Formulations nutritionnelles standard pour la nutrition entérale chez les adultes

Lorsqu'un patient, en raison de sa maladie, ne peut pas ou ne veut pas manger et qu'il perd du poids en même temps, on lui prescrit une alimentation entérale. Contrairement à la voie parentérale, cette méthode est plus physiologique. Si nécessaire, conduisez la nutrition entérale par la sonde gastrique, vous devez développer un schéma et un mode de mise en œuvre.

C'est quoi

La nutrition entérale et parentérale nourrit un patient dans un état critique, inconscient, qui ne peut pas manger seul.

La méthode de nutrition entérale est mise en œuvre par un patient affaibli afin de maintenir son état nutritionnel, de réduire la perte de protéines ou de restaurer les carences nutritionnelles. La nutrition entérale peut être prescrite pour la pancréatite ou pour les diabétiques - les raisons peuvent être différentes. Son avantage est que la fonctionnalité du tube digestif est maintenue. L'absence de nourriture dans l'intestin provoque une atrophie de la membrane muqueuse, empêche la pénétration de micro-organismes dans la paroi intestinale (translocation bactérienne). De plus, l’utilisation de la nutrition thérapeutique entérale est plus facile et moins chère que l’administration parentérale de mélanges de nutriments.

Indications et contre-indications

Il existe diverses indications et contre-indications pour son comportement. L'indication à lui est:

• intestin fonctionnant normalement;
• augmenter le métabolisme global (souvent le catabolisme) du corps;
• l'incapacité du patient à manger de façon indépendante (coma, blessures graves, brûlures).

La nutrition entérale entraîne des complications et des contre-indications à cette maladie sont les suivantes:

• obstruction intestinale;
• vomissements indomptables;
• la diarrhée;
• saignements d'estomac;
• ischémie intestinale;
• la péritonite;
• fistule intestinale.

Il existe différents types de nutrition entérale et le choix des espèces dépend de l'état du patient. L'alimentation ne se fait pas par la bouche, mais par la sonde gastrique ou intestinale pour l'alimentation entérale, ou par le gastrostome, iléostomie. Donc, si vous avez besoin d’une alimentation à long terme, d’une possibilité d’aspiration, il est souhaitable de faire une gastrostomie ou une iléostomie. Une sonde gastrique molle ordinaire peut être utilisée pendant une courte période, car elle peut provoquer l'apparition de plaies de pression chez les patients affaiblis. Ceci est également imposé aux patients qui n'ont pas la possibilité d'insérer une sonde (maladies obstructives du nasopharynx, de l'œsophage).

Des complications

L'aspiration des masses émétiques est l'une des terribles complications lors de l'utilisation de la sonde. Pour éviter cela, vous devez choisir le bon mode d'introduction des aliments, mettre en place le tube intestinal gastrique, soulever la tête du lit pendant le repas.

D'autres complications sont associées à la violation du tractus gastro-intestinal (diarrhée, vomissements, ballonnements). Des perturbations du métabolisme général, un équilibre acido-basique, le ratio d'oligo-éléments dans le sang peuvent également apparaître. Par conséquent, afin de les identifier à temps et d’essayer de les corriger, il est nécessaire, lors de l’alimentation entérale, de réaliser des tests sanguins biochimiques en laboratoire et de déterminer le bilan acide-base et les électrolytes au moins une fois par semaine.

Modes d'alimentation

Les régimes de nutrition entérale sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Le mélange peut être administré au patient:

• avec une vitesse constante autour de l'horloge;
• goutte à goutte toute la journée avec une pause pour la nuit;
• périodiquement 4-6 heures;
• bolus (en petites portions);
• en mode normal.

Un système de nutrition entérale spécialisé pour adultes peut aider à organiser une administration constante ou cyclique du mélange.

Mélanges pour adultes

Les préparations et les moyens de nutrition entérale des adultes sont différents des préparations pour nourrissons et peuvent être à la fois élémentaires, c'est-à-dire contenir un certain ensemble de nutriments et polymériques avec une certaine formule. Les mélanges de polymères pour la nutrition entérale sont secs et liquides, par exemple un médicament comme Nutrizon. Il existe également des mélanges de demi-éléments pour la nutrition entérale - de tels mélanges sont plus équilibrés et conviennent à un large éventail de patients. Les mélanges nutritionnels standard pour la nutrition entérale chez les adultes ne doivent pas contenir de lactose, de gluten, avoir un contenu calorique élevé, avoir une faible osmolarité et ne pas être trop visqueux. Le plus souvent, avec le mélange doivent entrer dans un volume supplémentaire d'eau.

Dans certains cas, les patients ne tolèrent pas les mélanges, il faut donc ajouter une administration parentérale de mélanges de nutriments. Si le patient est bien toléré et que le mélange est rétabli progressivement, il est transféré à une alimentation normale.

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Nutrition entérale (sonde)

S'il n'est pas possible de se nourrir par la bouche, des solutions nutritives peuvent être administrées par un tube dans l'estomac ou l'intestin grêle (selon la situation), de sorte que les substances alimentaires puissent subir des transformations naturelles [I]. La prise alimentaire dans la lumière intestinale, en plus de la digestion abdominale et pariétale et de l'absorption des nutriments, offre plusieurs avantages. L'un d'entre eux est l'effet trophique de la nutrition entérale par sonde sur la membrane muqueuse - une barrière qui sépare les microorganismes intestinaux de la circulation sanguine. Cette circonstance attire beaucoup d'attention, puisque l'intestin est actuellement considéré comme la porte d'entrée de l'infection qui cause la septicémie chez les patients gravement malades.

Trophée et septicémie

L'un des arguments les plus convaincants en faveur de la nutrition entérale (versus parentérale) est que le repos complet de l'intestin provoque une atrophie de la membrane muqueuse [1, 2]. Des modifications dégénératives de la paroi intestinale se produisent après quelques jours de repos et elles progressent malgré le maintien d'une nutrition parentérale complète (par voie intraveineuse) [2]. Les changements dégénératifs vont du raccourcissement et de l'atrophie des microvillosités à la destruction complète de la surface de la muqueuse intestinale, ce qui est indésirable en toute circonstance.

Dans ce cas, les modifications dégénératives de la membrane muqueuse seraient dues à l’absence de nutriments dans le contenu intestinal, qui sont normalement capturés par les cellules épithéliales et utilisés comme énergie. Dans ce processus, les protéines dans les acides aminés peuvent jouer un rôle particulier. de plus, la glutamine est identifiée comme le «carburant» principal de l'épithélium de l'intestin grêle [4]. La nutrition entérale peut également stimuler la libération de substances trophiques (par exemple, l'immunoglobuline A, la bile dans d'autres) et contribuer ainsi indirectement à la régénération de la membrane muqueuse [2].

La destruction de la membrane muqueuse, résultant du manque de nutrition entérale, entraînera une violation de l'absorption des nutriments lors de son renouvellement. Ceci peut expliquer le phénomène de diarrhée par excès alimentaire, observé après de longues périodes de repos de l'intestin. À cet égard, le besoin évident de poursuivre la nutrition entérale dans un volume suffisant pour prévenir le syndrome de suralimentation.

La translocation

La muqueuse intestinale sert également de barrière protectrice qui isole les micro-organismes pathogènes dans sa cavité du sang en circulation [2]. Si cette barrière est détruite, des microorganismes pathogènes peuvent envahir la membrane muqueuse et accéder aux vaisseaux. Ce processus s'appelle la translocation. La translocation peut être la cause la plus importante de septicémie latente chez les patients gravement malades [2-5], elle est considérée comme la première étape du syndrome de défaillance multiviscérale [5]. Ce syndrome est très meurtrier et constitue, selon certains chercheurs, la principale cause de décès chez les patients gravement malades.

Le rôle des substances alimentaires, administrées par voie entérale, dans le maintien de la fonction de barrière de la membrane muqueuse et dans la prévention de la translocation est actuellement inconnu. Néanmoins, l’existence de cette fonction non nutritionnelle attire l’attention sur l’alimentation par sonde dans le cadre du système de défense antibactérien de l’organisme, qui aide à prévenir la septicémie chez les patients gravement malades. Les observations dans ce domaine peuvent être résumées comme suit:

La nutrition entérale est capable de fournir la fonction d'absorption de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et de participer au maintien d'une barrière protectrice séparant les microorganismes pathogènes de l'intestin de la circulation systémique. Ces effets non nutritifs peuvent être aussi importants que la fonction trophique de la nutrition entérale.

Nutrition entérale et parentérale des patients

L'organisation d'une nutrition adéquate contribue toujours au rétablissement rapide du patient. Cela est dû au fait que le corps commence à couler dans une quantité suffisante de la substance nécessaire à la restauration cellulaire d'organes pathologiquement modifiés. Si nécessaire, vous pouvez utiliser la nutrition parentérale. Si les fonctions du système digestif sont préservées, la nutrition entérale des patients est utilisée.

Parmi les patients admis à l'hôpital, 20 à 40% ont un régime alimentaire réduit. Il est important que la tendance à exacerber la malnutrition soit clairement visible pendant la période d'hospitalisation. À l'heure actuelle, il n'existe pas de «norme de référence» pour évaluer le niveau de nutrition humaine: toutes les approches caractérisent le résultat («ce qui s'est passé») et non des paramètres nutritionnels individuels. Les cliniciens ont besoin d'une méthode permettant de reconnaître, d'évaluer et de traiter un patient dont la nutrition protéique est insuffisante, ainsi que d'autres états déficients, pour certains nutriments.

Indications pour la nomination d'un régime enrichi

Perte de poids pendant 1 mois. plus de 10%.

L'indice de masse corporelle est inférieur à 20 kg / m2.

L'incapacité de manger pendant plus de 5 jours.

Méthode d'alimentation auxiliaire

Alimentation par sonde entérale

Sonde entérale auxiliaire se nourrissant par petites gorgées dans un tube. Pour les patients présentant une perte de liquide prononcée, une entérostomie avec une sécrétion abondante et un syndrome de l'intestin court, de nombreuses méthodes de traitement de réhydratation ont été développées. Les mélanges nutritionnels spéciaux comprennent des médicaments contenant un nutriment (par exemple, des protéines, des glucides ou des lipides), des éléments (monomères), des polymères et également destinés au traitement d'une pathologie spécifique.

Nourriture par sonde ou entérostomie. Lorsque le tractus gastro-intestinal reste en état de fonctionner, mais que le patient ne peut pas ou ne peut pas se nourrir par la bouche dans un avenir proche, cette approche offre des avantages importants. Il existe un certain nombre de méthodes: nutrition nasogastrique, nasojunale, sonde de gastrostomie, eunostome. Le choix dépend de l'expérience du médecin, du pronostic, de la durée estimée de l'évolution et de ce qui convient le mieux au patient.

Les tubes nasogastriques mous ne peuvent pas être retirés au bout de quelques semaines. Si la nourriture doit être effectuée pendant plus de 4 à 6 semaines, une chirurgie de gastrostomie par endoscopie percutanée est indiquée.

Nutrition du patient par la sonde

L'alimentation par la sonde de jonction nasale est parfois prescrite aux patients atteints de gastroparésie ou de pancréatite, mais cette méthode ne garantit pas la protection contre l'aspiration et des erreurs sont possibles avec l'introduction de la sonde. Le mélange de nutriments est toujours préférable d'entrer dans un goutte-à-goutte à long terme, et non sous la forme d'un bolus (un bolus peut provoquer un reflux ou une diarrhée). La nutrition du patient au moyen d'une sonde doit être effectuée sous la supervision du personnel infirmier.

En cas de besoin, l’entérostomie a généralement la préférence pour la gastrostomie endoscopique percutanée, bien que l’on recourt souvent à une imposition chirurgicale de la gastrostomie ou à une imposition sous contrôle radiographique. La sonde junal peut être insérée à travers un conducteur à travers un tube de gastrostomie existant ou en fournissant un accès chirurgical indépendant.

L'utilisation généralisée de la méthode endoscopique d'installation d'un dispositif de gastrostomie a grandement facilité la prise en charge des patients atteints de maladies invalidantes, telles que la pathologie neuromusculaire progressive, y compris les accidents vasculaires cérébraux. La procédure implique des complications relativement fréquentes, il est donc nécessaire qu’elle soit effectuée par un spécialiste expérimenté.

Nutrition entérale

Un malade mange plus s'il est aidé pendant un repas, et quand il se présente, l'occasion est ce qu'il veut. Le souhait du patient que ses parents et amis lui apportent à manger ne devrait pas être controversé.

La préférence devrait être accordée à la nutrition entérale, car les médicaments, qui engloberaient tous les nutriments, n'ont pas encore été créés. En outre, certains composants alimentaires ne peuvent pénétrer dans le corps humain que par voie entérale (par exemple, les acides gras à chaîne courte de la membrane muqueuse du côlon sont fournis par la dégradation des fibres et des hydrocarbures par des bactéries).

La nutrition parentérale comporte de nombreuses complications liées à la contamination bactérienne des systèmes d’administration de solutions.

Nutrition parentérale

Accès par les veines périphériques ou centrales. La nutrition parentérale, si elle est mal administrée, entraîne de nombreuses complications potentiellement mortelles.

Lors de l'utilisation de médicaments modernes pour l'alimentation parentérale, les cathéters installés dans les veines périphériques ne peuvent être utilisés que pendant une courte période (jusqu'à 2 semaines). Le risque de complications peut être minimisé grâce à la minutie de la procédure de cathétérisme, au respect de toutes les règles d'asepsie et à l'utilisation de timbres à la nitroglycérine. Si le cathéter central doit être inséré par une approche périphérique, vous devez utiliser la veine saphène interne au niveau de la fosse ulnaire (évitez d'insérer le cathéter dans la veine saphène latérale du bras, car il se connecte à la veine axillaire selon un angle aigu, ce qui risquerait d'empêcher le mouvement du cathéter au-delà de ce point)..

Principes de nutrition parentérale

Dans les cas où une partie trop courte de l'intestin reste capable d'absorber les nutriments (l'intestin grêle mesure moins de 100 cm de long ou moins de 50 cm avec un côlon sûr), une alimentation parentérale est nécessaire. Ce qui suit décrit les principes de nutrition parentérale des patients.

Il est indiqué en cas d'obstruction intestinale, sauf dans les cas où il est possible d'effectuer une sonde pour l'alimentation entérale par endoscopie à travers la partie rétrécie de l'œsophage ou du duodénum.

Il est indiqué en cas de septicémie grave, s’il est accompagné d’une occlusion intestinale.

La fistule externe de l'intestin grêle avec une sécrétion abondante, qui limite fortement le processus d'assimilation de la nourriture dans l'intestin, rend nécessaire une nutrition parentérale.

Les patients atteints de pseudo-obstruction intestinale chronique nécessitent une nutrition parentérale.

Compter les besoins en nutriments et choisir une méthode de nutrition

Lorsque la température du corps du patient augmente de 1 degré Celsius, les exigences augmentent de 10%. Il est nécessaire de prendre en compte l'activité physique du patient. En conséquence, des modifications sont apportées aux calculs:

• Inconscient - métabolisme de base.
• Avec ventilation artificielle des poumons: -15%.
• Conscient, activité dans le lit: + 10%.
• Activité physique dans le service: + 30%.

Si vous souhaitez que le poids du patient augmente, ajoutez 600 kcal supplémentaires par jour.

Nutrition parentérale aux protéines

Les besoins en protéines moyens sont calculés pour l’azote en grammes (g N) par jour:

• 9 g de N par jour - pour les hommes;
• 7,5 g de N par jour - pour les femmes;
• 8,5 g de N par jour - pour les femmes enceintes.

Il est nécessaire de fournir aux patients une nutrition parentérale complète en protéines. Les coûts énergétiques d'une personne pendant une maladie augmentent souvent. Ainsi, en fournissant de l’azote au maximum, c’est-à-dire 1 g de N pour 100 kcal, nécessite des patients présentant des brûlures, une sepsie et d’autres pathologies caractérisées par un catabolisme accru. La situation est surveillée en surveillant l'excrétion d'azote avec de l'urée.

Glucides

Le glucose est presque toujours la source d'énergie dominante. Il est nécessaire pour les cellules sanguines, la moelle osseuse, les reins et d'autres tissus. Le glucose est le principal substrat énergétique qui assure le fonctionnement du cerveau. Le débit de perfusion de la solution de glucose n’est généralement pas supérieur à 4 ml / kg par minute.

Les émulsions lipidiques agissent en tant que fournisseurs d’énergie, ainsi que d’acides gras essentiels, notamment les acides linoléique et lénolénique. Personne ne peut identifier avec précision le pourcentage de calories qui devrait être ingéré sous forme de graisse, mais ils pensent qu’au moins 5% de la calorie totale devraient provenir des lipides. Sinon, une carence en acides gras va se développer.

Besoins en électrolytes

Le nombre de millimoles d'ions sodium nécessaires est déterminé par le poids corporel et considère ce chiffre comme la base. Pour cela, vous devez ajouter la perte enregistrée.

Le besoin de base en potassium est également déterminé en tenant compte du poids corporel en kilogrammes - le nombre de millimoles / 24 heures, auquel s’ajoutent les pertes calculées:

• Calcium - 5-10 mmol par jour.
• Magnésium - 5-10 mmol par jour.
• Phosphates - 10-30 mmol par jour.
• Vitamines et oligo-éléments.

Sonde sonde entérale

La nutrition est un must dans nos vies.

Quand une personne est en bonne santé, souvent, elle ne pense pas que la qualité des aliments détermine la qualité de la vie. Quand une maladie survient, la question de la nutrition devient décisive: un apport insuffisant en nutriments, qui ne correspond pas aux besoins du patient, une mauvaise absorption qui entraîne une perte de poids, une diminution des défenses corporelles et une incapacité à combattre la maladie.

Que faire lorsqu'un patient ne peut ou ne doit pas manger à des fins médicales? Comment assurer aux patients une nutrition normale en soins intensifs et en unité de soins intensifs?

Pour résoudre ces problèmes, il existe des préparations à la nutrition entérale. La nutrition par sonde entérale est un mélange de nutrition entérale destiné à être inséré dans l'estomac ou l'intestin par le biais d'une sonde ou d'une stomie. Compte tenu des caractéristiques de l'application, la nutrition entérale, qui peut être achetée dans notre boutique en ligne ou dans les pharmacies de la ville, se présente sous forme liquide et présente une composition particulière.

Une sonde nasogastrique est un dispositif destiné à l'alimentation du tractus gastro-intestinal par une alimentation spécialisée, lorsqu'il est difficile de s'auto-alimenter avec suffisamment de nutriments.

La gastrostomie aidera à normaliser l’état nutritionnel du patient, ce qui lui permettra d’être plus actif et de participer à toutes les sphères de la vie.

Qui montre l'alimentation entérale par sonde?

Tous les patients qui ont conservé la fonction du tractus gastro-intestinal, mais qui

• ne peuvent pas manger seuls (par exemple, patients de l'unité de soins intensifs qui font de la respiration artificielle, patients souffrant de troubles de la déglutition, après un accident vasculaire cérébral ou une blessure à la tête, avec fracture des os du crâne facial),
• ils ne doivent pas recevoir de nourriture médicalement nécessaire (par exemple, après une chirurgie à l'estomac ou aux intestins, dans une pancréatite aiguë, ainsi que chez les enfants de la première année de vie après un traitement chirurgical des anomalies cardiaques),
• ne veulent pas manger (par exemple, les patients souffrant d'anorexie mentale).

Pour la nutrition entérale par sonde, la société Nutricia propose:

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Nutrition entérale (sonde)

S'il n'est pas possible de se nourrir par la bouche, des solutions nutritives peuvent être administrées par un tube dans l'estomac ou l'intestin grêle (selon la situation), afin que les substances alimentaires puissent subir des transformations naturelles.

Trophée et septicémie

L'un des arguments les plus convaincants en faveur de la nutrition entérale (vs parentérale) est que le repos complet de l'intestin provoque une atrophie de la muqueuse. Des modifications dégénératives de la paroi intestinale se produisent déjà au cours de plusieurs jours de repos et elles progressent malgré la nutrition parentérale complète (par voie intraveineuse). L'effet de la nutrition entérale sur la structure de la muqueuse intestinale est illustré à la fig. 40-1 (données obtenues lors d'une expérience sur des animaux nourris avec des aliments pauvres en protéines). La micrographie supérieure montre la muqueuse normale de l'intestin grêle avec de multiples excroissances en forme de doigts. Ces excroissances sont appelées microvillosités. Ils augmentent la surface interne de l'intestin (avec des plis, des fibres et des cryptes presque 500 fois), ce qui est impliqué dans l'absorption des nutriments. La micrographie inférieure montre les modifications de la membrane muqueuse survenues après une semaine chez un animal recevant des aliments à teneur réduite en protéines et dont la valeur énergétique était insuffisante. Les changements dégénératifs vont du raccourcissement et de l'atrophie des microvillosités à la destruction complète de la surface de la muqueuse intestinale, ce qui est indésirable en toute circonstance.

Dans ce cas, les modifications dégénératives de la membrane muqueuse seraient dues à l’absence de nutriments dans le contenu intestinal, qui sont normalement capturés par les cellules épithéliales et utilisés comme énergie. Dans ce processus, les protéines dans les acides aminés peuvent jouer un rôle particulier. de plus, la glutamine est identifiée comme le principal «carburant» de l'épithélium de l'intestin grêle. La nutrition entérale peut également stimuler la libération de substances trophiques (par exemple, l’immunoglobuline A, la bile dans d’autres) et ainsi contribuer indirectement à la régénération de la membrane muqueuse.

La destruction de la membrane muqueuse, résultant du manque de nutrition entérale, entraînera une violation de l'absorption des nutriments lors de son renouvellement. Ceci peut expliquer le phénomène de diarrhée par excès alimentaire, observé après de longues périodes de repos de l'intestin. À cet égard, le besoin évident de poursuivre la nutrition entérale dans un volume suffisant pour prévenir le syndrome de suralimentation.

La muqueuse intestinale sert également de barrière protectrice qui isole les microorganismes pathogènes dans sa cavité du sang en circulation. Si cette barrière est détruite, comme par exemple sur la Fig. 40-1 (micrographie du bas), des agents pathogènes peuvent envahir la muqueuse et accéder aux vaisseaux. Ce processus s'appelle la translocation. La translocation peut être la cause la plus importante de septicémie latente chez les patients gravement malades, elle est considérée comme la première étape du syndrome de défaillance multiviscérale. Ce syndrome est très meurtrier et constitue, selon certains chercheurs, la principale cause de décès chez les patients gravement malades.

Le rôle des substances alimentaires, administrées par voie entérale, dans le maintien de la fonction de barrière de la membrane muqueuse et dans la prévention de la translocation est actuellement inconnu. Cependant, l’existence de cette fonction non nutritionnelle attire l’attention sur l’alimentation par sonde dans le cadre d’un système de défense antibactérien qui aide à prévenir la septicémie chez les patients gravement malades. Les observations dans ce domaine peuvent être résumées comme suit:

La nutrition entérale est capable de fournir la fonction d'absorption de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et de participer au maintien d'une barrière protectrice séparant les microorganismes pathogènes de l'intestin de la circulation systémique. Ces effets non nutritifs peuvent être aussi importants que la fonction trophique de la nutrition entérale.

GUIDE SUR L’ALIMENTATION DES SONDES

Les recommandations suivantes concernant l'alimentation par sonde sont extraites du document officiel de la Société américaine de nutrition parentérale et entérale.

En l'absence de contre-indications, une nutrition entérale complète est recommandée dans les situations suivantes:

1. Malade, mal nourrie (par la bouche) au cours des 5 derniers jours.

2. Des personnes bien nourries, affamées de 7 à 10 jours.

3. Patients souffrant de brûlures étendues.

4. Après résection totale (jusqu'à 90%) de l'intestin grêle.

5. Fistule externe de l'intestin grêle avec peu d'écoulement (moins de 500 ml / jour).

Après la résection de l'intestin grêle, l'alimentation aide à la régénération de la partie restante de la membrane muqueuse. Bien que la nutrition entérale n'ait actuellement aucun effet spécifique sur les brûlures, il y a lieu de penser qu'elle peut prévenir l'apparition de sepsis et la perte de grandes quantités de protéines de l'intestin dans les brûlés.

La nutrition entérale artificielle (peu importe la quantité) par une sonde est contre-indiquée dans les cas suivants: Choc cliniquement sévère. Ischémie intestinale. Obstruction intestinale. Refus du patient ou de son tuteur d'une telle nutrition, conformément aux politiques de l'hôpital et aux lois en vigueur.

Les conditions suivantes constituent des contre-indications relatives à une nutrition entérale complète, mais ne l'excluent pas dans un petit volume (nutrition partielle):

1. Obstruction intestinale partielle.

2. Diarrhée grave indomptable.

3. Fistule externe de l'intestin grêle avec écoulement supérieur à 500 ml / jour.

4. Pancréatite sévère ou pseudokyste du pancréas.

Dans ces situations, certains patients peuvent être affectés à la nutrition entérale dans un petit volume. Son objectif n'est pas de couvrir les coûts énergétiques, mais de préserver l'intégrité de la muqueuse intestinale.

ALIMENTATION PAR LA SONDE NAZOENTERYA (NESENTERA POWER FOOD)

Les substances alimentaires sont généralement injectées à l'aide de sondes spéciales introduites par le nez dans l'estomac ou le duodénum. Initialement, les sondes étaient des tubes solides épais (14-16 unités de l'échelle de Charrier) placés dans l'estomac. Les sondes modernes sont beaucoup plus étroites (8 unités. Charrier), elles sont plus souples et plus longues, ce qui permet à l’intestin grêle de clignoter. Les sondes modernes sont plus pratiques pour les patients et réduisent le risque de pneumonie par reflux et par aspiration. Le principal inconvénient des sondes minces est la possibilité d'intubation asymptomatique de la trachée et du pneumothorax.

Pour calculer la longueur de la sonde qui atteint l'estomac après injection par le nez, vous devez ajouter la distance entre le bout du nez et l'oreille et entre l'oreille et le processus xiphoïde. Pour l'introduction d'une sonde mince et flexible, un conducteur rigide est nécessaire, facilitant son passage dans le larynx et les voies respiratoires supérieures. Les tubes étroits passent facilement autour des poignets gonflés des tubes endotrachéaux. Les patients nécessitant une nutrition entérale sont souvent mentalement insuffisants. Par conséquent, si la sonde heurte accidentellement la trachée, la toux et les autres signes d'intubation risquent de ne pas apparaître. En conséquence, la sonde peut être insérée profondément dans le poumon et (si elle est perforée) dans la cavité pleurale.

CONTROLE DE LA POSITION DE LA SONDE

Le cas d’une sonde touchant le poumon est illustré à la fig. 40-2 (radiographie thoracique). L'extrémité radio-opaque de la sonde mince est visible dans le poumon droit. L'examen radiographique a été réalisé après l'introduction de la sonde chez le patient pour être nourri. Chez les patients de l'unité de soins intensifs, il n'y a souvent pas de symptômes évidents indiquant que la sonde est tombée dans la trachée. Cela souligne la nécessité d'un échantillon approprié pour surveiller la position correcte de la sonde après chaque injection et avant l'alimentation.

Radiographie thoracique. La pratique habituelle est une radiographie du thorax après chaque insertion de sonde. Bien que vous puissiez ainsi confirmer la position intrathoracique de la sonde (voir fig. 40-2), la règle comporte des exceptions. Par exemple, une sonde visible sous l’ombre du dôme du diaphragme peut toujours se trouver dans la cavité thoracique, car le sinus costodiaphragmatique postérieur descend au niveau du corps L_IY. Pour déterminer avec précision l'emplacement de la sonde, il est nécessaire de disposer d'une radiographie dans la projection latérale, mais il est assez difficile de faire de telles radiographies d'un patient couché dans son lit.

Auscultation Une méthode courante pour déterminer la position de la sonde est l'auscultation du quadrant supérieur gauche de l'abdomen lors de l'introduction d'air à travers la sonde. Un gargouillement dans l'hypochondre confirme l'emplacement de la sonde dans l'estomac. Cependant, même dans ce cas, des erreurs sont possibles, car les sons provenant d'une sonde située dans les parties inférieures de la poitrine peuvent être transmis au quadrant supérieur externe de l'abdomen. Actuellement, l'auscultation n'est pas considérée comme un moyen fiable de confirmer la position correcte de la sonde.

Détermination du pH du contenu gastrique. L'aspiration du contenu gastrique ne peut aider que s'il est acide. Recevoir des sécrétions avec un pH inférieur à 3,0 peut confirmer l'emplacement de la sonde dans l'estomac. Cependant, lors de l'utilisation d'une sonde mince, l'aspiration est souvent impossible, car elle s'effondre sous l'influence de la pression négative. Cette circonstance limite la valeur du test d'aspiration.

Conclusion Après chaque insertion de la sonde, il est nécessaire de contrôler sa position d’une manière ou d’une autre. S'il est possible d'aspirer un liquide dont le pH est inférieur à 3,0, cela peut confirmer l'emplacement de la sonde dans l'estomac. Dans d'autres cas, après chaque sonde injectée, une radiographie pulmonaire doit être réalisée. Une projection droite est généralement suffisante, car la probabilité d'insérer la sonde dans le sinus ostéo-diaphragmatique postérieur (telle que déterminée par les rayons X pris dans une projection latérale) est faible.

Les solutions nutritives peuvent être introduites directement dans l'estomac ou le duodénum par la sonde, en fonction de la décision du médecin, en l'absence de preuve convaincante de l'avantage d'une position ou d'un autre de la sonde,

Alimentation gastrique. L'administration de liquide intra-gastrique présente les avantages liés à la fonction de réservoir de l'estomac et à l'effet de dilution de son suc. Le suc gastrique, mélangé à une solution nutritive, peut réduire sa concentration et, par conséquent, réduire le risque de diarrhée. De plus, les capacités de tampon de solution nutritive sont conçues de manière à prévenir les ulcères de stress de l’estomac et les saignements qui en résultent (voir chapitre 5). Enfin, l'étirement de l'estomac avec l'introduction de la solution nutritive stimulera la sécrétion de substances trophiques, telles que l'immunoglobuline A et la bile, afin de préserver l'intégrité de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins.

Le principal inconvénient de l'alimentation gastrique est la possibilité de régurgitation et d'aspiration de liquide dans les poumons. Une telle complication surviendrait chez 1 à 38% des patients, bien que sa fréquence réelle soit difficile à établir. Cette complication varie considérablement selon les populations de patients: elle est plus importante chez les patients paralysés, ainsi que chez les patients comateux.

Alimentation duodénale. L'avantage recherché de la sonde duodénale est une réduction du risque de pneumopathie de reflux et d'aspiration. Cependant, il n'y a actuellement aucune preuve pour appuyer ce point de vue. Les propriétés négatives de l'alimentation duodénale comprennent la difficulté d'effectuer une sonde à travers le pylore et une probabilité accrue de diarrhée. Si une décision est prise en matière d'alimentation duodénale, les techniques suivantes peuvent aider à guider la sonde à travers le portier. Introduisez la sonde à une distance d'au moins 85 cm de l'extrémité du nez (dans ce cas, elle s'enveloppe dans l'estomac), puis attendez 24 heures.Au cours des deux tiers des cas, la sonde pénètre dans le duodénum. Si la sonde ne passe pas spontanément dans le duodénum au bout de 24 heures, le patient doit être couché du côté droit pendant plusieurs heures, puis la position de la sonde doit être vérifiée à l'aide d'un examen radiographique. Chez les patients souffrant d'atonie gastrique (en particulier de diabète sucré), la migration de la sonde à travers le pylore peut stimuler le métoclopramide (à la dose de 10 mg 15 minutes avant l'introduction de la sonde). Si tous les événements répertoriés échouent, la fluorographie est nécessaire.

Recommandations. Je préfère l'alimentation gastrique en raison de ses avantages nommés, en particulier de son effet trophique. En outre, il n’existe aucune preuve concluante que l’alimentation duodénale réduise le risque de pneumonie par aspiration. Pour identifier les risques d'aspiration, nous ajoutons souvent des colorants alimentaires aux solutions nutritives et contrôlons la couleur de l'écoulement des voies respiratoires supérieures.

Début de l'alimentation des sondes

La première tâche consiste à s'assurer que l'alimentation par sonde est sans danger au volume et à la fréquence choisis. La deuxième tâche consiste à choisir le régime alimentaire initial et la méthode d'alimentation continue.

RETARD DE CONTENU GASTRIQUE

Afin de garantir la sécurité de l'alimentation gastrique, il est toujours nécessaire d'effectuer un test d'injection de fluide avant de le démarrer. On injecte à travers la sonde pendant 1 heure de l'eau ou une solution isotonique de chlorure de sodium en une quantité équivalente au volume horaire d'aliments, puis la sonde est bloquée pendant 30 minutes, après quoi on aspire le liquide restant dans l'estomac. Si la quantité de liquide est inférieure à la moitié de la quantité injectée, le régime alimentaire est considéré comme approprié. Cependant, avec un volume résiduel important, il est préférable de commencer par de petites portions. Lors de l’exécution de ce test, il n’est jamais possible d’injecter tout le liquide en même temps, car cela pourrait provoquer un étirement dramatique de l’estomac, un retard dans son contenu et la formation d’un volume résiduel beaucoup plus important qu’avec une introduction lente.

La méthode généralement acceptée consiste en une perfusion continue - 16 heures par jour. Les infusions intermittentes imitent davantage le processus d'alimentation naturel, mais les volumes nécessaires pour faire face aux besoins quotidiens sont importants. En conséquence, le risque d'aspiration et de diarrhée augmente. Les patients tolèrent plus facilement les perfusions prolongées, ce qui permet une augmentation plus importante du poids corporel et un bilan azoté positif.

MODE D'ALIMENTATION INITIAL

L’approche traditionnelle de l’alimentation par sonde comprend un mode de démarrage, qui consiste à injecter une solution nutritive à faible vitesse, puis à augmenter progressivement le volume et la vitesse d’administration afin d’atteindre la quantité prescrite en quelques jours. Un grain rationnel est que la membrane muqueuse du tube digestif a le temps de se régénérer. Le principal inconvénient du mode de démarrage est qu'il faut du temps pour parvenir à une nutrition complète, ce qui n'est souvent pas le cas avec l'épuisement initial du patient.

L'importance du schéma de démarrage en tant que pratique de routine pour tous les patients a été évaluée dans deux études cliniques. L'un d'eux a été réalisé avec la participation de personnes en bonne santé, et l'autre - les patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin. Les deux études ont montré que l’alimentation complète par sonde nasogastrique peut être commencée immédiatement (sans traitement de démarrage) sans entraîner d’effet négatif.

Recommandations. Le régime de base pour l'alimentation gastrique peut ne pas être nécessaire car le suc gastrique dilue la solution nutritive et augmente sa tolérance. À cet égard, le mode de démarrage est laissé aux patients présentant un volume résiduel d'estomac important, une longue période de repos de l'intestin, un état mental déprimé.

La gastrostomie est la création chirurgicale d'une fistule gastrique externe dans le but de nourrir le patient de manière chronique par voie entérale (en particulier les patients qui extraient occasionnellement des sondes nasoentériques). On pensait autrefois que l’alimentation par sonde de gastrostomie réduisait le risque d’aspiration par rapport à l’alimentation nasogastrique, mais tel n’est pas le cas. La gastrostomie peut être créée de manière traditionnelle (imposition chirurgicale) ou à l'aide d'un endoscope. Les deux méthodes ont leurs côtés positifs et négatifs, y compris des complications. Le choix de l’une ou l’autre méthode dépend en règle générale de l’expérience de chaque hôpital.

Gastrostomie endoscopique percutanée (Cheg)

La méthode percutanée a été appliquée en 1979 en tant qu'alternative moins coûteuse à la gastrostomie traditionnelle. Sur la fig. 40-3, la technique PEG actuellement développée utilisant un cathéter de Foley est démontrée. À travers l’endoscope inséré dans l’estomac, gonflez-le de manière à amener sa paroi antérieure à la paroi abdominale antérieure. Un faisceau de lumière émanant de l'endoscope est visible sur la peau. Il indique le point où l'estomac est le plus proche de la paroi abdominale antérieure. Le guide de cathéter dans la gaine (diamètre 9 unités sur l’échelle de Charrier) est inséré à travers la peau à l’aide de la technique de Seldinger (voir Chapitre 4). Un cathéter de Foley est ensuite inséré à travers la gaine dans l'estomac. Son ballon est gonflé, le cathéter est retiré jusqu'à ce que le ballon soit fermement appuyé contre la paroi de l'estomac, puis dans cette position, il est ourlé à la paroi abdominale antérieure.

Il a été signalé que, lorsqu'il est exécuté par du personnel expérimenté, le PEG est totalement sûr. Le taux de complications que nous connaissons varie de 2 à 75%. La complication la plus grave est la fuite du contenu intestinal dans la cavité abdominale, ce qui peut entraîner la mort du patient. En cas de complications possibles, la gastrostomie doit être réalisée avec obstruction de l'œsophage ou, si nécessaire, avec une alimentation entérale de longue durée.

L'avantage de la jéjunostomie est dû au fait que le péristaltisme de l'intestin grêle est rétabli immédiatement après une chirurgie abdominale. Le jéjunum peut être utilisé pour l’alimentation immédiate après une opération chirurgicale à l’œsophage, à l’estomac, aux voies biliaires, au foie, à la rate et au pancréas. Le risque d'aspiration lors de l'alimentation est très faible (bien que la recherche dans ce domaine n'a pas été réalisée). Les principales contre-indications: entérite (locale et radiologique), obstruction intestinale distale à la sonde d'alimentation.

Fig. 40-3. Gastrostomie endoscopique percutanée utilisant la gaine du guide de cathéter et le cathéter de Foley.

AIGUILLE DE JEUNOSTOMIE ET ​​CATHÉTER

L'héjunostomie est réalisée comme une manipulation supplémentaire à la fin de la laparotomie. Cela ne prend pas plus de 5-10 minutes. Sur la fig. 40-4 montre le passage du cathéter d'eyostomie. La boucle du jéjunum après immobilisation se rapproche de la paroi abdominale antérieure. L'aiguille numéro 14 crée un tunnel dans la membrane muqueuse du jéjunum. Après cela, un cathéter d'éjnostomie n ° 16 est passé dans le tunnel jusqu'à la lumière intestinale et à une distance de 30 à 40 cm.Le cathéter est amené à la surface de la peau et y est ourlé, et sa partie intrapéritonéale est recouverte du péritoine pariétal.

Méthode d'alimentation L'intestin grêle n'a pas de capacité de réservoir inhérente à l'estomac. Si vous n'utilisez pas le mode de démarrage, la diarrhée se produira. Un mélange nutritif isotonique est habituellement dilué au 1/4 de la concentration initiale et administré d’abord à un débit de 25 ml / h. Le débit de perfusion est augmenté de 25 ml / h toutes les 12 heures jusqu'à atteindre la vitesse souhaitée. À partir de ce moment, la concentration de la solution nutritive augmente progressivement au cours des prochains jours. La nutrition entérale au complet peut être obtenue par cette méthode après 4 jours. L'alimentation est effectuée toutes les 6 heures.

Complications. La possibilité de développer des complications graves est élevée. Un seul message indique une mortalité postopératoire égale à 8%! Le plus souvent, la diarrhée et l'occlusion des tubes d'alimentation se produisent. À l'heure actuelle, il est recommandé d'utiliser l'ejunostomy uniquement à titre de mesure temporaire.

COMPOSITION DE LA RATION ENTREE

Le nombre de médicaments (mélanges de nutriments) pour la nutrition entérale augmente chaque année. Les considérations suivantes aideront à choisir un médicament pour un patient particulier.

Fig. 40-4. Aiguille de jéjunostomie et cathéter.

VALEUR ÉNERGÉTIQUE DE LA PRÉPARATION

La valeur énergétique de chaque médicament est déterminée principalement par la teneur en glucides. Quelques exemples de médicaments avec différentes densités d'énergie (basés sur 1 ml du mélange de nutriments):

1,1,0 kcal / ml (préparations d'osmolite, d'isocal et de Ensure);

2,1,5 kcal / ml (médicament Ensure Plus);

3,2,0 kcal / ml (préparations d'Isocal HCN et d'osmolite HN).

Les mélanges de nutriments ayant une teneur en calories de 1 kcal / ml sont isotoniques dans le plasma et sont principalement destinés à une administration dans l'intestin grêle. Les médicaments ayant une densité d'énergie plus élevée sont préférés lorsque le volume du liquide doit être limité. Ils devraient être administrés principalement dans l'estomac. Les secrets de ces derniers dilueront les solutions nutritives et réduiront le risque de diarrhée.

L’osmolalité des mélanges de nutriments varie de 300 à 1100 masm / kg N₂Oh et est déterminé par leur densité d'énergie. Bien qu’il n’y ait pas de lien évident entre l’osmolalité des mélanges et l’apparition de diarrhée, il est souhaitable de limiter l’osmolalité des solutions nutritives chez les patients atteints de diarrhée, soit en administrant des médicaments à l’estomac, soit en utilisant des mélanges isotoniques.

Un régime américain typique recommande que les protéines couvrent environ 10% des coûts énergétiques. La plupart des mélanges pour la nutrition entérale fournissent des protéines avec 20% des calories totales. Les compositions à haute teneur en protéines (la valeur de la valeur énergétique des protéines est de 22 à 24%) sont utilisées chez les victimes de blessures et de brûlures. Cependant, il n'y a aucune preuve convaincante que les nutriments riches en protéines améliorent les résultats.

1. Les protéines fournissent moins de 20% des calories totales (la plupart des médicaments).

2. Les protéines fournissent plus de 20% du contenu calorique total (préparations Sustacal, Traumacal).

Comme on le sait, la protéine intacte n’est pas absorbée et son clivage par les enzymes protéolytiques est bien entendu beaucoup plus lent que la scission d’une protéine déjà partiellement hydrolysée. Il est préférable de prescrire des préparations contenant des hydrolysats de protéines dans les cas de troubles du clivage et de l'absorption (malabsorption) et des maladies associées au passage rapide d'aliments (par exemple, avec le syndrome de l'intestin court). On croit que les mélanges de nutriments avec des peptides peuvent avoir un effet protivopolozhny avec l'alimentation par sonde, mais cela nécessite une confirmation.

1. Protéines intactes contenant des préparations Isocal, Osmolite, Ensure.

2. Les protéines hydrolysées contiennent des médicaments essentiels, Reabolan.

Les graisses sont représentées soit par les triacylglycérols à longue chaîne (TDC), soit par les triacylglycérols à chaîne moyenne (TSC). Le TSC est plus facilement absorbé que le TDC et est préférable pour les patients atteints de malabsorption. La plupart des préparations pour la nutrition entérale contiennent du TDC, mais certaines contiennent les deux types de triacylglycérols (par exemple, dans Isocal et Osmolite).

Les fibres végétales contiennent de nombreux polysaccharides qui résistent normalement au métabolisme. Il existe deux types de fibres.

1. Les fibres fermentescibles (cellulose et pectine) sont métabolisées par les bactéries intestinales avec formation d'acides carboxyliques limitants de la série grasse à chaîne courte (acides acétique, propionique et butyrique). Ces acides peuvent être utilisés comme source d'énergie pour la membrane muqueuse du côlon. Les fibres de ce type retardent la vidange gastrique et peuvent être utiles dans le traitement de la diarrhée.

2. Les fibres non fermentescibles (lignines) ne sont pas décomposées par les bactéries intestinales et, en modifiant la pression osmotique, attirent le fluide dans la lumière intestinale. Les fibres non fermentescibles augmentent le volume des masses fécales et accélèrent leur mouvement dans l'intestin, agissant comme un laxatif (elles aident au traitement de la constipation).

Il existe actuellement deux mélanges commerciaux pour la nutrition entérale contenant des fibres végétales, chacun contenant une quantité égale de fibres des deux types:

1. Enrichir - 12,5 g de fibres par litre.

2. Jevity - 13,5 g de fibres par litre.

Les médicaments contenant des fibres végétales sont recommandés pour l'alimentation par sonde chronique (bien que leur effet bénéfique sur la diarrhée ne soit pas constant). Les mélanges avec des fibres végétales sont contre-indiqués chez les patients présentant une insuffisance hépatique, car les fibres fermentescibles contribuent à la prolifération des bactéries dans le côlon. Les fibres peuvent être ajoutées aux mélanges sous forme de Metamucil (contient des fibres non fermentables) ou de Kaopectate (contient des fibres fermentées).

Les mélanges nutritionnels liquides pour la nutrition entérale sont classés en fonction de la composition en éléments nutritifs ou de la facilité d'absorption. Les principales caractéristiques des mélanges pour nutrition entérale sont énumérées ci-dessous.

Les mélanges mélangés sont des formes liquides d'aliments ordinaires. Chez les adultes qui ne tolèrent pas le lactose, ils provoquent une diarrhée.

Indications: ils sont généralement prescrits aux patients âgés ayant un tractus gastro-intestinal sain et ne pouvant pas manger seuls.

Exemple: Compleat B (préparation de calories 1 kcal / ml).

Formulations sans lactose: médicaments standard utilisés pour nourrir les patients hospitalisés. Les adultes les tolèrent plus facilement que les mélanges de composition mixte.

Indications: patients avec un tractus gastro-intestinal sain qui ne tolère pas le lactose.

Exemples: Isocal, Ensure, Sustacal et Osmolite (la densité énergétique des médicaments est de 1 kcal / ml); Sustacal NS et Ensure Plus (calories 1.5 kcal / ml); HCN magnacal et isocal (calories 2 kcal / ml).

Les mélanges d’une composition chimique spécifique facilitant la digestion contiennent des protéines hydrolysées au lieu de protéines intactes.

Indications: altération de la capacité à décomposer les protéines et à absorber les nutriments.

Exemples: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN et Precision HN.

Les formulations élémentaires contiennent des acides aminés cristallins. La plupart des nutriments sont facilement absorbés: la première partie de l'intestin grêle est totalement absorbée.

Indications: capacité limitée à absorber les nutriments. Habituellement prescrit pour la nutrition par eunostomu.

Exemples: Vivonex et Vivonex T.E.N (densité d'énergie des médicaments 1 kcal / ml).

Les maladies et les conditions pathologiques suivantes ont conduit à la création d’un mélange d’une composition spéciale qui réponde aux besoins des patients dans une situation donnée.

Encéphalopathie hépatique. Les médicaments utilisés dans cette maladie sont riches en acides aminés à chaînes latérales ramifiées (ARBT), en particulier la valine, la leucine, etc. L'encéphalopathie hépatique résulte de l'accumulation d'acides aminés aromatiques dans le cerveau (par exemple, la phénylalanine, etc.). Les ARBTS inhibent la pénétration des acides aminés aromatiques à travers la barrière hémato-encéphalique. Exemples: Hepaticaid et Travenol Hepatic.

Trauma / stress. Les mélanges utilisés pour les traumatismes et le stress sont également riches en ARBT (50% du nombre total d'acides aminés, contre 25 à 30% dans les mélanges conventionnels). Leur utilisation est justifiée par le fait qu'un certain nombre d'hormones de stress favorisent l'hydrolyse des protéines dans les muscles squelettiques et que l'introduction des APRC exogènes empêche la dégradation des protéines en énergie. La densité énergétique des médicaments est d'environ 1 kcal / ml; ils sont très hyperosmolaires (jusqu’à 900 mosm / kg N₂O)

Exemple: Trauma-Aid HBS.

Insuffisance rénale. Les mélanges utilisés pour l'insuffisance rénale sont riches en acides aminés essentiels (essentiels) et ne contiennent pas d'électrolytes supplémentaires. La destruction des acides aminés essentiels limitera l'augmentation de l'azote uréique du sang, puisque l'azote sera réintroduit dans les cycles de synthèse des acides aminés non essentiels.

Exemples: Travasorb Renal et Amino Aid.

Insuffisance respiratoire. Les préparations contiennent une petite quantité de glucides enrichis en graisses. Ils sont utilisés pour limiter la production de CO.₂ chez les patients présentant une pathologie pulmonaire sévère. Les mélanges doivent fournir au moins 50% de la valeur énergétique totale aux dépens des matières grasses. La principale déficience alimentaire est la malabsorption des graisses et la stéatorrhée.

Les complications courantes de l'alimentation par sonde sont la diarrhée et le reflux du contenu gastrique dans les voies respiratoires supérieures. La diarrhée est décrite en détail au chapitre 6. Les données récapitulatives sont brièvement présentées ici.

La diarrhée survient chez 10 à 20% des patients recevant une sonde d'alimentation entérale. Les forces osmotiques et, en partie, la malabsorption des nutriments sont en partie responsables.

Les selles ne contiennent pas de sang. Les signes de septicémie sont également absents. En cas de doute sur le diagnostic, les mesures et recommandations suivantes peuvent être utiles: Il est nécessaire d’éviter l’utilisation d’agents qui inhibent la motilité intestinale. Très probablement, ils ne vont pas aider, mais peuvent au contraire contribuer au développement de l’obstruction intestinale. Il est nécessaire d'utiliser des solutions nutritives isotoniques, qui doivent être introduites dans l'estomac. Il est nécessaire d’exclure tout médicament hypertonique ajouté aux mélanges nutritifs. N'administrez pas d'antiacides contenant du sulfate de magnésium, ni d'autres médicaments contribuant à l'apparition de diarrhée (par exemple, la théophylline). Pensez à utiliser des fibres fermentescibles, telles que la pectine. Les fibres de ce type retardent la vidange gastrique, l'aident à réduire plus efficacement la concentration osmotique des solutions nutritives. La pectine peut être ajoutée aux solutions nutritives sous forme de Kaopectate (30 ml, 2 ou 3 fois par jour), ou de jus de pomme non transformé (100 ml par ration de nourriture quotidienne). Pour l’alimentation de l’intestin grêle, réduisez le taux d’administration de 50% et augmentez-le lentement au cours des 3-4 prochains jours. Essayez de ne pas diluer le mélange de nutriments, car la dilution augmente la teneur en eau des excréments. Commencer la nutrition par voie parentérale (intraveineuse) pour éviter un bilan azoté négatif pendant la régulation de l'alimentation entérale. N'ARRÊTEZ PAS L'ALIMENTATION DE SONDE, car cela aggravera la diarrhée à l'avenir si vous décidez de reprendre l'introduction d'aliments par un tube.

Le risque de reflux du contenu gastrique dans les voies respiratoires supérieures est exagéré. Selon certains auteurs, la fréquence des aspirations documentées varie de 1 à 44%. On a supposé que la fréquence d'aspiration pouvait être réduite avec l'introduction de sondes dans l'intestin grêle, mais cela n'a pas été confirmé. Chez les patients présentant une probabilité accrue d’aspiration (par exemple, les patients dans un état comateux), son diagnostic peut être facilité en ajoutant des colorants alimentaires au médicament injecté: l’aspiration entraîne un changement de couleur du débit sortant des voies respiratoires supérieures.

Les sondes étroites pour la nutrition entérale peuvent devenir impraticables chez environ 10% des patients. La raison habituelle en est la formation de liège à partir du mélange de nutriments collé. La possibilité d'obstruction peut être réduite en lavant la sonde avec 10 ml d'eau tiède avant et après chaque repas. Dans l'intervalle qui sépare l'introduction du médicament, la sonde doit être remplie d'eau et obstruée. Si la sonde devient impraticable, plusieurs méthodes efficaces peuvent être appliquées. En règle générale, utilisez des solutions spécialement développées - Coke Classic, Mountain Dew et Attendrisseur de viande d'Adolf (papaïne). Viokase, un médicament particulièrement efficace. Dissolvez 1 comprimé de Viokase avec 1 comprimé de bicarbonate de sodium (324 mg) dans 5 ml d’eau, puis injectez ce mélange dans la sonde et pincez-le pendant 5 minutes. Si cela ne vous aide pas, vous devez alors remplacer la sonde.