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Hernie hiatale

Le diaphragme est un organe puissant constitué principalement de muscles, qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale et participe également à l'acte de respiration. Dans la partie centrale du diaphragme, il existe des ouvertures naturelles à travers lesquelles passent les gros vaisseaux (aorte) et les organes (oesophage), où se forment très souvent des hernies.

Petite anatomie

Le diaphragme est fixé aux surfaces internes des côtes, de la colonne vertébrale et du sternum. Il comporte deux dômes, dont la partie centrale est constituée d’un fort tissu conjonctif. Les poumons et le cœur se trouvent juste au-dessus des dômes du diaphragme, et au-dessous d'eux se trouvent la partie abdominale de l'œsophage, de l'estomac et du foie.

Représentation schématique de l'estomac L'œsophage est en forme de tube et relie le pharynx à l'estomac d'une longueur d'environ 25 cm. Dans la cavité abdominale, la longueur de l'œsophage est d'environ 3 à 4 cm et se déplace progressivement dans la partie cardiaque de l'estomac. C’est à cet endroit que se forme l’angle du His, ce qui est d’une grande importance lors du choix de la méthode de traitement chirurgical de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. L'estomac est divisé en les parties suivantes:

  • cardiaque;
  • le bas de l'estomac;
  • corps de l'estomac;
  • département pylorique;
  • pylore (sphincter, qui sépare l'estomac du duodénum 12).

Causes de la hernie

Chez les enfants, une hernie de la partie œsophagienne du diaphragme survient souvent avec un œsophage court, une anomalie du développement congénitale, dans laquelle le cardia de l'estomac est situé dans la cavité thoracique. Lorsque cette pathologie est détectée, une intervention chirurgicale est effectuée.

Les hernies de l'orifice oesophagien du diaphragme se développent pour d'autres raisons également:

  • affaiblissement lié à l'âge de l'appareil ligamentaire de l'estomac et de l'œsophage;
  • maladies associées à des malformations congénitales des ligaments (syndrome de Marfan, varices des membres inférieurs, diverticulose du côlon sigmoïde);
  • maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal (ulcère peptique et 12 ulcère duodénal, gastroduodénite chronique, cholécystite calcique, pancréatite);
  • maladies de l'œsophage (œsophagite, diverticules et brûlures de l'œsophage, œsophage de Barret, rétrécissements, varices œsophagiennes);
  • lésion traumatique du diaphragme et de l'œsophage;
  • Augmentation prolongée de la pression dans la cavité abdominale (travail physique pénible, levée de poids, vomissements continus, constipation prolongée, flatulence, obésité, ascite, maladies tumorales).

Lorsqu’il est exposé aux facteurs ci-dessus, l’ouverture œsophagienne du diaphragme se dilate et l’appareil ligamenteux s’étire et les organes de la cavité abdominale se déplacent dans la cavité thoracique.

Classification

Il existe 4 types de hernie hiatale:

  1. La hernie glissante (axiale) se produit lorsque la partie abdominale de l'œsophage et le bas de l'estomac pénètrent librement dans la cavité thoracique. En même temps, l'angle de His (formé entre l'œsophage et le bas de l'estomac) atteint progressivement 180 degrés à partir de 20 degrés, ce qui provoque la défaillance du sphincter inférieur de l'œsophage. Ce type de hernie survient dans 85 à 90% des cas et n’est presque jamais altéré.
  2. La hernie œsophagienne (para-œsophagienne) est moins fréquente - dans 15 à 10% des cas. Avec cette hernie, l'œsophage est fixé à son emplacement typique et le bas de l'estomac ou d'autres organes dépassent librement à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique. Ce type de hernie diaphragmatique a tendance à enfreindre, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
  3. La hernie mixte combine les propriétés des deux types précédents de hernie.
  4. L'oesophage court acquis se forme lors de lésions abdominales et thoraciques ou de maladies inflammatoires affectant l'œsophage, ce qui entraîne un raccourcissement de sa longueur. Dans ce cas, l'estomac se rétracte dans le médiastin (l'espace entre les deux poumons). Cela nécessite une chirurgie plastique de l'œsophage.
Classification de la hernie hiatale

La hernie de l’ouverture oesophagienne du diaphragme se divise en trois phases:
Stade I La partie abdominale de l'œsophage est immergée dans le médiastin et le bas de l'estomac touche étroitement le diaphragme.
Étape II La section cardiale de l'estomac et le bas de l'estomac sont situés dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme.
Étape III. Dans le médiastin se trouvent l'œsophage abdominal, la partie cardiaque, le fond et le corps de l'estomac.

Les symptômes

Il est généralement reconnu que la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est asymptomatique depuis des décennies et peut être détectée par hasard lors d’un examen médical de routine.

Parmi les principaux symptômes abdominaux peuvent être identifiés:

  • brûlures d'estomac. Il se produit très souvent et a une nature prononcée, les patients sont perturbés par la sensation de brûlure à la poitrine. Cela se produit plus souvent après avoir mangé, dans la position couchée, avec des flexions (lacets de chaussures, travaux ménagers), pendant un effort physique. Les brûlures d'estomac sont un signe précoce de maladie gastro-œsophagienne.
  • douleur à la poitrine et à l'épigastre. Ils sont associés à la compression des organes qui se gonflent à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Ces douleurs peuvent être insupportables lorsqu'une hernie est étranglée. Ils peuvent également être masqués en tant que maladies cardiaques (angine de poitrine, infarctus du myocarde).
  • éructations. Ce symptôme s'accompagne d'une sensation d'amertume et d'acide dans la bouche.
  • dysphagie Accompagné d'une violation du mouvement de la nourriture à travers l'œsophage, se produit après un repas pressé, une forte consommation d'alcool, la consommation d'aliments épicés et frits.
  • hoquet, vomissements intermittents.
  • douleur dans le coeur;
  • la tachycardie;
  • essoufflement;
  • toux
  • cyanose de la peau après avoir mangé.

Après avoir découvert trois de ces symptômes ou plus, le patient doit consulter un médecin et subir un examen complet pour confirmer ou infirmer la présence d’une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme.

Diagnostics

Parmi les méthodes d'examen les plus efficaces permettant de diagnostiquer avec précision une hernie de l'ouverture du diaphragme par l'œsophage, on peut citer les suivantes:

Rayons X et radiographie. Il s'agit d'une méthode de recherche ancienne, mais fiable, qui montre le relief de la surface interne des organes du tube digestif. Le patient doit boire un mélange de baryum contrastant, tout en créant une série d'images radiologiques dans différentes projections, permettant de détecter la présence de protrusions dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme et de déterminer le stade de développement de la maladie. Sur les photographies standard du thorax, vous pouvez voir la bulle de gaz de l’estomac, qui se trouve dans la cavité thoracique, le déplacement du cœur et du médiastin du côté non affecté.

Hernie para-oesophagienne étranglée de l'ouverture œsophagienne du diaphragme en projection frontale et latérale.

Fibroesophagogastroscopy. À l'aide d'un fibroscope, vous pouvez examiner visuellement la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac pour rechercher des érosions, des ulcères, des rétrécissements (rétrécissement cicatriciel de l'organe), des diverticules (une poche séparée de l'œsophage) et des déformations anatomiques.

SPL. Grâce aux ultrasons, vous pouvez identifier le défaut du diaphragme, le déplacement des bords du cœur et des vaisseaux médiastinaux.

SCT. La tomodensitométrie est le "gold standard" dans le diagnostic de la hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. En utilisant cette méthode, il est possible de détecter avec une clarté suffisante la taille du défaut, son contenu, l’approvisionnement en sang et le rapport entre les cavités abdominale et pleurale.

Manométrie oesophagienne. Cette méthode permet d'évaluer la fonctionnalité des sphincters œsophagiens et cardiaques de l'estomac, l'efficacité du traitement.

Des complications

Les complications préopératoires de la hernie hiatale sont les suivantes:

L'oesophagite par reflux est une complication et l'un des premiers symptômes de ce type de hernie.

  • infraction. Le plus souvent, il y a atteinte à l'estomac, ce qui peut provoquer une inflammation purulente et la mort. Les patients se plaignent de douleurs aiguës dans la partie supérieure de l'abdomen, de hoquet, de brûlures d'estomac, de vomissements, de douleurs thoraciques et d'une faiblesse générale. Dans de tels cas, il est nécessaire d'effectuer l'opération immédiatement, de libérer l'estomac des atteintes et de surveiller le patient à l'avenir.
  • oesophagite par reflux. C'est souvent le tout premier symptôme d'une hernie, avec l'apparition de laquelle le patient vient chez le médecin. Dans ce cas, le patient ressent des brûlures d'estomac après avoir mangé, fait de l'exercice et en position horizontale.
  • érosions, ulcères de l'œsophage et de l'estomac. Lorsque l’estomac et l’œsophage se trouvent longtemps dans le sac hernial, ces organes ne fonctionnent plus normalement, les sphincters s’affaiblissent et le contenu acide de l’estomac commence à s’écouler dans l’œsophage. Cela conduit à une érosion, puis à des ulcères de la membrane muqueuse, qui provoquent des douleurs, une sensation d'acide dans la bouche et des brûlures d'estomac.
  • saignements gastro-intestinaux. A souvent un caractère caché et se produit sur le fond des ulcères et des érosions de l'estomac. Elle se manifeste par des vomissements avec mélange de sang ou de "marc de café", une faiblesse générale, une pâleur de la peau et parfois une perte de conscience. Cette complication peut être arrêtée par un traitement conservateur.

Traitement de la hernie hiatale

Traitement sans chirurgie

Le traitement de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme doit être instauré avec des méthodes conservatrices, en particulier au stade 1-2.

Il est nécessaire d’adhérer à un régime alimentaire, à savoir:

  • manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions;
  • après avoir mangé pendant 1 heure, ne vous couchez pas;
  • le dîner devrait être 2-3 heures avant le coucher;
  • on peut manger des fruits et légumes moulus, de la viande et du poisson bouillis, des céréales, des kissels, des soupes de légumes;
  • boire 1 cuillère à soupe d'huile de tournesol ou d'olive avant les repas;
  • Il est interdit de prendre des aliments frits, gras et salés;
  • Fumer est interdit.

Lorsque les brûlures d'estomac, les éructations, les douleurs abdominales commencent à alarmer, vous pouvez recourir à un traitement médical. La nuit, il est recommandé de prendre des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac (oméprazole, l'ésoméprazole), les histobloquants H2 (ranitidine, famotidine), les antiacides (l'hydroxyde d'aluminium). Les moyens qui stimulent la motilité de l'estomac et de l'œsophage sont également efficaces, à savoir le métoclopramide, la dompéridone.

Traitement chirurgical

La hernie glissante est nécessaire pour fonctionner uniquement avec des manifestations cliniques sévères de l'oesophagite par reflux, qui ne peuvent pas être traitées par un traitement conservateur. Appliquez les deux accès de l'abdomen et de la poitrine.

Élimination des hernies selon Nissen À l'heure actuelle, il est largement utilisé pour éliminer le reflux (rejet du contenu de l'estomac dans l'œsophage). L'une de ces opérations est la fundoplicature de Nissen, au cours de laquelle l'ouverture du diaphragme dans l'œsophage est rétrécie avec des points de suture interrompus. Au cours de l'opération, la partie abdominale de l'œsophage est enveloppée d'une partie de l'estomac, ce qui accentue l'angle de His, ce qui empêche le reflux du contenu acide. L'orifice oesophagien du diaphragme se rétrécit partiellement, ce qui empêche toute projection des organes dans la cavité thoracique. Ce type d'opération peut être effectué à la fois par la méthode ouverte et par laparoscopie.

Les hernies œsophagiennes abdominales sont caractérisées par une fixation ferme de la partie cardiaque de l'estomac au diaphragme, tandis que le bas de l'estomac ou des anses intestinales pénètrent dans la cavité thoracique par l'ouverture élargie de l'œsophage. Ce type de hernie est rare, mais conduit souvent à des complications - pincement ou saignement. Par conséquent, ces hernies fonctionnent beaucoup plus souvent que les glissements. Le principe de base auquel adhèrent les chirurgiens est de réduire l’ouverture œsophagienne et de fixer le bas de l’estomac au diaphragme.

Période postopératoire

Pour les hernies simples, cette période prend au total 7 à 8 jours.

Le premier jour après la chirurgie, le patient dispose d'une sonde dans l'estomac pour retirer le contenu gastrique. Le patient reçoit un traitement par perfusion (introduction de solutions salines dans la veine), il est interdit de boire et, en particulier, de manger.

Le deuxième jour, des solutions salines ou du glucose sont injectés à travers la sonde pour stimuler les intestins. Le patient peut s'asseoir, se lever et bouger lentement.

Le troisième jour, il est permis de boire de l'eau en petites quantités et uniquement en position assise, la sonde est retirée de l'estomac. À partir de 4 jours, il est permis de manger de la gelée, une soupe de légumes, des pommes au four, des boulettes de viande et de répartir la consommation de nourriture entre 5 et 6 fois.

À la fin de la période postopératoire, vous devez suivre un régime, arrêter de fumer et prendre un café afin de limiter les efforts physiques intenses.

Hernie hiatale: principaux symptômes, méthodes de diagnostic et traitement

Le principal muscle respiratoire d'une personne est le diaphragme, situé à la frontière entre le thorax et la cavité abdominale. En raison de son emplacement, un certain nombre d'organes et de gros vaisseaux, y compris l'œsophage, traversent les couches musculaires et tendineuses. Dans diverses conditions, les organes abdominaux passent à travers les ouvertures dans la poitrine, provoquant un certain nombre de symptômes désagréables. Hernie de l'œsophage, souvent diagnostiquée, associée à son mouvement associé à une partie de l'estomac située en dehors de l'abdomen.

Les causes

Le développement des hernies du diaphragme est associé à des facteurs à la fois congénitaux et acquis. Le premier groupe de causes comprend: le raccourcissement congénital de l'œsophage, dans lequel sa section abdominale et une partie de l'estomac passent facilement dans la cavité thoracique et provoquent des symptômes caractéristiques, ainsi que des troubles du développement de tissu conjonctif et musculaire au niveau des orifices du diaphragme.

Les hernies apparaissent sur le fond de facteurs prédisposants connus, il est donc nécessaire de surveiller attentivement leur santé.

Les facteurs acquis comprennent à la fois des maladies individuelles et un certain nombre de particularités du mode de vie d’une personne:

  • Au cours du processus de vieillissement, il se produit un affaiblissement physiologique de l'appareil musculaire et ligamentaire, ce qui crée des conditions préalables à la formation de hernies de localisation diverse, notamment les hernies du diaphragme oesophagien.
  • Une perte de poids drastique peut entraîner une modification de la position des organes internes et une réduction du degré de fixation de ceux-ci. Il en va de même pendant la grossesse en raison d'une augmentation de la pression intra-abdominale.
  • La dyskinésie de l'œsophage, c'est-à-dire les violations de son activité motrice, prédispose à la formation de hernies.
  • Les chirurgies pratiquées sur l'œsophage, l'estomac et le diaphragme peuvent entraîner une faiblesse de l'appareil musculo-ligamentaire et contribuer à une augmentation de la mobilité des organes.
  • Les lésions traumatiques de l'abdomen, tant pénétrantes que non pénétrantes, entraînent un déplacement des organes internes et peuvent être associées à une altération de l'intégrité des trous anatomiques.

Habituellement, un patient présente plusieurs facteurs coexistants qui, ensemble, conduisent au développement d'une hernie diaphragmatique de l'œsophage.

Types de hernie oesophagienne

Types de hernie hiatale

Il existe de nombreuses classifications médicales de la hernie oesophagienne. Cependant, la plupart d'entre elles sont inutiles pour l'homme ordinaire et ne sont utilisées que dans les établissements médicaux.

Il est nécessaire de distinguer deux grands groupes de la maladie: la hernie non traumatique et la hernie traumatique. Ces derniers résultent de blessures pénétrantes ou de tout autre dommage au thorax et aux cavités abdominales. De plus, chacun de ces groupes est divisé en deux types: vrai et faux.

  • Une vraie hernie du diaphragme est caractérisée par le fait qu'il existe un sac herniaire formé constitué des organes abdominaux (estomac, les premières sections de l'intestin grêle, le grand omentum), qui sont recouverts du péritoine. De telles hernies peuvent conduire à une complication aussi terrible, par exemple une atteinte entraînant des conséquences graves pour la santé du patient.
  • La fausse hernie n'a pas de poche pour hernie et est souvent observée en violation de la localisation ou de la fixation des organes. Très souvent, une fausse hernie est associée à la libération dans la cavité thoracique de l'œsophage abdominal ou des parties initiales de l'estomac.

En outre, toutes les hernies sont divisées en deux grands groupes en fonction du moment de leur apparition: congénitale, caractéristique du nouveau-né, et acquise, apparaissant tout au long de la vie.

Plaintes et symptômes

Les symptômes de la hernie de l'œsophage dépendent du mécanisme de sa survenue (traumatique ou non), du moment de l'apparition de la maladie (évolution aiguë ou chronique), avec ou sans contrainte.

En cas de hernie aiguë non compliquée de l'œsophage, les symptômes suivants apparaissent:

  • Douleur dans la poitrine, aggravée par toute tension musculaire et toux.

Une des manifestations de la maladie est la douleur derrière le sternum

  • Brûlures d'estomac et inconfort dans la partie inférieure de la poitrine, associés au reflux du suc gastrique dans l'œsophage. Les brûlures d'estomac deviennent plus intenses après avoir mangé et couché.
  • L'éructation aigre est caractéristique de tous les patients présentant une hernie oesophagienne du diaphragme et est associée à l'ingestion de suc gastrique dans la cavité buccale. Surtout les patients ressentent souvent un goût amer après le sommeil.
  • Violations de déglutition, sensation de "masse" derrière le sternum en buvant de l'eau ou en buvant des aliments liquides. Dans ce cas, les aliments solides traversent l’œsophage sans causer ces symptômes.
  • En cas de violation de la progression du bol alimentaire, des ballonnements et des flatulences peuvent survenir.
  • Les patients se plaignent de toux associée à une compression des poumons avec un sac herniaire.
  • En cas de hernie importante, les patients se plaignent d’essoufflement, de difficultés respiratoires et d’autres symptômes de lésions du système respiratoire.
  • Après avoir mangé un battement de coeur ou "palpitation" du coeur se fait sentir.
  • Peut-être l'apparition de grondements ou "gargouillis" dans la poitrine.

Dans l'évolution chronique des hernies du diaphragme pendant une longue période, le patient ne ressent aucune gêne et ne se plaint pas. Cependant, à mesure que la maladie progresse, les symptômes décrits ci-dessus apparaissent.

L'une des terribles complications de toute hernie est l'incarcération du sac herniaire dans une ouverture anatomique modifiée. Les symptômes suivants apparaissent:

  • Il existe un fort syndrome de douleur dans la poitrine, généralement à gauche, qui peut être interprété à tort comme une attaque d'angine de poitrine ou un développement d'infarctus du myocarde.
  • Il y a des nausées, éventuellement avec des vomissements.
  • La distension abdominale se développe avec le développement de la clinique d'obstruction intestinale.

Si une hernie est suspectée, le patient doit être hospitalisé d'urgence.

Le développement de l'infraction nécessite une hospitalisation immédiate et la fourniture de soins médicaux dans un hôpital médical.

Diagnostic de hernie

Le diagnostic initial peut être établi sur la base d’une enquête auprès du patient et de son examen physique externe. Supposons qu'une hernie de l'œsophage puisse être basée sur:

  • Inspection - la participation de la moitié du thorax à l'acte de respiration est réduite, ce qui est associé à une compression du poumon par les organes abdominaux gauches dans la composition du sac hernial.
  • Palpation de l'abdomen - dans les parties supérieures, il y a une tension musculaire et des douleurs lorsqu'il est appuyé sur la paroi abdominale.
  • Auscultation (écoute) - dans la cavité thoracique, il y a une caractéristique distincte de grondement et de «gargouillement» de l'intestin.

Pour confirmer le diagnostic à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires:

  • Radiographie thoracique. La méthode de recherche la plus accessible mais la moins informative. Vous permet de détecter un motif de «boucles intestinales» inhabituelles pour le thorax, avec des niveaux de fluides. En outre, vous pouvez remarquer le décalage du cœur et d'autres organes du médiastin.
  • L'examen radiographique à l'aide d'un agent de contraste permet d'identifier la hernie œsophagienne dans la plupart des cas. Un agent de contraste (sulfate de baryum) est administré au patient et des injections consécutives sont prises à intervalles réguliers. La détection de contraste dans la cavité thoracique, en dehors de la localisation anatomique de l'œsophage, révèle le fait de la hernie diaphragmatique.

Le baryum est utilisé comme agent de contraste en radioscopie de l'œsophage.

  • Une échographie peut révéler la présence de boucles intestinales ou gastriques dans la cavité thoracique. La méthode est facilement réalisée et ne nécessite aucune préparation particulière de la part du patient ou du médecin.
  • L’imagerie par résonance magnétique et par ordinateur permet de visualiser les organes du thorax et de la cavité abdominale et d’identifier diverses anomalies dans leur emplacement, y compris les hernies formées.

Prescrire des mesures de diagnostic et déterminer la tactique de traitement ne devrait concerner que le médecin traitant.

Méthodes de traitement

La formation de hernies oesophagiennes dans les orifices du diaphragme nécessite un traitement chirurgical, car les méthodes médicales disponibles ne permettent pas une récupération, mais ne suppriment que temporairement les symptômes existants. Une intervention chirurgicale précoce après le diagnostic d'une hernie est la clé d'une évolution positive de la période postopératoire et de la réduction du risque de récidive et de diverses complications. En règle générale, ce traitement chirurgical est effectué de manière planifiée après un examen approfondi du patient et une préparation préopératoire.

Au cours de l'opération, les organes abdominaux sont replacés «en place», ainsi que le plastique de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Le dernier point est le plus important car il vous permet d’éviter les rechutes récurrentes.

En plus du traitement chirurgical, il est très important de changer le mode de vie du patient et de prescrire des médicaments adjuvants.

Mode de vie et alimentation

En règle générale, tout patient atteint de hernie diaphragmatique de l'œsophage présente un certain nombre de maladies du tractus digestif, telles que les ulcères gastriques et duodénaux, le reflux gastro-oesophagien et le reflux œsophagien. Ces conditions, aggravant l'évolution de la hernie de l'œsophage, doivent être corrigées. À cette fin, les recommandations suivantes sont données au patient:

  • Excluez de votre alimentation tous les aliments qui peuvent rester longtemps dans l'estomac ou entraîner une formation accrue de gaz: légumineuses, aliments gras, chou, champignons.
  • Retirez des aliments tous les produits qui augmentent l’acidité du suc gastrique, c’est-à-dire les aliments épicés et rôtis, le café, le thé fort, les épices et les épices.
  • Arrêtez complètement de boire et de fumer.

Consommation de drogue

En plus des changements de mode de vie et d'alimentation, tous les patients reçoivent des médicaments qui aident à réduire l'acidité du suc gastrique et protègent les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac. Ces outils incluent:

  • Préparations antiacides (Almagel, Maalox) recouvrant la membrane muqueuse d’une fine couche protectrice et neutralisant l’acide chlorhydrique entrant dans la composition du suc gastrique.
  • Les inhibiteurs de la pompe à protons (Omez, rabéprazole) et les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 (ranitidine) réduisent le niveau d'acidité et l'agressivité du suc gastrique en réduisant la production d'acide chlorhydrique.
  • Prokinetics (Ondansetron, Domperidone) facilitent le passage des aliments à travers l’œsophage et l’estomac, les empêchant de s’étirer et de former un sac herniaire.

Préparations pour le traitement conservateur de l'HH

Le traitement combiné de la hernie du diaphragme est la clé du succès du traitement et du rétablissement complet.

Les hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme sont très courantes et, dans la plupart des cas, pendant longtemps, elles ne présentent aucun symptôme évident. Par conséquent, toute plainte relative au travail du système digestif supérieur (brûlures d'estomac, violation de la déglutition, douleur derrière le sternum) doit être accompagnée d'une consultation médicale auprès de votre médecin. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat peuvent rapidement éliminer tous les symptômes et empêcher leur apparition future.

Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (HH)

Le diaphragme est un muscle large et large qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale. C'est comme si elle était "tendue" entre le sternum, les côtes et les vertèbres lombaires, à laquelle elle est attachée. La formation d'une hernie du trou alimentaire se produit en raison de son affaiblissement, de sorte que des parties des organes situés en dessous pénètrent dans la cavité supérieure (thoracique).

Dans la plupart des cas, une petite hernie de l'orifice de l'œsophage ne pose pas de problème. Si la hernie est importante, le contenu gastrique est rejeté dans l'œsophage, ce qui entraîne brûlures d'estomac, éructations, dysphagie et douleurs à la poitrine.

Raisons

Une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (abrégée HH) est diagnostiquée chez environ 5% des adultes. Plus de la moitié des cas surviennent chez les personnes âgées - plus de 55 ans, en raison de changements liés à l'âge - en particulier, le processus naturel d'affaiblissement de l'appareil ligamentaire.

Le plus souvent, une hernie diaphragmatique se développe du fait que les tissus, dont le rôle est de restreindre l’ouverture œsophagienne du diaphragme, deviennent beaucoup plus élastiques que nécessaire. Beaucoup ne savent même pas qu'une telle hernie est possible. En attendant, il s'agit d'un problème assez grave nécessitant une assistance médicale qualifiée.

  • Blessures à l'abdomen et à la poitrine;
  • Augmentation de la pression intra-abdominale;
  • Bouts de toux prolongée (asthme, bronchite chronique);
  • Maladies du tissu conjonctif: syndrome de Marfan, sclérodermie systémique, lupus érythémateux systémique, dermatomyosite;
  • Physique asthénique;

La hernie paraoesophagienne peut être congénitale ou acquise. Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme chez l’enfant est généralement associée à un défaut embryonnaire - raccourcissement de l’œsophage - et nécessite une intervention chirurgicale précoce.

Les personnes à risque sont celles qui souffrent des maladies suivantes:

En outre, le développement d'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme prédispose à une violation de la motilité du tube digestif au cours d'une dyskinésie hypermotor de l'œsophage associée à un ulcère duodénal et à l'estomac, à une gastro-indentite chronique, à une pancréatite chronique, à une cholécystite chronique.

Symptômes de la hernie hiatale

HH est une maladie chronique affectant le système digestif, qui occupe la 3ème place parmi d'autres maladies, telles que l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la cholécystite chronique. Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme est une pathologie dans laquelle l’estomac glisse jusqu’à l’œsophage.

  1. un signe de hernie diaphragmatique est un syndrome douloureux généralement localisé dans l'épigastre, s'étendant le long de l'œsophage ou irradiant dans la région interscapulaire et dans le dos
  2. une douleur thoracique peut conduire à un cardiologue par erreur dans le diagnostic;
  3. la douleur peut survenir après un repas ou un effort physique, avec une flatulence intestinale et après une respiration profonde;
  4. brûlures d'estomac, brûlures dans la gorge, hoquet, nausée, envie de vomir, enrouement;
  5. cyanose, vomissements avec du sang parlent de la violation d'une hernie;
  6. dans certains cas, la pression artérielle peut augmenter.
  7. la nuit, il y a de fortes toux, accompagnées de suffocation, augmentation de la salivation.

Les causes de douleur pendant la hernie du diaphragme sont la compression des nerfs et des vaisseaux de l’estomac à la sortie de sa partie cardiaque dans la cavité thoracique, l’effet du contenu acide de l’intestin et de l’estomac sur la muqueuse de l’œsophage et l’étirement de ses parois.

La douleur dans la hernie de la section œsophagienne peut être différenciée en fonction des symptômes suivants:

  • la douleur survient principalement après avoir mangé, fait de l'exercice, en position horizontale, avec une production accrue de gaz;
  • ils se ramollissent ou disparaissent après une respiration profonde, des éructations, de l'eau, des changements de pose
  • La douleur s'intensifie à la suite de l'inclinaison.
  • Parfois, la douleur peut être un zona, ressemblant à une pancréatite.

Les symptômes typiques de la hernie du diaphragme oesophagien sont également:

  • le hoquet;
  • brûlures d'estomac;
  • douleur dans la langue, sensation de brûlure;
  • l'apparition de l'enrouement.

Communiquez immédiatement avec une ambulance si:

  • tu te sens nauséeux
  • tu as vomi
  • vous ne pouvez pas vider vos intestins ni libérer de gaz.

Types de ménage

Il existe de tels types de hernie: hernie alimentaire glissante (axinale) et hernie fixe (para-oesophagienne).

Hernie glissante (axinale)

La hernie hiatale axiale est appelée la saillie des organes situés sous le diaphragme à travers l'ouverture naturelle. Dans la très grande majorité des cas (environ 90%), la hernie du diaphragme est axiale ou glissante.

Avec la hernie glissante (axiale, axiale), on note une pénétration libre de la partie abdominale de l'œsophage, du cardia et du bas de l'estomac par l'ouverture œsophagienne du diaphragme dans la cavité thoracique et un retour automatique (lors du changement de la position du corps) dans la cavité abdominale.

La hernie hiatale axiale commence à se développer avec une élasticité réduite du tissu conjonctif musculaire et un affaiblissement de leurs ligaments. Selon la zone déplaçable, ils peuvent être cardiaques, cardiofundaux, sous-totaux ou gastriques totaux.

La hernie axiale sous l'œsophage est caractérisée par une étiologie différente. Il existe les facteurs étiologiques suivants:

  • Troubles de la motilité du système digestif
  • Faiblesse de l'appareil ligamentaire et d'autres éléments du tissu conjonctif
  • Haute pression abdominale
  • La présence d'une pathologie chronique de l'estomac, du foie Maladies des voies respiratoires, accompagnée d'une toux intense.

Parmi toutes les maladies du système digestif, cette pathologie occupe la troisième place et constitue une "compétition" sérieuse pour des pathologies telles que l'ulcère peptique et la cholécystite.

HH fixe

La hernie fixe (para-œsophagienne) de l'ouverture œsophagienne du diaphragme n'est pas aussi courante. Dans ce cas, une partie de l'estomac passe à travers le diaphragme et y reste. En règle générale, ces hernies ne sont pas considérées comme une maladie grave. Cependant, l'irrigation sanguine de l'estomac risque d'être bloquée, ce qui peut entraîner des blessures graves et nécessiter des soins médicaux urgents.

Chez les patients avec une hernie fixe, il peut y avoir un symptôme tel que des éructations. Il apparaît à la suite de l'entrée d'air dans l'œsophage. Parfois, il y a un mélange de bile ou de suc gastrique. Dans ce cas, les éructations auront un goût et une odeur caractéristiques.

Très souvent, les patients atteints de hernie para-oesophagienne se plaignent de douleurs intenses dans la région du cœur. Ce n'est pas surprenant, car la douleur dans la région thoracique, qu'ils ressentent, imite vraiment le cœur.

Degré HH

Il est important de se rappeler qu'un diagnostic précoce de la maladie aidera à éviter les complications et que le traitement sera plus efficace. Au début, vous pouvez vous passer de la chirurgie.

  1. Au premier degré, le plus facile, l'œsophage, qui se trouve normalement dans la cavité abdominale (abdominale), monte dans la cavité thoracique. La taille du trou ne permet pas à l'estomac de se lever, il reste en place;
  2. Au deuxième degré, la partie abdominale de l'œsophage est située dans la cavité thoracique et directement dans la région de l'ouverture œsophagienne du diaphragme - qui fait déjà partie de l'estomac;
  3. HHP Grade 3 - une partie importante de l'estomac, parfois jusqu'au pylore, qui passe dans le duodénum, ​​pénètre dans la cavité thoracique.

Des complications

Complications pouvant survenir avec la console HMC:

  • Le développement d'un saignement gastro-intestinal peut compliquer une hernie de l'ouverture du diaphragme de l'œsophage. Les saignements sont dus à des ulcères peptiques, à une érosion de l'œsophage et de l'estomac.
  • Une autre complication possible, mais rare, d’une hernie hiatale est son incarcération et sa perforation de la paroi de l’estomac.
  • L'anémie est une complication fréquente de la hernie hiatale.
  • L'œsophagite par reflux est une complication naturelle et fréquente de l'HH.

Les complications restantes de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme - prolapsus rétrograde de la muqueuse gastrique dans l'œsophage, invagination de l'œsophage dans la partie herniale sont rarement observées et sont diagnostiquées par radioscopie et endoscopie de l'oesophage et de l'estomac.

Il est évident que dans ces situations de complications d'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme, l'objectif central est de traiter la maladie sous-jacente.

Diagnostics

Pour poser un diagnostic de hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, il est nécessaire de décrire en détail vos plaintes au médecin, afin de vous soumettre à une série d'examens. Comme une telle maladie est parfois asymptomatique, il est possible de détecter une hernie avec un examen aléatoire des autres plaintes.

Le diagnostic de hernie de l'orifice oesophagien est établi sur la base de plaintes spécifiques et de données de méthodes de recherche instrumentales.

  1. Celles-ci comprennent l'examen aux rayons X avec contraste, l'endoscopie et la manométrie, qui permettent de mesurer la pression dans différentes parties de l'œsophage.
  2. En outre, une numération globulaire complète est prescrite pour exclure la complication potentielle d'une hernie - saignement gastro-intestinal.
  3. Lorsque le patient présente une cholélithiase en plus de la hernie du diaphragme, il doit subir une échographie de la cavité abdominale.
  4. Étant donné que la hernie diaphragmatique est souvent accompagnée de symptômes similaires aux signes de maladie cardiaque, un électrocardiogramme supplémentaire devra être effectué.

Dans tous les cas, les études sont attribuées individuellement, en tenant compte des caractéristiques du patient et des antécédents collectés.

Traitement de la hernie hiatale: médicaments et chirurgie

Le traitement de la hernie diaphragmatique commence par des mesures conservatrices. Comme la clinique souffre de hernie de l’orifice œsophagien du diaphragme, les symptômes du reflux gastro-œsophagien s’apparentent, un traitement conservateur vise principalement à les éliminer.

Sur la base des mécanismes pathogéniques et des symptômes cliniques de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, nous pouvons formuler les tâches principales suivantes de son traitement conservateur:

  1. réduction des propriétés agressives du suc gastrique et, surtout, de la teneur en acide chlorhydrique rici:
  2. prévention et restriction du reflux gastro-oesophagien;
  3. effet médicinal local sur la membrane muqueuse enflammée de l'œsophage, partie herniaire de l'estomac,
  4. réduction ou élimination de la dyskinésie œsophagienne et gastrique:
  5. prévention et limitation des traumatismes dans l'anneau hernial du segment abdominal de l'œsophage et du prolapsus de l'estomac.

Préparations avec HH

Votre médecin peut vous prescrire les médicaments suivants:

  • antiacides pour neutraliser l'acide gastrique
  • Bloqueurs des récepteurs d'histamine H2 réduisant la production d'acide
  • inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) - médicaments antisécrétoires pour le traitement des maladies de l’estomac liées à l’acidité.
  • Médicaments - inhibiteurs de la pompe à protons et inhibiteurs de l’histamine (omez, oméprazole, gastrazole, ranitidine, pantoprazole).
  • Prokinetics pour améliorer l'état de la muqueuse gastrique, l'œsophage, optimiser leur motilité, se débarrasser des nausées, de la douleur (motilac, motilium, métoclopramide, ganaton, itomed, trimébutine).
  • Vitamines B pour accélérer la régénération des tissus gastriques.

En règle générale, le traitement de la hernie du diaphragme est identique à celui du traitement de l'œsophagite par reflux. En fait, toutes les actions visent uniquement à éliminer les symptômes. Le patient peut prendre les médicaments prescrits par le médecin, suivre un régime alimentaire particulier et suivre toutes les instructions du médecin.

Chirurgie de la hernie hiatale

Actuellement, la chirurgie est la seule méthode radicale et la plus efficace pour traiter une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme. Il est également montré en l'absence de résultat de la thérapie médicamenteuse menée.

La chirurgie du diaphragme pour les hernies de l'orifice de l'œsophage est généralement planifiée, après un examen et une préparation approfondis. Les opérations d'urgence ne sont pas très souvent effectuées en cas de hernie compliquée (pincement, perforation ou saignement d'un organe pressé).

Les opérations au HHC se déroulent de différentes manières. La fundoplication Nissen gagne en popularité. Dans une telle opération, un brassard est fabriqué à partir d'une partie de la paroi de l'estomac, qui est fixée autour de l'ouverture où le diaphragme se dilate.

Les médecins exercent leurs activités de deux manières:

  • retrait de l'incision abdominale ouverte;
  • laparoscopie avec plusieurs petites incisions et l'utilisation d'un endoscope avec une caméra et optique.

Contre-indications à la chirurgie:

  • Maladies infectieuses aiguës.
  • Exacerbations de maladies chroniques.
  • Maladie cardiaque en phase de décompensation.
  • Maladie pulmonaire sévère avec insuffisance respiratoire.
  • Diabète non compensé.
  • Troubles sanguins avec troubles de la coagulation.
  • Insuffisance rénale et hépatique.
  • La grossesse
  • Maladies oncologiques.
  • Opérations abdominales récemment transférées.

Des antibiotiques et des anesthésiques sont prescrits pendant la période postopératoire et, en cas de violation de la motilité du tractus gastro-intestinal, on utilise la prokinetics (cerrucal, motilium). Les points de suture sont retirés le septième jour, après quoi le patient quitte l'hôpital sous la supervision d'un gastroentérologue.

Au cours des premiers mois, il est nécessaire de réduire considérablement la charge physique associée aux mouvements actifs du corps.

Les complications les plus courantes après une intervention chirurgicale pour enlever la hernie d'ouverture de l'œsophage sont les suivantes:

  • récurrence de la maladie;
  • glissement du brassard;
  • sensation d'inconfort dans la poitrine;
  • la douleur
  • difficulté à avaler;
  • processus inflammatoires;
  • divergence des coutures.

Le régime alimentaire après l'opération doit être liquide - cela prendra environ 3 à 5 jours. Les liquides transparents sont constitués de bouillon, d’eau ou de jus. Si, après 3 à 5 jours, le liquide est bien toléré, le régime sera transféré à un régime souple.

Un régime fade comprend des aliments faciles à mâcher et à avaler, tels que des aliments ramollis par la cuisson ou de la purée de pommes de terre, des fruits et légumes mous en conserve ou cuits, ou de la viande tendre, du poisson et de la volaille. Si un régime léger est toléré pendant trois semaines, vous pouvez alors suivre un régime alimentaire régulier.

Alimentation et nutrition

Manger devrait être en petites portions. Le jour devrait être 4-5 repas. Après avoir mangé, il n'est pas souhaitable de rester en position couchée. Mieux vaut s'asseoir ou même marcher. Le mouvement stimulera le passage rapide des aliments de l'estomac vers d'autres parties du système digestif.

Le régime alimentaire pour la hernie de l'œsophage et le menu suggèrent une introduction au régime alimentaire:

  • produits de boulangerie d'hier à partir de farine de blé;
  • soupes de céréales muqueuses;
  • cuisine aigre laitière;
  • bouillie, pâtes;
  • viande, poisson, bouilli, cuit au four, cuit à la vapeur;
  • huiles d'origine végétale et animale.

Il est interdit d'utiliser des assaisonnements et du sucre dans les plats pour les patients présentant une hernie de l'orifice diaphragmatique, car cela provoque une augmentation de l'acidité du suc gastrique et crée des risques de lésions de l'œsophage.

Il est nécessaire d’adhérer à un régime alimentaire, à savoir:

  • manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour en petites portions;
  • après avoir mangé pendant 1 heure, ne vous couchez pas;
  • le dîner devrait être 2-3 heures avant le coucher;
  • on peut manger des fruits et légumes moulus, de la viande et du poisson bouillis, des céréales, des kissels, des soupes de légumes;
  • boire 1 cuillère à soupe d'huile de tournesol ou d'olive avant les repas;
  • Il est interdit de prendre des aliments frits, gras et salés;
  • Fumer est interdit.

Comment traiter une hernie de l'ouverture œsophagienne des remèdes populaires du diaphragme

Dans les hernies diaphragmatiques, la phytothérapie associée à la thérapie traditionnelle permet d’améliorer l’état du patient et de supprimer les symptômes. Les recettes suivantes accélèrent la sécrétion de suc gastrique, accélèrent le passage des aliments dans l'œsophage et éliminent les causes de la constipation.

Un remède simple est le lait de chèvre, qui doit être bu chaud deux fois par jour après les repas. Une seule quantité est de 0,5 tasse.

  1. Le traitement est effectué à l'aide d'une décoction d'écorce de tremble. Une grande cuillerée de matières premières est prélevée et 200 ml d'eau bouillante sont brassés, filtrés et filtrés. Buvez 2 grandes cuillères jusqu'à 5 fois par jour avant les repas.
  2. Vous pouvez également utiliser les branches de jeunes trembles et de cerisiers. Ils doivent verser un litre d'eau bouillante et cuire à feu doux pendant une demi-heure. Ensuite, laissez refroidir et prenez une demi-tasse.
  3. Selon les guérisseurs traditionnels, le thé à la menthe le plus répandu n’est pas moins efficace. Pour le faire, il suffit d'ajouter à l'eau bouillante plusieurs feuilles séchées de la plante, vous pouvez ajouter du sucre au goût (bien qu'il soit préférable de s'abstenir si possible). Buvez pendant la journée à petites gorgées et bientôt vous oublierez que vous avez souffert de douleurs et de brûlures d'estomac.
  4. Vous pouvez mélanger à parts égales des graines de lin, des fruits d'anis, des racines d'Althea et de la gentiane, du fenugrec. Les composants sont broyés, mélangés, pris trois fois par jour avec une petite cuillerée de poudre. Il est permis de mélanger avec du miel.
  5. La décoction de camomille est un bon remède pour toutes les manifestations de hernie diaphragmatique. Il apaise non seulement l'estomac, mais contribue également à améliorer la digestion. Un excellent outil que l’on peut appeler une panacée pour tous les maux.
  6. Le thé au calendula est également efficace. Il peut être brassé avec de la camomille. Ce thé ne devrait pas être bu plus de quatre fois par jour, certainement pas avant une heure après un repas.

Recommandations aux personnes atteintes

Les personnes atteintes de cette maladie sont invitées à suivre les recommandations suivantes:

  1. Les patients doivent suivre strictement un régime alimentaire spécial, qui exclut les produits qui provoquent une irritation de l'intestin;
  2. Aliments pris en fractions fractionnées toutes les quelques heures;
  3. Évitez les mouvements brusques de la position du corps vers l’avant, car cela pourrait provoquer des douleurs au sternum et des brûlures d’estomac;
  4. Les patients ne doivent pas soulever des poids supérieurs à 5 - b kg
  5. Il est impossible de serrer fermement la ceinture, de porter des vêtements traversant l’estomac - cela crée une pression supplémentaire dans la cavité abdominale;
  6. Évitez les efforts physiques intenses, tout en effectuant régulièrement des exercices de thérapie physique, en renforçant le corset musculaire et en restaurant le ton du diaphragme;
  7. Il est recommandé de laisser une dernière fois au moins 2,5 à 3 heures avant d'aller au lit;
  8. Pour normaliser les selles - la constipation et la diarrhée augmentent la pression intra-abdominale et contribuent à la formation d'une hernie hiatale.
  9. Avant et après les repas, il est recommandé de boire une cuillerée à thé d’huile végétale non raffinée;

Prévention

Outre les mesures de base pour la prévention des maladies gastro-entérologiques (mode de vie sain, élimination du stress, nutrition adéquate), il est nécessaire de renforcer la paroi musculaire du péritoine - de faire du sport, de faire des exercices thérapeutiques, d’appuyer sur la presse. Les patients atteints d'une hernie hiatale diagnostiquée peuvent faire l'objet d'un suivi par un gastroentérologue.

Hernie hiatale - symptômes et traitement

Chirurgien, 33 ans d'expérience

Publié le 17 septembre 2018

Le contenu

Quelle est la hernie hiatale? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr G. Khitaryan, phlébologue ayant 33 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Certes, après avoir entendu le mot "hernie", de nombreuses personnes représentent une saillie sous-cutanée de l'abdomen: hernie ombilicale, inguinale, postopératoire, ainsi qu'une hernie de la ligne blanche de l'abdomen. Mais presque personne n'a jamais entendu parler d'une maladie aussi commune, comme une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

Pour la première fois, le HHMP a été décrit par le chirurgien français P. Ambroise en 1579 et par l'anatomiste italien G. Morgagni en 1769, mais malheureusement, cette maladie n'est pas encore souvent détectée tôt, elle reste méconnue et non diagnostiquée. soumis à un traitement ciblé.

À l'heure actuelle, en Europe et aux États-Unis, le nombre de patients atteints de formes graves d'HH a été multiplié par deux ou trois. À cet égard, les gastro-entérologues ont développé l'expression suivante: le 20e siècle est le siècle de l'ulcère gastroduodénal et le 21e siècle, le siècle de l'œsophagite par reflux et de l'hypertension artérielle HFL.

En Russie, la fréquence de détection de HH varie de 3% à 33% et chez les personnes âgées, jusqu'à 50% parmi les pathologies du tractus gastro-intestinal (TIG).

Les HHG représentent 98% de toutes les hernies du diaphragme. Dans la structure des maladies gastro-intestinales, ces hernies occupent la troisième place après la cholélithiase, l’ulcère gastrique et 12 ulcères duodénaux. [1] [15]

Une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme (HH) est une maladie caractérisée par un déplacement de la partie inférieure de l'œsophage ou de l'estomac par rapport au diaphragme, de la cavité abdominale à la cage thoracique.

Très rarement, les boucles intestinales peuvent sortir par l’ouverture œsophagienne.

Parmi les causes de HH figurent plusieurs facteurs:

    Le facteur mécanique est la dilatation de l’orifice oesophagien de nature non compressive due à la dilatation des jambes internes du diaphragme. En conséquence, l'ouverture augmente et la section cardiale de l'estomac se resserre progressivement dans le médiastin.Le mouvement des jambes du diaphragme provoque une pression intense sur les muscles et une augmentation de la pression intra-abdominale. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

De plus, une violation de l'angle œsophagien-fundal (angle de His) et de la valve de Gubarev (plis de la membrane muqueuse au site de la transition de l'œsophage dans l'estomac) affecte la formation de HH. Cependant, ces facteurs ne sont pas les principales causes de hernie, car ils résultent des processus destructeurs mentionnés ci-dessus.

Symptômes de la hernie hiatale

Dans la majorité absolue des patients, «voir l'HH avec les yeux» n'est pas possible. Cependant, on peut le soupçonner de se plaindre de l'apparition de certaines des complications de l'HHL:

  • saignements gastro-intestinaux chroniques ou aigus;
  • développement de sténose (rétrécissement) de l'œsophage distal;
  • insuffisance grave du cardia de l’estomac, accompagnée d’une régurgitation régulière des aliments.

Des signes cliniques de maladies telles que l'anémie, la cachexie (épuisement extrême du corps), les troubles hydriques et électrolytiques peuvent également se développer. [7] [13] [18]

L'une des principales méthodes de diagnostic consiste à recueillir les plaintes des patients, ce qui permet d'identifier les signes cliniques de douleur, le reflux gastro-oesophagien. Lors des entretiens avec les patients, il convient d’accorder une attention particulière aux principaux symptômes cliniques suivants:

  • douleur dans la région épigastrique;
  • douleur à la poitrine;
  • brûlures d'estomac;
  • langue brûlante;
  • vomissements et nausées;
  • éructations;
  • amertume dans la bouche;
  • des crises de hoquet fréquentes;
  • régurgitation de nourriture pendant le torse.

Si le patient présente au moins l'un des symptômes ci-dessus, une fibrogastroduodénoscopie (FGDS) doit être réalisée et, s'il y en a plus de deux, un examen approfondi est nécessaire pour confirmer ou infirmer le diagnostic préliminaire du HHMP. [5] [6] [16]

Pathogenèse de la hernie hiatale

Compte tenu de l'étiopathogenèse de l'HH, il est difficile de suggérer sa différence significative par rapport à la pathogenèse de la hernie d'un endroit différent. En plus de la hernie diaphragmatique, on la trouve souvent chez les personnes âgées et chez les patients atteints de maladies telles que la hernie abdominale antérieure, les varices des extrémités inférieures, l'appareil digestif, l'organoptose, les hémorroïdes, pieds plats et autres troubles. Ce fait suggère également que chez les patients âgés de plus de 60 ans, les hernies diaphragmatiques sont très souvent associées à des hernies inguinales, fémorales, ombilicales ou à des hernies de la ligne blanche de l'abdomen.

Ainsi, les facteurs prédisposants de la hernie sont:

  • processus de vieillissement des tissus;
  • augmentation de la pression abdominale due à un régime alimentaire inapproprié, à l'obésité, à la constipation, à la grossesse, etc.

Une perturbation de l'appareil ligamentaire de l'œsophage chez les patients atteints d'HH est également associée à une altération du métabolisme des lipides et à une carence en acide ascorbique dans le corps.

Le mécanisme de formation du HH est le suivant:

  • l'expansion de l'ouverture œsophagienne forme une sorte d'anneau herniaire;
  • une augmentation de la pression intra-abdominale provoque un «passage» d'organes internes - l'œsophage abdominal, la partie adjacente de l'estomac, les intestins ou l'omentum - à travers l'ouverture «élargie» de l'œsophage.

Classification et stades de développement de la hernie hiatale

La classification de HH est basée sur les caractéristiques anatomiques:

  • Hernie glissante (axiale ou axiale) - déplacement sans entrave de l'œsophage abdominal, du cardia et du fond de l'estomac dans la cavité thoracique par l'ouverture élargie du diaphragme œsophagien et le retour dans la cavité abdominale (se produit en cas de changement de la position du corps);
  • Une hernie irréductible est une hernie qui est «coincée» dans l'anneau de la hernie et qui ne peut ni avancer ni reculer.
  • Hernie para-œsophagienne - l'œsophage et le cardia restent en place sous le diaphragme, mais une partie de l'estomac tombe dans la cavité thoracique et se situe à proximité de l'œsophage thoracique.
  • Une version mixte du HH est une combinaison de hernie glissante et para-oesophagienne.

Selon le volume de pénétration de l'estomac dans la cavité thoracique, il y a quatre degrés de sévérité de l'HH:

  • Degré HHP I (œsophagien) - pénétration dans la cavité thoracique de l'œsophage abdominal, cardia et leur localisation au niveau du diaphragme, alors que l'estomac est adjacent au diaphragme;
  • HH II degré (cardiaque) - pénétration dans la cavité thoracique de l'œsophage abdominal, tandis qu'une partie de l'estomac est située directement dans la partie œsophagienne du diaphragme;
  • HH troisième degré (cardiofundal) - l'emplacement de l'œsophage abdominal, du cardia et d'une partie de l'estomac directement au-dessus du diaphragme; [7] [12] [13] [17]
  • Degré HHP IV (géant) - emplacement de toutes les parties de l'estomac au-dessus du diaphragme.

Complications de la hernie hiatale

La principale complication de l'HHP est l'œsophagite par reflux. En cas de reflux régulier du contenu gastrique (acide chlorhydrique et enzymes digestives) dans la lumière de l'œsophage, il se produit des modifications inflammatoires de la paroi de l'œsophage qui peuvent être exprimées à des degrés divers.

La longue existence de l'œsophagite par reflux entraîne une dégénérescence cancéreuse de la paroi œsophagienne.

Des maladies telles que la gastrite chronique et l'ulcère peptique de la partie herniaire de l'estomac peuvent également se développer. Ces complications se manifestent souvent par des douleurs épigastriques, une perte d'appétit, etc. Leurs symptômes sont généralement cachés derrière les manifestations cliniques de la hernie elle-même.

La longue existence du HH est susceptible de provoquer la formation d'une sténose cicatricielle (rétrécissement) de l'œsophage. Cela menace avec l'impossibilité de faire passer des aliments solides de l'œsophage à l'estomac au début et, dans les cas avancés, des aliments liquides ne passent pas.

Le GHD peut entraîner des saignements gastro-intestinaux en raison du développement d’ulcères peptiques, d’érosions de l’œsophage et de l’estomac en raison du reflux constant du suc gastrique dans l’œsophage et de lésions (érosion) des vaisseaux sanguins. Une complication fréquente de l'HH est également une diminution du nombre de globules rouges (anémie). Des saignements gastriques massifs et aigus et des pertes de sang non réparées entraînent un choc hypovolémique et une anémie ferriprive. Une atrophie du fond de l’estomac et une altération de la production de gastromucoprotéines - une protéine protectrice de la muqueuse gastrique - une anémie déficiente en vitamine B12 (perniciome) peuvent survenir.

Une complication très rare de l'HHP est son incarcération, sa nécrose et sa perforation de la paroi de l'estomac avec le développement d'une péritonite. Absolument, tout facteur associé à une augmentation de la pression intra-abdominale - toux (en particulier le piratage), effort physique et même une surconsommation alimentaire - peut entraîner une violation.

Diagnostic de la hernie hiatale

En plus du questionnement détaillé du patient, presque toutes les méthodes de recherche utilisées en gastro-entérologie sont utilisées pour diagnostiquer la HHP. Les méthodes de diagnostic obligatoires comprennent:

  • examen clinique et radiologique;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • œsophagotonométrie;
  • pH-métrique de l'œsophage et de l'estomac;
  • Echographie de la cavité abdominale. [12] [158]

Les méthodes instrumentales principales sont considérées comme le diagnostic par rayons X et la FEGDS. [8] [16]

Diagnostics aux rayons x

Grâce à la méthode de diagnostic par rayons X, des études fondamentales de la HHL ont été établies, des classifications ont été élaborées, différentes formes de cette pathologie ont été étudiées, plusieurs indications et contre-indications à divers types de traitement de la hernie hiatale ont été développées.

Le nom complet moderne est «Une étude diagnostique polypositionnelle de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum à l’aide d’une suspension liquide de sulfate de baryum sur une trachoscopie».

Cet examen aux rayons X permet de diagnostiquer de manière fiable diverses formes d’HH, y compris une «petite» hernie œsophagienne, de détecter une insuffisance cardiaque, un reflux gastro-œsophagien, une œsophagite par reflux, d’exclure une insuffisance cardiaque associée à une violation du passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal inférieur.

Oesophagogastroduodénoscopie endoscopique

Au milieu du XXe siècle, les dernières technologies en endoscopie ont été développées et largement introduites dans la pratique clinique. Ils ont permis d’élargir considérablement les possibilités de diagnostic des maladies gastro-entérologiques.

La particularité de l'œsophagogastroduodénoscopie endoscopique est:

  • utilisation de fibres optiques flexibles et création de dispositifs endoscopiques - fibrogastroscopes;
  • haute résolution de ces appareils avec la capacité de mener des recherches lors du rendu des images sur un moniteur;

Tout cela nous permet de recommander cette méthode de diagnostic non seulement aux patients, mais également à l'ensemble de la population, pour la réalisation de l'examen clinique et la détection de la maladie aux stades précoces.

Bien sûr, le diagnostic endoscopique de la HHP n’est pas une procédure aisée, mais les médecins de la FEGDS la considèrent comme une méthode de dépistage, indiquée pour tous les patients, y compris ceux présentant des symptômes minimes de reflux gastro-oesophagien, de dyspepsie ou de dysphagie (troubles digestifs ou déglutition), ainsi que pour tous ceux qui souffrent de troubles digestifs. tract.

Les principaux symptômes directs et indirects de l'HH, qui se manifestent généralement lors de la mise en œuvre de FEGDS, comprennent:

  • distance réduite des incisives antérieures au cardia;
  • longueur réduite de l'œsophage abdominal;
  • cavité herniaire;
  • «Deuxième entrée» dans l'estomac;
  • béant (ouverture) du cardia ou sa fermeture incomplète;
  • prolapsus (saillie) de la muqueuse gastrique dans l'œsophage;
  • reflux (courant inverse) du contenu de l'estomac dans la cavité de l'œsophage;
  • dilatation segmentaire (expansion) de l'œsophage dans la zone du neuvième segment;
  • Z-line manquante, mal visualisée ou floue;

La plupart des symptômes endoscopiques de HHP énumérés peuvent être détectés par surveillance vidéo pendant FEGDS, ce qui aide à établir un diagnostic indubitable.

Traitement de la hernie hiatale

Aux premières manifestations de HH, le traitement commence par des mesures conservatrices. Le plus souvent, les symptômes de l'œsophagite par reflux sont au premier plan de la clinique. Pour cette raison, il est montré un traitement conservateur, visant principalement à l'élimination de ces manifestations cliniques. Tout d'abord, il s'agit d'un régime alimentaire rationnel, complété par un traitement médicamenteux.

Médicaments pour HH:

  • antiacides - bloquent l'acide chlorhydrique dans le suc gastrique;
  • Agents antihistaminiques H2 - réduisent la quantité d’acide chlorhydrique produite;
  • les inhibiteurs de la pompe à protons - réduisent également la production d'acide chlorhydrique ("Omez", "Omeprazole", "Gastrozol", "Ranitidine", "Pantoprazole");
  • Prokinetics - améliorer l'état de la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage, optimiser leur motilité, soulager la douleur et les nausées (Motilak, Motilium, Métoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimébutine).
  • Vitamines B - accélère la régénération des tissus de l'estomac.

Cependant, le seul traitement radical et le plus efficace qui élimine les causes et les manifestations de l'HH est le traitement chirurgical.

L'opération est également indiquée en l'absence de résultat ou avec une faible efficacité du traitement médicamenteux conservateur conduit pendant plus d'un an.

Le traitement chirurgical de l'HH consiste en une réduction de l'estomac dans la cavité abdominale, l'élimination de la porte de la hernie et la réalisation d'une opération anti-reflux.

À ce jour, plus de 50 méthodes de traitement chirurgical de cette maladie ont été mises au point et, dans chaque cas, le chirurgien sélectionne individuellement la méthode optimale pour le patient.

Actuellement, une méthode courante de traitement chirurgical du centre-ville est la fundoplicature de Nissen par laparoscopie avec crurophylaxie postérieure (fermeture des jambes du diaphragme). Cette méthode est considérée comme le moyen le plus approprié de restaurer la fonction de barrière de la jonction gastro-œsophagienne.

Une faible invasion avec un effet cosmétique prononcé, une réduction des complications postopératoires, une rééducation précoce et d’autres facteurs font des interventions chirurgicales par voie laparoscopique des opérations de choix dans le traitement des HHP et de leurs complications. [12] [14] [15] [19] [20]

Prévisions. Prévention

Le pronostic de la maladie est simple: plus elle est détectée tôt, plus le diagnostic est établi et plus le traitement est soigné, plus il est facile à traiter et, en conséquence, les résultats thérapeutiques sont améliorés. Plus le stade de la maladie est élevé et plus il y a de complications, plus les résultats à long terme sont médiocres: moins de survie.

Les patients chez lesquels une HHP est diagnostiquée sont soumis à une surveillance (dynamique) du dispensaire par un gastro-entérologue. Les personnes avec ce diagnostic, les médecins recommandent:

  • une bonne nutrition - le respect obligatoire d'un régime alimentaire spécial, qui implique l'exclusion des produits alimentaires contribuant à une irritation de l'intestin;
  • maintenir un régime alimentaire équilibré - manger en petites portions toutes les quelques heures;
  • Évitez les mouvements brusques en avant et les changements brusques de position du corps (si possible) - tous ces mouvements peuvent provoquer ou augmenter la douleur au sternum et les brûlures d'estomac;
  • Éviter de soulever des poids - ne soulevez pas de poids supérieur à 5 kg;
  • Évitez strictement de serrer la ceinture et de porter des vêtements serrant l’abdomen - cela pourrait augmenter la pression dans la cavité abdominale;
  • exercice régulier d'exercices de thérapie physique pour renforcer le système musculaire et restaurer le ton du diaphragme;