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Douleur dans la vésicule biliaire que d'enlever

Douleur dans la vésicule biliaire que d'enlever

La colique biliaire est une attaque de douleur.

No. 35 (377) du 12 septembre [“Arguments de la semaine”, préparé par Vladimir YASHIN, médecin]

Qu'est-ce que la colique biliaire? Pourquoi apparaît-il et comment se manifeste-t-il? Qu'est-ce que les premiers secours?

La colique biliaire est une attaque de douleur colique aiguë dans l'hypochondre droit, qui peut se propager à la partie supérieure de l'abdomen, au dos, à l'épaule droite et même au cou. Le plus souvent, les coliques biliaires surviennent dans la cholélithiase (selon les statistiques, chez les femmes deux à trois fois plus souvent que chez les hommes) en raison d'une obstruction des voies biliaires (canaux) avec de petites pierres ou du sable. En conséquence, le flux normal de la bile de la vésicule biliaire vers le canal commun associé au duodénum est perturbé. Dans le même temps, la pression dans la vésicule biliaire s'accumule, ce qui entraîne l'apparition de douleurs.

Cependant, des coliques biliaires se produisent parfois en l'absence de calculs. Dans ce cas, la cause peut être une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) ou une dyskinésie biliaire (contractilité altérée des voies biliaires). En règle générale, une attaque survient après une consommation importante d'aliments gras, frits ou épicés, ainsi que de la consommation d'alcool. De plus, la douleur augmente avec le mouvement et s'accompagne souvent de nausées et de vomissements, et parfois de fièvre et de coloration ictérique de la peau. À propos, l'apparition de coliques peut déclencher diverses activités physiques. par exemple, travaillez à la datcha ou à l'haltérophilie.

Comment donner les premiers secours? Tout d’abord, défaites les vêtements du patient à l’étroit. De plus, il doit s'allonger du côté droit et essayer de se détendre. Il arrive que la paix aide à soulager la douleur. Mettre une bouteille d'eau chaude sur votre ventre est impossible. Cela peut aggraver l'état du patient, car la cause spécifique de la douleur est inconnue. Si la douleur ne recule pas, vous devez appeler une ambulance. Après avoir examiné le patient, le médecin soulagera l’attaque en lui injectant un antispasmodique et un analgésique. Et dans les cas graves, une hospitalisation dans le service de chirurgie sera nécessaire.

Même si la colique est passée sans conséquences, il est nécessaire de consulter un spécialiste. Tout d'abord. parce que l'attaque peut se reproduire. De plus, seul un médecin peut déterminer la cause de la colique. Après tout, des symptômes similaires sont observés non seulement avec la maladie de la vésicule biliaire, mais également avec la pancréatite (inflammation du pancréas) et la colique rénale du côté droit. Les examens par ultrasons et par rayons X, ainsi que l’intubation duodénale (examen de la fonction du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas à l’aide d’une sonde) permettront d’identifier le problème spécifique. Sur la base des résultats obtenus, le médecin établira un diagnostic précis et vous prescrira un traitement.

Qu'est ce que c'est Si nous parlons de la maladie des calculs biliaires négligée, alors, en règle générale, nous ne pouvons pas nous passer d’une opération. Cependant, dans la phase initiale du traitement peut être conservateur. Il est basé sur un régime. Ainsi, le patient doit éviter les aliments gras et épicés, arrêter de boire. Le menu doit contenir des soupes de légumes, du bortsch végétarien, de la viande bouillie, du poulet, du poisson maigre, des légumes bouillis, des fruits sucrés et des baies. Mangez de petites quantités 4–5 fois par jour. Dans le même temps, ne pas permettre de longues pauses entre les repas, afin de ne pas provoquer la stagnation de la bile. Il est également important de respecter le régime d'exercice recommandé par le médecin.

En ce qui concerne la pharmacothérapie, divers médicaments cholérétiques et anti-inflammatoires sont utilisés pour traiter les maladies. Un bon effet donne également l'utilisation d'infusions et de décoctions de plantes médicinales, en particulier les hanches de cannelle. Voici sa recette: une cuillère à soupe de matières premières est versée dans un verre d’eau bouillante, puis elles sont étirées pendant 30 minutes et filtrées. Prendre 0,5 tasse d'infusion 3 fois par jour 20 minutes avant les repas.

Pour améliorer la sécrétion de bile, la recommandation phytothérapeutique suivante est indiquée:

- herbe de millepertuis - 40 g;

- Médicament racine de pissenlit - 40 g;

- fleurs d'immortelle officinalis - 15 g;

- petite herbe centaurée - 15 g;

- feuilles de montre à trois feuilles - 15 g;

- fleurs de camomille - 15 g.

Placez une cuillère à soupe de mélange sec dans un thermos, versez de l'eau bouillante, insistez 3 heures, égouttez. Boire le matin et le soir pour un verre d'infusion.

Les recettes de la médecine traditionnelle sont capables de faire face à la colique bilieuse. En voici un.

Bouillon de feuilles d'artichaut. Cette décoction aide les cellules du foie malade, stimule la circulation de la bile, réduit la douleur pendant les crises aiguës. C'est préparé simplement. Feuilles d'artichaut (deux cuillères à soupe), versez un litre d'eau bouillante. Puis laissez cuire pendant dix minutes. Vous devez boire 3 fois par jour un verre un quart d'heure avant les repas.

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Bouts de cholécystite

Le processus inflammatoire sur les parois de la vésicule biliaire est appelé cholécystite. Cette attaque apparaît le plus souvent avec la cholélithiase, dangereuse si un canal biliaire est obstrué par des calculs, ce qui peut entraîner la rupture de la vessie, entraînant la mort. Il est donc important de faire attention aux symptômes en temps opportun, car ils sont à la base de l'hospitalisation du patient et même, dans certains cas, d'une intervention chirurgicale d'urgence. Lorsqu’il observe les symptômes appropriés ou en présence d’autres maladies pouvant provoquer une cholécystite, le patient et ses proches doivent connaître les recommandations médicales permettant d’atténuer l’attaque.

Causes de la cholécystite

Vous pouvez rencontrer une cholécystite dans les cas suivants:

  • Puissance et mode incorrects. Des crises de cholécystite apparaissent souvent après les vacances, lorsqu'une personne consomme une grande quantité de nourriture, en particulier frite et grasse. Lorsque le régime alimentaire du patient ne comprend pas de liquide (soupes, bortsch) et consiste uniquement en plats, "piquer à la fourchette".
  • Alcool excessif et boissons sucrées gazeuses, qui ont un effet néfaste sur la vésicule biliaire.
  • L'obésité. La cause de l’attaque peut être un excès de poids ou, à l’inverse, une perte de poids importante, qui contribue au développement de la cholélithiase.
  • Facteur d'âge La maladie est le plus souvent observée chez les personnes âgées, car il y a plus de cholestérol et de scories dans leur corps que chez les personnes plus jeunes. L'accumulation de toxines et de cholestérol peut ralentir les processus qui se produisent dans l'organisme lors de l'absorption d'aliments et nuire au fonctionnement des organes internes.

Il peut provoquer une attaque chronique trop longtemps par le froid, l'abus d'aliments frits et trop gras, ainsi que des efforts physiques prolongés.

Les symptômes

Un patient atteint d'épisodes de cholécystite observe divers symptômes qui dépendent de la forme de la maladie. Ainsi, les symptômes de la cholécystite chronique ne sont pas prononcés et se manifestent par une distension abdominale, une diarrhée, des nausées et une douleur sourde du côté droit de l'abdomen sous les côtes. Quelques heures après un repas, non inclus dans les principes d'une nutrition appropriée, une exacerbation de la cholécystite peut se produire, le patient observera alors les symptômes suivants d'une crise aiguë:

  • augmentation du besoin émétique avec bile ou traînées de sang;
  • douleur sous les côtes du côté droit avec douleur à l'épaule et au bas du dos;
  • état affaibli et la somnolence apparaît;
  • éructations accompagnées d'une odeur aigre;
  • la peau devient jaune;
  • l'appétit diminue;
  • augmente de plusieurs fois sur un thermomètre; température corporelle;
  • rythme cardiaque rapide;
  • la constipation;
  • la bouche a un goût amer et une sécheresse, et la langue devient blanche.

Actions lors d'une attaque

Une crise aiguë de cholécystite nécessite une action urgente, qui doit être effectuée avant l'arrivée des médecins à domicile. Les premiers soins pour le patient doivent être effectués sans délai. Initialement, ils doivent être horizontaux et placer un objet froid ou un morceau de viande congelée sur le ventre. Ensuite, vous devez supprimer la douleur, pour ce patient, donner des médicaments antispasmodiques. Aide à la nausée peut thé de menthe, eau minérale non gazeuse. Il est important de s'assurer que la langue ne coule pas pendant l'envie d'émétique. Après avoir vomi, le patient reçoit de l'eau minérale, à boire par petites gorgées.

Qu'est-ce qui est interdit dans une crise de cholécystite?

Au cours de l'inflammation de la vésicule biliaire, le patient peut rencontrer divers symptômes, qui doivent être arrêtés même à la maison, car la douleur, les nausées et les vomissements peuvent être arrêtés avant même l'arrivée des médecins. Cependant, il est utile de connaître quelques règles interdites en cas de saisie.

Les analgésiques à base de médicaments et d'analgésiques sont strictement interdits, ils masqueront la cause sous-jacente de la maladie et le médecin prescrira à tort le traitement. En outre, vous ne pouvez pas boire d'alcool, mettre des lavements et appliquer de la chaleur sur le côté droit et l'hypochondre, cela va aggraver la situation et améliorer le processus d'inflammation de la vésicule biliaire.

Thérapie du processus inflammatoire de la vésicule biliaire

Prendre des médicaments avec la médecine traditionnelle donne un résultat positif.

Le traitement des crises de cholécystite est basé sur des médicaments, ainsi que sur des recettes de la médecine traditionnelle. Dans les cas graves, le patient doit subir une intervention chirurgicale. Lorsque la maladie est importante, vous devez suivre un régime qui exclut les aliments frits, les viandes grasses et fumées, les produits en conserve, les saucisses, le chocolat, l’alcool et les boissons gazeuses. Il est permis de manger des soupes végétariennes légères et des produits laitiers, diverses céréales, des légumes cuits à la vapeur ou mijotés, du poisson et de la viande préparés selon le même mode de cuisson que les légumes. À partir de boissons, le patient est autorisé à boire du jus, du thé, de la gelée, de la compote et des produits laitiers.

Le traitement de la cholécystite repose sur l’utilisation d’herbes médicinales et de médicaments à effet cholérétique. Vous ne pouvez pas boire de médicaments cholérétiques, s'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, il est donc important de respecter les recommandations du médecin et de ne pas se soigner soi-même. Si le patient s'inquiète d'une douleur intense, il est recommandé de boire un médicament capable de supprimer les spasmes musculaires.

La médecine traditionnelle est utilisée en cas d'inflammation de la vésicule biliaire et "propose" les recettes suivantes:

  • Décoction de persil. Pour la cuisson, vous devrez prendre 10 grammes de persil et verser un verre d'eau bouillante. Il est nécessaire de boire du liquide médical dans les 2 semaines, à raison de 100 ml plusieurs fois par jour.
  • Décoction d'immortelle. Pour obtenir une décoction, vous avez besoin de 10 grammes de fleurs et d'un verre d'eau bouillante. Buvez chaque jour deux fois.
  • Teinture menthe poivrée. Pour vous préparer, vous devez prendre 5 grammes de menthe et verser un verre d'eau bouillante. La teinture finie doit être consommée 100 ml deux fois par jour. La durée du cours varie de deux semaines à 30 jours.

Les teintures et décoctions doivent être consommées 15 minutes avant les repas.

Prévention et traitement de la cholécystite chronique

La cholécystite est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. La maladie est assez commune et est plus fréquente chez les femmes. Assez souvent accompagné de la présence de calculs dans la vésicule biliaire.

Causes de la cholécystite

Le facteur prédisposant de la cholécystite est la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, pouvant entraîner des calculs biliaires, une compression et une flexion des canaux biliaires, une dyskinésie de la vésicule biliaire et des voies biliaires, une altération du tonus et du fonctionnement moteur du tractus biliaire sous l'influence de divers stress émotionnels, des troubles endocriniens et végétatifs, ainsi que des troubles de la motricité, de l'endocrine et de la végétation. d'organes du système digestif modifiés pathologiquement.

La stagnation de la bile dans la vésicule biliaire contribue également à l'omission des viscères, à la grossesse, au style de vie sédentaire, aux repas irréguliers, etc.

Il est également important de jeter le suc pancréatique dans les voies biliaires lors de la dyskinésie avec son effet protéolytique sur la membrane muqueuse des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Flore bactérienne (E. coli, streptocoques, staphylocoques, etc.), dans de rares cas - anaérobies, infestation par des vers (ascaris) et infection fongique (actinomycose), virus de l'hépatite. Il existe une cholécystite toxique et de nature allergique.

L'impulsion immédiate du déclenchement du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire est souvent excessive, en particulier la consommation fréquente d'aliments gras et épicés, d'alcool, le processus inflammatoire aigu dans un autre organe (amygdalite, pneumonie, annexes, etc.). Une cholécystite chronique peut survenir après la phase aiguë de cette maladie, mais le plus souvent, elle se développe indépendamment et progressivement, sur fond de cholélithiase, de gastrite avec insuffisance de sécrétions, de pancréatite chronique et d'autres maladies de l'appareil digestif, d'obésité.

Symptômes de la cholécystite

Lorsque la cholécystite est caractérisée par une douleur sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit de nature constante ou apparaissant 1 à 3 heures après l'ingestion d'aliments abondants, en particulier gras et frits. La douleur irradie jusqu'au niveau de l'épaule droite et du cou, l'omoplate droite. Périodiquement, il peut y avoir une douleur aiguë ressemblant à une colique biliaire.

Les symptômes dyspeptiques sont fréquents: sensation d'amertume et de goût métallique dans la bouche, nausées, flatulences, constipation et diarrhée souvent alternées, ainsi qu'irritabilité, insomnie. La jaunisse n’est pas propre à la cholécystite chronique. La sclérotique jaune survient dans les cas de cholécystite aiguë. En règle générale, lors de l'examen de l'abdomen, la sensibilité et parfois une douleur intense dans la région de la vésicule biliaire sont déterminées. Le foie est légèrement dilaté # 8212; ceci est détecté à la fois par la palpation et par les ultrasons.

Cholécystite chronique # 8212; développement de la maladie

Les périodes de rémission sont remplacées par des exacerbations. Les symptômes de la forme chronique sont lissés. La cholécystite chronique est caractérisée par:

  • sensation de lourdeur dans la région épigastrique;
  • accès de nausée;
  • sensation d'amertume dans la bouche;
  • température corporelle sous-fébrile (de 37 à 38 0 С);
  • le foie est hypertrophié; dans certains cas, il est palpable à travers la paroi abdominale;
  • paroi de la vésicule biliaire, avec examen instrumental, épaissie.

Cholécystite chronique

Aucune douleur aiguë. Dans certains cas, il peut être totalement absent. On note souvent une douleur sourde ou douloureuse. La cholécystite chronique sans ston peut se dérouler sans douleur.

Les méthodes de provoquer une douleur montrent une réaction négative ou légèrement positive. La douleur s'intensifie en cas d'exacerbation de la maladie.

Comment supprimer une attaque de cholécystite

L'attaque a le caractère d'une exacerbation primaire et secondaire d'une cholécystite chronique. Les harbingers sont mal à l'aise après avoir pris des aliments gras et épicés, de l'alcool.

  • Le symptôme principal d'une crise de cholécystite est une douleur dans l'hypochondre droit, l'épigastrique ou le nombril.
  • Nausées et vomissements, éructations, goût amer.
  • La température monte jusqu'à subfebrile (37-38 0 С) ou fébrile (38-39 0 С).

Pour soulager une crise de cholécystite, vous devez:

  1. Appelle une ambulance.
  2. Patient à poser horizontalement.
  3. Refroidissez sur le ventre.
  4. Apprenez du patient sur la transférabilité des médicaments.
  5. Pour le soulagement de la douleur, donnez des antispasmodiques (papaverine, no-spa), des analgésiques (analgine, baralgin).
  6. Pour soulager les nausées et les nausées, donnez à boire à température ambiante (thé à la menthe, eau minérale non gazeuse)

Traitement de la cholécystite chronique

Le traitement de la cholécystite chronique aiguë est effectué dans un hôpital. Méthodes de traitement:

  • Traitement conservateur:
  • antibiotiques, le choix dépend de l'efficacité du médicament.
  • antispasmodiques pour stabiliser la fonction du passage de la bile dans l'intestin grêle.
  • cholérétique, avec hypotension de la vésicule biliaire et perméabilité normale du canal biliaire.
  • préparations pour l'entretien du foie.
  • Traitement chirurgical. Cholécystectomie - l'ablation complète de la vésicule biliaire, est réalisée immédiatement avec des symptômes de péritonite, une obstruction aiguë de la bile, dans d'autres cas d'une manière planifiée.

Régime alimentaire pour la cholécystite chronique

Au cours de la crise aiguë, le patient reçoit une boisson chaude par petites portions. Le volume de fluide jusqu'à un litre et demi par jour.

Après avoir éliminé les douleurs aiguës du régime, les bouillies, les kissels, les côtelettes de viande ou le poisson maigres, les œufs de poule sous la forme d’une omelette, le pain blanc sont inclus.

Requis avec la cholécystite:

  • manger de la nourriture en petites portions (5-6 fois par jour), pour maintenir le rythme de la bile.
  • La nourriture est interdite 4-6 heures avant une nuit de sommeil.

Résolu dans la cholécystite:

  • produits d'origine animale contenant un minimum de matière grasse, finement hachés, cuits à la vapeur;
  • produits à base de plantes qui ne contiennent pas de fibres grossières, riches en vitamines, micro-éléments;

Interdit d'utiliser:

  • en conserve, mariné, fumé, mariné, salé, gras, astringent;
  • provoquer une indigestion et la formation de gaz (lait, produits laitiers, légumineuses, boissons gazeuses);
  • produits qui modifient l'acidité du suc gastrique (alcool, oseille, épinards, agrumes).

Comment éliminer la douleur dans la vésicule biliaire

Douleur dans la vésicule biliaire - coliques biliaires

Établir la cause exacte de la douleur dans l'hypochondre droit n'est possible que dans le cadre de recherches approfondies en laboratoire. Les données de l'examen échographique du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas ainsi que les résultats de l'analyse biochimique du sang, de l'endoscopie de l'estomac et du duodénum sont ici importants. Sur la base des données obtenues, il est possible de déterminer la cause de la douleur avec un degré de probabilité élevé et de l'éliminer à l'aide d'un traitement adéquat.

À la maison, il est seulement recommandé de prendre un comprimé de Drotavérine ou non-shpy sans douleur aiguë. Si le syndrome douloureux ne peut pas être éliminé dans les 30 minutes, consultez immédiatement un médecin. Une douleur persistante dans la cavité abdominale est dangereuse pour la vie. Une péritonite, une appendicite, une rupture de la vésicule biliaire peuvent être cachés sous eux.

Douleur caractéristique dans la vésicule biliaire

Il faut faire attention à la localisation de la douleur. La douleur dans la vésicule biliaire et ses canaux est habituellement ressentie à 7 cm de la ligne médiane de l'abdomen et juste en dessous de la côte droite. Avec un processus aigu prolongé, la douleur peut irradier vers l'épaule droite, sous l'omoplate droite. Dans certains cas, la douleur peut s'étendre à la région lombaire. Lorsque la vésicule biliaire se rompt, la douleur est diffuse, la paroi abdominale antérieure est tendue et la palpation est douloureuse.

La douleur dans la vésicule biliaire peut indiquer un certain nombre d'autres maladies:

  1. inflammation du parenchyme hépatique;
  2. pancréatite aiguë;
  3. urolithiase à droite;
  4. pyélonéphrite aiguë du côté droit;
  5. la duodénite;
  6. bulbit;
  7. névralgie intercostale;
  8. myosite des muscles de la paroi abdominale antérieure.

La vraie douleur de la vésicule biliaire s'appelle la colique biliaire. Cela peut être causé par les raisons suivantes:

  1. les calculs biliaires;
  2. cholécystite calculeuse;
  3. cholécystite aiguë et chronique;
  4. cholangite;
  5. maladies oncologiques de la vésicule biliaire et de ses canaux;
  6. dyskinésie biliaire;
  7. dysfonctionnement du sphincter d'Oddi;
  8. fibrose du canal biliaire.

Diagnostic de la colique biliaire

Pour le diagnostic de la colique biliaire, il est important de procéder à un premier examen et à interroger une personne malade. En cas d'obstruction des voies biliaires, un processus de désintégration de la bile est observé directement dans la cavité vésicale. La bilirubine est présente en grande quantité dans le sang. Cela provoque une teinte jaune de la peau et une sclérotique des yeux. Si ce symptôme est présent, il est plus probable que l'obstruction des voies biliaires soit causée par une pierre ou par un spasme (fibrose). Trop étirer la paroi musculaire est douloureux. Mais dans ce cas, la personne ressent une lourdeur et une douleur sourde et douloureuse dans l'hypochondre droit.

Si la pierre bloque l'écoulement de la bile, la douleur est aiguë en raison du fait que les excréments blessent la membrane muqueuse au cours de son mouvement, ce qui provoque des sensations plus aiguës.

L'analyse biochimique du sang fournit des données sur l'état des transaminases hépatiques, le contenu en bilirubine et l'amylase pancréatique.

Décodage de l'analyse biochimique du sang.

Ensuite, une échographie est prescrite. Si cette méthode n'a pas permis d'identifier la cause du syndrome douloureux, un examen endoscopique des ulcères gastriques et duodénaux est réalisé et le contenu est collecté pour des tests de laboratoire.

Colique biliaire avec calculs

Les pierres provoquent des douleurs 30 à 40 minutes après un repas. Cela ressemble à un spasme musculaire sous la côte inférieure droite. Les facteurs provocateurs sont l'exercice et la prise d'aliments lourds épicés et gras. La douleur peut se propager au haut du dos droit (entre les omoplates) ou à l'épaule droite. L'attaque peut durer de 15 minutes à plusieurs heures, disparaître et apparaître plus tard. La douleur peut être accompagnée de nausées ou de vomissements. La paroi abdominale sous la côte droite peut être douloureuse au toucher.

Parfois, les calculs biliaires, surtout lorsqu'ils ne provoquent pas d'inflammation de la vésicule biliaire, peuvent ne provoquer aucun symptôme, même s'ils sont présents dans la cavité pendant de nombreuses années. La jaunisse n'apparaît que lorsque la vésicule biliaire augmente jusqu'à atteindre la taille à laquelle elle appuie sur le canal biliaire principal et empêche l'écoulement de la bile par le foie. Cela augmente la pression dans le foie, ce qui provoque l'entrée de la bilirubine dans le sang et, à partir de là, sous sa forme dépliée dans l'épiderme. Les démangeaisons de la peau se produisent lorsque les sels des acides biliaires se déposent dans les cellules de l'épiderme.

Lorsque les calculs provoquent une inflammation (cholécystite), une augmentation de la température corporelle peut survenir. En général, la numération sanguine augmente les leucocytes et la RSE.

Avec le passage des calculs dans les voies biliaires, la jaunisse obstructive est le facteur distinctif sur la base duquel il est possible de réaliser un diagnostic différentiel.

Encyclopédie de la douleur. Coliques biliaires, symptômes, traitement de la colique biliaire

Ce n’est pas tout à fait à juste titre que certains l’appellent «colique hépatique», car il s’agit d’un spasme des voies biliaires - la vésicule biliaire et les canaux biliaires. Par conséquent, la colique biliaire est divisée en une colique biliaire et une colique biliaire cholédoque («cholédoque» - le nom grec pour le canal biliaire principal).

Les coliques biliaires chez l'adulte sont rares (5 à 10% des cas) sont fonctionnelles. Au contraire, pendant l’enfance et l’adolescence, les coliques biliaires sont fonctionnelles dans la majorité des cas (90% des cas), c’est-à-dire qu’elles surviennent en l’absence d’obstacle mécanique à la circulation de la bile.

Causes de la colique biliaire:

  • Dyskinésie biliaire
  • Giardiase
  • Calculs biliaires et sable
  • Constriction congénitale des voies biliaires

Giardiase des voies biliaires

Les Giardia appartiennent au plus simple, flagellés, ont un corps en forme de poire avec une extrémité arrière allongée mesurant 10-15 micromètres. De profil, il représente une silhouette incurvée due à une dépression en forme de cuillère de la surface abdominale, qui est fixée à la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal.

Lyamblia a été découverte dès 1681 par A. Levenguk, l'inventeur du microscope, mais pour la première fois, son rôle en pathologie a été noté par D.F. Ljambl (1824-1895), du nom duquel le parasite tire son nom.

Chez l'homme, la Giardia vit principalement dans le duodénum et l'intestin grêle; dans le contenu du côlon ne sont que ses kystes.

La giardiase est très répandue dans la nature et est très commune chez les rongeurs (souris, rats), ainsi que chez les lièvres et certaines autres espèces animales. Nous avons trouvé des kystes de lamblia sur les pattes et les ailes de mouches. La maladie des gencives chez l'homme est une affection assez courante.

Il a été établi que Giardia peut vivre dans l'intestin de personnes en parfaite santé. Cependant, Giardia peut provoquer une maladie intestinale chronique accompagnée d'une diarrhée difficile à traiter. On suppose que le nombre de parasites est important.

Les Giardia pénètrent dans les voies biliaires depuis le duodénum, ​​en particulier dans la vésicule biliaire, où la bile est relativement au repos. Un courant constant de bile le long des canaux biliaires empêche les lamblia de les parasiter, les "lave". La propagation des parasites aux plus petites branches des voies biliaires du foie ne s'observe que dans les maladies accompagnées de stagnation de la bile.

Les toxines de Giardia provoquent une irritation de la paroi de la vésicule biliaire et des canaux avec le développement de spasmes se manifestant par une forme de colique biliaire. Les enfants et les jeunes hommes les plus touchés.

Dyskinésie biliaire

La dyskinésie biliaire est une affection dans laquelle la fonction de leur système neuromusculaire est altérée. Les dyskinésies sont de type hypomoteur ou hypermoteur. La colique biliaire est caractéristique de la dyskinésie hypermotrice (spastique), caractérisée par une sensibilité accrue des terminaisons nerveuses des voies biliaires. Il se développe souvent avec névrose (neurasthénie), après une irritation prolongée de l'appareil digestif avec des aliments épicés et épicés, avec d'autres maladies chroniques des organes digestifs (gastrite, duodénite, colite, etc.), avec une consommation excessive de café, ainsi qu'avec des effets prolongés (professionnel) le contact avec les sels de métaux lourds (plomb, mercure, manganèse) peut se développer à tout âge.

Les contractions congénitales des voies biliaires (appelées siphonopathies) sont le plus souvent localisées dans la section de sortie de la vésicule biliaire et sont associées soit au sous-développement de son canal, soit au contraire à une croissance excessive des replis de sa muqueuse.

Les calculs biliaires sont la cause la plus fréquente de coliques biliaires chez l'adulte. La formation de calculs biliaires se produit principalement dans la vésicule biliaire et est associée à des troubles métaboliques, dans lesquels la composition chimique de la bile est perturbée. Dans le même temps, les sels et les substances organiques (cholestérol, pigments biliaires) précipitent dans un concentré sursaturé de bile kystique. Celui qui aime les cristaux croissants sait qu’un petit cristal dans une solution salée saturée augmente et atteint de grandes tailles. Ainsi sont les calculs biliaires. Parfois, un énorme «pavé» pousse dans la vésicule biliaire, mais le plus souvent, il existe de nombreux centres de cristallisation dans la bile et de multiples calculs se forment.

Ils sont ronds, ovoïdes, en forme d’entonnoir, à facettes, avec un grain comme les baies de mûrier. Leur dureté est différente: du calcaire très solide à facilement friable, contenant de nombreuses substances organiques. Le nombre de calculs biliaires atteint 5000.

En plus des calculs typiques, avec la cholélithiase, la bile de la vésicule biliaire peut contenir des masses informe et spongieuses ressemblant à du sable ou du gravier. Ils sont constitués de cellules aplaties de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, de leucocytes et de petits cristaux de cholestérol. Si le contenu de la vésicule biliaire contient du "sable" sans grosses pierres décorées, cette variante de la maladie est appelée micro-cholélithiase, par opposition à la cholélithiase typique - cholélithiase (du grec. "Chole" - bile, "moulée" - pierre).

Les calculs biliaires sont très souvent formés chez l'homme. Les scientifiques américains R. Brook et R. Glenn estiment qu'aux États-Unis environ 10% de tous les résidents adultes ont ou vont avoir des pierres.

Dans le développement de la maladie de calculs biliaires, le facteur d'âge est d'une grande importance. L’incidence de la maladie augmente considérablement avec l’âge, atteignant un maximum de 50 à 60 ans de la vie. 75% de toutes les pierres sont formées chez les personnes de plus de 40 ans. Les calculs biliaires sont rares chez les enfants.

Le facteur suivant est le sexe du malade. Chez les femmes, les calculs biliaires sont formés 8 à 16 fois plus souvent que chez les hommes. Parmi les femmes avec des pierres, 80% ont donné naissance et 75% ont donné naissance à des multiples.

Le facteur géographique est également important. Dans certains pays, la maladie des calculs biliaires se propage très largement, dans d’autres, dans une moindre mesure. Cela s'explique par la nature différente de la nourriture. Au Japon, où la nourriture végétale et en particulier le riz servent de nourriture traditionnelle, la fréquence des maladies de calculs biliaires est extrêmement faible, en particulier si on la compare à, par exemple, l’Allemagne - un pays traditionnellement «viande».

L'obésité et la suralimentation constante, en particulier de la graisse et de la viande, jouent un rôle important dans le développement de la cholélithiase. Dans 2/3 des patients atteints de maladie des calculs biliaires, l'obésité est plus ou moins grave; au contraire, pendant les guerres et les interruptions de masse associées dans la nutrition de la population, le nombre de patients diminue fortement.

L'hépatite virale, l'athérosclérose et certaines maladies du sang avec violation du métabolisme du pigment sont d'autres facteurs contribuant au développement de la cholélithiase. Il existe également une prédisposition génétique à la cholélithiase, en particulier chez les femmes blondes.

Les gros calculs (plus de 5 mm de diamètre), déplacés par le flux de bile, peuvent se loger dans le canal cystique et, en le bloquant, provoquent des coliques typiques de la vésicule biliaire. De petites pierres et du "sable" passent à travers le canal de la vésicule biliaire dans le canal biliaire commun et, irritant son mur, provoquent une colique canalaire ou cholédochocale. Ces pierres peuvent être collées de manière permanente à la sortie du tractus biliaire dans le duodénum, ​​bloquant le conduit dans le mamelon duodénal; Cette variante est particulièrement dangereuse en raison de la stagnation de la bile, mais aussi du suc pancréatique.

Parfois, lorsque de petites particules de "gravier" et de "sable" partent, la première colique de la vésicule biliaire se produit. Les contractions spasmodiques de la paroi de la vessie poussent l'obstacle plus loin dans les conduits. La colique de la vésicule biliaire s'atténue, mais apparaît alors une cholédochémie; Cependant, la nature de la douleur varie. À l'avenir, le "sable" quitte les voies biliaires et l'état de santé est rétabli.

Toutes choses égales par ailleurs, la sévérité de la colique biliaire est associée aux caractéristiques individuelles de la structure des "espaces étroits" - le conduit de la vésicule biliaire et le grand mamelon duodénal.

Avec un canal cystique étroit, les coliques se produisent plus souvent, mais sont moins susceptibles de déplacer des calculs dans le canal commun. Si le canal cystique est très large, il ne peut y avoir aucune colique de la vésicule biliaire, mais la douleur cholédochal se produit généralement. La colique des conduits est plus probable qu'un gros mamelon du duodénum.

Symptômes de la colique biliaire

Une douleur soudaine, aiguë à insupportable commence plus souvent le soir ou la nuit après un dîner copieux. Avec des coliques de la vésicule biliaire, la douleur commence dans l'hypochondre droit, à la pointe de la vésicule biliaire (l'intersection de la ligne des côtes inférieures à droite et de la verticale, abaissée à travers le mamelon droit). Lorsque la colique cholédochique commence au milieu de la ligne abdominale, au-dessus du nombril et légèrement à droite.

Douleur dans la colique biliaire irradiant (reflétant): avec colique de la vésicule biliaire - dans l'omoplate droite et la clavicule droite; avec le choledochaeal - "entourent" les deux hypochondries aux omoplates.

La douleur dans les coliques biliaires s'accompagne d'une sensation de satiété dans le foie; Je veux déboutonner une ceinture serrée, me pencher en avant. En cas de dyskinésie et de giardiase, la douleur peut ne pas être très forte; La maladie des calculs biliaires est caractérisée par une douleur très vive et intolérable. Parfois, des douleurs se manifestent dans la région cardiaque (syndrome cholécystocardique) et peuvent simuler une maladie cardiaque (angine de poitrine, infarctus du myocarde). Chez les patients souffrant d'angine de poitrine, cela peut en fait survenir avec une colique biliaire.

Les coliques biliaires sont souvent accompagnées de nausées, en particulier si elles sont causées par une dyskinésie ou une giardiase; au cours de ce dernier, on note la bave au moment de la douleur. La plupart des patients vomissent après avoir présenté une colique causée par la cholélithiase; ils ressentent un soulagement après avoir vomi, surtout si le vomi contient de la bile.

La colique biliaire se caractérise également par une sensation d'amertume dans la bouche.

Les coliques biliaires, en particulier le cholédoque, s'accompagnent souvent de frissons et d'une augmentation de la température corporelle dès les premières minutes de douleur, même avant l'apparition d'une inflammation, ce qui indique une stagnation de la bile.

Un ictère apparaît lorsque la lithiase colique cholédochique est originaire, si elle ne passe pas dans les 6 heures.

Ce dernier est diagnostiqué à un stade précoce sur trois bases:

  1. jaunisse de la sclérotique ("protéines" de l'œil);
  2. urine foncée (couleur de la bière dans l'urine);
  3. décoloration des matières fécales (il devient argile, gris).

Avec les coliques biliaires, on observe des ballonnements. Lors de la palpation de l'abdomen, il y a une douleur maximale aux points de la vésicule biliaire et des conduits (hypochondre droit, sous le processus xiphoïde) avec une colique biliaire-colique commence à sentir une boule douloureuse tendue sous l'arc costal droit, de la taille d'un œuf de poule (vêtement lourd). Grimper le long de l'arche côtière droite est beaucoup plus douloureux que sur la gauche.

Une colique récurrente cholédocique chez des patients dont la vésicule biliaire avait déjà été prélevée pour cause de cholélithiase indique que des calculs ont été laissés dans les canaux, un rétrécissement du gros mamelon du duodénum ou une maladie du pancréas (pancréatite).

Résultats de la colique biliaire

Les coliques ont passé sans conséquences. Cela se produit aussi bien avec la dyskinésie qu'avec "l'ouverture" des voies biliaires: soit une petite pierre est entrée dans l'intestin, soit elle s'est éloignée du canal cystique dans la cavité de la vésicule biliaire. Le passage de la bile est rétabli, les spasmes sont terminés et la douleur a disparu. Dans de tels cas, il est nécessaire d'établir la cause de la colique (giardiase, dyskinésie, maladie des calculs biliaires), et il n'y a pas de précipitation particulière. Il est nécessaire de procéder à une échographie de la vésicule biliaire ou à une image de contraste aux rayons X et de rechercher Giardia (pour cela, vous devez pratiquer une intubation duodénale et un examen microscopique de la bile). Selon le résultat de l'examen, le traitement doit être différent.

La colique ne passe pas. Un besoin urgent de consulter un médecin (échographie, etc.). Premiers secours - bain chaud général, repos, refus de manger et de boire. Ne pas faire vomir.

Les coliques ont disparu, mais de nouveaux symptômes sont apparus et l'état de santé ne s'est pas amélioré. Cela signifie une obstruction non résolue (probablement une pierre) du flux de bile et le développement de complications inflammatoires - cholécystite aiguë ou cholangite. Il faut une hospitalisation dans un hôpital chirurgical. Premiers secours - une bulle avec de la glace sur le ventre.

Traitement de la colique biliaire

Principe général du traitement: enlevez d’abord la colique biliaire, puis déterminez la cause de celle-ci et, en fonction des résultats, éliminez la cause de la maladie. Pour réaliser cette dernière tâche, des méthodes thérapeutiques et chirurgicales sont utilisées.

Les premiers secours pour les coliques biliaires consistent à prendre un bain chaud commun, suivi d'une application locale (sur l'estomac) de froid (vessie avec glace). Il est impossible de mettre une bouteille d'eau chaude sur le ventre. Vous devriez déboutonner vos vêtements serrés, vous allonger sur le côté droit et essayer de vous détendre. Dans ce cas, vous pouvez mettre 1 comprimé ou une capsule de nitroglycérine sous votre langue (élimine le spasme pendant une courte période). Les comprimés à prendre par la bouche provoquent généralement des vomissements et n’aident pas.

Le principal effet de la drogue sur la colique biliaire est l'injection intramusculaire ou intraveineuse d'antispasmodiques et d'analgésiques - analgésiques. Les médicaments les plus couramment utilisés:

  1. 2 à 4 ml d'une solution de papaverine à 2% ou 2 ml d'une solution amputée non-shp + 2 ml d'une solution d'analgine à 50%; parfois, on ajoute à ce mélange 1 ml de dimédrol à 1% et 0,02% de platifilline; ces derniers renforcent l'effet thérapeutique;
  2. médicaments qui sont déjà une combinaison prête d'antispasmodique et d'analgésique - ampulla trigana, spazgana ou baralgina (5 ml).
  3. en cas d'association de coliques biliaires et de douleurs au coeur (syndrome cholécystocardique), il est préférable d'utiliser des antispasmodiques agissant à la fois sur les voies biliaires et les vaisseaux coronaires du cœur. Ceux-ci comprennent halidor et curantil (prandiol) en ampoules, 2 à 4 ml par voie intramusculaire (injectés par voie intraveineuse très lentement et en dilution avec du chlorure de sodium isotonique à 20 ml);
  4. parallèlement, il est possible d'obtenir un effet antispasmodique en utilisant des médicaments absorbés par la cavité buccale (prendre les comprimés à l'intérieur à la hauteur de la colique biliaire n'aide pas, car ils provoquent des vomissements); Le cholagol est préférable pour cela - gouttes rouges (2 à 5 gouttes par morceau de sucre, sucer jusqu'à ce que la douleur cesse); Vous pouvez sucer une pilule de menthol, de validol, n'importe quel bonbon ou même un chewing-gum à la menthe (Mynthon, Pepermint, etc.); La menthe poivrée est un excellent antispasmodique naturel pour les voies biliaires et les intestins; le seul inconvénient est une action faible; bon effet chez les enfants et dans le traitement des maladies chroniques.

La suite du traitement dépend des résultats de l'examen. Voyons les différentes options.

La colique biliaire est causée par une dyskinésie. Le complexe médical comprend: le numéro de régime 5 (tout bouilli, le refus des aliments épicés et épicés, le café fort).

Les yaourts, les céréales, le poisson bouilli, les côtelettes de vapeur, les jus de fruits, la purée de pommes de terre, les légumes bouillis, les soufflés, etc. sont utiles.Ils prescrivent pendant un mois des eaux minérales chaudes alcalines (borzhom, narzan).

De plus, dans un mois, il est nécessaire de prendre des comprimés sans silo (1 à 2 comprimés avec de l'eau minérale). La nuit, les patients boivent un thé à la menthe avec du miel (1 cuillère à café de menthe par tasse d'eau bouillante) ou une décoction de racine de valériane (si la menthe provoque des brûlures d'estomac), ainsi que du miel. Il est préférable d'utiliser de la teinture de valériane sans alcool, à savoir la racine séchée broyée, qui (une cuillerée à thé par verre d'eau) ne doit pas simplement être versée dans de l'eau bouillante, comme de la menthe, mais portée à ébullition pendant 10-15 minutes.

La colique biliaire est causée par la giardiase. Traitement nécessaire au lamblio. On prescrit au patient deux traitements de cinq jours au métronidazole (Trichopol), à un adulte - un comprimé 3 fois par jour, pendant les repas et pendant la pause (2 jours), des médicaments cholérétiques sont prescrits. Le principe de la thérapie: le métronidazole tue Giardia, puis le flux de bile les lave.

Dans le traitement de la giardiase, il est préférable d'utiliser des agents cholérétiques tels que l'holosac (1 cuillère à soupe pour les enfants, 30 g pour les adultes, après les repas); cholenzyme (1 capsule pour les enfants, 2 pour les adultes, après les repas); Zixorin (1 capsule pour les enfants, 2 - pour les adultes, après les repas). La propriété cholérétique a également radis, aneth, soie de maïs, racine de pissenlit, cumin, fenouil, absinthe. À la fin du traitement, après deux cycles de traitement de cinq jours au métronidazole avec une «fente cholagogue», un tubage fermé est créé (stimulation de la sécrétion de bile).

Tubazh le fait. Après un déjeuner léger, le patient prend 2 cuillères à soupe d'huile d'olive chaude par voie orale (adulte) ou 10 à 20 ml d'une solution tiède de sulfate de magnésium (enfant) à 25%. Il est allongé sur le côté droit et place un coussin chauffant sous le foie pendant 1-1,5 heures. D'abord, il peut y avoir une augmentation de l'inconfort à court terme (nausées, douleur sourde), puis tout s'en va. L’effet d’un tuba se traduit par une amélioration permanente de l’état de santé, dans lequel disparaissent nausées et douleurs, font apparaître appétit et vivacité; sommeil normal. Après correctement et selon les indications du tubage réalisé, une chaise sombre, presque noire, apparaît (écoulement de la bile congestive dans l'intestin).

Le tube est efficace, en plus de la giardiase et dans la dyskinésie hypomotrice (congestive) biliaire.

Ces dernières années, de nouveaux médicaments sont apparus pour le traitement de la giardiase, qui sont plus efficaces que le métronidazole - cyprinol (ciprofloxacine) et ses analogues.

Si un enfant a des contractions congénitales de la vésicule biliaire et des conduits, demandez conseil à un hépatologue. Parfois, il est nécessaire d'attendre: l'enfant grandira et le conduit s'élargira. Parfois (en présence d'ictère), il est impossible d'attendre et il faut opérer.

Le traitement de la maladie des calculs biliaires est principalement chirurgical. Exception: les toutes premières étapes avec la présence de "sable" fin. Dans ces cas, la thérapie comprend des remèdes qui aident à restaurer les systèmes chimiques colloïdaux de la bile. Ceux-ci incluent:

  1. une alimentation riche en agrumes (citrons et pamplemousse notamment), rhubarbe, chicorée et graines de coriandre (coriandre) - 1 cuillerée à thé de graines de coriandre infusez 200 ml d'eau bouillante; boire pendant la journée;
  2. l'huile d'olive ou les olives;
  3. décoction d'herbe de chardon (1 cuillère à soupe par 500 ml d'eau, faire bouillir, dessiner, boire pendant la journée).

Le traitement est prescrit pendant 2 mois, après quoi une échographie doit être utilisée pour contrôler ses effets. Ces cours de deux mois doivent être répétés deux fois par an. Dans ce cas, vous devriez éviter de trop manger, de style de vie sédentaire, de nourriture épicée.

Dans d’autres cas (et la plupart d’entre eux), un traitement chirurgical planifié est nécessaire pour guérir la cholélithiase.

L'opération consiste en une cholécystectomie - retrait de la vésicule biliaire avec des calculs. Pendant l'opération, les conduits sont examinés et, s'ils sont recouverts de pierres, ils sont également retirés des conduits.

Habituellement, cela soulève quatre questions.

La première question Est-il possible de supprimer (écraser, dissoudre et éliminer) les calculs biliaires sans intervention chirurgicale?

Réponse: Oui, en effet, il existe dans la nature des substances capables de dissoudre les pierres. Les préparations correspondantes ont été synthétisées (dérivés de l'acide urso- et de l'acide chénodésokeicholique sous diverses dénominations commerciales - henofalk, Henodnol, ursofalk, urs-100, etc.). Cependant, ils ne dissolvent que les calculs de cholestérol.

Ces médicaments ne doivent pas être utilisés avec des calculs pigmentaires et des calculs de carbonate de calcium, car ils ne se dissolvent pas, ne tentent pas de dissoudre les calculs de plus de 2 cm de diamètre, ni avec une vésicule biliaire inopérante, des coliques biliaires, une cholécystite aiguë et la présence de calculs. dans les canaux biliaires, inflammation de ces canaux.

Les pierres peuvent être écrasées mécaniquement. Cependant, tout écrasement de calculs biliaires entraîne une augmentation de leur nombre (avec une seule grosse pierre, de nombreux fragments sont obtenus). Les chirurgiens savent que plus les calculs sont petits, plus ils sont dangereux: le gros canal ne peut pas passer et le maximum qu’il peut causer est une cholécystite aiguë. Les petites pierres, "marcher" sur les canaux, peuvent provoquer une jaunisse grave, une suppuration des voies biliaires et même une pancréatite mortelle.

De plus, même le retrait réussi des calculs existants du patient ne garantit en aucun cas la rechute, car la source de formation de calculs demeure - la vésicule biliaire. Le patient dépense beaucoup d’argent, subit des procédures dangereuses et prend des médicaments (toxiques pour le foie, en passant) pendant une longue période et à fortes doses. - et après 2 ans, s'il vous plaît, les pierres - les voici à nouveau! Une opération est nécessaire.

La deuxième question Est-il possible de retirer des calculs de la vésicule biliaire, de le coudre et de le laisser - car l'organe est nécessaire à la digestion?

Réponse: oui, vous pouvez enlever les pierres en gardant la vésicule biliaire. Mais une fois encore, nous soulignons que la vésicule biliaire est la source de la formation de calculs. En outre, cela ne fonctionne pratiquement pas chez les patients atteints de la maladie des calculs biliaires, surtout si le patient "porte" des pierres pendant une longue période. Il y a des adhérences, des cicatrices, des excès de la vésicule biliaire, c'est-à-dire une cholécystite chronique calculeuse, c'est-à-dire une inflammation chronique de la vésicule biliaire avec des calculs. Une telle vésicule biliaire n’est pas nécessaire, elle est source de souffrance et doit être enlevée.

La troisième question Est-il possible d'opérer "sans coupure"?

Réponse: Il existe deux méthodes de fonctionnement fondamentalement différentes: ouverte (traditionnelle), avec ouverture de la cavité abdominale par une incision, et fermée, à l'aide d'une technique vidéo-laparoscopique. Avec ce dernier, à travers les perforations de la paroi abdominale, divers outils sont introduits dans la cavité abdominale, avec lesquels le chirurgien retire la vésicule biliaire sous le contrôle de la vision et de l'écran de télévision.

Les avantages de la méthode sont:

  1. cosmétique (pas de cicatrice);
  2. presque pas de hernie postopératoire;
  3. sortie du patient de l'hôpital le 2-3ème jour après l'opération.

Inconvénients: risque de complications dans certaines formes de maladie des calculs biliaires.

Il est recommandé de réaliser des opérations de laparoscopie vidéo avec des spécialistes expérimentés, dans une bonne «clinique». Les opérations endoscopiques ne sont pas recommandées en présence de multiples calculs dans les canaux, de modifications cicatricielles soudaines dans les tissus, en présence de complications purulentes courantes, de pancréatite.

La quatrième question Que doit faire une personne très âgée ou très malade s’il a des pierres?

Réponse: tout d’abord, évaluer dans quelle mesure ils interfèrent avec la vie. Dans des situations critiques, les centenaires fonctionnent également avec succès.

Il est utile de consulter un chirurgien expérimenté et de garder à l'esprit que la présence, par exemple, d'une maladie coronarienne avec angine de poitrine ou infarctus du myocarde, n'a pas exclu, mais nécessite une intervention chirurgicale.

Le fait est que les calculs biliaires ont un effet très défavorable sur le travail du cœur, provoquant des attaques de sténocardie.

En outre, la douleur au cœur et même les modifications de l'ECG peuvent être fausses et même disparaître après le retrait de la vésicule biliaire.

Par conséquent, avec le syndrome dit cholécystocardiaque (cholélithiase + douleur dans la région cardiaque + modification de l'ECG), l'opération est indiquée.

En général, le test Barbell permet d’évaluer les capacités d’une personne âgée et malade (la plus grande rétention d’air active possible pendant l’inspiration): si elle dépasse 20 secondes, il est probablement possible d’opérer, et si elle n’atteint pas cette valeur, il est préférable de ne pas toucher le patient.

Maladie biliaire - diagnostic et traitement.

La présence de calculs dans la vésicule biliaire provoque souvent une inflammation; d'où le deuxième nom, cholécystite calculeuse. Le mot "calculous" signifie la présence de pierres.

Les pierres sont des formations plutôt dures et denses. La quantité de calculs biliaires peut varier de un à plusieurs centaines, voire des milliers. La taille des pierres est également différente - d'un grain de sable et d'une tête d'épingle à une prune et un œuf de poule. Plus il y a de calculs biliaires, plus ils sont petits. Le plus souvent, les calculs sont situés dans la vésicule biliaire, au moins - dans les canaux biliaires et hépatiques, dans les canaux biliaires intrahépatiques.

Causes des calculs biliaires

Selon les statistiques médicales, les facteurs contribuant au développement de la maladie des calculs biliaires se répartissent comme suit: - grossesse (77,5% des femmes malades); - nutrition irrégulière (53,4%); - mode de vie sédentaire (48,5%); - poids corporel excessif (37,8%); - hérédité chargée de troubles métaboliques (32,1%); - antécédents de fièvre typhoïde ou de salmonellose (31,3%); - paludisme antérieur (20,8%); - l'utilisation d'aliments gras (20%); - hépatite virale (6,5%); - diabète sucré (2,6%).

Les principaux symptômes de la maladie de calculs biliaires

Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de la localisation des calculs biliaires, de leur taille, de leur composition, de leur nombre, de l'état fonctionnel du système biliaire, de la présence d'une infection et de troubles des organes digestifs.

La maladie des calculs biliaires est caractérisée par une douleur paroxystique intense dans l'hypochondre droit, donnant à l'omoplate droite, à l'épaule et au cou, accompagnée de vomissements, amertume, bouche sèche, démangeaisons cutanées, fièvre. Peut-être le développement de la jaunisse. La palpation révèle une douleur dans l'hypochondre droit dans la projection de la vésicule biliaire. Formes cliniques

De par la nature de l'évolution de la maladie, il existe des formes latentes, dyspeptiques, paroxystiques douloureuses et des formes torpides douloureuses.

1. La forme latente de la maladie des calculs biliaires est souvent observée en présence de calculs simples, généralement du cholestérol. Les patients se sentent normaux, la présence de calculs est déterminée aléatoirement par échographie. La forme latente de la maladie des calculs biliaires est plus fréquente chez les personnes âgées et les hommes.

2. La forme dyspeptique de la maladie des calculs biliaires est observée dans environ 1/3 des cas de la maladie des calculs biliaires. Pendant de nombreuses années, les patients peuvent présenter des nausées périodiques ou persistantes, une lourdeur après le repas, des éructations, un goût amer dans la bouche, une dyspepsie, qui sont généralement associés à la consommation d'aliments gras, frits ou épicés, de boissons gazeuses. Les symptômes locaux des lésions de la vésicule biliaire sont légers ou complètement absents pendant une longue période. Très souvent, toutes ces manifestations sont attribuées à la dysbactériose, et le plus souvent elle est effectivement présente, mais en tant que pathologie secondaire.

3. Forme paroxystique douloureuse de la maladie des calculs biliaires - la plus courante et facile à diagnostiquer. Elle se caractérise par un cycle récurrent: de graves crises douloureuses surviennent soudainement et sans raison apparente ou après des troubles de l'alimentation, un effort physique, etc.

4. La forme douloureuse et tordue de la maladie des calculs biliaires est caractérisée par l’absence ou la rareté des attaques. La douleur est sourde, persistante ou périodique. Sous l'influence de désordres alimentaires, de stress physique, la douleur augmente, mais n'atteint pas la gravité d'une colique typique. Augmentation de la douleur dans la plupart des cas brièvement. Au cours de l'exacerbation, aucune augmentation de la température corporelle n'est observée, le taux de leucocytes dans le sang et le taux de sédimentation des érythrocytes restent normaux.

Selon la gravité de l'évolution clinique, on distingue 3 formes de maladie des calculs biliaires.

1. La forme bénigne de la maladie des calculs biliaires se caractérise par de rares accès de colique biliaire (de 1 à 5 fois par an) d’une durée de 30 minutes à 1 heure (rarement plus), une fièvre de courte durée sans jaunisse tout en maintenant la concentration et les fonctions motrices de la vésicule biliaire. Les attaques sont facilement éliminés avec des médicaments. Dans la période entre les attaques de douleur et les symptômes dyspeptiques sont légers.

2. La forme modérée de la maladie des calculs biliaires se caractérise par une douleur persistante modérément prononcée et des accès périodiques de coliques biliaires. Les attaques se produisent 6 à 12 fois par an pendant 3 à 6 heures ou plus, accompagnées de fièvre, de vomissements répétés, souvent de jaunisse. La fièvre, la coloration ictérique de la sclérotique persistent pendant 2-3 jours après l'attaque. Les symptômes de la pancréatite secondaire se joignent aux modifications marquées des voies biliaires (cholangite) et du foie (hépatite). Dans la période entre les attaques persistent le syndrome de la douleur modérément prononcé, les symptômes dyspeptiques. Violation possible de la concentration (capacité à rendre la bile plus concentrée, ce qui permet au foie de la produire sans faute) et des fonctions motrices de la vésicule biliaire, modification modérée de la fonction hépatique, fonction pancréatique exocrine.

3. La forme grave de la maladie des calculs biliaires se caractérise par des accès fréquents (2-3 fois par semaine) et prolongés de coliques biliaires. Les attaques ne sont éliminées que par la prise répétée d'analgésiques puissants. Dans la période entre les attaques observée une douleur persistante marquée, des troubles dyspeptiques, la température sous-fébrile. La concentration et les fonctions motrices de la vésicule biliaire, la fonction hépatique et la fonction exocrine du pancréas sont altérées.

Diagnostic de la maladie de calculs biliaires

Il existe de nombreux moyens fiables d’identifier la maladie des calculs biliaires. Mais l'analyse principale reste la condition générale de l'homme. Un gastro-entérologue expérimenté peut, après une inspection minutieuse, déterminer l’ampleur des problèmes de son patient: élargissement de la vésicule biliaire, sensibilité de celui-ci, etc. Toutefois, seule une analyse minutieuse de l’ensemble des symptômes cliniques et des résultats des méthodes de recherche auxiliaires permet de poser un diagnostic correct.

Pour ce faire, effectuez une échographie de la vésicule biliaire (échographie) et une cholécystographie, qui permettent d'identifier les modifications de la vésicule biliaire et la présence de calculs. En outre, des tests de laboratoire sont effectués: du sang, de l'urine et de la bile de vésicule biliaire occasionnelle (prise par sondage duodénal).

Méthodes de traitement de la maladie de calculs biliaires

1. traitement chirurgical

La chirurgie pour enlever les pierres ne devrait pas effrayer les malades. Actuellement, ces opérations sont pratiquées à un niveau satisfaisant dans presque tous les hôpitaux et, dans certains hôpitaux, une laparoscopie est réalisée, c’est-à-dire une mini-opération avec une incision en point. Après l'opération, le patient revient rapidement à la vie normale. L'anesthésie est réservée à des médicaments de haute qualité: ils ne causent pas de graves problèmes à l'organisme, à ses systèmes excréteurs, ne provoquent pas d'intoxication grave et leur action peut être suspendue à tout moment. Par conséquent, si une intervention chirurgicale est indiquée, si des échographies et des analyses confirment la présence de calculs, vous ne devriez pas attendre de complications. Il est préférable de rester serein, au moment où l'aggravation est passée, d'aller à l'hôpital, de se préparer à l'opération et de se sentir après environ un mois comme une personne en bonne santé et non "porteuse de pierres" dans la zone à risque.

2. agents thérapeutiques

En plus de la chirurgie, il existe d'autres méthodes de traitement - thérapeutiques. Tout d’abord, il s’agit de médicaments qui devraient soulager une attaque visant à fournir des soins médicaux d’urgence aux coliques biliaires, afin de préserver une personne de la douleur douloureuse. À cette fin, divers médicaments antispasmodiques sont administrés.

Le choix par un médecin spécialiste de divers médicaments et du mode d’administration (intraveineux, intramusculaire, sous-cutané) dépend de la force de l’attaque et de l’état du patient. Le plus souvent, l'attaque est éliminée par injection de platyphylline, papavérine ou dibazol. En période d'attaque aiguë de colique biliaire, l'administration intramusculaire de No-shpy ou d'Eufillin est également efficace. Naturellement, chacun de ces médicaments ayant des contre-indications, les médecins ne choisissent le médicament nécessaire qu'après avoir examiné le patient.

En règle générale, les antispasmodiques sont administrés simultanément avec des analgésiques. Baralgin est particulièrement efficace (il soulage les spasmes et soulage la douleur). Vous pouvez utiliser des analgésiques ou faire une injection intraveineuse de Novocain.

Si l'attaque est très lourde et qu'il n'est pas possible de l'enlever à l'aide des moyens énumérés, on utilise alors «de l'artillerie lourde»: des médicaments puissants spéciaux sont introduits, par exemple Tramal en association avec de l'atropine ou d'autres antispasmodiques. Dans certains cas, l'utilisation de la nitroglycérine est efficace. En milieu hospitalier, un blocus périrénal droit est effectué.

Lorsqu’un vomissement grave est introduit, Zerukal (il régule la fonction motrice du tube digestif, soulage parfaitement les nausées et les vomissements de nature très variée), vous pouvez également utiliser Diphenhydramine, Aminazin ou Pipolfen, mais il est plus rapide de combiner ces médicaments. Aussi assigné à boire des solutions de Regidron ou Cytroglukosolan.

Si l'attaque n'est pas très forte: pas de douleurs aiguës, vomissements (seulement des nausées), alors vous pouvez vous passer d'injections. Dans ce cas, le médecin vous prescrit des agents antispastiques: 5 à 10 gouttes d’une solution à 0,1% d’atropine, ou de comprimés d’extrait de Belladone, de Besalol ou de Papaverine, de No-shpy ou de Dibazol. Avec l'un de ces médicaments pour un soulagement complet de la douleur - la pilule Baralgin.

Mais souvent à cause de la nausée, il est difficile de boire le médicament. Dans ce cas, les médicaments sont administrés à l'aide d'un lavement - à la fois efficace et sans danger. Pour un lavement, en règle générale, on prend l'association d'Eufillin, de Belladonna et d'Analgin.

Une fois que la douleur a cessé et que les nausées ont disparu, le patient peut recevoir un laxatif, mais pas une solution saline. Les laxatifs salins ont un effet cholérétique prononcé et ne doivent pas être pris dans les premiers jours qui suivent l'attaque.

Les patients n'ont pas d'appétit et il n'est pas nécessaire de les forcer à manger. Seules les boissons chaudes sont prescrites: thé sucré, boissons aux fruits à la canneberge (sucrée), compotes, eau tiède Essentuki No. 4. Un repos complet et un repos au lit strict sont nécessaires.

Donc, l'attaque est supprimée. Et, comme vous pouvez le constater, les possibilités sont nombreuses. Il est important de les utiliser habilement, d'une part, pour aider le patient le plus rapidement possible - pour le soulager de la douleur et tous les autres symptômes désagréables, d'autre part - pour ne pas provoquer d'effets secondaires indésirables du médicament.

Mais il n’est pas moins important d’empêcher que les crises se reproduisent, de rester en bonne santé, d’aider la vésicule biliaire et les voies biliaires à travailler et de prévenir la formation de nouvelles pierres. Pour cela, d'autres moyens sont utilisés.

3. Dissoudre les pierres

La litholyse des médicaments ("lithos" - pierre, "lysis" - dissolution) est une méthode de traitement de la cholélithiase, qui a été mise au point dans les années 70 du siècle dernier. Initialement, la dissolution des calculs biliaires a été réalisée avec de l'acide chénodésoxycholique, qui, avec une utilisation à long terme, inhibe la synthèse du cholestérol dans le corps et aide à la dissolution des calculs biliaires. Mais l'utilisation de l'acide chénodésoxycholique à des doses thérapeutiques entraîne un grand nombre d'effets secondaires. C'est pourquoi, à l'heure actuelle, l'acide ursodésoxycholique, qui est aussi un hépatoprotecteur, est le plus souvent utilisé comme médicament pour la litolyse.

Cependant, lorsqu’on utilise cet acide comme "solvant", il existe un certain nombre de limitations, à savoir: les calculs biliaires doivent être radio-transparents (cholestérol); la vésicule biliaire doit fonctionner (le canal cystique doit passer); la totalité de la lumière des calculs de la vésicule biliaire ne doit pas dépasser la moitié, etc. De plus, les calculs dont la densité ne dépasse pas 70-100 unités sur l'échelle de Hounsfield sont sujets à dissolution à l'aide d'acides biliaires.

Compte tenu de ces limitations, seuls 20% du nombre total de patients atteints de maladie des calculs biliaires peuvent être aiguillés vers des calculs en dissolution. Mais même avec leur sélection la plus poussée, l’effet thérapeutique est loin d’être observé chez tous les patients (de 25 à 50%).

Contre-indications générales pour la dissolution de calculs par n’importe quel procédé: • maladies infectieuses aiguës; • maladies aiguës nécessitant un traitement hospitalier; • la grossesse; • formes compliquées de maladie des calculs biliaires;

Vésicule biliaire déconnectée, etc.

Ce que vous devez savoir sur la nutrition

Premièrement, il est très important de savoir que la violation du régime alimentaire, en particulier les longs intervalles entre les repas, conduit à la stagnation de la bile.

La consommation de grandes quantités d'aliments gras ou frits peut provoquer des spasmes des sphincters, par lesquels passe la bile, et des effets hyperkinétiques dans les voies biliaires. Même une seule consommation de grandes quantités d'aliments gras, épicés et salés contribue au développement de modifications inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal, y compris dans le tractus biliaire.

Les troubles métaboliques, en particulier la violation du métabolisme du cholestérol, revêtent une grande importance pour l'apparition de la cholécystite et de la cholélithiase. Ils sont à l'origine d'autres maladies, telles que l'athérosclérose, le diabète, l'obésité. Et encore une fois, tout dépend du problème de la nutrition.

En mangeant des aliments riches en cholestérol (viandes grasses, poisson, beurre, œufs, foie, sortes de crème grasse, lait, crème, etc.), nous créons les conditions les plus favorables au développement de telles violations. En outre, l'excès de contenu dans le régime alimentaire des céréales et des plats à base de farine contribue au déplacement de la réaction de la bile du côté acide, ce qui réduit la solubilité du cholestérol et conduit donc à son accumulation.

Pas moins dangereux et trop manger. L'obésité n'est pas seulement la cause de nombreuses maladies, elle complique leur traitement tout aussi souvent. Ainsi, selon plusieurs études étrangères, la teneur calorique des patients atteints de cholélithiase était en moyenne de 24% supérieure à ce qui était nécessaire. Sur les 100 patients testés pour la maladie des calculs biliaires, 92 ont très souvent consommé des aliments à base de viande (30 d'entre eux ont préféré le porc), 59 - du beurre en grande quantité, 27 - de la crème, 72 - de la pâtisserie de fantaisie, 24 - du chocolat. Le poids corporel des patients atteints de la maladie des calculs biliaires chez les hommes était en moyenne de 6 kg, et les femmes de 11 kg de plus que chez les personnes en bonne santé du même âge.

Nourriture en période de maladie aiguë

Un régime d'entretien est nécessaire pendant les crises dans tout le système digestif. Et donc pas de nourriture (!), Seul boire est lent, en petites portions: eau minérale (sans gaz, température ambiante), thé sucré faible (pas chaud), jus de fruits sucrés, dilué avec de l'eau 1: 1.

Après 1-2 jours, selon les conditions, les aliments râpés sont prescrits en quantités limitées: soupes muqueuses et râpées (riz, semoule, farine d'avoine), porridge râpé (riz, farine d'avoine, semoule), gelées, gelées, mousse de fruits sucrés et baies. À côté du régime alimentaire, vous trouverez du fromage cottage faible en gras, de la viande maigre sous forme minable, du poisson cuit à la vapeur et maigre. Les biscuits blancs sont autorisés. Il devrait être en petites portions 5-6 fois par jour.

Pendant toute cette période, l’alcool est strictement interdit sous toutes ses formes!

Comme déjà mentionné, ces restrictions sont temporaires. Après 3-4 mois dans le cours normal des événements, il sera possible de permettre certaines «alourdissements» dans le régime, et après le même laps de temps, il est tout à fait possible de passer en mode général. Naturellement, si l'état de santé sera bon, des indicateurs objectifs satisferont le médecin traitant.

Après avoir adopté un régime alimentaire normal, vous devez suivre quelques règles. Les aliments doivent être pris en même temps, ils contribuent à la libération rapide des sucs digestifs et à leur meilleure absorption. Mais dans tous les cas, ne mangez pas trop: ralentissez et ralentissez les processus métaboliques et digestifs. Le dîner doit être au plus tard 2-3 heures avant le coucher, il est préférable que ce soit un plat léger: poisson bouilli, légumes, fruits. La gamme de produits pouvant être consommés dans les maladies de la vésicule biliaire est très variée: viande, poisson, céréales, produits laitiers, produits laitiers (beurre en quantités limitées), œufs (2-3 par semaine), légumes, fruits, légumes verts, baies, jus de fruits. Mais il y a des limites: vous devez abandonner les saucisses (en particulier fumées) et d'autres mets similaires, légumineuses, oseille, radis et aussi moins d'ail et d'oignons crus. Mieux vaut cuire, faire bouillir ou dorer. Si vous voulez le faire frire, alors pas de croûtes dorées. L'alcool devrait au moins être limité. Si vous buvez de la vodka ou du brandy, alors seulement de haute qualité et seulement en observant la norme: pour les hommes - 100-120 g, pour les femmes - 70-80 g (par soir).

Mangez plus de légumes, de fruits et de baies sous toutes leurs formes - crus, en compote, bouillis. Ils ont un effet cholérétique et ont l'effet le plus bénéfique sur le fonctionnement du foie et de la vésicule biliaire. Les jus sont particulièrement actifs à cet égard. Comme nous l'avons déjà mentionné, l'effet cholérétique des légumes est renforcé lorsqu'il est utilisé avec de l'huile végétale, qui est en soi un excellent stimulateur de l'excrétion biliaire. Par conséquent, je recommande fortement de refuser la mayonnaise, les sauces, les ketchups et autres délices de notre industrie alimentaire.

Les fruits, particulièrement sucrés, en raison de la teneur en grande quantité de glucides hydrosolubles, constituent une source précieuse de formation de glycogène dans les cellules du foie. La vitamine C contribue également à l'enrichissement du foie en glycogène, car elle augmente les dépôts de glycogène dans le foie et d'autres organes, ainsi que l'absorption du glucose de l'intestin. Les légumes et les fruits ont un impact sur le métabolisme du cholestérol, en favorisant l'élimination du cholestérol du corps, et jouent donc un rôle important dans la prévention de la cholélithiase. De plus, manger des fruits et des légumes (à l'exception des figues, des dattes, des bananes, des kakis, des raisins) est la meilleure prévention de l'obésité.

Cependant, tous les légumes, fruits et baies ne sont pas bénéfiques pour les maladies du foie. Les légumes riches en acide oxalique sont exclus, car ils irritent le parenchyme hépatique et peuvent en outre être l’un des facteurs de la formation de calculs dans les voies biliaires. Les variétés acides de baies et de fruits, provoquant une irritation de la membrane muqueuse de l'estomac, peuvent contribuer au spasme musculaire de la vésicule biliaire. Bolotovsky G.V.

Coliques biliaires: symptômes, causes, traitement

La colique biliaire - un phénomène pas si rare. Environ 15% des cas d'opérations laparoscopiques travaillent avec elle. Et plus souvent, cela se produit chez les femmes que chez les hommes. Pour remarquer une telle pathologie dans le temps et procéder au traitement en temps opportun, il est nécessaire de connaître les symptômes et les manifestations de la colique. Ceci est particulièrement important pour ceux qui ont des antécédents de diverses maladies de l'estomac et du foie.

La colique biliaire est appelée douleur à l'estomac. Une douleur aiguë dans l'abdomen survient le plus souvent dans le contexte de l'absence de calculs dans la vésicule biliaire. Un tel problème est associé à des altérations structurelles et fonctionnelles. Les coliques hépatiques sont également appelées problèmes de vessie lors du développement de calculs. La colique biliaire donne un certain nombre de symptômes caractéristiques sur la base desquels un médecin expérimenté peut facilement suspecter la présence de cette pathologie chez un patient. Ainsi, par exemple, des accès de douleur se manifestent soudainement et surtout après avoir mangé. Si vous observez le régime alimentaire, il peut être révélé que la colique est étroitement liée aux aliments traditionnellement nuisibles gras, frits, fumés, épicés, produits de boulangerie et alcool. En outre, les coliques biliaires peuvent se manifester après une activité physique intense, ainsi que par suite d'un stress. Chez la femme, l’apparition de coliques coïncide parfois avec l’apparition de la menstruation ou apparaît après l’accouchement. Les coliques se caractérisent par une douleur assez intense qui dure une heure et augmente considérablement. Parfois, l’inconfort peut durer de 2 à 6 heures. Localisation de la douleur dans l'hypochondre droit et juste au-dessus du nombril. En outre, les coliques peuvent être accompagnées de nausées ou de vomissements; dans certains cas, il se produit une augmentation de la température et un changement de couleur de la peau en jaune. Premièrement, le médecin doit éliminer la présence de calculs dans la vésicule biliaire. S'ils n'apparaissent pas, poursuivez le diagnostic pour confirmer le diagnostic de colique biliaire. Le patient subit une échographie conventionnelle, une échographie endoscopique et une FGS. Vérifiez également la fonction d'évacuation de la vésicule biliaire. À cette fin, on utilise la gravure par adolescence. Pour identifier d’autres dysfonctionnements, appliquer la CPRE à la manométrie biliaire. Si la situation est négligée, une cholécystectomie par laparoscopie est utilisée. Avec elle, retirez les calculs microscopiques et restaurez la motilité de la vésicule biliaire. Dans certains cas, une méthode de traitement par ultrasons est utilisée. Dans d'autres cas, le traitement vise à soulager la douleur et à éliminer l'inflammation. Pour vous débarrasser des problèmes de vésicule biliaire, vous devez suivre un schéma thérapeutique clair. N'oubliez pas que si vous éliminez les coliques, sans éliminer la cause de celles-ci, elles réapparaîtront avec le temps et, éventuellement, avec une plus grande intensité.

Assurez-vous de suivre votre poids et votre nutrition. Si vous allez perdre du poids, il ne devrait pas y avoir de régime express et de décharges brusques de kilogrammes. Il est également nécessaire d'ajuster le mode d'activité physique.