Forum russe d'anesthésiologie

Inscription: 03 mai 2010 Messages: 26

Juge qui a raison et qui a tort?!

Il y a un an, ma mère est allée à l'hôpital, a reçu un diagnostic de GCB, mech zheltuha, a fait une IRM, ils ont dit que tout allait bien, il n'y a pas de pierre dans le cholédoque (la jaunisse est passée après la première perfusion intraveineuse), l'ERCP a été prescrit à la question pourquoi? dit "Regarde juste!" à la question "Vous suspectez-vous un cancer?" a répondu "Non!" Comme ma mère est allergique à l'iode (ce qui est une contre-indication à l'ERCP), nous avons refusé la procédure ou j'ai plutôt demandé au patient d'écrire ce diagnostic sur sa fiche, puis le médecin a refusé, il a précisé qu'il n'écrirait qu'après la conclusion de l'allergiste. non fourni. Je n’ai pas subi de chirurgie abdominale, ce qui me motive: «Pourquoi couper si on peut faire trois perforations (lapara!), Ils ne l’ont pas fait sans copier la CPRE et ont fini par quitter la maison pour traiter l’ulcère, stabiliser le sucre et la pression artérielle. En bref, ils l’ont éliminée. le lieu de résidence, la pression et le sucre ont été stabilisés pendant une longue période, puis ils se sont finalement rendus à l'hôpital, où tout le monde a déclaré d'une seule voix qu'il n'était pas nécessaire de recourir à la CPRE. L'opération n'a pas été effectuée (le sucre a bondi)., ont été traités avec un spasmalgon et un mois et les médecins ont dit que le sucre va baisser un peu plus pour l'opération. L'échographie n'a pas été prescrite, une perte de poids importante (près de 30 kg par mois) a été motivée par la prise de Siofor pour le diabète. En fin de compte, quand ma mère a dit qu'elle avait TOUS Déjà, la douleur et les pilules n'ont pas aidé à causer une ambulance, il en résulte un cancer de la tumeur, du foie dans le foie, un traitement symptomatique (soulagement de la douleur). Il s'est avéré que les ganglions lymphatiques étaient élargis et qu'il y avait un bloc de cholédoch. d'accord ) et le fait que le cancer pourrait être diagnostiqué il y a un an. quand il n'y avait pas de métastases. Et bien sûr, j’ai presque frappé le médecin (qui n’avait pas besoin d’une ERCP il ya six mois, mais qui nous a oublié.) Après la phrase "Tout est parti! Le train est parti! Je ne devrais pas montrer et faire ERCP il ya un an, ma mère serait en vie! Maintenant, attends!" Comment ne pas parler de suspicion de cancer? Comment traiter autant que possible un mois avec une hypertrophie du foie? Ceci est probablement juste un cri du coeur.
Merci, tout le monde a lu.

Inscription: 04/04/2007 Messages: 1 522

Bien sûr, dans cette situation, vous essayez de blâmer les médecins qui ont "examiné" le cancer il y a un an. Cependant, d'après votre récit, vous pouvez comprendre ce qui suit: il y a un an, il y avait une jaunisse. Selon l'IRM, il y avait des suspicions qui étaient des indications pour le RCPG qui n'ont pas été réalisées pour les raisons suivantes:

ERCP et EPST quelqu'un l'a fait?

Ils ont fait une cholécystectomie, ils ont laissé le receveur pour ces manipulations. Lundi, je vais à nouveau à l'hôpital et je ne sais pas à quoi m'attendre. Peut-être que quelqu'un l'a fait? Partagez des sensations.

Application mobile "Happy Mama" 4.7 Communiquer dans l'application est beaucoup plus pratique!

... vous avez retiré le pancréas?

Non, galère... je conduis

La bile de ma sœur a été enlevée… Elle maigrissait beaucoup, elle ne pouvait rien manger de gras… Et maintenant, elle mène une vie normale)))) mange de tout, ça ne fait pas mal et l'estomac ne gonfle plus comme avant.

Oui, j'ai encore quelque chose à faire là-bas avec les conduits, ils vont être élargis, j'ai aussi un régime strict maintenant, mais même je ne perds pas de poids. Bien sûr, c’est terrible quand les enfants sont à la maison et que je traîne à l’hôpital (((

Tout ira bien. Ma sœur a dit que c'était encore mieux sans lui))) Elle a aussi deux enfants... seul le deuxième a accouché... et les pierres ont été retrouvées dans le fût.

en et en moi aussi... partout où ils écrivent que la grossesse est un facteur provoquant, et je suis aussi allé à moitié enceinte avec toxicose

Elle est aussi) nausée sauvage) Eh bien, rien... un mari avec des enfants était aussi une grand-mère) Au fait, nous avons pris le premier de la poitrine)))

Tout mon insatisfait... Comme si j'étais dans une station balnéaire... Plus les filles tombent malades, les petites dents sont coupées.

Oksana, que vous est-il arrivé?

Oui, Kapets, ramené à l'hôpital, l'opération a été faite, à lundi, pour une autre semaine maintenant sur ces manipulations. Vous ne pouvez pas restreindre vos émotions et épargner des griefs!

Je veux dire tu chtoli tout est arrivé sur une base nerveuse?

Notre système digestif est généralement très étroitement lié à la psyché. Eh bien, j'avais du stress, à peine deux mois avant l'attaque, j'ai entendu parler du parc par Vasuni et il y a de très graves infractions que je ne peux tout simplement pas abandonner. Bien sûr, il y a beaucoup de raisons, mb, mais selon psthosamatik gall, ce sont des émotions contenues. En théorie, les pierres sont minuscules et seulement trois, les gens ont 200 personnes chacun... Bref, mon corps a besoin de résoudre des problèmes!

C'est génial! Je ne savais même pas comment cela se passait… va mieux, as-tu besoin de santé?

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique - examen

Enlevez les calculs biliaires sans coupures - c'est possible!

Beaucoup de gens pensent que si leur vésicule biliaire est retirée, ils ne seront pas attrapés de nouveau par la maladie! Mais non! La bile dans le corps produit le foie, et la vésicule biliaire est juste un endroit pour la stocker. Si une personne a une prédisposition à la formation de calculs biliaires, elle peut réapparaître, mais en l’absence de bulle, déjà quelque part dans les conduits. Eh bien, ou peut-être une histoire se passe, comme la mienne, la pierre est depuis longtemps dans le conduit, et un spécial inattentif. l'échographie ne le trouva pas et le chirurgien lors de l'opération d'enlèvement de la vésicule biliaire également.

Qu'est-ce que cette personne doit faire? Opération laparoscopique répétée? Pas du tout! La médecine moderne propose une opération peu traumatique sous anesthésie légère, appelée CholangioPancréatographie Endoscopique Rétrograde.

Nom très difficile! Je veux partager un avis sur cette opération.

Il y a trois mois, ma vésicule biliaire a été retirée. J'étais souvent suivie d'attaques - très douloureuses. Cette opération se déroule sous anesthésie générale et il me reste 4 trous dans ma mémoire, mais pendant ce temps, il ne reste presque aucune trace d'eux. Et là, je fus de nouveau surpris par une crise de douleur intense au centre du sternum. Avec l'aide d'Ineta, je me suis diagnostiqué une pancréatite et l'ai traitée sans succès pendant 4 jours, mais la douleur n'a pas été libérée. Le deuxième jour, j'étais encore de plus en plus jaune! Le soir du 4e jour, mon mari a appelé une ambulance et m'a envoyé à l'hôpital, où chaque pancréatite a été déchargée immédiatement et ils ont commencé à suspecter la présence d'une pierre dans la bile. Dans la matinée, le diagnostic échographique a été confirmé et m'a été envoyé pour une mini-opération sous le nom terrible de "pancréatographie de Cholangio rétrograde endoscopique".

Comment tout se passe On m'a dit que cela ressemblait à des fgs, mais je ne l'ai jamais fait, alors je ne le sais pas.

Un tachanka m'a été apporté dans la salle et ils ont proposé de se déshabiller un peu, pas beaucoup, mais ils ont dit que le t-shirt pourrait se salir (ce qui ne s'est pas produit). Ils m'ont amené à la spec. Comme je l'ai appris par la suite, la salle d'opération, où se trouve une grande installation au-dessus de la table d'opération, est une radiographie.

Il y avait deux filles - un médecin, toutes deux coiffées de capes de plomb. L'infirmière m'a mis de manière spécifique sur le ventre, les jambes légèrement croisées, les bras dans différentes directions, la tête contre le côté. La pose est assez confortable. Et un médecin m'a expliqué l’essentiel de l’opération: elle a prévenu qu’ils pratiqueraient une anesthésie et que je ressentirais une légère intoxication alcoolique. Le plus pénible a été l’introduction de cette anesthésie - ils l’ont injectée dans le cathéter, que j’avais eu entre les mains la veille. Une aiguille de fer glacée est enfoncée dans une veine! Puis de la boue a été versée dans ma bouche pour me geler légèrement la gorge et l’opération a commencé. Je pouvais voir et pouvais voir, mais je fermais les yeux. tirez pas p Coy ou pied. Ils ont bouché ma pipe et apparemment tous les autres équipements de travail. Je ne ressentais presque rien, parfois un léger remue-ménage des organes internes, mais je ne ressentais aucune douleur! J'écoutais toutes les conversations et j'avais l'impression il était impossible de retirer ma pierre, ce qui a été ma surprise lorsque, à la fin de la procédure, on m'a dit que tout allait bien et qu'un petit caillou d'environ 5 mm avait été retiré. Même à la fin de l'opération, je me suis retrouvé avec un tube, comme un cathéter très fin, qui a été sorti par le nez ont quitté son pour la sortie de l'excès de bile. Il était interdit de manger et de boire après la chirurgie à cause de ce cathéter, dans lequel environ 800 ml de bile me traversaient en une journée!

Après l'opération, j'ai été renvoyé dans la salle commune où ils se sont heurtés à des compte-gouttes et à des injections. Après une injection, je commençais constamment à bâillonner et on m'a donné un antiémétique, mais comme je l'ai lu plus tard, c'était juste un effet secondaire.

Un jour après l'opération, j'ai été invité à retourner dans cette salle d'opération et, avec mes pieds, j'ai pris une photo et sorti le cathéter. Ce qui s'est avéré être un peu désagréable, mais pas douloureux du tout.

J'ai été autorisé à boire et à manger. Puis a commencé la mise au rebut active de mon ictère obstructif, mais c’est une autre histoire.

Ainsi, l'opération "Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique" semble très effrayante, mais pour le patient, elle est presque indolore et ne semble pas compliquée. Nous ne discuterons pas des difficultés du médecin endoscopiste, je pense que tout le monde comprend à quel point ce travail est difficile! Je voudrais vraiment remercier ces médecins pour leur travail acharné! Et souhaiter à tous une bonne santé et ne pas vous établir des diagnostics indépendants en utilisant Internet!

Si vous aimez un commentaire, évaluez-le ci-dessous comme bon vous semble. Content d'être à votre service!

papillosphinctérotomie endoscopique pour l'hypertension biliaire due à la papillosténose - est-ce nécessaire?

A. A. Budzinsky, G. V. Belova, E. Yu. saccades, T.V. Kovalenko

Centre médical de la banque de Russie, Moscou

Introduction En identifiant l'hypertension biliaire bénigne, il est nécessaire de corriger cette situation par endoscopie pour éviter le développement de complications potentielles telles que pancréatite aiguë, cholédocholithiose et jaunisse obstructive.Toutefois, la chirurgie du canal biliaire légèrement élargi entraîne un risque accru de complications développées au cours de l'intervention.

but de l'étude. Déterminer les tactiques de traitement de l'hypertension biliaire bénigne en se basant sur le suivi à long terme des patients chez qui on soupçonne une pa-pilosténose (2000-2010).

matériaux et méthodes. L'étude portait sur 160 patients chez lesquels une papillosténose était soupçonnée, notamment lorsque la cavité abdominale du canal biliaire élargi de plus de 7 mm avait été détectée sur l'IUE. La lésion tumorale de la papille mortelle, la partie terminale du canal cholédoque, et de la tête pancréatique a été exclue sur la base d'un examen approfondi. Tous les patients sous le premier traitement et dans la dynamique ont été réalisés chaque année: UEI des organes abdominaux, MRPHG, endoUEI des organes de la zone pancréatobiliaire, duodénoscopie avec examen morphologique des spécimens de biopsie de papille de Vater, analyse biochimique du sang; selon indications - scanner de la cavité abdominale. La dynamique a également enregistré des plaintes de patients. Les patients ont été divisés en 2 groupes: 1) patients atteints de cholécystolithiase - n = 96 (après cholécystectomie et vésicule biliaire conservée); 2) patients avec vésicule biliaire intacte - n = 64 Avec le développement de complications, ainsi qu'une augmentation significative de la douleur, ERSPH, EPST ont été réalisées.

les résultats. Au cours de l'appel initial, les modifications biochimiques du test sanguin étaient absentes chez 12 patients (12,5%) du premier groupe et chez 32 patients (50%) du deuxième. L’apparition de douleur lors de l’observation dans les premier et deuxième groupes a été observée chez

4 patients (4,1%) et 4 (6,3%), augmentation de la douleur au fil du temps - chez 33% et 20% des patients, dynamique négative des paramètres de laboratoire - chez 8 (8,3%) et 3 (4, 7%), respectivement. Une EATD était nécessaire chez 5 patients (20,2%) du premier groupe pour douleur intense et 3 (12,5%) pour cholédocholithiase (au total, la vésicule biliaire n'a pas été retirée en raison de la présence de contre-indications au traitement chirurgical) Dans tous les cas d'effet clinique positif Dans le deuxième groupe, tous les patients ont été traités de manière conservatrice, aucun EPST n'a été requis Une augmentation de la taille du canal biliaire principal a été observée chez 30% des patients du premier groupe et chez 27% des patients du deuxième groupe Il y avait une corrélation modérée entre la dynamique des plaintes et le diamètre m cholédoque (r = 0,46, p < 0,01).

conclusions. La papilosténose est une maladie caractérisée par une progression lente des manifestations cliniques et un faible risque de complications (cholédocholithiase, pancréatite aiguë).A notre avis, l'efficacité du traitement conservateur ne permet pas la survenue d'un syndrome douloureux marqué et d'une fermentopathie afin d'éviter des complications potentielles.

Revues de papillosphinctérotomie endoscopique

But de l'étude

Évaluer les directions de prévention des complications et d'amélioration des résultats de la papillosphinctérotomie endoscopique.

Matériaux et méthodes de recherche

Les résultats de l'EPST, réalisés chez 831 patients atteints de MF, ont été étudiés rétrospectivement à l'aide des dossiers médicaux des patients hospitalisés. Dans 346 cas, la cause de la jaunisse obstructive était une cholédocholithie, dans 218 sténoses de la papille duodénale principale (BSDPK), dans 15 cas de sténose prolongée de la partie terminale du canal biliaire principal (TOOZhP), dans 206 - combinaison de cholédocholithiasie et de sténose de BSDP, BSDPK, à 12 ans - pancréatite chronique, à 13 ans - papillite, à 3 ans - sténose du canal hépatique commun. Tous les patients ont subi un ensemble de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales confirmant le diagnostic établi, la présence ou l'absence de complications et l'évolution de la maladie. Les résultats à long terme de l'EPST sont suivis de 1 à 14 ans. Une évaluation du risque de survenue de complications liées à l'EPST a été réalisée en fonction de diverses raisons, notamment objectives et subjectives (interrogation des endoscopistes). Le traitement statistique des matériaux a été effectué à l'aide du test t de Student.

Résultats de recherche et discussion

Une amélioration après EPST a été notée dans 83,7% des cas, la présence de complications - dans 9,6% des cas, inefficace - 5,7%, des décès - 1%. Une dépendance significative du risque de complications en fonction de la cause du MF n'a pas été détectée. La plus grande efficacité de l'EPST a été observée dans la cholédocholithiase, la sténose BSDPK et leur association, la plus petite - en cas de rétrécissement prolongé de la LLP, de pancréatite chronique, de papillite. Les principales raisons de l'inefficacité de l'EPST étaient: une cholédocholithiase résiduelle, une sténose non corrigée de LLPI et des modifications inflammatoires dans la zone de BSDPK. Dans la cholédocholithiase, nous avons évalué les résultats immédiats en fonction du nombre et de la taille des calculs dans les voies biliaires. Le nombre et la taille des calculs ont été déterminés par ERCP sur des cholangiogrammes, visuellement par extraction cholédocholithique, par réhabilitation endoscopique des conduits après EPST et également comparés aux résultats d'une échographie réalisée précédemment. Les données obtenues démontrent une relation intéressante: plus le nombre de cas réalisés dans les voies biliaires (jusqu'à 3 et plus de 4 compris) a été comparé, plus le taux de récupération après EPST est faible et plus le pourcentage de complications et de procédures inefficaces est élevé (jusqu'à 22,4 ± 2,4%). et plus de 4 bétons - 31,9 ± 3,4%, t = 2,26 avec p 0,05.

Les complications directement liées à la procédure EPST ont représenté 9,6% (n = 80). Une perforation de la paroi postérieure du duodénum a été notée dans un cas, des saignements au niveau de la plaie papillotomique - dans 10 cas, une pancréatite aiguë - dans 69 cas. Il est à noter que les complications de l'EPST se divisent en légères et lourdes. L'hyperamlazurie asymptomatique, constatée dans 75 cas (9%), est référée aux poumons comme une augmentation transitoire du sang et de l'amylase urinaire directement après la procédure, sans manifestation clinique de symptômes de pancréatite aiguë. Pour sévère - pancréatite aiguë, nécrose pancréatique, perforation de la paroi postérieure du duodénum, ​​saignement des plaies de papillotomie.

Il est difficile de prédire le développement ou la progression d'une pancréatite aiguë après l'EPST. Nous avons comparé le risque de survenue dans deux groupes de patients. Le premier groupe - la pancréatite aiguë s'est développé sans modifications inflammatoires préliminaires du pancréas (dans 51 cas sur 612 patients). Le deuxième groupe, les manifestations cliniques de la pancréatite aiguë, s'est intensifié chez les patients présentant des modifications inflammatoires du pancréas avant l'EPST (dans 18 cas sur 219). Le second groupe de patients a subi un traitement conservateur complexe contre la pancréatite aiguë, y compris la solution de sandostatin et de contrikal, à des doses standard, avant et après la TESP. Le résultat a été le soulagement des symptômes de pancréatite aiguë chez 201 patients du deuxième groupe avant l'apst. Cependant, dans 18 cas, les manifestations de pancréatite aiguë après EPST ont augmenté. Ainsi, dans le premier groupe, une pancréatite aiguë après EPST a été notée à 8,3 ± 1,1%. Dans le deuxième groupe, la progression des symptômes de pancréatite aiguë immédiatement après la TESP a été de 8,2 ± 1,9% (t = 0,01), c'est-à-dire aucune dépendance significative du risque de développement ou de progression du processus inflammatoire dans le pancréas, en fonction de son état initial, n'a été identifiée.

Une pancréatite aiguë après EPST dans le fond du canal pancréatique contrastant au cours de la CPRE préliminaire a été observée dans 42 cas (5,1 ± 0,8%). Dans 24 cas (2,9 ± 0,6%), le tableau clinique de la pancréatite aiguë est apparu dans le contexte d'un œdème et d'une hyperhémie de BSDPK.

La dépendance du développement de la pancréatite aiguë après EPST sur la forme de BSDPK n'a pas été détectée (t = 0,3 avec p> 0,2). Une pancréatite aiguë a été notée dans 29 cas (8 ± 1,43%) avec BSDPK en forme de cône, dans 38 (8,6 ± 1,3%) - avec hémisphère, dans 2 (7,1 ± 4,9%) - avec forme plate.

Une analyse comparative du risque de développer une pancréatite aiguë en fonction du variant EPST a montré que l'incidence de la pancréatite aiguë augmentait de manière relative uniquement dans le cas du critère de jugement final EPCT. Nous associons cela aux difficultés techniques et au caractère envahissant de l'intervention. Cependant, cette conclusion n'est pas statistiquement significative (t = 1,63 avec p> 0,1).

Après EPST, la récupération s'est faite sans aucune intervention thérapeutique supplémentaire à 37,7% (n = 313). Dans 41,6% (n = 346) des suites d’une cholécystectomie, diverses options de cholécystectomie ont été réalisées, notamment un drainage externe des voies biliaires dans 10% des cas (n = 83). Les opérations de reconstruction ont été effectuées à 2,9% (n = 24). Les autres interventions chirurgicales ont été réalisées à 1,4% (n = 12). Traitement chirurgical recommandé dans 6,4% (n = 53). Opération refusée en raison d'un risque opérationnel élevé - 9% (n = 75). La mortalité après EPST était de 1% (n = 8). Dans 6 cas, la cause du décès était une nécrose pancréatique, un saignement de la région de l'EPST, une perforation de la paroi postérieure du duodénum avec développement de phlegmon rétropéritonéal.

De bons résultats à long terme de l'EPST ont été notés dans 629 cas (75,6%), satisfaisants - dans 175 cas (21,1%), médiocres - dans 27 cas (3,3%).

Nous avons analysé la dépendance des résultats à long terme de l'EPST sur la longueur de l'incision de papillotomie. La longueur de l'incision de la papille chez les patients avec de bons résultats était de 10 ± 5 mm, avec un résultat satisfaisant de 16 ± 9 mm, avec un résultat médiocre de 12 ± 7 mm.

Chez 91 patients (11%) avec des résultats satisfaisants, ayant subi une papillosphosphérotomie totale avec transition au pli transversal (incision supérieure à 15 mm), une douleur après avoir été mangée a été notée. Lors de l'analyse des causes de la douleur à long terme, il a été révélé que, dans la plupart des cas, elle était associée à une pancréatite. Cependant, nous ne sommes pas enclins à partager cette opinion, car nous pensons que la cause de la douleur après avoir mangé dans de telles situations peut être une cholangite par reflux. Cela est confirmé par la duodénomanométrie réalisée plus tôt, qui a révélé une augmentation de la pression intraduodénale augmentée à 10,1%, laquelle, après EPST totale, est à l'origine du développement du reflux duodéno-biliaire.

Nous n'avons pas révélé d'association fiable des résultats à long terme de la longueur de l'incision de papillotomie, c'est-à-dire directement la longueur de celle-ci, sans tenir compte d'aucune autre raison, n'est pas un facteur de risque.

Les patients ayant des résultats médiocres à long terme ont été examinés à l'hôpital et ont reçu un traitement supplémentaire. Les symptômes d'aggravation après EPST ont été observés dans des périodes allant de 3 mois à 132 mois (une moyenne de 21,7 mois).

Dans 18 cas (66,7%), une cholédocholithiase résiduelle était à l'origine du résultat médiocre à long terme. Il est à noter que la taille des concrétions résiduelles dans cette catégorie de patients était de 8 à 25 mm (moyenne 12 mm). Dans tous les cas, cholédocholithiase multiple. Dans 8 cas à long terme, des interventions endobiliaires avec un bon résultat ont été réalisées chez des patients: cholédocholitextraction (n = 7), lithotripsie de contact (n = 1). Une cholédocholithotomie a été pratiquée dans 7 cas et, dans 2 cas, après un traitement chirurgical, une extraction de la cholédocholite transfistulaire était nécessaire et, dans un cas, inefficace. Dans un cas, une hépaticojéjunostomie a été formée et dans deux cas, un traitement conservateur a été réalisé en raison d'une comorbidité décompensée.

Dans trois cas (11,1%), la cause d'une mauvaise issue à long terme était une cholangite par reflux. Un patient a reçu un traitement conservateur, deux autres ont été opérés en raison d'un empyème développé de la vésicule biliaire.

Chez deux patients (7,4%), la cause d'un résultat médiocre à long terme était la pathologie de la BSDPC: resténose et polype glandulaire. Un patient atteint d'un polype glandulaire a reçu une endoprothèse du canal biliaire principal FR 12 RT. Un patient présentant une resténose de BSDPK a reçu un traitement conservateur en raison d'une comorbidité décompensée.

Dans 4 cas (14,8%), la cause d'un résultat médiocre à long terme était un rétrécissement des canaux biliaires hépatiques et communs, qui n'avaient pas été identifiés auparavant. Deux patients ont subi une arthroplastie rétrograde avec un stent Fr 12 de 4,5 et de 11 cm de longueur, deux après une dilatation préliminaire du ballonnet du rétrécissement et un drainage externe transhépatique percutané du Fr 12. Il a formé une hépatico-entérostomie sur un drainage transhépatique remplaçable.

Le risque de développer des complications d'EPST a été évalué en fonction de l'expérience du médecin endoscopiste avec le critère de division en groupes: effectuer plus (groupe A) et moins (groupe B) 2 EPST par semaine. Il est révélé que dans le groupe B, le risque de développer des complications liées à la TESP est plus élevé. En analysant les possibilités de prévention, une enquête auprès de médecins endoscopistes a été réalisée. Dans le même temps, il a été déterminé que la sécurité des patients en cas d'EPST est déterminée non seulement par l'expérience du médecin endoscopiste, mais également par celle de la sœur de la salle d'endoscopie directement impliquée dans l'exécution d'une intervention endoscopique.

Conclusion

Ainsi, les complications légères et graves après EPST étaient également courantes. EPST est plus efficace avec une taille de béton allant jusqu'à 9 mm et un petit nombre d'entre eux. À notre avis, le manque de différences fiables dans le risque de complications est en grande partie dû non à la taille des calculs, mais directement à la papillotomie, qui, quelle que soit la taille de la pierre, est généralement réalisée "autant que possible". Nous n'avons pas révélé de raison fiable pour le développement de la pancréatite aiguë après EPST. Sur la base de l'analyse, nous pensons que le risque dépend dans une plus large mesure non pas de l'état de la BSDTK, de la nature de l'EPST, de la longueur de l'incision papillotomique, du contraste du canal pancréatique, de la taille des concrétions du canal biliaire principal et de la pancréatite précédente, mais des difficultés techniques rencontrées pour réaliser l'EPSST. Les principaux problèmes posés par la TESP à long terme sont associés à une cholédocholithiase résiduelle (avec de grandes tailles de calcul), à des sténoses non préalablement diagnostiquées des voies biliaires extra-hépatiques et à une cholangite par reflux résultant de la combinaison de la TESP totale et de l'hypertension duodénale. L'expérience de l'endoscopiste et de la sœur du bureau d'endoscopie revêt une grande importance pour la sécurité de l'EPST.

Relecteurs:

Safronov B.G., MD, professeur, chef du département de chirurgie pédiatrique, Académie de médecine publique Ivanovo du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Ivanovo;

Pokrovsky E.Zh., MD, professeur agrégé, chef du département de chirurgie hospitalière, Académie de médecine d’Etat d’Ivanovo, Ivanovo.

Papillosphincterotomy endoscopique (EPST)

La papillosphinctérotomie endoscopique (TESP) est une intervention chirurgicale endoscopique visant à éliminer les causes de la jaunisse obstructive.

Son essence - dans la dissection de la grande papille duodénale (BSD) et des conduits proximaux.

Les principaux indicateurs pour la conduite de l'EPST:

• calculs des canaux biliaires extrahépatiques
• tumeurs ou sténose de la papille duodénale majeure
• tumeurs des canaux
• sténose du cholédoque terminal.

Dans certains cas, l'opération soulage finalement les patients de la jaunisse obstructive. C'est également une alternative douce pour traiter la cholédocholithiose et la sténose papillaire chez les patients présentant un risque opérationnel élevé. Cela revêt une importance particulière pour les patients après une cholécystectomie ou des complications graves.

La papillosphinctérotomie endoscopique peut être une procédure séparée ou une étape préparatoire à d'autres procédures chirurgicales. Elle est généralement réalisée au cours d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Le chirurgien introduit des papillottes dans la bouche du cholédoque, un instrument médical doté d’une partie travaillante en forme de boucle. À l'aide d'un courant de faible puissance, il dissèque la papille duodénale, normalisant ainsi le flux biliaire et le fonctionnement du sphincter d'Oddi. Ceci est une variante typique de l'opération.

Parfois, l’emplacement correct du papillotome peut ne pas réussir en raison des particularités de l’état de santé du patient, par exemple un septum prononcé de l’ampoule de BSD ou la présence d’un adénome. Ensuite, les experts utilisent une technique non-cadulative: cholédochoduodénostomie prédrapection ou suprapapillaire. Dans les deux cas, la fin de la chirurgie endoscopique est complétée par d'autres opérations endoscopiques.

Il s’agit d’une procédure relativement longue et compliquée, qui nécessite des médecins expérimentés et une équipe d’infirmières. Le patient suit un entraînement intensif afin qu’aucune de ses maladies ou affections ne limite le déroulement technique de l’opération ou sa durée, et qu’il n’ait pas à recourir à la chirurgie. Le personnel met également tout en œuvre pour prévenir les complications après la chirurgie. Selon les statistiques, elles ne surviennent que dans 1% des cas.

La papillosphinctérotomie endoscopique peut être réalisée en plusieurs étapes. Afin d'évaluer les résultats de chaque étape spécifique, les médecins traitants effectuent des études de vérification et prescrivent au patient des mesures thérapeutiques et préventives pour améliorer les voies biliaires.

Rendez-vous chez le médecin endoscopiste

Pour clarifier les détails de l'opération, consultez un spécialiste qualifié dans le domaine des chirurgiens endoscopiques à l'hôpital familial.

Papillosphinctérotomie endoscopique à Moscou

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• 2018-11-30

Retour sur l'admission à la "Clinique CM sur Clara Zetkin"

Un bon médecin agréable, suffisamment attentif et doté d’un sens de l’humour, n’imposait pas ses services supplémentaires, c’est-à-dire que tout était honnête. Elle s'est tournée vers le médecin avec le fait que ma jambe me faisait mal, je pensais que la veine était apparue, il avait subi un examen physique et il s'est avéré qu'un ligament faisait mal.

• Ilmira
• 2018-11-30

Retour sur l'admission à la "Clinique SM du passage Staropetrovsky (m. Voykovskaya)"

Médecin intelligent et compétent, mais la seule chose qui ne soit pas verbeuse, j'ai dû lui poser de nombreuses questions afin d'obtenir des réponses aux siennes. Il a inspecté et prescrit des tests. En général, j'ai reçu des réponses à mes questions. Il me semblait également que les tests prescrits étaient exagérés et ne devraient être pris que dans leur laboratoire.

• Séraphin
• 2018-11-30

Retour sur l'admission à la "SM-Clinic VDNH"

Il est venu à la réception, le médecin m'a écouté attentivement, m'a écouté, m'a fait un cardiogramme et a répondu à toutes mes questions très attentivement, il y avait de bonnes impressions. Tourné vers lui, avec tachycardie, sensations étranges dans la poitrine, comme si quelque chose faisait mal, névrose diagnostiquée. Jusqu'à présent, le spécialiste n'a pas aidé, car nous devons nous revoir, car les résultats des tests et des examens seront connus.

• Aileen
• 2018-11-30

Retour sur l'admission à la "Clinique SM du passage Staropetrovsky (m. Voykovskaya)"

Le docteur est bon, c'est une rareté, malgré son âge, elle est assez expérimentée, elle a procédé à l'examen et m'a prescrit des médicaments. Elle a écouté attentivement toutes mes plaintes, a dit ce dont j'avais vraiment besoin, si j'avais des questions supplémentaires, elle a tout répondu, elle a expliqué pourquoi un ou plusieurs tests devraient être passés, pourquoi ils sont importants et pourquoi ils devraient être réussis, toutes les questions. répondu dans un langage assez accessible.

• Karina
• 2018-11-30

Retour sur l'admission à la "Clinic Miracle Doctor at School 11/3"

L'accueil a été parfait: le médecin a procédé à un examen, lui a clairement dit, a écrit ce que je devais faire, il m'a prescrit un traitement pour une éruption cutanée au bras. C'est une femme sociable.

• Catherine
• 2018-11-30

Retour sur l'admission à la "Clinique familiale du centre médical à Skhodnenskaya"

Le médecin a soigneusement examiné et ordonné tous les tests nécessaires. A mon avis, le spécialiste est attentif et adéquat. L’enfant est tombé malade, mais je ne sais pas exactement quoi, alors nous sommes allés voir le médecin pour savoir quel était le problème.

• Elena
• 2018-11-30

Retour sur l'admission au "Docteur Miracle à l'école 49"

Je ne savais même pas qu'il y avait une telle clinique à Moscou. Je suis venu avec le problème des veines sur les jambes, le médecin est attentif, elle dit tout honnêtement, elle ne cache rien et le plus important est qu’il n’y ait pas de services imposés. Tout est rapide, spécifiquement et surtout, ce n'est pas cher.

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