Péritonite

Le ventre - en général, les gens ont appelé l'une des parties importantes du corps. Habituellement, une personne ne fait pas attention à l'état de son ventre. Cependant, ce département remplit une des fonctions importantes - bactéricide. Le péritoine a une structure assez simple: deux pétales, qui ne sont pas interrompus, vont l'un après l'autre, créent un espace clos et fixent les organes internes. Mais si, pour une raison quelconque, cette zone est enflammée, cela entraîne des conséquences indésirables. Toutes les péritonites seront discutées sur vospalenia.ru.

De quoi s'agit-il - d'une péritonite?

Aucun organe n'est empêché d'être enflammé. Le plus souvent, l'infection pénètre même dans des zones inconnues de la personne. Quelle est la péritonite? Il s’agit d’une inflammation de la membrane séreuse de la cavité abdominale, appelée péritoine. Il existe un autre nom pour cette maladie - «abdomen aigu».

Il existe plusieurs types de péritonite, selon différentes classifications:

1. Par raison:
   • Traumatique (post-traumatique);
   • Perforé (perforatif);
   • Appendiculaire;
   • Infectieux;
   • Postopératoire;
   • Cryptogénique - causes non connues.
2. Par un facteur qui blesse:

• Les agents pathogènes bactériens (microbiens) sont le plus souvent des streptocoques hémolytiques, des gonocoques, des mycobactéries tuberculeuses, des pneumocoques et des associations microbiennes.
• Aseptique - cela inclut la péritonite à baryum.
• Parasite.
• Carcinomateux.

1. Selon le mécanisme:

• Primaire;
• Secondaire;
• Tertiaire (récurrent).

1. Par prévalence:

• Local (local);
• Diffuse;
• Total (déversé).

1. Par contenu inflammatoire:

• Séreux - liquide avec une petite quantité de protéines et d’éléments cellulaires. C'est le premier stade, qui passe ensuite en purulente ou séreuse-fibrineuse;
• Purulent - la formation de pus. Développe avec la nature bactérienne de la maladie;
• Fibrinous - la formation de grandes quantités de fibrine dans le liquide accumulé. Peut causer une péritonite adhérente;
• Hémorragique - accumulation de sang dans la cavité abdominale à la suite de blessures ou de perforations d'organes;
• Fécale;
• Gall.

1. Selon le type de flux:

• Aiguë - survient le plus souvent;
• Chronique.

1. Par la présence de contenu exsudatif:

• Sec - est une réaction naturelle de l'organisme, qui forme de la fibrine dans la cavité abdominale afin de limiter le foyer infectieux et l'impossibilité de se répandre. Des pointes sont formées. Ça coule très violemment;
• Humide (exsudatif) - accumulation de liquide dans la cavité abdominale. La déshydratation associée à ce type de péritonite constitue une particularité.

1. Par type d'infection:

• Streptocoque;
• Gonococcique;
• Clostridial;
• La tuberculose est une forme chronique de la maladie.

1. Par étapes de la septicémie:

• Aucun signe de septicémie;
• Abdominale (péritonéale);
• Lourd péritonéal;
• Choc septique.

La cause de la péritonite péritoine

La principale cause de péritonite péritonéale est l’infection, qui pénètre rarement dans le sang ou la lymphe (dans 2% des cas), et est le plus souvent due à l’intégrité des organes pelviens ou de la cavité abdominale. La maladie apparaît souvent comme une maladie secondaire, c'est-à-dire dans le contexte de certaines blessures déjà observées chez le patient. Les principaux facteurs de péritonite sont:

• L'appendicite est la cause de 50% de toutes les péritonites.
• La perforation du duodénum ou de l'ulcère gastrique est la cause de 15% de toutes les péritonites.
• Les violations des voies biliaires ou des intestins - la cause de 10% de tous les cas de péritonite. Quelles maladies se distinguent en tant que provocateurs de l'inflammation péritonéale? Obstruction de l'intestin, perforation des ulcères dans la colite, entérocolite, maladie des calculs biliaires, diverticulite, cholécystite, perforation des ulcères dans la maladie de Crohn.
• Inflammation du système de reproduction féminin - la cause de 10% de toutes les péritonites. Quelles maladies provoquent une inflammation du péritoine? Salpingite, salpingo-ovariose, rupture d'un kyste ovarien ou d'une trompe de Fallope, pyosalpinx.
• Blessures à l'abdomen.

Sont également inclus les cas isolés de maladies du pancréas, de la vessie et de la rate.

Séparément, une péritonite aseptique est isolée, ce qui n'est pas dû à une infection de la cavité abdominale mais aux effets agressifs du sang, du suc gastrique, de l'urine, du suc pancréatique. Ce type de cause est appelé toxicité chimique, car le liquide a un effet toxique sur la cavité abdominale. Tout irait bien si, au bout de quelques heures, les bactéries ne rejoignaient pas la zone touchée et ne transformaient pas la péritonite aseptique en bactérie.

Un type distinct de péritonite aseptique est le baryum lorsque la substance dépasse les limites du tractus gastro-intestinal et remplit la cavité abdominale. De telles situations se produisent un peu, mais le taux de mortalité est supérieur à 50%.

Symptômes et signes

Les signes d'inflammation péritonéale sont divisés en locaux et généraux. Les symptômes locaux incluent:

• La douleur est le symptôme le plus important de toute péritonite, qui est d'abord localisée (dans la zone touchée), puis devient diffuse;
• Irritation péritonéale;
• La tension des muscles abdominaux se produit involontairement comme réaction réflexe du corps. Peut être local ou générique.

Les symptômes communs d'inflammation péritonéale incluent:

1. La température;
2. Basse pression;
3. Confusion
4. Vomissements répétés;
5. Diminution de la diurèse;
6. Augmentation de l'acidité (acidose);
7. Palpitations cardiaques;
8. Peau sèche, netteté des traits du visage.

Les symptômes de la péritonite tuberculeuse sont similaires à ceux de la tuberculose ordinaire dans les maladies respiratoires:

• Perte de poids;
• Toux récurrente;
• Fièvre qui ne disparaît pas;
• Transpiration accrue.

En pratique, les médecins distinguent les symptômes selon les stades de l'évolution de la maladie:

1. Réactif (initial):
   • Les symptômes commencent par des signes locaux et deviennent communs en un ou plusieurs jours.
   • Le patient est allongé sur le dos, les jambes pliées vers l’estomac.
   • Il y a une température et des battements de coeur fréquents.
   • Il y a un réflexe nauséeux et des nausées.
   • La langue devient sèche et fourrée.
   • La respiration superficielle apparaît.
   • Plus la maladie est aiguë, plus la conscience devient confuse.
   • Des signes de symptôme de Shchetkin-Blumberg apparaissent.
2. Toxique:

• Les symptômes généraux se manifestent par une intoxication générale. Se développe jusqu'à 3 jours après le début de la maladie.
• Le métabolisme hydroélectrolytique et le métabolisme sont perturbés.
• La respiration devient fréquente, superficielle, intermittente.
• Il endure les vomissements, dans lesquels la masse de déchets a une odeur fétide.
• Il y a déshydratation, soif qui ne peut être éliminée en buvant. Au fil du temps, la quantité d'urine devient rare.
• La langue est bordée de fleurs marron.
• Il y a des convulsions ou une arythmie due à la perte de sel par le corps.
• La tension musculaire va aux ballonnements.

1. Terminal:

• Se produit le 4ème jour après le début de la maladie.
• Il y a déshydratation et condition précomateuse.
• Le visage change: les traits deviennent pointus, les yeux et les joues tombent, la peau devient pâle, la peau est si sèche et tendue que les tempes tombent.
• Il y a des douleurs dans l'abdomen lors de la palpation.
• Le patient est généralement immobile.
• La conscience est sa confuse.
• Abdomen très enflé.
• La respiration devient intermittente et le pouls palpitant.

La forme chronique de la péritonite, comme dans d'autres maladies inflammatoires (par exemple, la colite ou la gastrite), est asymptomatique. Il a les signes suivants:

1. Transpiration excessive;
2. L'anorexie;
3. Constipation temporaire;
4. Légère température;
5. Douleur abdominale temporaire.

Péritonite chez un enfant

Cette péritonite peut être une raison sérieuse pour l'excitation des parents, s'il est apparu chez un enfant. Cette maladie est assez rare, mais si c'est le cas, elle pose beaucoup de problèmes. Dans 70% des cas, cela entraîne des décès, vous devez donc agir immédiatement ici et demander de l'aide médicale. Heureusement, la médecine moderne peut réduire le taux de mortalité à 20%. La péritonite tuberculeuse est la plus courante.

Les enfants développant souvent diverses maladies bactériennes, le risque d'inflammation péritonéale est élevé. L'infection par le sang pénètre dans les zones faibles du corps et commence sa reproduction. Par conséquent, dans ce cas, les parents ne devraient pas attendre que l'enfant se rétablisse eux-mêmes, mais commencer son traitement au tout début pour que la sepsie ne se développe pas.

Péritonite chez l'adulte

Chez l'adulte, il existe différents types de péritonite. Si nous parlons de la forme de la tuberculose, on la trouve souvent chez les femmes en raison de la transition des mycobactéries des organes génitaux. Chez les femmes, la maladie survient 9 fois plus souvent que chez les hommes.

Diagnostics

Le diagnostic de l'inflammation péritonéale commence par une enquête du patient sur les symptômes qui l'inquiètent et sur ce qu'il a déjà été malade. Les conclusions sont tirées d'un examen général (mesures du pouls, de la respiration et de la pression). Pour clarifier le diagnostic, des procédures supplémentaires sont effectuées:

• La laparoscopie.
• Échographie du péritoine.
• Hémogramme (test sanguin).
• TDM et IRM du péritoine.
• Radiographie de la cavité abdominale.
• Analyse des matières fécales, de l'urine et des vomissures.
• Ponction de la zone enflammée.

Traitement

Le traitement de la péritonite est divisé en forme hospitalière et non hospitalière. Le taux de mortalité de «l'abdomen aigu» étant élevé, la maladie commence son traitement sous forme hospitalière. La nature secondaire de la nature vous fait d’abord éliminer la cause première: retirez l’appendice, la vésicule biliaire purulente, la suture, l’ulcère perforé. C'est-à-dire qu'un traitement chirurgical est effectué, après quoi on procède à l'élimination de la péritonite.

Comment traiter l'inflammation du péritoine? Médicaments:

• Antibiotiques (patsilline, aminoglycosides, macrolides).
• Solutions de glucose pour perfusion.
• Désinfectants et sorbants (hemodez, chlorure de calcium à 10%).
• Médicaments diurétiques (furosémide).
• Antipyrétique (ibuprofène, paracétamol).
• Médicaments antiémétiques (métoclopramide).
• Anticholinesterase (prozerin, ubretid).
• Anticoagulants (héparine).
• Anabolisants (rétabolil, insuline et glucose).

Les analgésiques ne sont pas prescrits, car ils lubrifient le tableau clinique, ce qui montre l'évolution de la maladie. En ce qui concerne la chirurgie, il s'agit d'une procédure obligatoire. Son but est d'éliminer les exsudats, d'isoler la source de bactéries, de réséquer, de libérer le tractus gastro-intestinal des liquides et des gaz, d'assainir le péritoine.

Est-il possible de traiter une péritonite à la maison?

À la maison, la péritonite ne peut être guérie, de sorte que vous ne pouvez pas guérir la maladie à la maison. Immédiatement aux premiers symptômes, le patient doit être hospitalisé, car en l’absence de traitement, le risque de décès est élevé. Les soins à domicile sont possibles uniquement après avoir guéri le patient, mais même dans ce cas, il est nécessaire de consulter périodiquement un chirurgien pour être examiné.

Régime alimentaire

Au cours de la période de traitement, le régime devient très important et se divise en trois étapes:

1. Au début - dure jusqu'à 5 jours - ici le patient ne mange pas de nourriture et tous les oligo-éléments nécessaires sont administrés par voie intraveineuse.
2. La seconde - la durée jusqu’à 3 semaines - l’introduction progressive d’aliments naturels: gelée et gelée, œufs à la coque, bouillon de viande, jus de fruits et de baies, légumes en purée.
3. Plus longue distance - jusqu'à récupération complète de la capacité de travail - les produits plus grossiers sont introduits progressivement. Les aliments sucrés et frits, les assaisonnements, les épices et les aliments lourds sont toujours exclus.

Durée de vie

Combien vivent avec une péritonite? Cette prévision est imprévisible. Le taux de mortalité est très élevé, de sorte que l'espérance de vie est réduite au fur et à mesure que la maladie progresse (jusqu'à 6 jours sans traitement). Si le traitement est retardé, le patient meurt. Les principales complications de cette maladie sont:

• Sepsis,
• Encéphalopathie hépatique,
• Gangrène intestinale,
• Syndrome hépatorénal,
• Adhérences à l'intérieur du péritoine,
• Abcès
• Choc septique
• Complications pulmonaires
• Déshydratation.

La seule mesure préventive est l'accès en temps opportun à un médecin. Dans le même temps, une nutrition saine et la guérison d'autres maladies infectieuses du corps sont importantes.

Causes de péritonite de la cavité abdominale

La péritonite est un processus inflammatoire, bactérien, aseptique de nature locale ou diffuse qui se développe dans la cavité abdominale. Ce processus est une complication grave des maladies inflammatoires destructives des organes du péritoine.

Avec la péritonite, une inflammation de la membrane séreuse de la cavité abdominale, également appelée péritoine, se produit. Ce processus inflammatoire appartient à la catégorie des conditions chirurgicales dangereuses sous le nom général «abdomen aigu».

L’évolution de la maladie se caractérise par une douleur intense à l’abdomen, une tension dans les tissus musculaires de la cavité abdominale, une détérioration rapide de l’état et du bien-être de la patiente.

La péritonite de la cavité abdominale est une maladie courante avec un taux de mortalité élevé. À ce jour, le taux de mortalité par inflammation du péritoine est compris entre 15 et 20%, bien que, récemment, ce chiffre était beaucoup plus élevé et variait de 60 à 72%.

Causes de la maladie

Les causes de péritonite peuvent être très diverses et dépendent principalement du type et des caractéristiques du processus inflammatoire, qu'il soit primaire ou secondaire.

Type primaire de péritonite - se développe comme une maladie indépendante à la suite de la pénétration d’une infection bactérienne et de microorganismes pathogènes dans la cavité abdominale par le biais du système sanguin et lymphatique. C'est extrêmement rare - pas plus souvent que dans 2% des cas.

Les infections bactériologiques pouvant provoquer le développement d'une inflammation du péritoine incluent à la fois les bactéries gram-positives et les bactéries gram-négatives, parmi lesquelles il est possible de distinguer un entérobactère, un bâtonnet pyocyanique, un proteus, E. coli, des streptocoques, des staphylocoques.

Dans certains cas, la survenue d'un processus inflammatoire peut être due à la pénétration dans la cavité abdominale d'une microflore spécifique - gonocoques, pneumocoques, mycobactérium tuberculosis et streptocoques hémolytiques.

Type secondaire - le processus inflammatoire se développe sur le fond des blessures des organes abdominaux ou des maladies gastro-entérologiques.

Nous pouvons identifier les principaux facteurs pouvant déclencher le développement d'une inflammation de la cavité abdominale:

• Chirurgie des organes péritonéaux.
• Dommages aux organes internes situés dans la cavité abdominale, une violation de leur intégrité.
• Divers processus internes de nature inflammatoire - salpingite, appendicite, cholécystite. Il est établi que dans plus de 50% des cas, la principale cause d'inflammation secondaire.
• Inflammations sans lien direct avec la cavité abdominale - cellulite et processus purulents.
• Chez les femmes, la péritonite du péritoine peut être déclenchée par des processus inflammatoires des organes pelviens.

Dans la majorité des cas, la péritonite agit comme une complication de diverses blessures et maladies de nature inflammatoire et destructrice - appendicite, pyosalpinx, ulcère gastrique ou duodénal perforé, pancréatite, nécrose pancréatique, obstruction intestinale, rupture du kyste ovarien.

Variétés de péritonite

La péritonite est classée selon plusieurs paramètres, tels que l’étiologie de la maladie, l’immensité de l’inflammation. Selon les caractéristiques de l'évolution de l'inflammation peut être aiguë ou chronique. La péritonite chronique se développe souvent dans le contexte d’une infection systémique du corps - tuberculose, syphilis. La forme aiguë de la péritonite est caractérisée par un développement rapide et une manifestation rapide des symptômes cliniques.

Selon les caractéristiques de l'étiologie, le processus inflammatoire dans le péritoine peut être bactérien, se développant à la suite de la pénétration de l'infection dans la cavité abdominale, mais également bactérien, provoqué par des agents agressifs d'origine non infectieuse. Ces agents pathogènes non infectieux incluent le sang, la bile, le suc gastrique, le suc pancréatique et l'urine.

Selon la zone et l'étendue de la lésion, la maladie se divise en plusieurs formes:

1. Local - un seul élément anatomique du péritoine est impliqué dans le processus inflammatoire.
2. Commun ou diffus - l'inflammation se propage à plusieurs parties de la cavité abdominale.
3. Type total - se caractérise par des dommages importants à toutes les parties de la cavité péritonéale.

En raison de:

• Type de péritonite traumatique.
• Infectieux.
• Postopératoire.
• Perforé.

En fonction de la présence d'exsudat, l'inflammation du péritoine est divisée en péritonite de type sec et exsudatif (humide).

En fonction des caractéristiques et de la nature de l'exsudat:

Selon le type d'agent pathogène infectieux, la péritonite est subdivisée en tuberculaire, streptocoque, gonocoque, clostridien.

Selon la gravité et la gravité des modifications pathogénétiques, le processus inflammatoire se déroule en plusieurs étapes, chacune ayant ses propres caractéristiques et symptômes.

Le stade réactif de la péritonite est le stade initial de la maladie, dont les symptômes apparaissent au cours des premiers jours suivant la pénétration de l'infection dans la cavité abdominale. La phase réactive est caractérisée par un œdème péritonéal, l'apparition d'exsudat et des réactions locales prononcées.

Stade toxique - se produit dans les 48 à 72 heures suivant le moment de la blessure. Cette étape est caractérisée par le développement intensif de signes d'intoxication.

La phase terminale se caractérise par une détérioration générale du corps et un affaiblissement des fonctions vitales de celui-ci, le fonctionnement du système de protection-compensation est réduit au minimum.

Symptômes et signes

Les principaux signes de péritonite peuvent être divisés en généraux et locaux. Les signes locaux sont la réponse du corps à une irritation de la cavité abdominale avec un liquide exsudatif, de la bile ou du sang. Les principaux symptômes locaux de péritonite comprennent une forte tension de la paroi frontale de la cavité abdominale, des sensations douloureuses dans l'abdomen, une irritation de la cavité péritonéale révélée lors de l'examen médical.

Le premier symptôme et le plus prononcé du stade initial d'inflammation du péritoine est la douleur, qui peut avoir divers degrés de gravité et d'intensité. Le syndrome douloureux qui accompagne la péritonite avec perforation des organes internes situés dans la cavité abdominale est considéré comme le plus fort. Une telle douleur est décrite dans la littérature médicale comme un «poignard» - aigu, aigu et pénétrant.

Au stade initial de la péritonite, les sensations douloureuses se situent exclusivement autour du foyer immédiat de la lésion. Mais après un certain temps, la douleur devient diffuse, de nature généralisée, associée à la propagation d'exsudat enflammé dans les organes internes.

Dans certains cas, la douleur peut se déplacer et être localisée dans une autre zone de la cavité abdominale. Cela ne signifie pas que le processus inflammatoire a diminué ou cessé - de cette manière, une lésion d'un autre organe interne se manifeste. Parfois, la douleur peut disparaître complètement - il s’agit d’un symptôme plutôt dangereux qui peut indiquer une parésie intestinale ou une accumulation excessive de liquide inflammatoire.

Les symptômes communs caractéristiques de la péritonite sont les suivants: nausée grave, brûlures d’estomac, vomissements avec mélange de contenu gastrique et de bile. Les vomissements accompagnent toute la période de la maladie, au cours des derniers stades de la maladie, il y a un vomissement dit "fécal" avec un mélange de contenu intestinal.

En raison d'une intoxication générale du corps, une obstruction intestinale se développe, qui peut être exprimée sous forme de flatulence, de décharge gazeuse retardée ou de troubles des selles.

Autres symptômes courants de péritonite:

• Augmentation de la température corporelle, des frissons.
• Détérioration significative du bien-être général - faiblesse, apathie.
• Des sauts rapides de la pression artérielle allant jusqu'à 130–140 battements par minute.
• L'apparence de la personne change radicalement - les traits du visage deviennent plus pointus, la peau pâlit, des sueurs froides apparaissent, l'expression du visage devient courbée, douloureuse.
• Une personne ne peut pas dormir complètement, elle est tourmentée par des troubles du sommeil - insomnie ou somnolence constante. En outre, le patient ne peut pas mentir en raison d'une douleur aiguë, il essaie de prendre la position la plus confortable pour lui-même - le plus souvent sur le côté, les jambes tirées vers le ventre.
• Aux stades avancés de la péritonite, une personne a une conscience confuse et ne peut normalement pas évaluer correctement ce qui se passe.

Avec le développement du stade terminal le plus complexe de la péritonite, l'état du patient devient extrêmement lourd: la peau et les muqueuses deviennent malsaines, pâles, bleuâtres ou jaunâtres, la membrane muqueuse de la langue est trop sèche, une épaisse floraison de couleur sombre apparaît à sa surface. L'humeur psycho-émotionnelle est instable, l'apathie est rapidement remplacée par un état d'euphorie.

La symptomatologie de la maladie est très différente selon le stade du processus inflammatoire. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques et caractéristiques.

Le stade réactif, qui est le stade initial, s'accompagne de l'apparition de spasmes et de douleurs dans la région péritonéale, de tensions dans la paroi abdominale antérieure, de fièvre, de faiblesse et d'apathie.

Stade toxique - se manifeste par une certaine amélioration de l’état du patient, ce qui est toutefois imaginaire. Cette période est caractérisée par une intoxication intense du corps, qui se traduit par des nausées sévères et des vomissements débilitants. L'apparence d'une personne laisse également beaucoup à désirer - peau pâle, cernes sous les yeux, joues creuses. Selon les statistiques médicales, environ 20% de tous les cas de péritonite sont mortels au stade toxique.

La phase terminale est considérée comme la plus difficile et la plus dangereuse, non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine. À ce stade, le niveau des défenses de l'organisme est réduit au minimum et le bien-être humain s'aggrave. L'abdomen est fortement enflé, le moindre contact à sa surface provoque une intense attaque de douleur.

Au stade terminal de la péritonite, le patient présente un gonflement grave des organes internes, ce qui entraîne une perturbation de l'excrétion de l'urine du corps, un essoufflement, une accélération du rythme cardiaque et une conscience confuse. Comme le montre la pratique, même après la chirurgie, seul un dixième patient peut survivre.

Les symptômes de la péritonite chronique ont un aspect quelque peu différent: ils ne sont pas aussi prononcés que les signes d’une inflammation aiguë et sont plus "flous". Le patient n'est pas dérangé par des vomissements, des nausées, des troubles des selles ou des crampes douloureuses dans la région abdominale. Et donc, pendant longtemps, la forme chronique de la maladie peut survenir de manière complètement invisible à une personne.

En même temps, une intoxication prolongée du corps ne peut pas être complètement asymptomatique, mais il est le plus souvent possible de déterminer la présence d'une péritonite chronique par les signes suivants:

• Le poids corporel diminue rapidement, tandis que le régime reste le même.
• Pendant longtemps, une personne a une température corporelle élevée.
• La constipation se produit de temps en temps.
• Transpiration accrue du corps.
• Douleur périodique dans l'abdomen.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes deviennent plus prononcés et plus fréquents.

Diagnostic de péritonite

Le diagnostic opportun de la péritonite est la clé d'un traitement réussi et efficace. Pour le diagnostic, une analyse sanguine clinique est nécessaire, sur la base de laquelle le niveau de leucocytose est examiné.

Une échographie et une radiographie des organes abdominaux sont également obligatoires, au cours desquelles des experts examinent la présence d'exsudat dans l'abdomen - il existe un liquide inflammatoire accumulé.

L'une des mesures diagnostiques consiste à effectuer un examen vaginal et rectal, ce qui permet d'identifier la douleur et la tension du fornix vaginal et de la paroi du rectum. Cela indique une inflammation du péritoine et l'effet négatif de l'exsudat accumulé.

Afin de lever tout doute sur le diagnostic, une ponction est prélevée sur le péritoine, grâce à laquelle la nature de son contenu peut être examinée. Dans certains cas, une laparoscopie est recommandée. Il s'agit d'une méthode de diagnostic non invasive et indolore, qui est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un laparoscope. À la suite d'une laparoscopie, le médecin reçoit un tableau clinique complet de la maladie et est capable de poser un diagnostic correct.

Traitement

À ce jour, le seul traitement efficace contre la péritonite de la cavité abdominale reste le traitement chirurgical. Malgré les progrès de la médecine moderne, le nombre de décès reste assez élevé. Pour cette raison, le traitement de la péritonite doit faire l'objet d'une attention maximale. La plus efficace est considérée comme une méthode de traitement complexe, combinant un traitement chirurgical et un traitement médicamenteux.

Simultanément à la chirurgie, un traitement médical est mis en place, dont le but principal est d’éliminer l’infection et de prévenir le développement de complications éventuelles.

Les médicaments les plus couramment prescrits sont:

1. Antibiotiques à large spectre: ampicilline, méthicilline, benzylpénicilline, gentamicine, olététrine, kanamycine.
2. Solutions de perfusion - de tels médicaments sont utilisés pour restaurer le liquide perdu et prévenir une éventuelle déshydratation. Ces solutions incluent Perftoran et Refortan.
3. Sorbants et médicaments de désintoxication, dont l’action vise à prévenir le choc toxique, l’excrétion des toxines et des scories du corps. La solution la plus couramment utilisée de chlorure de calcium à 10%.
4. Des préparations diurétiques sont utilisées pour éliminer les violations de l'excrétion de l'urine par le corps.
5. Si la péritonite est accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, des médicaments antipyrétiques sont prescrits.

Les médicaments antiémétiques, tels que le métoclopramide, sont souvent utilisés pour éliminer les vomissements et les nausées. Si une péritonite de type tuberculeux a été diagnostiquée, le traitement est effectué à l'aide de médicaments antituberculeux - Trihopol, Gentomycine, Lincomycine.

L'objectif principal du traitement chirurgical est l'élimination de la cause fondamentale, ce qui a provoqué le processus inflammatoire du péritoine, ainsi que le drainage de la cavité abdominale pendant la péritonite. La préparation préopératoire consiste en un nettoyage complet du tractus gastro-intestinal, en une administration par voie intraveineuse des médicaments nécessaires, ainsi qu’en une anesthésie.

La chirurgie est pratiquée selon la méthode de la laparotomie, c'est-à-dire par pénétration directe dans la cavité abdominale. Après cela, le chirurgien supprime la source de l'inflammation, ainsi qu'une réorganisation complète de la cavité péritonéale. Cela signifie que si la péritonite est un organe après lequel une guérison complète est possible, une résection de cet organe est effectuée. Le plus souvent, nous parlons de la vésicule biliaire ou annexe.

Le lavage abdominal est effectué à l'aide de solutions antiseptiques spéciales, qui contribuent à l'élimination efficace de l'infection et à la réduction de la quantité d'exsudat sécrétée. La prochaine étape est la décompression intestinale. C'est la procédure pour éliminer les gaz et les liquides accumulés dans les intestins. Pour cela, une sonde mince est insérée dans le rectum ou la cavité buccale, à travers laquelle une aspiration du liquide de la cavité abdominale est réalisée.

Le drainage du péritoine est effectué à l'aide de tubes de drainage creux spéciaux, qui sont insérés à plusieurs endroits - sous le foie, des deux côtés du diaphragme et dans la région pelvienne. La dernière étape de la chirurgie - suture. Les points de suture peuvent être appliqués avec ou sans drainage, cela dépend de la gravité de la maladie.

Avec les formes simples de péritonite, une suture continue est appliquée, sans tubes de drainage. Dans le cas d'inflammation purulente plus grave, la suture est réalisée simultanément à l'introduction de tubes de drainage par lesquels l'exsudat est excrété.

Le traitement de la péritonite n’est pratiqué que dans des conditions stationnaires, l’auto-traitement n’est pas autorisé. Il est important de se rappeler que, à partir du moment de la lésion péritonéale jusqu'au développement du stade terminal le plus sévère, il ne s'écoule pas plus de 72 heures. Par conséquent, tout retard dans la demande d'assistance médicale qualifiée et dans la réalisation de l'opération entraîne les conséquences les plus néfastes pour la santé et la vie des personnes.

Péritonite - symptômes, causes, types et traitement de la péritonite

Bonne journée, chers lecteurs!

Dans l'article d'aujourd'hui, nous allons discuter avec vous d'une maladie telle que la péritonite, ainsi que de ses symptômes, son stade de développement, ses causes, son type, son diagnostic, son traitement, ses remèdes populaires, sa prévention et d'autres informations utiles. Alors...

Péritonite - quelle est cette maladie?

La péritonite est une maladie inflammatoire du péritoine accompagnée de douleurs abdominales aiguës, de tensions dans les muscles de la paroi abdominale, d'une augmentation de la température corporelle, de nausées, de flatulences, de constipation et d'un malaise général du patient.

Le péritoine (lat. Péritoine) est une membrane séreuse constituée de feuilles pariétales et viscérales, entre lesquelles se trouve une cavité remplie de liquide séreux. La foliole viscérale recouvre les organes internes de la cavité abdominale et la feuille pariétale tapisse sa paroi interne. Le péritoine protège les organes internes contre les infections, les dommages et autres facteurs indésirables affectant le corps.

Les principales causes de péritonite sont les maladies internes du tractus gastro-intestinal, leurs perforations, ainsi que les infections, principalement bactériennes. Par exemple, la cause de l'irritation, et après une inflammation de la paroi péritonéale, peut être l'acide chlorhydrique, libéré de l'estomac lors de son ulcère perforé. Les mêmes conséquences peuvent être en présence d'appendicite, de pancréatite, de diverticules, etc.

La péritonite est une maladie grave mettant la vie en danger qui nécessite une hospitalisation urgente et un traitement adéquat. Si vous ralentissez avec la fourniture de soins médicaux, le pronostic pour le patient est très défavorable.

Développement de la péritonite

L'évolution de la péritonite peut être divisée en trois étapes.

Péritonite stade 1 (réactif, durée - jusqu’à 12 heures) - réaction initiale de l’organisme à une infection dans la cavité abdominale, accompagnée d’une réaction inflammatoire locale des tissus: œdème, hyperémie et accumulation d’exsudat. Au début, l'exsudat est séreux et, à mesure que les bactéries et les cellules protectrices (leucocytes) s'y accumulent, il devient purulent. Le péritoine a une caractéristique intéressante - en collant et en soudant des feuilles pour séparer (délimiter) la microflore pathogène des autres parties du corps. Par conséquent, en raison des dépôts de fibrine, l’apparition d’adhésions dans le péritoine et les organes adjacents est caractéristique. En outre, à la place de la réaction inflammatoire, dans les organes adjacents, on peut observer des processus d’œdème et d’infiltration.

La péritonite de stade 2 (toxicité, durée - jusqu’à 3-5 jours) - est accompagnée de la pénétration dans le système sanguin et lymphatique de bactéries, de produits d’infection (endotoxines) et de produits protéiques (protéases, enzymes lysosomales, polypeptides, etc.), ainsi que de nombreuses autres réaction immunologique active (de protection) du corps au processus inflammatoire. Inhibition de l’activité contractile intestinale, modifications dégénératives des organes environnants, troubles hémodynamiques (avec diminution de la pression artérielle), signes typiques de choc septique (endotoxine) - troubles de la coagulation et autres. En outre, des symptômes tels que des nausées, une diarrhée avec constipation, un malaise général, des flatulences, une augmentation de la température corporelle et des douleurs abdominales sont caractéristiques. La phase toxique de la maladie peut entraîner le développement d'une myocardite, d'une péricardite et d'une endocardite, caractérisée par un dysfonctionnement de l'ensemble du système cardiovasculaire.

Péritonite stade 3 (terminal, durée - de 6 à 21 jours) - est caractérisé par une température élevée qui, après un certain temps, tombe à des taux bas, des frissons, un pouls rapide, une pression artérielle basse, un blanchissement de la peau, des nausées, des vomissements, une perte de poids rapide, douleur abdominale, diarrhée. La fonction du foie diminue en raison de la formation de protéines, en raison de laquelle son niveau diminue, et la quantité d'ammonium et de glycol augmente dans le sang. Le cerveau, dont les cellules gonflent et la quantité de liquide céphalo-rachidien augmente, n’est pas épargné non plus.

Pathogenèse dans la péritonite

Une hypovolémie se développe au niveau du système circulatoire, ce qui s'accompagne d'une augmentation du pouls, d'une augmentation de la pression artérielle, qui chute rapidement à des valeurs basses, d'une diminution de la vitesse du flux sanguin porte, d'une diminution du retour veineux au cœur et d'une tachycardie.

Du côté du tractus gastro-intestinal, une atonie intestinale apparaît en réaction au processus inflammatoire. En raison d'une altération de la circulation sanguine dans la paroi intestinale et d'une irritation de son système neuromusculaire avec des toxines, une parésie persistante du tractus gastro-intestinal se développe, ce qui conduit à une hypovolémie, à un déséquilibre acido-basique, à un dépôt d'un volume important de liquide dans la lumière intestinale, eau altérée, métabolisme des électrolytes, des protéines et des glucides. Des signes de coagulation intravasculaire disséminée apparaissent également.

Les troubles respiratoires apparaissent principalement aux derniers stades de la péritonite et se caractérisent par une hypoxie, une insuffisance de la circulation sanguine dans les poumons et leur œdème, une perfusion pulmonaire, ce qui, associé à une hypovolémie, altère le fonctionnement du myocarde et des poumons.

Au niveau des reins, des spasmes et des processus d'ischémie de la couche corticale apparaissent au premier stade (réactif) de la péritonite, ce qui, associé à une hypotension artérielle et à une hypovolémie, entraîne une détérioration du fonctionnement des reins, entraînant une insuffisance rénale aiguë. (OPN) ou insuffisance rénale-hépatique.

Au niveau du foie, des troubles sont observés aux stades initiaux du développement de la maladie et se caractérisent par une hypovolémie et une hypoxie du tissu hépatique, ce qui peut entraîner une dystrophie du parenchyme.

Statistiques de péritonite

Le résultat final du développement de la péritonite dans 20-30% des cas est fatal, et en cas de complications, la mortalité augmente à 60%.

Péritonite - CIM

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Symptômes de péritonite

La gravité et les symptômes de la péritonite dépendent en grande partie de la gravité de la cause sous-jacente de la maladie, de l'infection, de la localisation du processus inflammatoire et de l'état de santé du patient. Cependant, considérons les symptômes typiques de la maladie.

Les premiers signes de péritonite

• Douleur abdominale aiguë et périodique;
• Augmentation de la température corporelle;
• Malaise général, faiblesse;
• La nausée

Les principaux symptômes de la péritonite

• Douleur abdominale aiguë, particulièrement aggravée par une pression sur la paroi abdominale antérieure;
• Tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure;
• Température corporelle élevée et élevée;
• Nausée, vomissements;
• Augmentation de la pression artérielle, qui après un certain temps diminue fortement;
• Pouls rapide, tachycardie;
• Flatulences;
• Diarrhée avec constipation;
• Blanchissement de la peau, acrocyanose;
• Transpiration excessive;
• Déshydratation du corps (déshydratation);
• Symptôme Shchyotkina-Blumberg;
• Symptôme Mendel;
• Symptôme de Fransicus;
• Symptôme Résurrection.

Complications de péritonite

• Insuffisance rénale aiguë (ARF);
• Syndrome d'hypertension intra-abdominale (SIAH);
• Myocardite;
• Péricardite;
• Endocardite;
• Le sepsis;
• Choc septique;
• Fatal.

Causes de péritonite

Les principales causes de péritonite sont:

Maladies inflammatoires de divers organes situés dans la cavité abdominale - cholécystite, pancréatite, appendicite, salpingite.

Perforations dans le tractus gastro-intestinal (estomac, intestins, vésicule biliaire, etc.) pouvant être une complication d'ulcères gastriques ou duodénaux, d'appendicite, de cholécystite destructive, de colite ulcéreuse, de maladies malignes. Cela conduit au fait que le contenu de l'estomac, de la vésicule biliaire, de la vessie (acide chlorhydrique, bile, urine, sang) pénètre dans la cavité abdominale libre, ce qui provoque une irritation, puis une inflammation.

L'infection dans le système circulatoire ou lymphatique (voies hématogènes et lymphogènes), qui conduit à la séparation de la microflore pathogène dans tout le corps et affecte donc la cavité abdominale. Cela peut se produire lors d’une infection directe du corps, puis à nouveau lorsque l’infection pénètre dans le sang par des furoncles, des anthrax et d’autres lésions infectieuses de la peau.

Blessure des organes abdominaux, ou du ventre lui-même - le développement se produit lorsqu'il y a des blessures après un traitement chirurgical.

Parmi d'autres raisons sont:

• Rupture de l'appendicite;
• Distension intestinale ultra-élevée avec obstruction intestinale;
• Nécrose du tube digestif;
• La présence d'ulcères dans les plaques lymphoïdes dans la fièvre typhoïde;
• Production excessive de liquide séreux dans le ventre ou violation de sa circulation (ascite);
• Saignements internes et autres.

Les agents pathogènes les plus fréquents de la péritonite sont les bactéries - staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, Escherichia coli, entérobactères, entérocoques, eubactéries, peptocoques, clostridia, proteus, fusobactéries, bactéries, mycobactéries.

Assez souvent, l'inflammation du péritoine provoque l'association de plusieurs types d'infection en même temps.

Types de péritonite

La classification de la péritonite est la suivante...

Selon le cours clinique:

• Péritonite aiguë;
• Péritonite chronique.

Par la nature de l'exsudat:

• Séreux - seul le liquide normal produit par la membrane séreuse est présent;
• Fibrinous - dans le liquide séreux, il y a des fibres de fibrine qui forment les processus d'adhésion;
• Purulent - exsudat pathologique constitué de pus;
• Hémorragique - exsudat pathologique contient des impuretés sanguines.

Selon l'étiologie

- Péritonite infectieuse (bactérienne) - la cause de la maladie est une infection;
- aseptique;
- Formes spéciales:

• Perezitarny;
• Rhumatoïde;
• Granulomateux;
• Carcinomateux.

Par la nature de l'infection:

Primaire - l’infection pénètre dans le péritoine par voie hématogène (par le sang) ou lymphogène (par la lymphe) par.

L'infection secondaire - péritonéale est due à des blessures ou à des maladies chirurgicales des organes abdominaux. Il peut être divisé en:

• Perforé;
• Infectieux et inflammatoire;
• Traumatique;
• Postopératoire.

Tertiaire - le développement du processus inflammatoire se produit lorsque le péritoine est infecté dans un contexte d'immunité affaiblie ou d'épuisement du corps - après des blessures, des opérations et des conditions pathologiques générales dues à l'exposition à des facteurs néfastes (stress fréquents, refroidissement excessif du corps, hypovitaminose, avitaminose, nutrition de mauvaise qualité, abus de médicaments sans consultation avec un médecin).

Par prévalence:

Local - caractérisé par une inflammation dans une partie anatomique de la cavité abdominale. Peut être:

• Péritonite délimitée - caractérisée par la formation d'abcès ou d'infiltration;
• Illimité - caractérisé par l'absence de limites claires d'inflammation.

Commun - caractérisé par la formation de 2 à 5 zones inflammatoires et pathologiques dans différentes parties de la cavité abdominale.

Général (total) - se caractérise par une lésion péritonéale totale.

Diagnostic de péritonite

Le diagnostic de la péritonite comprend:

En outre peut être utilisé - laparoscopie, laparotomie.

Traitement de la péritonite

Comment traiter la péritonite? Le traitement de la péritonite dépend en grande partie des comorbidités, de l'évolution, de la cause, de la présence de complications et de l'étendue de la maladie.

Le traitement de la péritonite comprend:

1. Hospitalisation.
2. traitement chirurgical.
3. Traitement de la toxicomanie.
4. régime alimentaire.

1. hospitalisation

Si un patient est suspecté de péritonite, il est immédiatement conduit dans un établissement médical, en raison du risque de développement rapide de la maladie, de l’apparition d’un choc septique et de la mort subite du patient.

2. Traitement chirurgical de la péritonite

L'intervention chirurgicale (chirurgie) pour la péritonite est l'un des principaux points dans le traitement de cette maladie. Cela est dû au fait que le processus inflammatoire de la cavité abdominale est presque toujours accompagné de la présence d'adhérences, d'abcès, qui isolent le foyer infectieux. De plus, des organes adjacents peuvent être impliqués dans le processus de brasage (collage). Et une autre raison - la perforation des parois des organes internes en raison de diverses maladies, après lesquelles l'acide chlorhydrique, la bile, le sang et les infections souvent infectées tombent sur les parois du péritoine, sont dans la plupart des cas la principale cause de péritonite.

L'opération avec péritonite vous permet d'éliminer la source de cette maladie, d'éliminer les perforations, d'éliminer les abcès et autres processus pathologiques des organes abdominaux.

Une laparotomie médiale est réalisée pour accéder aux organes abdominaux.

Parmi les méthodes de traitement chirurgical de la péritonite les plus couramment utilisées figurent:

• Trou de couture;
• Résection de la section nécrotique de l'intestin;
• Retrait de l'appendicite;
• Colostomie superposée;
• Décompression de l'intestin grêle (intubation naso-intestinale);
• Drainage du côlon.

Au cours de l'opération, généralement à l'aide d'une aspiration électrique, le contenu pathologique est retiré de la cavité abdominale - formations purulentes, bile, sang, selles, etc.

À la fin du traitement chirurgical, pour la poursuite de l'assainissement de la cavité abdominale - aspiration de l'exsudat et administration de médicaments antibactériens, des drains en chlorvinyle y sont installés.

Ensuite, nous examinons les points principaux du traitement de la péritonite après une intervention chirurgicale.

3. Traitement médicamenteux de la péritonite

3.1. Thérapie antimicrobienne

En tant qu'agents pathogènes de la péritonite, ainsi que d'autres maladies infectieuses et les processus inflammatoires dans le corps humain est une infection et bactérienne. Un agent antimicrobien est utilisé pour l'arrêter, et dans le cas des bactéries, des antibiotiques sont utilisés.

Le choix de l'antibiotique dépend du type de péritonite (primaire, secondaire ou tertiaire), de l'agent pathogène qui a conduit à son apparition, de la sensibilité de la microflore, compte tenu des maladies associées.

Les scientifiques ont découvert que chaque type de péritonite est caractérisé par l'un ou l'autre type d'infection, ce qui a provoqué son développement.

Le plus souvent, pour arrêter une infection bactérienne avec péritonite, avant de recevoir les données de l'étude, des associations d'antibiotiques sont utilisées - céphalosporines (3e et 4e générations), aminosides, carbapénèmes + antimicrobien métronidazole ou clindamycine. Cette combinaison vous permet de détruire presque tout le spectre de divers agents pathogènes.

des antibiotiques de base en péritonite - céphalosporines ( "ceftriaxone", "ceftazidime", "Tsefelim"), aminosides ( "amikacine", "gentamicine", "NETROMYCIN"), carbapénèmes ( "imipénème" / "Cilastatin", "méropenem"), ainsi que les médicaments combinés "Amoxacilline / Clavulanate", "Ampicilline / Sulbactam".

Pour la résistance à Staphylococcus aureus, on utilise la vancomycine, le téicoplatine et le Zyvox.

En outre, plus l’état du patient est mauvais, plus l’antibiotique doit être à la fois plus puissant et moins toxique.

L'ajustement des schémas thérapeutiques antibiotiques est effectué après réception des données d'une étude microbiologique.

En cas d'infection fongique (développement de candidose systémique), des médicaments antimycotiques peuvent être utilisés - Fluconazole, Itraconazole.

3.2. Thérapie transfusionnelle par perfusion

La formation de sepsis péritonéal s'accompagne d'une perte de liquide intracellulaire - de l'ordre de 15 à 18%.

Pour rétablir l'équilibre hydrique du corps, une grande quantité de solutions de polyions faiblement concentrées est perfusée par voie intraveineuse, à raison de 100 à 150 ml pour 1 kg de poids du patient.

Si la déshydratation n'est pas arrêtée et que l'équilibre hydrique n'est pas restauré, il est impossible de normaliser les processus métaboliques (métaboliques) dans le corps.

Le traitement par perfusion en cas de sepsie péritonéale est effectué dès le premier jour de traitement.

En association avec la thérapie par perfusion, il est également nécessaire de mener des activités telles que la restauration des relations acide-base, électrolyte et colloïde-osmotique, ainsi que de remplir le volume de plasma circulant (CPV).

3.3. Thérapie de désintoxication

La thérapie de désintoxication est un nettoyage du corps des toxines sécrétées par une infection bactérienne au cours d'une activité vitale dans le corps, mortes en raison d'une thérapie antimicrobienne de cellules bactériennes et d'autres substances toxiques.

Pour le nettoyage du corps (désintoxication), appliquez:

• Hémosorption (purification du sang);
• Plasmaphérèse (purification du sang à l'aide de sa collecte, nettoyage et infusion inverse);
• Irradiation ultraviolette du sang (purification du sang par rayonnement ultraviolet);
• VLOK (purification du sang par irradiation laser intraveineuse);
• Lymphosorption (nettoyage de la lymphe);
• Hémodialyse (purification du sang en cas d'insuffisance rénale);
• Enterosorption (purification des organes du tube digestif) - «Charbon activé», «Polysorb», «Smekta».

3.4. Normalisation de la respiration tissulaire

L'élimination de la respiration tissulaire (hypoxie) est un point tout aussi important dans le traitement de la péritonite.

Pour la normalisation de la respiration des tissus, on utilise l'injection intraveineuse de solutions ozonées, l'oxygénation hyperbare (HBO).

En raison de la saturation du corps en oxygène, la circulation sanguine ainsi que les processus métaboliques lymphatiques et lymphatiques se normalisent, le système immunitaire est stimulé et la production de substances biologiquement actives est également stimulée. L'état général et le bien-être du patient sont améliorés.

3.5. Normalisation du tractus gastro-intestinal (TI)

Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour stimuler le péristaltisme et normaliser le fonctionnement des organes du tube digestif:

• Anticholinergiques - atropine ("sulfate d'atropine");
• Anticholinesterase - "Neostigmin";
• Gangliobloquants - "Benzogeksoniya", "Dimekoloniya iodide";
• Préparations de potassium.

Certaines procédures physiothérapeutiques sont également utiles - thérapie diadynamique, électrostimulation intestinale.

3.6. Autres thérapies

En outre, pour le traitement de la péritonite peuvent être utilisés:

• Transfusion de leucocytes;
• Immunocorrecteurs - «Amixin», «Viferon», «IRS-19», «Linex», «Timogen», «Cycloferon», vitamines A, C, E;
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - "Ibuprofène", "Nimesil", "Paracétamol".

4. Régime alimentaire avec péritonite

La péritonite de la maladie s'accompagne d'un catabolisme accru, de sorte que le corps a grandement besoin de ressources énergétiques supplémentaires. La ration journalière devrait inclure de la nourriture, en moyenne - au moins 2500-3000 kcal.

Après la chirurgie, vous devez éviter les aliments épicés, salés, gras, frits et fumés, les cornichons et les fast-foods.

Cuire à la vapeur, bouillir ou mijoter.

En outre, il est absolument impossible de boire des boissons alcoolisées.

Manger des aliments ne peut être que sous forme de chaleur.

Certains médecins utilisent l’alimentation par sonde entérale comme aliment.

Traitement des remèdes populaires de péritonite

C'est important! Avant d'utiliser des remèdes populaires pour la péritonite, assurez-vous de consulter votre médecin!

Étant donné que l'inflammation du péritoine est très grave et que la maladie est causée par un pourcentage élevé de décès, il est presque impossible de la guérir à l'aide de remèdes traditionnels, et le temps perdu nécessaire pour fournir des soins médicaux d'urgence peut avoir des résultats irréparables. Bien entendu, il existe des exceptions si le Seigneur lui-même aide le malade.

Glace Avant l’arrivée de l’ambulance, il est possible d’attacher de la glace recouverte de tissu sur la glace recouverte de tissu, mais uniquement de manière à toucher légèrement la région abdominale.

Térébenthine. Pour soulager la douleur dans l'abdomen, vous pouvez également appliquer une compresse composée d'une part d'essence de térébenthine purifiée et de deux parts d'huile végétale.

Prévention de la péritonite

Prévention de la péritonite comprend:

• Traitement opportun de diverses maladies afin qu’elles ne deviennent pas chroniques et ne provoquent pas le développement de complications;
• Bonne nutrition, privilégiant les aliments enrichis en vitamines et en micro-éléments;
• Évitez d’utiliser des aliments nocifs, y compris fast food;
• Éviter l'hypothermie;
• Éviter le stress;
• Ne consommez pas de drogue sans consulter votre médecin.
• Observez le mode travail / repos, dormez suffisamment.