L’obstruction intestinale chronique est souvent causée par des adhérences chez des patients qui ont subi l’une ou l’autre des interventions chirurgicales des organes abdominaux ou des plaies pénétrantes de l’abdomen. plus rarement, il se développe chez des patients chez lesquels l'obturation se développe lentement en raison d'une tumeur en croissance. En cas d'obstruction adhésive, les troubles du passage intestinal sont de nature partielle et peuvent se stabiliser sur plusieurs années. Une telle obstruction intestinale chronique peut se transformer de manière inattendue en une adhésion sévère ou étroite qui s’est développée à partir d’adhésions aiguës.
Les phénomènes cliniques de diverses formes d'obstruction intestinale chronique sont caractérisés par la présence d'une constipation périodique accompagnée d'un gonflement intestinal. Les périodes d'obturation et de flatulence sont suivies de périodes de diarrhée avec des excréments abondants ayant une odeur putride. Les plaintes des patients sont généralement réduites à une nouvelle douleur au ballonnement, au grondement et à la crampe. Au fur et à mesure que le nombre de crises augmente, la distension abdominale augmente et le péristaltisme visible des anses intestinales apparaît. Vous pouvez le contourner lorsque la paroi abdominale est amincie.
Le pronostic de l'obstruction intestinale aiguë est toujours grave. Avec une obstruction intestinale dynamique, c'est le plus favorable. En cas d'obstruction mécanique de l'intestin, le pronostic dépend de la durée de l'intervention chirurgicale (plus tôt il est produit, plus l'issue est favorable) et de l'état du patient avant l'opération. Lorsque torsion, invagination, obstruction adhésive de l'intestin après une intervention chirurgicale peut être des récidives. Lorsque l'obstruction intestinale due à la présence d'une tumeur, le pronostic dépend également de la nature de la tumeur.
Traitement. L'obstruction intestinale ne peut être traitée que dans un hôpital chirurgical. Avec l'apparition d'une obstruction intestinale, boire et manger sont interdits. En aucun cas, avant l'examen médical, il est impossible de donner un laxatif, il est formellement interdit de s'injecter des drogues. De plus, vous ne devez pas utiliser de lavement siphon ni de lavage gastrique, car cela pourrait retarder l'intervention chirurgicale.
En l'absence de signes prononcés d'obstruction mécanique de l'intestin, un complexe de mesures conservatrices est appliqué à l'hôpital: blocage bilatéral de novocaïne périrénale selon Vishnevsky, perfusion intraveineuse de 50 ml de solution de chlorure de sodium à 10%, avec péristaltisme renforcé - 1 ml de solution à 0,1% de sulfate d'atropine, en absence de perist 1 ml d'une solution de prozerine à 0,05% par voie sous-cutanée. En l'absence d'effet du traitement indiqué et de la reprise de la douleur, une intervention d'urgence est indiquée. Avec une image clinique distincte de l'obstruction mécanique de l'intestin, une chirurgie d'urgence est montrée. En cas de maladie grave du patient, la préparation à l'opération est réalisée: perfusion intraveineuse de solution de chlorure de sodium isotonique, d'hydrolysats de protéines et de sang. La longue aspiration du contenu gastro-intestinal à travers une fine sonde insérée par le nez dans l'estomac est d'une grande importance (voir Drainage par aspiration).
Au cours de l'opération, une obstruction mécanique de l'intestin est réalisée: dissection des adhérences, déroulement de l'inversion, désinvagination. En cas de nécrose de l'intestin grêle ou de viabilité douteuse, la résection est réalisée au sein de tissus sains avec restauration ultérieure de la perméabilité intestinale par l'imposition d'une anastomose. Lorsque l’obstruction du côlon est parfois divisée en plusieurs étapes, la chirurgie d’obstruction intestinale d’urgence n’est limitée que par l’imposition d’une fistule pour la décharge du contenu intestinal.
En postopératoire, un traitement intensif vise à normaliser le métabolisme eau-sel et protéines (perfusions intraveineuse, sous-cutanée et rectale de liquides salins et protéiques) et à éliminer le contenu gastro-intestinal retardé par aspiration prolongée à travers une sonde gastrique mince.
Signes d'obstruction intestinale
L'obstruction intestinale est une violation du mouvement normal des aliments dans le tractus gastro-intestinal. Il se développe à la suite d'une obstruction de la lumière intestinale, de son spasme ou de sa paralysie. C'est une maladie très dangereuse, car dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Il est important de connaître les principaux signes d’obstruction intestinale chez l’enfant et l’adulte pour pouvoir les reconnaître et consulter rapidement un médecin.
Types d'obstruction intestinale
Les signes d’obstruction intestinale dépendent directement de son type. Selon le mécanisme de développement, on distingue les formes mécaniques et dynamiques de la maladie.
L’obstruction intestinale mécanique se produit lors d’un blocage de l’intestin à n’importe quel niveau. Les causes de l'occlusion de l'intérieur peuvent être des corps étrangers, des helminthes, des calculs de la vésicule biliaire, des cicatrices et des tumeurs de la paroi intestinale, à l'extérieur - des tumeurs et des kystes.
Toutes ces options concernent l’obstruction mécanique obstructive. Lorsque le torsion, la nodulation et la violation de l'intestin, le mésentère est comprimé, une obstruction de strangulation se développe. La vue d'invagination est observée lorsque l'invagination de l'intestin est insérée dans une partie de l'intestin dans une autre. Dans le cas de compression de l'intestin par adhérences, on distingue une obstruction mécanique des adhérences.
L’obstruction intestinale dynamique se développe en violation de la fonction motrice de l’intestin. Ceci peut être observé avec une relaxation excessive (variété paralytique) ou un surmenage (version spastique).
Avec le flux est une obstruction intestinale aiguë et chronique. Le niveau d'obturation - élevé (dans l'intestin grêle) et faible (dans le gros intestin). Complet et partiel - en fonction du degré de chevauchement de la lumière intestinale. Par origine - obstruction congénitale ou acquise. Variante innée survient principalement chez les enfants en raison de malformations du tractus gastro-intestinal.
Signes d'obstruction intestinale
Les principaux symptômes de cette maladie sont:
- douleur abdominale;
- selles et gaz retardés;
- augmentation des flatulences et des ballonnements;
- nausées et vomissements.
La douleur est le premier symptôme permanent de cette maladie. Il apparaît soudainement, indépendamment des repas. C'est un personnage insupportable. La fréquence de la douleur est causée par la motilité intestinale, à chaque vague de son amplification. Le visage du patient est déformé et des symptômes de choc peuvent se manifester - pâleur, sueurs froides, battements de coeur rapides.
À la fin du premier jour, la douleur peut diminuer ou cesser complètement. Ceci est un signe défavorable, car la réduction de la douleur dans ce cas signifie la nécrose et la nécrose de l'intestin. Dans 2-3 jours de bien-être imaginaire, une péritonite se développera et les chances de sauver le patient seront minimes, même pendant l'opération.
Puisque le mouvement d'obstruction intestinale des matières fécales sur elle s'arrête, il y a un retard de la chaise et du gaz. Ils s'accumulent dans les intestins, étirent les murs et augmentent la douleur. Lorsque cela se produit, distension abdominale, on peut observer une asymétrie. Dans certains cas, l'intestin enflé et son péristaltisme sont visibles visuellement à travers la paroi abdominale antérieure.
Vomissements - un symptôme fréquent de l'obstruction intestinale. Sa fréquence et sa nature sont dues au type de maladie. Au début, les vomissements sont dus à une altération des mouvements du contenu dans le tractus gastro-intestinal. Du contenu intestinal peut être jeté dans l'estomac. Ensuite, les vomissures ont la couleur et l’odeur des matières fécales. Les jours suivants, nausées et vomissements sont des signes d'intoxication.
Signes d'obstruction intestinale mécanique
L'obstruction intestinale mécanique se produit dans environ 90% des cas. Le niveau d'obstruction influe grandement sur le tableau clinique.
Avec le développement du processus dans l'intestin grêle, les symptômes se manifestent et augmentent rapidement. Les douleurs des crampes apparaissent nettement dans la partie centrale de l'abdomen (autour du nombril). Ils sont rejoints par des nausées et des vomissements. Plus l'obturation est élevée, plus les vomissements sont prononcés - sans retenue, abondants, multiples.
Lorsque l'obstruction complète se produit retarder la chaise, avec partielle - peut être une diarrhée. Caractérisé par une augmentation des sons péristaltiques dans l'abdomen, qui deviennent plus forts à la suite d'une douleur. Avec le développement de la nécrose ou l'infarctus de la paroi intestinale, les sons dans l'estomac sont au contraire absents. C'est un signe défavorable.
Une obstruction dans le gros intestin se développe plus longtemps et ses symptômes sont moins prononcés. Il s’agit d’abord de la constipation, qui cède progressivement la place à une absence totale de fauteuil et à une distension abdominale. Puis la douleur s’intègre et s’intensifie lentement. La douleur peut être avec une localisation claire ou se répandre dans tout l'abdomen. Les vomissements ne sont pas toujours, souvent ponctuels.
Lors de la torsion des intestins, l'apparition et le développement de la maladie sont aigus, avec de graves douleurs de crampes. Le processus progresse rapidement et nécessite des soins d'urgence.
Au cours de l’obstruction clinique de l’obstruction intestinale mécanique, il existe plusieurs étapes:
- La première phase se caractérise par l’apparition et la croissance de tous les symptômes (douleur, nausée, vomissement, distension abdominale, etc.). Ces symptômes sont dus à l'étirement des parois intestinales au-dessus du niveau d'obturation.
- La deuxième étape se développe à la fin du premier jour. Ses symptômes sont associés au développement d'une intoxication. En raison de la perte de liquide lors des vomissements et de la détérioration de la fonction excrétrice de l'intestin, des toxines et des substances nocives s'accumulent dans le corps. En conséquence, les nausées et les vomissements augmentent, la température augmente, la faiblesse augmente, des vertiges et des évanouissements. Au contraire, pendant cette période, la douleur s'estompe souvent à cause de la nécrose des parois intestinales.
- La troisième étape est la péritonite. Dans les parois étirées de l'intestin, la circulation sanguine est perturbée, l'élasticité diminue et des centres de nécrose se forment. Cela conduit à l'apparition de perforations et à la libération de masses fécales dans la cavité abdominale. La douleur augmente en même temps. L'abdomen est tendu et très douloureux. Nausées et vomissements plus graves. Le patient peut perdre conscience, les symptômes de choc augmentent.
La vitesse de développement des symptômes dépend du type spécifique d'obstruction intestinale mécanique. Dans les cas graves, la péritonite se développe déjà le deuxième jour. Par conséquent, pour toute douleur abdominale sévère, vous devriez consulter un médecin sans prendre d'analgésiques afin d'éviter tout flou du tableau clinique.
Signes d'obstruction intestinale dynamique
L’obstruction intestinale dynamique est peu fréquente - environ 10% des cas. Avec ce type de maladie, il y a une défaillance de la fonction motrice de l'intestin. La particularité de cette option est qu'il n'y a pas d'obstacle au passage des masses fécales dans l'intestin, mais qu'il existe une cessation temporaire des mouvements contractiles.
L'apparence paralytique survient le plus souvent après des blessures et des interventions chirurgicales dans la cavité abdominale en tant que réaction réflexe protectrice à une irritation des terminaisons nerveuses du péritoine. Dans le développement de cette variante d’obstruction intestinale, on distingue 3 périodes:
- Le stade initial - dans les premières heures après la chirurgie, un vasospasme se produit, mais il a un caractère compensatoire. L'état général du patient est satisfaisant, il n'y a pas de symptômes. Il y a une faiblesse, une légère nausée, il peut y avoir une douleur faible, autonome sans traitement.
- Stade des changements organiques - augmentation de l'apport sanguin au mésentère et à la paroi intestinale. Des douleurs renversées apparaissent, l’estomac est gonflé, mou. Le péristaltisme est toujours présent, donc la douleur est dans la nature des spasmes. Augmentation des nausées, vomissements semble contenu stagnant.
- Le stade des changements morphologiques au cours duquel commence la nécrose intestinale. La douleur n'est pas très prononcée ou absente. Le péristaltisme et le bruit intestinal ne sont pas perturbés. L’image de l’état de choc grandit: essoufflement, respiration superficielle, diminution de la pression, augmentation du rythme cardiaque. Sans chirurgie, la mort peut survenir.
L’apparition spastique d’une occlusion intestinale est relativement rare (en cas d’empoisonnement par des poisons, des métaux lourds, une porphyrie, une urémie, etc.). Cela provoque un spasme des muscles des parois intestinales et le péristaltisme est temporairement arrêté.
Cette condition peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. Les douleurs sont aiguës, si fortes que parfois insupportables. Ils n'ont pas de localisation claire, ils se propagent dans tout l'estomac. Retard de la chaise n'est pas toujours et est transitoire. L'état général du patient est satisfaisant. Ce type d'obstruction intestinale a un pronostic favorable et fait l'objet d'un traitement conservateur.
Obstruction intestinale chronique
Une obstruction intestinale aiguë survient principalement. La forme chronique se développe rarement. Les causes les plus fréquentes sont les hernies, adhérences, se développant dans la lumière de l'intestin ou à l'extérieur de la tumeur.
Dans ce cas, il y a un retard dans l'évacuation des selles et des gaz, une douleur intense de nature spasmodique, des nausées et des vomissements peuvent apparaître. Après un certain temps (de quelques heures à 1-2 jours), tous les symptômes disparaissent d'eux-mêmes ou à la suite d'un traitement conservateur. Des diarrhées et des selles avec du sang surviennent souvent dans les premiers jours.
Obstruction intestinale partielle
La présence de selles et de dégagements gazeux n'indique pas toujours l'absence d'obstruction intestinale. En cas d'obstruction partielle de l'intestin, des selles en très faible quantité sont libérées, souvent avec du sang. Accompagné d'une douleur d'intensité et de localisation variables. L'abdomen est mou mais douloureux. Un tel tableau clinique peut être le signe d’une forme chronique de la maladie. Dans la variante aiguë, une obstruction complète de l'intestin se développe progressivement, les symptômes correspondants apparaissent.
La douleur abdominale aiguë est un symptôme dangereux. Ils peuvent indiquer diverses maladies des organes abdominaux, y compris des maladies telles que l’obstruction intestinale. L'évolution favorable dans ce cas dépend directement du type de maladie et de la visite opportune chez le médecin.
Avec une variante dynamique, le pronostic est souvent bon et le traitement conservateur. Avec une occlusion intestinale mécanique, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire. Cela dépend de la probabilité de guérison du patient. Il est donc très important que les signes d’obstruction intestinale n’hésitent pas, mais consultez immédiatement un médecin.
Obstruction intestinale
Obstruction intestinale - violation du passage du contenu dans les intestins, provoquée par l’obturation de sa lumière, une compression, un spasme, des troubles hémodynamiques ou une innervation. Sur le plan clinique, l’obstruction intestinale se manifeste par des crampes abdominales, des nausées, des vomissements, des selles retardées et un écoulement de gaz. Le diagnostic d'obstruction intestinale prend en compte les données de l'examen physique (palpation, percussion, auscultation abdominale), de l'examen rectal numérique, de la radiographie abdominale, de la radiographie de contraste, de la coloscopie, de la laparoscopie. Dans certains types d'obstruction intestinale, des tactiques conservatrices sont possibles; dans d'autres cas, il s'agit d'une intervention chirurgicale ayant pour but de restaurer le passage du contenu à travers l'intestin ou son fil externe, de réséquer une partie non viable de l'intestin.
Obstruction intestinale
L’obstruction intestinale (iléus) n’est pas une forme nosologique indépendante; en gastroentérologie et en coloproctologie, cette affection se développe dans une grande variété de maladies. L’obstruction intestinale représente environ 3,8% de toutes les situations d’urgence en chirurgie abdominale. En cas d'obstruction intestinale, l'avancement du contenu (chyme), les masses alimentaires semi-digérées situées le long du tube digestif, est perturbé.
L’obstruction intestinale est un syndrome poliomyélitique, qui peut être dû à de nombreuses causes et prendre diverses formes. La rapidité et la justesse du diagnostic d’obstruction intestinale sont des facteurs décisifs dans l’évolution de cette maladie grave.
Classification de l'obstruction intestinale
Il existe plusieurs options pour la classification de l’obstruction intestinale, en tenant compte de divers mécanismes pathogénétiques, anatomiques et cliniques. En fonction de tous ces facteurs, une approche différenciée du traitement de l'obstruction intestinale est appliquée.
Pour des raisons morphofonctionnelles, il y a:
1. obstruction intestinale dynamique, qui peut être spasmodique et paralytique
2. obstruction intestinale mécanique, y compris les formes:
- strangulation (rotation, pincement, hochement de tête)
- obstructive (intra-intestinale, extra-intestinale)
- mixte (obstruction commissurale, invagination)
3. obstruction intestinale vasculaire due à un infarctus intestinal.
Selon le niveau de localisation des obstacles pour le passage des masses alimentaires, il existe une obstruction intestinale haute et basse (60-70%), une obstruction colique (30-40%). Selon le degré de violation de la perméabilité du tube digestif, l’obstruction intestinale peut être complète ou partielle; sur l'évolution clinique - aiguë, subaiguë et chronique. Selon le moment de la formation d'une déficience intestinale, différenciez les obstructions intestinales congénitales associées à des malformations embryonnaires intestinales, ainsi que les obstructions acquises (secondaires) dues à d'autres causes.
Dans le développement de l'obstruction intestinale aiguë, plusieurs phases (stades) sont distinguées. Dans la phase dite de "cri de iléus" qui dure de 2 à 12-14 heures, la douleur et les symptômes abdominaux locaux prévalent. Le stade d’intoxication remplaçant la première phase dure de 12 à 36 heures et se caractérise par un «bien-être imaginaire», à savoir une diminution de l’intensité des douleurs crampes, un affaiblissement du péristaltisme intestinal. En même temps, il y a un manque marqué de gaz, une rétention des selles, une distension abdominale et une asymétrie. À la fin de l’obstruction intestinale terminale, qui survient 36 heures après le début de la maladie, de graves troubles hémodynamiques et une péritonite se développent.
Causes de l'obstruction intestinale
Le développement de diverses formes d'obstruction intestinale en raison de ses causes. Ainsi, l'obstruction spastique se développe en raison du spasme de l'intestin réflexe qui peut être due à une irritation mécanique et de la douleur lorsque les infestations à helminthes, l'intestin des corps étrangers, les blessures de l'estomac et des contusions, pancréatite aiguë, néphrolithiase et coliques néphrétiques, coliques biliaires, la pneumonie basale, pleurésie, hémo- et pneumothorax, fractures des côtes, infarctus aigu du myocarde et autres affections pathologiques. De plus, l'apparition d'une obstruction intestinale spasmatique dynamique peut être associée à des lésions organiques et fonctionnelles du système nerveux (traumatismes cérébraux, traumatismes psychiques, lésions de la moelle épinière, accidents vasculaires cérébraux ischémiques, etc.), ainsi qu'à des troubles dyscirculatoires (thrombose et embolie de vaisseaux mésentériques, dysenterie, vascularite). Maladie de Hirschsprung.
L’obstruction intestinale paralytique conduit à une parésie et à une paralysie de l’intestin, qui peuvent se développer à la suite d’une péritonite, d’interventions chirurgicales au niveau de la cavité abdominale, d’un hémopéritonium, d’un empoisonnement par la morphine, de sels de métaux lourds, de toxines infectieuses d'origine alimentaire, etc.
Divers types d’obstruction intestinale mécanique posent des obstacles mécaniques au mouvement des masses alimentaires. L'obstruction intestinale obstructive peut être causée par des calculs fécaux, des calculs biliaires, du bezoara, une accumulation de vers; cancer de l'intestin intraluminal, corps étranger; ablation des intestins de l'extérieur par les tumeurs des organes abdominaux, du petit bassin et des reins.
L’obstruction intestinale étranglée est caractérisée non seulement par une compression de la lumière intestinale, mais également par une compression des vaisseaux mésentériques, qui peut être observée lorsque la hernie est étranglée, les intestins sont tordus, l’invagination, la nodulation - un chevauchement et une torsion des anses intestinales. Le développement de ces troubles peut être dû à la présence d’un long mésentère de l’intestin, de cordons cicatriciels, d’adhésions, d’adhérences entre les boucles intestinales; perte de poids brusque, jeûne prolongé, suivi d'une alimentation excessive; augmentation soudaine de la pression intra-abdominale.
L'occlusion intestinale vasculaire est due à une occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques due à une thrombose et à une embolie des artères et des veines mésentériques. Le développement de l'obstruction intestinale congénitale se fonde généralement sur des anomalies du développement du tube intestinal (doublage, atrésie, diverticule de Meckel, etc.).
Symptômes de l'obstruction intestinale
Quels que soient le type et le niveau d'obstruction intestinale, il existe un syndrome douloureux prononcé, des vomissements, une rétention des selles et un non-passage du gaz.
Les douleurs abdominales sont intolérables. Lors de la contraction, qui coïncide avec la vague péristaltique, le visage du patient est déformé par la douleur, il gémit, prend diverses positions forcées (accroupi, genou-coude). Au plus fort d'une crise douloureuse, des symptômes de choc apparaissent: pâleur de la peau, sueurs froides, hypotension, tachycardie. L'excrétion de la douleur peut être un signe très insidieux de nécrose intestinale et de mort des terminaisons nerveuses. Après une accalmie imaginaire, une péritonite se produit inévitablement le deuxième jour suivant le début de l’obstruction intestinale.
Une autre caractéristique de l’obstruction intestinale est le vomissement. Des vomissements particulièrement abondants et répétés, n'apportant pas de secours, se développent au niveau de l'obstruction de l'intestin grêle. Initialement, le vomi contient des restes de nourriture, puis de la bile, à la fin de la période - le contenu de l’intestin (vomissements fécaux) avec une odeur putride. Avec une faible obstruction intestinale, les vomissements sont généralement répétés 1 à 2 fois.
Un symptôme typique de faible obstruction intestinale est la rétention des selles et la décharge de gaz. L'examen rectal numérique révèle l'absence de selles dans le rectum, l'extension de l'ampoule, le sphincter béant. Avec une obstruction élevée de l'intestin grêle, il peut ne pas y avoir de rétention de selles; la vidange de l'intestin grêle se produit indépendamment ou après un lavement.
En cas d'obstruction intestinale, de distension abdominale et d'asymétrie, un péristaltisme visible est perceptible.
Diagnostic de l'obstruction intestinale
Avec la percussion de l'abdomen chez les patients présentant une occlusion intestinale, une tympanite à teinte métallique (symptôme de Kivul) et un son de percussion sourd sont déterminés. L'auscultation au début de la phase a révélé un péristaltisme intestinal accru, un "bruit d'éclaboussure"; dans la phase tardive - l'affaiblissement du péristaltisme, le bruit d'une chute. En cas d'obstruction intestinale, une boucle intestinale étirée est palpée (symptôme de Val); tardivement - raideur de la paroi abdominale antérieure.
Une valeur diagnostique importante est la conduite d’examens rectaux et vaginaux, qui peuvent être utilisés pour détecter l’obturation du tronc, des tumeurs du bassin. L'objectivité de la présence d'une obstruction intestinale est confirmée lors de la réalisation d'études instrumentales.
Lors d'une revue radiographique de la cavité abdominale, les arcades intestinales caractéristiques (intestins gonflés au gaz avec des niveaux de liquide), la cuvette de Kloyber (éclairages en forme de dôme sur un niveau de fluide horizontal), symptôme d'une plume (présence de striation intestinale transversale) sont déterminées. L'étude radiocontraste du tube digestif est utilisée dans les cas difficiles à diagnostiquer. En fonction du niveau d’obstruction intestinale, on peut utiliser la radiographie du passage du baryum dans les intestins ou l’irrigoscopie. La coloscopie vous permet d'inspecter le côlon distal, d'identifier la cause de l'obstruction intestinale et, dans certains cas, de résoudre les effets d'une obstruction intestinale aiguë.
Il est difficile de procéder à une échographie de la cavité abdominale avec obstruction intestinale en raison d'une pneumatisation grave de l'intestin. Toutefois, les recherches permettent parfois de détecter des tumeurs ou des infiltrats inflammatoires. Au cours du diagnostic, il convient de distinguer l’obstruction intestinale aiguë de l’appendicite aiguë, des ulcères gastriques et duodénaux perforés, des pancréatites et des cholécystites aiguës, des coliques néphrétiques et des grossesses extra-utérines.
Traitement de l'obstruction intestinale
En cas de suspicion d'obstruction intestinale, le patient est hospitalisé d'urgence dans un hôpital chirurgical. Il est strictement interdit de poser un lavement, d'administrer des analgésiques, de prendre des laxatifs, de procéder à un lavage gastrique avant que le médecin lui rende visite.
En l'absence de péritonite à l'hôpital, la décompression gastro-intestinale est réalisée en aspirant le contenu gastro-intestinal à travers une mince sonde nasogastrique et en réalisant un lavement siphon. Des médicaments antispasmodiques (atropine, platyphylline, drotavérine) sont injectés en cas de douleurs coliques et de péristaltisme sévère; pour la parésie intestinale, des médicaments stimulant la motilité intestinale (néostigmine); Un blocus périrénal novocainique est effectué. Afin de corriger l’équilibre eau-électrolyte, une solution saline intraveineuse est administrée.
Si, à la suite des mesures prises, l'obstruction intestinale n'est pas autorisée, il faut penser à un iléus mécanique nécessitant une intervention chirurgicale urgente. La chirurgie de l'obstruction intestinale vise à éliminer l'obstruction mécanique, la résection d'une partie non viable de l'intestin, la prévention des violations répétées de la perméabilité.
En cas d'obstruction de l'intestin grêle, la résection de l'intestin grêle peut être réalisée avec imposition d'une entéro-anastomose ou d'une entérocoloanastomose; la désinvagination, le déroulement des anses intestinales, la dissection des adhérences, etc. En cas d'obstruction intestinale causée par une tumeur du côlon, une hémicolonectomie est réalisée et une colostomie temporaire est appliquée. Dans les tumeurs inopérables du gros intestin, une anastomose de pontage est imposée; avec le développement de la péritonite est réalisée transverstomy.
En période postopératoire, le CBC est compensé, désintoxication, thérapie antibactérienne, correction de l'équilibre protéique et électrolytique, stimulation de la motilité intestinale.
Prédiction et prévention de l'obstruction intestinale
Le pronostic de l'obstruction intestinale dépend de la date du début et de l'exhaustivité du volume de traitement. Une issue défavorable se produit avec une obstruction intestinale récemment reconnue, chez des patients affaiblis et âgés, dans des tumeurs inopérables. En cas de fortes adhérences dans la cavité abdominale, une obstruction intestinale peut récidiver.
La prévention de l’obstruction intestinale comprend le dépistage et l’enlèvement rapides des tumeurs intestinales, la prévention des maladies de l’adhésif, l’élimination de l’invasion par les helminthes, une alimentation adéquate, la prévention des blessures, etc. Si l’on soupçonne une occlusion intestinale, un examen médical immédiat est nécessaire.
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Symptômes iléaux chroniques
Une maladie concomitante qui accompagne de nombreuses maladies intestinales - telles que les contractions inflammatoires et néoplasiques, la constriction congénitale - est une obstruction intestinale chronique. La maladie est souvent compliquée - ou détectée pour la première fois - par un blocage complet et, par conséquent, par une obstruction intestinale complète.
Avec diverses lésions ulcéreuses-inflammatoires de l'intestin, avec sténose congénitale, cancer de l'intestin, estomac, avec développement de tumeurs extra-intestinales se développe une obstruction chronique de l'intestin grêle qui se caractérise par des crises persistantes de crampes aiguës après deux à trois heures après le repas, habituellement localisées précis, bas-ventre. Parmi les plaintes du patient, on note également des vomissements, une constipation persistante, un épuisement général. À la palpation, une boucle intestinale élastique étendue avec tympanite se trouve pendant la percussion. Avec l’apparence de grondements, de flatulences, parfois de selles molles, l’intestin tombe. Des éclaboussures dans l'intestin avec des symptômes de stagnation peuvent être programmées et ressenties. Dans l'urine a augmenté indica.
L'examen radiographique révèle de nombreux niveaux entériques de la bulle de liquide et de gaz. Après avoir pris une masse contrastante à l'intérieur, on constate un ralentissement du mouvement du baryum dans l'intestin grêle, un retard partiel dans les boucles terminales de l'iléon après une journée sous la forme de conglomérat associé au caecum. Les boucles individuelles de l'iléon peuvent sembler inhabituellement étirées. Pour exclure la sténose du gros intestin - si cela est fait - une masse de contraste sous la forme d'un lavement peut être introduite directement dans le site suspect à l'aide d'une sonde de l'intestin grêle.
Dans les périodes entre les attaques, le patient peut se sentir satisfait, dans les cas graves, le dessalement, l'azotémie peuvent se développer. La reconnaissance et le traitement sont basés sur la cause sous-jacente de la maladie. La reconnaissance des tumeurs est difficile.
On observe le plus souvent une obstruction chronique du gros intestin dans les tumeurs vraies et inflammatoires, ainsi que dans le mégacôlon. Les manifestations cliniques de cette pathologie sont la constipation et les coliques coliques.
Symptômes d'obstruction intestinale
En cas d'obstruction intestinale, des douleurs soudaines d'intensité diffuse du caractère de crampes apparaissent dans l'abdomen. Ensuite, il y a des nausées et des vomissements. Plus le site d'obstruction intestinale est élevé, plus le nombre de vomissements est important. Un peu plus tard, dans le vomi, ça sent les fèces.
La maladie commence soudainement, avec des crampes abdominales douloureuses. Le deuxième symptôme important de la maladie est le vomissement et la nausée. Plus la barrière est haute, plus il y aura de vomissements. À une date ultérieure, il y a une odeur fécale contenue dans le vomi. La troisième caractéristique de la maladie est la rétention de gaz et la décharge des selles.
Selon l'évolution des symptômes d'obstruction intestinale au fil du temps, on distingue les phases suivantes:
Iléus pleure une douleur aiguë, paroxystique, parfois un choc, de 12 à 16 heures.
La phase d'intoxication dure de 12 à 36 heures. Une douleur constante, une distension abdominale et asymétrique, le péristaltisme disparaît, les vomissements sont fréquents, le pouls rapide, la pression artérielle peut rester dans la plage normale.
La phase terminale survient dans les 30 à 36 heures suivant l'apparition de la maladie. Une distension abdominale aiguë, un péristaltisme est absent, un liquide libre dans la cavité abdominale, une langue sèche, une patine blanche-brune, des masses fécales peuvent être présentes, une tachycardie et une diminution de la pression artérielle sont altérées et le fonctionnement des systèmes et des organes est altéré.
Si ce n'est pas rapidement diagnostiquer les symptômes de l'obstruction intestinale. ensuite, pendant 2 à 3 jours, le péristalsis intestinal cesse, une nécrose intestinale se produit ou la motilité est épuisée, la douleur peut disparaître ou changer de caractère.
Au cours de l'évolution chronique de la maladie, l'obstruction intestinale, les symptômes apparaissent comme suit: plaintes de constipation, distension abdominale, douleurs parfois crampes, qui disparaissent après une intervention conservatrice. L’obstruction intestinale partielle obstructive dure avec des périodes d’amélioration ou de détérioration de l’état du patient, puisque le passage du contenu intestinal est rétabli. Si l'obstruction intestinale a été causée par la présence d'un corps étranger, alors, lors de son évacuation, il y a récupération. Si l'obturation a un caractère tumoral partiel, la période de douleur et de distension causée par des crampes peut se terminer par une période de résolution de la diarrhée avec des selles liquides fétides. Avec une obstruction dynamique de l'intestin, la douleur et l'intoxication sont moins prononcées, des vomissements sont présents, l'estomac est gonflé, les gaz et les matières fécales ne disparaissent pas.
Quels sont les symptômes de l'obstruction intestinale?
La maladie débute soudainement, avec des crampes abdominales d'intensité diffuse. Le deuxième symptôme important est la nausée et les vomissements. Plus le niveau d'obstacle est élevé, plus il y a de vomissements. À une date ultérieure, une odeur fécale apparaît dans le vomi. La troisième caractéristique est un retard dans l'évacuation des selles et des gaz.
Compte tenu du facteur temps dans l'évolution clinique du syndrome d'obstruction intestinale, on distingue les phases suivantes:
Ileus cry - 12-16 heures, douleur aiguë, paroxystique, parfois jusqu’à un choc.
La phase d'intoxication - 12-36 heures. Les douleurs deviennent permanentes. Une distension et une asymétrie abdominales apparaissent. Le péristaltisme précédemment amélioré disparaît. Des vomissements fréquents se produisent. Le pouls est accéléré, la pression artérielle peut être dans la plage normale.
Terminal - 30 à 36 heures après le début de la maladie. L'abdomen est gonflé de façon dramatique, le péristaltisme n'est pas entendu. Dans la cavité abdominale libre - fluide libre. La langue est sèche, recouverte d'une patine blanche brune. Peut-être vomissements fécaux. BP diminue la tachycardie. Il y a des violations d'un certain nombre de systèmes et d'organes.
Syndrome E.Valya: a) asymétrie abdominale; b) péristaltisme visible de l'intestin; c) avec percussion de l'abdomen - tympanite élevée.
Le symptôme de Sklyarov est le bruit du liquide dans la boucle tendue de l'intestin, détecté par un léger tremblement de la paroi abdominale antérieure.
Au début de l’obstruction intestinale aiguë, divers bruits intestinaux sont entendus. Dans le futur, il y a un silence de mort (en phase terminale).
Le symptôme de Grekov est une distension du rectum en ballon.
Avec une obstruction intestinale non reconnue au moment opportun, les 2 e et 3 e jours, lorsque le péristaltisme intestinal s’arrête en raison d’une diminution de la motricité ou d’une nécrose de l’intestin, la douleur disparaît ou son caractère change. Par conséquent, la cessation de la douleur en présence d'un tableau clinique d'obstruction intestinale est un signe de mauvais pronostic. La péritonite qui se développe ultérieurement provoque des douleurs abdominales permanentes, qui sont fortement aggravées par la palpation de la paroi abdominale.
Avec une obstruction intestinale chronique, le patient se plaint de constipation récurrente, de distension abdominale, de légères douleurs de crampes, généralement après un traitement conservateur. Obturatif partiel N. Produit les périodes de détérioration et d'amélioration de l'état du patient provoquées par la restauration du passage du contenu intestinal. Lors de l'évacuation d'un corps étranger, une telle forme d'obstruction peut entraîner une guérison. Avec une obturation partielle de la tumeur, la période de douleurs crampes et de distension abdominale peut être remplacée par une période de résolution de l'obstruction intestinale, caractérisée par une diarrhée accompagnée de selles liquides fétides. Pour l’obstruction intestinale dynamique, les vomissements, les distensions abdominales, le non-passage des gaz et les selles sont caractéristiques; dans le même temps, la douleur et l’intoxication sont moins prononcées qu’en cas d’obstruction mécanique de l’intestin et peuvent souvent être absentes.
Obstruction intestinale - quel est le degré de dangerosité de la maladie, comment l’identifier et la traiter?
Les maladies du système digestif provoquent souvent une obstruction intestinale. Cette pathologie est accompagnée d'une violation du processus de promotion des produits de digestion par les intestins. La maladie peut avoir différentes formes et gravité, ainsi une obstruction facile peut être confondue avec la constipation.
Obstruction intestinale - classification
L’obstruction intestinale peut avoir différentes causes de développement, mais dans chaque cas il ya violation du gaspillage des masses fécales. Selon les caractéristiques anatomiques, les facteurs pathogéniques et cliniques, il est courant de distinguer les types d'obstruction intestinale suivants:
1. En fonction des raisons morpho-fonctionnelles:
- dynamique - est spastique et paralytique. L’obstruction intestinale paralytique se produit dans le contexte d’une diminution du tonus intestinal et du péristaltisme;
- mécanique - strangulation (inversion, strangulation, nodulation), forme obstructive (intra-intestinale, extra-intestinale), mixte (obstruction adhésive, invagination), obstruction intestinale obstructive - chevauchement de la lumière de la sonde intestinale.
2. En fonction du niveau de localisation des obstacles aux masses fécales:
- obstruction intestinale haute et basse;
- obstruction colique.
3. Selon le degré de violation de la perméabilité:
4. Selon le tableau clinique:
- aigu;
- subaiguë
- obstruction intestinale chronique.
5. En fonction du moment de l'événement:
Obstruction intestinale - Causes
La variété des types et des formes d'obstruction intestinale est due à un grand nombre de raisons qui la provoquent. Ainsi, l'obstruction intestinale spastique est le résultat d'un spasme réflexe, qui dans ce cas peut être dû à une irritation mécanique ou à une douleur liée à la douleur en cas de:
- invasions helminthiques;
- la présence de corps étrangers dans l'intestin;
- ecchymoses et hématomes abdominaux;
- une pancréatite;
- la pleurésie;
- coliques rénales;
- infarctus aigu du myocarde.
La forme dynamique de l'obstruction peut être inextricablement liée à des lésions fonctionnelles et organiques du système nerveux, telles que:
- TBI;
- un traumatisme;
- lésion de la moelle épinière;
- AVC ischémique.
Comme le montrent les observations des médecins, les causes de l’obstruction intestinale sont dans la plupart des cas associées aux troubles dyscirculatoires:
Obstruction intestinale aiguë
L’obstruction intestinale aiguë est souvent causée par une violation de la dynamique, accompagnée de difficultés dans le mouvement normal des masses gastriques. Dans la plupart des cas, la pathologie est enregistrée peu de temps après la chirurgie des organes abdominaux. La violation est souvent considérée comme une variante de la complication des processus pathologiques aigus dans le petit bassin: appendicite, cholécystite, pancréatite. La violation du passage des masses fécales peut être observée lors de la prise de certains médicaments (analgésiques narcotiques).
Dans le cas d'une obstruction aiguë de type mécanique, la présence d'un obstacle est fixée dans l'une des parties de l'intestin. Dans ce cas, la relation avec le développement de blot de l'intestin, nodulation, pincement d'une des boucles de l'intestin. La forme obstructive est associée à la présence d’un obstacle mécanique, obstruction de la lumière intestinale:
Obstruction intestinale chronique
L’obstruction intestinale chronique se développe sur le fond d’une longue absence de traitement. Les patients subissent souvent une obstruction intestinale en cas de constipation normale, ils ne sont donc pas pressés de consulter un médecin. Les causes d’obstruction intestinale chez l’adulte sont souvent associées à la présence de pathologies des organes du pelvis, maladies:
- les adhérences;
- tumeurs de l'intestin et des organes adjacents;
- corps étrangers dans les intestins;
- hernie
Obstruction intestinale - symptômes chez l'adulte
Lorsque se développe une obstruction intestinale, les symptômes de cette violation sont dans la plupart des cas prononcés. Le processus commence par l'apparition d'une douleur intense provoquant des crampes au bas de l'abdomen. Chaque attaque est accompagnée d'une vague de contractions péristaltiques de l'intestin. À ce stade, le patient ressent une douleur intense et, pour la soulager, adopte des postures forcées: il s’appuie sur les genoux, s’accroupit.
La maladie s'aggrave progressivement et des signes de choc de la douleur peuvent apparaître:
- pâleur de la peau;
- abaisser la pression artérielle;
- la tachycardie;
- sueur collante.
Dans le cas de la forme chronique d’obstruction intestinale, les patients enregistrent l’apparition périodique de constipation, ballonnements. Cette condition peut être remplacée par une diarrhée. En même temps, les matières fécales acquièrent une odeur nauséabonde putride. Les patients se plaignent de grondements constants dans l'abdomen et de douleurs sourdes et crampes dans la région épigastrique. La nature temporaire de ces symptômes explique le diagnostic rare de la forme chronique dans les premiers stades.
Obstruction intestinale partielle
Les signes de cette forme de violation ne sont pas aigus. En conséquence, une obstruction intestinale partielle, dont les symptômes se manifestent par une rétention des selles et une flatulence, est associée chez les patients présentant des troubles digestifs transitoires. Les spécialistes peuvent identifier la pathologie en examinant attentivement le patient. Lorsque l'examen rectal digital des matières fécales dans le rectum est manquant, alors que l'ampoule elle-même est étirée, le sphincter se vide.
La vidange de l'intestin grêle a lieu indépendamment ou après un lavement nettoyant. Lorsque cette obstruction intestinale se produit, les symptômes sont les suivants:
- distension et asymétrie abdominales;
- péristaltisme visible.
Obstruction intestinale complète
Un symptôme caractéristique est une douleur abdominale grave. Les derniers signes d’obstruction intestinale chez l’adulte disparaissent à l’arrière-plan. Initialement, les sensations de douleur sont localisées dans la zone du foyer de pathologie, puis deviennent diffuses. La douleur ne cesse complètement qu'avec la nécrose de l'intestin. À la suite d'une perturbation dans le mouvement des masses d'aliments, des vomissements sont enregistrés. Au début, seule la nourriture est présente dans le vomi, mais au fur et à mesure de son avancement, la bile apparaît. Au cours des étapes ultérieures, le contenu de l'intestin est odorant.
Les tentatives de vider les intestins échouent. Cependant, lors de la réalisation d'un lavement de nettoyage, de grandes quantités de matières fécales et de gaz peuvent être sécrétées par le bas de l'intestin. Le soulagement après la procédure ne se produit pas ou est de courte durée. L’état général du patient se dégrade: les produits digestifs du corps l’affectent, provoquant une intoxication. Dans ce cas, ils ont souvent recours à une intervention chirurgicale.
Symptôme Valya avec obstruction intestinale
Pour décrire le tableau clinique de l’obstruction intestinale, les médecins utilisent souvent le symptôme Valya. Ces signes cliniques sont les suivants:
- Asymétrie de l'abdomen - se produit en raison d'un débordement de l'intestin. L'estomac avec obstruction du gros intestin est souvent gonflé dans la région où se produit l'obstruction de la lumière intestinale.
- Boucle intestinale palpable. Au lieu de gonflement, vous pouvez sentir l'intestin à travers la paroi abdominale.
- Péristaltisme visible. À l'œil nu, contraction périodique perceptible de la paroi abdominale.
Diagnostic de l'obstruction intestinale
Une occlusion intestinale étranglée peut être suspectée par une douleur abdominale sévère caractéristique. À la palpation, les médecins corrigent la tympanite avec une teinte métallique, tandis que le son de percussion est atténué. L'auscultation de la paroi abdominale antérieure vous permet d'identifier le péristaltisme accru - un bruit d'éclaboussure qui, à un stade avancé, ressemble au bruit de chute provoqué par la réduction du péristaltisme. Parmi les méthodes matérielles pour le diagnostic de l’obstruction intestinale, vous devez sélectionner:
Dans le diagnostic de l'obstruction intestinale, la pathologie doit être différenciée avec des troubles avec des symptômes similaires:
- cholécystite;
- pancréatite aiguë;
- coliques rénales;
- grossesse extra-utérine.
Obstruction intestinale - que faire?
Seul un médecin peut déterminer correctement comment traiter une occlusion intestinale dans un cas particulier. Lors du choix d'une méthode de thérapie, le spécialiste prend en compte les résultats des examens, les données recueillies lors de l'anamnèse. Si le patient soupçonne une obstruction intestinale, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible. Tant qu'un spécialiste n'a pas été examiné, il est interdit de faire un lavement, de prendre des analgésiques et des laxatifs.
Obstruction intestinale - premiers secours
Dans un hôpital, en l'absence de péritonite, une décompression gastro-intestinale est effectuée - aspiration du contenu du système digestif à travers une sonde fine suivie d'un lavement siphon. Les patients atteints d'une forme d'obstruction aiguë opèrent de manière urgente. Dans la forme subaiguë, appliquez des mesures conservatrices:
- Vidange gastrique avec rinçage toutes les 2 à 4 heures.
- Stimulation de l'intestin par l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 10% dans 2 ml pendant 1 an et d'une solution à 0,05% de proserine dans 0,1 ml pendant 1 an.
- Siphonner lavement une demi-heure après la stimulation.
Cette tactique permet d’exclure la pathologie chez environ 50% des patients présentant une obstruction intestinale adhésive. Effectuer simultanément:
- correction de l'homéostasie;
- stabilisation hémodynamique;
- restauration de la microcirculation.
Chirurgie pour obstruction intestinale
Le traitement chirurgical est utilisé lorsqu'il n'a pas été possible d'éliminer de manière conservatrice l'obstruction intestinale et que le traitement n'a pas entraîné sa vidange. Les adhérences prononcées nécessitent le retrait du tissu affecté par dissection. Lorsque l'obstruction complète peut être effectuée, la résection de l'intestin grêle, suivie de l'imposition d'une entéroanastomose ou une entérocoloanastomose.
Complications de l'obstruction intestinale
L’obstruction intestinale dynamique en l’absence de traitement approprié peut conduire au développement des complications suivantes:
- nécrose de la paroi intestinale;
- la péritonite;
- septicémie (souvent mortelle).
Obstruction intestinale partielle
L’obstruction intestinale partielle est souvent un processus pathologique chronique caractérisé par une altération du mouvement des substances par cet organe. La maladie affecte souvent les personnes en âge de travailler, mais est souvent diagnostiquée chez les nouveau-nés et les jeunes enfants. Les principaux facteurs de l'apparition de la maladie sont la présence de divers néoplasmes dans l'intestin, une complication après une chirurgie, ainsi que dans le cas d'une personne ayant des antécédents de maladie adhésive.
Le tableau clinique de ce trouble est périodique. Les principaux symptômes peuvent être une violation de la chaise et des gaz, des douleurs, des accès de nausée et des vomissements. Il y a un cours asymptomatique de la maladie. Dans de tels cas, au cours du diagnostic, des complications sont découvertes, parmi lesquelles une péritonite.
Dans le diagnostic de ce type d'obstruction intestinale, les données relatives aux antécédents médicaux et à l'examen physique sont nécessairement prises en compte. Il est nécessaire de réaliser des examens instrumentaux et de laboratoire, en particulier des rayons X, une coloscopie et des ultrasons. Dans la plupart des cas, le traitement, conservateur, consiste à prendre des médicaments et à se conformer aux règles alimentaires.
Étiologie
Une obstruction intestinale partielle est formée sur le fond de plusieurs raisons. Le plus commun d'entre eux est l'évolution de la maladie de l'adhésif. La formation d’adhésions peut à son tour être causée par plusieurs facteurs. Par exemple, une conséquence du processus inflammatoire, un traumatisme, des coupures à la paroi antérieure de la cavité abdominale ou une complication après une opération du péritoine. Les adhérences conduisent à la compression d'une certaine partie de l'intestin, ce qui viole la possibilité d'un passage sans entrave des masses fécales.
Un autre facteur prédisposant au blocage de la lumière intestinale peut être la formation de tumeurs malignes et bénignes sur cet organe. Parfois, les tumeurs peuvent être placées à l'extérieur de l'intestin et presser ses boucles au fur et à mesure de leur croissance. Cependant, très souvent, les formations sont situées à l'intérieur, ce qui ferme sa lumière.
Chez les enfants, une obstruction partielle est provoquée par des opérations chirurgicales de la cavité abdominale et des pathologies de la structure des organes internes. Une maladie intestinale similaire chez le nouveau-né peut être causée par un trouble tel que l'invagination. Il s’agit d’un processus pathologique au cours duquel on observe l’introduction d’une partie du gros intestin dans un petit ou inversement.
Symptomatologie
La manifestation clinique de la maladie diffère selon la cause qui a provoqué son apparition. Ainsi, lors de la formation d’adhésions dans le péritoine, les symptômes sont les suivants:
- apparition périodique de douleurs abdominales d'intensité variable;
- altération des selles et du gazage;
- dans certains cas, bâillonnement.
Ces signes ne sont pas aigus et, dans la plupart des cas, disparaissent d'eux-mêmes. Un traitement conservateur peut parfois y contribuer. Mais la probabilité de leur réapparition est élevée.
Si la tumeur en est devenue la cause, qu’elle soit située à l’intérieur ou à l’extérieur de l’intestin, les symptômes de l’obstruction intestinale partielle sont progressifs. Les caractéristiques principales sont similaires à celles décrites ci-dessus, mais elles peuvent être améliorées en consommant de grandes quantités d'aliments nocifs. Ces symptômes ont tendance à augmenter en intensité, dans la mesure où la taille d'une tumeur maligne ou bénigne augmente.
Une obstruction partielle de la lumière intestinale peut être remplacée par des périodes de selles abondantes. Les masses fécales auront la forme de diarrhée, accompagnée d'une odeur fétide forte.
Aux derniers stades de l'évolution d'une telle maladie, on note l'expression de «vomissements fécaux» dans lesquels le vomi a une odeur de fèces. Ceci suggère une forte violation du fonctionnement de l'intestin. Le tableau clinique est souvent complété par une péritonite, dans laquelle une personne souffre de vomissements constants, après quoi aucun soulagement n'est observé. Dans de tels cas, il y a une forte diminution et une déshydratation.
La principale caractéristique de l'occlusion partielle est qu'elle peut à tout moment se réincarner en une obstruction intestinale complète. La compression des vaisseaux sanguins par de nombreuses adhérences ou l'augmentation progressive de la tumeur entraîne l'apparition de signes d'obstruction intestinale aiguë.
Diagnostics
Les mesures diagnostiques d'un tel trouble reposent sur des examens de laboratoire et des examens instrumentaux du patient. Mais avant de les pratiquer, un gastro-entérologue doit réaliser plusieurs activités de manière indépendante:
- étudier l’histoire de la vie du patient et ses antécédents médicaux afin de clarifier le tableau de la formation de la maladie;
- mener une enquête approfondie et un examen physique, qui prévoit l'obligation de sonder l'abdomen, ce qui révélera la présence et l'intensité des symptômes. L'examen numérique permet de détecter le rectum vide.
Les techniques de diagnostic en laboratoire consistent à mettre en oeuvre:
- Analyse générale et biochimique du sang - pour identifier un processus inflammatoire concomitant, une altération du fonctionnement de certains organes internes, ainsi que des modifications de la composition du sang;
- examen microscopique des masses fécales - pour confirmer ou infirmer la présence d’hémorragies cachées;
- analyse générale de l'urine.
Les méthodes instrumentales comprennent:
- Rayons X - effectués pour détecter des signes spécifiques d'obstruction partielle;
- CT scan - pour une évaluation plus détaillée des intestins;
- la coloscopie est une procédure endoscopique pour examiner la muqueuse du côlon;
- Échographie - la principale méthode pour confirmer le diagnostic.
Après avoir reçu et étudié tous les résultats des examens, le médecin prescrit la tactique thérapeutique la plus efficace et décide également de la mise en œuvre de l'opération chirurgicale.
Traitement
L'élimination de cette maladie doit être effectuée dans un établissement médical, sous le contrôle total de médecins. Tout d'abord, il prévoit la mise en œuvre d'un traitement conservateur. Dans la plupart des cas, les patients sont prescrits:
- recevoir ou administrer des antispasmodiques par voie intraveineuse - ceci est fait pour éliminer la douleur;
- substances pour restaurer la motilité intestinale normale;
- correction de l'équilibre eau-sel à l'aide de drogues intraveineuses.
Le traitement conservateur s'accompagne de la réalisation de lavements au siphon et de la suppression du contenu intestinal, en introduisant une sonde spéciale dans la cavité buccale.
En cas d'inefficacité de telles mesures, il faut parler d'une intervention chirurgicale. En cas d'obstruction partielle de l'intestin grêle, une excision de l'organe affecté est nécessaire, suivie de l'imposition de l'anastomose. Si la cause de la maladie était l’invagination, procédez à une désinvagination manuelle ou par ballonnet. En cas de formation de la maladie sur le fond de la maladie adhésive - la laparoscopie est montrée pour la dissection des adhérences.
En cas d'obstruction partielle du gros intestin due à une tumeur, une résection partielle de l'organe affecté est réalisée, suivie de l'excrétion du gros intestin dans la paroi abdominale antérieure. Cela est nécessaire pour la mise en œuvre ultérieure du processus de défécation.
Absolument toutes les opérations visent à rétablir la perméabilité fécale et à éliminer la cause principale de la formation d'une telle maladie.
En outre, la maladie peut être traitée avec un régime ou l'utilisation de la médecine traditionnelle. Cependant, ces techniques ne sont appliquées qu'après consultation préalable de votre médecin.
