Traitement chirurgical de la pancréatite chronique et aiguë

Lors du traitement d'un patient présentant une inflammation aiguë du pancréas, les spécialistes utilisent une approche différenciée pour choisir les tactiques thérapeutiques. Ce peut être non seulement conservateur, mais également opérationnel. Cela dépend de la gravité de l'état général de la personne, de la phase de la maladie et de sa forme clinique et pathologique. S'il n'y a pas d'indication spéciale pour une chirurgie d'urgence, les mesures médicales nécessaires sont prises sous la forme d'un traitement conservateur complet.

Le traitement chirurgical de la pancréatite aiguë est nécessaire dans les cas où le tissu pancréatique est affecté de manière significative par des foyers de nécrose. Souvent, leur nécrose se produit en même temps qu'une infection. Quel que soit le nombre de chirurgies du pancréas nécessaires dans chaque cas particulier, le mot du chirurgien est déterminant dans le choix de la tactique de traitement, car il est le seul à pouvoir identifier rapidement les complications nécessitant une intervention chirurgicale.

Le besoin de chirurgie dans cette maladie

En cas de pancréatite, le traitement chirurgical peut être précoce, effectué dès la première semaine après le début du développement de la pathologie et tardif, après deux à quatre semaines à compter du début de la maladie. Dans le premier cas, une intervention chirurgicale sur le pancréas peut être prescrite si une pancréatite aiguë pendant plusieurs jours ne répond pas au traitement conservateur, est associée à une cholécystite destructive ou s’aggrave d’une péritonite.

Une intervention chirurgicale tardive sur cet organe digestif est nécessaire si un abcès ou des zones nécrotiques modifiées de graisse rétropéritonéale apparaissent dans la glande affectée par le processus inflammatoire.

La chirurgie de la pancréatite aiguë peut être temporairement retardée. Dans ce cas, l'opération est affectée à la période où le tressaillement s'est calmé et la pathologie passée à l'étape de rémission. Cela se produit environ un mois après qu'une personne ait eu une crise. Les indications d'intervention chirurgicale pour la pancréatite aiguë sont les suivantes:

• péritonite pancréatique enzymatique;
• la combinaison de la forme aiguë de la pathologie avec la cholécystite destructive;
• pancréatite destructive;
• complication de la maladie avec abcès, suppurations et cellulite, ainsi que menace de perforation ou d'hémorragie interne massive;
• l’absence dans les deux jours et demi qui suivent le résultat du traitement conservateur.

Dans la forme aiguë de la pancréatite, la chirurgie ne doit être effectuée que lorsque les fonctions corporelles du patient sont stabilisées. Cela est dû au fait que l'opération elle-même peut être traumatisante et que l'état des patients atteints de cette pathologie est toujours assez difficile.

Indications de chirurgie sous forme récurrente de pathologie

Le traitement chirurgical de la pancréatite chronique ne vise généralement que l’élimination du syndrome douloureux et des complications de la pathologie, car il est impossible d’éliminer complètement les modifications dégénératives déjà présentes dans le pancréas. Lors du choix d’une méthode d’intervention chirurgicale, le spécialiste doit impérativement veiller à la préservation maximale de l’appareil insulaire de cet organe digestif et à sa fonction de sécrétion. Les opérations pour la pancréatite chronique sont effectuées selon les indications suivantes:

• commençant dans la voie biliaire principale, sa section terminale, sténose tubulaire;
• rétrécissement important du canal pancréatique principal ou duodénum;
• ascite pancréatique (pleurésie);
• saignement intra-canalaire;
• traitement de la douleur non conservateur;
• glande suspecte maligne.

Types d'interventions chirurgicales

Le volume des actions chirurgicales requises dans chaque cas particulier de pathologie est déterminé par le degré de gravité des modifications morphologiques survenues dans le pancréas, leur nature et leur site de localisation. Il est souvent nécessaire d'associer directement plusieurs méthodes d'intervention chirurgicale. Dans le cas où, dans le contexte de la pancréatite chronique associée à la GU et au duodénum, ​​aucun changement morphologique global ne s'est développé dans le pancréas, des opérations isolées (endoscopiques ou chirurgicales) sur les voies biliaires sont réalisées.

Les interventions les plus courantes contre la pancréatite sont les suivantes:

• Les opérations de shunt sont effectuées directement dans les cas où le duodénum et les voies biliaires sont atteints de sténose pancréatogène. Dans le premier cas, une gastroentéroanastomose est obligatoirement formée (l'estomac est relié à l'intestin) et dans le second cas, une hépaticojéjunostomie est imposée (pour la décharge de la bile, une section de l'intestin grêle est fixée au conduit).
• Splénectomie, réalisée en conjonction avec le flash dans la partie cardiale de l'estomac des veines subissant une dilatation variqueuse. Cette méthode de traitement chirurgical est nécessaire dans le cas où une pancréatite chronique provoquait une thrombose de la veine splénique. Il est généralement réalisé en association avec le clignotement des varices de la section cardiale de l'estomac. Cette opération est réalisée dans le cas où la pancréatite chronique entraîne une thrombose de la veine splénique et, par conséquent, le développement d'une hypertension portale segmentaire, qui s'accompagne toujours de saignements internes récurrents dans le tractus gastro-intestinal.
• Dans les cas les plus rares où la pancréatite est de type chronique et où il existe des lésions prédominantes ou isolées non seulement du corps, mais également de la queue du pancréas, le chirurgien choisit principalement une opération telle que la résection distale de cet organe digestif. Ce type de chirurgie peut être pratiqué dans la forme aiguë de la pathologie, mais il n'est utilisé que lorsque le processus dégénératif n'a capturé que certaines zones et non la totalité de la glande.

Problèmes postopératoires possibles

Les conséquences d'une intervention chirurgicale sur cet organe digestif peuvent être imprévisibles. Cela est dû à sa physiologie, son emplacement et sa structure. Idéal pour ces opérations et la mortalité, et la période postopératoire peut être très longue.

Les difficultés d'intervention chirurgicale, ainsi que les effets postopératoires graves, sont également associés à la fonction enzymatique du pancréas, car les principes actifs produits par celui-ci sont parfois capables de digérer, à l'instar des produits alimentaires et des tissus de l'organe digestif lui-même. La complication la plus courante est la pancréatite postopératoire. Les signes pathologiques de son développement, outre le fait que le patient a très mal au ventre dans la région épigastrique, sont:

• montée en température à des niveaux critiques;
• taux élevés d'amylase sanguine et urinaire;
• la leucocytose;
• détérioration de l'état du patient peu de temps avant l'image du choc anaphylactique.

Un tel état pathologique chez les patients peut être déclenché par le développement postopératoire d'une obstruction aiguë dans le canal pancréatique principal en raison d'un œdème grave de l'organe digestif. En plus de la pancréatite postopératoire, une personne malade qui a commencé à être traitée pour une pathologie du pancréas par voie chirurgicale peut s'attendre à développer d'autres complications non moins graves. Parmi eux, les experts disent que la nécrose pancréatique, l'exacerbation du diabète et la péritonite.

De plus, la possibilité de formation de fistule et de survenue d'une hémorragie interne massive est élevée. Ces effets de la chirurgie sont associés à la difficulté de suturer, car le tissu parenchymal qui constitue le fer a augmenté la fragilité. Étant donné la possibilité de complications postopératoires aussi graves, la chirurgie est pratiquée dans les cas les plus rares.

Si, pour des raisons médicales, l'éviter n'est pas possible, le patient après l'opération est obligatoirement placé en thérapie intensive, où il est organisé pour les soins les plus complets pendant toute la période de rééducation initiale.

Caractéristiques de la période postopératoire

Dans le rétablissement d'un malade, après la chirurgie du pancréas, la gestion postopératoire joue un rôle important. Pendant son temps, le patient doit recevoir des soins constants et une surveillance médicale.

Une attention particulière est accordée aux personnes à risque d'insuffisance rénale. On doit leur prescrire une administration intramusculaire d'une solution d'acide glutamique à 2% avec une solution de glucose à 5%.

De plus, l'utilisation d'un complexe vitaminique amélioré est prescrite à tous les patients en période postopératoire. Toutes les activités thérapeutiques postopératoires sont menées conjointement avec l'observance d'un régime alimentaire spécial.

Étant donné que la pancréatite est dangereuse non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient, il ne vaut pas la peine de refuser une intervention chirurgicale sur le pancréas, malgré tous les risques. La tâche du médecin traitant est non seulement de soulager les symptômes désagréables accompagnant la pathologie, mais également de prévenir le développement de complications graves. C’est pourquoi il faut faire entièrement confiance au spécialiste et remplir toutes ses prescriptions avec précision.

Traitement chirurgical de la pancréatite chronique Texte d'un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Annotation d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, l'auteur d'un ouvrage scientifique est Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.

La conférence fournit des idées modernes sur le traitement chirurgical de la pancréatite chronique. Les caractéristiques sont présentées et l'efficacité des principales méthodes de traitement chirurgical de la pancréatite chronique est évaluée.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l’auteur de la recherche est Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.,

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PANCRÉATITE CHRONIQUE

La revue présente les points de vue modernes sur le traitement chirurgical de la pancréatite chronique. La méthode de traitement de la pancréatite chronique est proposée.

Texte de travaux scientifiques sur le thème "Traitement chirurgical de la pancréatite chronique"

UDC 616. 37-002-089

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PANCRÉATITE CHRONIQUE

A. G. Beburishvili, N. Sh. Burchuladze

Clinique de Faculté de chirurgie avec un cours de chirurgie endoscopique des FSM de VolgGMU et VNT RAMS

La conférence fournit des idées modernes sur le traitement chirurgical de la pancréatite chronique. Les caractéristiques sont présentées et l'efficacité des principales méthodes de traitement chirurgical de la pancréatite chronique est évaluée. Mots-clés: pancréas, pancréatite chronique, traitement chirurgical.

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA PANCRÉATITE CHRONIQUE

A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

La revue présente les points de vue modernes sur le traitement chirurgical de la pancréatite chronique. La méthode de traitement de la pancréatite chronique est proposée.

Mots-clés: pancréas, pancréatite chronique, traitement chirurgical.

La pancréatite chronique (CP) est une maladie assez fréquente. Dans différents pays, l'incidence de la pancréatite chronique est de 5 à 7 nouveaux cas pour 100 000 habitants.

Dans la plupart des cas, la pancréatite chronique est le résultat d’une pancréatite aiguë. Le risque d'un tel résultat augmente de manière significative avec les rechutes répétées de la pancréatite aiguë ou l'apparition de ses formes destructives sévères. Le résultat de la nécrose pancréatique devient souvent une violation de la structure morphologique du pancréas, conduisant les patients à une récurrence de douleurs à l'estomac, à une insuffisance endocrinienne et endo-, à une altération du passage dans le tractus gastro-intestinal et les voies biliaires. La majeure partie des patients présentant une douleur modérément sévère dans la région épigastrique et des signes d'insuffisance exo- et endocrinienne reçoivent un traitement d'un médecin à orientation thérapeutique. Cependant, un groupe de patients présentant une douleur abdominale réfractaire au traitement conservateur et les résultats d'une pancréatite récurrente sont des patients des hôpitaux chirurgicaux. 40% des patients atteints de pancréatite chronique avec un traitement conservateur inefficace sont soumis à un traitement opératoire [1,2, 4-6].

Les troubles les plus courants de la structure morphologique du pancréas dans la PC sont: 1) les formations kystiques dans la structure du pancréas (15 à 20%); 2) pan-creato et virsungolithiasis; 3) sténose du canal principal du pancréas et / ou des voies biliaires (30 à 50%); 4) une augmentation significative de la tête du pancréas en raison de son infiltration inflammatoire (masse inflammatoire dans la tête du pancréas, "pancréatite de la tête, pancréatite indurative") avec compression

organes (ulcère duodénal, 7%), voies biliaires, antrum, veine porte et ses affluents (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Traitement chirurgical. Les indications du traitement chirurgical de la pancréatite chronique sont les suivantes: 1) traitement réfractaire au traitement conservateur de la douleur à l'abdomen; 2) la présence d'une pancréatite "capitate" (indurative); 3) sténose de la partie intrapancréatique des voies biliaires; 4) plusieurs sténoses du canal pancréatique principal; 5) compression de la veine porte et / ou de la veine mésentérique supérieure; 6) sténose prononcée de la zone péripapillaire du duodénum; 7) pseudokyste intra et parapancréatique existant de longue date; 8) modifications induratives de la structure du pancréas suspectées de malignité.

Les aides chirurgicales peuvent être divisées en traitement interventionnel endoscopique des complications locales de la pancréatite chronique et en interventions chirurgicales avec accès par laparotomie traditionnelle.

Les indications du traitement interventionnel endoscopique sont les trois complications les plus courantes de la PC: pseudokyste (Fig. 1), sténose du canal pancréatique principal et de la partie terminale du canal biliaire commun (Fig. 2), wirsungo et cholédocholithiase (fig. 3) [6].

La plupart des patients atteints de pancréatite chronique présentent une sévérité variable du rétrécissement du canal pancréatique principal (MPS), du pancréas et de la wirsungolithiase avec formation d'une hypertension pancréatique. Le traitement de ces patients devrait commencer par l'utilisation de techniques d'intervention endoscopiques.

Les procédures les plus populaires pour la chirurgie interventionnelle endoscopique sont le sphincter

Numéro 3 (39). 2011

Le thomium est associé, si nécessaire, à des endoprothèses de MPES, à une lithoextraction ou à une lithotripsie pancréatolienne et à un drainage des formations kystiques. La procédure est généralement effectuée sous diagnostic médical (midosolam, propafol). L'introduction d'antibiotiques dans la plupart des cas n'est pas recommandée.

Fig. 1. Pseudokyste PZH

Fig. 2. Stricture du département terminal du MPPJ. Hypertension Pancréatique

Fig. 3. Pancréatique et virsungolithiase

La sphinctérotomie pancréatique endoscopique est en réalité une version modifiée de la papillosphinctérotomie standard. La dissection du tissu avec elle est faite à une profondeur de 4-8 mm à la position de 13-14 heures du cadran. Souvent, la sphinctérotomie est associée aux endoprothèses du canal de Wirsung (Fig. 4). L'indication d'une telle manipulation est la sténose du MPES et de l'hypertension artérielle pancréatique. Étant donné que la plupart de l'hypertension pancréatique est associée à une hypertension dans les voies biliaires, il devient nécessaire d'implanter le drainage dans le cholédoc. L'endoprothèse doit être changée tous les 3 mois. Un traitement anti-inflammatoire doit être suivi pendant 12-18 mois. [6, 7].

Fig. 4. L'endoprothèse MPES

Dans le cas de Virsungolitase, les procédures d'intervention endoscopiques sont indiquées en présence d'une pierre solitaire située dans la tête ou dans la partie proximale du corps du pancréas. L'extraction de la pierre est possible après sphinctérotomie préliminaire à l'aide de la boucle de Dormia de petit diamètre (Fig. 5). En cas d'inefficacité, la manipulation doit être complétée par une lithotripsie mécanique. Selon les données combinées de divers auteurs, un résultat positif peut être obtenu dans 42 à 75% des observations. En présence de gros calculs pancréatiques ou de plusieurs virsungolithiases, la méthode de choix est la lithotritie extracorporelle avec révision ultérieure du canal principal et extraction de petits fragments de tartre [6, 7].

Les complications du traitement interventionnel endoscopique sont fréquentes et consistent en un saignement de la zone de manipulation, le développement d'une pancréatite, jusqu'à la nécrose pancréatique et la survenue d'une cholangite. Après une période de manipulation simple, le patient commence à manger le lendemain et peut être libéré après une journée.

Numéro 3 (39). 2011

Résultats à long terme du traitement interventionnel endoscopique. Une étude clinique randomisée a été menée par Dite et al., 2003. Deux groupes de patients (n = 72) ont été comparés pour avoir subi une chirurgie de CP utilisant des méthodes de traitement de résection-drainage traditionnelles et des procédures de chirurgie endoscopique interventionnelle. Il a été constaté qu’après les interventions traditionnelles, un retour complet au syndrome douloureux était noté dans 34% des cas, alors qu’après des interventions endoscopiques - dans 15% des cas. Un syndrome de retour partiel à la douleur a été observé dans 52 et 46% des cas, respectivement [6].

Fig. 5. Pancréatolithiase. Révision de la boucle MPJL par Dormia

Les pseudokystes du pancréas sont vérifiés chez 20 à 40% des patients atteints de PC. Souvent, ils ne donnent pas de symptômes cliniques brillants. Par conséquent, les patients consultent un médecin pour joindre les complications: apparition de douleurs dans l'abdomen, d'abcès, de perforations et de saignements dans la cavité, de compression des voies biliaires, d'ulcère duodénal 12 et d'estomac. Le drainage endoscopique de la cavité du kyste est indiqué en présence d'une masse kystique qui prolifère dans la lumière de l'estomac ou 12 ulcère duodénal. Le drainage des kystes situés en profondeur dans le parenchyme pancréatique est rarement entrepris en raison de complications possibles (saignement du parenchyme pancréatique, lésion du vaisseau principal). Le drainage endoscopique est relativement contre-indiqué pour les kystes de grande taille, existants de longue date et non sujets à la contraction des parois de la cavité. Ces kystes ont tendance à abcès de la cavité résiduelle. Le drainage endoscopique est absolument contre-indiqué avec une dilatation importante des vaisseaux dans la voie d’intervention, la présence d’un pseudo-anévrisme. L’infection par kyste n’est pas une contre-indication à

cette manipulation. La manipulation doit être accompagnée par une échographie endoscopique [6, 7].

Les interventions chirurgicales avec accès traditionnel par la parotomie pour la pancréatite chronique sont utilisées depuis un siècle. Selon des auteurs étrangers, des interventions chirurgicales telles que la résection de Wipll (résection pancréato-duodénale), l'opération Puestow, les anastomoses de pontage et la duodéno-pancreathectomie totale n'ont qu'une signification historique. Les interventions chirurgicales modernes pour la PC sont divisées en 3 groupes: 1) les interventions opératoires drainant le canal; 2) excision préservant les organes de la partie du pancréas; 3) résection à grande échelle du pancréas.

Le canal de drainage des interventions chirurgicales comprend la cystojejunostomie longitudinale dans la modification Partington-Rochelle (Fig. 6), l’excision d’une partie de la tête du pancréas selon Frey (procédure de carottage de Frey), pseudocystojunostomie (Fig. 7).

Les interventions chirurgicales drainantes sont les moins invasives dans ce groupe de bénéfices médicaux. Mortalité postopératoire (

Certificat d'enregistrement de média N ° d'élément FS77-52970

Chirurgie de la pancréatite chronique: indications des opérations et types d'opérations

Le traitement chirurgical de la pancréatite chronique est indiqué par l'inefficacité du traitement conservateur réalisé par un gastro-entérologue. Selon les statistiques, 40% des patients atteints de pancréatite chronique (CP) deviennent des patients du service de chirurgie de l'hôpital en raison de leur caractère réfractaire au traitement thérapeutique et du développement de complications. Les méthodes opérationnelles stabilisent le processus pathologique - ralentissent la progression de la pancréatite.

Quand une chirurgie est-elle effectuée pour une pancréatite chronique?

Le développement de la pancréatite et le passage de la maladie à une évolution chronique s'accompagnent d'une violation de la structure morphologique des tissus de la glande. Le plus souvent, il se forme des kystes, des calculs, une sténose du canal principal du pancréas ou des voies biliaires, une augmentation importante de la taille de la tête de l'organe due à une inflammation (indurée, ou «pancréatite») lorsque les organes adjacents sont comprimés:

• ulcère duodénal;
• antrum de l'estomac;
• voies biliaires;
• veine porte et ses affluents.

Dans de tels cas, le patient est hospitalisé au service de chirurgie si le traitement médicamenteux était inefficace aux stades précédents et si son état de santé est considérablement pondéré ou si des complications mettant sa vie en danger sont apparues. La détérioration se manifeste:

• augmentation de la douleur;
• l'apparition de signes d'irritation péritonéale;
• l'intoxication croissante;
• augmentation de l'amylase du sang et de l'urine.

Le traitement chirurgical est effectué selon des indications strictes, car tout effet sur le pancréas peut entraîner une aggravation de la situation.

Le cours chronique de la pancréatite se manifeste presque constamment présenter des symptômes de la maladie due à une inflammation et une fibrose des tissus de l'organe.

L'intervention chirurgicale est souvent utilisée dans les premiers stades de la maladie (1-5 jours) dans les situations suivantes:

• s'il y a des signes de péritonite;
• avec syndrome de douleur sévère;
• avec jaunisse obstructive;
• en présence de pierres dans la vésicule biliaire et les conduits.

Dans de rares cas, des opérations d'urgence sont effectuées lorsque, lorsque la PC se produit:

1. saignement aigu dans la cavité du pseudokyste ou dans la lumière du tractus gastro-intestinal;
2. rupture de kystes.

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical de la PC est réalisé de manière planifiée après un diagnostic approfondi.

Il existe certaines contre-indications à la réalisation de traitements radicaux sur le pancréas:

• baisse progressive de la pression artérielle;
• anurie (absence totale d'urine);
• hyperglycémie élevée;
• incapacité à rétablir le volume sanguin circulant.

Indications pour la chirurgie

L'opération dans la pancréatite chronique est montrée dans les cas suivants:

• réfractarité (résistance) d'un symptôme douloureux dans l'abdomen aux effets des médicaments;
• pancréatite indurative (lorsque, en raison d'un processus inflammatoire prolongé, de la prolifération du tissu conjonctif et de l'apparition de cicatrices, le poids et la taille du pancréas augmentent considérablement, mais ses fonctions diminuent fortement);
• rétrécissement multiple (rétrécissements) du canal pancréatique principal;
• sténose des voies biliaires intra-pancréatiques;
• compression des vaisseaux principaux (veine mésentérique porte ou supérieure);
• pseudokystes de longue date;
• modifications induratives des tissus du pancréas qui permettent de suspecter une tumeur maligne (le risque de cancer en présence de PC augmente de 5 fois);
• sténose duodénale prononcée.

L'efficacité des méthodes opératoires de traitement

Le résultat de l'intervention chirurgicale est l'élimination de la douleur, la libération du corps de l'intoxication par des produits d'inflammation et de décomposition, la restauration du fonctionnement normal du pancréas. Le traitement chirurgical est une prévention efficace des complications de la pancréatite: fistules, kystes, ascites, pleurésie, diverses lésions purulentes.

L'efficacité du traitement chirurgical de la PC est associée à la particularité de la pathologie du pancréas et deux difficultés principales dépendent directement de la façon dont vous parvenez à les surmonter:

1. Les modifications pathologiques du tissu pancréatique sont graves, généralisées et irréversibles. Une opération réussie devrait être suivie d'un traitement de substitution long, parfois tout au long de la vie, et du respect d'un régime strict. Cette recommandation est une condition importante pour la réussite du traitement, sans laquelle l'efficacité du traitement chirurgical serait réduite à zéro.
2. Dans la plupart des cas, le CP présente une étiologie alcoolique. Si, après une série d'interventions chirurgicales coûteuses et complexes, la consommation d'alcool ne cesse pas, l'efficacité du traitement chirurgical sera de courte durée.

Préparation à la chirurgie et types d'interventions chirurgicales

Quel que soit le type de pancréatite, indépendamment de son étiologie et de sa forme (alcoolique, biliaire, calculeuse, pseudo-tumorale, pseudo-kystique, inductive) ou évolutive (aiguë ou chronique), la famine est le principal point de préparation à la chirurgie. Cela réduit le risque de complications postopératoires. Par conséquent, à la veille de l'opération, il est nécessaire d'abandonner toute nourriture. Le soir et le matin, de hauts lavements sont préparés. Le jour de l'opération, une prémédication est effectuée, ce qui facilite l'introduction du patient sous anesthésie. Son objectif:

• calmer le patient et dissiper la crainte de l'opération;
• prévenir le développement de réactions allergiques;
• réduire la sécrétion du pancréas et de l'estomac.

Prémédication médicamenteuse

Pour la sédation, on utilisait des médicaments de différents groupes (tranquillisants, antipsychotiques, antihistaminiques, anticholinergiques).

En outre, le patient souffrant de PC depuis de nombreuses années, considérablement épuisé en raison d'une violation de la digestion. Par conséquent, avant l'opération, de nombreux patients se voient prescrire l'introduction de plasma, de solutions de protéines, de liquides sous forme de solution saline ou d'une solution de glucose à 5%. Dans certains cas, selon les indications, une transfusion sanguine ou une masse d'érythrocytes est effectuée afin d'augmenter le taux d'hémoglobine, l'indice de prothrombine et le niveau de protéines.

Une jaunisse prolongée due à la cessation de l'écoulement de la bile dans la lumière du duodénum entraîne l'apparition d'une hypo ou d'un béribéri. Cela est dû au manque de capacité de convertir les composés vitaminiques insolubles en composés solubles - ce processus a lieu avec la participation de la bile. Dans de tels cas, les vitamines sont prescrites par voie parentérale et orale.

Un rôle important dans la préparation d'une opération planifiée est joué par:

• Méthionine, lipocaïne (sous forme de comprimé 0,5 x 3 fois par jour pendant 10 jours).
• Syrepar - administré par voie intraveineuse dans 5 ml 1 fois par jour pendant la semaine.

Manipulations chirurgicales

Le bénéfice chirurgical de la pancréatite dépend des complications identifiées et peut être:

• traitement interventionnel endoscopique;
• intervention laparotomique.

La méthode opératoire classique laparotomique est utilisée depuis un siècle. Il est tenu dans les cas suivants:

• résection à grande échelle du tissu pancréatique;
• préservation d'organe - lors de l'excision d'une partie d'un organe;
• drainage des canaux (l’une des modifications consiste à retirer une partie de la tête du pancréas par la méthode de Frey).

Le dernier type de traitement chirurgical par accès par laparotomie est le moins invasif. Le risque de développer un diabète dans la période postopératoire est minime et le taux de mortalité est inférieur à 2%. Mais au cours de la première année après la chirurgie, le retour du syndrome douloureux est observé dans 85% des cas, et pendant 5 ans, la douleur persiste chez 50% des patients opérés.

Préservation d'organes (suppression d'une partie insignifiante affectée de l'organe, par exemple résection duodénum préservant la tête du pancréas par Berger, résection de la partie caudale avec préservation de la rate, extraction partielle du corps avec préservation de la rate) montre de bons résultats à long terme - le symptôme de douleur disparaît chez 91% des patients, 69% des patients reviennent à un emploi normal.

Opérations étendues sur le pancréas - le type de chirurgie le plus dangereux (résection de la tête du pancréas avec préservation du pylor, pancréatectomie totale). Ils sont rarement utilisés, dans des cas exceptionnels, en raison du traumatisme élevé, de la mortalité et de la fréquence des complications. Sont tenues:

• avec suspicion de tumeur maligne pendant une PC prolongée, lorsqu’on observe une lésion diffuse du tissu pancréatique;
• en cas d'hypertension portale provoquée par la compression de la veine splénique par le pancréas élargi;
• avec dégénérescence totale et régénération cicatricielle du tissu pancréatique.

Selon les chirurgiens, la pancreathectomie n'est justifiée que dans les cas de cancer du pancréas, de la tête et du corps. En plus du risque élevé de complications potentiellement mortelles, le patient est obligé de prendre un remplacement d'enzyme et un traitement à l'insuline à vie, ce qui rend ces opérations inappropriées pour la PC.

Le taux de survie à cinq ans est de 2%.

Traitement interventionnel endoscopique

La méthode endoscopique est utilisée pour les complications locales du CP:

• pseudokyste;
• rétrécissement (rétrécissement) du canal pancréatique principal;
• la présence de calculs dans les canaux du pancréas ou de la vésicule biliaire.

Ils conduisent au développement de l'hypertension pancréatique et nécessitent des techniques d'intervention endoscopiques.

La sphinctérotomie est la procédure la plus demandée. Dans de nombreux cas, il est accompagné de:

• endoprothèses du canal principal du pancréas;
• en présence d'une pierre - son extraction (lipoextraction) ou lithotripsie;
• kystes de drainage.

Lors de la mise en place de l'endoprothèse, son remplacement est effectué tous les 3 mois. Dans de tels cas, le traitement anti-inflammatoire dure 12 à 18 mois.

Complications de cette technique: saignement, développement d'une nécrose pancréatique, cholangite. En cas de succès, la manipulation est autorisée à manger le lendemain. En un jour, le patient peut être déchargé.

Procédure laparoscopique

La laparoscopie par RV était auparavant utilisée uniquement à des fins de diagnostic. Au cours de la dernière décennie, cette procédure a été curative. Indications pour sa mise en œuvre:

• nécrose pancréatique (nécroectomie);
• kyste (drainage);
• abcès;
• formation de tumeur locale.

En tant que méthode de diagnostic, il est utilisé pour la jaunisse (pour établir son étiologie), pour une hypertrophie du foie importante, une ascite - s’il n’a pas été possible d’établir les causes exactes de ces affections par d’autres méthodes de recherche, une insuffisance persistante à plusieurs organes, qui ne peut pas faire l’objet d’un traitement complexe intensif pendant 3 jours. Avec la pancréatite, la méthode permet de déterminer le stade de la maladie et l'étendue des dommages subis par la glande et les organes environnants.

Il présente un certain nombre d'avantages importants par rapport à la chirurgie classique. Ceux-ci incluent:

• relative indolence;
• faible perte de sang et le risque de complications;
• une réduction significative du temps de rééducation;
• l'absence de cicatrice sur la paroi abdominale antérieure;
• réduction de la parésie intestinale après la procédure et absence de développement ultérieur de maladie adhésive.

La laparoscopie à des fins diagnostiques et thérapeutiques est réalisée avec prémédication préalable et anesthésie. Aux fins du diagnostic, il n'est utilisé que dans les cas où il a été démontré que les méthodes d'examen non invasives (échographie, BEP et CG, CT) étaient non informatives. La technique de conduite consiste à faire une petite incision (0,5-1 cm) sur la paroi abdominale antérieure pour l'insertion de la sonde du laparoscope et une ou plusieurs autres pour des instruments chirurgicaux auxiliaires (manipulateurs). Le pneumopéritonium est créé - ils remplissent la cavité abdominale avec du dioxyde de carbone pour créer un espace de travail. Sous le contrôle du laparoscope, les zones nécrotiques sont éliminées par des manipulateurs. Si nécessaire, une abdominisation est réalisée (élimination du pancréas de son emplacement anatomique - espace rétropéritonéal - dans la cavité abdominale).

À l'aide d'un laparoscope, la glande elle-même et les organes adjacents sont examinés et l'état de la boîte à matériau est évalué.

Si, au cours de la laparoscopie, il est impossible de résoudre le problème détecté par cette méthode, une chirurgie abdominale est réalisée sur la table d'opération.

Soins hospitaliers et réhabilitation des patients après une chirurgie

Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire pour les soins aux patients et la surveillance des signes vitaux, en fournissant des mesures urgentes pour le développement de complications. Si l'état général le permet (en l'absence de complications), le patient entre le service de chirurgie générale où le traitement complet, les soins et la nutrition complète sont nécessaires.

Après l'opération, le patient doit faire l'objet d'une surveillance médicale pendant 1,5 à 2 mois. Cette période est nécessaire pour restaurer le processus digestif et le début du fonctionnement du pancréas, si cette partie a été enregistrée.

Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations et de suivre le schéma thérapeutique. Il consiste en:

• en repos complet;
• dans l'après-midi sieste;
• dans un régime strict.

La nourriture diététique doit être douce et fractionnée, nommée et ajustée par un médecin. À différentes périodes de rééducation, le régime alimentaire est différent, mais figure dans le tableau 5 de Pevzner. Il a les principes généraux de la nutrition: l'utilisation de produits autorisés uniquement, la fragmentation (il y a souvent: 6-8 fois par jour, mais en petites portions), l'utilisation d'aliments chauds et hachés, une quantité suffisante de liquide. Dans de nombreux cas, le régime est prescrit à vie.

Deux semaines après la sortie de l'hôpital, le régime est élargi: les promenades sont autorisées à un rythme modéré.

Traitement postopératoire et régime alimentaire du patient

La prise en charge ultérieure du patient dans la période postopératoire est effectuée par un gastro-entérologue ou un thérapeute. Le traitement conservateur est prescrit après une étude approfondie des antécédents médicaux, de l'intervention chirurgicale, de ses résultats, de la santé générale, des données de recherche. Aux doses requises, l'insuline et une enzyme de remplacement sont utilisées sous un contrôle strict du laboratoire et de méthodes médicales symptomatiques (soulagement de la douleur, médicaments réduisant la flatulence, normalisant les selles et diminuant la sécrétion gastrique).

La thérapie complexe comprend:

• régime alimentaire - tableau numéro 5 de Pevzner;
• exercice thérapeutique;
• autres méthodes de traitement de physiothérapie.

Prédiction de la récupération de la chirurgie

Le pronostic après la chirurgie dépend de nombreux facteurs, notamment:

• la cause qui a conduit au traitement chirurgical (kyste ou cancer du pancréas - différence significative de la gravité de la maladie primaire);
• l'étendue des dommages aux organes et l'étendue de la chirurgie;
• état du patient avant le traitement radical (présence d'autres maladies);
• la présence de comorbidités dans la période postopératoire (ulcère peptique ou colite ulcéreuse chronique, qui provoquent des troubles fonctionnels du pancréas, se manifestant par la dissociation de la sécrétion d'enzymes - une augmentation de l'activité de l'amylase dans le contexte d'une diminution de la trypsine et de la lipase);
• la qualité des événements postopératoires et dispensaires;
• adhésion à la vie et à la nutrition.

Toute violation des recommandations du médecin en matière de nutrition, de stress (physique et mental) peut aggraver l’état et aggraver la situation. Dans le cas de la pancréatite alcoolique, la poursuite de la consommation d’alcool entraîne une réduction dramatique de la vie due aux rechutes répétées. Par conséquent, la qualité de vie après la chirurgie dépend en grande partie du patient, de son respect de toutes les prescriptions et des prescriptions du médecin.

62. Indications du traitement chirurgical des patients atteints de pancréatite chronique.

Les indications pour une intervention chirurgicale sur le pancréas sont

sténose du canal pancréatique et

hypertension dans le distal (par rapport au rétrécissement) de ses départements,

formes graves et douloureuses de pancréatite chronique, qui ne se prêtent pas à un traitement médical complexe.

Les indications pour une intervention chirurgicale dans la pancréatite chronique sont:

résistant au traitement conservateur;

processus de sténose dans les conduits de la glande;

pancréatite chronique, associée à des maladies concomitantes d'organes adjacents (estomac, duodénum, ​​des voies biliaires);

pancréatite chronique compliquée par un ictère obstructif ou une duodénostasie sévère, une fistule et des kystes;

pancréatite chronique avec suspicion de cancer du pancréas.

63. Obstruction de la section de sortie de l'estomac et du duodénum dans la pancréatite chronique (diagnostic, traitement)

Sténose du pylore. Le diagnostic de la maladie est réalisé sur la base des études suivantes:

· Examen aux rayons X Dans ce cas, on peut noter une augmentation de la taille de l'estomac, une diminution de l'activité péristaltique, un rétrécissement du canal, une augmentation du temps d'évacuation du contenu de l'estomac;

Oesophagogastroduodenoscopy. Il montre le rétrécissement et la déformation de l'estomac à la sortie, l'expansion de l'estomac;

· Etude de la fonction motrice (méthode électrogastroentérographique). Cette méthode permet d’apprendre sur le tonus, l’activité électrique, la fréquence et l’amplitude des contractions de l’estomac après avoir mangé et sur un estomac vide;

· Échographie. Dans les dernières étapes, vous permet de visualiser un estomac élargi.

Le traitement de la sténose pylorique (sténose pylorique) n’est que chirurgical. La pharmacothérapie inclut la thérapie de la maladie sous-jacente, la préparation préopératoire. Des médicaments anti-ulcéreux sont prescrits, la correction des violations du métabolisme des protéines, de l'eau et des électrolytes, la restauration du poids corporel sont effectuées.

Traitement de la sténose pylorique uniquement chirurgical. Une cure radicale permet la résection de l'estomac. Dans les cas graves, limité à l'imposition d'une gastrojejunostomie postérieure, qui prévoit l'évacuation du contenu.

64. Types d'opérations pancréatiques dans la pancréatite chronique.

Toutes les options d'interventions chirurgicales utilisées dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique sont classiquement divisées en:

1) interventions directes sur le pancréas; 2) opérations sur le système nerveux autonome; 3) chirurgie des voies biliaires; 4) opérations de l'estomac et du duodénum.

1) Des interventions directes sur le pancréas sont effectuées en cas d'occlusion et de rétrécissement du canal principal de sortie, virzungolithiasis, suspicion de cancer du pancréas, lésion fibro-sclérotique marquée du pancréas, pancréatite chronique associée à des pseudo-kystes, calcification. Les opérations de ce groupe comprennent chirurgie de résection, drainage interne du système canalaire du pancréas et elle occlusion.

Résection chirurgicale Les interventions pancréatiques comprennent: la résection caudale du côté gauche, la résection du sous-total, la résection pancréatoduodénale et la duodénopanreathectomie totale.

Le volume de résection pancréatique chez les patients atteints de pancréatite chronique dépend de la prévalence du processus sténotique occlusif.

Opérations de drainage interne système canalaire du pancréas restaure le flux de sécrétions pancréatiques dans l'intestin grêle. Parmi les interventions chirurgicales de ce groupe, les opérations de Pestov-1, Pestov-2, Duval, la dissection et la plastie de la bouche du canal pancréatique principal sont les plus courantes.

Les opérations de Pestov-1 et de Duval sont liées aux opérations de pancréatojéjunostomie caudale. Ils sont utilisés dans le traitement de patients présentant des modifications irréversibles de la glande distale, associées à une expansion diffuse du canal virzung dans la partie de la glande subsistant après la résection en l'absence de plusieurs sténoses.

Lors de l'opération Pestov-1, la queue du pancréas est initialement réséquée. Simultanément, la rate est enlevée. Ensuite, la paroi avant du canal virzung est coupée dans le sens de la longueur, ainsi que le tissu pancréatique situé au-dessus de celui-ci jusqu'à la partie inchangée du canal. La boucle du jéjunum isolée du ru est tenue derrière le cou. Une anastomose est formée par des sutures à double rangée entre l'intestin et le moignon de la glande invaginé dans la lumière de l'intestin grêle jusqu'au niveau de la partie non traitée du canal. En tant que variantes des anastomoses, on utilise des anastomoses du type «extrémité du pancréas à l'extrémité du petit intestin» et du type «extrémité du pancréas du côté de l'intestin grêle».

Au cours de l'opération de Duval, une résection du pancréas distal et une splénectomie sont réalisées. Le moignon pancréatique est anastomosé avec la boucle de l'intestin grêle, bloqué le long de Roux, à l'aide d'un lac de terminaison pancréatojéjunostomie.

La pancréatojunostomie longitudinale selon Pestov-2 est utilisée dans le traitement des patients atteints de pancréatite chronique présentant une lésion totale du canal pancréatique principal (plusieurs zones de rétrécissement du canal alternant avec son expansion) en cas d'impossibilité d'effectuer une chirurgie de résection. L’opération consiste essentiellement à former une fistule entre le canal de virzung disséqué longitudinalement et la longue boucle isolée (environ 30 cm) du jéjunum, bloquée par l’anastomose de Ru en forme de Y.

Occlusion (obturation, obstruction) du système canalaire du pancréas est obtenu en y introduisant des matériaux d'obturation (pancréasil, colle acrylique, colle CL-3, etc.) en association avec des antibiotiques. L'introduction de substances occlusives provoque une atrophie et une sclérose du parenchyme exocrine de la glande, contribuant au soulagement rapide de la douleur.

2) Les opérations sur le système nerveux autonome sont effectuées avec le syndrome de la douleur sévère. Ils visent à l'intersection des chemins des impulsions de douleur. Les principales opérations de ce groupe sont la splanchnicectomie gauche et la résection du noeud semi-lunaire gauche (opération de Malle-Gi), la splanchnicectomie et la sympathectomie bilatérales thoraciques, la neurotomie postganglionnaire (opération de Yoshioka-Vakabayashi), la neurotomie marginale (opération P.). Trunina - Ya, F. Krutikov)..

L'opération Malle-Guy (1966) interrompt les fibres nerveuses de la queue et partiellement de la tête du pancréas. L'opération est réalisée à partir des approches extra-péritonéale et laparotomique. Dans le premier cas produire une incision lombaire avec résection de la côte XII. Après le déplacement du pôle supérieur du rein, les grands et petits nerfs internes deviennent accessibles aux manipulations qui croisent les jambes du diaphragme dans le sens transversal. Tirant vers le haut pour les nerfs, exposez le nœud lunaire situé sur l'aorte. Dans le cas de l'opération Malle-Gui laboratoire accès exposer le bord gauche du tronc coeliaque et dans le coin entre elle et l’aorte, trouver le noeud pulmonaire croissant gauche du plexus coeliaque, ainsi que les grands et petits nerfs internes.

Splanchnicectomie et sympathectomie bilatérales thoraciques ont été proposées pour le traitement des patients atteints de pancréatite chronique avec douleur persistante. Les fibres nerveuses postganglionnaires proviennent du plexus nerveux formé par les fibres nerveuses des nœuds semi-lunaires droit et gauche, ainsi que du plexus aortique. Ils innervent la tête et partiellement le corps du pancréas et y pénètrent au niveau du bord médial du processus accroché. Lors de l'opération de Iogiiok-Vakabayagiya, la première partie de ce plexus, qui provient du nœud semi-lunaire droit, se croise pour la première fois. Il devient disponible après la mobilisation du duodénum par Kocher et la découverte d'un noeud dans le coin situé entre les veines rénales inférieure et gauche. Ensuite, la deuxième partie des fibres allant de l'artère mésentérique supérieure au pancréas est disséquée.

L'effet clinique le plus important de l'opération Iogiiok-Vakabayashi est observé chez les patients atteints de pancréatite chronique avec localisation du processus pathologique dans la tête du pancréas. Cependant, la neurotomie postganglionnaire peut être compliquée par une parésie intestinale, une diarrhée.

La neurotomie marginale du pancréas est dépourvue de ces inconvénients (opération P. P. Napalkova - M.A. Trunina - Et F. Krutikova). La mise en œuvre de cette intervention chirurgicale est accompagnée par l'intersection de fibres sympathiques et parasympathiques afférentes et efférentes le long du périmètre du pancréas. Pour ce faire, coupez le péritoine pariétal le long du bord supérieur du pancréas et exposez le tronc artériel coeliaque et ses branches. Dans les noeuds semilunaires du plexus cœliaque, j'ai injecté 1% de solution de novocaïne dans l'alcool. Traversez ensuite les troncs nerveux * allant des artères hépatiques et spléniques au bord supérieur de la glande. Le péritoine est incisé au-dessus des vaisseaux mésentériques et des troncs nerveux disséqués menant au pancréas le long de l'artère mésentérique supérieure.

L’opération de neurotomie marginale du pancréas a pour inconvénient majeur la fréquence élevée des récidives douloureuses. La neurotomie périartérielle des bouches de l'artère hépatique et splénique commune est généralement pratiquée lorsqu'il est impossible d'effectuer une opération de neurotomie marginale. Les deux options d'interventions chirurgicales ont une efficacité clinique similaire.

3) Les opérations sur les voies biliaires chez les patients atteints de pancréatite chronique sont utilisées pour la cholélithiase concomitante, la sténose de la principale papille duodénale, le développement d’un ictère obstructif. Dans cette pathologie, la cholécystectomie avec drainage du canal biliaire principal, les anastomoses biliodigestives, la papillosphinctérotomie et la papillosphinctéroplastie sont les plus largement utilisées.

4) Parmi les opérations à l'estomac dans la pancréatite chronique, la résection est le plus souvent effectuée pour les ulcères pénétrant dans le pancréas et compliqués d'une pancréatite secondaire, ainsi que dans le duodénum-vagmie (SPV) en association avec une opération drainant l'estomac ou une résection gastrique.

Traitement chirurgical de la pancréatite chronique

Au stade actuel du développement de la chirurgie abdominale, la partie du traitement chirurgical des patients atteints de pancréatonécrose reste la plus problématique en pancréatologie d’urgence. Ceci est démontré par le manque de vues uniformes et cohérentes dans le choix des tactiques chirurgicales, ainsi que par une variabilité significative.

Cystadénomes. La tumeur bénigne la plus fréquente qui se développe à partir de l'épithélium canalaire du pancréas. Il se produit dans 10-15% de toutes les lésions kystiques du pancréas et dans 1,5-4% de ses lésions tumorales. Plus souvent localisé dans la queue ou le corps de la glande. Souffrir

Le dos du pancréas est situé dans le tissu adipeux, mais il n’est pas très mobile dans les tissus. Cette immobilité est principalement due à l'appareil ligamentaire, s'écartant du processus accroché. Cet appareil ligamenteux, traversant la fibre para-pancréatique, est attaché au visage.

Chirurgie dans le traitement de la pancréatite chronique: indications, caractéristiques importantes

La chirurgie de la pancréatite chronique est un domaine complexe de la science médicale. Les patients subissant une intervention sur le pancréas présentent souvent de graves complications postopératoires. Malgré cela, l'opération est la seule chance pour le retour à la vie normale des personnes souffrant d'une maladie difficile, avec le développement de comorbidités.

Traitement chirurgical du pancréas - une intervention dangereuse et lourde

Quand une opération est indiquée et quelles contre-indications existent

95% des cas de pancréatite chronique sont traités de manière conservatrice. Les risques liés à l'opération dépassent largement ceux liés à la prise en charge non chirurgicale du patient.

Les indications d'hospitalisation en hôpital chirurgical sont des complications extrêmement graves:

• douleur intense, non susceptible de correction médicamenteuse;
• sténose des canaux pancréatiques;
• saignement intra-canalaire;
• lésions de la vésicule biliaire, développement d'une jaunisse obstructive;
• extrêmement faible efficacité du médicament;
• kyste de la prostate;
• vigilance oncologique.

Les indications relatives incluent la gastrite, l'entérocolite, les maladies inflammatoires du tube digestif. Le traitement chirurgical de la pancréatite chronique avec eux n’est pratiqué que si les deux maladies s’interfèrent mutuellement.

Refuser les opérations:

• si le patient a plus de 60 ans;
• en présence de diabète ou d'autres troubles métaboliques;
• avec le cours de la pancréatite sans douleur;
• avec des formes de la maladie, bien soumis à des effets thérapeutiques.

Remarque: la dynamique rapide et négative de la maladie annule les contre-indications, à l'exception de celles qui augmentent indûment le risque de décès du patient sur la table d'opération (états terminaux).

Comment se passe l'opération?

Chirurgie laparoscopique

Les opérations pour la pancréatite chronique sont planifiées, aucune intervention d'urgence n'est nécessaire. Le patient est hospitalisé 3 à 5 jours avant la procédure envisagée. Au cours de cette période, il subit une gamme complète d'examens de laboratoire et d'instruments (tests sanguins, tests d'urine, test de détection des infections transmissibles par le sang, échographies, rayons X). La veille de l'opération, il est recommandé au patient de refuser de la nourriture, le matin, il fait un lavement nettoyant.

La procédure est réalisée dans une salle d'opération propre, sous anesthésie générale, dans la position du patient sur son dos. En fonction des actions envisagées, le chirurgien peut utiliser un accès laparotomique ouvert ou une laparoscopie. La première option est utilisée pour les interventions volumétriques, la seconde - lorsqu'une correction mineure est nécessaire.

L'accès libre étant extrêmement traumatisant, les experts tentent toujours de pratiquer la chirurgie laparoscopique.

Les actions directes effectuées par un médecin dépendent du tableau pathologique existant. Une cholécitectomie est réalisée lors de la sténose du canal pancréatique utilisant la technique du shunt, avec pancréatite, provoquée par une maladie des calculs biliaires. La résection partielle et encore plus subtotale de la glande est actuellement rarement utilisée, uniquement si elle est affectée de manière significative par la tumeur ou ses propres enzymes. Les techniques chirurgicales des temps modernes sont développées en tenant compte du principe de préservation des organes.

L’opération se termine par l’installation d’un drainage dans la zone d’intervention et la suture de la plaie. Après cela, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il reste jusqu'à ce qu'il se retire complètement de l'anesthésie. Après une personne retourne au service de chirurgie, où il passe de 10 jours à un mois ou plus. En postopératoire, le patient reçoit des antibiotiques, des analgésiques, des antispasmodiques, des hémostatiques. Le respect strict d'un régime pancréatique doux est recommandé.

À la note: le mot «recommandé» en relation avec la nutrition diététique ne reflète pas tout à fait la réalité. En réalité, l'adhésion aux principes de la nutrition thérapeutique est une nécessité vitale. Le patient, ignorant la prescription d'un médecin, décède dans la majorité absolue des cas.

Pancréatojéjunostomie longitudinale

La pancréatojéjunostomie longitudinale est une opération visant à éliminer l'obstruction du canal pancréatique au niveau de la tête et du cou. L'intervention est indiquée dans les rétrécissements anatomiques du canal, son blocage par un calcul ou une tumeur. Le but est de restaurer la perméabilité de la structure et le flux d'enzymes pancréatiques dans l'intestin. Cela vous permet de restaurer la digestion et d'empêcher la décomposition des propres tissus de la glande par l'accumulation de suc pancréatique.

La préparation à la chirurgie comprend:

• Échographie et IRM de la zone pathologique;
• tests de laboratoire standard du sang et de l'urine pour les paramètres cliniques et biochimiques;
• niveau de coagulation du sang;
• étude de l'activité des enzymes pancréatiques dans la diastase sanguine et urinaire.

L'intervention est réalisée dans des conditions d'opération propres, sous anesthésie générale. Pendant le travail, le chirurgien ouvre le sac buccal, alloue la surface antérieure du pancréas, forme ensuite une anastomose digestive pancréatique et impose une pancréatojéjunostomie (connexion entre le pancréas et l'intestin grêle).

Quels résultats peuvent être atteints

Administration quotidienne d'insuline - paiement pour se débarrasser de la queue endommagée du pancréas

La chirurgie pancréatique pour les processus inflammatoires chroniques conduit rarement au rétablissement complet. Leur objectif est de stabiliser l’état du patient et d’arrêter le développement de la pathologie. Par conséquent, le traitement chirurgical de la pancréatite chronique peut être considéré comme un traitement palliatif visant à améliorer la qualité de vie du patient en éliminant de manière incomplète le foyer douloureux.

En général, les résultats de ces opérations sont satisfaisants. Malgré la nécessité de prendre des enzymes ou de l'insuline, le patient a la possibilité de mener une vie complète. La clé de la longévité des patients postopératoires est le respect de toutes les ordonnances médicales et des examens médicaux réguliers.