Symptômes et traitement de la hernie de l'œsophage, un aperçu complet de la maladie

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'œsophage humain est un long organe musculaire qui passe de la cavité thoracique à la cavité abdominale par un trou pratiqué dans le diaphragme (c'est le muscle principal qui régule la respiration). Si l'ouverture du diaphragme se dilate, les organes de l'abdomen ont libre accès à la poitrine et s'y déplacent - il s'agit d'une hernie de l'œsophage. Autres noms de pathologie: hernie hiatale ou hernie hiatale.

La maladie affecte la qualité de vie d'une personne; provoque des douleurs abdominales, des éructations, des brûlures d'estomac, une difficulté à respirer, des troubles du rythme cardiaque et d'autres symptômes désagréables. En outre, la maladie peut entraîner des complications cardiaques, pulmonaires et intestinales. Et l'injection à long terme de contenu acide dans l'œsophage augmente le risque de cancer de l'œsophage (si la maladie n'est pas traitée pendant plus de 10 ans, le risque de cancer augmente de 8 fois).

Les bonnes nouvelles sont: le traitement médicamenteux de la hernie de l'œsophage et la pathologie de la cure diététique. Pour la chirurgie a eu recours extrêmement rarement.

Poursuivez votre lecture pour un examen complet de la maladie.

Causes de la pathologie

La hernie oesophagienne se développe pour des causes congénitales ou acquises.

La seule cause congénitale est un court œsophage, en raison duquel une partie de l'estomac est initialement située dans la cavité thoracique.

Les causes acquises surviennent généralement chez les personnes de plus de 60 ans, mais peuvent se développer plus tôt. Treize au total:

affaiblissement des ligaments de l'œsophage en raison de l'âge;

diminution du volume, du poids et de la fonction hépatique (atrophie);

perte de poids drastique, dans laquelle le tissu adipeux est absorbé sous le diaphragme;

opérations sur l'œsophage;

ascite (accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale);

la grossesse multiple, dans laquelle l'interposition des organes abdominaux change;

certaines activités physiques (musculation, squats);

violation de la motilité oesophagienne;

brûle l'oesophage avec des aliments chauds ou des produits chimiques (lors de l'ingestion d'acides et d'alcalis);

maladies chroniques dans lesquelles l'activité physique normale de l'estomac, les sections initiales de l'intestin grêle, la vésicule biliaire est perturbée;

blessures de l'abdomen sans nuire à l'intégrité de la peau.

Trois types de maladies

La hernie œsophagienne est de trois types: périœsophagienne (para-œsophagienne), axiale (axiale) et glissante.

A - l'état normal de l'œsophage, B - la hernie glissante de l'œsophage, C - la hernie axiale de l'œsophage, D - la hernie para-œsophagienne de l'œsophage

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Trois organes pénètrent dans la cavité thoracique (et sont situés près de l'œsophage):

épiploon (mince zone de tissu adipeux qui recouvre les intestins).

Symptômes caractéristiques

Dans 5 à 50% des cas, ces hernies sont complètement absentes et des manifestations cliniques de la pathologie sont trouvées par hasard (lors d'une échographie, d'une radiographie de la cavité abdominale ou thoracique).

Les principaux symptômes de la hernie de l'œsophage:

Douleur abdominale (selon les statistiques et les critiques des patients - c'est le symptôme le plus courant):

• le plus souvent localisé "sous la cuillère", mais peut être situé dans le nombril ou avoir un caractère "zona" (indiqué dans le dos);
• augmente après avoir mangé et en prenant une position horizontale;
• s'affaiblit après une respiration profonde, des vomissements, des éructations;
• redonne entre les omoplates;
• généralement douleur pleurer caractère; mais si le plexus solaire est inclus dans le processus, il devient brûlant et est arrêté lorsque le corps est incliné vers l'avant.

Échauffement acide, amer, air après avoir mangé.

Rots après avoir mangé - l'apparition du contenu de l'estomac (vomi) dans la bouche sans nausée préalable. Si auparavant il y avait une douleur dans l'abdomen, elle diminue.

Les brûlures d'estomac sont une sensation de goût acide dans la bouche et une sensation de brûlure derrière le sternum après avoir mangé, en se baissant, en se couchant, la nuit.

La sensation de "coma" derrière le sternum, qui se produit pendant un repas, en particulier lorsque vous mangez des aliments solides. Une différence importante par rapport aux autres maladies: ce "com" n'est pas constant et disparaît en dehors du repas.

Le hoquet est un signe optionnel, mais fréquent, de la hernie oesophagienne.

Difficulté à respirer, douleur cardiaque, arythmie cardiaque (ce symptôme en tant que signe d'une hernie est pertinent en conjonction avec d'autres symptômes de cette liste).

Hernie de l'œsophage - symptômes, traitement, régime alimentaire, méthodes traditionnelles et prévention

La hernie de l'œsophage se réfère à des maladies chroniques. Les modifications pathologiques du tube musculaire étroit et de l'appareil ligamentaire du diaphragme entraînent de graves violations du travail de tous les organes du tractus gastro-intestinal.

Toute déviation affecte négativement la qualité de vie d’une personne et peut être à l’origine de nombreux symptômes et complications désagréables. Un diagnostic opportun vous évitera des problèmes inutiles. Il est impossible de déclencher la maladie, elle est traitable et augmente les chances de guérison des patients qui recherchent une aide médicale dès les premiers signes de la maladie.

Les causes

Une analyse de l'incidence relative à la sensibilité de l'âge à la hernie de l'œsophage a permis de déterminer que cette affection était observée chez les personnes de moins de 50 ans - dans 0,7% des cas, à l'âge de 51-60 ans - à 1,2%, dans 4,7% - après 60 ans. En ce qui concerne le sexe, il est à noter que le diagnostic de la maladie se produit plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

Les causes du contrôle de la hernie de l'œsophage sont divisées en acquises et congénitales.

1. La seule cause congénitale est un court œsophage, en raison duquel une partie de l'estomac est initialement située dans la cavité thoracique.
2. Les causes acquises surviennent généralement chez les personnes de plus de 60 ans, mais peuvent se développer plus tôt.

La hernie acquise de l'œsophage comprend:

• affaiblissement des ligaments de l'œsophage en raison de l'âge;
• diminution du volume, du poids et de la fonction hépatique (atrophie);
• perte de poids drastique, dans laquelle le tissu adipeux est absorbé sous le diaphragme;
• opérations sur l'œsophage;
• ascite (accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale);
• la grossesse multiple, dans laquelle l'interposition des organes abdominaux change;
• constipation chronique;
• certaines activités physiques (musculation, squats);
• violation de la motilité oesophagienne;
• brûle l'oesophage avec des aliments chauds ou des produits chimiques (lors de l'ingestion d'acides et d'alcalis);
• excès de poids;
• maladies chroniques dans lesquelles l'activité physique normale de l'estomac, les sections initiales de l'intestin grêle, la vésicule biliaire est perturbée;
• blessures de l'abdomen sans nuire à l'intégrité de la peau.

Types de maladie

Dans la pratique médicale, il existe trois types de hernie de l'œsophage. Considérez leurs caractéristiques spécifiques:

• Axial (hernie glissante) - survient dans plus de 90% des cas. Avec cette pathologie, le cardia se situe au-dessus de la place qui lui revient, ce qui entraîne une modification du rapport normal entre l'estomac et l'œsophage.
• Le court œsophage est une anomalie anatomique, généralement associée à une hernie glissante. Se produit en raison d'une inflammation ou de dommages aux parois de l'œsophage.
• Parasophageal - survient chez 5% des patients atteints de HH. Cardia ne change pas sa localisation principale. La maladie est caractérisée par l'expansion de l'ouverture de l'œsophage par laquelle les organes de l'estomac sortent et entrent dans l'œsophage.

Symptômes de la hernie de l'œsophage

La hernie de l'œsophage, de petite taille, ne se manifeste généralement pas au stade initial, de sorte que la personne ne ressent aucun symptôme suspect.

Les signes les plus communs de la hernie oesophagienne sont:

• Sensations de douleur. C'est le signe le plus caractéristique de la maladie. La douleur peut survenir soudainement, beaucoup. Les lieux d'origine sont derrière le sternum, «sous la cuillère», dans l'hypochondre du côté gauche. Peut augmenter considérablement pendant l'exercice, le mouvement.
• Difficulté à avaler, sensation d'avoir une boule dans la gorge. En essayant "d'avaler" sa douleur peut augmenter, créant un inconfort derrière le sternum.
• Enrouement - se produit lors de la coulée du contenu de l'estomac dans la région du larynx et de la cavité buccale, à la suite de quoi une brûlure peptique se produit.
• Régurgitation, rôtissant à l'air amer;
• Brûlures d'estomac qui se produisent sur un estomac vide ou après avoir mangé, en position couchée. Renforcer les brûlures d'estomac peut faire pencher le corps en avant;
• Sensation d'essoufflement;
• Hiccup - peut varier au cours de la cure persistante et causer un inconfort considérable au patient. La principale cause du hoquet à long terme est l'irritation des branches du nerf vague et, par conséquent, la contraction convulsive du diaphragme.
• La nuit, la salive augmente, les crises de toux s'accompagnent d'un sentiment de suffocation.

La douleur après avoir mangé (en particulier lorsque trop manger), la distension abdominale et le changement de la position du corps se produisent le plus souvent. Aussi caractéristique de cette maladie, mais sont beaucoup moins fréquents:

• douleur sourde prolongée sous l'omoplate et dans le haut de l'abdomen;
• coupure soudaine à la poitrine;
• douleur intense dans le plexus solaire, aggravée par la pression;
• douleurs douloureuses au bas du sternum et lors du tapotement.

La présence de ces symptômes indique une complication ou une forme avancée de la maladie sous-jacente et la possibilité d'apparition concomitante.

En présence d'une hernie de l'œsophage, les symptômes ci-dessus ne surviennent pas dans tous les cas. La probabilité de leur apparition dépend en grande partie du type de hernie, de sa taille et d'un certain nombre d'autres facteurs.

Signes de blessure de la hernie

Une des complications les plus dangereuses de la hernie diaphragmatique est son incarcération. Elle peut survenir après une évolution prolongée de la maladie ou être la première manifestation de la maladie. Afin d’identifier l’infraction en temps utile, il convient d’évaluer les symptômes suivants:

• Douleur soudaine de caractère vif ou lancinant dans la moitié inférieure de la poitrine / tiers supérieur de l'abdomen.
• Souvent, la douleur se propage à l'omoplate ou à la fosse supraclaviculaire. L'augmentation de la douleur provoque une augmentation de la motilité intestinale (en raison de la prise d'aliments, de liquides, de certains médicaments, etc.). L'intensité de la douleur est extrêmement élevée et, dans de rares cas, elle peut provoquer un choc.
• Vomissements qui ne s'arrêtent pas longtemps (de plusieurs heures à plusieurs jours). En règle générale, augmente au plus fort de la douleur;
• Ballonnement sévère avec augmentation de la douleur.

La présence de l'un de ces symptômes nécessite la fourniture urgente de soins médicaux au patient.

Des complications

Les complications suivantes sont possibles:

• développement de l'oesophagite par reflux érosif, catarrhal ou ulcératif;
• pincement de la hernie hiatale;
• le développement des ulcères peptiques de l'œsophage;
• sténose cicatricielle (rétrécissement) de l'œsophage;
• saignements gastriques ou oesophagiens;
• angine réflexe;
• perforation de la nourriture.

Recommandations

1. En cas d'infraction, il est nécessaire de recevoir immédiatement une assistance médicale. Vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital ou appeler une ambulance si vous soupçonnez un pincement de la hernie de l'ouverture œsophagienne.
2. Si une personne sait qu’elle a une maladie similaire, vous devriez discuter avec votre médecin des moyens possibles d’éviter les pincements. Laissez l'expert parler des risques possibles et du comportement possible dans un cas particulier.
3. Vous ne devez pas attendre que la maladie entraîne une telle complication. Il convient de réfléchir sérieusement à l’élimination de la maladie, à condition que cela ne dérange pas particulièrement et ne menace pas la vie humaine.

Si vous avez eu une crise de douleur pendant la hernie de l'œsophage, vous pouvez utiliser les méthodes suivantes:

• Allongez-vous et détendez-vous. Placez votre main sous le sternum et massez doucement quelques centimètres. Répétez deux fois par jour;
• Buvez un verre d'eau et montez sur une élévation, par exemple sur la marche inférieure. Légèrement amortissant, sautez vers le bas. L'eau ajoute du poids à l'estomac, ce qui l'aidera à se mettre en place.

Diagnostics

Dans la plupart des cas, cette maladie est d'abord détectée lors de la radiographie du thorax, de l'œsophage et de l'estomac, ainsi que lors d'un examen endoscopique (gastroscopie, œsophagoscopie). Les signes radiologiques de la hernie sont:

• Absence d'oesophage sous-phrénique
• Position haute du sphincter alimentaire
• Expansion du diamètre de l'ouverture de l'œsophage
• Trouver le cardia sur le diaphragme, etc.

L'endoscopie est déterminée par le déplacement de la ligne œsophago-gastrique au-dessus du diaphragme, par des signes d'érosion et par des ulcères de la muqueuse, par une gastrite et par une œsophagite. Pour exclure les tumeurs, une biopsie endoscopique et un examen morphologique de la biopsie sont effectués.

Comment traiter la hernie de l'œsophage

Il est conseillé de commencer l'examen et le traitement le plus tôt possible. Il n'est pas nécessaire d'amener la formation de hernie à un état grave, lorsque le corps commence des processus irréversibles et que le traitement est retardé. Un résultat positif garanti et un rétablissement complet ne sont possibles qu'avec une attitude responsable à l'égard de leur propre santé. Dans le traitement des formations de hernie de l'œsophage à l'aide de méthodes de traitement conservateur et chirurgical.

Le traitement principal a lieu à domicile et comprend quatre méthodes:

• prendre des médicaments
• Thérapie d'exercice,
• régime
• remèdes populaires.

Les médicaments

Le traitement médicamenteux occupe la majeure partie du traitement; les pilules et les solutions peuvent éliminer le complexe symptomatique qui empêche le patient de mener une vie normale. Pour obtenir une rémission, des médicaments dont l’action vise à réduire la sécrétion gastrique et à protéger la muqueuse œsophagienne des effets agressifs du suc gastrique.

Gymnastique et exercices

Pour la hernie de l'œsophage, des médicaments ont été prescrits dans les groupes suivants:

1. H-2 bloqueurs des récepteurs de l'histamine, qui réduisent la sécrétion d'acide chlorhydrique. Représentants: nizatidine, ranitidine, roxidine, famotidine;
2. Les médicaments antiacides qui se lient à l'acide chlorhydrique, qui a un effet irritant constant sur la muqueuse gastrique. Représentants: Renny, Gastal, Almagel;
3. Inhibiteurs de la pompe à protons inhibant la production d'acide chlorhydrique. Représentants: oméprazole, esoméprazole;
4. Médicaments procinétiques pour la normalisation de la motilité œsophagienne afin d’éliminer le reflux. Représentants: Tsisaprid, Metoclopramide.

Lorsque la hernie de l'œsophage est recommandé d'effectuer des exercices de deux types:

• exercices de respiration;
• exercices physiques visant à entraîner les muscles de la cavité abdominale.

Les exercices respiratoires doivent être effectués à jeun. Exemples d'exercices:

1. Position de départ (PI): couchée sur le côté droit, la tête et les épaules - sur l'oreiller. Inspirez - sortez le ventre, expirez - détendez-le. Après une semaine d'entraînement, aspirer l'estomac à l'expiration.
2. IP - à genoux. À l'inspiration, penchez-vous vers les côtés. Dans la position initiale - expirez.
3. Allongé sur le dos, nous faisons pivoter le corps sur le côté en prenant une respiration.

Traitement chirurgical

Le but de la chirurgie est de rétablir les relations anatomiques naturelles dans l'œsophage, l'orifice diaphragmatique et l'estomac.

Les principales indications pour l'opération visant à éliminer une hernie sont les suivantes:

• l'inefficacité de la thérapie conservatrice;
• la présence d'une grande hernie;
• fixation de la saillie dans l'anneau hernial;
• le développement de complications (saignements, anémie, oesophagite, érosion ou ulcères oesophagiens;
• hernie périœsophagienne (para-œsophagienne) de type coulissant - si elle est présente, la probabilité d'atteinte augmente de manière significative;
• développement incorrect (dysplasie) de la muqueuse œsophagienne, à la suite de quoi elle acquiert la structure de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Pour le traitement de la hernie chez les patients, les types d’opérations suivants peuvent être utilisés:

• Fundoplication selon Nissen (enveloppe la partie supérieure de l'œsophage afin que le contenu de l'estomac n'y soit pas éjecté).
• Opération Belci (fixer le bas de l'œsophage et du sphincter au diaphragme, entourer le bas de l'estomac de l'œsophage).
• Laparoscopie (restauration de l'anatomie naturelle de la cavité abdominale supérieure, réduction de la taille de l'ouverture de l'œsophage).

Régime alimentaire

La principale tâche des nutritionnistes, lorsqu'ils prescrivent de respecter scrupuleusement l'organisation de la ration journalière des patients atteints de hernie œsophagienne, consiste à réduire au minimum et à arrêter l'éjection spontanée de vomissements, pouvant provoquer un colmatage des voies aériennes et une asphyxie dues au manque d'oxygène.

Un patient souffrant d'une hernie de l'œsophage doit nécessairement suivre un régime et manger 5 à 6 fois par jour. Manger est beaucoup plus courant que chez une personne en bonne santé, mais les portions sont plus petites. Une grande partie de l'alimentation est consommée le matin.

La liste des produits autorisés à partir desquels vous pouvez créer et développer des recettes pour des plats médicinaux comprend:

• Fruits séchés (l’accent est mis principalement sur l’utilisation de pruneaux, qui contribue au rétrécissement du diaphragme et renforce les ligaments);
• Produits laitiers fermentés à faible teneur en matières grasses (produit à base de kéfir faible en matières grasses, fromage cottage, yaourt, yaourt non sucré);
• Variétés à faible teneur en matière grasse de poisson de mer / rivière et de volaille / bœuf (il est recommandé de consommer des produits à base de viande sous forme de boulettes de viande, soufflé, aspic ou boulettes de viande);
• Les soupes aux légumes (il faut préférer les soupes aux pommes de terre ou aux carottes, qui sont consommés avant utilisation à travers un tamis);
• Fruits mûrs (vous pouvez faire des salades de fruits sucrés ou faire cuire des casseroles à la crème avec leur addition);
• Les biscuits sont sucrés, préalablement trempés dans du lait chaud ou du thé chaud;
• Œufs de poulet / caille, cuits à la coque;
• Céréales et coulis auxquels s’ajoutent des céréales et du sucre cuit au lait;
• Jus sucrés, thé vert additionné de lait.

Sans un régime adéquat, préparé avec un médecin, la hernie progressera et aura chaque jour de plus en plus de conséquences négatives qui s’accumulent avec le temps et peuvent mettre la vie en danger.

Lorsque vous suivez un régime pendant une hernie de l'œsophage, il est impératif d'exclure du menu les produits nocifs:

1. Tout d'abord, vous devez abandonner les aliments épicés - oignons, ail, poivre, assaisonnements épicés, sauces. Vous ne pouvez pas manger d'aliments frits, fumés, excessivement gras ou salés.
2. Il est strictement interdit de boire des boissons alcoolisées, des sodas, du café, des boissons énergisantes, des jus concentrés et du lait.
3. Il est également nécessaire de limiter le patient dans la sélection des fruits. Malgré le fait que tous sont très utiles, dans cette situation, on ne peut pas manger de fruits acides: canneberges, raisins, grenades, kiwis, citrons, oranges (tous les agrumes), pommes vertes, cerises et autres.
4. La plupart des fruits doivent être pelés et lavés à fond. Les fruits et les légumes râpés sont mieux absorbés.

Avec le régime le plus soigné, il faut aussi se rappeler qu'après un repas on ne peut en aucun cas aller au lit, il vaut mieux être un peu comme. Cela aidera l’œsophage à s’acquitter de sa tâche. De plus, vous ne pouvez pas vous gaver la nuit. Même un verre de kéfir avant le coucher peut provoquer une exacerbation. Manger est strictement 3 heures avant d'aller au lit.

Traitement de la hernie des remèdes populaires de l'oesophage

Les remèdes populaires pour le traitement de la hernie de l'œsophage, visant principalement à soulager les symptômes et à prévenir les complications telles que les ulcères et même le cancer de l'œsophage. La médecine traditionnelle inhibe la sécrétion du suc gastrique, accélère le mouvement des aliments de l'estomac au duodénum et prévient la constipation.

1. Pour se débarrasser des ballonnements et des flatulences, appliquez une infusion de racine de valériane, de fruits de fenouil et de menthe poivrée. Prenez ces ingrédients en quantités égales et versez de l'eau bouillante. Restez dans un endroit sombre jusqu'à ce que la perfusion soit complètement refroidie. Boire le matin et le soir.
2. écorce de tremble - élimine la bile, a un effet tonique et anti-inflammatoire: versez une cuillerée d'écorce hachée dans un verre d'eau bouillante et faites bouillir un peu. Après boisson fraîche, filtrer. Boire trois fois par jour dans une cuillère à soupe avant les repas;
3. Une oie de potentille (2 c. À soupe) est remplie de 300 ml d’eau bouillante, infusée pendant 12 heures. Prendre 1 c. 10-15 fois par jour.
4. Jus de carotte Soulage l'inflammation, réduit l'acidité, élimine les brûlures d'estomac. Boire avant les repas trois fois par jour. Il est nécessaire de refuser cette boisson en cas de diabète sucré, diarrhée, ulcère gastrique et gastrite.
5. La hernie de l'œsophage est très souvent accompagnée de brûlures d'estomac. Dans ce cas, tout le bicarbonate de soude et l'eau connus aideront. À 1 tasse d'eau, on ajoute 1 c. soude, la composition doit être remuée avant de boire. Les femmes enceintes ne peuvent pas utiliser cet outil car il contient une grande quantité de sels minéraux.
6. Versez une cuillerée de graines avec trois cuillères à soupe d’eau froide et laissez reposer toute la nuit. Le lendemain, réchauffez un peu le mélange et mangez-le à fond. Vous pouvez aussi simplement verser les graines avec de l’eau bouillante, les laisser infuser, puis boire le liquide obtenu au coucher pendant un demi-verre. Ne pas utiliser de graines de lin pour la pancréatite, la cholécystite et les calculs dans la vésicule biliaire.
7. Le gingembre aide à se débarrasser non seulement des brûlures d'estomac avec hernie de l'œsophage, mais aussi des sensations douloureuses. Pour soulager les symptômes, il suffit de mâcher une petite quantité de gingembre ou d'en faire du thé.

Prévention

Il est impossible d'éviter toutes les causes possibles de la hernie, mais vous pouvez réduire considérablement le risque de survenue de cette hernie: adopter un mode de vie sain, traiter les maladies de l'appareil digestif à temps, éviter les blessures. De nombreux facteurs sont à l'origine du problème et la plupart d'entre eux sont congénitaux. Il est extrêmement important de surveiller votre propre santé et celle de l'enfant afin que, si des symptômes de la maladie sont détectés, vous puissiez obtenir une aide médicale à temps.

Hernie de l'œsophage: symptômes et traitement, régime alimentaire

✓ Article vérifié par un médecin

Parmi les problèmes gastro-entérologiques, la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme reste le plus souvent sous-traitée. Ses symptômes ressemblent à un ulcère ou à une œsophagite. En outre, de nombreux signes de hernie de l'œsophage sont totalement non spécifiques: douleur derrière le sternum, toux. Cela masque la maladie et retarde le diagnostic correct.

Hernie de l'œsophage: symptômes et traitement, régime alimentaire

Causes de

L'œsophage est situé dans la cavité thoracique et l'estomac - dans l'abdomen. Leur limite tombe sur l'orifice oesophagien du muscle diaphragmatique, voici le sphincter. Une séparation aussi nette s’est avérée importante étant donné les processus qui se produisent dans les organes abdominaux:

1. L'œsophage a un environnement neutre. Son pH varie de 6,0 à 7,0. Sa fonction est transitoire. Il ne fait que sauter la nourriture sans la digérer.
2. Dans l'environnement de l'estomac est acide - pH 1,5-2,0. Le but fonctionnel principal de l'estomac est la digestion.

Avec une hernie de l'œsophage, la partie cardiaque de l'estomac se glisse dans la cavité thoracique. Ce moment est accompagné de symptômes désagréables liés à la pression et au reflux acide de l'estomac dans l'œsophage.

C'est important! Cette condition est presque toujours accompagnée d'une inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage - œsophagite.

Le développement d'une hernie de l'œsophage

Un certain nombre de facteurs contribuent au développement de la maladie:

1. La faiblesse et l'infériorité de l'appareil ligamentaire. Les structures qui maintiennent les organes en place peuvent s'affaiblir. Parfois, il survient dans le contexte de maladies congénitales associées à un déficit en tissu conjonctif. Parfois, la structure des ligaments et leur élasticité se modifient avec l’âge - ils perdent leur élasticité et cessent d’exercer les fonctions précédentes de maintien de la position souhaitée de l’œsophage et de l’estomac.
2. Haute pression intra-abdominale. Sa cause peut être un excès de poids, une toux, une constipation persistante ou des flatulences. Une hernie associée à une hypertension artérielle due à une maladie pulmonaire obstructive est moins courante. Avec le développement de l'obstruction apparaît naturellement l'emphysème - l'expansion du tissu pulmonaire. Ces phénomènes contribuent à une augmentation de la pression intra-abdominale.
3. Péristaltisme anormal associé à une traction œsophagienne ascendante. De tels dysfonctionnements hypermoteurs accompagnent toujours les maladies les plus courantes du système gastro-intestinal - cholélithiase, ulcère peptique, gastrite à acidité élevée.

Représentation schématique d'une hernie de l'œsophage

Les symptômes

Les manifestations d'une hernie de l'œsophage sont associées à la pénétration de contenus acides dans la cavité de l'estomac et à l'apparition dans la cavité thoracique d'un organe «supplémentaire» sous la forme d'un site du cardia. Ceci est suivi de:

1. Brûlures d'estomac - longues, douloureuses. Les brûlures d'estomac se produisent à la même fréquence et sur un estomac vide et après un repas copieux. Surtout provoqué la combustion de produits chauds aigus.
2. Douleur à la poitrine. Elle porte un caractère brûlant et oppressant, imitant souvent une crise d'angine de poitrine.
3. Une sensation de malaise, éclatant dans la poitrine. Ceci est directement lié à la région de l'estomac qui s'est élevée vers le haut.
4. Sensation de manque d'air, suffocation.
5. Toux, surtout en position couchée et la nuit.
6. Voix rauque.
7. Éructations persistantes, surtout en flexion. Parfois, il atteint le degré de régurgitation - puis le contenu qui vient d'être mangé est jeté dans la cavité buccale.

Classification des hernies axiales

La hernie de l'œsophage est souvent accompagnée de toux et d'enrouement. La raison - jeter de l'acide sur les cordes vocales et l'hypopharynx. En conséquence, il y a une toux sèche obsessionnelle, la toux. Les patients consultent depuis longtemps le thérapeute, le pneumologue et le médecin de famille, car les symptômes ressemblent à ceux de la pharyngite, de la trachéite ou de la laryngite.

La douleur derrière le sternum nécessite toujours l'exclusion d'une crise d'angine de poitrine. Par conséquent, leur apparition pendant l'exercice doit être accompagnée d'un enregistrement ECG. L'exclusion de l'angine de poitrine et la confirmation de la pathologie dans les DGF permettent de parler d'une hernie de l'œsophage comme source de douleurs à la poitrine.

C'est important! La nitroglycérine peut soulager l’angine de poitrine et la hernie oesophagienne. Il ne peut pas être utilisé pour différencier ces états.

Symptôme Hernie Oesophage

Tous les symptômes de hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme sont provoqués par un effort physique, en particulier par la levée de poids. La tension provoque une augmentation de la pression sur la membrane par le bas.

Charge particulièrement dangereuse après avoir trop mangé, quand l'estomac est plein et exerce donc inutilement une pression sur le diaphragme. Il est possible de provoquer les symptômes d'une hernie après avoir mangé simplement en effectuant des courbes prononcées, par exemple pour nouer des lacets ou si vous restez en position horizontale pendant une demi-heure après avoir mangé. Tous ces processus sont accompagnés par le glissement d'une partie de l'estomac débordant dans la cavité thoracique.

Traitement

Toute la thérapie de la hernie hiatale consiste en une série d’effets thérapeutiques. De manière catégorique, le traitement d'une hernie ne doit pas être considéré uniquement comme médical. La normalisation du mode de vie et de la nutrition devrait être obligatoire. La pharmacothérapie complétera les méthodes non médicamenteuses. Avec l'inefficacité des méthodes conservatrices de traitement de la hernie de la chirurgie de l'œsophage est recommandée.

Types de hernie oesophagienne

Mode de vie

Les mécanismes décrits ci-dessus de l'apparition d'une hernie hiatale. En tenant compte de ces éléments, des recommandations peuvent être formulées dont le respect contribue à réduire les risques d’exacerbation:

1. Après tout repas devrait être au moins 1,5-2 heures ne pas aller au lit. Position exclue et inclinable sur les chaises.
2. Il faut éviter de basculer. Dans la mesure du possible, chaussez mieux avec un tabouret et un repose-pieds. Lavage des sols - à l'aide d'une vadrouille, à l'exclusion des pentes profondes.
3. Trop de gravité devrait être exclue. Pendant la rémission, il est permis de porter un petit poids, mais toujours avant les repas ou 40 à 60 minutes après les repas.
4. Le sommeil est recommandé sur un lit avec une tête de lit surélevée. Si nécessaire, vous pouvez utiliser le deuxième oreiller, mais il est préférable qu’il s’agisse d’un support placé sous les pieds du lit. Il sera donc possible de soulever complètement la tête du lit, et pas seulement la tête.
5. Surpoids, flatulences, constipation persistante, toux persistante - autant de maladies pour lesquelles il ne sera pas possible de traiter efficacement une hernie de l'œsophage. L'absence de maladies qui augmentent la pression intra-abdominale réduira la fréquence des exacerbations de la hernie.
6. Certains médicaments aident à détendre le sphincter et à aggraver les symptômes. Leur utilisation dans la hernie de l'œsophage devrait être limitée: nifédipine, diltiazem, aspirine, diclofénac.

Vidéo - hernie hiatale

Régime alimentaire

La nourriture pour la hernie de l'œsophage est recommandée aussi douce que possible. La nourriture est préparée par ébullition, cuisson à l'étouffée, cuisson au four ou à la vapeur. Exclus grossier, peut endommager les délicates muqueuses alimentaires. Produits dont l'utilisation dans les aliments n'est pas recommandée:

• frit
• gras;
• fumé
• menthe;
• mélisse;
• du chocolat;
• café
• thé fort;
• produits de gazage.

L'exception de la menthe, de la mélisse, du café et du thé a une justification pathogénique. Ces produits peuvent affaiblir le sphincter et augmenter le risque d’exacerbation de la hernie.

C'est important! Il convient de prêter attention à la composition des herbes et des sédatifs - dont beaucoup contiennent de la menthe.

Produits recommandés pour la hernie de l'œsophage

Les produits qui augmentent la formation de gaz dans les intestins incluent:

• des raisins;
• le chou;
• pain noir;
• pâtisseries à la levure;
• les légumineuses;
• boissons gazeuses.

Cependant, leur influence est individuelle. Pour certaines personnes, elles provoquent des flatulences marquées, alors que pour d'autres, elles n'ont pratiquement aucun effet sur la formation de gaz.

Produits interdits pour la hernie de l'œsophage

Sous traitement diététique et constipation persistante, augmentation de la pression intra-abdominale:

Comment traiter la hernie de l'œsophage

La hernie de l'œsophage réduit considérablement la qualité de la vie humaine: douleur, brûlures d'estomac, éructations, rythme cardiaque perturbé, respiration difficile. La maladie peut entraîner des complications au niveau du cœur, des intestins et des poumons. Des émissions prolongées de contenu acide de l'estomac dans l'œsophage augmentent les chances de développer un oncologie œsophagienne. En l'absence de traitement approprié pendant plus de 10 ans, le risque de développer un cancer est multiplié par 8. La hernie de l'œsophage peut être guérie de manière médicale et avec un régime alimentaire approprié. Dans les cas graves, recourir à la chirurgie.

Hernie de l'oesophage et ses types

Sous la hernie de l'œsophage, comprenez le déplacement des organes abdominaux dans la poitrine à travers l'ouverture du diaphragme. Le mouvement le plus courant de la boucle est l'intestin grêle, l'estomac et l'œsophage. Une autre hernie de l'œsophage est hernie hiatale.
La maladie est assez courante: chaque cinquième résident de la Fédération de Russie en souffre. Dans de nombreux cas, il accompagne des ulcères gastro-intestinaux (67,8%), une gastroduodénite chronique (16%) et une pancréatite (53,8%). Après 60 ans, chaque deuxième résident a une hernie.

La hernie de l'œsophage se manifeste par peu ou pas de symptômes. Dès que le médecin établit un diagnostic, les patients se plaignent de nombreuses maladies intolérables. Certains médecins considèrent la maladie comme psychosomatique.

Il existe plusieurs hernies de l'œsophage:

1 Coulissante (axiale, axiale, errante). Il survient chez 90% des patients. Lors du changement de la position du corps, le tiers supérieur du bas de l'estomac, le sphincter inférieur, la partie abdominale de l'œsophage pénètre dans la région de la poitrine, puis ils reviennent à la position anatomique. La grande hernie de l'œsophage de ce type n'est pas en mesure de se redresser en raison d'adhésions formées dans le sac herniaire. La fixation se produit également avec un œsophage raccourci.

2 Paroesophageal (fixe, oesophagien). Le cardia anatomique reste sous le diaphragme et la partie fondamentale de l'estomac pénètre dans la cavité thoracique par l'ouverture de la nourriture. La maladie s'accompagne de douleur et d'une faible progression de l'alimentation due à une violation.

3 Mixte - une combinaison de hernie fixe et glissante de l'œsophage. Il existe 3 degrés de la maladie, en fonction du volume de pénétration de l'œsophage et de l'estomac.

Causes de la maladie

Le déplacement d'organes peut avoir plusieurs causes:

• Faibles muscles et ligaments de l'œsophage et du diaphragme. Les changements liés à l'âge entraînent une perte d'élasticité et une perte de fonctionnalité de base. La soupape d’alimentation inférieure cesse de fonctionner correctement. Affaiblit également les muscles qui forment l'ouverture alimentaire du diaphragme, ce qui augmente le diamètre du trou. Souvent, après 60 ans, il y a une résorption sous le diaphragme du tissu adipeux. Les phénomènes décrits se rencontrent non seulement chez les personnes à l'âge de la retraite, mais également chez les jeunes patients en mauvaise forme physique.
• Prédisposition génétique. Chez certaines personnes, la faiblesse des tissus conjonctifs est associée au génophone (pied plat, syndrome de Marfan). Ils ont une hernie de l'œsophage accompagnée d'une hernie inguinale ou fémorale.
• Augmentation brusque ou périodique de la pression intra-abdominale, qui provoque une dilatation de l'orifice du diaphragme et provoque le déplacement de tout ou partie de l'organe.

La pression augmente pour plusieurs raisons:

• des ballonnements;
• pendant la grossesse et l'accouchement difficile;
• collecte dans la cavité abdominale liquide en cas de cirrhose, d'oncologie ou d'insuffisance cardiaque;
• toux prolongée: la moitié des patients présentant une obstruction chronique des poumons ont une hernie de l'œsophage;
• charge lourde ou travail pénible avec un appareil musculo-ligamentaire faible du diaphragme et de l'œsophage;
• vomissements sévères;
• obésité sévère;
• trop manger régulièrement;
• constipation chronique.

Fort resserrement de l'oesophage. Il se produit dans deux cas:

1 Sa fonction motrice est altérée - de fortes coupures de longueur apparaissent. La boule de nourriture bouge sans changements organiques. Ils provoquent un ulcère similaire de l'estomac, du duodénum, ​​de la pancréatite ou de la cholécystite dans une forme chronique.

2 Réduction de la longueur de l'œsophage en raison de changements cicatriciels qui l'ont tiré vers le haut. Les cicatrices sont le résultat de brûlures thermiques et chimiques ou d'ulcères peptiques de l'œsophage.

1 Blessures - ouvertes (pénétration d'un projectile blessant) et fermées (coups contondants, augmentation brutale de la pression intra-abdominale), lésions du diaphragme.

2 Estomac à la poitrine ou court œsophage. En pathologie, l'estomac est situé dans la poitrine, l'œsophage y pénètre bien au-dessus du diaphragme.

Symptomatologie

Les petites hernies ne se manifestent pas, le patient peut ne pas connaître la maladie. Dans d'autres cas, les symptômes dépendent de la taille de la hernie, des organes du sac herniaire, des maladies existantes et des complications.

1 Les brûlures d'estomac d'intensité variable constituent le symptôme le plus courant. Apparaît après avoir mangé la nuit, lorsque le corps est situé horizontalement. Les brûlures d'estomac se produisent lorsque le contenu de l'estomac pénètre dans l'œsophage.

2 Douleurs diverses (brûlures, coupures, coups de couteau) dans l'hypochondrie, l'épigastrie, la région du cœur, derrière le sternum. La cause en est la stagnation des aliments et une irritation des muqueuses. Un tiers des patients décrit des symptômes similaires à ceux de la maladie ischémique, mais l'examen de leur cœur ne confirme pas ce diagnostic. Dans la vieillesse, une pathologie cardiaque peut être associée à une hernie de l'œsophage. Les patients ne traitent souvent que le premier, ignorant le second.

3 Dysphagie - passage inapproprié de nourriture. Cela se produit dans 40% des cas, même avec l'utilisation d'aliments liquides. Se produit avec l'absorption rapide de la nourriture ou utiliser chaud ou froid.

4 Contenu de l'air ou de l'estomac. Avant que l '"air" ne se lève, il y a une sensation de distension dans l'abdomen, après - l'inconfort disparaît. La régurgitation se produit lorsque la nourriture est jetée de l'estomac dans l'œsophage. L'air est avalé pendant les repas avec un appareil ligamenteux faible ou une faible tonalité du sphincter.

5 Enrouement, langue douloureuse. Associé à une brûlure peptique, lorsque le suc gastrique pénètre dans la cavité buccale.

6 Un hoquet prolongé (plusieurs semaines) survient chez 4% des patients. Les contractions convulsives du diaphragme sont associées à une irritation du nerf vague.

La hernie glissante ne se manifeste que lorsque le contenu de l'estomac est jeté dans l'œsophage. Tout commence par des douleurs et des brûlures d'estomac et se termine par un passage difficile des aliments dans l'œsophage.

La manifestation d'une hernie périœsophagienne est associée à une stagnation des aliments dans l'estomac. Les patients commencent à se limiter à la nourriture, puis la refusent. Une perte de poids nette survient. Souvent, la hernie obstructive est étranglée, provoquant une douleur.

Une hernie étranglée est caractérisée par une douleur intense. En outre, apparaissent des vomissements (atteinte du sphincter inférieur de l'œsophage) ou des vomissements avec de la bile ou du sang (atteinte du tiers supérieur de l'estomac). L'état général d'une personne se dégrade: la peau pâlit, transpire, des essoufflements apparaissent, la température et le pouls augmentent.

Diagnostic de la maladie

En raison de l'absence de symptômes et de manifestations non spécifiques, de nombreux patients sont traités pour des pseudo-maladies. Pendant longtemps, ils consultent sans succès des médecins d’une autre spécialité. Cependant, il est facile de déterminer la présence d'une hernie œsophagienne.

Les principaux types de diagnostics sont:

1 Enquête sur le patient. Le médecin doit être à l'affût des brûlures d'estomac, des brûlures de la bouche, des douleurs abdominales (derrière le sternum), des nausées, du hoquet régulier et de la régurgitation.

2 diagnostics instrumentaux. Tous ses types sont réalisés à jeun: exclure les apports alimentaires 12 heures avant l'examen, les liquides - 4 heures. Refusez également les cigarettes et le chewing-gum.

• EGD (fibrogastroduodénoscopie). À travers la cavité buccale, entrez dans le système optique par un tube flexible situé dans l’œsophage, estomac. Il est fabriqué avec des maladies présumées du tube digestif et de la hernie de l'œsophage. Avant d'entrer dans le gastroscope, la cavité buccale est anesthésiée avec de la lidocaïne. La durée de la procédure est de 10 minutes maximum. La présence d'une hernie indique une cavité herniaire, une diminution de la longueur de l'œsophage et de la distance entre les incisives antérieures et le sphincter, la présence de suc gastrique dans l'œsophage, la finesse de l'angle du His, la pathologie de la valvule de Gubarev, la présence de cellules muqueuses intestinales dans l'œsophage.
• Rayons X - une étude obligatoire en cas de suspicion de hernie de l'œsophage. L'étude évaluera le tube digestif supérieur. Commencez par une radiographie de la cavité abdominale thoracique. Ensuite, le patient boit une suspension de baryum et s’incline à 40 degrés. Le médecin surveille ses mouvements en prenant plusieurs photos. Ce type de diagnostic n’est pas très instructif pour une hernie fixe.

• PH-métrique - détermination quotidienne de l'acidité. Mesurer la fréquence et les caractéristiques de la coulée du contenu de l'estomac. L'analyse prend le suc gastrique pour déterminer la fonction de formation d'acide. Pour l'étude utilisant un ordinateur, une unité d'enregistrement, un logiciel, une sonde transnasale. Une sonde est insérée dans le nez et une électrode est fixée sur la peau. Tout cela est connecté à l'unité d'enregistrement et porté pendant 24 heures. Un patient en cours de recherche peut dormir, manger et faire beaucoup de choses.

Méthodes de traitement

La hernie de l'œsophage peut être guérie par des méthodes conservatrices (sans chirurgie) ou par une intervention chirurgicale.

Méthode non chirurgicale

Sans chirurgie, seules les petites hernies présentant des symptômes légers sont traitées. 99% de la méthode est similaire au traitement du reflux gastro-oesophagien. L'exclusion des mauvaises habitudes et de la correction nutritionnelle constituera un élément important.

Méthode de drogue

La hernie de l'œsophage est traitée avec six groupes de médicaments:

Hernie de l'œsophage - symptômes et traitement, régime alimentaire

Si une personne souffre soudainement d'une hernie de l'œsophage, le traitement ne sera déterminé que par un médecin. Hernie de l'œsophage - état dans lequel l'organe distal est mélangé à la poitrine.

Dans la moitié des cas de hernie, les symptômes de l'œsophagite sont détectés.

Pourquoi

Toute pathologie organique, qui est une hernie diaphragmatique de l'œsophage, a fondamentalement une prédisposition: génétique, anatomique.

La faible résistance des éléments du tissu conjonctif impliqués dans la fixation de l'œsophage distal dans l'ouverture œsophagienne du muscle diaphragmatique est le principal facteur ayant contribué à l'apparition de cette maladie.

Habituellement, la faiblesse des structures ligamenteuses est généralisée: le patient peut avoir des ligaments faibles aux articulations des extrémités inférieures avec le développement du syndrome d'hypermobilité des articulations, une faiblesse de la membrane fibreuse des veines, qui survient lors d'hémorroïdes, de jambes variqueuses.

Mais tous les patients avec des ligaments insuffisamment formés de l'œsophage ne souffrent pas de hernie.

Pour son développement, des facteurs de résolution sont nécessaires:

1. Augmentation unique ou systématique de la pression intra-abdominale.
2. Dyskinésie de l'œsophage et d'autres organes du système digestif.

La pression intra-abdominale augmente avec les vomissements sévères, une forte toux paroxystique, une néoplasie abdominale, une grossesse due à un polyhydramnios ou en présence d'un fœtus à grande échelle.

Le deuxième groupe de facteurs comprend diverses maladies de l'œsophage et des maladies organiques du tractus gastro-intestinal. Troubles de la motilité de l'œsophage lors de l'œsophagite, contractions cicatricielles de l'organe après une brûlure, reflux pathologique provoquant une remontée de l'organe vers le haut avec violation de toutes les connexions anatomiques et fonctionnelles.

Symptomatologie

La clinique de l'une de ses pathologies est associée aux caractéristiques de l'innervation de l'œsophage.

Le patient s'inquiète de la douleur derrière le sternum ou de ses équivalents: inconfort, lourdeur, ce qui permet de suspecter une maladie cardiaque plutôt que de l'œsophagite.

En plus du syndrome douloureux, divers types de troubles du rythme du rythme peuvent être perturbés: des battements de coeur rares aux paroxysmes de tachycardie (rythme rapide).

Par conséquent, par erreur, les patients présentant une pathologie oesophagienne sont enregistrés auprès des cardiologues.

Nous énumérons les caractéristiques de la douleur dans l'œsophagite résultant de la régurgitation (projection inversée) du contenu de l'estomac dans l'œsophage:

• augmentation de la douleur en position horizontale lors d'une inclinaison antérieure;
• avec l'augmentation de la pression abdominale, la douleur augmente également;
• la réception de la soude et d'autres bases réduit la gravité des symptômes;
• sensations de caractère terne.

Gêne localisée dans le processus xiphoïde, immédiatement au-dessus de l'estomac. En cas de violation, la douleur se propage à la zone située entre les omoplates, ce qui distingue la douleur œsophagienne de la douleur cardiaque.

Souvent, en cas d’œsophagite due à une hernie, il est difficile d’avaler les aliments solides en premier, puis les aliments liquides. Dans les cas avancés, le syndrome est décrit, décrit dans la littérature comme "un symptôme d'un oreiller de nuit humide". La nuit, la nourriture liquide crache dans la bouche et sur l'oreiller avec beaucoup de salive.

Lorsqu’il est incliné antérieurement, il peut également y avoir un reflux de nourriture liquide («symptôme de lacets lacets»).

Traitement non chirurgical

Le traitement d'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme sans intervention chirurgicale, c'est-à-dire avec l'aide d'un effet médicamenteux, est justifié par des symptômes modérés ou à un stade avancé du stade préparatoire avant le traitement chirurgical.

Pour le traitement de l'œsophagite avec une hernie, 3 groupes principaux de médicaments sont utilisés:

1. Antisécréteurs - inhibiteurs de la pompe à protons, récepteurs à l'histamine.
2. Antiacides.
3. Préparations d'action procinétique.

Les gastro-entérologues du monde entier ont reconnu l'étalon-or dans le traitement de l'inflammation de l'œsophage et de l'estomac à l'aide d'inhibiteurs du canal du proton. Il s’agit de l’oméprazole, du rameprazole et du lansoprazole.

Les remèdes sont très efficaces avec un effet secondaire minimal. Ils réduisent l'agression du contenu gastrique et favorisent la régénération du mucus.

Les antiacides sont une ambulance pour les brûlures d’estomac graves et ne nécessitent pas d’utilisation systémique. Prokinetics - Metoclopramide - traitent les troubles moteurs qui sous-tendent l’apparition de la hernie et de l’œsophagite peptique. Le cours d'utilisation - pas plus d'un mois.

Pathologie vidéo

Regardez la vidéo sur les causes et les méthodes de traitement de la hernie de l'œsophage:

Conseils nutritionnels

La diététique est la base de tous les problèmes gastro-entérologiques. Le traitement des symptômes de la hernie de l'œsophage est souvent effectué avec un régime alimentaire.

Lorsqu'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est nécessaire non seulement pour respecter les restrictions imposées à la consommation de certains aliments, mais également pour rationaliser la prise alimentaire elle-même:

1. Il est nécessaire de manger souvent, de manière fractionnée, par petites portions.
2. Soda, alcool, café et chocolat, épices, mets épicés - voici une liste incomplète de produits soumis à de strictes restrictions.
3. Après avoir mangé, vous ne pouvez pas prendre une position horizontale pendant au moins une heure et de préférence deux heures.
4. Exclusion de situations contribuant à une augmentation de la pression intra-abdominale: sangles serrées, ceinture forte et charges avec une inclinaison du corps antérieurement.
5. Recommandations générales: la normalisation du poids, le rejet des mauvaises habitudes.

Protéines, fibres, céréales, légumes - produits à consommer quotidiennement.

Méthodes populaires de lutte

Avec des brûlures d'estomac en ambulance, de nombreuses personnes à la maison ont tendance à consommer du bicarbonate de soude avec du vinaigre.

Ce n'est pas la seule méthode pour réduire l'acidité du contenu gastrique.

Décoction efficace de camomille. Cette plante apaise la membrane muqueuse de l'œsophage, favorise sa régénération et, plus important encore, réduit la production d'acide chlorhydrique en tapissant les cellules de l'estomac.

Intervention chirurgicale

L’approche chirurgicale du traitement de cette pathologie implique la mise en œuvre de deux principes de base:

1. Fixation du lieu de transition de l'œsophage dans l'estomac au-dessus du niveau du muscle diaphragmatique.
2. Restauration d’une valve Gubarev fonctionnant normalement.

La technique chirurgicale la plus fréquente et la plus efficace pour traiter une hernie est la fundoplicature. L’essentiel est d’enrouler la membrane muqueuse du fond de l’estomac autour de la partie distale de l’œsophage afin d’empêcher la coulée rétrograde du contenu.

Si cela raccourcit considérablement l'œsophage, il est conseillé de cerner la partie de l'estomac qui reste sous le muscle diaphragmatique jusqu'au diaphragme.

S'il y a initialement une lésion ulcéreuse de l'estomac ou du duodénum, ​​une vagotomie sélective est réalisée simultanément (l'innervation des zones d'hypersécrétion par le nerf vague est artificiellement perturbée).

Hernie de l'oesophage

Hernie de l'œsophage (hernie de l'œsophage du diaphragme, hernie diaphragmatique) est une maladie chronique récurrente dans laquelle la partie abdominale initiale du tube digestif est déplacée dans la cavité thoracique par l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

La hernie de l'œsophage est susceptible de toucher les personnes âgées. Dans la tranche d'âge des moins de 40 ans, la pathologie est diagnostiquée dans 10% des cas et chez les personnes de plus de 70 ans - dans 70% des cas. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes. La hernie de l'œsophage est plus souvent enregistrée dans les pays développés, ce qui est vraisemblablement associé aux habitudes alimentaires. Chez les patients présentant une pathologie gastro-entérologique, une hernie de l'œsophage est détectée six fois plus souvent que chez les autres.

Les patients atteints de hernie de l'œsophage, dont l'occupation est associée à un long séjour en position assise, il est recommandé de changer de travail.

Le sphincter oesophagien inférieur (cardia) sépare l'œsophage et l'estomac et empêche la projection de contenus gastriques et duodénaux chimiquement agressifs dans l'œsophage. L'angle du His (angle aigu de l'œsophage dans l'estomac) contribue également au mouvement unilatéral du bol alimentaire. La partie distale de l'œsophage est fixée par le ligament phréno-œsophagien, qui interfère également avec le mouvement de la partie cardiale de l'estomac dans la cavité thoracique avec une contraction longitudinale de l'estomac. Le maintien de l'œsophage dans une position normale est favorisé par la couche adipeuse sous-phrénique et par la localisation naturelle des organes abdominaux.

Les cavités thoracique et abdominale sont séparées par un diaphragme composé de muscles, de tissu fibreux et présentant une structure en forme de dôme. L'œsophage, les vaisseaux sanguins et les nerfs passent à travers les trous du diaphragme. Dans la partie gauche du diaphragme, il y a une ouverture œsophagienne, qui correspond normalement à la taille externe de l'œsophage. Lorsque l'ouverture de l'œsophage se dilate, une partie des structures anatomiques, qui sont normalement situées sous le diaphragme, se gonfle dans la cavité thoracique.

Causes de la hernie oesophagienne et facteurs de risque

Les causes d’une hernie de l’œsophage sont l’affaiblissement de l’appareil ligamenteux, qui fixe la section cardiaque de l’estomac, et l’augmentation de la pression intra-abdominale.

Les facteurs de risque incluent:

• prédisposition génétique;
• altération de la motilité du tractus gastro-intestinal;
• surpoids;
• flatulence chronique;
• constipation fréquente;
• grossesse (surtout répétée);
• exercice excessif;
• toux sévère à long terme dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'asthme bronchique, etc.;
• ascite;
• vomissements indomptables;
• grosses tumeurs de la cavité abdominale;
• dysplasie du tissu conjonctif;
• traumatisme abdominal;
• brûlures chimiques ou thermiques de l'œsophage;
• âge avancé;
• mauvaise posture.

Les symptômes courants de la hernie de l'œsophage comprennent les brûlures d'estomac, qui apparaissent après le repas, avec un changement brutal de la position du corps, ainsi que la nuit.

Formes de la maladie

Selon les caractéristiques anatomiques, on distingue les formes de hernie de l'œsophage suivantes:

• glissement (axial, axial) - pénétration libre du bas de l’estomac, du cardia et de l’œsophage abdominal à travers l’ouverture œsophagienne du diaphragme dans la poitrine et retour indépendant dans la cavité abdominale;
• para-oesophagien - la partie distale de l'œsophage et du cardia sont situés sous le diaphragme, une partie de l'estomac est déplacée dans la cavité thoracique et se situe à côté de l'œsophage thoracique;
• mixte
• œsophage congénital court - la longueur de l'œsophage ne correspond pas à la hauteur de la poitrine, tandis qu'une partie de l'estomac est située au-dessus du diaphragme dans la cavité thoracique, le sphincter inférieur de l'œsophage est absent.

Hernie glissante de l'œsophage, en fonction de la zone déplacée est divisée en totale gastrique, sous-total, cardiofundal ou cardiaque.

La hernie para-oesophagienne de l'œsophage peut être antrale ou fundale.

Symptômes de la hernie de l'œsophage

Le tableau clinique est polymorphe et dépend de la forme et de la taille de la hernie.

Souvent, la hernie de l'œsophage ne se manifeste pas ou ne présente que de légers symptômes cliniques. Une évolution sévère est caractéristique d'une hernie de grande taille de l'œsophage, dans laquelle la plupart de l'estomac et des intestins pénètrent dans le médiastin postérieur.

La douleur est la principale manifestation d'une hernie de l'œsophage. Une douleur peut être notée dans le cœur, l'hypochondre gauche, la région épigastrique et interscapulaire, s'étendant le long de l'œsophage, tandis que la douleur est généralement exacerbée immédiatement après un repas (en particulier en cas de suralimentation), d'effort physique, du torse et disparaît lorsque le corps est horizontal. Dans certains cas, la douleur imite une crise d'angine. Dans environ 35% des cas, une tachycardie paroxystique et une extrasystole sont observées chez des patients atteints de hernie de l'œsophage.

Une douleur intense chez certains patients après un repas peut entraîner une aversion pour l'alimentation et, par conséquent, une perte de poids, jusqu'à l'épuisement.

Les symptômes courants de la hernie de l'œsophage comprennent les brûlures d'estomac, qui apparaissent après le repas, avec un changement brutal de la position du corps, ainsi que la nuit. Autres symptômes: vomissements (souvent mêlés de sang), épisodes de dépression respiratoire pendant le sommeil, cyanose périodique de la peau, difficulté à avaler et aliments traversant l'œsophage (pouvant être provoqués par des aliments froids ou chauds, des fast-foods, des facteurs psychologiques), des douleurs et une sensation de brûlure de la langue., enrouement, hoquet prolongé, toux, renflement du côté gauche de la poitrine, sensation de brûlure dans la région épigastrique, éructations. Les régurgitations nocturnes, qui se produisent généralement avec une hernie de l'œsophage de taille moyenne, peuvent être à l'origine du développement d'une trachéobronchite, d'une pneumonie par aspiration. En règle générale, les nausées ne sont pas précédées de régurgitations, ni de contractions gastriques. Le contenu de l'estomac est projeté dans la cavité buccale à cause des contractions de l'œsophage. Lors du changement de la position du corps, il peut être versé.

En pressant le sac de la hernie (pincement de la hernie), il existe une douleur constante, sourde et intense, aux crampes à la poitrine et dans la région épigastrique, irradiant vers la région interscapulaire. Dans le même temps, la sévérité et l'irradiation de la douleur dépendent de l'étendue de l'altération du tube digestif dans l'anneau herniaire, ainsi que de l'état de l'organe endommagé.

Les causes d’une hernie de l’œsophage sont l’affaiblissement de l’appareil ligamenteux, qui fixe la section cardiaque de l’estomac, et l’augmentation de la pression intra-abdominale.

Avec la progression du processus pathologique, les violations de la fonction de verrouillage du cardia augmentent, ce qui conduit à l'apparition de signes de reflux gastro-œsophagien. Les patients atteints de hernie de l'œsophage peuvent présenter un syndrome anémique dû à un saignement latent du bas de l'œsophage.

Diagnostics

Environ un tiers des petites hernies de l'œsophage, qui ne présentent pas de manifestations cliniques prononcées, constituent un diagnostic aléatoire au cours de l'examen pour une autre raison.

Les principales méthodes de diagnostic de la hernie de l'œsophage - rayons X et œsophagogastroduodénoscopie. Au cours de l'examen endoscopique, l'œsophage inchangé est retrouvé, le diaphragme se ferme rythmiquement autour de sa partie inférieure au rythme des mouvements respiratoires. La section cardiale de l'estomac est visualisée, ce qui fait saillie de manière circulaire dans la lumière de l'œsophage. Cependant, ces symptômes peuvent être une conséquence du bâillonnement, dû à l'endoscope par le pharynx, cela devient la cause du diagnostic erroné de la hernie de l'œsophage. Ainsi, dans la plupart des cas, l’œsophagogastroduodénoscopie permet d’installer uniquement le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage.

L'examen radiographique de suspicion de hernie de l'œsophage est effectué en plusieurs étapes. Initialement, une radiographie des organes abdominaux est réalisée et l’ombre de l’œsophage, la localisation de la bulle de gaz de l’estomac et les dômes du diaphragme sont enregistrés. Suivant - Radiographie de l'œsophage et de l'estomac avec introduction de substances radio-opaques en position verticale. A ce stade, le taux de passage de la préparation radio-opaque à travers le tube digestif et le taux de vidange gastrique sont évalués. Après cela, les radiographies sont effectuées à l’horizontale du corps du patient et la tête étant abaissée. Chez les individus cliniquement sains, il n'y a pas de mouvement inverse de contraste dans l'œsophage, et en présence d'une hernie de l'œsophage, un reflux gastro-œsophagien est noté. Le patient revient ensuite en position verticale avec des recherches supplémentaires sur la position de la bulle de gaz, la présence ou l'absence d'une substance radio-opaque dans l'œsophage.

Pour confirmer le diagnostic, une manomertie de l'œsophage peut être nécessaire, au cours de laquelle l'état du sphincter inférieur et sa capacité à se détendre pendant la déglutition sont évalués, et des épisodes de relaxation détectés en dehors de la déglutition.

Pour la détection des saignements latents, recourir à l'analyse du sang occulte dans les selles.

Pour différencier une hernie de l'œsophage avec d'autres maladies, un examen échographique, une tomographie par résonance magnétique ou calculée, un électrocardiogramme, une analyse sanguine générale et biochimique peuvent être nécessaires. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des lésions des nerfs de la moelle épinière thoracique, des états accompagnés d'œsophagite, de relaxation (en général en relâchant le dôme gauche) ou de paralysie du dôme diaphragme, de syndrome de Saints, d'angine de poitrine, d'ictus myocardique, de néoplasmes oesophagiens.

Traitement de la hernie de l'oesophage

Le traitement de la hernie de l'œsophage commence généralement par des mesures conservatrices. Il est conseillé au patient d'éviter de porter des ceintures serrées, de dormir avec la tête haute et, si nécessaire, de normaliser son poids.

Les patients atteints de hernie de l'œsophage observent l'observance d'un régime alimentaire éparse et d'un régime alimentaire fractionné.

Le traitement médicamenteux de la hernie de l'œsophage vise principalement à prévenir le développement de la maladie de reflux gastro-œsophagien. À ces fins, les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés à une dose diminuant progressivement d’une durée allant jusqu’à deux mois avec le transfert ultérieur du patient aux médicaments anti-acides. Selon les indications, une prokinétique peut être incluse dans le schéma thérapeutique.

Le traitement conservateur des patients pour la première fois présentant une hernie de l'œsophage est généralement effectué dans un hôpital, où un examen approfondi du patient est plus facile à mener que dans des conditions ambulatoires. Avec le développement de la rechute, le traitement médicamenteux commence sur une base ambulatoire, et l'hospitalisation est indiquée uniquement en cas d'échec du traitement.

Lors du traitement d'une hernie de l'œsophage dans le contexte d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (cholécystite chronique, pancréatite, ulcère peptique et ulcère duodénal), la principale pathologie est déterminée et corrigée en premier.

Dans le cas du développement de formes sévères de reflux gastro-œsophagien, oesophagite par reflux torpide, qui ne se prête pas à un traitement conservateur, oesophage de Barrett, un traitement chirurgical est recommandé pour les patients.

L'opération pour la hernie de l'œsophage peut être réalisée à la fois par accès libre et par laparoscopie. Parmi les méthodes de traitement chirurgicales, les plus répandues sont les interventions chirurgicales visant à suturer la porte de la hernie et à renforcer le ligament œsophagien diaphragmatique (crurographie), la fixation de l'estomac dans la cavité abdominale (gastropexie), l'élimination du reflux gastro-œsophagien (fundoplication), la restauration de l'angle aigu du sien.

Les contre-indications au traitement chirurgical de la hernie de l'œsophage sont des comorbidités pouvant entraîner des complications graves dans la période postopératoire (par exemple, les maladies cardiovasculaires chroniques au stade de la décompensation).

Comme la hernie para-oesophagienne de l'œsophage est relativement rare, la tactique de traitement de cette forme de la maladie est moins élaborée. En général, le traitement chirurgical de ces hernies est privilégié (principalement chez les patients jeunes et d'âge moyen). Il est recommandé aux personnes âgées, en particulier en cas de complications, de corriger leur mode de vie (notamment en limitant certains types d'activité physique) et leur régime alimentaire (exclusion du régime d'aliments contribuant au développement de météorites) afin de réduire les risques de lésions de la hernie.

Après le traitement, le patient est suivi par une surveillance clinique par un gastro-entérologue afin de prévenir, détecter en temps voulu et corriger la récurrence de la maladie, ainsi que de prévenir le développement de complications. Un examen préventif est effectué en clinique externe au moins deux fois par an.

L'invalidité des patients atteints de hernie de l'œsophage est généralement limitée. Le patient doit éviter les activités liées à un effort physique excessif et au torse. Les patients atteints de hernie de l'œsophage, dont l'occupation est associée à un long séjour en position assise, il est recommandé de changer de travail.

Régime alimentaire pour la hernie de l'œsophage

Les patients atteints de hernie de l'œsophage observent l'observance d'un régime alimentaire éparse et d'un régime alimentaire fractionné. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 3 heures avant le coucher. Les produits alimentaires pouvant irriter mécaniquement ou physiquement la membrane muqueuse du tube digestif et favoriser la formation de gaz et le développement de la constipation (aliments gras, frits, épicés, fumés, boissons alcoolisées et gazéifiées, thé et café forts, lait, chou, pois, œufs durs sont exclus du régime alimentaire. raisins). Dans le régime alimentaire devrait inclure une quantité suffisante de fibres, de viandes maigres et de poisson, pommes au four sans pelure. Il est recommandé de faire bouillir, mijoter ou cuire les aliments.

Complications possibles et conséquences

La hernie de l'œsophage peut être compliquée par le développement d'ulcères de l'œsophage, d'ulcères peptiques de l'estomac, de saignements œsophagiens ou gastriques, de perforations œsophagiennes, de rétrécissements cicatriciens de l'œsophage, de reflux œsophagien ), cancer de l'œsophage.

Dans environ 35% des cas, une tachycardie paroxystique et une extrasystole sont observées chez des patients atteints de hernie de l'œsophage.

Une douleur intense chez certains patients après un repas peut entraîner une aversion pour l'alimentation et, par conséquent, une perte de poids, jusqu'à l'épuisement.

Prévisions

Avec un diagnostic opportun et un traitement correctement sélectionné, le pronostic à vie est favorable. Après le traitement chirurgical de la hernie de l'œsophage, les rechutes sont extrêmement rares.

Prévention

Afin de prévenir le développement de la hernie de l'œsophage est recommandé:

• traitement opportun des maladies contribuant au développement de cette pathologie;
• examens prophylactiques réguliers des personnes à risque;
• rejet de mauvaises habitudes;
• alimentation équilibrée;
• renforcement des muscles de la paroi abdominale antérieure;
• éviter les efforts physiques excessifs.