel diagnostic est nécessaire pour exclure une infection parasitaire.

Intubation duodénale

Dans certaines situations, il est nécessaire de procéder à une analyse biochimique et bactériologique de la bile, qui peut être réalisée par intubation fractionnelle duodénale.

Pour effectuer la manipulation, il est nécessaire de prélever un écouvillon dans la gorge du patient, qui sera nécessaire pour établir l'infection.

Il est principalement prescrit le matin, car les échantillons doivent être prélevés à jeun.

Initialement, le patient utilise un médicament cholérétique, qui est généralement la cholécystokinine.

Immédiatement après son utilisation, la bile contiendra les plus petits volumes de sucs pancréatiques et intestinaux.

Ensuite, le patient avale progressivement la sonde puis, lorsqu’il est introduit dans la marque duodénale, la quantité de bile sécrétée toutes les 5 minutes est enregistrée et des échantillons sont prélevés, le prélèvement s’effectuant en plusieurs étapes.

Le diagnostic doit être 3 portions de bile:

• Jaune clair qui se démarque immédiatement.
• Sombre, pétillant, venant au lieu du jaune clair.
• La lumière qui se forme après avoir vidé le fiel.

Lorsque, pour une raison quelconque, la bile n'a pas été réceptionnée, on prescrit au patient l'utilisation d'atropine et de papavérine pendant 5 jours, puis la procédure est à nouveau manipulée.

La cholécystite se fait également à des fins diagnostiques:

• Microscopie biliaire. Il est possible de conclure à la présence du processus pathologique en détectant dans la bile du mucus sombre et bulleux, des globules blancs, de l'épithélium cellulaire, des cristaux de cholestérol, des acides biliaires, etc.
• Analyse biochimique de la bile. Dans une telle situation, les symptômes de la maladie considérée seront une teneur accrue en protéines, immunoglobulines, phosphatase alcaline, dysprotéinocholie, une diminution du contenu en bilirubine et en lysozyme.

Techniques instrumentales

L'identification des processus pathologiques dans les calculs biliaires est basée sur des données:

• Les ultrasons, considérés comme le principal moyen de détecter la maladie considérée (un avantage incontestable de cette technique seront la simplicité, l’accessibilité, la disponibilité des équipements dans les établissements médicaux et le fait qu’il s’agit du seul moyen de visualiser les calculs, quelles que soient leurs caractéristiques physico-chimiques, de déterminer la taille, la forme, nombre et localisation exacte).
• Oesophagogastroduodenoscopy, par lequel le diagnostic des sections supérieures du tractus gastro-intestinal est réalisé afin d'exclure la présence du processus pathologique.
• Cholécystographie et hépatoscoscopie, par lesquelles on détecte les invisibles pour les échographies et les défauts de formation des voies biliaires.
• Examen laparoscopique, utilisé en l'absence de la possibilité de dresser un tableau objectif de l'état de santé du patient par le biais de techniques non invasives.

Outre les méthodes instrumentales d’examen, les méthodes par rayons X n’ont aucune valeur, car les calculs présents dans les conduits biliaires et biliaires présentent souvent des caractéristiques négatives aux rayons X et ne figurent donc pas sur la photo.

Les méthodes de diagnostic contrastées dans les cas de cholécystite aiguë de calcul sont complètement contre-indiquées car il existe un risque de pénétration d'une pierre dans le col de la vessie et des voies biliaires, ce qui provoque une résistance importante à l'introduction de CV avec la menace ultérieure de rupture du canal.

En plus de ces méthodes, pour les examens initiaux et différentiels de ce processus pathologique, des méthodes de diagnostic instrumentales telles que l'IRM et la scintiochléographie seront informatives:

• IRM Il est considéré comme la principale méthode parmi les méthodes de diagnostic clarifiant au cours de la cholécystite. Étant donné que la résolution des tomographes est d'environ 0,7 mm, cette enquête permet de visualiser même les plus petites inclusions. De plus, l'IRM offre l'occasion d'évaluer le tonus d'autres organes du péritoine et de détecter des maladies oncologiques à temps.
• Scintiochopole et scintiocholécystodochographie. Considéré comme méthode de diagnostic radio-isotopique. Cet examen suppose que l’instrumentation dosimétrique enregistre le taux d’excrétion par la vessie de l’isotope radioactif de l’iode, qui a déjà été introduit en tant que préparation spéciale. Cette technique permet de contrôler le taux de formation de la bile et son passage dans les canaux biliaires en mouvement.

Diagnostic différentiel

Souvent, la question se pose quand on soupçonne une cholécystite comment la diagnostiquer. Il est extrêmement important d'identifier avec précision le facteur provoquant une détérioration soudaine de l'état de santé du patient, car la cholécystite présente des manifestations cliniques similaires avec un grand nombre d'autres maladies.

Par conséquent, un examen différentiel de la forme aiguë du processus pathologique considéré est effectué avec:

• Exacerbation de l'appendicite. Souvent, des difficultés apparaissent directement avec la différenciation de la maladie. Pour le processus inflammatoire de l'appendice, un réflexe nauséeux répété avec bile, une irradiation de la douleur sous l'omoplate droite et l'apparition d'une gêne en appuyant sur la région située entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit ne sont pas caractéristiques.
• Ulcère peptique. Différencier la cholécystite de la perforation de la paroi de l'estomac et du duodénum est possible pour les mêmes symptômes que la cholécystite aiguë. De plus, au cours du processus de sortie des sécrétions gastriques au-delà des limites des organes, des sensations de douleur aiguë sont observées du côté droit.
• Pyélonéphrite, qui s'accompagne de coliques dans les reins. Il est possible de les différencier par la présence de phénomènes dysuriques et la localisation de l'inconfort. En ce qui concerne la forme aiguë de la cholécystite, il n'y a pas de douleur dans la région lombaire, qui irradie à l'aine et aux hanches. De plus, pendant la pyélonéphrite, les symptômes positifs de Pasternacki et la présence d’impuretés sanguines dans l’urine sont notés.
• Infarctus du myocarde, qui est réalisée par la mise en œuvre de l'ECG.
• Pancréatite Contrairement à la cholécystite, la forme aiguë de la pancréatite est associée à une augmentation rapide des symptômes d'empoisonnement, à une parésie de l'intestin et à un rythme cardiaque rapide. Les sensations de douleur sont principalement localisées sous le bord gauche et ont un caractère de zona. Cependant, il est possible de réaliser un diagnostic précis dans une situation similaire uniquement dans un hôpital chirurgical où les tests nécessaires sont effectués. Cela est dû au fait que la cholécystite devient souvent un facteur provoquant l'apparition de symptômes de pancréatite, qui nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

Dans les situations courantes, la détection de la cholécystite ne nécessite pas d'effort significatif. Avec lui avec des symptômes cliniques similaires d'ulcère gastrique ou ulcère duodénal, pancréatite aiguë, appendicite.

Afin de clarifier le diagnostic et de choisir le schéma thérapeutique approprié, des examens cliniques et instrumentaux sont nécessaires le premier jour après l'hospitalisation.

Comment diagnostiquer correctement la cholécystite et être capable de la distinguer des autres maladies?

Le diagnostic de la cholécystite, cependant, comme toute autre maladie, commence par une enquête sur le patient et son examen. Grâce à cela, le médecin peut comprendre de quels symptômes souffre le patient, depuis combien de temps il est apparu et suggérer à quelles pathologies il peut être associé. Et pour confirmer ou réfuter ses hypothèses, il nomme une série d’analyses et d’enquêtes.

Ainsi, en interrogeant un patient, un spécialiste découvre qu'il s'inquiète de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, d'une fièvre modérée, de vomissements, etc., et demande s'il y a eu des cas de cholécystite dans la famille. En examinant la cavité buccale, il peut détecter une plaque sur la langue et la présence de sensations douloureuses lors de la palpation de l'abdomen complète le tableau. Tout cela laisse peu de doute sur le diagnostic, mais pour sa confirmation finale du patient est envoyé pour des examens supplémentaires.

Méthodes de laboratoire

Des tests de cholécystite sont nécessaires pour évaluer les paramètres sanguins, ainsi que la santé du pancréas et du foie. Ainsi, les patients avec des présomptions de cholécystite sont prescrits:

• Analyse clinique du sang. Au stade aigu, on diagnostique une leucocytose avec neutrophilie, une ESR élevée et parfois une anémie. Cela indique clairement la présence d'une inflammation dans le corps. Cependant, une analyse sanguine de la cholécystite au cours d'une rémission montre généralement un nombre de globules blancs normal, voire réduit. Si le patient souffre d'une forme chronique de la maladie pendant de nombreuses années, il présente souvent une leucopénie typique.
• Analyse biochimique du sang. L'exacerbation de la cholécystite chronique peut être confirmée par l'identification d'une dysprotéinémie accompagnée d'une augmentation des taux de globulines. L'analyse biochimique du sang dans la cholécystite, accompagnée d'une cholangite (inflammation des voies biliaires), montre une augmentation de l'activité des enzymes excrétoires dans le sérum sanguin.

Important: parfois, le taux de bilirubine augmente avec la cholécystite. Si elle est insignifiante, il s'agit alors d'un signe d'apparition d'une hépatite toxique, mais des sauts rapides permettent de suspecter la présence de modifications destructrices prononcées de la vésicule biliaire, d'une cholestase extrahépatique, etc.

Attention! En général, aucun traitement rénal dirigé n’est effectué, car tous les troubles résultants disparaissent généralement de manière autonome lors de l’élimination de la cholécystite ou de la réalisation de sa rémission.

Intubation duodénale

Dans certains cas, un examen biochimique et bactériologique de la bile est nécessaire, ce qui peut être effectué en obtenant des échantillons au moyen de sondages duodénaux fractionnaires. La procédure est effectuée après la prise d'un frottis du pharynx du patient, nécessaire pour déterminer la présence d'une infection. Généralement, il est prescrit pour le matin, car l’échantillonnage doit se faire à jeun.

Initialement, le patient prend un agent cholérétique, souvent cholécystokinine, car c'est après son utilisation que la bile duodénale contient le minimum de suc gastrique et intestinal. Ensuite, le patient avale progressivement la sonde. Après l'insertion de celle-ci avant la marque duodénale, il commence à enregistrer la quantité de bile libérée toutes les 5 minutes et à prélever des échantillons, qui sont prélevés en 5 étapes.

Le sujet d'étude à 3 portions de bile différente:

• Jaune clair, immédiatement libéré (partie A).
• Sombre, pétillant, qui remplace le précédent (partie B).
• Léger, apparaissant après la vidange de la vésicule biliaire (partie C).

Attention! Si, pour une raison ou une autre, la bile n'a pas été obtenue, on prescrit au patient de l'atropine et de la papavérine pendant plusieurs jours, après quoi une seconde procédure est effectuée.

Pour le diagnostic de la cholécystite dépenser:

• Microscopie biliaire. Il est possible de détecter la présence de la maladie dans les parties biliaires du mucus, des leucocytes, de l’épithélium cellulaire, des microlithes, des cristaux de cholestérol, des conglomérats de bilirubinate de calcium et des acides biliaires, des films bruns, etc.
• Analyse biochimique de la bile. Dans ce cas, des niveaux élevés de protéines, d'immunoglobulines G, A, de phosphatases alcalines, de dialdéhyde malonique, de S-nucléotidase, de dysprotéincholie et d'une diminution de la concentration en bilirubine et en lysozyme serviront de signes de cholécystite.

Méthodes instrumentales

Le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire est basé sur les résultats de:

• L'échographie, qui est considérée comme la principale méthode de diagnostic de la pathologie;
• l'œsophagogastroduodénoscopie, qui est utilisée pour étudier le tube digestif supérieur afin d'éliminer la présence de pathologies dans celles-ci;
• une cholécystographie et une hépatoscigraphie hépatiques, en raison desquelles des calculs et des malformations des voies biliaires imperceptibles aux ultrasons sont détectés;
• diagnostic laparoscopique, utilisé lorsqu'il est impossible de donner une image objective de l'état du patient à l'aide de méthodes non invasives.

L'échographie dans la cholécystite est l'une des méthodes de diagnostic principales, car elle permet non seulement de détecter les calculs biliaires, d'estimer leur taille et leur nombre, mais également de reconnaître la forme chronique de la maladie. En règle générale, il est effectué le matin à jeun.

Les signes échographiques de la cholécystite chronique sont les suivants:

• une augmentation de la taille de la vésicule biliaire;
• déformation et épaississement de toutes les parois de la vésicule biliaire de plus de 3 mm;
• compactage ou délaminage des parois de la bulle;
• les rides du corps, c'est-à-dire une diminution significative de son volume;
• Visualisation hétérogène de la cavité de la vésicule biliaire.

Diagnostic différentiel

Il est très important d’établir la cause exacte de la forte détérioration de l’état du patient, car la cholécystite a un tableau clinique similaire avec de nombreuses autres pathologies. Par conséquent, le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë est réalisé avec:

• Appendicite aiguë. Le plus souvent, des problèmes se posent précisément avec la différenciation de cette pathologie. Les vomissements récurrents de la bile, l'irradiation de la douleur sous l'omoplate droite et le symptôme de Mussie (douleur lorsque vous appuyez sur la région située entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien droit) ne sont pas caractéristiques de l'inflammation de l'annexe.
• Ulcère peptique. Il est possible de distinguer la cholécystite de la perforation de la paroi de l'estomac et du duodénum par les mêmes caractéristiques que la cholécystite aiguë. De plus, avec la sortie du contenu gastrique à l'extérieur des organes, il y a des douleurs locales aiguës à droite.
• Pyélonéphrite avec colique rénale. Vous pouvez les distinguer par la présence de phénomènes dysuriques et par la localisation de la douleur, car la cholécystite aiguë ne se caractérise pas par une douleur au dos, irradiant à l'aine et à la cuisse. En outre, lorsque la pyélonéphrite est observée, symptôme de Pasternatsky positif et la présence d'éléments sanguins dans les urines.
• Infarctus du myocarde, qui est dû à un ECG.
• Pancréatite Contrairement à la cholécystite, la pancréatite aiguë s'accompagne d'une augmentation rapide des signes d'intoxication, d'une parésie intestinale et d'une tachycardie, la douleur se situant généralement dans l'hypochondre gauche et entourant le patient. Néanmoins, dans un tel cas, un diagnostic ne peut être posé avec précision que dans un hôpital chirurgical, où des tests de pancréatite et de cholécystite sont effectués. En effet, la cholécystite peut souvent provoquer des signes de pancréatite, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Important: le diagnostic de cholécystite aiguë inclut toujours la détermination de l'activité de l'amylase dans les urines. Elle ne se caractérise que par une amylazurie modérée, mais l'activité excessivement élevée de cette enzyme devrait amener les experts à suggérer la présence d'une pancréatite latente. Par conséquent, afin de différencier ces maladies, des analyses sont effectuées sur les taux sériques d'amylase.

Aussi parfois requis diagnostic différentiel de cholécystite avec:

• la duodénite;
• exacerbations de gastrite chronique;
• pseudotuberculose pasteurellose;
• mésadénite non spécifique;
• invasion helminthique;
• colite ulcéreuse non spécifique;
• forme abdominale de toxicose capillaire.

Tests de cholécystite - numération sanguine, méthodes de diagnostic en laboratoire et sur matériel informatique

Le diagnostic de la cholécystite commence par l'anamnèse. En interrogeant le médecin, il recueille des informations sur le patient et sa maladie. Par la nature des symptômes après l'examen, le diagnostic principal est établi et les méthodes de traitement optimales sont sélectionnées.

Moment important d'occurrence des signes de la maladie, présence de douleur, fièvre, symptômes dyspeptiques. Cela dépend des symptômes cliniques du type de cholécystite diagnostiquée: aiguë ou chronique.

Le médecin est obligé de vérifier ses hypothèses par d'autres moyens. L’examen élargi est effectué par des méthodes de laboratoire et du matériel.

Recherche en laboratoire

Les tests de laboratoire pour la cholécystite aident à évaluer l’état général du patient, la santé des organes du système biliaire.

Habituellement prescrit:

• Analyse clinique du sang. Vous permet de déterminer le nombre de leucocytes et de plaquettes, le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), la teneur en hémoglobine. La cholécystite aiguë est caractérisée par une leucocytose, un nombre élevé de leucocytes. La maladie chronique se caractérise par un taux normal de leucocytes ou par son déclin constant. L'analyse clinique permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire;
• Analyse biochimique. Production de sang veineux lors de recherches ultérieures. Vous permet d'évaluer l'état du système biliaire, d'identifier les violations du foie, les troubles métaboliques, de diagnostiquer l'inflammation. L'analyse montre la quantité de bilirubine. Des niveaux élevés indiquent des problèmes de vésicule biliaire et de conduits hépatiques. Si les paramètres de la fraction directe sont augmentés, cela signifie la possibilité d'une cholestase, de modifications destructrices de la vésicule biliaire, de la présence de calculs dans les voies biliaires;
• Analyse d'urine Il est possible de déterminer la présence de maladies inflammatoires et infectieuses;
• Les matières fécales sont examinées pour exclure l'invasion parasitaire.

Au cours de l'analyse biochimique, des échantillons de foie sont également examinés. Par test au thymol, déterminez les troubles fonctionnels du foie. L'augmentation des niveaux des enzymes ALT et AST indique des processus inflammatoires et suppuratifs de la vésicule biliaire.

Des taux élevés d'amylase peuvent survenir avec une inflammation du pancréas. Des taux excessifs de bilirubine peuvent ne pas apparaître dans le sang, mais exprimer un jaunissement de la peau et de la sclérotique oculaire.

Dans de rares cas, des tests immunologiques sont attribués pour déterminer les pathologies de nature auto-immune.

Méthodes matérielles pour le diagnostic de la cholécystite

Pour un diagnostic correct et une clarification de la classification de la cholécystite, effectuez un diagnostic matériel.

Examen par ultrasons de la vésicule biliaire

C’est la principale méthode de diagnostic, en langage médical, appelée cholécystométrie. Si l'échographie est réalisée par un spécialiste hautement qualifié, d'autres méthodes peuvent ne pas être nécessaires du tout.

Échographie du foie et de la vésicule biliaire

L'échographie peut être détectée dès que possible:

• Hypertrophie pathologique de la vésicule biliaire;
• Déformation des parois, épaississement, changements destructeurs dans les tissus de l'organe;
• Violations des fonctions motrices et d'évacuation associées au mouvement et à la livraison de la bile aux organes digestifs;
• Anomalies structurelles;
• Hétérogénéité du contenu de la vésicule biliaire;
• La présence de pierres dans les orgues et les canaux.

La cholécystométrie est réalisée à jeun. Il est recommandé de suivre un régime 2-3 jours avant le début de l'examen. Il est nécessaire d'exclure les aliments glucidiques et les aliments favorisant la formation de gaz (pâte sucrée, pain de seigle, chou frais, légumineuses).

Normalement, la vésicule biliaire devrait avoir une forme de poire avec des limites claires. Lorsque la cholécystite est toujours observée épaississement des parois.

L’un des principaux signes de la phase aiguë de la maladie est l’épaississement des parois, la visualisation du double contour. Sur l'échographie peuvent être vus perforation et gangrène. Dans la cholécystite chronique, les parois sont scellées, le contenu n'est pas uniforme, il y a un sédiment biliaire.

La présence de calculs et de sable dans la vésicule biliaire est déterminée avec une précision de presque 100% avec les ultrasons. La composition des pierres est donc impossible à reconnaître.

Diagnostic différentiel

Cliniquement, la cholécystite est similaire à d’autres pathologies. Pour établir la cause de l'état pathologique, un diagnostic différentiel est effectué.

Les maladies suivantes tentent généralement d’exclure:

• Appendicite sous forme aiguë. Pour l'inflammation de l'appendice n'est pas une douleur typique de l'hypochondre droit, des vomissements répétés de la bile, des douleurs sur le côté droit du sternum et sous l'omoplate;
• Un ulcère. Lors de la perforation des parois de l'estomac et du duodénum, ​​une douleur aiguë est observée, localisée dans la partie centrale droite. Ils sont associés à une perforation des parois et à un écoulement de suc gastrique au-delà des organes;
• Pyélonéphrite. Accompagné de coliques rénales, maux de dos aigus. La douleur peut être donnée à la hanche et à l'aine. La présence de sang dans les urines est caractéristique de cette maladie.
• Pancréatite Au cours de l’exacerbation, il existe une douleur aiguë à gauche et des signes évidents d’intoxication: nausées, vomissements, dégradation du bien-être général. Une pancréatite peut être diagnostiquée avec précision et rapidité à l'hôpital.

Les signes cliniques permettent de différencier la cholécystite des autres maladies, mais les résultats les plus probants seront les résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

Le diagnostic différentiel de la cholécystite peut être réalisé avec d'autres maladies:

• Colite ulcéreuse;
• Gastrite chronique dans la phase aiguë;
• Invasion helminthique;
• Duodénite.

Intubation duodénale

Dans les maladies du foie et des voies biliaires, l’intubation duodénale est utilisée comme méthode de diagnostic. À l'aide d'injections ou d'inhalation, un médicament irritant est injecté dans le corps. Il stimule la fonction contractile de la vésicule biliaire et détend le sphincter.

Ainsi, la bile est fournie au duodénum 12, la clôture est réalisée à travers une sonde précédemment insérée. Après avoir reçu une partie de la bile, la sonde est retirée. L’étude obtenue sur la bile permet de diagnostiquer la maladie, de déterminer l’état des voies biliaires.

Méthodes pour le diagnostic de la bile:

• Microscopie La maladie indique la présence dans la bile de leucocytes, d'épithélium cellulaire, d'inclusions de cholestérol;
• Biochimie de la bile. Une augmentation du niveau d'immunoglobulines (réponse immunitaire à l'inflammation), de protéines, de phosphatase alcaline et d'une faible concentration de bilirubine indique une cholécystite.

Gastroduodenoscopy

À l'aide d'appareils endoscopiques, on examine la surface interne du duodénum et de l'estomac. Identifie la cause de l'inflammation et du blocage des conduits. Un instrument optique flexible avec une extrémité lumineuse est inséré directement dans l'œsophage. À l'examen, vous pouvez également voir des tumeurs pincées et localisées.

La gastroduodénoscopie est nécessaire pour les symptômes suivants:

• Douleur dans l'abdomen;
• Perte de poids;
• Difficulté à avaler;
• Vomissements;
• Manifestations fréquentes de brûlures d'estomac;
• L'anémie;
• Problèmes avec la chaise.

Endosonographie

L'échographie endoscopique est un type combiné dans lequel un transducteur à ultrasons est inséré dans l'œsophage, l'estomac, les intestins et permet d'obtenir des images de haute qualité de la surface interne des organes. La procédure peut être combinée à une biopsie par ponction à l'aiguille fine.

À l'aide de l'endosonographie, le diagnostic est effectué dans les organes suivants:

• La vésicule biliaire. Les pathologies des sections de sortie des voies biliaires sont détectées;
• Pancréas. La pancréatite est diagnostiquée dans la phase aiguë et chronique;
• L'estomac et l'œsophage pour la présence de changements variqueux caractéristiques de certaines maladies du foie.

Les endoscopes modernes transmettent les données au format numérique, fournissant des images de haute qualité.

Hepatobiliscintigraphy

Une étude sur les radionucléides est utilisée pour diagnostiquer des maladies du système biliaire, notamment le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et l’estomac. Une administration par voie intraveineuse de radiopharmaceutiques est en cours.

Après avoir distribué le radio-isotope aux tissus, le radiologue produit plusieurs images successives sur un appareil gamma. Ainsi, le travail des organes est évalué, l'état des tissus et des vaisseaux est enregistré et des formations pathologiques sont détectées.

Tomographie

La méthode informatisée est inférieure à l'échographie. Elle est réalisée uniquement lorsqu'il est nécessaire d'évaluer de manière exhaustive l'état du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire. Avec l'aide de la tomographie, diagnostiquer une cholécystite aiguë avec des modifications parenchymateuses.

Un ensemble d'études diagnostiques et diagnostiques, à la fois matérielles et de laboratoire, permet au médecin de déterminer le déroulement optimal du traitement. La cholécystite combine généralement un traitement anti-inflammatoire, un régime alimentaire et un traitement symptomatique visant à soulager l’état général.

La lithotripsie par ondes de choc peut être nécessaire en tant que traitement conservateur. Dans certains cas, procéder à l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire.

À en juger par le fait que vous lisez ces lignes à présent, la victoire dans la lutte contre les maladies du foie ne vous appartient pas.

Et avez-vous déjà pensé à la chirurgie? C'est compréhensible, car le foie est un organe très important et son bon fonctionnement est un gage de santé et de bien-être. Nausées et vomissements, peau jaunâtre, goût amer dans la bouche et odeur désagréable, assombrissement de l'urine et diarrhée. Tous ces symptômes vous sont familiers.

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause? Nous vous recommandons de lire l'histoire d'Olga Krichevskaya, comment elle a guéri le foie. Lire l'article >>

Comment reconnaître la cholécystite?

Commençons par les statistiques. Il est impartial et indique qu’à l’heure actuelle, la cholécystite, une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire, affecte environ 20% de la population adulte. Il est fort probable que ces données soient approximatives, car la cholécystite est un prétendant réel et se cache intelligemment sous les «masques» d'autres maladies.

Il existe un «masque cardiaque» qui se manifeste par une douleur derrière le sternum et des interruptions du travail du cœur; il existe un «masque de thyrotoxicose», qui se traduit par une tachycardie sous-fébrile et une instabilité émotionnelle de la personne; il existe un «masque rhumatismal», caractérisé par des douleurs volatiles au niveau des articulations ou du cœur, souvent avec des modifications des processus métaboliques du myocarde enregistrées sur l'ECG. Familier pour les médecins et «masque encéphalopathique» de la cholécystite, qui se manifeste dans les plaintes du patient de migraines, maux de tête, vertiges, transpiration, irritabilité, troubles du sommeil et dépression. Il existe également un «masque gastro-intestinal» avec nausées, brûlures d'estomac et dyspepsie, ainsi qu'un «masque allergique» avec l'apparition d'un polinoza, d'une urticaire ou même d'un œdème de Quincke.

Ces manifestations sont associées à l'effet toxique infectieux de la cholécystite sur les organes et les tissus. La part de chacun de ces «masques» est petite en soi, mais au total, ils augmentent de manière significative les 20% statistiques. En outre, la cholécystite a tendance à progresser davantage. Il n’est pas difficile de deviner pourquoi: tout d’abord, bien sûr, à cause de la nature malsaine du régime alimentaire.

Comment nourrissons-nous la cholécystite?

Ce n’est un secret pour personne que beaucoup d’entre nous sont parmi les amoureux de tout ce qui est vif, salé, savoureux et nutritif. D'une part, cela est dû au fait que nous vivons sous des latitudes, bien connues pour les basses températures, dans lesquelles le corps a besoin d'aliments riches en calories. C’est pourquoi le beurre, les œufs, la viande grasse et le lait sont considérés comme des aliments sains et savoureux, et les aliments en conserve sont courants dans toutes les familles. En revanche, dans notre société, par exemple, contrairement aux Britanniques prudents avec leur traditionnelle farine d’avoine pour le petit-déjeuner et le thé de l’après-midi, il n’est pas habituel de manger à l’heure. De plus, nous sommes habitués à grignoter pendant la journée et beaucoup de gens ne mangent normalement que le soir, après le travail. Ajoutez à tout notre amour traditionnel des fêtes, du style de vie sédentaire, de l'obésité - et vous obtiendrez les principales raisons qui contribuent à l'augmentation de l'incidence de la cholécystite. L'utilisation de contraceptifs oraux peut également déstabiliser le travail du tube digestif, dont fait partie la vésicule biliaire avec les voies biliaires.

Développement microbien de la maladie

Cependant, ces facteurs pour le développement de la maladie ne suffisent pas. Bien sûr, ils peuvent réduire l'acidité normale du suc gastrique, provoquer une dyskinésie biliaire, une dysbiose intestinale, la constipation, mais la cholécystite est une maladie infectieuse, ce qui signifie que l'origine microbienne de la vésicule biliaire est la cause déterminante.

Comment les germes y parviennent-ils? Le plus souvent, la voie ascendante des intestins et des voies biliaires, mais d'autres options sont possibles, par exemple avec du sang ou de la lymphe provenant de différents foyers d'infection chronique: amygdales, bouche, oreilles, sinus, système urinaire. Les lésions virales du foie et l’invasion parasitaire jouent un rôle important dans le développement de la cholécystite.

Il est très important de comprendre que la maladie inflammatoire de la vésicule biliaire elle-même est une étape intermédiaire d'un processus pathologique unique, qui commence par une dysmotilité de la vésicule biliaire (dyskinésie) et se termine par une cholélithiose (cholélithiase), le seul traitement de cette chirurgie est la chirurgie.

Types et symptômes de cholécystite

Il existe des cholécystites aiguës et chroniques. L'aiguë est rare et, si elle est remarquée et traitée à temps, elle passe rapidement et sans laisser de trace. Cependant, la pratique montre que nous «analysons» très souvent le stade aigu de la maladie! Cela est à nouveau lié à un grand nombre de «masques» de cholécystite: récemment, l’image classique de la maladie est rare et nous ignorons simplement les symptômes individuels cachés sous les «masques».

La cholécystite aiguë classique est caractérisée par une température élevée, des nausées, des vomissements, une jaunissement de la peau et une douleur ponctuelle intense dans l'hypochondre droit. Il est difficile de ne pas remarquer ou de diagnostiquer une telle image, mais aujourd’hui nous voyons le plus souvent une clinique effacée, et de tous les symptômes, nous ne remarquons que la douleur. Si c'est intense, nous cherchons l'aide d'un médecin qui doit effectuer une échographie, diagnostiquer la cholécystite et prescrire un traitement approprié. Mais si la douleur n’est pas lourde et nous permet de vivre en paix, nous ne nous dépêchons pas de voir un médecin et notre cholécystite aiguë se transforme finalement en maladie chronique.

En fait, quand ils parlent de cholécystite, ils désignent le plus souvent sa variante chronique. Il existe même une cholécystite aiguë, qui est en fait une complication de la variété chronique, ou plutôt de ses variétés, connue sous le nom de cholélithiase. Il est particulièrement difficile, car les tissus et les organes environnants sont impliqués dans le processus inflammatoire. De telles manifestations pathologiques conduisent souvent à de graves complications - pancréatite, cholangite, péritonite diffuse, abcès du foie. Avec un tel développement d'événements, une hospitalisation urgente est nécessaire.

La cholécystite chronique est caractérisée par une amertume dans la bouche le matin ou après un repas copieux; lourdeur ou douleur paroxystique dans l'hypochondre droit, capable de rayonner vers l'hypochondre gauche ou la moitié supérieure de l'abdomen; troubles dyspeptiques; prurit, qui est associé à une violation de la sécrétion de bile et est le résultat d'une irritation des récepteurs de la peau par les acides biliaires accumulés dans le sang. En outre, la violation de l'écoulement de la bile peut entraîner une jaunisse à court terme. La cholécystite chronique concomitante, "pancréatite" ou gastroduodénite, peut provoquer des nausées réflexes et des vomissements avec un mélange de bile. Après avoir pris de l'alcool, ces symptômes désagréables s'intensifient.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de cholécystite est toujours posé par le médecin. L'autodiagnostic, ainsi que l'autotraitement, sont mortels. Veillez à effectuer une échographie abdominale, qui permet de détecter des calculs dans la vessie et d'évaluer simultanément l'état du pancréas et du foie. Si nécessaire, une cholécystocholangiographie est réalisée: méthode aux rayons X, qui permet d’évaluer la perméabilité des canaux et la motilité de la vésicule biliaire; Il est conseillé de semer de la bile afin de déterminer l'agent responsable de l'infection et d'évaluer sa sensibilité aux antibiotiques.

Méthodes pour le diagnostic de la cholécystite

Le diagnostic de la cholécystite commence par l'examen du patient, qui vient se plaindre chez le médecin.

Au cours de la conversation, le médecin découvre quels sont les symptômes qui causent de l'anxiété chez le patient et quelles sont les pathologies associées. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic préliminaire, il est recommandé de procéder à des examens complémentaires. Après avoir étudié les résultats, le médecin vous prescrira le traitement approprié.

Tests de laboratoire

Si un patient se plaint de douleurs dans l'hypochondre droit, de nausées, de vomissements et lors de l'examen de la cavité buccale, le médecin détecte une incursion dans la langue. De plus, la palpation abdominale provoque une douleur. Le médecin a donc toutes les raisons de supposer qu'il a un patient cholécystite chronique ou calculeuse. Une telle personne doit non seulement aider à se débarrasser des symptômes désagréables, mais également à prescrire un traitement. La clinique de la maladie est assez rare, cependant, lors d'une exacerbation, la personne ressent une douleur dans l'hypochondre droit, irradiant à l'épaule, dans le bas du dos, jusqu'à la région du cœur. Dans ce cas, la douleur peut augmenter avec la flexion ou la marche.

Avec la cholécystite calculeuse, qui s'accompagne de la formation de calculs de nombres et de tailles différents, la clinique se complique souvent d'un ictère obstructif. Si une cholécystite calculeuse est diagnostiquée chez le patient, en particulier au stade avancé, cela constitue une menace sérieuse pour la santé et la vie des personnes.

Le traitement de l'inflammation de la vésicule biliaire s'effectue assez rapidement, mais beaucoup ne sont pas conscients de la présence dans le corps d'une maladie aussi grave que la cholécystite calcique, jusqu'à ce qu'ils ressentent une douleur intense pendant la miction. Pour confirmer le diagnostic, le test prescrit à la patiente des tests d'évaluation des paramètres sanguins et des tests permettant d'évaluer les performances du foie et du pancréas.

Le diagnostic en laboratoire de la cholécystite aiguë est réalisé à l'aide des tests suivants:

1. Analyse clinique du sang. Au cours d'une exacerbation, on diagnostique chez le patient une leucocytose avec neutrophilie, une anémie, une augmentation de la RSE, signe du processus inflammatoire. Pendant la rémission, le nombre de leucocytes est le plus souvent normal et parfois inférieur à la normale. Un patient atteint d'une forme chronique révèle souvent une leucopénie typique au cours de l'étude.
2. Analyse biochimique du sang. Une dysprotéinémie avec une augmentation du niveau de globulines, détectée lors du test sanguin biochimique, indique que la maladie est au stade aigu et que, si elle s'accompagne d'une inflammation des voies biliaires, l'analyse montrera que les enzymes excrétoires dans le sérum sont en phase d'activité accrue.
3. L'analyse d'urine aide à identifier les microhématuries, leucocytures et albuminuries possibles, qui sont souvent le résultat d'une malnutrition ou de la présence d'infection dans les tissus des reins, et aide parfois à reconnaître le spasme de leurs vaisseaux sanguins et leur perméabilité réduite.
4. L'analyse des selles est prescrite pour exclure l'invasion parasitaire.

Caractéristiques du sondage duodénal

La maladie à laquelle il est fait référence dans cet article se caractérise par une longue évolution avec des exacerbations intermittentes. La clinique d'exacerbations est semblable à la forme aiguë de la maladie, mais ne présente pas de symptômes aussi prononcés. Le diagnostic de la cholécystite chronique, en plus des tests de laboratoire, comprend un examen biochimique et bactériologique de la bile.

Pour obtenir les échantillons nécessaires à l'étude, le patient est soumis à une intubation fractionnelle duodénale. Cette procédure est effectuée le matin, car le prélèvement est effectué à jeun.

Avant la procédure, le patient prend un agent cholérétique, généralement la cholécystokinine, qui entraîne une diminution de la quantité de suc intestinal et gastrique dans la bile duodénale. Après cela, le patient doit avaler la sonde. Lorsque la sonde atteint la marque duodénale, commencez le processus d'enregistrement de la quantité de bile toutes les 5 minutes.

L'échantillonnage se déroule en 5 étapes au cours desquelles reçoivent 3 portions de bile de couleur différente:

• Bile jaune clair, attribuée en premier (partie A);
• Bile noire et pétillante, excrétée après la première (partie B);
• La lumière apparaît après la vidange de la vésicule biliaire (partie C).

Le diagnostic de la cholécystite aiguë implique des études spéciales sur la bile, qui aident à prescrire le traitement approprié:

1. Au microscope, le mucus, les leucocytes, les microlithes, les acides biliaires et autres confirmant la présence de la maladie peuvent être détectés dans la bile.
2. Dans l'étude biochimique de la bile, il est possible de déterminer un taux élevé de protéines, la phosphatase alcaline, une dysprotéinémie, ainsi qu'une diminution de la concentration de lysozyme et de bilirubine.

Méthodes instrumentales de base

La clinique de la forme aiguë de la maladie est extrêmement diverse et, pour éviter les erreurs et prescrire le traitement approprié, seules les méthodes de laboratoire sont indispensables. Dans de nombreux cas, l'identification de maladies telles que la cholécystite chronique ou la cholécystite chronique nécessite des recherches supplémentaires, appelées instrumentales.

L'échographie est la principale méthode par laquelle il est possible de déterminer la présence de calculs dans certains organes internes, ainsi que leur nombre et leur taille. L'échographie peut déterminer l'étendue du problème pour lequel un traitement spécial est fourni. La procédure est généralement effectuée sur un estomac vide.

Avec l'aide d'un spécialiste en échographie détermine les signes suivants de la forme chronique de la maladie:

• changements dans la taille de la vésicule biliaire (elle augmente ou, au contraire, diminue de manière significative en volume);
• épaississement (plus de 3 mm) des parois de la vésicule biliaire;
• difformité du corps causée par la maladie;
• visualisation non uniforme de la cavité de l'organe endommagé par la maladie.

Méthode de diagnostic différentiel

Afin de diagnostiquer la cholécystite calculeuse et de prescrire le traitement nécessaire, en plus d'étudier les antécédents, la recherche clinique et l'échographie, le patient peut se voir prescrire des méthodes telles que: radiographie, tomographie, cholécystographie et fibrogastroduodénoscopie.

Afin de déterminer si un traitement chirurgical est nécessaire pour éliminer la maladie ou si l'on peut se passer de médicament, car les calculs dans la vésicule biliaire sont subjectivement rares, le médecin établit un diagnostic différentiel.

1. Avec une appendicite aiguë, avec la différenciation de laquelle la plupart des problèmes sont liés. L'appendicite ne s'accompagne pas de vomissements répétés de la bile, d'un symptôme de Musse et de la douleur se propageant sous l'omoplate droite.
2. Avec ulcère peptique. Un patient, dans lequel le contenu de l'estomac s'écoule en dehors des organes, ressent une douleur aiguë à droite.
3. Avec la pyélonéphrite, l’un des principaux symptômes est la colique rénale. Cette affection s'accompagne de phénomènes dysuriques et d'une localisation de la douleur dans la région lombaire avec irradiation à l'aine et à la cuisse. Dans le même temps, un symptôme positif de Pasternatsky et la présence d'éléments sanguins dans l'urine sont caractéristiques de la pyélonéphrite.
4. Avec une crise cardiaque, pour le diagnostic de laquelle est attribué un ECG.
5. Avec pancréatite, caractérisée par une augmentation rapide de l’intoxication, une tachycardie et une parésie de l’intestin. La douleur chez les patients atteints de pancréatite est ressentie dans l'hypochondre gauche, et ils sont un zona. Pour confirmer le diagnostic exact, le patient est examiné dans un hôpital chirurgical. Cela est dû au fait que des problèmes de vésicule biliaire provoquent souvent la manifestation d'une pancréatite, et le patient dans ce cas nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

Dans certains cas, un diagnostic différentiel est prescrit aux patients atteints de maladies telles que:

• la duodénite;
• infestation de vers;
• exacerbation de la gastrite chronique;
• colite ulcéreuse;
• pseudotuberculose pasteurellose;
• toxicose capillaire abdominale.

Comment identifier la cholécystite

La cholécystite est une maladie inflammatoire qui affecte la paroi de la vésicule biliaire et modifie les propriétés biochimiques et physiques de la bile.

Les chirurgiens (avec une forme aiguë de cholécystite) et les thérapeutes (atteints de cholécystite chronique) rencontrent souvent cette maladie. Au cours des dernières décennies, les statistiques médicales ont mis en évidence une tendance à la hausse constante de l'incidence de cette maladie.

Causes de la cholécystite

L'inflammation dans la vésicule biliaire peut survenir pour diverses raisons. Les principaux sont:

• la formation de calculs qui endommagent de manière permanente les muqueuses et peuvent entraver le flux biliaire normal;
• alimentaire (abus d'aliments gras, hypercaloriques et frits, boissons fortes, aliments choisis au hasard);
• surmenage psycho-émotionnel;
• hérédité chargée;
• forme anormale (souvent congénitale) de la vésicule biliaire (divers cintrages, coudes, cloisons prédisposent aux troubles de l'écoulement biliaire);
• les déséquilibres hormonaux et les agents hormonaux (y compris les contraceptifs hormonaux, les médicaments utilisés pendant la FIV);
• allergie (par exemple, nourriture);
• troubles immunitaires;
• les médicaments (tsiklosporine, clofibrate, octréotide contribuent à la formation de calculs);
• perte de poids drastique;
• agents infectieux (bactéries, parasites, virus) pouvant pénétrer dans la vésicule biliaire à partir des foyers d'infection chronique en sommeil déjà présents dans l'organisme.

Les facteurs infectieux entrent dans la vésicule biliaire et les conduits avec la lymphe (voie lymphogène), le sang (voie hématogène) et du duodénum (voie ascendante).

L'inflammation qui se produit dans la vésicule biliaire peut ne pas affecter les fonctions de cet organe, mais également la concentration et les fonctions motrices (jusqu'à une vessie totalement non fonctionnelle ou «déconnectée»).

Classification de la cholécystite

Le cours de la cholécystite est divisé en:

Les cholécystites aiguës et chroniques peuvent être:

• calcaire (c'est-à-dire associé à la formation de pierres dans la bulle, sa part atteint 80%);
• sans pierre (jusqu'à 20%).

Chez les patients jeunes, on trouve généralement une cholécystite sans calculs, mais depuis l'âge de 30 ans, la fréquence de vérification de la cholécystite calcique augmente rapidement.

Au cours de la cholécystite chronique, les phases d'exacerbation alternent avec les phases de rémission (affaissement des manifestations d'activité clinique et biologique).

Symptômes de la cholécystite

Dans une faible proportion des patients, la cholécystite peut être asymptomatique (sa variante chronique), ils n'ont pas de plaintes claires, de sorte que le diagnostic est souvent vérifié de manière aléatoire au cours de l'examen.

Pourtant, dans la plupart des cas, la maladie présente des manifestations cliniques éclatantes. Ils se manifestent souvent après une erreur alimentaire (repas, aliments frits, alcool), surmenage psycho-émotionnel, balade ou exercice excessif.

Tous les signes de cholécystite peuvent être combinés dans les syndromes suivants:

• douleur (douleur sourde ou aiguë, localisée, généralement dans l'hypochondre droit, mais parfois dans la région épigastrique, et dans l'hypochondre gauche, pouvant donner à l'épaule droite, au cou, sous l'omoplate);
• dyspeptique (ballonnements, goût amer dans la bouche, nausée avec vomissements, divers troubles des selles, sensation de lourdeur dans l'abdomen supérieur droit, intolérance à la graisse);
• intoxication (faiblesse, fièvre, perte d'appétit, douleurs musculaires, etc.);
• syndrome de dysfonctionnement autonome (maux de tête, transpiration, tension prémenstruelle, etc.).

Les patients peuvent ressentir loin de tous les symptômes énumérés. Leur gravité varie de à peine perceptible (avec une évolution lente et chronique) à presque insupportable (par exemple, dans le cas d'une colique biliaire - une attaque soudaine de douleur intense).

Complications de la cholécystite

La présence d'une cholécystite est toujours lourde de complications. Certains d'entre eux sont très dangereux et nécessitent une intervention chirurgicale urgente. Ainsi, à la suite d'une cholécystite, les patients peuvent présenter:

• empyème de la vésicule biliaire (inflammation purulente);
• nécrose de la paroi (nécrose) de la vésicule biliaire due à une inflammation et à la pression exercée par des calculs (calculs);
• perforation de la paroi (formation de trous dans celle-ci) à la suite d'une nécrose, du fait que son contenu se trouve dans la cavité abdominale du patient et conduit à une inflammation du péritoine (péritonite);
• la formation de fistules entre la vessie et l’intestin, la vessie et le pelvis rénal, la vessie et l’estomac (résultat de modifications nécrotiques de la paroi de la vésicule biliaire;
• Vésicule biliaire "handicapée" (cassée);
• la péricholécystite (transition de l'inflammation aux tissus et organes voisins);
• cholangite (propagation de l'inflammation dans les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques de différentes tailles);
• obstruction des voies biliaires;
• Vésicule biliaire "en porcelaine" (résultat du dépôt de sels de calcium dans la paroi de la vessie);
• cirrhose biliaire secondaire (conséquence d'une cholécystite calcique prolongée);
• cancer de la vésicule biliaire.

Diagnostic de la cholécystite

Après avoir écouté les plaintes du patient décrites ci-dessus, tout médecin doit l'examiner, en portant une attention particulière à la couleur de la peau, de la sclérotique et du frenulum de la langue (ils peuvent se révéler jaunâtres). Lors de l'examen de l'abdomen, une éventuelle cholécystite est indiquée par une douleur dans l'hypochondre droit et dans des points spéciaux de la vésicule biliaire et par une tension musculaire locale dans cette zone. Chez ces patients, la douleur est souvent présente lors du tapotement doux le long de l'arcade costale droite et de la région de l'hypochondre droit.

Pour un diagnostic précis, le patient est alors généralement envoyé pour être examiné. Les méthodes de diagnostic suivantes aident à identifier la cholécystite:

• hémogramme (avec activité de la maladie, on détecte des signes d'inflammation: leucocytose, thrombocytose, accélération de l'ESR);
• tests sanguins biochimiques (des marqueurs de la cholestase tels que l'exacerbation de la phosphatase alcaline, de la bilirubine, de la gamma-glutamyl transpeptidase peuvent être détectés pendant l'exacerbation, l'augmentation des protéines inflammatoires en phase aiguë - CRP, haptoglobine, etc.)
• analyse d'urine (après une crise, des pigments biliaires peuvent y être présents);
• échographie (l'étude évalue la taille de la vésicule biliaire, la présence de déformations, de calculs, de tumeurs, l'uniformité de la bile, l'état de ses parois et des tissus qui l'entourent, dans la cholécystite aiguë, les parois sont stratifiées, leur «double contour» apparaît et, dans un épaississement chronique, parfois les troubles de cette étude complètent la ventilation par un déjeuner cholérétique);
• IRM / TDM (les capacités diagnostiques des études de synthèse sans contraste sont similaires à celles de l'échographie; l'IRM-cholangiographie est plus informative et analyse l'état et la perméabilité des canaux, en excluant certaines des complications de la cholécystite);
• échographie endoscopique (la méthode combine fibrogastroduodénoscopie et échographie, puisque le capteur de diagnostic est placé sur l’endoscope, il permet de mieux visualiser l’état des voies biliaires);
• intubation duodénale (les résultats de la méthode indiquent indirectement une cholécystite, si dans la partie kystique la bile recueillie est trouble avec des flocons, si des parasites sont présents);
• ensemencer la bile (détecte les agents pathogènes, clarifie leur apparence et leur sensibilité aux différents médicaments antibactériens);
• radiographie abdominale simple (une étude simple peut confirmer la perforation de la vésicule biliaire enflammée, sa calcification, détecter quelques calculs);
• La cholécystographie est une méthode de contraste aux rayons X, au cours de laquelle le produit de contraste est injecté directement dans la veine ou par la bouche (il détecte les calculs, la bulle est «éteinte», altérations fonctionnelles, mais après l’introduction généralisée de l’échographie dans la pratique courante, elle est rarement utilisée);
• cholangiopancréatographie rétrograde (permet d’établir une complication - blocage du système canalaire et même d’enlever des calculs);
• Chintintigraphie au technétium (la technique des radio-isotopes permet de vérifier la cholécystite aiguë et d’exclure la bulle "désactivée");
• hépatocholécystographie (procédure de diagnostic par radio-isotopes permettant de préciser le type de troubles fonctionnels);
• microscopie fécale pour la détection d'œufs ou de fragments de vers, de kystes de Lamblia;
• analyses immunologiques (ELISA) et de génétique moléculaire (PCR) pour la détection des parasites.

Traitement de la cholécystite

Les tactiques médicales sont déterminées par la forme de la cholécystite, son stade et sa gravité. Les formes aiguës de la maladie sont traitées exclusivement à l'hôpital. Dans les cas chroniques, les patients atteints de formes légères et non compliquées peuvent se passer d'une hospitalisation sans syndrome de douleur intense.

Les mesures thérapeutiques peuvent être conservatrices et radicales (chirurgicales).

Traitement conservateur

Il est principalement utilisé en cas de maladie chronique. Les méthodes non invasives possibles incluent:

• régime alimentaire;
• traitement médicamenteux;
• lithotripsie extracorporelle (onde de choc).

Nourriture santé

Les patients alimentaires dans la phase aiguë du processus doivent nécessairement être doux et fractionnés. Dans des cas particulièrement graves, ils ont parfois même recours à un couple de journées «faim» pendant lesquelles seuls les liquides sont autorisés (thé chaud tiède, bouillon d'églantier, jus de fruits ou de baies dilués, etc.). En outre, tous les produits sont bouillis ou cuits à l'aide d'un bain-marie, puis essuyés. La trempe et la cuisson avant la rémission sont interdites. Tous les aliments gras (produits laitiers, porc, oie, agneau, canard, poisson rouge, saindoux, crème pâtissière, etc.), les aliments fumés, les conserves, les épices chaudes, les bonbons, les boissons au cacao et à la caféine, le chocolat, les jaunes d'œufs, la cuisson. Les soupes au mucus, les porridges râpés, les soufflés de légumes, de poisson, de viande ou de céréales, les puddings, les dumplings, les côtelettes à la vapeur, les kissels, les mousses, les omelettes aux protéines sont les bienvenus. Les huiles crémeuses (comme source de protection des muqueuses - vitamine A) et végétales (soja, maïs, légume, coton, olive, etc.) sont autorisées. Toutes les boissons et tous les repas doivent être servis chauds au patient, car le froid peut provoquer une crise douloureuse.

Après le début de la rémission tant attendue, la cuisson au four et le ragoût sont autorisés, les produits cessent d'être nettoyés et les baies, les légumes verts et les fruits frais sont inclus dans le régime alimentaire. Pour améliorer la composition de la bile et réduire son aptitude à la formation de calculs, des fibres alimentaires sont présentées. Il est riche en céréales (sarrasin, avoine, orge, etc.), varech, son, légumes, algues, fruits.

Traitement médicamenteux de la cholécystite

Lors de l’exacerbation de toute cholécystite, les patients sont recommandés:

• antibiotiques qui pénètrent dans la bile à des concentrations suffisantes pour tuer l'infection (doxycycline, ciprofloxacine, érythromycine, oxacilline, rifampicine, zinnat, lincomycine, etc.);
• agents antibactériens (biseptol, nevigramone, furazolidone, nitroxoline, etc.);
• médicaments antiparasitaires (selon la nature du parasite, il est prescrit - Macmiror, métronidazole, tiberal, némozol, biltricid, vermoxum, etc.);
• agents de désintoxication (solutions de Ringer, glucose, reamberine, etc.);
• analgésiques non narcotiques (baralgin, spazgan, trigan D, a pris, etc.);
• antispasmodiques (papaverine, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, etc.).
• blocage novocainique périrénal (pour les douleurs insupportables, si elles ne sont pas éliminées par d'autres médicaments);
• des moyens de stabilisation du système nerveux autonome (Elenium, Agripaume, Eglonil, Mélipramine, Benzogeksony, etc.);
• médicaments antiémétiques (dompéridone, métoclopramide, etc.);
• immunomodulateurs (imunofan, polyoxidonium, nucléinate de sodium, licopide, timoptine, etc.).

Après soulagement de l'inflammation en cas de cholécystite calcique, certains patients tentent de dissoudre des calculs à l'aide de médicaments. Pour cela, les médecins leur prescrivent de l'acide ursodésoxycholique ou chénodésoxycholique (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Il est préférable de ne pas prendre ces médicaments seuls, car ils ne peuvent être efficaces que chez 20% des patients. Il existe certaines indications claires quant à leur réception, qui ne peuvent être déterminées que par un spécialiste qualifié. Pour chaque patient, la dose optimale de médicament est définie individuellement. Ils devraient être pris assez longtemps (environ un an) et régulièrement. Le traitement est effectué sous contrôle médical et en laboratoire (il est nécessaire de déterminer périodiquement les paramètres biochimiques du sang, de réaliser une échographie). L'automédication est marquée par le développement d'une pancréatite (inflammation du pancréas), d'un blocage des voies biliaires, d'une douleur intense, d'une diarrhée sévère.

Dans la phase de rémission de la cholécystite sans pierre, les patients peuvent commencer un traitement par médicaments cholérétiques. Mais pour cela, il est conseillé de disposer d'informations sur le type de troubles fonctionnels. L'arsenal du cholagogue moderne est extrêmement riche. Les patients sont recommandés Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Citrouille, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Chardon Marie, Tanaisie, Fumée, Épine d’Epine, Mortier de Tissu, Sel, Magnésium, Xylitol et autres. vésicule biliaire) cholérétique dangereux.

Lithotripsie extracorporelle (onde de choc)

Les pierres sont détruites par les ondes de choc générées par des installations spéciales. La technique est possible uniquement avec la composition en cholestérol des calculs et en préservant la contractilité de la vessie. Il est souvent associé à un traitement médicamenteux litholytique (préparations de xéno- et d'acide ursodésoxycholique), nécessaire pour éliminer les fragments de calculs formés à la suite d'une lithotripsie extracorporelle. En Fédération de Russie, cette technique est assez rarement utilisée.

Traitement chirurgical de la cholécystite

Avec l’inefficacité de ces méthodes conservatrices, vessie non fonctionnelle, maladie aiguë grave, exacerbations constantes, coliques biliaires fréquentes, apparition de complications, le traitement ne peut être opératoire. Les chirurgiens retirent la vésicule biliaire touchée par une inflammation (cholécystectomie). Selon l'accès et la méthode de cholécystectomie est:

• traditionnelle avec une section de la paroi abdominale et un large accès ouvert (préférable pour une évolution compliquée, mais plus traumatisante, une fois que les patients ont récupéré plus longtemps, des problèmes postopératoires plus longs comparés aux deux types suivants);
• laparoscopie (considérée comme l'option principale, l'accès à la vessie est assuré par plusieurs ponctions, le matériel et la caméra vidéo nécessaires y sont insérés, il est plus facile à transporter, les patients sont mieux réhabilités et sortent de la clinique plus tôt);

La minicolécystectomie (elle se différencie par un mini-accès, dont la longueur ne dépasse pas 5 centimètres, est une méthode intermédiaire, car il existe des éléments de la technique "ouverte").