N ° 273 Anticorps dirigés contre l'agent causal de la fièvre typhoïde Salmonella typhi

Test sérologique utilisé dans le diagnostic de la fièvre typhoïde.

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse systémique grave caractérisée par une augmentation prolongée de la fièvre, des douleurs abdominales, une perte d'appétit, des symptômes d'intoxication générale, une bactériémie persistante. L'agent en cause, agissant à travers la muqueuse intestinale, par le biais de la phagocytose, pénètre dans les phagocytes mononucléés du foie, de la rate, des ganglions lymphatiques et des plaques de Peyer. En raison de la phagocytose, S. typhi, pour la plupart, ne meurt pas, mais reste dans les phagocytes mononucléés du système réticulo-endothélial pendant la période d'incubation et se multiplie, puis pénètre dans le système de circulation sanguine. La gravité des manifestations cliniques de l'infection varie. Si elle n'est pas traitée, la maladie est potentiellement mortelle en raison de la possibilité d'un certain nombre de complications, notamment un saignement intestinal ou une perforation intestinale due à la nécrose des plaques de Peyer.

Chez les enfants de moins de 2 ans, la maladie évolue généralement plus facilement. Une personne (principalement des porteurs chroniques) est la seule source d’infection. Le mécanisme de transmission peut être associé à la consommation d'aliments, de lait, d'eau, contaminés par des matières fécales ou à la transmission d'une infection par des mains contaminées. La période d'incubation de la maladie est de 3 jours à 4 semaines ou plus (en moyenne 2 semaines). Des rechutes de fièvre typhoïde avec des symptômes renouvelés après amélioration de la condition sont possibles (8 - 12%). De 2 à 5% de ceux qui tombent malades deviennent porteurs chroniques.

Le diagnostic clinique de la fièvre typhoïde peut être difficile. La confirmation de laboratoire inconditionnelle du diagnostic est la libération de bacilles typhoïdiens au cours de plusieurs hémocultures (à partir de la première semaine de la maladie) ou de matières fécales - la deuxième semaine (voir test n ° 457).

La détectabilité de l'agent pathogène par des méthodes microbiologiques dépend de la concentration de l'agent pathogène dans le matériau et de l'effet de l'antibiothérapie. Dès la deuxième semaine, les résultats des tests d'agglutination sérologiques, qui incluent le test RPHA pour les anticorps anti-S. typhi, deviennent positifs. Les tests sérologiques ont une spécificité inférieure aux méthodes bactériologiques, car une réaction positive peut être due à une infection antérieure et, dans certains cas, à des réactions croisées avec d'autres types de Salmonella. Informative est une étude répétée avec un intervalle de 5 jours pour observer la croissance des titres, caractérisée par une infection aiguë.

• En conjonction avec des tests microbiologiques pour le diagnostic de la fièvre typhoïde (diagnostic différentiel de la gastro-entérite chez les enfants; fièvre d'étiologie inconnue avec bradycardie relative, douleurs abdominales, perte d'appétit, malaise général chez les adultes).
  
• Surveillance clinique des patients atteints de fièvre typhoïde.
  
• Identification des porteurs de l'infection, études sanitaires et épidémiologiques.

Unités de mesure en laboratoire INVITRO: test semi-quantitatif, unités de mesure - titres. En l'absence d'anticorps, la réponse est donnée «négativement», quand ils sont détectés - «positivement» avec le titre final réduit.

Valeurs diagnostiques des titres:

• âge supérieur à 1 an: avec complexe salmonelle diagnostique - 1: 200, Vi-diagnostique - 1:40, O9-diagnostique - 1: 200;
• enfants âgés de moins de 1 an: présentant un complexe salmonella diagnostique - 1: 100, Vi-diagnostique - 1:20, O9-diagnostique - 1: 100.
  

Positivement:

1. infection aiguë;
   
2. infection passée;
   
3. transport chronique;
4. rarement, faux résultats positifs dus à des réactions croisées (incluant d'autres types de Salmonella).
   

Négativement:

1. manque d'infection;
   
2. stade précoce de la maladie;
3. à long terme après la récupération.

N ° 273, Anticorps dirigés contre l'agent causal de la fièvre typhoïde Salmonella typhi (test RPHA pour la recherche d'anticorps anti-S. typhi, test sérologique IHA semi-quantitatif de la fièvre typhoïde)

• En conjonction avec des tests microbiologiques pour le diagnostic de la fièvre typhoïde (diagnostic différentiel de la gastro-entérite chez les enfants; fièvre d'étiologie inconnue avec bradycardie relative, douleurs abdominales, perte d'appétit, malaise général chez les adultes).
• Surveillance clinique des patients atteints de fièvre typhoïde.
• Identification des porteurs de l'infection, études sanitaires et épidémiologiques.

L'interprétation des résultats de la recherche contient des informations pour le médecin traitant et ne constitue pas un diagnostic. Les informations contenues dans cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'autotraitement. Le médecin établit un diagnostic précis, en utilisant à la fois les résultats de cet examen et les informations nécessaires provenant d'autres sources: anamnèse, résultats d'autres examens, etc.

Unités de mesure en laboratoire INVITRO: test semi-quantitatif, unités de mesure - titres. En l'absence d'anticorps, la réponse est donnée «négativement», quand ils sont détectés - «positivement» avec le titre final réduit. Valeurs diagnostiques des titres:

• âge supérieur à 1 an: avec complexe salmonelle diagnostique - 1: 200, Vi-diagnostique - 1:40, O9-diagnostique - 1: 200;
• enfants âgés de moins de 1 an: présentant un complexe salmonella diagnostique - 1: 100, Vi-diagnostique - 1:20, O9-diagnostique - 1: 100.

Positivement:

1. infection aiguë;
2. infection passée;
3. transport chronique;
4. rarement, faux résultats positifs dus à des réactions croisées (incluant d'autres types de Salmonella).

Négativement:

1. manque d'infection;
2. stade précoce de la maladie;
3. à long terme après la récupération.

N ° 292 de RPGA avec Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Détection d'anticorps dirigés contre l'antigène O de Salmonella sérogroupe D par la méthode RPHA (réaction d'hémagglutination passive).

Salmonella appartient à la famille des Enterobacteriaceae, du genre Salmonella, qui compte plus de 2 200 sérotypes. La plupart des agents pathogènes de la salmonelle, tant pour l'homme que pour les animaux et les oiseaux; Certains types de Salmonella ne se sont adaptés à l'existence que dans le corps humain ou certains types d'animaux. En termes épidémiologiques, seuls quelques sérotypes sont les plus significatifs pour l’homme. S. typhi provoque la fièvre typhoïde, seul l'homme sert de réservoir à cette infection; S. paratyphi A et B sont des paratyphoïdes au cours similaire.

Les infections causées par d'autres types de salmonelles (salmonellose) peuvent survenir sous différentes formes. Le plus souvent sous la forme de troubles gastro-intestinaux à court terme (gastro-entérite); parfois asymptomatique; dans certains cas, en présence de facteurs prédisposants - sous une forme généralisée, avec des complications (sepsis, infections focales).

La salmonelle est généralement transmise par le biais d'aliments contaminés d'origine animale (viande, volaille, œufs, lait), mais il est également possible de la transmettre d'une personne à l'autre et d'animaux à l'homme. La période d'incubation est de 6 heures à 3 jours. Le diagnostic est posé sur la base du choix de l'agent pathogène (voir test n ° 457 - Semis sur le groupe intestinal pathogène et définition de la sensibilité aux antibiotiques).

Les études sérologiques sont utilisées comme méthode auxiliaire pour confirmer les suspicions cliniques après un examen bactériologique négatif; pour confirmation rétrospective du diagnostic; avec un traitement tardif du patient, la nomination d'un traitement antibiotique; cours prolongé de la maladie.

Les anticorps peuvent généralement être détectés à la fin de la première semaine du début de la maladie. L'augmentation des titres d'anticorps de 3 dilutions (huit fois) sur une période de 7 à 10 jours est considérée comme significative du point de vue diagnostique. Il convient de garder à l’esprit que la détermination du titre en anticorps dans RPGA n’est pas une méthode suffisamment sensible. Les propriétés antigéniques de différents sérotypes de Salmonella et la réponse immunitaire individuelle varient. Une augmentation du titre d'anticorps de 4 fois ou plus n'est pas observée chez tous les patients (chez les patients traités - moins souvent, un traitement antimicrobien interfère avec le développement des anticorps).
La spécificité des tests RPHA n'est également pas assez élevée - un résultat positif peut être dû à une infection précédemment transmise par Salmonella, parfois - à des réactions croisées non spécifiques.

La division de Salmonella en groupes sérologiques est basée sur les caractéristiques de l'antigène O somatique (5 groupes principaux - A, B, C, D, E, etc.), les facteurs antigéniques individuels étant désignés en chiffres arabes. S.paratyphi A appartient notamment au groupe A; groupe B - S. paratyphi B, S. typhimurium; Groupe C - S. paratyphi C, S. choleraesuis; au groupe D - S. typhi, S.enteridis, S.moscow; au groupe E - S.london. L'élucidation du sérogroupe de l'agent infectieux est importante tant pour le diagnostic que pour l'évaluation de la source probable de l'infection.

L'interprétation des résultats de la recherche contient des informations pour le médecin traitant et ne constitue pas un diagnostic. Les informations contenues dans cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'autotraitement. Le médecin établit un diagnostic précis, en utilisant à la fois les résultats de cet examen et les informations nécessaires provenant d'autres sources: anamnèse, résultats d'autres examens, etc.

Unités de mesure et facteurs de conversion: test semi-quantitatif - le résultat est donné sous forme de "négatif" ou "positif" (dans ce dernier cas, indiquant les titres - la dernière dilution du sérum donnant un résultat positif).

Valeurs de référence: négatives.
Titre de diagnostic conditionnel avec un seul examen: adultes - 1: 400; enfants de 6 mois à 1 an - 1: 200, enfants jusqu'à 6 mois - 1: 100. Les diagnostics crédibles prennent en compte l'augmentation des titres de plus de 4 fois en 7 à 10 jours.

Interprétation du résultat

Positivement:

1. infection actuelle ou passée par le sérotype Salmonella. L'étude doit être répétée avec la dynamique avec un intervalle de 7 à 10 jours; un diagnostic fiable pour l'infection en cours est considéré comme une augmentation des titres de plus de 4 fois;
2. réactions croisées faussement positives, en particulier avec d’autres types de Salmonella.
   

Négativement:

1. manque d'infection;
2. faible concentration ou absence d'anticorps au début de l'infection (l'étude doit être répétée après une semaine);
   
3. l'utilisation précoce d'un traitement antimicrobien réduit la production d'anticorps;
   
4. sensibilité insuffisante du test.

A propos des brûlures d'estomac

23/09/2018 admin Commentaires Pas de commentaires

Une formation spéciale est requise. Il est recommandé de prendre du sang au plus tôt 4 heures après le dernier repas.

L'interprétation des résultats de la recherche contient des informations pour le médecin traitant et ne constitue pas un diagnostic. Les informations contenues dans cette section ne peuvent pas être utilisées pour l'autodiagnostic et l'autotraitement. Le médecin établit un diagnostic précis, en utilisant à la fois les résultats de cet examen et les informations nécessaires provenant d'autres sources: anamnèse, résultats d'autres examens, etc.

Unités de mesure en laboratoire INVITRO: test semi-quantitatif, unités de mesure - titres. En l'absence d'anticorps, la réponse est donnée «négativement», quand ils sont détectés - «positivement» avec le titre final réduit. Valeurs diagnostiques des titres:

• âge supérieur à 1 an: avec complexe salmonella diagnostique - 1: 200, Vi-diagnostique - 1:40, O9-diagnostique - 1: 200;
• enfants âgés de moins de 1 an: présentant un complexe salmonella diagnostique - 1: 100, Vi-diagnostique - 1:20, O9-diagnostique - 1: 100.

1. infection aiguë;
2. infection passée;
3. transport chronique;
4. rarement, faux résultats positifs dus à des réactions croisées (incluant d'autres types de Salmonella).

1. manque d'infection;
2. stade précoce de la maladie;
3. à long terme après la récupération.

Agent causal de la fièvre typhoïde (Salmonella typhi), détermination semi-quantitative des anticorps anti-antigène Vi

Au moins 3 heures après le dernier repas. Vous pouvez boire de l'eau sans gaz.

Méthode de recherche: RPHA

L'antigène Vi n'est présent que chez Salmonella S. typhi et S. paratyphi, agents responsables de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde. Une caractéristique de cet antigène est la capacité de masquer (c'est-à-dire de le rendre indiscernable) les antigènes-O. La détection d'anticorps dirigés contre l'antigène Vi de l'agent causal de la fièvre typhoïde est un marqueur de l'état du bactérioporteur chronique. La fièvre typhoïde est une infection intestinale. La maladie se caractérise par une évolution clinique cyclique avec intoxication, fièvre, lésion du système lymphatique de l'intestin grêle, éruption rosée sur le tronc, hépato- et splénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate). Certains malades ont la possibilité de former un porte-bactéries chronique, ce qui contribue à l'apparition de nouveaux cas d'infection.

INDICATIONS DE RECHERCHE:

• Examen pour suspicion de fièvre typhoïde;
• Examen des personnes ayant une fièvre d’étiologie inconnue, d’une durée de 5 jours ou plus;
• Surveillance clinique des patients atteints de fièvre typhoïde;
• Examen visant à identifier le port chronique de l'agent responsable de la fièvre typhoïde.

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS:

Valeurs de référence (variante standard):

Lors de l'interprétation du résultat, il est nécessaire de prendre en compte le niveau des titres d'anticorps de diagnostic dans la zone d'endémie. Il est nécessaire d'étudier le sérum apparié dans la dynamique avec un intervalle de 7 à 10 jours.

Nous attirons votre attention sur le fait que l'interprétation des résultats de la recherche, le diagnostic et la prescription de traitement, conformément à la loi fédérale n ° 323-З du 21 novembre 2011 sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie, doivent être effectués par un médecin du domaine de spécialisation concerné.

Salmonella typhi (fièvre typhoïde), anticorps (RNGA / RPHA), quantitatif, sang

L’étude est menée à jeun, l’intervalle entre l’étude et le dernier repas ne doit pas être inférieur à 8 heures.

Matériel de test: prélèvement de sang

Examen sérologique du sérum sanguin pour le diagnostic de la fièvre typhoïde.

Méthode

Valeurs de référence - Norme
(Salmonella typhi (fièvre typhoïde), anticorps (RNGA / RPHA), quantitatif, sang)

Les informations concernant les valeurs de référence des indicateurs, ainsi que la composition des indicateurs inclus dans l'analyse peuvent différer légèrement selon les laboratoires!

Positivement:

- phase aiguë de la fièvre typhoïde;

- fièvre typhoïde antérieure;

- transport chronique de la typhoïde;

- faux positifs dus à des réactions croisées

Négativement:

- absence d'infection typhoïde;

- stade précoce de la maladie;

- à long terme après la récupération.

Des indications

- dans le diagnostic complexe avec des tests bactériologiques pour le diagnostic de la fièvre typhoïde (diagnostic différentiel de la gastro-entérite chez les enfants; fièvre d'étiologie inconnue, infection intestinale aiguë d'étiologie inconnue, perte d'appétit);

- au cours de l'examen clinique des convalescents de la fièvre typhoïde;

- rechercher la source de l'agent infectieux lors de l'identification de cas de fièvre typhoïde.

Tests de fièvre typhoïde: types et résultats

Comment sont effectués les tests de fièvre typhoïde? Comment sont-ils? La fièvre typhoïde est classée comme une infection intestinale aiguë, mais elle reste isolée. Habituellement, dans le cas d’infections intestinales, les étudiants commencent à étudier l’évolution des maladies infectieuses. Le premier d’entre eux est généralement associé à la fièvre typhoïde et aux paratyphoïdes A et B, dont les agents responsables forment le groupe des typhoïdes paratyphoïdes.

Pourquoi l'étude de ce cours complexe commence-t-elle par la fièvre typhoïde? Oui, comme cette maladie se développe à des stades bien définis et se déroule de manière prévisible, les tests de dépistage de la fièvre typhoïde et les principes de diagnostic sont classiques et simples et, à l’aide de l’exemple de la fièvre typhoïde, vous pourrez vous familiariser avec l’évolution typique d’une infection intestinale aiguë.

A propos de la fièvre typhoïde

Ne confondez pas typhoïde et typhus. Traduit du grec "typhus" (τῦφος) signifie quelque chose comme du brouillard, de la fumée, et par ce terme, les anciens médecins appelaient une sorte de stupéfaction, le retard du patient, pouvant survenir à la fois dans les infections intestinales aiguës et dans le typhus. Le typhus n'a aucun lien avec l'abdomen, sauf pour ce symptôme. C'est une infection du sang transmise par les poux, les puces - ectoparasites suceurs de sang.

D'où vient la fièvre typhoïde? C'est une maladie des mains sales et de l'eau contaminée. L'agent causal de la fièvre typhoïde est un grand microorganisme de Salmonella du genre Enterobacteria, et l'agent causal du typhus est une très petite rickettsie.

Quand on parle de typhus, on pense généralement aux années difficiles de la guerre civile. Mais il y avait aussi des épidémies de typhus principalement. Et aujourd'hui, chaque année, plus de 20 millions de personnes, soit la population de deux villes comme Moscou, sont infectées par le typhus. Près de 900 000 d'entre eux meurent chaque année. Ces épidémies se produisent dans des pays chauds en Afrique, en Inde, en Colombie, en Malaisie, en Indonésie et en Afghanistan. Par conséquent, un grand danger menace les voyageurs qui sous-estiment le risque d'infection.

Il est très facile de contracter la fièvre typhoïde, et la gravité de cette maladie réside principalement dans le fait qu’elle débute par une légère indisposition en cas d’intoxication alimentaire ordinaire. De telles caractéristiques de cette infection ont conduit le fait que toutes les personnes dites «décrétées» travaillant dans l'industrie alimentaire, dans les établissements d'enseignement et les organisations médicales, doivent passer chaque année des tests de dépistage de la fièvre typhoïde et se faire tester pour le transport de bâtons de la typhoïde. La même étude devrait être réalisée par des personnes travaillant dans le commerce alimentaire.

Caractéristiques de l'évolution de l'infection

La fièvre typhoïde se manifeste par une augmentation graduelle de la fièvre, l'apparition de douleurs abdominales et les symptômes généraux d'intoxication caractéristiques de toutes les infections. La fièvre typhoïde se caractérise par la reproduction d'agents pathogènes qui ont pénétré la paroi intestinale dans les organes de la défense immunitaire de l'intestin - dans les follicules lymphatiques, dans le foie et dans les cellules de la défense immunitaire. Dans ces follicules, les agents pathogènes se multiplient, puis ils pénètrent dans le sang par le canal lymphatique thoracique, ce qui coïncide avec le début de la période aiguë de la maladie. La fièvre typhoïde comprend généralement des saignements intestinaux, une perforation intestinale ou une nécrose des follicules lymphatiques.

Dans le même temps, la fièvre typhoïde est une maladie unique qui nécessite une salle d'opération abdominale dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses. Le fait est qu’un patient ayant un diagnostic de fièvre typhoïde et d’hémorragies intestinales ne peut en aucun cas être hospitalisé dans le service de chirurgie générale, car il est très contagieux. Par conséquent, dans un hôpital pour maladies infectieuses, une salle d'opération spéciale est équipée pour un tel cas et, si nécessaire, des chirurgiens sont appelés pour effectuer une opération d'urgence.

Le typhus n'est transmis que par l'homme; les animaux ne peuvent pas être infectés par le typhus. Vous pouvez tomber malade, communiquer non seulement avec le patient, mais également avec un porteur en bonne santé. L'une des figures les plus célèbres de l'histoire est la soi-disant "Marie typhoïde". Étant cliniquement en bonne santé, elle a travaillé comme cuisinière au début du XXe siècle aux États-Unis et, grâce à son travail dans le domaine de l'alimentation, environ 47 personnes sont mortes au total, qu'elle a personnellement infectées. Les agents pathogènes de la typhoïde se sont multipliés dans la vésicule biliaire et sont rejetés dans l'environnement avec les selles. La situation a été aggravée par le fait qu'elle a refusé d'être examinée et a nié la valeur préventive du lavage des mains.

Mais un nombre considérable de victimes, qui se présentent régulièrement et à ce jour dans des pays à climat chaud et à faible niveau de vie, sont associées à la consommation de produits alimentaires et, surtout, d’eau et de lait contaminés, contaminés par des matières fécales et des eaux usées en l’absence d’assainissement centralisé.

La fièvre typhoïde peut avoir pour résultat à la fois la guérison et la transformation du patient en porteur chronique. Les porteurs chroniques ne représentent pas plus de 5% des malades, ce qui crée un certain danger épidémiologique.

Types de tests de fièvre typhoïde

La chose la plus importante à retenir est que le seul résultat positif est l’isolement des bâtons de la typhoïde dans le sang du patient au plus fort de la maladie, lorsque Salmonella surmonte les barrières protectrices des follicules lymphatiques de l’intestin et qu’un état de bactériémie se produit. À partir de la deuxième semaine de la maladie, il devient possible d'identifier les bâtons de typhoïde dans les selles. Bien entendu, la probabilité de détecter des micro-organismes dépend du traitement aux antibiotiques et de la concentration initiale de microbes dans le matériel biologique.

À la fin de la première semaine après la maladie, la fièvre typhoïde peut déjà être déterminée en examinant les anticorps sanguins du patient qui s’accumulent contre les antigènes de Salmonella de l’agent de la fièvre typhoïde. Il s'agit du test d'hémagglutination passive (RPHA) et d'autres tests sérologiques réalisés lors de l'analyse du sérum sanguin. La spécificité de ces tests est plus faible, car ils ne permettent pas d'identifier directement l'agent pathogène. Il peut y avoir des tests faussement positifs pour la fièvre typhoïde si le patient avait déjà souffert de cette maladie.

Il faut garder à l’esprit que la salmonelle est pathogène pour l’homme, il y en a beaucoup. Après une salmonellose, il peut y avoir une réaction croisée, ainsi que des cas de shigellose ou de dysenterie bactérienne. Par conséquent, lors du diagnostic sérologique de la fièvre typhoïde, comme dans presque toutes les infections bactériennes, il est très important de repasser un test sanguin de dépistage de la fièvre typhoïde au bout d’une semaine environ afin de détecter une augmentation du titre, c’est-à-dire une forte augmentation du nombre d’anticorps. C'est précisément ce qui sera caractérisé par un processus d'infection aigu, puis le diagnostic sera confirmé.

Pour l’avenir, il faut dire que la formule sanguine complète n’est jamais utilisée pour confirmer le diagnostic de fièvre typhoïde. Il peut montrer les symptômes généraux d’un processus infectieux aigu: présence d’une augmentation de la leucocytose, d’une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et, s’il est grave et qu’il développe un choc toxique infectieux, une leucopénie et d’autres signes de dépression de la fonction de la moelle épinière peuvent se produire. Mais pour le diagnostic d'un test sanguin général ne suffit pas. Nous énumérons les principales méthodes d’études de laboratoire diagnostiquées avec la typhoïde chez les patients et chez les porteurs sains du point de vue clinique:

• Méthode d'isolement d'une hémoculture (examen bactériologique du sang).

L'hémoculture vous permet d'obtenir des résultats positifs dans les premiers jours de la maladie. C'est une méthode longue mais peu coûteuse. Les agents responsables de la fièvre typhoïde mûrissent bien sur les milieux contenant du bouillon biliaire. Si vous combinez une étude bactériologique avec une méthode d'immunofluorescence (RIF), la culture de l'agent responsable du typhus développé pendant 12 heures peut déjà être identifiée, mais vous devez alors attendre une confirmation de manière classique. Le sang doit généralement être pris en une quantité ne dépassant pas 20 ml.

Malgré l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic telles que la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), la méthode d'isolement des hémocultures n'a pas perdu de sa signification pratique. Il ne suffit pas qu'un médecin sache que l'agent responsable de la fièvre typhoïde est dans le sang du patient. Il a besoin de savoir quels antibiotiques peuvent être utilisés pour se débarrasser rapidement d'un micro-organisme agressif. Les bâtons typhoïdiques, comme tous les autres microbes, sont constamment «améliorés» et acquièrent une résistance aux médicaments à divers antibiotiques. La culture pure dédiée vous permet de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens. Cela permet, après avoir reçu une analyse préliminaire, de commencer un traitement ciblé, de changer le traitement empirique en traitement rationnel, ce qui, bien sûr, accélérera la guérison du patient.

• Examen bactériologique du contenu duodénal, des matières fécales et de l'urine.

Ces analyses sont extrêmement importantes car elles permettent d’identifier des porteurs sains parmi ceux ayant déjà été malades. Par conséquent, avant sa sortie de l'hôpital, le patient doit faire passer les selles et l'urine pour un examen bactériologique. Si les points arrière sont négatifs, le patient est libéré. Comment prendre la bile? De la même manière, en moyenne 7 jours avant la sortie prévue de l'hôpital, le patient subit une intubation diagnostique duodénale. Dans des parties de la bile de la vésicule biliaire, ils recherchent des agents pathogènes, pour lesquels la bile est également semée sur un support nutritif. Dans la soi-disant typhoïde Mary, les agents responsables de la fièvre typhoïde dans la vésicule biliaire persistaient toute la vie, se multipliant et constituant une menace pour les autres.

Trois mois après la sortie de l'hôpital des maladies infectieuses, un nouvel examen bactériologique des matières fécales, de l'urine et de la bile est effectué car tous les malades sont au registre du dispensaire du spécialiste des maladies infectieuses. Si au moins un test de recherche de la fièvre typhoïde après la sortie de l'hôpital a révélé la présence d'un agent pathogène, le patient est hospitalisé pour des raisons épidémiologiques d'ordre sanitaire et traité comme porteur. Et seulement si tous les résultats des cultures étaient négatifs, le patient est retiré du registre. Dans le même cas, si le patient travaille dans l’industrie alimentaire, dans des établissements d’enseignement ou de médecine, il fait l’objet d’une surveillance particulière tout au long de son travail, donnant régulièrement des excréments au dysgroupe et à la fièvre typhoïde;

Étant donné que les méthodes sérologiques de recherche associées à la détection des anticorps peuvent montrer leur présence chez les patients de longue maladie, il est nécessaire de les répéter au bout de quelques jours en cas de maladie aiguë. Un dosage immuno-enzymatique pour les gastro-entérites sévères dont l'évolution est incertaine, avec fièvre associée à une diarrhée et une bradycardie est présenté. Le ralentissement de la fréquence cardiaque (bradycardie) est un symptôme très caractéristique de la fièvre typhoïde provoquée par l'action des antigènes et des toxines de cet agent pathogène. ELISA est également utilisé pour suivre la dynamique du processus aigu chez les patients au cours du suivi, après une maladie, ainsi que pour l'identification initiale des porteurs de l'infection;

Pendant de nombreuses années, la réaction sérologique classique incluse dans tous les manuels est la réaction de Widal. Comment passer cette analyse? Donner simplement du sang veineux, qui est ensuite centrifugé pour obtenir du sérum. La réaction de Vidal est une étude du sérum du patient, dans lequel se trouvent des anticorps, avec un diagnostic spécifique de la typhoïde. Son rôle est joué par les érythrocytes de mouton normalisés, sur lesquels des antigènes d'agents pathogènes de la typhoïde sont appliqués artificiellement ou, en termes scientifiques, une sensibilisation de ces érythrocytes est réalisée.

Après mélange des composants, le mélange est incubé pendant 2 heures à la température du corps et lorsque les érythrocytes diagnostiqués se lient aux anticorps, un précipité apparaît sous la forme de flocons blanchâtres, la réaction est alors considérée comme positive. Les inconvénients de cette réaction sont évidents: il utilise du matériel biologique, il est nécessaire d’observer attentivement les conditions de température, ainsi que certaines quantités, afin d’exclure les valeurs faussement positives. Actuellement, la réaction de Vidal est supplantée par des techniques de dosage immunoenzymatique pour lesquelles les érythrocytes de bélier ne doivent pas être utilisés.

Interprétation des résultats

Le plus souvent, une analyse sanguine de la fièvre typhoïde est effectuée par des personnes en bonne santé qui occupent des emplois dans diverses industries alimentaires ou obtiennent un carnet de santé pour devenir vendeur de produits alimentaires. Si le résultat est négatif, alors la personne est probablement en bonne santé et jamais malade.

Mais si le patient est amené à l'hôpital avec une diarrhée, une intoxication et une image floue, il risque également d'avoir des résultats négatifs au cours des quatre ou cinq premiers jours de fièvre typhoïde, car les anticorps ne sont pas encore accumulés.

Si le patient a des anticorps antityphoïdiques dans le sang, le titre est indiqué à la suite de l'analyse. Dans le cas d’une analyse positive, seuls quatre scénarios sont possibles:

• maladie aiguë;
• une infection à long terme, quand les anticorps circulants restent pour la vie;
• transport chronique;
• des réactions croisées parfois faussement positives surviennent après une salmonellose, par exemple.

Par conséquent, les patients présentant un résultat sérologique positif doivent être examinés selon les méthodes classiques. Combien de recherches sont effectuées dans ce cas? Il s'agit d'une méthode bactériologique pour examiner l'urine et le contenu des matières fécales et de la vésicule biliaire. L'hémoculture, en tant qu'analyse de la fièvre typhoïde, est pratiquée presque exclusivement lorsqu'il existe des signes de maladie.

Fièvre typhoïde (anticorps anti-Salmonella typhi (test RPHA))

La fièvre typhoïde est une maladie infectieuse anthroponotique aiguë avec un mécanisme de transmission fécale-orale. Elle se caractérise par des lésions du système lymphatique de l'intestin, une bactériémie, une intoxication grave, une hypertrophie du foie et de la rate, une éruption roseuse et, dans certains cas, une entérite.

L'agent en cause est Salmonella typhi, une tige mobile à Gram négatif du genre Salmonella de la famille des Enterobacteriaceae. Les bactéries sont sans prétention et se développent sur des supports nutritifs ordinaires. Chez S. typhi, on isole les O-Ag somatiques thermostables, les flagellés H-Ag thermolabiles, les Vi-Ag somatiques thermolabiles et autres. Les bactéries ne forment pas d'exotoxines. Lorsque les microorganismes sont détruits, des endotoxines sont libérées, lesquelles jouent un rôle majeur dans la pathogenèse de la maladie. Dans une certaine mesure, le pouvoir pathogène des bactéries typhoïdes est également déterminé par des «enzymes d'agression» - hyaluronidase, fibrinolysine, lécithinase, hémolysine, catalase, etc. Plus de 100 phagovars stables se distinguent par leur sensibilité aux bactériophages typiques. L'identification du phagovar de l'agent pathogène est un marqueur pratique pour identifier les liens épidémiologiques entre des maladies individuelles, en déterminant la source et les voies de transmission de l'agent pathogène. Dans des conditions défavorables, telles que dans le corps immunitaire, les bactéries deviennent des formes L. Les bactéries sont modérément résistantes dans l'environnement extérieur - jusqu'à 1 à 5 mois dans le sol et dans l'eau, jusqu'à 25 jours dans les matières fécales, les sous-vêtements - jusqu'à 2 semaines, sur les aliments - de plusieurs jours à plusieurs semaines. Ils restent un peu plus longtemps dans le lait, la viande hachée, les salades de légumes, où ils peuvent se multiplier à des températures supérieures à 18 ° C. Lorsqu'il est chauffé, l'agent pathogène meurt rapidement, les solutions désinfectantes à des concentrations normales agissent de manière destructive.
Le réservoir et la source d’infection est une personne (patient ou bactérie excréta). Le danger du patient pour les autres à différentes périodes de la maladie varie. En période d'incubation, une personne infectée n'est pratiquement pas dangereuse. Le danger que le patient présente pour les autres augmente à mesure que la maladie progresse et atteint son maximum à la 2-3e semaine de la maladie - pendant la période d'excrétion des bactéries avec les selles, l'urine et la sueur; ils peuvent également être trouvés dans le lait maternel et le nasopharynx. La plupart de ceux qui ont été malades sont libérés de l'agent pathogène au cours des 1 à 2 premières semaines ou des 2 à 3 prochains mois de rétablissement. Environ 3 à 5% restent porteurs pendant une longue période et certains à vie. Le risque épidémiologique d'un porteur chronique est déterminé par sa profession et dépend du respect des règles d'hygiène personnelle. Les transporteurs qui ont accès à la préparation, au stockage et à la vente de nourriture sont particulièrement dangereux.
Le mécanisme de transmission est fécal-oral, mis en œuvre par l’eau, la nourriture et les voies domestiques; dans les zones à forte incidence de morbidité, la propagation se fait principalement par l'eau. Ce dernier facteur est dû à l’utilisation d’eau provenant de réservoirs ouverts ou techniques pollués, ainsi qu’au mauvais état sanitaire et technique des systèmes d’alimentation en eau et d’assainissement. En raison de l’utilisation d’eau contaminée, il se produit des bouffées d’eau aiguës et chroniques, qui peuvent durer très longtemps et toucher de vastes groupes de la population. Les éclosions d’eau sont causées par des accidents sur les réseaux et les structures d’alimentation en eau, des pertes de charge et une alimentation en eau irrégulière, accompagnés par l’afflux d’eaux souterraines contaminées par des sections de réseau présentant des fuites. Parmi les aliments les plus dangereux, le lait et les produits laitiers, les crèmes, les salades et autres produits qui servent de terreau favorable aux bactéries. L'infection peut parfois se produire par le biais de légumes, notamment lorsqu'ils sont irrigués avec des eaux usées ou fertilisés avec des matières fécales. La transmission domestique est possible avec une faible culture de porteurs de bactéries ou de patients avec une forme effacée de la maladie. Lorsque cela se produit, la contamination des objets environnants et par la suite la contamination des aliments.

Diagnostic différentiel
La fièvre typhoïde doit être différenciée des maladies accompagnées d'une fièvre prolongée et du développement de signes d'intoxication - typhus, paludisme, brucellose, pneumonie, sepsis, tuberculose, maladie de Hodgkin, etc. pâleur de la peau du visage, douleur et grondement à la palpation dans la région iliaque droite, syndrome hépatolique, bradycardie, augmentation de la taille de la langue ntru, apparition entre le 8 et le 9ème jour de la maladie d’une éruption cutanée de type rosole sur l’abdomen et la partie inférieure de la poitrine, avec une évolution plus sévère: l’apparition du statut typhoïde. L'établissement du diagnostic correct pose des difficultés considérables, en particulier avec les formes atypiques de la fièvre typhoïde. Par conséquent, chaque cas de fièvre incertaine d’une durée supérieure à 3 jours nécessite des tests de laboratoire appropriés, notamment l’isolement de l’agent pathogène à partir du sang et des selles, la détermination des antigènes de l’agent pathogène dans le sérum sanguin et les selles. Obtenir une hémoculture typhoïde est une confirmation absolue du diagnostic de fièvre typhoïde. La détection des bâtons thyproïdes dans les masses fécales est moins informative.

Diagnostic de laboratoire
Au plus fort de l’intoxication chez les patients atteints de fièvre typhoïde, les modifications de l’hémogramme sont caractérisées par une leucopénie, une anéosinophilie, une lymphocytose relative et une augmentation modérée du taux de sédimentation des érythrocytes. Dans les premiers stades de la maladie, vous pouvez également observer une leucocytose modérée avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche. Dans l'analyse de l'urine peut détecter des protéines et une augmentation du nombre de globules rouges, ainsi que des cylindres.

La méthode la plus fiable pour le diagnostic de la fièvre typhoïde est l'isolement de l'agent pathogène. Pour ce faire, semez 10 ml de sang pour 100 ml de milieu contenant de la bile (bouillon biliaire à 10-20%, milieu Rappoport). L'excrétion de l'hémoculture est plus efficace au cours de la première semaine de la maladie. Toutefois, à des fins de diagnostic, l'étude est menée pendant toutes les périodes de la réaction de température. Les cultures de matières fécales (coproculture) et d'urine (culture d'urinoculture) sont également effectuées pendant toutes les périodes de la maladie, en particulier à la 2ème ou à la 3ème semaine. Cependant, il faut se rappeler que le bacille typhoïde des matières fécales et de l'urine peut être distingué non seulement chez les patients atteints de fièvre typhoïde, mais également chez les porteurs bactériens dans diverses conditions fébriles. Les cultures d'excréments et d'urine sont effectuées sur des milieux nutritifs denses. Outre les études bactériologiques, il est possible de détecter l'O-Ag typhoïde dans les matières fécales ou le sérum dans le RCA, le RLA, ainsi que par des méthodes de microscopie par immunofluorescence et ELISA dès les premiers jours de la maladie.

Le diagnostic sérologique (RNGA dans des sérums appariés avec un O-diagnostique de la typhoïde des érythrocytes) est réalisé à partir de la fin de la première semaine de la maladie, mais le titre AT diagnostique minimal (1: 200) peut être détecté pour la première fois aux derniers stades de la maladie (à la 3e semaine de la maladie). Le RNGA avec la typhoïde érythrocytaire Vi-diagnostique chez les patients atteints de fièvre typhoïde a une valeur auxiliaire (titre diagnostique minimal de 1:40). Le plus souvent, cette réaction est utilisée pour sélectionner des individus suspects de bactérioporteur. Lorsque les crédits atteignent au moins 1:80, ces personnes effectuent des recherches bactériologiques répétées. Actuellement, le PCHA le plus répandu, qui est positif déjà au 4-5ème jour de la maladie.

Fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une infection intestinale aiguë caractérisée par une évolution cyclique accompagnée d'une lésion primaire du système lymphatique intestinal, accompagnée d'une intoxication générale et d'un exanthème. La fièvre typhoïde est une voie alimentaire d'infection. La période d'incubation dure en moyenne 2 semaines. La clinique de la fièvre typhoïde se caractérise par le syndrome d'intoxication, la fièvre, l'apparition de petites taches rouges (exanthème), l'hépatosplénomégalie, dans les cas graves - hallucinations, inhibition. La fièvre typhoïde est diagnostiquée lorsqu'un agent pathogène est détecté dans le sang, les selles ou l'urine. Les réactions sérologiques n'ont qu'une valeur auxiliaire.

Fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une infection intestinale aiguë caractérisée par une évolution cyclique accompagnée d'une lésion primaire du système lymphatique intestinal, accompagnée d'une intoxication générale et d'un exanthème.

Caractéristiques de l'agent pathogène

La fièvre typhoïde est causée par Salmonella typhi, un bacille mobile à Gram négatif avec de nombreuses flagelles. Le bacille typhoïde est capable de maintenir sa viabilité dans l'environnement pendant plusieurs mois. Certains produits alimentaires constituent un environnement favorable à sa reproduction (lait, fromage cottage, viande, viande hachée). Les micro-organismes tolèrent facilement le gel et l’ébullition et les désinfectants chimiques les affectent de manière destructive.

Le réservoir et la source de la fièvre typhoïde est un malade et un porteur d’infection. Déjà à la fin de la période d'incubation, la libération de l'agent pathogène dans l'environnement commence et se poursuit pendant toute la période des manifestations cliniques et parfois pendant un certain temps après la guérison (portage aigu). Dans le cas de la formation d'un état de porteur chronique, une personne peut excréter un agent pathogène tout au long de sa vie, ce qui représente le plus grand danger épidémiologique pour les autres.

L'isolement de l'agent pathogène se produit avec l'urine et les matières fécales. Le chemin de l'infection - eau et nourriture. L'infection se produit lorsque l'eau est consommée à partir de sources contaminées par des matières fécales, des aliments non traités thermiquement. Les mouches qui portent des microparticules de selles sur leurs pattes participent à la propagation de la fièvre typhoïde. L'incidence maximale est observée durant la période été-automne.

Symptômes de la fièvre typhoïde

La période d'incubation moyenne de la fièvre typhoïde est de 10 à 14 jours, mais peut varier de 3 à 25 jours. L'apparition de la maladie est souvent progressive, mais peut être aiguë. La fièvre typhoïde qui se développe progressivement se manifeste par une lente augmentation de la température corporelle, atteignant des valeurs élevées entre 4 et 6 jours. La fièvre s'accompagne d'une intoxication croissante (faiblesse, faiblesse, maux de tête et douleurs musculaires, troubles du sommeil, appétit).

La période fébrile est de 2 à 3 semaines, avec des fluctuations importantes de la température corporelle dans la dynamique quotidienne. Un des premiers symptômes apparus dans les premiers jours est le blanchiment et la sécheresse de la peau. Les éruptions cutanées apparaissent à partir de 8 à 9 jours de maladie et se présentent sous la forme de petites taches rouges atteignant 3 mm de diamètre, la pression devenant brièvement pâle. L'éruption persiste pendant 3 à 5 jours. En cas d'évolution sévère, elle devient hémorragique. Pendant toute la période de fièvre et même en son absence, l'apparition de nouveaux éléments de l'éruption cutanée est possible.

L'examen physique montre un épaississement de la langue, sur lequel les surfaces internes des dents sont clairement imprimées. La langue au centre et à la racine est recouverte de fleurs blanches. À la palpation de l'abdomen, on observe un gonflement dû à une parésie intestinale, grondant dans l'iliaque droit. Les patients ont noté une tendance à la difficulté à la défécation. Une augmentation de la taille du foie et de la rate (hépatosplénomégalie) peut être observée entre 5 et 7 jours de maladie.

L'apparition de la maladie peut être accompagnée d'une toux, avec notant une auscultation des poumons, une respiration sifflante sèche (parfois humide). Au pic de la maladie, on observe une bradycardie relative avec fièvre sévère - incohérence du pouls avec la température corporelle. Peut être enregistré impulsion à deux ondes (microtille). Il y a un étouffement des tons cardiaques, une hypotension.

La hauteur de la maladie se caractérise par une augmentation intense des symptômes, une intoxication grave, des dommages toxiques au système nerveux central (léthargie, délires, hallucinations). Avec une diminution de la température corporelle, les patients signalent une amélioration générale de leur état. Dans certains cas, un exanthème roséoleux apparaît peu de temps après le début de la régression des symptômes cliniques, la récurrence de la fièvre et l’intoxication. C'est ce qu'on appelle l'exacerbation de la fièvre typhoïde.

La rechute de l'infection est différente en ce sens qu'elle se développe plusieurs jours plus tard, parfois même plusieurs semaines après la disparition des symptômes et la normalisation de la température. Le déroulement des rechutes est généralement plus facile, la température fluctuant dans les limites subfébriles. Parfois, la clinique de récurrence de la fièvre typhoïde est limitée par l’anéosinophilie dans l’analyse générale du sang et par une augmentation modérée de la rate. Le développement de la rechute est généralement précédé par une violation de la routine de la vie, un régime alimentaire, un stress psychologique, une annulation prématurée des antibiotiques.

La fièvre typhoïde avortée se caractérise par l’apparition typique de la maladie, une fièvre à court terme et une régression rapide des symptômes. Les signes cliniques de forme effacée sont légers, l’intoxication est insignifiante, le flux est de courte durée.

Complications de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde peut être compliquée par une hémorragie intestinale (se manifestant sous la forme de symptômes évolutifs d'anémie hémorragique aiguë, les matières fécales acquièrent un caractère semblable à du goudron (méléna)). Une complication pernicieuse de la fièvre typhoïde peut être une perforation de la paroi intestinale et une péritonite ultérieure.

En outre, la fièvre typhoïde peut contribuer au développement de la pneumonie, de la thrombophlébite, de la cholécystite, de la cystite, de la myocardite, ainsi que des oreillons et des otites. Un long repos au lit peut contribuer à l'apparition de plaies de pression.

Diagnostic de la fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est diagnostiquée sur la base de manifestations cliniques et d'un historique épidémiologique et confirme le diagnostic à l'aide d'études bactériologiques et sérologiques. Déjà dans les premiers stades de la maladie, il est possible d'isoler l'agent pathogène du sang et de le mettre en culture sur un milieu nutritif. Le résultat est généralement connu dans 4-5 jours.

Examen bactériologique nécessairement soumis à des matières fécales et d'urine des sujets, et pendant la période de récupération - le contenu du duodénum, ​​pris lors de l'intubation duodénale. Le diagnostic sérologique est auxiliaire et est réalisé à l'aide d'ARN. Une réaction positive est observée, à partir de 405 jours de la maladie, avec un titre en anticorps significatif pour le diagnostic - 1: 160 et plus.

Traitement et pronostic de la fièvre typhoïde

Tous les patients atteints de fièvre typhoïde sont soumis à une hospitalisation obligatoire, dans la mesure où des soins de haute qualité sont un facteur important du rétablissement. Le repos au lit est prescrit pour toute la période fébrile et 6 à 7 jours après la normalisation de la température corporelle. Après cela, les patients sont autorisés à s'asseoir et ne se lèvent qu'à 10-12 jours de température normale. Une alimentation avec fièvre typhoïde est riche en calories, facile à digérer et principalement semi-liquide (bouillons de viande, soupes, escalopes à la vapeur, kéfir, fromage cottage, bouillies liquides, à l’exception du mil, des jus naturels, etc.). Boisson abondante recommandée (thé chaud et sucré).

La thérapie étiotropique est la nomination d'un traitement antibiotique (chloramphénicol, ampicilline). En association avec une antibiothérapie afin d'empêcher la récurrence de la maladie et la formation d'un bactérioporteur, la vaccination est souvent effectuée. En cas d'intoxication grave, des mélanges de détoxification (solutions colloïdales et cristalloïdes) sont administrés par perfusion intraveineuse. Si nécessaire, la thérapie est complétée par des moyens symptomatiques: cardiovasculaire, sédatifs, complexes vitaminiques. La sortie des patients est réalisée après une récupération clinique complète et des tests bactériologiques négatifs, mais au plus tôt 23 jours après le moment de la normalisation de la température corporelle.

Au niveau actuel des soins médicaux, le pronostic de la fièvre typhoïde est bon, la maladie se termine avec un rétablissement complet. La détérioration du pronostic s'observe avec le développement de complications potentiellement mortelles: perforation de la paroi intestinale et saignements massifs.

Prévention de la fièvre typhoïde

La prévention générale de la fièvre typhoïde consiste à se conformer aux normes sanitaires en matière d’alimentation en eau et d’irrigation des terres agricoles, de contrôler le régime sanitaire de l’industrie alimentaire et de la restauration, ainsi que les conditions de transport et de stockage des aliments. La prévention individuelle inclut l’hygiène personnelle et l’hygiène alimentaire, le lavage en profondeur des fruits et légumes crus consommés crus, le traitement thermique suffisant des produits carnés et la pasteurisation du lait.

Les employés d'entreprises en contact avec des produits alimentaires dans des entreprises du secteur alimentaire et d'autres groupes désignés sont soumis à une inspection régulière pour le transport et à l'isolement de l'agent responsable de la fièvre typhoïde. En cas de détection de l'excrétion, ils sont suspendus du travail jusqu'à la guérison bactériologique complète. Des mesures de quarantaine sont appliquées aux patients: sortie au plus tôt 23 jours après la disparition de la fièvre, après quoi les patients sont inscrits au registre des dispensaires pendant trois mois, un examen complet du porteur du bacille typhoïde étant effectué tous les mois. Les travailleurs de l'industrie alimentaire qui ont eu la fièvre typhoïde ne sont autorisés à travailler que moins d'un mois après leur congé, sous réserve d'un test de détection des bactéries cinq fois plus négatif.

Les personnes de contact sont soumises à une surveillance dans les 21 jours suivant le moment du contact ou à partir du moment où le patient est identifié. À des fins prophylactiques, on leur attribue un bactériophage typhoïde. Pour les groupes autres que ceux de maternité, une seule analyse de l'urine et des fèces est effectuée pour isoler l'agent pathogène. La vaccination de la population est faite selon les indications épidémiologiques à l'aide d'une seule injection sous-cutanée d'un vaccin antityphoïdien abdominal absorbé par liquide.

[07-108] Anticorps dirigés contre l'antigène Vi Salmonella typhi

Les anticorps anti-antigène Vi de l'agent responsable de la fièvre typhoïde (S. typhi) sont des protéines d'immunoglobuline spécifiques produites par le système immunitaire en réponse à une infection par l'agent causal de la fièvre typhoïde et participant aux réactions de défense immunitaire de l'organisme.

• [90-001] Prélèvement de sang dans une veine périphérique170.

• Ne pas fumer pendant 30 minutes avant l'étude.

À la maison: un biomatériau peut être pris par un travailleur mobile.

Dans le centre de diagnostic: la collecte ou la collecte indépendante du biomatériau est effectuée dans le centre de diagnostic.

Indépendamment: le biomatériau est collecté par le patient lui-même (urine, fèces, expectorations, etc.). Une autre option - des échantillons de biomatériau fournit au patient un médecin (par exemple, du matériel chirurgical, du liquide céphalo-rachidien, des échantillons de biopsie, etc.). Après avoir reçu les échantillons, le patient peut soit les livrer indépendamment au centre de diagnostic, soit appeler le service de maisons mobiles pour les transférer au laboratoire.

* Le prix n'inclut pas le coût de la prise du biomatériau. Les services de prise de biomatériaux sont ajoutés automatiquement à la réservation. Lorsque vous commandez plusieurs services en même temps, le service de collecte de biomatériau n’est payé qu’une seule fois.