Histoire de cas
Stomatite aphteuse récurrente chronique, je sévérité

1. Partie passeport

Année de naissance - 1974, 37 ans

Poste occupé - comptable

Date de la demande au ministère - 11.10.11

Diagnostic - Stomatite aphteuse récurrente chronique, sévérité.

Données de demande du patient

2. Plaintes du patient

- la présence de deux éruptions cutanées douloureuses sur la lèvre inférieure,

- douleur quand on parle, quand on mange,

- difficulté d'hygiène buccale,

- la présence de mauvaise haleine,

- Faiblesse générale, malaise.

3. Anamnèse de la maladie actuelle

Il y a deux jours, la patiente a noté des démangeaisons et une gêne sur la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, puis deux lésions douloureuses sont apparues sur la lèvre inférieure. En outre, le patient note que dans 5 ans de telles éruptions sont apparues, les rechutes ont eu lieu principalement au printemps et en automne. Je n’ai pas consulté le médecin à propos de cette maladie, aucun traitement n’a été administré.

4. Anamnèse de la vie

Lieu de naissance ______, est né le premier enfant de la famille, l’allaitement au sein, les conditions matérielles et de vie dans l’enfance sont satisfaisants. Les conditions de vie sont actuellement bonnes. La nourriture est régulière, en quantité suffisante.

Les mauvaises habitudes nient.

Reportés et comorbidités: se considère en bonne santé.

VIH, tuberculose, hépatite nie. Les antécédents allergologiques et héréditaires des paroles du patient ne sont pas compliqués.

L'état général est satisfaisant. Le type de constitution normostenicheskogo. Expression faciale calme. Parole intelligible. La peau et les muqueuses visibles sont de couleur rose pâle. La bordure rouge des lèvres est rose, modérément humide, sans modifications pathologiques. La turgescence cutanée est normale. Peau d'humidité modérée. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas palpables. Le visage est symétrique. L'ouverture de la bouche est libre.

Examen du vestibule de la bouche:

La membrane muqueuse du vestibule: modérément humide, rose pâle.

La fixation des brides des lèvres et de la langue est normale. La profondeur du vestibule de la bouche est moyenne - 8 mm. Morsure: orthognatique.

Inspection de la lésion:

Sur le fond de la membrane muqueuse rose pâle de la lèvre inférieure, deux aphthes de 5 x 8 mm, entourés d’une corolle d’hyperémie inflammatoire, sont recouverts de plaques de plaque fibrineuse de couleur gris-blanc. La surface est lisse, la bordure est claire et dépasse légèrement de la muqueuse environnante. Les éléments pathologiques de la palpation sont mous, douloureux.

Inspection de la cavité buccale réelle.

La membrane muqueuse des lèvres, des joues, du palais dur et mou est de couleur rose pâle, moyennement humide, sans modifications pathologiques.

La langue de taille et de forme normales, la membrane muqueuse de l’arrière de la langue est recouverte d’une petite quantité de patine blanche, moyennement humide. Douleur, langue brûlante non détectée. L'état de l'appareil folliculaire de la langue sans changements pathologiques. Maw rose pâle, normalement humidifiée. Les amygdales ne sont pas hypertrophiées, ne dépassent pas les arcades palatines, la congestion purulente des lacunes n'est pas détectée, il n'y a pas de plaque

Méthodes d’enquête supplémentaires.

1. formule sanguine complète

Hémoglobine: 134 g

Erythrocytes: 4,5-10 12

Indicateur de couleur: 0.9

Plaquettes: 290CH10 9

Leucocytes: 5.10 9

2. Test sanguin pour le glucose

3. Test sanguin biochimique

Bilirubine totale - 10,3 µmol / l

ligne droite - 3,2 µmol / l

Cholestérol - 3,0 µmol / L

Créatinine - 72,1 micromol / l

Urée - 3.8 mmol / l

Triglycérides - 0,7 mmol / l

Protéinogramme: total - 74 g / l, albumine - 46 g / l

3. Blood on Lues: PMP est négatif, ELISA est négatif

4. test VIH, anticorps anti-VIH - négatif

Diagnostic: stomatite aphteuse chronique récurrente, gravité I, forme typique.

Ce diagnostic est fait sur la base de -

Les plaintes- la présence de deux éruptions cutanées douloureuses sur la lèvre inférieure, douleur à la conversation, à manger, difficultés d'hygiène buccale, la présence d'une mauvaise haleine, une faiblesse générale, un malaise.

Données d'anamnèse de la maladie - Il y a deux jours, la patiente a noté des démangeaisons et une gêne sur la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, puis deux formations douloureuses sont apparues sur la lèvre inférieure. En outre, le patient note que dans 5 ans de telles éruptions sont apparues, les rechutes ont eu lieu principalement au printemps et en automne. Je n’ai pas consulté le médecin à propos de cette maladie, aucun traitement n’a été administré.

Données d'histoire de vie - Lieu de naissance _____, est né le premier enfant de la famille, l'allaitement au sein et les conditions de vie dans l'enfance sont satisfaisants. Les conditions de vie sont actuellement bonnes. La nourriture est régulière, en quantité suffisante. Les mauvaises habitudes nient. Reportés et comorbidités: se considère en bonne santé. VIH, tuberculose, hépatite nie. Les antécédents allergologiques et héréditaires des paroles du patient ne sont pas compliqués.

Données d'examen objectif- Inspection de la lésion:

Sur le fond de la membrane muqueuse rose pâle de la lèvre inférieure, deux aphthes de 5 x 8 mm, entourés d’une corolle d’hyperémie inflammatoire, sont recouverts de plaques de plaque fibrineuse de couleur gris-blanc. La surface est lisse, la bordure est claire et dépasse légèrement de la muqueuse environnante. Les éléments pathologiques de la palpation sont mous, douloureux.

Données d'enquête supplémentaires-

1. formule sanguine complète

Hémoglobine: 134 g

Erythrocytes: 4,5-10 12

Indicateur de couleur: 0.9

Plaquettes: 290CH10 9

Leucocytes: 5.10 9

2. Test sanguin pour le glucose

3. Test sanguin biochimique

Bilirubine totale - 10,3 µmol / l

ligne droite - 3,2 µmol / l

Cholestérol - 3,0 µmol / L

Créatinine - 72,1 micromol / l

Urée - 3.8 mmol / l

Triglycérides - 0,7 mmol / l

Protéinogramme: total - 74 g / l, albumine - 46 g / l

3. Blood on Lues: PMP est négatif, ELISA est négatif

4. test VIH, anticorps anti-VIH - négatif

Caractéristiques distinctives de XRAS

Stomatite herpétique chronique récurrente

Aphthé douloureux entouré d'un fouet hyperémique

1. L'apparition de la maladie: l'apparition de cloques qui démangent. Éléments de la lésion dans CRHS: tache, flacon, bulle, érosion, croûte et fissure (sur la bordure rouge et sur la peau du visage).

2. Eléments de la défaite à REM: une tache, un aphthus, un ulcère, La bordure rouge et la peau du visage ne sont jamais touchées, les aphthés ne se confondent pas.

Érosion traumatique chronique

La présence d'érosions, arrière, ulcères sur la membrane muqueuse de la cavité buccale.

La localisation des aphtes correspond au facteur traumatique, l'hyperémie est exprimée légèrement, moins douloureuse. L'élimination de la blessure conduit à l'épithélisation des éléments dans les 5 à 7 jours.

Érythème polymorphe

La présence d'érosions, à l'arrière de la muqueuse buccale.

Apparition aiguë de la maladie. Le polymorphisme des lésions est caractéristique: cloques, cloques, papules, érosion, ulcères. Sur les lèvres: croûtes, crevasses. Sur les éléments cokardiformes du corps. L'érosion a tendance à se confondre.

Syphilis papulaire secondaire, amygdalite syphilitique (au cours de la transition

Je période dans la période II observée (sous-fébrile, malaise, éruptions cutanées).

La présence d'érosions dans la cavité buccale, entourée d'une corolle d'hyperémie

1. Lors de l’érosion des papules - érosion indolore, située sur une base dense, la couleur de la viande, rouge, lors de l’élimination de l’érosion de la plaque, est lisse, brillante.

2. Lymphadénite sous-maxillaire prononcée.

3. En grattant les éléments - tréponème pâle.

4. Réactions positives: RIF, RIBT, Wasserman

Stomatite médicale (forme allergique toxique)

Erosion multiple sur muqueuse hyperémique

1. Caractéristique caractéristique: inflammation catarrhale de la muqueuse entière.

2. Éléments: ampoules et bulles, érosion, ulcères.

3. Les manifestations observées sur la peau sous la forme d'urticaire.

À l'arrière, érosion du VIH

Les éléments non traitables ne guérissent pas longtemps.

Grand Aphtosis Touraine

Affections aphteuses non seulement de la membrane muqueuse de la cavité buccale, mais également de la membrane muqueuse du larynx, de l'intestin, de la région génito-anale et des yeux.

Complexe à triple symptôme: affections aphteuses de la muqueuse buccale, conjonctivite et lésion des organes génitaux

La stomatite aphteuse chronique récurrente (stomatite aphteuse chronique) est une maladie allergique qui se manifeste par des éruptions cutanées isolées à l’arrière, qui se reproduisent principalement sans un certain motif et qui se caractérisent par une longue évolution au fil des années.

Facteurs contribuant à l’émergence du CRR -

1. Staphylocoque, streptocoque

3. Allergie (alimentaire, microbienne, médicamenteuse)

4. Troubles immunitaires / auto-immuns

5. Maladies du tube digestif, du foie

6. Troubles neuro-trophiques

7. Prédisposition génétique

8. Risques professionnels / industriels (composés du chrome, ciment, essence, phénol, matériaux de prothèse dentaire).

Classification de HRAC par formes cliniques (R.A. Baykova, M.L. Lyalina, N.V. Terekhova, 1975)

5. Ulcératif (cicatrices)

Classification HRAC par gravité

1. léger (1–3 à l’arrière)

3. lourd (7 éléments de défaite ou plus)

La cause du développement de HRAC est due à des foyers d’infection chronique dans le corps (amygdalite chronique, pharyngite, CRH, maladies gastro-intestinales), ainsi qu’à l’influence d’un certain nombre de facteurs néfastes (situations de stress chroniques, changements fréquents des zones climatiques et effets nocifs).

Chez les patients présentant une altération du statut immunologique dans le contexte d’un affaiblissement de l’activité phagocytaire des lymphocytes vis-à-vis de la majorité des allergènes microbiens, son augmentation en Str a été constatée. salivarius et C. albicans. En outre, il existe une violation des facteurs locaux de protection: on observe une diminution de la salive dans la salive du lysozyme, immunoglobuline A sécrétée. La protection de la RDP contre les micro-organismes est violée, ce qui entraîne un changement dans la composition quantitative et qualitative de la microflore buccale, sa quantité et sa virulence. En conséquence, les champignons E. coli, leurs associations avec le staphylocoque, le streptocoque, qui contribuent à leur tour à inhiber les facteurs de défense immunitaire, entraînent le développement d'une hypersensibilité de type retardée aux antigènes bactériens et tissulaires. Dans la pathogenèse du développement de la maladie - une réaction immunologique croisée: une violation de la reconnaissance des cellules cibles des cellules cibles par les lymphocytes T est génétiquement déterminée. Les anticorps attaquent les cellules épithéliales, qui, par leur structure antigénique, ressemblent à celles de certaines bactéries, ce qui entraîne l'apparition d'aphtes sur l'UPRS.

Le processus commence par une augmentation de la perméabilité vasculaire, ce qui conduit à un œdème et à une infiltration périvasculaire de la couche épineuse de l'épithélium. Ensuite, il y a la spongiose et la formation de microcavités. La phase d'altération prévaut sur la phase d'exsudation. Les changements alternatifs se terminent par une nécrose de l'épithélium et une érosion de la membrane muqueuse. Le défaut épithélial est rempli de fibrine, qui est fermement soudée aux tissus sous-jacents.

Le cycle de l'existence après 7-10 jours. Au bout de 4 à 6 jours, la plaque fibrineuse est débarrassée de la afta. Au cours des 2-3 prochains jours, elle est épithélisée, laissant l’hyperémie à la place.

Le traitement des patients avec HRAC est complexe, pathogénétique, en fonction de la période de la maladie.

1. Soulagement de la douleur PAYÉ - 2 à 5% de pommade à la pyromécanique.

2. Pour éliminer et atténuer les effets d'une infection secondaire, utilisez: - une solution à 0,06% de bigluconate de chlorhexédine, 3. Pour nettoyer la surface des éléments en présence de plaques fibrineuses ou nécrotiques, passez 1 fois par jour pendant 10 à 15 minutes, puis appliquez la trypsine.

4. Onguents corticostéroïdes: 1% d’hydrocortisone,

5. Pommade d'héparine - améliore la microcirculation (anticoagulant).

6. Médicaments épithéliaux - pommade à base de méthyluracile à 5%, 8. Immunothérapie locale non spécifique - Imudon.

7. Assainissement de la cavité buccale. Hygiène buccale rationnelle et professionnelle.

1. Désensibilisation non spécifique: intraveineuse: thiosulfate de sodium 30% - 10 ml. À l'intérieur: kétotifène.

2. Pour améliorer le processus métabolique, l'augmentation de la résistance du corps est prescrite: askorutine.

3. Afin de normaliser le métabolisme cellulaire des lymphocytes, il est prescrit des préparations métaboliques stimulant les processus métaboliques au niveau mitochondrial - pantothénate de calcium 2 ml d'une solution à 20% dans / musclement.

4. Sédatifs sur les indications

5. Traitement immunocorrecteur selon les indications.

6. Assainissement des foyers d'infection chroniques.

7. Ils recommandent un régime hypoallergénique non irritant - riche en vitamines, il est interdit de manger des aliments épicés, épicés, grossiers, de l'alcool.

Soulagement de la douleur SOPR - 5% de pommade à la pyromécanique

Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0

D.S. pour l'anesthésie SOPR

Traitement antiseptique - Solution de digluconate de chlorhexidine à 0,06%

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml

D.S. pour le traitement antiseptique de la cavité buccale

Enlèvement de la plaque fibrineuse - chymotrypsine

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0.01

S. dissoudre le contenu du flacon dans 10 ml de solution de NaCl isotonique, appliquer sur la zone touchée pendant 15 minutes

Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0

D.S. appliquer sur la zone touchée de la membrane muqueuse 2 fois par jour, pendant 5 jours

Anesthésie, traitement antiseptique, élimination de la plaque fibrineuse

Médicament d'épithélisation - pommade de méthyluracile

Rp.: Ung. Méthyluracili 5% 25,0

D.S. appliquer sur le SAPR affecté 2 fois par jour, le cours - 2-3 jours.

La patiente ______, née en 1974, s'est adressée le 11.10.11 au département de dentisterie thérapeutique du NSMU pour se plaindre de la présence de deux éruptions cutanées douloureuses sur la lèvre inférieure, de douleurs à la conversation, d'alimentation, de difficultés d'hygiène buccale, de mauvaise haleine, de faiblesse générale, de malaises. D'après l'anamnèse de la maladie, il a été établi qu'il y a deux jours, le patient a ressenti des démangeaisons et une gêne sur la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, puis deux lésions douloureuses sont apparues sur la lèvre inférieure. En outre, le patient note que dans 5 ans de telles éruptions sont apparues, les rechutes ont eu lieu principalement au printemps et en automne. Je n’ai pas consulté le médecin à propos de cette maladie, aucun traitement n’a été administré. De l'histoire de la vie a révélé - le lieu de naissance de Saratov, est né le premier enfant de la famille, l'allaitement, les conditions matérielles et de vie dans l'enfance sont satisfaisants. Les conditions de vie sont actuellement bonnes. La nourriture est régulière, en quantité suffisante. Les mauvaises habitudes nient. Reportés et comorbidités: se considère en bonne santé. VIH, tuberculose, hépatite nie. Les antécédents allergologiques et héréditaires des paroles du patient ne sont pas compliqués. D'après des données d'examen objectives - examen de la lésion: sur le fond de la membrane muqueuse rose pâle de la lèvre inférieure, on distingue deux aphtes de 5 x 8 mm, entourés d'un bord brillant d'hyperémie inflammatoire recouverte d'une plaque fibrineuse gris-blanc. La surface est lisse, la bordure est claire et dépasse légèrement de la muqueuse environnante. Les éléments pathologiques de la palpation sont mous, douloureux. On lui a diagnostiqué une stomatite aphteuse chronique récurrente, de sévérité, de forme typique. Après le traitement complexe - étiotrope et pathogénétique, les éléments pathologiques de la muqueuse des lèvres ont été éliminés. Observation recommandée par le dispensaire 1 à 2 fois par an chez le dentiste et gastro-entérologue.

Les projections immédiates et lointaines pour la vie sont favorables.

1. Borovsky EV, «Dentisterie thérapeutique», Moscou 1997.

2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., «Maladies de la muqueuse buccale», 2001.

3. AI Rybakov, «Epidémiologie des maladies dentaires», Moscou 1993.

7. Stomatite aphteuse récurrente chronique. Étiologie, pathogenèse, diagnostic, présentation clinique, diagnostic différentiel et traitement.

Les aphtes récurrents de la cavité buccale de l’enfance doivent être considérés comme l’une des manifestations de l’anomalie de la constitution du corps. Une constitution est un ensemble de propriétés génotypiques et phénotypiques et de caractéristiques (morphologiques, biochimiques, fonctionnelles) d’un organisme qui en détermine la réactivité, c’est-à-dire un complexe de réactions protectrices et adaptatives visant à maintenir l’homéostasie lors de modifications de l’environnement externe. Maslov M.S. a appelé la constitution de l'organisme de l'enfant «comment un enfant est malade». Les variantes constitutionnelles sont des variantes de la santé. Les anomalies de la constitution se manifestent par l'insuffisance des réactions du corps aux facteurs environnementaux. L'ego est le contexte dans lequel les maladies apparaissent. Une anomalie de constitution, ou diathèse, signifie "propension", "prédisposition", caractéristique de la réactivité de l'organisme, caractérisée par une prédisposition à certains processus pathologiques, ainsi que par des réactions particulières à des facteurs ordinaires. Ces facteurs environnementaux sont la nourriture, l'humidité et la température.

La stomatite aphteuse récurrente chronique (CRAS) est une maladie allergique de la muqueuse buccale.

La maladie se manifeste par la formation d'ulcères simples à l'arrière de la muqueuse, qui apparaissent sans motif précis. Pour CRUS se caractérise par une longue, au fil des ans, pour.

Dans la pathogenèse de la maladie, il y a trois périodes:

Les stades sont légers, moyennement lourds et durs en fonction du nombre d'éléments de la lésion et de la fréquence des récidives.

1-2 éléments de lésion, 1 fois en 2 ans

5-6 après, 2 fois par an

Plus de 6 éléments de lésion, plus souvent 2 fois par an.

C avec érosion traumatique et herpétique (aphtes douloureux)

Avec stomatite ulcéreuse nécrotique de Vincent (absence de traces de germes pathogènes)

Avec la dermatite bulleuse LortaHakoba (il n'y a pas de bulles au début de la maladie

Avec des papules syphilitiques (les aphtes sont douloureux, il n’ya pas de bord inflammatoire, on ne sème pas de tréponèmes)

Raisons du développement du VRC

Les facteurs suivants sont responsables de la maladie: adénovirus, staphylocoque, divers types d’allergies, troubles immunitaires, maladies du système digestif (notamment du foie), troubles neuro-trophiques.

Un rôle important dans le développement de HRAC est joué par la causalité génétique et l'influence de divers facteurs nocifs (composés du chrome, ciment, essence, phénol, matériaux de prothèses dentaires, etc.).

Manifestations de HRV

Les symptômes de HRAM apparaissent en période de maladie aiguë. Sur la muqueuse buccale apparaît un, rarement deux aphthés douloureux. La douleur augmente en mangeant et en parlant. La maladie dure plusieurs années avec des exacerbations périodiques au printemps et en automne. Avec une augmentation de la durée de la maladie, les exacerbations se reproduisent de manière irrégulière.

Les périodes entre exacerbations (rémissions) peuvent durer de plusieurs mois, voire des années, à plusieurs jours. Chez certains patients, l'exacerbation de la maladie est associée à une lésion de la membrane muqueuse, au contact d'allergènes. Chez les femmes, il peut être clairement dépendant du cycle menstruel.

Au cours de l’exacerbation du HRAC, la membrane muqueuse de la cavité buccale est pâle, anémique, œdémateuse. L'emplacement caractéristique des aphthes (moins souvent deux à l'arrière) se situe sur la membrane muqueuse des lèvres, la surface interne des joues, sous la langue, sur la bride, moins souvent sur le palais mou et les gencives.

Afta est un foyer de nécrose (nécrose) de la membrane muqueuse avec inflammation de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse. Ressemble à un foyer afta de forme ovale ou ronde de 5-10 mm. Afta est entourée d'un bord inflammatoire de couleur rouge vif recouvert d'une patine fibrineuse gris-blanc.

Afta existe 7-10 jours. Deux à six jours après le début de la maladie, la afta est libérée et deux à trois jours plus tard, elle guérit. A la place des aphtes, il reste un point rouge.

En règle générale, lors de l'exacerbation de la RPC, le bien-être général ne souffre pas. Chez certains patients, l'exacerbation de la maladie est accompagnée d'une faiblesse grave, d'une inactivité physique, d'une humeur dépressive et d'une fièvre.

Le traitement de la CRR est un médicament qui affecte directement les aphtes et une thérapie visant à prévenir les rechutes ou à prolonger la rémission.

Dans le traitement de l’arrière, on utilise des antalgiques, des nécrolithiques (élimination des tissus morts), des inhibiteurs de protéolyse (qui suppriment la destruction de la protéine), des antiseptiques, des anti-inflammatoires et des médicaments kératoplastiques (cicatrisants).

Une enquête visant à identifier les maladies associées. Pour déterminer la pathologie, le traitement est prescrit par un spécialiste approprié (médecin généraliste, gastro-entérologue, oto-rhino-laryngologiste, endocrinologue, etc.).

Au cours de l’exacerbation de la maladie, il convient de suivre un régime excluant les aliments épicés, épicés et grossiers du régime.

Lorsqu’on détermine la source de l’allergie, il est nécessaire d’éliminer le contact du patient avec l’allergène. Si cela n’est pas possible, un traitement est appliqué pour réduire les effets de l’allergène sur le corps.

Assigné à la thérapie de vitamine, aux traitements immunomodulateurs et immunocorrectifs. Des médicaments calmants sont prescrits pour normaliser l'activité du système nerveux.

Le régime d'aide médicale à HRV:

1. Réhabilitation des foyers d'infection chroniques. Élimination des facteurs prédisposants et traitement des pathologies d'organes identifiées.

2. Assainissement de la cavité buccale.

3. Anesthésie de la muqueuse buccale

5% d'émulsion d'anesthésine

4. Applications d'enzymes protéolytiques pour éliminer la plaque nécrotique (trypsine, chymotrypsine, lidaza, etc.).

5. Traitement par antiseptiques et anti-inflammatoires (MetrogilDenta, etc.).

6. Application d'agents kératoplastiques.

7. Traitement de désensibilisation.

9. Thérapie immunomodulatrice.

10. signifie normaliser la microflore intestinale.

11. Traitement de physiothérapie (rayonnement laser hélium-néon, 5 séances).

Metrogil-Dent est l’un des antiseptiques et anti-inflammatoires les plus efficaces.

Les indications de prescription, en plus de la stomatite aphteuse, sont les suivantes: gingivite aiguë (y compris ulcéreuse), chronique (œdème, hyperplasie, atrophie), parodontite (chronique, jeune), abcès parodontal, pulpite gangréneuse, alvéolite post-extraction, alotolite post-extractive, toothache infectieuse.

Antécédents de stomatite aphteuse récurrente chronique

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Histoire de cas: stomatite aphteuse récurrente chronique, je sévérité

1. Partie passeport

Nom complet les malades
Paul - Femme
Année de naissance -
Nationalité - Russe
Lieu de travail
Position occupée -
Adresse -
Date d'application au département -
Diagnostic - Stomatite aphteuse récurrente chronique, sévérité.
Données de demande du patient

2. Plaintes du patient

- la présence de deux éruptions cutanées douloureuses sur la lèvre inférieure,
- douleur quand on parle, quand on mange,
- difficulté d'hygiène buccale,
- la présence de mauvaise haleine,
- Faiblesse générale, malaise.

3. Anamnèse de la maladie actuelle

Il y a deux jours, la patiente a noté des démangeaisons et une gêne sur la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, puis deux lésions douloureuses sont apparues sur la lèvre inférieure. En outre, le patient note que dans 5 ans de telles éruptions sont apparues, les rechutes ont eu lieu principalement au printemps et en automne. Je n’ai pas consulté le médecin à propos de cette maladie, aucun traitement n’a été administré.

4. Anamnèse de la vie

Lieu de naissance ______, est né le premier enfant de la famille, l’allaitement au sein, les conditions matérielles et de vie dans l’enfance sont satisfaisants. Les conditions de vie sont actuellement bonnes. La nourriture est régulière, en quantité suffisante.
Les mauvaises habitudes nient.
Reportés et comorbidités: se considère en bonne santé.
VIH, tuberculose, hépatite nie. Les antécédents allergologiques et héréditaires des paroles du patient ne sont pas compliqués.
Inspection du patient.
L'état général est satisfaisant. Le type de constitution normostenicheskogo. Expression faciale calme. Parole intelligible. La peau et les muqueuses visibles sont de couleur rose pâle. La bordure rouge des lèvres est rose, modérément humide, sans modifications pathologiques. La turgescence cutanée est normale. Peau d'humidité modérée. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas palpables. Le visage est symétrique. L'ouverture de la bouche est libre.
Examen du vestibule de la bouche:
La membrane muqueuse du vestibule: modérément humide, rose pâle.
La fixation des brides des lèvres et de la langue est normale. La profondeur du vestibule de la bouche est moyenne - 8 mm. Morsure: orthognatique.
Inspection de la lésion:
Sur le fond de la membrane muqueuse rose pâle de la lèvre inférieure, deux aphthes de 5 x 8 mm, entourés d’une corolle d’hyperémie inflammatoire, sont recouverts de plaques de plaque fibrineuse de couleur gris-blanc. La surface est lisse, la bordure est claire et dépasse légèrement de la muqueuse environnante. Les éléments pathologiques de la palpation sont mous, douloureux.
Inspection de la cavité buccale réelle.
La membrane muqueuse des lèvres, des joues, du palais dur et mou est de couleur rose pâle, moyennement humide, sans modifications pathologiques.
La langue de taille et de forme normales, la membrane muqueuse de l’arrière de la langue est recouverte d’une petite quantité de patine blanche, moyennement humide. Douleur, langue brûlante non détectée. L'état de l'appareil folliculaire de la langue sans changements pathologiques. Maw rose pâle, normalement humidifiée. Les amygdales ne sont pas hypertrophiées, ne dépassent pas les arcades palatines, la congestion purulente des lacunes n'est pas détectée, il n'y a pas de plaque
Méthodes d’enquête supplémentaires.
1. formule sanguine complète
Hémoglobine: 134 g
Erythrocytes: 4,5-10 12
Indicateur de couleur: 0.9
Réticulocytes: 0.5%
Plaquettes: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leucocytes: 5.10 9
Bande nucléaire: 2%
Segmenté: 57%
Éosinophiles: 9%
Basophiles: 0%
Lymphocytes: 30%
Monocytes: 3%
2. Test sanguin pour le glucose
4,5 mmol / l
3. Test sanguin biochimique
AST - 12,2 unités / l
ALT - 21.3 unités / l
Bilirubine totale - 10,3 µmol / l
ligne droite - 3,2 µmol / l
indirect -
Cholestérol - 3,0 µmol / L
Créatinine - 72,1 micromol / l
Urée - 3.8 mmol / l
Triglycérides - 0,7 mmol / l
Protéinogramme: total - 74 g / l, albumine - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP est négatif, ELISA est négatif
4. test VIH, anticorps anti-VIH - négatif
Justification du diagnostic:
Diagnostic: stomatite aphteuse chronique récurrente, gravité I, forme typique.
Ce diagnostic est fait sur la base de -
Plaintes - la présence de deux éruptions cutanées douloureuses sur la lèvre inférieure, douleur quand on parle, quand on mange, difficulté d'hygiène buccale, la présence d'une mauvaise haleine, une faiblesse générale, un malaise.
Les antécédents médicaux de la maladie - il y a deux jours, le patient a noté des démangeaisons et un inconfort sur la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, puis deux lésions douloureuses sont apparues sur la lèvre inférieure. En outre, le patient note que dans 5 ans de telles éruptions sont apparues, les rechutes ont eu lieu principalement au printemps et en automne. Je n’ai pas consulté le médecin à propos de cette maladie, aucun traitement n’a été administré.
L'historique des données de la vie est le lieu de naissance _____, est né le premier enfant de la famille, l'allaitement au sein, les conditions de vie dans l'enfance sont satisfaisantes. Les conditions de vie sont actuellement bonnes. La nourriture est régulière, en quantité suffisante. Les mauvaises habitudes nient. Reportés et comorbidités: se considère en bonne santé. VIH, tuberculose, hépatite nie. Les antécédents allergologiques et héréditaires des paroles du patient ne sont pas compliqués.
Données d'examen objectif - Enquête sur la lésion:
Sur le fond de la membrane muqueuse rose pâle de la lèvre inférieure, deux aphthes de 5 x 8 mm, entourés d’une corolle d’hyperémie inflammatoire, sont recouverts de plaques de plaque fibrineuse de couleur gris-blanc. La surface est lisse, la bordure est claire et dépasse légèrement de la muqueuse environnante. Les éléments pathologiques de la palpation sont mous, douloureux.
Données d'enquête supplémentaires -
1. formule sanguine complète
Hémoglobine: 134 g
Erythrocytes: 4,5-10 12
Indicateur de couleur: 0.9
Réticulocytes: 0.5%
Plaquettes: 290CH10 9
ESR: 8 mm⁄h
Leucocytes: 5.10 9
Bande nucléaire: 2%
Segmenté: 57%
Éosinophiles: 9%
Basophiles: 0%
Lymphocytes: 30%
Monocytes: 3%
2. Test sanguin pour le glucose
4,5 mmol / l
3. Test sanguin biochimique
AST - 12,2 unités / l
ALT - 21.3 unités / l
Bilirubine totale - 10,3 µmol / l
ligne droite - 3,2 µmol / l
indirect -
Cholestérol - 3,0 µmol / L
Créatinine - 72,1 micromol / l
Urée - 3.8 mmol / l
Triglycérides - 0,7 mmol / l
Protéinogramme: total - 74 g / l, albumine - 46 g / l
3. Blood on Lues: PMP est négatif, ELISA est négatif
4. test VIH, anticorps anti-VIH - négatif

Diagnostic différentiel
Caractéristiques générales Caractéristiques distinctives de XRAS
Stomatite herpétique chronique récurrente
Aphthées douloureuses entourées d'un halo hyperémique 1. Apparition de la maladie: apparition de bulles qui démangent. Éléments de la lésion dans CRHS: tache, flacon, bulle, érosion, croûte et fissure (sur la bordure rouge et sur la peau du visage).
2. Eléments de la défaite à REM: une tache, un aphthus, un ulcère, La bordure rouge et la peau du visage ne sont jamais touchées, les aphthés ne se confondent pas.
Érosion traumatique chronique
La présence d'érosions, arrière, ulcères sur la membrane muqueuse de la cavité buccale. La localisation des aphtes correspond au facteur traumatique, l'hyperémie est exprimée légèrement, moins douloureuse. L'élimination de la blessure conduit à l'épithélisation des éléments dans les 5 à 7 jours.
Érythème polymorphe
La présence d'érosions, à l'arrière de la muqueuse buccale. Apparition aiguë de la maladie. Le polymorphisme des lésions est caractéristique: cloques, cloques, papules, érosion, ulcères. Sur les lèvres: croûtes, crevasses. Sur les éléments cokardiformes du corps. L'érosion a tendance à se confondre.
Syphilis papulaire secondaire, amygdalite syphilitique (au cours de la transition
Je période dans la période II observée (sous-fébrile, malaise, éruptions cutanées).
La présence de l'érosion dans la cavité buccale, entourée par une hyperhémie de la corolle 1. Lors de l'érosion des papules - érosion indolore, située sur une base dense, la couleur est rouge vif, lors de l'élimination de la plaque, l'érosion est lisse, brillante.
2. Lymphadénite sous-maxillaire prononcée.
3. En grattant les éléments - tréponème pâle.
4. Réactions positives: RIF, RIBT, Wasserman
Stomatite médicale (forme allergique toxique)
Érosion multiple sur la muqueuse hyperémique 1. Caractéristique: inflammation catarrhale de la muqueuse entière.
2. Éléments: ampoules et bulles, érosion, ulcères.
3. Les manifestations observées sur la peau sous la forme d'urticaire.
À l'arrière, érosion du VIH
Aphthé, érosion. Éléments intraitables, ne guérissant pas depuis longtemps.
Grand Aphtosis Touraine
Aphta Affections aphteuses non seulement de la membrane muqueuse de la cavité buccale, mais également de la membrane muqueuse du larynx, de l'intestin, de la région génito-anale et des yeux.
Syndrome de Behcet
Complexe Aphta Triple Symptom: affection aphteuse de la muqueuse buccale, conjonctivite et lésions des organes génitaux

La partie théorique.
La stomatite aphteuse chronique récurrente (stomatite aphteuse chronique) est une maladie allergique qui se manifeste par des éruptions cutanées isolées à l’arrière, qui se reproduisent principalement sans un certain motif et qui se caractérisent par une longue évolution au fil des années.
Facteurs contribuant à l’émergence du CRR -
1. Staphylocoque, streptocoque
2. Adénovirus
3. Allergie (alimentaire, microbienne, médicamenteuse)
4. Troubles immunitaires / auto-immuns
5. Maladies du tube digestif, du foie
6. Troubles neuro-trophiques
7. Prédisposition génétique
8. Risques professionnels / industriels (composés du chrome, ciment, essence, phénol, matériaux de prothèse dentaire).
Classification de HRAC par formes cliniques (R.A. Baykova, M.L. Lyalina, N.V. Terekhova, 1975)
1. Glandulaire
2. lichénoïde
3. fibrineux
4. typique
5. Ulcératif (cicatrices)
6. déformant
Classification HRAC par gravité
1. léger (1–3 à l’arrière)
2. moyenne (4–7)
3. lourd (7 éléments de défaite ou plus)
Pathogenèse:
La cause du développement de HRAC est due à des foyers d’infection chronique dans le corps (amygdalite chronique, pharyngite, CRH, maladies gastro-intestinales), ainsi qu’à l’influence d’un certain nombre de facteurs néfastes (situations de stress chroniques, changements fréquents des zones climatiques et effets nocifs).
Chez les patients présentant une altération du statut immunologique dans le contexte d’un affaiblissement de l’activité phagocytaire des lymphocytes vis-à-vis de la majorité des allergènes microbiens, son augmentation en Str a été constatée. salivarius et C. albicans. En outre, il existe une violation des facteurs locaux de protection: on observe une diminution de la salive dans la salive du lysozyme, immunoglobuline A sécrétée. La protection de la RDP contre les micro-organismes est violée, ce qui entraîne un changement dans la composition quantitative et qualitative de la microflore buccale, sa quantité et sa virulence. En conséquence, les champignons E. coli, leurs associations avec le staphylocoque, le streptocoque, qui contribuent à leur tour à inhiber les facteurs de défense immunitaire, entraînent le développement d'une hypersensibilité de type retardée aux antigènes bactériens et tissulaires. Dans la pathogenèse du développement de la maladie - une réaction immunologique croisée: une violation de la reconnaissance des cellules cibles des cellules cibles par les lymphocytes T est génétiquement déterminée. Les anticorps attaquent les cellules épithéliales, qui, par leur structure antigénique, ressemblent à celles de certaines bactéries, ce qui entraîne l'apparition d'aphtes sur l'UPRS.
Le processus commence par une augmentation de la perméabilité vasculaire, ce qui conduit à un œdème et à une infiltration périvasculaire de la couche épineuse de l'épithélium. Ensuite, il y a la spongiose et la formation de microcavités. La phase d'altération prévaut sur la phase d'exsudation. Les changements alternatifs se terminent par une nécrose de l'épithélium et une érosion de la membrane muqueuse. Le défaut épithélial est rempli de fibrine, qui est fermement soudée aux tissus sous-jacents.
Le cycle de l'existence après 7-10 jours. Au bout de 4 à 6 jours, la plaque fibrineuse est débarrassée de la afta. Au cours des 2-3 prochains jours, elle est épithélisée, laissant l’hyperémie à la place.
Traitement.
Le traitement des patients avec HRAC est complexe, pathogénétique, en fonction de la période de la maladie.
Local -
1. Soulagement de la douleur PAYÉ - 2 à 5% de pommade à la pyromécanique.
2. Pour éliminer et atténuer les effets d'une infection secondaire, utilisez: - une solution à 0,06% de bigluconate de chlorhexédine, 3. Pour nettoyer la surface des éléments en présence de plaques fibrineuses ou nécrotiques, passez 1 fois par jour pendant 10 à 15 minutes, puis appliquez la trypsine.
4. Onguents corticostéroïdes: 1% d’hydrocortisone,
5. Pommade d'héparine - améliore la microcirculation (anticoagulant).
6. Médicaments épithéliaux - pommade à base de méthyluracile à 5%, 8. Immunothérapie locale non spécifique - Imudon.
7. Assainissement de la cavité buccale. Hygiène buccale rationnelle et professionnelle.
Traitement général
1. Désensibilisation non spécifique: intraveineuse: thiosulfate de sodium 30% - 10 ml. À l'intérieur: kétotifène.
2. Pour améliorer le processus métabolique, l'augmentation de la résistance du corps est prescrite: askorutine.
3. Afin de normaliser le métabolisme cellulaire des lymphocytes, il est prescrit des préparations métaboliques stimulant les processus métaboliques au niveau mitochondrial - pantothénate de calcium 2 ml d'une solution à 20% dans / musclement.
4. Sédatifs sur les indications
5. Traitement immunocorrecteur selon les indications.
6. Assainissement des foyers d'infection chroniques.
7. Ils recommandent un régime hypoallergénique non irritant - riche en vitamines, il est interdit de manger des aliments épicés, épicés, grossiers, de l'alcool.
Journal intime:
1 visite
Soulagement de la douleur SOPR - 5% de pommade à la pyromécanique
Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pour l'anesthésie SOPR
Traitement antiseptique - Solution de digluconate de chlorhexidine à 0,06%
Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. pour le traitement antiseptique de la cavité buccale
Enlèvement de la plaque fibrineuse - chymotrypsine
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0.01
D.t.d. N. 6
S. dissoudre le contenu du flacon dans 10 ml de solution de NaCl isotonique, appliquer sur la zone touchée pendant 15 minutes
Anti-inflammatoire -
Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5,0
D.S. appliquer sur la zone touchée de la membrane muqueuse 2 fois par jour, pendant 5 jours
2 visites
Anesthésie, traitement antiseptique, élimination de la plaque fibrineuse
3 visites
Traitement antiseptique,
Médicament d'épithélisation - pommade de méthyluracile
Rp.: Ung. Méthyluracili 5% 25,0
D.S. appliquer sur le SAPR affecté 2 fois par jour, le cours - 2-3 jours.
Epicrisis
La patiente ______, née en 1974, s'est adressée le 11.10.11 au département de dentisterie thérapeutique du NSMU pour se plaindre de la présence de deux éruptions cutanées douloureuses sur la lèvre inférieure, de douleurs à la conversation, d'alimentation, de difficultés d'hygiène buccale, de mauvaise haleine, de faiblesse générale, de malaises. D'après l'anamnèse de la maladie, il a été établi qu'il y a deux jours, le patient a ressenti des démangeaisons et une gêne sur la membrane muqueuse de la lèvre inférieure, puis deux lésions douloureuses sont apparues sur la lèvre inférieure. En outre, le patient note que dans 5 ans de telles éruptions sont apparues, les rechutes ont eu lieu principalement au printemps et en automne. Je n’ai pas consulté le médecin à propos de cette maladie, aucun traitement n’a été administré. De l'histoire de la vie a révélé - le lieu de naissance de Saratov, est né le premier enfant de la famille, l'allaitement, les conditions matérielles et de vie dans l'enfance sont satisfaisants. Les conditions de vie sont actuellement bonnes. La nourriture est régulière, en quantité suffisante. Les mauvaises habitudes nient. Reportés et comorbidités: se considère en bonne santé. VIH, tuberculose, hépatite nie. Les antécédents allergologiques et héréditaires des paroles du patient ne sont pas compliqués. D'après des données d'examen objectives - examen de la lésion: sur le fond de la membrane muqueuse rose pâle de la lèvre inférieure, on distingue deux aphtes de 5 x 8 mm, entourés d'un bord brillant d'hyperémie inflammatoire recouverte d'une plaque fibrineuse gris-blanc. La surface est lisse, la bordure est claire et dépasse légèrement de la muqueuse environnante. Les éléments pathologiques de la palpation sont mous, douloureux. On lui a diagnostiqué une stomatite aphteuse chronique récurrente, de sévérité, de forme typique. Après le traitement complexe - étiotrope et pathogénétique, les éléments pathologiques de la muqueuse des lèvres ont été éliminés. Observation recommandée par le dispensaire 1 à 2 fois par an chez le dentiste et gastro-entérologue.
Prévisions.
Les projections immédiates et lointaines pour la vie sont favorables.

1. Borovsky EV, «Dentisterie thérapeutique», Moscou 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., «Maladies de la muqueuse buccale», 2001.
3. AI Rybakov, «Epidémiologie des maladies dentaires», Moscou 1993.

11.4.3. Stomatite aphteuse récurrente

11.4.3. Stomatite aphteuse récurrente

• La stomatite aphteuse récurrente (stomatitis aphtosa recidiva) est une maladie inflammatoire chronique de la muqueuse buccale, caractérisée par des aphthies et des ulcères récurrents, une longue évolution accompagnée d'exacerbations récurrentes.

La stomatite aphteuse récurrente est l’une des maladies les plus courantes de la muqueuse buccale. La prévalence de la stomatite aphteuse récurrente, selon différents auteurs, va de 10 à 40% dans différents groupes d’âge de la population. Au cours des 10 dernières années, le nombre de patients atteints de stomatite aphteuse récidivante et de formes sévères a nettement tendance à augmenter.

Étiologie et pathogenèse. La plupart des chercheurs qui ont étudié l'étiologie et la pathogenèse de la stomatite aphteuse récurrente tendent à privilégier le rôle prépondérant du système immunitaire dans la pathogenèse de cette maladie.

La stomatite aphteuse récurrente est une maladie caractérisée par une réactivité immunologique réduite et une protection non spécifique altérée. La raison de ce développement est constituée par des foyers d’infection chronique dans le corps (angine de poitrine, amygdalite chronique, pharyngite, affections du tractus gastro-intestinal, etc.), ainsi que par l’influence d’un certain nombre de facteurs néfastes (situations de stress chronique, changements fréquents de zones climatiques, risques professionnels, etc.).

Chez les patients atteints de stomatite aphteuse récurrente, un statut immunitaire altéré et une protection non spécifique ont été détectés: une dépression du système immunitaire en T a été établie, entraînant une diminution du nombre et de l'activité fonctionnelle des lymphocytes T. Troubles d'une sous-population de lymphocytes T, diminution marquée du nombre de T-auxiliaires et augmentation du nombre de T-suppresseurs. On note des modifications du système immunitaire B, qui se manifestent par une augmentation du nombre de lymphocytes B, une augmentation du taux d'immunoglobuline G sérique, des complexes immuns circulants, dans le contexte d'une diminution du contenu en immunoglobuline M.

Avec stomatite aphteuse récurrente, indices de modification de la protection cellulaire et humorale non spécifique (diminution de la concentration en lysozyme et augmentation des bêta-lysines sériques, diminution du contenu des fractions C3, C4 du complément et des fractions C5). Dans le contexte de l'affaiblissement établi de l'activité phagocytaire des leucocytes vis-à-vis de la majorité des allergènes microbiens étudiés, on a noté une augmentation de celui-ci contre S.salivarius et C. albicans.

La perturbation des facteurs locaux de protection de la cavité buccale chez les patients présentant une stomatite aphteuse récurrente est caractérisée par une diminution de la concentration en lysozyme, une augmentation des bêta-lysines, ainsi que par une diminution du contenu en immunoglobuline A sérique et sécrétoire dans le fluide oral. En conséquence, la protection de la muqueuse buccale contre les effets des microorganismes est altérée et le nombre et la composition en espèces de la microflore résidente changent également. En conséquence, le nombre d'associations microbiennes dans la cavité buccale augmente et leur virulence augmente.

Les associations microbiennes de la muqueuse buccale chez les patients atteints de stomatite aphteuse récurrente sont principalement représentées par la flore coccique, dans laquelle un staphylocoque à coagulase négative et des coques anaérobies (peptocoques, peptostreptoktokki) occupent une place importante et le nombre d'associations microbiennes augmente. Dans la composition des associations microbiennes, il existe un nombre important de bactéroïdes dont le contenu augmente avec la croissance des associations. Avec l'augmentation de la virulence des micro-organismes, la sensibilisation bactérienne de l'organisme des patients présentant une stomatite aphteuse récurrente est renforcée - une chaîne de réactions immunologiques immédiates et retardées est activée, entraînant des récidives fréquentes de la maladie.

Dans la pathogenèse de la stomatite aphteuse récurrente, la réponse dite immunitaire croisée joue un rôle important, agissant selon le principe suivant. À la surface de la muqueuse buccale des patients atteints de stomatite aphteuse récurrente, il existe un grand nombre de streptocoques (52,9%). parmi eux Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. milis, ayant une similitude antigénique avec les cellules de la muqueuse buccale. Il a été établi [Knolle, 1970] que la membrane muqueuse de la bouche est capable de déposer en grande partie un antigène. Chez les patients atteints de stomatite aphteuse récurrente, une violation de la reconnaissance des cellules cibles par les lymphocytes T est partiellement déterminée génétiquement. et, simultanément, il existe un spectre antigénique diversifié à la surface de la muqueuse buccale, de l’autre. En conséquence, le mécanisme de cytotoxicité dépendant des anticorps est activé, ce qui, selon plusieurs auteurs, serait à l'origine de cette maladie. Ce mécanisme est tout à fait possible pour expliquer la formation d'arrière résultant de la manifestation du phénomène d'Arthus, ainsi que l'importance des maladies gastro-intestinales et des foyers d'infection chronique, accompagnée d'un déséquilibre entre le macroorganisme et la flore bactérienne dans l'origine de la stomatite aphteuse récurrente.

Tableau clinique. Il existe deux formes cliniques d'affection aphteuse récurrente de la muqueuse buccale: bénigne et sévère (aphtes cicatriciels profonds récurrents), qui ont leurs propres caractéristiques cliniques. Le complexe symptomatique, qui détermine la sévérité de la stomatite aphteuse récurrente, inclut le taux de récurrence de la maladie et, par conséquent, la durée de sa rémission, la nature et le nombre d'éléments de lésion de la muqueuse buccale et la durée de leur épithélialisation.

Fig. 11.32. Stomatite aphteuse récurrente. Formulaire facile.

Aphthé sur le bout de la langue avec un halo d'hyperémie autour.

La stomatite aphteuse récurrente peut être l’un des symptômes de l’apthite généralisée, qui affecte les zones génitale et intestinale. En plus des éruptions aphteuses récurrentes sur la membrane muqueuse de la bouche, des lésions oculaires se produisent et parfois une pyodermite.

STOMATITE D'AFTHOSE RÉCURRENTE (FORME FACILE). Les aphtes ordinaires de la muqueuse buccale sont très caractéristiques. Le processus de formation des aphtes sur la membrane muqueuse de la bouche commence par l'apparition d'une petite tache d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm, hyperémique, fortement délimitée, douloureuse ronde ou ovale qui, après quelques heures, s'élève légèrement au-dessus de la muqueuse environnante. Après quelques heures supplémentaires, l'élément est érodé et recouvert d'une patine serrée, fibrineuse, blanc grisâtre. Une telle lésion fibro-nécrotique est souvent entourée d'un mince rebord hyperémique (Fig. 11.32). Afta est très douloureuse au toucher, douce au toucher. À la base des aphtes, il se produit une infiltration qui permet à l’aphrase de s’élever légèrement au-dessus des tissus environnants. Les masses nécrotiques situées à sa surface forment un film fibrineux grisâtre. Afta est entourée d’un bord légèrement gonflé, fortement hyperémique et fortement délimité. Il est extrêmement douloureux et souvent accompagné d’une lymphadénite. Après 2 à 4 jours, les masses nécrotiques sont rejetées et, après 2 à 3 jours, l’arrière est généralement résolu. pendant quelque temps à sa place une hyperémie stagnante. Quelques jours avant l’apparition de l’aphte, les patients ressentent une sensation de brûlure ou une douleur au site des modifications futures. Dans la forme bénigne de stomatite aphteuse récurrente, un ou deux aphtes se produisent simultanément, rarement plus. La particularité de la maladie est la nature récurrente de l'éruption cutanée. La fréquence d'apparition de l'arrière avec une stomatite aphteuse récurrente varie de plusieurs jours à plusieurs mois. Les éruptions cutanées sont plus souvent localisées sur la membrane muqueuse des joues, des lèvres, de la pointe et des surfaces latérales de la langue, mais elles peuvent survenir n'importe où sur la membrane muqueuse de la bouche.

La forme bénigne de la stomatite aphteuse récurrente est en règle générale invisible pour le patient car, au début, elle se manifeste par des symptômes cliniques assez peu prononcés. Chez 50% des patients atteints de cette forme de stomatite aphteuse récurrente, des exacerbations se produisent 1 à 2 fois par an, ce qui les oblige à consulter très rarement un médecin. L'autre moitié des patients atteints de stomatite aphteuse récurrente légère se tournent plus souvent vers le médecin, car ils aggravent la maladie 5 à 6 fois par an et la gravité de la maladie s'aggrave.

Les facteurs qui provoquent l'exacerbation sont les traumatismes de la muqueuse buccale, le stress, la fatigue, une infection virale passée, la période prémenstruelle, etc. Dans certains cas, les patients ne peuvent pas associer la survenue d'une exacerbation à un facteur particulier.

Des observations cliniques ont montré que pendant les trois premières années de son existence, la stomatite aphteuse récurrente se manifeste principalement sous une forme bénigne. Parfois, il existe des cas de transformation rapide de la maladie en une forme grave. Ceci est principalement caractéristique des jeunes (17-20 ans). Dans la plupart des cas, l'excès de durée de la stomatite aphteuse récurrente pendant plus de trois ans s'accompagne d'une aggravation de la gravité de son évolution clinique et de la transformation de la forme bénigne en forme sévère. Les facteurs qui accélèrent la transition des stomatites aphteuses récurrentes légères à graves comprennent les risques professionnels, les changements fréquents de zones climatiques, la présence de maladies chroniques (amygdalite, maladies du tractus gastro-intestinal - gastrite chronique, colite, ulcère gastrique et ulcère duodénal), jeune âge (jusqu'à 25 ans).

L'examen histologique des aphtes habituels révèle une inflammation fibrineuse nécrotique profonde de la membrane muqueuse. Le processus commence par des modifications de la lamina propria et de la sous-muqueuse. Suite à la dilatation des vaisseaux sanguins, une petite infiltration périvasculaire, la couche de pointes de l'épithélium se dilate, suivie d'une spongiose et de la formation de microcavités. Les changements alternatifs se terminent par une nécrose de l'épithélium et une érosion de la membrane muqueuse. Le défaut épithélial est rempli de fibrine, qui est fermement soudée aux tissus sous-jacents.

Diagnostic différentiel. En apparence, les aphtes ressemblent à:

? papules syphilitiques, à la surface desquelles se forme, quelque temps après leur apparition, une plaque nécrotique blanc grisâtre.

L'érosion herpétique diffère de l'afta par ses contours polycycliques, sa douleur moins prononcée, sa réaction inflammatoire plus diffuse; l'érosion de l'herpès est précédée par des vésicules groupées. Les papules syphilitiques sont caractérisées par une douleur faible, la présence d'infiltration à la base, le caractère stagnant du bord inflammatoire à la périphérie et la présence d'un tréponème pâle en érosion amovible.

STOMATITE D'AFTHOSE RÉCURRENTE (FORME LOURDE), ou aphthé cicatriciel profond récurrent, ou aphthé de Sethton. Une forme sévère de stomatite aphteuse récurrente peut avoir les types d'évolution clinique suivants:

? un élément de la lésion sur la membrane muqueuse de la bouche est l’arrière, le terme de son épithélisation est de 14–20 jours. L'évolution de la maladie est caractérisée par l'apparition d'exacerbations mensuelles;

? des ulcères profonds en forme de cratère, extrêmement douloureux, ayant une longue période d'épithélisation (25–35 jours) se forment sur la membrane muqueuse de la bouche. Les exacerbations de la maladie se produisent 5 à 6 fois par an;

? sur la membrane muqueuse de la bouche se trouvent à la fois et les ulcères. La durée de leur épithélisation est de 25 à 35 jours.

Au cours de l'année, la forme sévère de stomatite aphteuse récurrente est exacerbée 5 à 6 fois par mois. L'évolution de la maladie est chronique. Chez certains patients, les aphtes apparaissent paroxystiques sur plusieurs semaines, se remplaçant ou apparaissant simultanément en grand nombre. Chez d'autres patients, des aphtes simples apparaissent à différents moments. L'évolution de la maladie chez le même patient peut changer avec le temps.

Chez les patients atteints de stomatite aphteuse récurrente sévère, l’état général souffre: irritabilité accrue, sommeil médiocre, perte d’appétit (chez 70% des patients), 22% des patients développent un état névrotique en raison de douleurs persistantes dans la cavité buccale, souvent une adénopathie régionale. L'influence des facteurs saisonniers sur l'apparition d'exacerbations de la maladie dans les formes sévères de stomatite aphteuse récurrente est très insignifiante. En règle générale, des exacerbations aiguës de la stomatite aphteuse récurrente sévère se produisent tous les mois, la maladie devient permanente et la gravité de la maladie s'aggrave avec une augmentation de la durée de la maladie.

L’exacerbation de la maladie commence généralement par l’apparition d’un épaississement douloureux limité de la muqueuse, sur lequel se forment une prolifération superficielle recouverte de fibrineux, puis un ulcère profond ressemblant à un cratère avec une légère hyperémie autour (fig. 11.33). Un ulcère grossit généralement. Parfois, au début, il se forme des aftah en surface, à la base desquels se forment un infiltrat au bout de 6 à 7 jours et l’arrière lui-même se transforme en ulcère profond. Les ulcères dans les stomatites aphteuses récurrentes sévères s’épithélialisent très lentement (jusqu’à 1,5–2 mois). Après leur guérison, il reste des cicatrices conjonctives grossières conduisant à la déformation de la muqueuse buccale. Lorsque de tels ulcères sont situés dans les coins de la bouche, des déformations peuvent survenir, conduisant parfois à un microstome. La durée de l'existence de la cicatrisation à l'arrière varie de 2 semaines à 2 mois. Les éruptions cutanées sont souvent situées sur les surfaces latérales de la langue, la membrane muqueuse des lèvres et des joues, accompagnées d'une douleur intense.

Fig. 11.33. Stomatite aphteuse récurrente. Forme lourde. Un ulcère avec des bords infiltrés en relief, le fond recouvert de fleurs fibrineuses.

Diagnostic Histologiquement, chez les aphthes récurrents profonds, le site de nécrose est déterminé par la destruction complète de l'épithélium et de la membrane basale, ainsi que par une inflammation de la lamina propria de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Souvent, dans les zones touchées, il existe des glandes salivaires avec une infiltration périglandulaire prononcée, ce qui a permis à Sutton de qualifier cette maladie de péri-adénite muqueuse nécrotique récurrente. Cependant, A. L. Mashkilleyson a observé des aphtes cicatrisants profonds et sans les phénomènes de péri-adénite.

Diagnostic différentiel. Stomatite aphteuse récurrente sévère est différenciée de:

? stomatite nécrotique Vincent;

? ulcères pour des infections spécifiques (syphilis, tuberculose);

Dans la maladie de Behcet, on associe des lésions aphteuses et ulcéreuses de la membrane muqueuse de la bouche, des yeux et des organes génitaux.

En cas de stomatite ulcérée-nécrotique de Vincent, on trouve une abondance de fuzobactéries et de spirochètes lors du grattage des ulcères.

Dans le ozlokachestvlyayuscheysya ulcères bord denses, légèrement douloureux, souvent il y a une blessure chronique. L'examen cytologique a révélé des cellules atypiques.

Traitement. Le traitement de la stomatite aphteuse récurrente n’est efficace que dans le cas d’un examen clinique et immunologique approfondi des patients, ce qui leur permet de sélectionner le traitement pathogénique complexe individuel approprié en fonction des données obtenues. Avant de commencer le traitement, le patient doit être examiné par un médecin généraliste, un oto-rhino-laryngologiste et d'autres spécialistes afin de déterminer les comorbidités, en particulier le tractus gastro-intestinal, les foyers d'infection chronique et l'état du système immunitaire. Une attention particulière devrait être accordée à l'identification et au traitement des maladies des dents et des maladies parodontales.

Toutes ces mesures nous permettent d’individualiser le processus de traitement pathogénétique complexe des patients atteints de stomatite aphteuse récurrente.

Le traitement pathogénique complet des patients atteints de stomatite aphteuse récurrente inclut l’utilisation d’agents immunocorrecteurs, de médicaments de correction métabolique ainsi que la réhabilitation obligatoire des foyers d’infection chronique.

Pour l’immunocorrection, appliquez timogen, qui régule les réactions de l’immunité cellulaire et humorale, ainsi que les facteurs de résistance non spécifique de l’organisme. Thymogen est administré par voie intramusculaire à une dose de 100 µg par jour pendant 10 jours. Assurez-vous de contrôler l'immunogramme avant et après le traitement.

Le lévamisole (décaris) est également utilisé pour le traitement de la stomatite aphteuse récurrente. Le médicament est prescrit 2 jours par semaine (à la suite ou avec un intervalle de 3 à 4 jours, 150 mg à la fois ou 50 mg 3 fois par jour). Le traitement est effectué pendant 1,5 à 2 mois sous le contrôle de la formule clinique du sang périphérique et de l'état général du patient.

Afin de normaliser le métabolisme cellulaire des lymphocytes, des médicaments métaboliques sont prescrits aux patients présentant une stomatite aphteuse récurrente qui stimulent les processus métaboliques au niveau mitochondrial. La sélection des médicaments et la durée de la thérapie métabolique sont déterminées par des indicateurs cytochimiques du statut enzymatique des lymphocytes sanguins (activité succochate-déshydrogénase mitochondriale, alpha-glycérophosphate déshydrogénase).

Les patients ont prescrit deux médicaments complexes d’action métabolique. Le premier complexe vise à améliorer les processus énergétiques des lymphocytes. Il est prescrit pendant 10 jours: pantothénate de calcium (2 ml de solution à 20% par voie intramusculaire ou à l'intérieur de 0,1 g 4 fois par jour), mononucléotide riboflavine (1 ml de solution à 1% par voie intramusculaire); lipamide (0,025 g 3 fois par jour après les repas); la cocarboxylase (par 0,05 g par voie intramusculaire); Orotat de potassium (0,5 g 3 fois par jour 1 heure avant les repas).

Au cours des 10 prochains jours, un second ensemble de médicaments métaboliques est prescrit: la vitamine B₁₂ (1 ml de solution à 0,01% par voie intramusculaire); acide folique (0,005 g 3 fois par jour); phosphate de pyridoxal (0,02 g, 3 fois par jour après les repas); chlorure de méthylméthionine sulfonium (0,1 g 3 fois par jour après les repas); pangamate de calcium (0,05 g 3 à 4 fois par jour); Orotat de potassium (0,5 g 3 fois par jour 1 heure avant les repas).

La séquence d'introduction des complexes est déterminée par les indicateurs d'analyse cytochimique, mais en règle générale, le premier complexe est d'abord introduit, optimisant l'énergétique des cellules, puis le second, nécessitant pour son utilisation la préparation en énergie des tissus.

Pour parvenir à un état de rémission clinique persistante de la stomatite aphteuse récurrente, caractérisée par la normalisation des indicateurs du statut cytochimique des lymphocytes sanguins, il est nécessaire d'effectuer 4 à 6 traitements de correction métabolique à 6 mois d'intervalle, quel que soit l'évolution clinique de la maladie. Il convient de noter en particulier la nécessité d'un traitement métabolique au printemps, lorsque l'hypovitaminose prononcée dans le corps est caractéristique. L’hypovitaminose entraîne généralement une exacerbation sévère de la stomatite aphteuse récidivante.

Dans certains cas, le complexe de mesures thérapeutiques comprend des sédatifs (racine de valériane, "petits" tranquillisants).

Une attention particulière devrait être accordée aux mesures visant à éliminer les foyers d'infection chronique dans le corps des patients atteints de stomatite aphteuse récurrente, dont le traitement doit obligatoirement être accompagné d'une correction métabolique (traitement des maladies chroniques des voies respiratoires supérieures, gastro-intestinales, etc.).

La présence de foyers de chroniosepsie chez les patients présentant une stomatite aphteuse récurrente entraîne une sensibilisation bactérienne permanente, y compris les lymphocytes, ce qui entraîne des exacerbations fréquentes de la maladie.

Afin de stimuler les facteurs de protection spécifique et non spécifique chez les patients atteints de stomatite aphteuse récurrente, des méthodes modernes d’influence physique sur le corps sont efficacement utilisées (électroneurostimulation transcutanée, thérapie au laser sur les zones réflexes, massage aéroionique sur la muqueuse buccale affectée).

Le complexe de mesures thérapeutiques, comprenant immunothérapie, métabolisme et réflexothérapie, favorise l'élimination rapide de l'exacerbation de la maladie, prolonge de manière significative les périodes de rémission, élimine l'hypoxie cellulaire et tissulaire et normalise les paramètres immunologiques chez les patients présentant une stomatite aphteuse récidivante. Un effet thérapeutique positif peut également être obtenu en utilisant séparément chacune des méthodes de traitement mentionnées précédemment, mais son efficacité est moins prononcée. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser ces méthodes de traitement de la stomatite aphteuse récurrente dans le complexe.

Le régime alimentaire joue un rôle important dans le traitement efficace des stomatites aphteuses récurrentes. Il est interdit aux patients de manger des aliments épicés, de l'alcool, de fumer.

Le traitement local est réduit à la réhabilitation de la cavité buccale, à l'élimination des facteurs traumatiques et aux foyers d'infection chronique. Lors de l’exacerbation de la maladie, des analgésiques sont utilisés, car les aphtes et en particulier les ulcères sont douloureux. Pour l'anesthésie, des applications anesthésiques sont utilisées (solution de lidocaïne à 1–2%, solution de trimécain à 1–2%, solution de pyromécanique à 1–2% ou pommade à base de pyromécaïne à 5%). Pour l'anesthésie, on utilise également une suspension d'anesthésine à 5 ou 10% dans de la glycérine ou des huiles liquides (pêche, abricot, tournesol).

Effets effectivement combinés des méthodes d'anesthésie médicinales et physiothérapeutiques (microélectrophorèse sur la zone de lésion de la muqueuse buccale avec une solution de novocaïne à 2% suivie d'un massage aéroionique; irradiation au laser).

La plaque fibrineuse et nécrotique de la surface arrière et les ulcères sont éliminés à l'aide d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, himopsine, isoamidase). Le traitement antiseptique est effectué avec des solutions antiseptiques (solution à 1% d’étonium, solution à 0,02–0,06% de chlorhexidine, solution à 0,02% de furaciline, etc.).

Pour stimuler l'épithélialisation de la muqueuse buccale touchée avec une stomatite aphteuse récurrente, il est conseillé de prescrire une solution d'huile de vitamines A, E, de carotoline, de 5% de pommade au linetol, de pommade et de gelée solcosérylée, de 5% de pommade et de 20% de gelée de jelly, etc.

Les applications et l'irrigation de la muqueuse buccale passent 3-4 fois par jour après les repas.

L'utilisation de films solubles dans les biopolymères contenant divers médicaments constitue un bon effet thérapeutique. Pour stimuler la régénération de la membrane muqueuse de la bouche avec succès, un film d’oblekol contenant de l’huile d’argousier.

Prévisions. Avec une stomatite aphteuse récurrente, le pronostic est favorable, notamment en cas de diagnostic précoce et de traitement de sa forme bénigne.

La prévention. Il consiste principalement à identifier et à éliminer rapidement les foyers d'infection chronique, y compris dans la cavité buccale, à diagnostiquer et à traiter rapidement les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, du système nerveux et du système endocrinien, etc. Des soins bucco-dentaires systématiques et une réorganisation régulière sont importants. Une stricte adhésion au régime de travail et de repos, une éducation physique active, un renforcement, une nutrition rationnelle et équilibrée sont nécessaires.