Abcès abdominal: symptômes, diagnostic et chirurgie

Un abcès de la cavité abdominale est un processus inflammatoire non spécifique dans lequel une cavité remplie de contenu purulent se forme entre les organes internes. Les parois de la formation peuvent être des rainures anatomiques, des "poches", des feuilles de presse-étoupe ou des ligaments. La maladie est généralement accompagnée par une intoxication du corps et une douleur intense.

Les symptômes

Le tableau clinique de la maladie dépend de la localisation, du type et de la durée de l'abcès. La nature et l'intensité des plaintes sont également directement liées à l'état général du corps humain, le seuil de la douleur. Il existe des cas où le patient ne s'inquiète que de douleurs abdominales mineures et de fièvre subfébrile.

Manifestations non spécifiques (communes)

• fièvre ondulée de 37,5 ° C à 39-40 ° C avec frissons et transpiration;
• palpitations cardiaques (tachycardie) sur le fond de l'hyperthermie;
• intoxication générale (maux de tête, nausée, perte d’appétit, faiblesse);
• pâleur ou marbrure de la peau;
• douleur abdominale d'intensité et de localisation variables, pouvant aller jusqu'à la poitrine, région lombaire;
• tension locale des muscles de la paroi abdominale antérieure.

Peut-être l’ajout de signes de parésie intestinale: constipation, distension abdominale grave, vomissements. Dans l'analyse clinique du sang, on observe les modifications caractéristiques d'un processus inflammatoire aigu: valeurs ESR élevées, leucocytose avec neutrophilie.

Manifestations spécifiques

La particularité du tableau clinique d'un abcès dépend également de sa localisation:

• Abcès sous-phrénique. Le plus souvent formé après une intervention chirurgicale sur la cavité abdominale, à la suite de blessures. La localisation typique est à droite, dans la région du foie. Avec cet arrangement, la douleur se produit dans l'hypochondre droit et peut irradier vers la poitrine, la ceinture scapulaire droite, augmenter pendant la marche, la toux.
• Abcès hépatiques. Ont souvent plusieurs caractères, développent sur le fond des blessures, des infections des voies biliaires. Les sensations douloureuses sont localisées dans l'hypochondre droit, moins souvent dans la région épigastrique, avec des nausées constantes. Une marche rapide et une forte inclinaison en avant peuvent augmenter la douleur.
• Abcès appendic. Apparaît sur le fond d'infiltrat inflammatoire autour de l'annexe modifiée. Dans les premiers stades, une diminution de la douleur dans la région iléale, une diminution de la température corporelle est caractéristique. Après 6-7 jours, les symptômes réapparaissent avec une nouvelle force et la formation douloureuse qui fuit est palpée.
• Abcès Douglas poche. Il se caractérise par l'accumulation de pus dans l'espace postérieur à la suite de maladies inflammatoires de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope ou d'un processus appendiculaire. En plus d'une douleur intense dans le bas de l'abdomen, une femme peut être dérangée par le besoin fréquent d'uriner, l'acte de défécation, une sensation de distension dans cette région, la diarrhée.
• Abcès inter-intestinaux. Apparaissent en raison de l'accumulation de pus entre les boucles du gros intestin grêle; le plus souvent multiple. Le patient s'inquiète de douleurs abdominales persistantes ou douloureuses persistantes sans localisation précise, de nausée et de vomissements. La parésie intestinale est accompagnée de flatulences, de constipation et d'asymétrie abdominale.

Les cavités avec du pus dans le pancréas et la rate sont moins fréquentes et présentent des symptômes similaires avec une inflammation aiguë de ces organes (pancréatite destructive, splénite).

Causes de la maladie

La formation d'abcès dans la cavité abdominale peut entraîner:

• intervention chirurgicale avec non-respect des règles des antiseptiques, outils «oubliés», serviettes de table;
• couteau, blessures abdominales émoussées, blessures par balle;
• cholécystite aiguë, pancréatite destructive, ulcère duodénal perforé ou ulcère de l'estomac;
• appendicite phlegmoneuse aiguë, inflammation de l'utérus;
• péritonite diffuse.

L'infection microbienne, la nécrose des tissus et une autre un peu plus petite invasions parasitaires jouent un rôle important dans la formation de cavités purulentes.

Méthodes de diagnostic

En cas de troubles typiques d'une inflammation purulente, vous devez contacter un médecin généraliste qui, après avoir examiné et interrogé le patient, devrait renvoyer le patient au spécialiste approprié. Cela peut être un chirurgien ou un gynécologue. En cas de développement aigu des symptômes ou de forte détérioration de l'état, il est recommandé d'appeler l'équipe d'ambulance, qui conduira le patient dans une unité spécialisée.

Pour confirmer le diagnostic et rechercher sa cause, les études suivantes peuvent être attribuées:

• Diagnostic échographique des organes abdominaux. La technique est excellente pour rechercher du pus enrobé dans la région du foie, de la rate, sous le diaphragme, dans l’espace de Douglas. Les ultrasons peuvent également aider à déterminer la cause de la maladie (appendicite aiguë ou pancréatite, salpingo-ovariose purulente, etc.).
• Tomographie par ordinateur. L'étude est désignée dans le cas d'une échographie à faible informabilité, pour l'examen de zones difficiles à atteindre. La TDM permet d’identifier non seulement la localisation de l’éducation, mais également le nombre d’abcès, leur taille.
• Examen radiographique de la cavité abdominale. La technique permet de distinguer les abcès sous-phréniques des hépatiques ou des intestins. Des cavités contenant du pus apparaissent sous forme de formations arrondies à niveau fluide.
• Tests sanguins cliniques, biochimiques, tests sanguins de stérilité. Leucocytose élevée avec changement neutrophilique de la formule, valeurs élevées de la VS, taux d'enzymes hépatiques élevés, apparition de la protéine C-réactive, la procalcitonine plaide en faveur du processus inflammatoire.
• Laparoscopie diagnostique. L'étude de la cavité abdominale est réalisée à l'aide d'une ponction dans la paroi abdominale à l'aide d'un équipement spécial - un endoscope. Si nécessaire, un tel diagnostic peut aboutir à une opération à part entière.

Traitement

La principale méthode de traitement des abcès formés dans la cavité abdominale est chirurgicale. Désignation obligatoire d'un ou de plusieurs médicaments antibactériens ayant une vaste gamme d'effets. Si nécessaire, utilisez des agents antiparasitaires, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques, des immunoglobulines humaines.

Thérapie chirurgicale

Dans la plupart des cas, une technique peu invasive est utilisée - drainage de l'aiguille de ponction avec aspiration de pus et introduction d'un tube en caoutchouc spécial dans la cavité. Par ce biais, l’assainissement du site de l’inflammation est réalisé par l’administration de solutions antiseptiques et d’antibiotiques.

Dans les abcès sous-phréniques, sous-hépatiques et inter-intestinaux, le drainage est réalisé à travers la paroi abdominale antérieure sous contrôle échographique. Si du pus s'est accumulé dans le bassin, l'accès se fait par le rectum ou derrière la colonne vertébrale.

Avec l'inefficacité de la méthode précédente, dans le cas d'un emplacement inaccessible de l'abcès, l'accès général est réalisé par une incision médiane. Sans faute dans la cavité abdominale, laisser s'écouler pour permettre un écoulement ultérieur du pus, un lavage régulier avec des solutions antiseptiques.

Traitement médicamenteux

La chirurgie n’apportera pas l’effet souhaité sans la nomination en temps voulu d’une antibiothérapie systémique. Pour ce faire, utilisez des antibiotiques ayant une large gamme d’effets (pénicillines protégées, céphalosporines 3 générations, fluoroquinolones). Dans certains cas, recourir à la nomination d'une réserve d'antibiotiques. La méthode d’administration optimale est intramusculaire ou intraveineuse.

Les inhibiteurs de protéolyse (Gordox, Contrycal) aident à arrêter la dégradation des tissus et à améliorer la pénétration des médicaments antibactériens dans le site de l'inflammation. En cas de réponse insuffisante du patient au traitement antimicrobien systémique, des immunoglobulines sont ajoutées au traitement, lesquelles contiennent des anticorps contre un grand nombre de microorganismes.

Complications possibles et pronostic à vie

En l'absence de traitement approprié, le risque de développer de telles complications augmente:

• Péritonite renversée due à la rupture de la capsule de l'abcès. Elle se manifeste par une douleur aiguë, une détérioration, l'apparition d'une forte tension dans les muscles abdominaux, une tachycardie, une fièvre.
• Le sepsis est une réponse systémique du corps à une inflammation purulente. Elle est caractérisée par une intoxication grave, la formation de nécrose des organes internes et une défaillance multiviscérale.

En cas de chirurgie, d'aspiration de pus et de prise d'un traitement antibiotique adéquat, le pronostic de la maladie est favorable - une guérison complète est possible.

Abcès abdominal

Abcès abdominaux - une maladie dangereuse, qui entraîne de graves complications. Le traitement est généralement rapide.

Un abcès est une maladie consistant en la formation de foyers purulents limités dans certains organes ou dans les tissus mous. Ils peuvent avoir une localisation différente: dans les organes du thorax, de l'abdomen, dans l'espace rétropéritonéal, dans le petit bassin, dans le cerveau, dans les espaces intermusculaires des membres. Une caractéristique des abcès: ils ont une membrane pyogène spécifique (membrane) qui les sépare des tissus sains adjacents.

Classification des abcès abdominaux

Par localisation, on peut distinguer les abcès intra-péritonéaux (dans les canaux, les poches ou les poches de la cavité abdominale), intra-organiques (situés dans le foie, les reins, la rate, le pancréas) et les rétropéritonéaux. Dans les organes, la formation d'abcès se produit dans environ un quart des cas, le reste est dû à des processus intrapéritonéaux.

En raison de leur apparition, ils se divisent en deux groupes: post-traumatique, postopératoire, métastatique (résultant de la propagation de zones purulentes avec du sang ou de la lymphe) et perforant (à la rupture d'un organe creux). C'est-à-dire que la cause des abcès dans la cavité abdominale peut être un traumatisme avec une infection des tissus, une chirurgie pour enlever une partie ou un organe entier, des formes destructives d'appendicite ou une diverticulite compliquée, d'autres maladies de l'intestin avec une rupture de la paroi, une péritonite avec des fuites de pus dans la cavité des poches ou des canaux, l'insolvabilité des sutures postopératoires fuite de contenu intestinal, de sang, d’épanchement dans la cavité abdominale.

En fonction de l'organe proche, des abcès de l'espace de Douglas (dans la cavité pelvienne), des intestins, des vaisseaux sous-phréniques, des abcès du foie et du pancréas, peuvent être formés. Les abcès des reins, de la rate, de la prostate et du psoas (dans le muscle lombaire) sont un peu moins courants.

Par le nombre d'abcès sont simples et multiples.

Par type d'agent pathogène, les abcès sont classés comme bactériens, nécrotiques (sans agent microbien primaire), parasitaires. Parmi les bactéries responsables, la flore contenant des staphylocoques, des streptocoques et E. coli est semée plus souvent.

Symptômes de la maladie

Le tableau clinique de la maladie dépend du type et de l'emplacement de l'abcès. Cependant, un certain nombre de symptômes communs peuvent être identifiés. C'est:

• fièvre avec sauts jusqu'à 38-39 degrés, transpiration et frissons;
• palpitations cardiaques (tachycardie), essoufflement;
• signes d'intoxication (perte d'appétit, vomissements, nausées, selles perturbées, pâleur de la peau);
• des douleurs abdominales qui, selon l’emplacement et la taille du processus, peuvent être modérées à importantes;
• tension musculaire de la paroi abdominale antérieure;
• signes d'obstruction intestinale due à une parésie de l'intestin (distension abdominale, absence de selle, vomissements);
• changements inflammatoires dans les tests sanguins (augmentation de la RSE, leucocytes, changement de formule à gauche) et dans l'urine.

Caractéristiques de la clinique de divers abcès abdominaux

• L'abcès appendiculaire complique l'appendicite dans 2% des cas. Il se forme par infiltration autour de l'annexe avec l'inefficacité de l'antibiothérapie. Manifesté par une diminution de la douleur dans la région iliaque droite, une diminution de la température et de 5 à 7 jours par le retour de tous les symptômes. Dans la zone de l'annexe, le médecin peut rechercher une éducation douloureuse testovatu arrondie. La douleur peut survenir lorsqu'on regarde à travers le rectum ou gynécologiquement.
• Les abcès sous-phréniques apparaissent dans la plupart des cas comme une complication après une intervention chirurgicale au niveau du tractus gastro-intestinal (estomac, intestins, voies biliaires), des lésions du foie ou du pancréas. Le pus s'accumule sous le diaphragme, principalement à droite. Les douleurs sont localisées dans l'hypochondre droit, peuvent donner à la ceinture scapulaire et à la poitrine, s'intensifier pendant la marche et la toux.
• L'abcès de Douglas (petit bassin) survient en réponse à la destruction du diverticule ou de l'appendice, de maladies purulentes de l'utérus et des appendices, en tant qu'effets résiduels de la péritonite. Elle se manifeste par des envies fréquentes de déféquer et d'uriner, des douleurs, une lourdeur et des larmoiements dans le bas de l'abdomen et du périnée, des diarrhées.
• Les abcès rétropéritonéaux peuvent être formés avec une localisation atypique de l'appendice, une pancréatite. Se manifeste par un gonflement et une douleur dans les régions lombaires, qui sont aggravées par la marche ou la flexion de la jambe au niveau de l'articulation de la hanche.
• Les abcès inter-intestinaux sont généralement multiples. Ils se développent entre les boucles intestinales, le péritoine, le génome et le mésentère. Assez souvent combiné avec pelvien. Ce type d'abcès se développe chez les personnes ayant subi une péritonite, qui ne s'est pas complètement rétablie. Car un abcès de ce type se caractérise par un symptôme tel que l’asymétrie de la paroi abdominale. Lors de la palpation, un abcès est défini comme une masse immobile et douloureuse.
• Des abcès du foie peuvent se former lorsque le foie est blessé, un cholangiocarcinome, un amibiase, une infection des voies biliaires ou d'autres organes à circulation sanguine. Plus souvent plusieurs personnages. Il n'y a pas de signes spécifiques de la maladie.
• Les abcès de la rate, du rein, de la prostate ou du pancréas auront les mêmes symptômes de la maladie que les simples processus inflammatoires dans ces organes. Il est impossible d'établir un diagnostic fiable sans méthodes auxiliaires dans de tels cas.
• Un type rare d'abcès dans le muscle lombaire est dû à la destruction tuberculeuse des vertèbres, à l'ostéomyélite ou à la suppuration du tissu adipeux pararénal (paranéphrite).

Diagnostics

Il est extrêmement rare d'établir un diagnostic uniquement en interrogeant, en examinant le patient, en palpant l'abdomen. Les symptômes d'intoxication, les changements inflammatoires dans le sang, les analyses d'urine, le manque de dynamique positive du traitement parleront en faveur de l'abcès. Mais le rôle principal dans le diagnostic appartient aux méthodes instrumentales d’étude de la cavité abdominale, principalement les rayons X.

Sur les radiographies, un abcès ressemble généralement à une formation arrondie d'une localisation appropriée au niveau d'un liquide, qui peut communiquer avec la cavité de l'intestin ou un autre organe. Indirectement, la présence de la maladie peut indiquer un déplacement d'organe par rapport à son emplacement habituel.

L'échographie est une méthode très informative de détection des abcès de la cavité abdominale supérieure. Pour les difficultés de diagnostic, on utilise le scanner, l'angiographie, la scintigraphie et la laparoscopie.

Les premiers soins consistent en l'orientation en temps voulu des patients souffrant de douleurs abdominales incompréhensibles et de signes d'intoxication à l'hôpital pour examen et traitement.

Traitement des abcès abdominaux

Le rôle principal dans le traitement des abcès appartient aux méthodes chirurgicales et à la thérapie antibiotique avec deux ou trois médicaments en même temps. En cas d'abcès appendiculaire, sous-phrénique, inter-intestinal, rétropéritonéal ou pelvien, l'opération consistera à ouvrir et à drainer le foyer suppuratif sous contrôle échographique ou par une méthode ouverte, avec un assainissement périodique ultérieur (lavages) de sa cavité avec des solutions antiseptiques. Pour les abcès intra-organiques (foie, prostate), la chirurgie n'est pas toujours indiquée.

Des complications

La complication la plus courante de l'abcès est la rupture spontanée de la capsule et le développement de la septicémie et de la péritonite totale. De plus, des fragments de l'abcès peuvent être projetés par le sang et la lymphe vers d'autres organes avec formation d'abcès secondaire et alourdissement du patient. Dans tous les cas, le pronostic de la maladie est extrêmement grave et nécessite l’adoption de mesures d’urgence.

Prévention

L'observation et le traitement adéquats et opportuns de toutes les maladies chirurgicales et gynécologiques de la cavité abdominale et du petit bassin sont la mesure préventive la plus importante pour prévenir la formation d'un abcès.

Ivanova Irina Nikolaevna

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Causes d'abcès dans la cavité abdominale

Un abcès de la cavité abdominale est un abcès limité enfermé dans une capsule pyogénique qui se forme à l'extérieur ou dans les organes de la cavité abdominale. Selon la localisation de l’éducation et son ampleur, les symptômes de la maladie peuvent être différents. Presque toujours, l’ulcère est traité par gastro-entérologie opératoire.

Pathogenèse et épidémiologie de la maladie

La formation de l'abcès péritonéal commence par des processus inflammatoires, compliqués par la suppuration. Par la suite, le pus se propage à travers le péritoine et se forme autour de celui-ci une capsule pyogénique. Ceci est une conséquence de l'hyperréactivité des défenses de l'organisme sur la croissance active et la reproduction de la flore à staphylocoques et à streptocoques, Escherichia coli. Si le pus n'était pas séparé des autres organes par la membrane, l'issue du processus serait différente.

Les agents responsables des abcès abdominaux sont des bactéries aérobies et anaérobies qui pénètrent dans le péritoine de deux manières: lymphogène (par le sang) et hématogène. Le contact possible s'est propagé à travers les trompes de Fallope et les plaies, points de suture mal traités après la chirurgie. Chez 30% des patients, un abcès se forme au centre d'un des organes abdominaux et chez 70% d'entre eux dans la région intrapéritonéale ou rétropéritonéale.

Le nombre de cas de maladies compliquées des organes du tube digestif a récemment augmenté régulièrement en raison de facteurs environnementaux défavorables. Ces maladies sont le plus souvent traitées rapidement et des néoplasmes purulents en tant que complication postopératoire se développent chez 0,8% des patients subissant des opérations planifiées dans la cavité abdominale et 1,5% à la suite d'opérations d'urgence.

Causes d'un abcès abdominal

L'une des raisons de la formation de tumeurs de la cavité abdominale sont les lésions qui perturbent la circulation sanguine dans les organes abdominaux, ce qui entraîne une inflammation de l'organe lui-même ou des tissus environnants. Parfois, même une blessure mineure, ignorée en raison de l'absence de symptômes cliniques clairement définis, peut entraîner une suppuration supplémentaire.

Mais dans la plupart des cas, la formation de suppuration dans la cavité abdominale entraîne:

• péritonite secondaire, qui se développe à la suite d'une appendicite perforée, l'échec des anastomoses après des opérations abdominales;
• Inflammations du système urogénital chez les femmes à caractère purulent (salpingite, paramétrite purulente, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, inflammation des appendices ovariens);
• infections antérieures du tractus gastro-intestinal, cholécystite et pancréatite aiguë, colite ulcéreuse;
• perforation infructueuse du défaut dans l'ulcère duodénal ou l'estomac;
• ostéomyélite vertébrale ou spondylarthrite à étiologie tuberculeuse;
• infestation par le ver.

La formation d'un abcès limité se produit quelques semaines après la péritonite, c'est alors que les symptômes de la maladie sont clairement exprimés, en fonction de l'emplacement et de la taille de la formation, puis de l'intensité du traitement.

Types d'abcès abdominaux et leurs symptômes

Les abcès de la cavité abdominale sont classés par facteur étiologique. Les formations sont divisées en:

• microbien ou bactérien;
• nécrotique (abactérien);
• parasite.

Le mécanisme pathogénique de formation de l'abcès de la cavité abdominale fournit une autre classification qui complète la première, influençant le choix des méthodes de traitement:

• abcès post-traumatique;
• formations postopératoires;
• ulcères perforants;
• abcès métastatiques.

Au lieu de localisation par rapport à la cavité du péritoine, les formations purulentes sont divisées en:

Selon la localisation par rapport aux organes abdominaux, les ulcères sont:

• inter-intestinal;
• formations de l'espace de Douglas (pelvien);
• sous-phrénique;
• appendiculaire;
• intraorganique;
• pariétal.

S'il y a un abcès, on parle alors d'un seul abcès, et s'il y a plus de 2 abcès abdominaux multiples dans le nombre de formations.

Tout type d'abcès dans la cavité abdominale donne des symptômes communs à toutes ses variétés:

• intoxication générale du corps;
• fièvre intermittente;
• température trépidante;
• des frissons;
• tachycardie et hypertension.

Il existe encore certains symptômes caractéristiques de la plupart des types d'abcès abdominaux, qui peuvent néanmoins être absents dans certains cas, surtout s'il s'agit d'une classification locale. Ces symptômes incluent:

• troubles de l'appétit;
• des nausées et / ou des vomissements;
• obstruction intestinale;
• tension du péritoine musculaire;
• douleur à la palpation de la zone de suppuration.

Un abcès sous-phrénique de la cavité abdominale peut provoquer des douleurs d’inspiration dans l’hypochondre, qui s’étend à l’épaule et aux omoplates, à la toux et à l’essoufflement, au changement de démarche (le patient se penche vers la formation purulente), à ​​la fièvre. Les abcès pelviens peuvent provoquer des douleurs pendant la miction, des envies fréquentes, des diarrhées, de la constipation. Les abcès rétropéritonéaux provoquent des douleurs en retour qui augmentent avec la flexion des jambes dans l'articulation de la hanche. La taille de l'abcès affecte l'intensité des symptômes, leur indicateur quantitatif.

Diagnostic de la maladie

L’examen initial offre l’occasion de poser un diagnostic préliminaire, fondé sur les plaintes du patient et son état général. Presque toujours, le patient a une posture inhabituelle qui l’aide à se soulager: selon la localisation de l’éducation, le patient est couché sur le côté ou sur le dos, à moitié assis, penché en avant. Sec, recouvert d'un langage de floraison grisâtre indique également la présence de la maladie. L'estomac est enflé et le patient ressent une douleur aiguë à la palpation.

L'abcès sous-phrénique donne un symptôme aussi visible que l'asymétrie de la poitrine. Souvent, les côtes inférieures et les espaces intercostaux peuvent se gonfler. La numération globulaire complète montre des taux élevés de leucocytes, de neutrophiles et d’ESR accélérée.

Mais parler de la présence d'un abcès, et encore plus de sa localisation, n'est possible que par les résultats de l'examen aux rayons X, qui joue un rôle crucial dans le diagnostic de la maladie. La radiographie générale du péritoine appliquée permet de déterminer le niveau de liquide dans la capsule et l’étude de contraste - le degré de déplacement de l’estomac ou des anses intestinales. En cas d'échec des sutures postopératoires, vous pouvez voir un agent de contraste qui est tombé dans la cavité de l'abcès de l'intestin.

Il est possible de diagnostiquer un abcès des parties supérieures du péritoine par échographie et, si nécessaire, de recourir à un diagnostic différentiel par scanner et par laparoscopie diagnostique. Une échographie montrera les contours de l'abcès dont le contenu à l'écran acquiert une structure filamentaire et une échogénicité.

Traitement de divers types d'ulcères dans la cavité abdominale

La médecine moderne permet de prédire avec succès si un seul abcès du péritoine est diagnostiqué. Il est impossible de retarder le traitement, car l'abcès peut percer et son contenu tombera dans la cavité pleurale ou abdominale, ce qui peut provoquer une péritonite, voire une septicémie.

Les méthodes de traitement des abcès abdominaux sont chirurgicales, complétées par un traitement antibactérien au moyen d’aminosides, de céphalosporines et de dérivés de l’imidazole, qui suppriment la microflore aérobie et anaérobie, ne permettent pas la propagation du processus pathologique.

La séquence de la chirurgie pour les ulcères est la même. L'éducation est ouverte sous anesthésie générale, le contenu est drainé et assaini. Seul le choix de l'accès à l'abcès diffère en fonction de son emplacement, notamment de l'abîme. L'abcès sous-phrénique s'ouvre de manière extra-péritonéale s'il est localisé plus près de la surface et à travers le péritoine si l'abcès est profond.

Les formations de l’espace de Douglas sont ouvertes par voie transrectale, moins fréquemment par voie transvaginale. Le drainage des abcès du psoaz se fait par voie lombotomique. Pour éliminer plusieurs ulcères, une large ouverture du péritoine sera nécessaire et, après l'opération, un drainage est nécessaire, ce qui facilite l'aspiration active et permet de rincer la cavité de l'abcès.

Les petits abcès peuvent être drainés par ultrasons à travers la peau, mais dans ce cas, il est impossible d'être sûr à 100% que tout le contenu du pus a été éliminé. Et cela peut provoquer la récurrence d'un abcès ou son déplacement vers un autre endroit.

La prévention des ulcères du péritoine à la suite d'interventions chirurgicales dans cette partie du corps est réduite à l'élimination rapide de diverses pathologies chirurgicales, au traitement de maladies du tractus gastro-intestinal, de processus inflammatoires du système urogénital chez la femme, à une gestion postopératoire adéquate et à l'observance des recommandations du médecin traitant.

Au moindre soupçon d'abcès péritonéal, en particulier en cas de blessure ou d'opération, vous devriez consulter un médecin.

Abcès abdominaux: types, pourquoi ils apparaissent et comment ils apparaissent

Les parois de la cavité abdominale sont bordées par le péritoine pariétal et sur la surface externe des organes internes situés ici se trouve le péritoine viscéral. Entre ces deux feuilles, il y a une petite quantité de liquide qui permet aux organes de glisser librement lors de leurs contractions. Les feuilles du péritoine sont très bien alimentées en vaisseaux et réagissent avec l'inflammation à toute infection.

Le péritoine a de hautes propriétés plastiques. Cela signifie qu'il est capable de coller rapidement autour du foyer infectieux principal, en arrêtant la propagation du pus dans tout l'abdomen. Développe souvent des adhérences entre les anses intestinales, le mandat, les organes internes. Cela crée des conditions propices à la formation de zones limitées d'inflammation purulente - abcès de la cavité abdominale.

Types d'abcès abdominaux

En fait, un tel abcès est une péritonite limitée. Il est entouré par une capsule dense de feuilles de péritoine et des parois d'organes. La localisation de ce foyer dépend de la localisation primaire du processus pathologique (vésicule biliaire, appendice, etc.), ainsi que du degré de migration du contenu purulent sous l'influence de la gravité ou de la propagation de l'infection par les voies lymphatique ou veineuse.

Il existe 4 types principaux d'abcès abdominaux:

• sous-phrénique;
• petit bassin;
• péri-appendiculaire;
• inter-intestinal (simple et multiple).

Malgré la pathogenèse commune, les manifestations cliniques de ces maladies diffèrent. Le chirurgien doit avoir une vaste expérience pour reconnaître ces abcès à un stade précoce.

Abcès sous-phrénique

Le diaphragme est une paroi musculaire qui sépare la cavité abdominale du thorax. Il a la forme de deux dômes attachés de manière circonférentielle aux côtes et à la colonne vertébrale et surélevés au-dessus des organes internes au centre. Dans ces départements, la probabilité la plus élevée de formation d'abcès sous-phrénique. La pathologie survient chez les hommes et les femmes et dans la moitié des cas, elle est causée par une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux.

Raisons

Maladies pouvant être compliquées par un abcès sous-phrénique:

Dans de rares cas, il n'est pas possible d'établir la cause de l'abcès et on parle alors d'abcès sous-phrénique primaire.

Les symptômes

Beaucoup plus souvent observé des abcès aigus, accompagnés de symptômes cliniques. Les foyers purulents chroniques restent dans les tissus sous le diaphragme pendant plus de six mois et ne s'accompagnent pas de manifestations évidentes.

Le patient s'inquiète de la douleur constante dans l'hypochondre droit ou gauche. En raison de l'irritation des terminaisons du nerf phrénique, ces sensations peuvent irradier vers le haut du dos, l'omoplate, le muscle deltoïde. En raison de la même cause, des nausées et des hoquets sont fréquents.

Vomissements, perte d'appétit, toux persistante, difficultés respiratoires, transpiration, dans les cas graves, en particulier chez les personnes âgées, confusion.

Pour les abcès sous-phréniques, une fièvre prolongée accompagnée de frissons est typique. Les palpitations et la respiration augmentent.

A l'examen, le médecin constate la position forcée du patient: le patient est couché sur le dos ou sur le côté, moins souvent à demi assis. Il y a une sécheresse de la langue et des muqueuses, la langue est recouverte de fleurs grises. Souvent enregistré toux sèche. L'estomac est un peu enflé. À sa palpation, la douleur apparaît à droite ou à gauche dans l'hypochondre. Les espaces intercostaux au niveau des côtes VIII-XII peuvent être douloureux.

Si l'abcès est très grand, il y a un renflement des côtes inférieures et des espaces intercostaux du côté correspondant. La cage thoracique devient asymétrique. Grogner le long de l'arc costal est douloureux. L'abcès abaisse le foie, de sorte que son bord inférieur devient accessible à la palpation (palpation). Si le bord supérieur du foie n'est pas déterminé, une hypothèse erronée sur son augmentation peut être créée.

Dans les cas graves, il se produit une compression du système veineux de la cavité abdominale. En conséquence, un gonflement des jambes, une augmentation de l'abdomen (ascite). Une insuffisance hépatique est accompagnée d'un jaunissement de la peau. Le péristaltisme intestinal ralentit.

Le patient est souvent confus, anxieux et ne comprend pas les raisons de son mauvais état de santé.

• la septicémie et la septicémie lorsque les microbes pénètrent dans le sang;
• faiblesse générale, épuisement;
• abcès du cerveau, des poumons ou du foie;
• rupture du diaphragme;
• péricardite, médiastinite, pneumonie;
• obstruction de la veine cave inférieure, par laquelle le sang retourne au cœur;
• thrombophlébite;
• pleurésie, ascite, œdème;
• méningite;
• syndrome hémorragique.

Diagnostics

Dans l'analyse des modifications sanguines correspondent au processus inflammatoire. ESR, le nombre de leucocytes augmente, une neutrophilie se produit et la leucoformule se déplace vers la gauche.

L'examen aux rayons X est important dans le diagnostic rapide de l'abcès sous-phrénique. Le dôme droit du diaphragme est relevé et aplati. Lorsque la fluoroscopie est déterminée par la réduction de sa mobilité.

La partie inférieure du poumon droit peut rétrécir, il y a son atélectasie. Dans certains cas, la plèvre réagit à une inflammation de l'autre côté du diaphragme et un épanchement se développe dans la cavité pleurale. Ces processus entraînent une diminution de la transparence du champ pulmonaire du côté affecté.

Un symptôme spécifique à un abcès sous-phrénique est une bulle avec un niveau de liquide horizontal et un hémisphère de gaz au-dessus de celui-ci.

Les méthodes de radiocontraste de la recherche des organes digestifs sont également utilisées.

La meilleure visualisation de l'abcès est obtenue à l'aide d'une échographie, d'une imagerie calculée ou par résonance magnétique de la cavité abdominale.

Traitement

L'abcès sous-phrénique doit être ouvert et nettoyé (drainé). Une telle opération est techniquement très difficile, car elle comporte le risque que des microbes pénètrent dans la cavité abdominale ou thoracique ouverte. De ce fait, les chirurgiens utilisent généralement un accès en retour. Une incision est pratiquée de la colonne vertébrale à la ligne axillaire, une partie des côtes XI-XII est retirée, la plèvre est décollée, puis le diaphragme est ouvert et un abcès est atteint. Il est nettoyé, laissant un mince tube dans sa cavité à travers lequel le contenu de l'abcès s'écoule.

Dans certains cas, avec de petits abcès superficiels, leur drainage percutané est possible à l'aide d'une longue aiguille spéciale insérée sous le contrôle des rayons X ou des ultrasons.

En cas de nettoyage incomplet de la cavité d'abcès, sa récurrence est possible.

Dans le même temps, on prescrit au patient une antibiothérapie massive visant à détruire les microbes susceptibles de pénétrer accidentellement dans le sang. Avec un long processus, le soi-disant soutien nutritionnel est nécessaire - l'administration intraveineuse de mélanges de nutriments pour la restauration rapide du bilan énergétique du corps.

Si un tel abcès n'est pas traité, dans la plupart des cas, il est fatal dans le contexte d'une intoxication progressive. Les meilleurs résultats du traitement sont obtenus avec une combinaison de chirurgie ouverte et d'utilisation massive d'antibiotiques.

Pour la prévention des abcès sous-phréniques, tout patient ayant subi une intervention chirurgicale aux organes de la poitrine ou de l'abdomen au cours des 2 premiers jours devrait commencer des exercices de respiration. Les respirations et expirations actives font bouger le diaphragme, ce qui empêche la formation d'un abcès limité.

Abcès inter-intestinal

Un tel abcès se produit entre les anses intestinales, omentum, mésentère. La taille des abcès est généralement petite, mais il peut y en avoir plusieurs. Raisons principales:

• appendicite destructive;
• ulcère gastrique ou intestinal perforé;
• effets résiduels après avoir souffert d'une péritonite diffuse;
• effets des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux.

Les symptômes

Avec l'apparition d'un abcès inter-intestinal dans la période postopératoire, l'état du patient s'aggrave. L'intoxication augmente, ce qui entraîne une perte d'appétit, une faiblesse, une transpiration. Des nausées et des vomissements sont possibles. La température augmente à des degrés divers, atteignant des nombres fébriles le soir.

La patiente se plaint de légères douleurs abdominales sourdes, qui peuvent être intermittentes. La douleur est souvent localisée dans le nombril. Parfois, il y a des ballonnements. Chez les enfants, la diarrhée survient, le mucus apparaît dans les selles, moins de sang.

Contrairement aux maladies chirurgicales aiguës, l'abdomen avec abcès inter-intestinal est léger, il n'y a aucun symptôme d'irritation péritonéale. Ce n'est que sur le lieu de localisation de l'abcès que la douleur à la palpation est toujours marquée.

Si l'abcès est de grande taille et proche de la paroi abdominale antérieure, il est possible de déterminer les signes de sa tension protectrice: une densité accrue des muscles abdominaux. Risque d'enflure et de rougeur de la peau dans cette zone.

L'abcès inter-intestinal peut être compliqué par une obstruction intestinale obstructive (causée par une compression). Dans ce cas, il y a un retard dans les selles, le manque de gaz, les ballonnements et les douleurs abdominales.

Diagnostics

Reconnaître les abcès inter-intestinaux est assez difficile. Les changements dans le sang sont non spécifiques et reflètent l'inflammation: la RSE augmente, le nombre de leucocytes augmente en raison des formes neutrophiles. La radiologie est déterminée par le centre d’obscurcissement. Le niveau de liquide et le gaz sont très rarement vus. L'échographie, à l'aide de laquelle le médecin détermine la taille et l'emplacement de l'abcès, est d'une grande aide pour le diagnostic. La tomographie des organes abdominaux permet généralement de détecter des foyers purulents.

Dans les cas douteux, la laparoscopie est prescrite pour rechercher des abcès entre les boucles intestinales. Parfois, une laparotomie diagnostique est nécessaire.

Traitement

Un traitement antibactérien, des agents fortifiants, une administration intraveineuse de solutions sont prescrits. Si après 1-2 jours l'état du patient ne s'améliore pas, l'abcès inter-intestinal est traité chirurgicalement. La zone de projection exacte de l'abcès sur la paroi abdominale est déterminée, elle est coupée, le pus est retiré et la cavité de l'abcès est drainée. Plusieurs fois par jour, il est lavé avec des solutions médicamenteuses. Après une semaine, le drainage est éliminé.

Abcès pelvien

Cette pathologie se développe le plus souvent après une appendicite aiguë ou des interventions gynécologiques. Cela peut également compliquer l'évolution de la maladie de Crohn, de la diverticulite ou de toute opération des organes abdominaux. L'abcès pelvien est asymptomatique pendant assez longtemps, atteignant parfois de grandes tailles.

Chez les hommes, le pus s'accumule entre la vessie et le rectum, chez les femmes, entre l'utérus et le fornix vaginal postérieur d'un côté et le rectum de l'autre. Un type d'abcès pelvien est tubo-ovarien. Il se développe chez les femmes en âge de procréer et peut compliquer l'évolution des maladies inflammatoires des organes génitaux (ovaires, trompes de Fallope).

Les facteurs prédisposants sont le diabète sucré, la grossesse, la maladie de Crohn et le déficit immunitaire.

Les symptômes

Signes probables d'abcès pelvien:

• intoxication générale: fièvre, nausée, vomissement, manque d'appétit;
• symptômes locaux: douleur dans le bas de l'abdomen, diarrhée, envie de selles douloureuse, mucosités du rectum, mictions fréquentes, pertes vaginales;
• douleur et gonflement de la paroi antérieure du rectum lors d'un examen rectal ou vaginal;
• parfois - des signes d'obstruction partielle de l'intestin grêle (douleurs abdominales, ballonnements, selles molles).

Des études supplémentaires incluent une numération sanguine complète (déterminée par des signes non spécifiques d'inflammation), une échographie et une tomographie par ordinateur des organes pelviens.

Traitement

L'hospitalisation du patient est nécessaire. Après avoir clarifié la localisation du foyer purulent, il est percé d’une aiguille spéciale à travers la paroi du vagin ou du rectum, sous le contrôle d’une échographie ou d’un scanner. Dans certains cas, une ponction d'abcès au-dessus du pubis est nécessaire. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire - la laparoscopie ou la laparotomie. Les antibiotiques sont prescrits simultanément.

Après l'élimination d'un abcès, sa cause est éliminée, par exemple une appendicite ou une inflammation de l'appendice.

Abcès péri-appendiculaire

Ceci est une complication de l'infiltrat appendiculaire, qui se forme quelques jours après le début de l'appendicite aiguë. L'infiltration comprend le dôme du caecum, appendice, boucles intestinales, glande. Avec sa suppuration, il se produit un abcès péri-appendiculaire.

Les symptômes

La formation d'un tel abcès s'accompagne d'une détérioration répétée de l'état du patient. Il y a une fièvre et des frissons importants. Les douleurs précédemment atténuées dans la région iliaque droite sont intensifiées. La palpation (palpation) y est déterminée par une formation douloureuse, se développant progressivement et se ramollissant. Des symptômes positifs d'irritation péritonéale apparaissent.

Le test sanguin révèle des signes d'inflammation. La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utilisés pour le diagnostic.

Traitement

L'abcès péri-appendiculaire doit être traité chirurgicalement. Si cela n'est pas fait, le pus va inévitablement faire irruption soit dans la lumière intestinale, soit dans la cavité abdominale. Dans le premier cas, l'état du patient s'améliorera, la douleur diminuera, une diarrhée apparaîtra avec l'addition d'une grande quantité de pus à une odeur désagréable.

Si l'abcès se propage dans la cavité abdominale, des micro-organismes en provenance de celui-ci pénètrent dans le sang et entraînent la formation d'abcès multiples dans le foie, les poumons et d'autres organes. Des signes de péritonite vont apparaître. Cette condition est la vie en danger.

L'accès à l'abcès est réalisé par voie extra-péritonéale. Sa cavité est ouverte et drainée, des préparations antibactériennes sont prescrites. Une fois la température normalisée, le drainage est éliminé.

Après 2 mois, le patient est réexaminé. Si l'appendice n'est pas fondu pendant ce temps, une appendicectomie de routine est réalisée.

Récupération après chirurgie

La durée de l'invalidité dépend du type d'opération (drainage percutané d'un abcès ou laparotomie). Les personnes âgées ont un temps de récupération plus long. La microflore, qui a provoqué la suppuration, influe également sur la durée de l'invalidité. Avec sa pharmacorésistance, la période de traitement et de rééducation est prolongée.

Après l'opération, le patient reçoit une pharmacothérapie, en particulier des antibiotiques, pendant plusieurs semaines. Il n'est pas recommandé de soulever des objets lourds et de marcher sur de longues distances. Au cours de la période de réadaptation, le patient a une capacité de travail réduite, mais il peut à l’avenir retrouver une vie normale.

Recommandé repas fréquents en petites portions. Dans les premiers jours du patient, donnez des bouillons, des céréales liquides, des boissons aux fruits, puis passez progressivement à des plats en purée, cuits à la vapeur et cuits au four. Les aliments doivent être riches en protéines et en vitamines pour la restauration rapide des défenses de l'organisme.

Quel médecin contacter

Si un abcès abdominal est suspecté, il est nécessaire de contacter un chirurgien. Il est préférable que ce soit le médecin qui a effectué l'opération sur les organes abdominaux auparavant. Dans le diagnostic, le radiologue aide souvent à analyser les données de tomodensitométrie ou d'IRM des organes internes.

Abcès abdominal

Un abcès de la cavité abdominale - un abcès limité dans la cavité abdominale, enfermé dans une capsule pyogénique. Les caractéristiques cliniques dépendent de la localisation et de la taille du foyer purulent. Les manifestations courantes de l'abcès abdominal sont la douleur et la tension locale des muscles abdominaux, de la fièvre, une obstruction intestinale, des nausées, etc. Le diagnostic d'un abcès comprend une radiographie abdominale, une échographie et un tomodensitogramme de la cavité abdominale. Le traitement d'un abcès dans la cavité abdominale consiste à ouvrir, drainer et assainir un abcès; antibiothérapie massive.

Abcès abdominal

Au sens large, la gastro-entérologie opératoire classe les abcès intra-péritonéaux (intra-péritonéaux), rétropéritonéaux (rétropéritonéaux) et intra-organes (intra-organes) en tant qu'abcès abdominaux. En règle générale, les abcès intrapéritonéaux et rétropéritonéaux se situent au niveau des canaux anatomiques, des poches, des poches de la cavité abdominale et des espaces cellulaires du tissu rétropéritonéal. Les abcès intra-organiques de la cavité abdominale se forment plus souvent dans le parenchyme hépatique, le pancréas ou les parois d'organes.

Les propriétés plastiques du péritoine, ainsi que la présence d’adhésions entre la feuille, l’épiploon et les organes pariétaux, contribuent à la délimitation de l’inflammation et à la formation d’une sorte de capsule pyogène qui empêche la propagation du processus purulent. Par conséquent, un abcès de la cavité abdominale est également appelé «péritonite délimitée».

Causes des abcès abdominaux

Dans la plupart des cas, la formation d'abcès abdominaux est associée à une péritonite secondaire, qui se développe suite à la pénétration du contenu de l'intestin dans la cavité abdominale libre lors d'une appendicite perforée. sang, épanchement et pus lors du drainage des hématomes, échec anastomotique, nécrose pancréatique postopératoire, blessures, etc.

Dans 75% des cas, les abcès abdominaux sont localisés en intra ou en rétropéritonéal; à 25% - intra-organisé. Généralement, un abcès abdominal se forme plusieurs semaines après le développement de la péritonite. Les sites typiques de la localisation des abcès abdominaux sont le plus grand omentum, le mésentère, le petit bassin, la région lombaire, l'espace sous-phrénique, la surface ou l'épaisseur des tissus des organes parenchymateux.

Les inflammations purulentes des organes génitaux féminins peuvent provoquer un abcès abdominal - salpingite aiguë, annexite, paramétrite, pyovar, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien. Il existe des abcès abdominaux causés par une pancréatite: dans ce cas, leur développement est lié à l'action des enzymes pancréatiques sur les tissus environnants, provoquant une réaction inflammatoire prononcée. Dans certains cas, un abcès abdominal se développe sous la forme d'une complication de cholécystite aiguë ou de perforation d'ulcères gastriques et duodénaux, maladie de Crohn.

L'abcès du psoas (ou l'abcès du muscle psoas iléal) peut être une conséquence d'ostéomyélite de la colonne vertébrale, de spondylarthrite tuberculeuse, de paranéphrite. La flore pyogène des abcès abdominaux est souvent polymicrobienne et associe des associations aérobies (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, etc.) et anaérobies (Clostridia, Bactéroïdes, Fusobactéries).

Classification des abcès abdominaux

Selon l'étiofacteur principal, on distingue les abcès microbiens (bactériens), parasitaires et nécrotiques (abactériens) de la cavité abdominale. Conformément au mécanisme pathogénétique, on distingue les abcès post-traumatiques, postopératoires, perforants, métastatiques de la cavité abdominale.

Par emplacement par rapport au péritoine, les abcès abdominaux sont divisés en rétropéritonéal, intrapéritonéal et combinés; le nombre d'ulcères - simples ou multiples. La localisation comprend les abcès sous-phrénique, inter-intestinal, appendiculaire, pelvien (abcès de Douglas), pariétal et intra-organique (intra-mésentérique, abcès du pancréas, du foie et de la rate).

Symptômes de la cavité abdominale d'abcès

Au début de la maladie, tout type d'abcès abdominal l'emporte sur les symptômes généraux: intoxication, fièvre intermittente (intermittente) avec température agitée, frissons, tachycardie. Souvent avec des abcès abdominaux: nausée, anorexie, vomissements; se développe une obstruction intestinale paralytique, une douleur prononcée dans la région de l'abcès, la tension des muscles abdominaux.

Le symptôme de tension des muscles abdominaux est le plus prononcé avec des abcès abdominaux, localisés dans le mésogastre; ulcères de localisation sous-phrénique, en règle générale, procéder avec des symptômes locaux effacés. Avec les abcès sous-phréniques, une douleur dans l'hypochondre pendant l'inhalation avec irradiation de l'épaule et des omoplates, la toux et l'essoufflement peuvent perturber.

Les symptômes d'abcès pelvien comprennent des douleurs abdominales, une augmentation du nombre de mictions, la diarrhée et un ténesme dû à une irritation réflexe de la vessie et des intestins. Pour les abcès rétropéritonéaux est caractérisée par la localisation de la douleur dans le bas du dos; dans le même temps, l'intensité de la douleur augmente avec la flexion du membre inférieur dans l'articulation de la hanche. La sévérité des symptômes dans l'abcès de la cavité abdominale est associée à la taille et à l'emplacement de l'abcès, ainsi qu'à l'intensité du traitement antimicrobien.

Diagnostic des abcès abdominaux

Lors de l’examen initial, l’attention est généralement portée sur la position forcée du patient, supposée alléger son état: couchée sur le côté ou sur le dos, à moitié assise, courbée, etc. La langue est sèche, recouverte de fleurs grisâtres, le ventre légèrement gonflé. La palpation de l'abdomen avec un abcès de la cavité abdominale révèle une douleur dans les zones correspondant à la localisation de l'éducation purulente (dans l'hypochondre, la profondeur du bassin, etc.). La présence d'abcès sous-diaphragmatique est caractérisée par une asymétrie thoracique, un espace intercostal bombé et des côtes inférieures.

En général, l'analyse du sang dans l'abcès de la cavité abdominale a révélé une leucocytose, une neutrophilie et une ESR accélérée. L'examen radiographique attribue un rôle crucial au diagnostic de l'abcès de la cavité abdominale. En règle générale, une enquête par radiographie de la cavité abdominale vous permet d’identifier des informations supplémentaires sur le niveau de liquide. Une étude de contraste du tractus gastro-intestinal (rayons X de l'œsophage et de l'estomac, irrigoscopie, fistulographie) détermine le déplacement de l'infiltrat de l'estomac ou des anses intestinales. En cas d'incohérence des sutures postopératoires, l'agent de contraste s'écoule de l'intestin vers la cavité de l'abcès.

L'examen échographique de la cavité abdominale est très instructif pour l'abcès de ses parties supérieures. Aux difficultés du diagnostic différentiel de l'abcès de la cavité abdominale, le scanner et la laparoscopie diagnostique sont indiqués.

Traitement des abcès abdominaux

Le traitement chirurgical des abcès abdominaux est effectué sous couvert d'antibiotiques (aminosides, céphalosporines, fluoroquinolones, dérivés d'imidazole) afin de supprimer la microflore aérobie et anaérobie.

Les principes du traitement chirurgical de tous les types d'abcès de la cavité abdominale consistent en une dissection et un drainage, ainsi qu'en une rééducation adéquate. L'accès à l'abcès de la cavité abdominale est déterminé par sa localisation: les abcès sous-phréniques s'ouvrent de manière extra-péritonéale ou transpéritonéale; abcès de l'espace de Douglas - transrectalement ou transvaginalement; Abcès du psoas - accès lombo-pénien, etc. En présence d'abcès multiples, une large ouverture abdominale est réalisée. Après l'opération, le drainage est laissé pour l'aspiration active et le rinçage.

Les petits abcès sous-phréniques peuvent être drainés de manière percutanée par échographie. Cependant, en cas d'évacuation incomplète du pus, la probabilité de récurrence d'un abcès ou de son développement ailleurs dans l'espace sous -apaphragmatique est élevée.

Prédiction et prévention des abcès abdominaux

Avec un seul abcès de la cavité abdominale, le pronostic est souvent favorable. Les complications de l'abcès peuvent être une percée de pus dans la cavité pleurale ou abdominale libre, une péritonite, une septicémie.

La prévention des abcès abdominaux nécessite l'élimination rapide de la pathologie chirurgicale aiguë, des maladies gastro-entérologiques, des inflammations des organes génitaux féminins et une gestion adéquate de la période postopératoire après des interventions sur les organes abdominaux.

Abcès abdominal

Un abcès de la cavité abdominale peut se former sous le diaphragme, dans la cavité pelvienne, ainsi que dans les reins, la rate, le pancréas, le foie et d'autres organes. En règle générale, cette pathologie est la conséquence d'une blessure, d'une inflammation ou d'une perforation de l'intestin.

Dans la cavité abdominale peuvent former de tels abcès - intrapéritonéal, rétropéritonéal, intraorganique. Les deux premiers types de maladies se forment dans la région des canaux anatomiques, des poches, des poches péritonéales et des espaces interorganes. Et des corps intra-organiques se forment dans les organes eux-mêmes, ce que dit le nom de l'abcès.

Étiologie

Les médecins ont déterminé que l'abcès dans le corps humain commence à apparaître après des blessures, des maladies infectieuses, des perforations et des inflammations. Le type sous-phrénique se développe lorsqu'un fluide infecté provenant de l'organe affecté se déplace vers la cavité abdominale. Les néoplasmes au milieu de l'espace progressent en raison d'une rupture ou d'un endommagement de l'appendice, d'une inflammation de l'intestin ou de diverticulose. Les abcès de la cavité pelvienne sont formés pour les mêmes raisons que celles mentionnées ci-dessus, ainsi que pour les maladies des organes situés dans cette zone.

La formation et la progression de la maladie contribuent à la présence de telles bactéries:

• aérobie - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
• anaérobie - Clostridia, bactéroïdes, fusobactéries.

En plus des bactéries, un processus purulent peut provenir de parasites dans le corps.

L'apparition d'un abcès au niveau de l'appendice ou du pancréas est déclenchée par un effet infectieux. Un abcès se développe après une appendicite destructive, une perforation des formations ulcéreuses et une péritonite de forme purulente.

Les abcès de la zone pelvienne chez les femmes se forment en raison de pathologies gynécologiques. Les raisons de la formation d'une tumeur dans d'autres organes de la cavité abdominale peuvent être les suivantes:

• dans les reins - déclenchés par des bactéries ou des processus infectieux;
• dans la rate - l'infection pénètre dans l'organe par la circulation sanguine et endommage la rate;
• dans le pancréas - se manifeste après une crise de pancréatite aiguë;
• dans le foie - les bactéries malignes passent de l'intestin au foie par les vaisseaux lymphatiques, par une vésicule biliaire infectée, par un site d'infection du péritoine ou par un autre organe.

Souvent, un abcès n’est pas une pathologie primaire, mais seulement une complication de diverses affections. Les médecins diagnostiquent qu'après une opération dans la cavité abdominale, une telle formation purulente peut se former.

Classification

Dans la pratique médicale, les médecins ont rencontré à plusieurs reprises diverses formes de maladie. À cet égard, les abcès abdominaux sont divisés en types suivants:

• intrapéritonéal;
• rétropéritonéal;
• intra-organisme

Selon la source d'origine, l'abcès est divisé en fonction des caractéristiques suivantes:

• après des blessures;
• après la chirurgie;
• métastatique;
• perforé.

Selon l'agent pathogène qui a provoqué le processus purulent, est divisé en:

• bactérien;
• parasite;
• nécrotique.

Les abcès peuvent être de différentes quantités, à savoir:

Notez également la différence de processus purulent en fonction de l'emplacement:

• pariétal;
• intraorgane;
• intermusculaire;
• sous-phrénique;
• appendiculaire;
• pelvien.

Symptomatologie

Fondamentalement, les signes de maladie se manifestent différemment. Le plus souvent, les abcès abdominaux sont caractérisés par de la fièvre et une gêne dans la région abdominale. Aussi pour la progression de la maladie est caractérisée par des nausées, des selles perturbées, des mictions fréquentes, un manque d'appétit et une perte de poids.

Même la pathologie a des symptômes caractéristiques:

• rythme cardiaque accéléré;
• muscles tendus de la paroi abdominale antérieure.

Si la maladie s'est développée dans la zone sous-phrénique, d'autres indicateurs s'ajoutent aux caractéristiques principales mentionnées ci-dessus:

• attaques douloureuses dans la zone de l'hypochondre, qui progressent avec l'inhalation et le transfert à l'omoplate;
• changement dans la marche du patient - le corps se penche sur le côté;
• température corporelle élevée.

Diagnostics

Lors de l'examen initial du patient, il est important que le médecin détermine les principaux symptômes. En position horizontale, le patient ressent une gêne dans la zone du processus purulent. En outre, lors du diagnostic d'un abcès, il est important de prendre en compte l'état de la langue: une plaque grisâtre et une muqueuse de la bouche sèche apparaissent. L'estomac avec l'inflammation gonfle un peu. Le médecin procède nécessairement à la palpation de la paroi abdominale antérieure, au cours de laquelle le patient ressent la zone enflammée. Si un ulcère est détecté, le patient ressentira une douleur intense.

Après un examen physique, le patient est invité à effectuer des analyses de sang, d'urine et de selles d'ordre clinique et biochimique en général.

Lors du diagnostic de la maladie, il faut encore mener de telles études instrumentales:

• Échographie;
• Radiographie
• CT et imagerie par résonance magnétique;
• ponction.

Les rayons X peuvent détecter un dôme du diaphragme dans le corps d'un patient du côté affecté, qui a légèrement augmenté, un épanchement réactif peut être détecté dans la cavité pleurale. Et avec un abcès de type sous-phrénique, une bulle de gaz avec un certain niveau de fluide en dessous est visible sur la photo.

En médecine, l'échographie est considérée comme la meilleure méthode de recherche. Au cours d'une telle étude, il est possible de diagnostiquer avec précision la maladie, d'examiner l'état de l'organe et de déterminer la localisation, la taille et la densité de l'abcès.

En cas de diagnostic compliqué de la maladie et afin d'établir un diagnostic différentiel, les médecins prescrivent la tomodensitométrie et la laparoscopie.

Traitement

Après une échographie réalisée par un médecin et le diagnostic d'abcès de la cavité abdominale confirmé par CT, un schéma thérapeutique peut être prescrit. Le traitement le plus efficace et le plus cardinal est la chirurgie.

La méthode et l'étendue de l'intervention chirurgicale dépendent de la localisation du processus pathologique. Dans le cas d'un processus purulent de grande taille, une paroi abdominale antérieure est incisée avec un retrait supplémentaire de l'abcès.

Si le patient a plusieurs abcès de petite taille, la méthode de drainage est utilisée. Dans le même temps, faites plusieurs petites perforations à travers la peau et, sous le contrôle de l'appareil à ultrasons, retirez le pus.

Lors du traitement d'un patient, les médecins essaient de trouver des moyens plus adéquats et conservateurs d'éliminer la maladie afin de prévenir diverses complications. Les antibiotiques sont prescrits au patient à n'importe quel stade. Ces médicaments sont utilisés pour réduire la multiplication hématogène de l’infection. Par conséquent, une pharmacothérapie est effectuée avant et après la chirurgie. En outre, le médecin peut vous prescrire des médicaments pour supprimer la microflore intestinale.

Prévisions

Comme un abcès dans la cavité abdominale est une maladie qui peut récidiver même après l'opération et le nettoyage de l'organe, le pronostic pour la vie dépend de nombreux facteurs. Pour établir l'espérance de vie estimée, le médecin prend en compte les indicateurs de l'examen, l'état général du patient, son âge, l'étendue de l'infection de l'organe et la localisation de l'abcès.

Selon les statistiques des médecins, 10 à 35% des patients meurent d'un abcès. Si le patient a développé plusieurs ulcères, le pronostic sera défavorable.

Prévention

Afin de prévenir le développement d'une pathologie purulente sévère, les médecins conseillent de subir un examen à temps et d'éliminer ces maladies en temps utile:

• maladies gastro-entérologiques;
• pathologie chirurgicale aiguë;
• inflammation des organes génitaux féminins.

Pour prévenir la formation d'un abcès est assez simple, si vous identifiez la cause à temps et l'éliminer rapidement.