GERD pendant la grossesse

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une maladie chronique du tube digestif associée à une injection spontanée de contenu gastrique dans l'œsophage. Le RGO, survenu pendant la période d'attente du bébé, est considéré comme une pathologie distincte et s'appelle brûlure d'estomac chez la femme enceinte.

Causes du RGO

Le reflux gastro-oesophagien est reconnu comme l’une des maladies les plus courantes du tube digestif. En 1997, lors du congrès des gastro-entérologues du monde entier, la maladie avait été reconnue comme «le fléau du XXIe siècle». Selon les statistiques, une personne sur quatre dans le monde souffre de cette pathologie. Chez la femme dans la moitié des cas, la maladie se manifeste d’abord pendant la grossesse.

Dans le développement du RGO, une grande importance est attachée à la réduction du tonus du sphincter oesophagien inférieur (cardiaque). Ce sphincter est un anneau musculaire situé à la frontière de l'œsophage et de l'estomac. Le sphincter ne permet pas au contenu gastrique agressif de revenir dans l'œsophage et protège ainsi la muqueuse organique des effets du suc gastrique. En cas d'oesophagite par reflux, le sphincter oesophagien cardiaque ne peut pas remplir pleinement sa fonction. Le contenu acide de l'estomac est rejeté dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition de tous les symptômes de la maladie.

Si l'environnement agressif de l'estomac entre en contact avec la membrane muqueuse de l'œsophage, il brûle. L'acide chlorhydrique corrode la paroi du corps, ce qui contribue à la détérioration de la femme enceinte. Dans le même temps, le fonctionnement normal de tout le tube digestif est perturbé. La pression intra-abdominale augmente, la motilité gastrique ralentit, la vitesse de déplacement des aliments dans les intestins diminue. Avec un long cours de la maladie, le rétrécissement de l'œsophage se développe à la place d'une exposition constante à l'environnement agressif de l'estomac.

Facteurs déclencheurs du développement du RGO:

• le stress;
• caractéristiques de la nourriture;
• surpoids;
• troubles métaboliques;
• fumer;
• médicaments non contrôlés.

La progestérone est la cause directe des brûlures d’estomac chez les femmes enceintes. Le niveau de cette hormone chez les futures mères est considérablement augmenté, car la progestérone est responsable du déroulement normal de la grossesse. L'effet de l'hormone s'étend à tous les organes internes et l'œsophage ne fait pas exception. La progestérone détend les fibres du muscle sphincter, l'empêchant de fonctionner pleinement. La relaxation du sphincter entraîne tous les symptômes du RGO. C'est l'influence de la progestérone qui explique le développement fréquent de la maladie chez les femmes enceintes.

Symptômes de GERD

La maladie survient souvent pendant la deuxième grossesse et les suivantes. Aux premiers stades, les signes d'oesophagite par reflux peuvent ne pas être très prononcés. Les brûlures d'estomac chez la femme enceinte augmentent après 20 semaines. A ce moment, la pression du fœtus en croissance sur l'estomac augmente. L'augmentation de la pression intra-abdominale provoque un reflux constant du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition des principaux symptômes de la maladie.

• brûlures d'estomac;
• éructations acides;
• difficulté à avaler;
• douleur thoracique dans la projection de l'œsophage;
• douleur dans la région épigastrique;
• sensation de lourdeur et de plénitude de l'estomac;
• ballonnements.

Les brûlures d'estomac sont la principale manifestation du RGO chez les femmes enceintes. Les premiers signes de brûlures d'estomac apparaissent plus près de 20 semaines. Les attaques surviennent après avoir consommé des aliments gras, épicés, épicés ou frits. Les brûlures d'estomac augmentent avec la flexion en avant et dans une position couchée, ainsi qu'avec tout effort physique. Une attaque de brûlures d'estomac peut durer de quelques minutes à une heure et apparaître plusieurs fois au cours de la journée. Sur le fond de l'inconfort prolongé, la douleur apparaît derrière le sternum et dans la région épigastrique.

Le RGO s'accompagne assez souvent de toux chroniques. Beaucoup de femmes enceintes se plaignent d'enrouement constant et de maux de gorge, non associées à un rhume. La production excessive de salive est très caractéristique. Sur fond de brûlures d'estomac, les femmes enceintes ont souvent une sensation de brûlure sur la langue et les joues. Plus de la moitié des femmes enceintes constatent un changement, voire une perte des sensations gustatives au cours du développement de l'œsophagite par reflux.

Complications de la grossesse

La bonne nouvelle: les brûlures d'estomac sont l'un des phénomènes les plus inoffensifs de la grossesse. Même des attaques fortes et prolongées de la maladie n'affectent pas la condition de la femme et de son bébé. Le RGO provoque un inconfort permanent et devient une source de mauvaise humeur, mais les manifestations négatives de l'œsophagite par reflux s'arrêtent là. Peu importe la gravité de la progression de la maladie, cela n’affectera pas le cours de la grossesse ni l’accouchement à venir.

Il a été remarqué que si l'œsophagite par reflux existait même avant la grossesse, en attendant le bébé, la maladie se manifesterait avec une probabilité élevée. Dans ce cas, les brûlures d'estomac apparaissent déjà au cours du premier trimestre, ce qui alourdit considérablement l'évolution de la toxicose. Sur fond de nausées et de brûlures d'estomac graves, de nombreuses femmes perdent l'appétit et constatent une perte de poids. Dans une telle situation, on ne peut pas se passer d'une intervention médicale et de médicaments.

Diagnostics

L’examen endoscopique de l’œsophage et de l’estomac est reconnu comme l’étalon-or du diagnostic du RGO. Pendant la grossesse, l'EGD représente un certain danger pour la femme, car il peut provoquer un hypertonus utérin. Chez les futures mères, la procédure est effectuée selon des indications strictes, alors que toutes les autres méthodes n'étaient pas informatives. En situation normale, une enquête auprès des patients et une échographie de l'estomac suffisent pour poser un diagnostic.

Comment se débarrasser des brûlures d'estomac?

Les femmes enceintes devraient éviter les situations dans lesquelles les brûlures d'estomac augmentent (couchées ou penchées en avant). Le sommeil est préférable avec une tête de lit surélevée ou des coussins hauts. Pendant deux heures après avoir mangé, vous ne pouvez pas vous allonger ni vous asseoir au même endroit pendant longtemps. Il est préférable de marcher dans la pièce ou de se promener pour donner à l’estomac la possibilité de digérer calmement les aliments et d’éviter la pénétration de contenus gastriques acides dans l’œsophage.

Pour toute la période de grossesse devrait abandonner le port de vêtements serrés et serrés. Cette recommandation sera particulièrement pertinente au troisième trimestre, lorsqu'un ventre visible apparaîtra. Les vêtements pour les femmes enceintes devraient être amples, confortables et non oppressifs à la ceinture.

Toutes les femmes enceintes devraient éviter la constipation. Le ralentissement des selles perturbe sa motilité et provoque l'injection d'acide chlorhydrique dans l'œsophage. «Difclucan», «Microlax» et les autres laxatifs autorisés pendant la grossesse aideront à faire face à la constipation.

Le régime alimentaire revêt une grande importance dans le traitement de l’œsophagite par reflux. Vous ne devriez pas changer votre alimentation de manière trop dramatique, mais des plats épicés, frits et gras devront être abandonnés. Même avec le bien-être, vous ne devriez pas vous permettre de déguster des plats de la liste des interdits. Tout relâchement du régime alimentaire peut provoquer une nouvelle attaque de brûlures d'estomac et provoquer une exacerbation de la maladie.

Que ne peut pas manger avec GERD?

• assaisonnements et épices épicés;
• viandes grasses, volaille et poisson;
• pain frais et pâtisserie;
• fromages aiguisés;
• saindoux;
• certains légumes (chou, oignon, ail);
• les champignons;
• baies et fruits aigres;
• du chocolat;
• thé fort, café, cacao;
• boissons gazeuses;
• alcool

Les brûlures d'estomac chez les femmes enceintes doivent être préférées aux plats cuits à la vapeur ou cuits au four. Comme avec toutes les maladies du tube digestif, doit être mangé en petites portions fréquentes (5-6 fois par jour). Vous ne pouvez pas permettre des sentiments de faim et de trop manger. Il est préférable que les repas et les collations soient organisés à peu près au même moment chaque jour.

Traitement de la toxicomanie

Dans la plupart des cas, les manifestations de brûlures d'estomac chez les femmes enceintes peuvent être traitées sans médicament. Si l'état de la femme ne s'améliore pas, malgré le régime alimentaire et toutes les mesures prises, vous devriez consulter un médecin. Après examen, le thérapeute sélectionnera des médicaments qui élimineront tous les symptômes désagréables du RGO. Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments sans ordonnance pendant la grossesse.

Pour le traitement de l'oesophagite par reflux chez les femmes enceintes, on utilise:

1. Médicaments antiacides. "Rennie", "Maalox" et d'autres moyens de ce groupe neutralisent l'acide chlorhydrique dans la lumière de l'estomac et empêchent ainsi sa pénétration dans l'œsophage. Dans le même temps, les antiacides réduisent les spasmes musculaires, la pression dans l'estomac et réduisent le temps nécessaire à l'excrétion du contenu gastrique dans l'intestin. Avec l'utilisation prolongée peut causer de la constipation. Nommé 30 minutes après chaque repas.
2. Médicaments adsorbants. Smecta et d'autres sorbants sont utilisés en complément du traitement de l'œsophagite par reflux chez la femme enceinte. Les drogues collectent sur elles-mêmes des substances agressives du suc gastrique et améliorent le travail de tout le tube digestif. Les sorbants ne doivent pas être pris simultanément avec d'autres médicaments. Entre la prise de sorbants et d'autres médicaments devrait prendre au moins deux heures.
3. Préparations normalisant le ton de l'estomac. Le métoclopramide et ses analogues sont utilisés dès le premier trimestre de la grossesse. Ces médicaments augmentent le tonus du tube digestif, éliminent les brûlures d'estomac, les nausées et les ballonnements. Il est recommandé de ne pas prendre de métoclopramide plus de 14 jours de suite.

Le RGO est une maladie difficile à éviter pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, les brûlures d'estomac hantent les futures mères jusqu'à la naissance et persistent encore deux semaines après l'accouchement. Si un mois après la naissance du bébé, les signes de reflux œsophagien n’ont pas cessé, consultez un médecin gastro-entérologue.

Gerba pendant le traitement de la grossesse

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une lésion non inflammatoire et / ou inflammatoire de la partie distale de l'œsophage due à un reflux répété du contenu gastrique et / ou duodénal, accompagné du développement de symptômes caractéristiques. Un certain nombre d'auteurs considèrent les brûlures d'estomac des femmes enceintes comme un symptôme distinct apparaissant sur le fond de la grossesse et provoqué par celle-ci.

SYNONYMES

Brûlures d'estomac chez les femmes enceintes.
Code du logiciel ICD-10
K21. Reflux gastro-oesophagien.

EPIDEMIOLOGIE

En termes de fréquence, la maladie occupe 2 à 3 places parmi toutes les maladies des organes digestifs. Chez les femmes, cette pathologie est notée 3 à 4 fois moins souvent que chez les hommes. La maladie se développe pour la première fois pendant la grossesse dans 21 à 80% des cas (plus souvent dans les trajets multiples). Une version symptomatique de la maladie est observée chez 5% des femmes enceintes.

CLASSIFICATION

· Il existe la classification suivante du reflux gastro-oesophagien.
- Oesophagite par reflux (avec lésion de la membrane muqueuse de l’œsophage, détectée par endoscopie).
- Reflux gastro-oesophagien sans oesophagite.
· Pour la durée du flux sont distingués:
- oesophagite aiguë (aiguë et ne dure pas plus de 3 mois);
- oesophagite subaiguë;
- oesophagite chronique (d’une durée supérieure à 3 mois).

ETIOLOGIE (RAISONS) DU GROUPE PENDANT LA GROSSESSE

Les facteurs importants dans le développement de cette maladie sont considérés:
· Altération de la motilité de l'œsophage et de l'estomac;
· Agressivité du contenu gastrique.

La cause la plus courante de la maladie est le reflux de suc gastrique agressif dans l'œsophage en raison de l'insuffisance du sphincter cardiaque, entraînant une brûlure aseptique de l'œsophage avec de l'acide gastrique.

Pathogenèse

Pendant la grossesse, la pression intra-gastrique augmente, ce qui, associé aux autres mécanismes de reflux du contenu gastrique (insuffisance du sphincter œsophagien cardiaque, hernie axiale de l’ouverture œsophagienne du diaphragme), prédispose au reflux gastro-oesophagien. Les femmes enceintes développent plus souvent ce qu'on appelle l'oesophagite par reflux.

Dans la pathogenèse de l'œsophagite par reflux, le rôle est joué non seulement par la réduction de la force de contraction du sphincter cardiaque et par la régurgitation du contenu acide, mais également par la dégradation du nettoyage et de la vidange de l'œsophage.

L'œsophage est séparé de l'estomac par le sphincter inférieur de l'œsophage - le muscle circulaire, qui joue le rôle de «pylore» en fermant l'ouverture entre l'estomac et l'œsophage lors de la contraction.

Pendant la grossesse, la concentration de progestérone augmente dans le sang, ce qui aide à détendre les organes musculaires lisses, y compris le sphincter inférieur de l'œsophage (c’est-à-dire que l’obstacle à la pénétration du contenu gastrique dans l’œsophage disparaît). En outre, avec la croissance de l'utérus augmente la pression intra-abdominale, contribuant également au reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

Les brûlures d'estomac ne nuisent pas au cours et à l'issue de la grossesse.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DU GERD CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Dans le tableau clinique, on distingue les manifestations œsophagiennes (brûlures d'estomac, éructations, régurgitations du contenu acide, solitude, douleurs thoraciques et / ou épigastriques) et extra-œsophagiennes. Les manifestations cliniques du reflux gastro-œsophagien comprennent:

· Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus courant chez au moins 75% des patients atteints de relux gastro-œsophagien. Ce symptôme se développe plus souvent dans les trimestres II et III, généralement après avoir mangé des aliments gras, frits et épicés, pendant l'effort physique, en se penchant, en étant couché après avoir mangé et dure de quelques minutes à plusieurs heures, se présentant plusieurs fois par jour et augmentant en position horizontale. Les brûlures d'estomac s'accompagnent d'un sentiment de mélancolie et d'humeur dépressive. Sur le fond de brûlures d'estomac à long terme, la douleur peut apparaître derrière le sternum, l'air éructant.

· Les manifestations extra-oesophagiennes du reflux gastro-oesophagien peuvent être divisées en:
groupes.
- Douleur à la poitrine.
- Symptômes pulmonaires (toux chronique, attaques suffocantes).
- Manifestations otolaryngopharyngées (enrouement, dysphonie constante, troubles de la voix, mal de gorge, formation excessive de mucus dans le larynx, hypersalivation, etc.).
- Signes dentaires (brûlure de la langue, des joues, violation du goût, défaite des tissus durs des dents).
- Manifestations gastriques (distension et débordement de l'estomac, saturation rapide, "ballonnements" après avoir mangé, douleur).

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

Une exacerbation de l'œsophagite par reflux pendant la grossesse est observée chez 63% des patientes: 11% surviennent au premier trimestre (et l'aggravation est provoquée par une complication de grossesse avec toxicose précoce), 34% au deuxième trimestre et 54% au troisième trimestre.

DIAGNOSTIC GERD

En règle générale, il existe suffisamment de données cliniques pour le diagnostic.

Anamnèse

La plupart des femmes enceintes ont des antécédents de maladies gastro-intestinales, bien que, dans certains cas, le reflux gastro-oesophagien puisse survenir pour la première fois pendant la grossesse.

RECHERCHE PHYSIQUE

La recherche physique a peu d'importance dans le diagnostic des maladies de l'œsophage.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

· Numération globulaire complète.
· Analyse d'urine.

OUTIL DE RECHERCHE

· Test "alcalin" positif (soulagement rapide des brûlures d'estomac lors de la prise d'antiacides)
signe indirect d'oesophagite par reflux.

· Le test Omeprazolovy est utilisé pour le diagnostic des manifestations extra-oesophagiennes. Ce test repose sur la réduction ou le soulagement des symptômes extra-œsophagiens, s’ils sont associés à un reflux gastro-œsophagien, à la prise d’oméprazole à une dose de 40 mg. Un résultat de test positif est considéré comme un symptôme important du reflux gastro-œsophagien.

· Afin de clarifier les causes des brûlures d'estomac chez les femmes enceintes, les femmes enceintes doivent procéder à une œsophagogastroduodénoscopie et à un pH-métrie, à la manométrie et à la bilimétrie.

Une endoscopie est recommandée pour une meilleure évaluation des lésions œsophagiennes dans l'œsophagite par reflux.
- Dans l'œsophagite (superficielle) catarrhale, on note une muqueuse de l'œsophage gonflée de manière diffuse, avec des zones d'hyperémie diffuse, parfois recouvertes de mucus visqueux. Souvent, la membrane muqueuse est facilement vulnérable, il y a des hémorragies sous-muqueuses.
- Dans l'œsophagite peptique, les modifications sont localisées dans la section distale, souvent entre 3 et 5 cm au-dessus du cardia.

La membrane muqueuse est œdémateuse, facilement vulnérable, elle est marquée par des érosions de formes et de tailles variées, et parfois par des ulcères (œsophagite érosive), entourée par le mince rebord d’une muqueuse hyperémique saturée. Trouve souvent un reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Cependant, il convient de rappeler que les résultats négatifs de l'œsophagoscopie n'éliminent pas complètement le diagnostic d'œsophagite, basé sur le tableau clinique.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Diagnostic différentiel avec les causes les plus courantes de brûlures d'estomac: dyspepsie fonctionnelle, ulcère gastrique et ulcère duodénal.

Les symptômes de l'œsophagite par reflux pendant la grossesse, ainsi qu'en dehors de celle-ci, ne peuvent pas être distingués des manifestations cliniques d'une hernie hiatale (brûlures d'estomac et régurgitation, aggravées par le torse et en position horizontale du patient). La plupart des patients se plaignent d'une sensation de brûlure dans la gorge et d'un goût désagréable dans la bouche. Périodiquement, douleur dans le sternum causée par l'œsophage. Il y a souvent des signes de dysphagie, qui sont parfois perçus comme une boule hystérique dans la gorge (90% de ces «bosses dans la gorge» sont arrêtées lors de la prise d'antisécréteurs).

Un reflux gastro-oesophagien pathologique est retrouvé chez 80% des patients asthmatiques, et chez 25% de ces patients, un effet bénéfique sur son évolution peut être obtenu à l'aide d'antisécréteurs.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 25 semaines. Reflux gastro-oesophagien.

TRAITEMENT DU GERD PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

· Renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux gastro-oesophagien et affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. · Élimination de la dyskinésie concomitante.

TRAITEMENT NON MEDICAL

Ce qui suit sont des directives pour les changements de style de vie et nutritionnels qui devraient être suivies.

· Éviter les provisions qui contribuent aux brûlures d'estomac: en l'absence de contre-indications, il est recommandé de dormir avec la tête du lit surélevée.

· La prévention de la constipation est nécessaire, car toute contrainte entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale, un reflux du contenu gastrique acide dans l'œsophage et l'apparition de brûlures d'estomac.

· Il est recommandé de suivre un régime strict, de manger fractionné, en petites portions, sans trop manger. Exclure de l'alimentation les aliments gras, les aliments frits, le chocolat, car ces produits contribuent à la relaxation supplémentaire du sphincter œsophagien. N'utilisez pas de poivrons noirs et rouges ni d'autres épices chauds lors de la cuisson. Buvez du thé et du café décaféiné. Vous ne pouvez pas prendre de boissons gazeuses, car elles peuvent augmenter les brûlures d'estomac.

· Vous devez porter des vêtements amples qui n'appuient pas sur le ventre.

· Dans les 2 premières heures après un repas, de l'acide chlorhydrique est produit dans l'estomac, ce qui est nécessaire à la digestion des aliments. C'est à ce moment que le risque le plus élevé de brûlures d'estomac. Pour cette raison, ne recommande pas d'aller au lit immédiatement après un repas. Une promenade après un repas permet d’accélérer le transfert des aliments de l’estomac vers les intestins, ainsi que de prévenir la constipation.

TRAITEMENT MEDICAL DU GERD

Dans le traitement de l’œsophagite par reflux pendant la grossesse, des antiacides non absorbés peuvent être prescrits, des préparations enveloppantes et astringentes d’origine végétale (algaldrat + hydroxyde de magnésium, phosphate d’aluminium, décoction de aulne soplodiy, fleurs de camomille, amidon), prokinétique, récepteurs bloquants H2-histamine.

Un bon résultat est observé lors de l’utilisation d’agents de liaison en association avec des antiacides. Pour soulager les dyskinésies concomitantes et normaliser le tonus gastro-intestinal, administrez du métoclopramide par voie orale à une dose de 10 mg 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Lors de l'utilisation d'antiacides contenant du magnésium, un effet laxatif est possible. Lorsque du bicarbonate de sodium est prescrit, il se produit des éructations et le phénomène de «recul». Par conséquent, son utilisation est contre-indiquée.

Il est nécessaire d'éviter une utilisation prolongée à fortes doses d'antiacides contenant de l'aluminium.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

La prévention vise le diagnostic et le traitement précoces des principales maladies de l’œsophage. La nature de la nourriture a une certaine importance: vous devriez éviter de manger des aliments grossiers, mal mâchés, trop chauds ou trop froids. Il faut aussi renoncer aux mauvaises habitudes (alcool, tabac).

CARACTÉRISTIQUES DE TRAITEMENT COMPLICATIONS DE GESTATION

Traitement des complications de la gestation aux trimestres

Le traitement des femmes enceintes présentant de légers vomissements peut être effectué en ambulatoire. Avec des vomissements de gravité modérée et un traitement sévère est effectué à l'hôpital. Important pour la normalisation de la fonction du système nerveux central a un régime de protection du traitement bien organisé et l'élimination des émotions négatives. De grande importance dans le traitement de la nutrition rationnelle des femmes enceintes. Les aliments doivent être diversifiés, faciles à digérer, contenir une grande quantité de vitamines; Il doit être pris au frais, en petites portions, toutes les 2 à 3 heures en position couchée. Eau alcaline minérale non gazeuse présentée en petits volumes 5 à 6 fois par jour.

Lors de son hospitalisation, le patient doit être placé dans une pièce séparée. Compte tenu de la courte durée de la grossesse, afin d’exclure les effets négatifs sur l’ovule des médicaments, il est conseillé de commencer le traitement avec des agents non pharmacologiques. Pour normaliser l'état fonctionnel du système nerveux central et éliminer le dysfonctionnement autonome, il est possible d'utiliser l'électroanalgésie centrale, l'acupuncture, la psychothérapie et l'hypnothérapie. L'utilisation de ces méthodes non médicamenteuses peut suffire au traitement des vomissements légers des femmes enceintes. Le traitement complet est poursuivi jusqu'à cessation persistante des vomissements, normalisation de l'état général, augmentation progressive du poids corporel. Le traitement des vomissements des femmes enceintes de niveaux léger et modéré est presque toujours efficace. L'absence dans les trois jours qui suivent l'effet du traitement par des vomissements excessifs est un indice d'avortement.

Le traitement est effectué strictement sous la surveillance d'un médecin.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum

Le traitement pendant l'accouchement et la période post-partum est effectué en fonction des indications obstétricales.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

L'hospitalisation est effectuée sur des indications obstétricales.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Le critère d'efficacité du traitement est considéré comme la disparition des symptômes de la maladie.

SÉLECTION DE MÉTHODES ET DE MÉTHODES DE DÉCOMPOSITION

Les naissances se produisent à temps dans le canal de naissance.

INFORMATION PATIENT

Les brûlures d'estomac ne sont pas la sensation la plus agréable pendant la grossesse, mais elles n'ont aucun effet négatif sur votre santé et sur le développement de votre bébé. Elles surviennent dans la plupart des cas peu de temps après l'accouchement.

GERD pendant la grossesse

Le RGO pendant la grossesse est une maladie de l'œsophage d'origine acide, causée par une lésion de la membrane muqueuse lorsque le contenu de l'estomac est moulé, ou survenue ou aggravée par des facteurs liés à la gestation. Il se manifeste par des brûlures d'estomac, des éructations acides, des épisodes de vomissements, des épisodes de nausées, des vomissements, une dysphagie, des douleurs épigastriques, une toux, une dysphonie, une hypersalivation du sommeil, des altérations du goût, une humeur déprimée. Il est diagnostiqué à l'aide de tests alcalins et oméprazole, d'oesophagoscopie, de pH-métrie, de manométrie. Les alginates, les antiacides, les inhibiteurs sélectifs de l'histamine, les médicaments inhibiteurs de la pompe à protons, les procinétiques sont utilisés pour le traitement.

GERD pendant la grossesse

Le RGO (reflux gastro-oesophagien, reflux gastro-oesophagien) est l’une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal et contribue à la survenue d’un symptôme aussi courant que les brûlures d’estomac chez la femme enceinte. Selon les observations de spécialistes dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie, de 30 à 95% des patientes au cours de la gestation d'un enfant souffrent de brûlures d'estomac, ce que certains experts considèrent même comme une manifestation naturelle de la grossesse. Chez 21 à 80% des patients atteints de RGO, la maladie a débuté précisément en lien avec la gestation. La maladie est plus susceptible de donner naissance à plusieurs reprises à des femmes. L'urgence de détecter rapidement le reflux gastro-oesophagien est due à une détérioration significative de la qualité de vie de la femme enceinte et à la nécessité de prescrire une pharmacothérapie à près de la moitié des patientes.

Causes de GERD pendant la grossesse

Le reflux gastro-oesophagien du contenu gastrique acide se développe avec un affaiblissement du sphincter cardiaque, une altération de la motilité de l'œsophage et de l'estomac, une augmentation de la sécrétion gastrique et une diminution des propriétés protectrices de la muqueuse oesophagienne. Présence de RGO promouvoir innée et acquise hernie hiatale décalage dans l'oesophage abdominal médiastin postérieur, tout ou partie de l'estomac, le tabagisme, les erreurs dans l'alimentation, l'obésité, en prenant les nitrates, les antidépresseurs, les progestatifs, les anticholinergiques, les inhibiteurs calciques et d'autres médicaments, provoquant une relaxation transitoire du sphincter oesophagien. Les experts en gastro-entérologie considèrent la grossesse comme une condition préalable au développement de la maladie de reflux gastro-oesophagien. L'incidence élevée du RGO pendant la gestation est associée à l'action de facteurs tels que:

• Augmentation des niveaux de progestérone. Sous l'influence des progestatifs, le sphincter oesophagien inférieur se détend, dont le tonus n'est restauré que dans la période post-partum. En réduisant le tonus des fibres musculaires lisses et en réduisant la sensibilité des récepteurs intestinaux à l'histamine et à la sérotonine, l'hyperprogestérolémie physiologique ralentit la motilité gastro-intestinale et aggrave la vidange gastrique. En conséquence, le reflux se produit plus souvent.
• Augmentation de la pression intra-abdominale. Pendant la grossesse, l’arrangement mutuel des organes internes de la cavité abdominale est perturbé, ce qui est associé au développement du fœtus et à la croissance de l’utérus. Lorsque l’estomac est déplacé vers le diaphragme, la stagnation de son contenu s’est évaporée plus rapidement et le risque de hernie diaphragmatique augmente. Le facteur d'augmentation de la pression intra-abdominale est le plus important lors d'une grossesse multiple et d'un fœtus de grande taille.

Pathogenèse

Le mécanisme de développement du RGO pendant la grossesse repose sur l’injection d’un contenu gastrique agressif dans le bas de l’œsophage. Le reflux gastro-oesophagien se produit généralement lorsque la pression du sphincter cardiaque chute à moins de 2 mm Hg. Art. ou augmentation de la pression intragastrique de plus de 5 mm Hg. Art. Ces deux facteurs sont détectés chez les femmes enceintes. Un reflux contenant de l’acide chlorhydrique, de la pepsine et, dans certains cas, des acides biliaires, irrite l’épithélium de l’œsophage, provoque une réaction inflammatoire locale et, chez certains patients, provoque l’apparition de processus érosifs.

Classification

Lors de la systématisation des formes de RGO chez la femme enceinte, les mêmes critères sont pris en compte que ceux en dehors de la période de gestation - la nature de l'évolution de la maladie et l'état de la muqueuse œsophagienne. Cette approche nous permet de développer les tactiques médicales optimales visant à éliminer les symptômes cliniques et la base morphologique de leur survenue sans risque d'effets indésirables sur le fœtus. Selon le moment de l'existence du trouble, on distingue le reflux gastro-oesophagien aigu, qui dure jusqu'à 3 mois, et un processus chronique qui dure 3 mois ou plus. Compte tenu des caractéristiques des lésions de la membrane muqueuse de l'œsophage, ces formes de RGO se distinguent par:

• Reflux gastro-oesophagien sans oesophagite. Dans la version non érosive du trouble détectée chez 55 à 70% des patients, il n’ya aucun signe endoscopique de lésion de l’épithélium. Bien que la probabilité de complications dans ce cas soit moindre, la qualité de vie du patient se dégrade de la même manière qu'en présence d'érosions.
• Oesophagite par reflux. Au cours de l'endoscopie, chez 30 à 45% des femmes enceintes atteintes de GERD, les signes visibles de processus inflammatoires causés par l'action agressive du contenu de l'estomac sont déterminés. Dans la forme érosive du reflux gastro-oesophagien, les effets aigus et à long terme de la maladie sont plus souvent observés.

Lors de la prévision de l'évolution du RGO chez une femme enceinte, la gravité de la variante de la maladie positive sur le plan endoscopique selon la classification de Los Angeles est également prise en compte. Les œsophagites par reflux A et B sont les plus favorables pendant la grossesse, les défauts s'étalant sur 1 à 2 plis de la membrane muqueuse et leurs tailles étant respectivement égales ou supérieures à 5 mm. Lorsque le degré C de RGO affecte moins de 75% de la circonférence de l'œsophage, et lorsque D - 75% ou plus, cela augmente considérablement le risque d'évolution compliquée.

Symptômes de GERD pendant la grossesse

75% des patients atteints de reflux gastro-oesophagien se plaignent de brûlures d'estomac, augmentant progressivement à l'approche de la naissance. Le sternum provoque souvent des sensations de brûlure et de brûlure après avoir consommé des aliments tranchants, gras et frits, en mangeant trop, en faisant de l'exercice, en position couchée et en se baissant. Les attaques de brûlures d'estomac peuvent être répétées plusieurs fois par jour et durer de quelques minutes à plusieurs heures. Les femmes enceintes atteintes de GERD peuvent présenter des éructations aigres ou amères, une sensation de nausée dans la gorge, des douleurs thoraciques lors de la déglutition par irradiation avec la région précardiaque, le cou, la mâchoire inférieure et l'espace interscapulaire.

Parfois, des nausées et des vomissements sont observés dans les trimestres II-III, il est extrêmement rare d'avaler des aliments solides, puis des aliments liquides en premier. Les manifestations extra-œsophagiennes de la maladie de reflux pendant la grossesse comprennent une sensation de poussée dans l'épigastre, une saturation rapide, des accès répétés de toux et d'étouffement, une voix enrouée, un mal de gorge, une augmentation de la salivation dans le sommeil, des brûlures de joues et de la langue, une perversion du goût, une odeur désagréable. Souvent, les femmes enceintes ont une humeur dépressive. Dans de rares cas, le RGO est asymptomatique.

Des complications

Le reflux gastro-oesophagien ne contribue généralement pas à la survenue de complications obstétricales. Cependant, en cas de lésions érosives importantes de l'œsophage, il est possible que les femmes enceintes développent une anémie plus prononcée. Les deux tiers des patients atteints de RGO s'aggravent pendant la grossesse: dans 10 à 11% des cas, la rechute survient au premier trimestre, aggravée par une toxicose précoce, dans 33 à 34% au deuxième trimestre et chez plus de la moitié des femmes enceintes au troisième. Les complications spécifiques rares apparaissant dans le contexte de l'immunodéficience physiologique pendant la grossesse sont l'œsophagite aiguë causée par des infections à candidose et à herpès. Il y a un risque d'ulcération de la membrane muqueuse avec le développement d'un saignement oesophagien. Les effets à long terme de la maladie de reflux sont le rétrécissement (rétrécissements) de l'œsophage, la dysplasie épithéliale et la métaplasie (œsophage de Barrett) et l'adénocarcinome oesophagien.

Diagnostics

Pendant la grossesse, le diagnostic de RGO est généralement posé sur la base de symptômes cliniques typiques accompagnés de brûlures d'estomac quotidiennes. Les méthodes instrumentales traditionnellement utilisées dans le diagnostic de la maladie chez la femme enceinte sont utilisées avec parcimonie en raison de la possible provocation du travail prématuré et de l'aggravation d'autres complications (toxicose précoce, néphropathie, prééclampsie, éclampsie). Aux fins de diagnostic, il est recommandé de:

• Test "alcalin". La réception de l'antiacide absorbé signifie que l'on arrête rapidement une attaque de brûlures d'estomac. L'effet positif des médicaments alcalins est associé à la neutralisation de l'acide chlorhydrique de l'estomac dans l'œsophage. En présence de manifestations extra-oesophagiennes, l’étude est complétée par un test à l’oméprazole visant à éliminer les symptômes dus à l’inhibition de la sécrétion gastrique.
• Oesophagoscopie. Elle est réalisée en cas de suspicion d'érosion, d'ulcération, de saignements oesophagiens, de sténoses et d'élimination de la néoplasie. Lorsque l'examen endoscopique du RGO se manifeste par un gonflement et une légère vulnérabilité de la muqueuse œsophagienne, il est possible d'identifier les zones d'épithélium endommagé. Dans certains cas, il est possible de visualiser le reflux du suc gastrique.
• PH-métrie intra-oesophagien. La méthode est efficace pour les formes non érosives de reflux gastro-oesophagien. La détermination électrométrique de l'acidité du contenu de l'œsophage est effectuée à l'aide d'une sonde intra-oesophagienne souple fixée à un gastromètre acide. pH-métrie vous permet d'identifier les épisodes de reflux du suc gastrique et de déterminer les conditions de leur apparition.
• Manométrie L'enregistrement de la pression dans différentes parties du tractus gastro-intestinal à l'aide de cathéters spéciaux avec jauges de contrainte permet de vérifier l'affaiblissement du sphincter cardiaque et une altération de la motilité. Une étude manométrique fournit également une évaluation objective de l'élasticité, du tonus et de l'activité contractile de la paroi de l'œsophage en établissant le profil de pression dans l'œsophage.

Si nécessaire, l'examen est complété par un gastrocardiomonitoring, une impédancemétrie gastro-intestinale et une bilimétrie. Aucune étude aux rayons X de l’œsophage pendant la grossesse n’est menée. Le RGO se distingue de la dyspepsie fonctionnelle, des ulcères gastriques et duodénaux, de l’œsophagite infectieuse aiguë, des tumeurs bénignes et du cancer de l’œsophage. Lors de la détection de symptômes extra-oesophagiens, un diagnostic différentiel avec angine de poitrine et asthme bronchique peut être requis. Le patient est conseillé par un médecin généraliste, un gastro-entérologue, un pneumologue, un cardiologue, un spécialiste des maladies infectieuses et un oncologue.

Traitement du RGO pendant la grossesse

Les tactiques thérapeutiques visaient à éliminer rapidement les symptômes cliniques, à restaurer la membrane muqueuse de l'œsophage, à prévenir les complications et les rechutes. Dans 25% des cas, l'état peut être amélioré par des méthodes non médicamenteuses. Il est recommandé aux femmes enceintes atteintes d'un RGO léger d'arrêter de fumer, de suivre un régime correct, avec une alimentation fractionnée fréquente en petites portions, réduisant ainsi la quantité d'aliments riches en protéines et pauvres en lipides, à l'exclusion des jus d'agrumes, du chocolat, des boissons contenant de la caféine, des épices, de la menthe et de l'alcool. Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation de moyens permettant de réduire de manière transitoire le tonus du cardia. Sommeil efficace avec une tête de lit surélevée, mâchant du chewing-gum avec du carbonate de calcium.

L'identification des symptômes cliniques graves nécessite la prise d'un traitement médicamenteux spécial. Pendant la grossesse, certains des médicaments utilisés dans les schémas thérapeutiques standard pour le reflux gastro-oesophagien sont utilisés avec prudence en raison d'effets possibles sur le fœtus ou de la survenue de complications obstétricales. Les patients atteints de RGO grave sont présentés:

• Antiacides non absorbables et alginates. Ils sont considérés comme des médicaments de première intention pour le traitement du reflux gastro-œsophagien chez la femme enceinte. En raison de la neutralisation de l'acide chlorhydrique, de la réduction de la capacité digestive de la pepsine, de l'adsorption de la lysolécithine, des acides biliaires, de l'amélioration de l'évacuation du contenu stomacal, de la stimulation de la sécrétion de prostaglandine, des antiacides réduisent l'effet nocif du reflux. Les alginates ont un effet protecteur sur la muqueuse œsophagienne.
• Bloqueurs des récepteurs d'histamine H2. Ils sont utilisés pour l'inefficacité d'un traitement antiacide pour le RGO. L’activité antisécrétoire des inhibiteurs sélectifs de l’histamine est due à l’effet sur les récepteurs des cellules pariétales de l’estomac. En raison de l'inhibition de la sécrétion, l'acidité et le volume du contenu gastrique diminuent, ce qui contribue à réduire son agressivité et sa pression sur le sphincter cardiaque. L'effet des inhibiteurs d'histamine H2 sur le fœtus n'est pas bien compris, ce qui limite leur utilisation.
• Inhibiteurs de la pompe à protons. La haute efficacité et l'obtention rapide de résultats thérapeutiques lors de la nomination de l'IPP reposent sur le blocage de la sécrétion d'acide chlorhydrique au niveau des tubules sécréteurs des cellules pariétales. L'utilisation limitée d'inhibiteurs de la pompe est due à une diminution des propriétés bactéricides du suc gastrique, ce qui, dans le contexte d'une inhibition naturelle de l'immunité, contribue au développement d'infections alimentaires et à une absorption réduite du calcium, nécessaire au déroulement normal de la gestation.

En plus, on peut utiliser des prokinétiques améliorant la motilité gastro-intestinale et des préparations végétatives. Pendant la gestation, aucun traitement chirurgical des formes sévères et compliquées de GERD n'est effectué. La grossesse est recommandée pour terminer l'accouchement naturel dans la période physiologique. Une césarienne est pratiquée lorsque des indications obstétricales sont détectées.

Pronostic et prévention

Avec la nomination d'un traitement adéquat, la muqueuse oesophagienne endommagée est généralement complètement rétablie après 4-12 semaines, avec des variantes non érosives de la maladie, une amélioration se produit dans les 4-10 jours. La prévention du reflux gastro-oesophagien implique la normalisation du régime alimentaire et du mode de vie: rejet des mauvaises habitudes, repos et sommeil adéquats, contrôle de la prise de poids avec tendance à l'obésité, exclusion des produits irritant la muqueuse oesophagienne ou stimulant l'hypersécrétion de l'estomac, prise de médicaments susceptibles de perturber la motilité du tractus gastro-intestinal. et sous la surveillance d'un médecin. Pour prévenir la récurrence du RGO chez les femmes enceintes, une prise d'alginates et d'antiacides «à la demande» pendant 1 à 3 jours est recommandée en cas d'apparition de symptômes.

Reflux gastro-oesophagien au cours de la grossesse: conseils pour les femmes enceintes en traitement

La période de gestation fait référence à l'état physiologique normal de la femme. Dans la majorité des cas, la grossesse est aggravée par un certain nombre de symptômes du tractus gastro-intestinal et de l'épigastre: nausées graves au premier trimestre, brûlures d'estomac avec croissance fœtale intensive, constipation, stase biliaire des voies biliaires et microflore gastro-intestinale.

Les principaux symptômes du reflux commencent à apparaître chez les femmes enceintes dès la 4-5ème semaine de gestation.

Le reflux pendant la grossesse est souvent le résultat de troubles persistants des processus digestifs aux deuxième et troisième trimestres, dus à la croissance du fœtus et à la compression des organes internes. La pertinence de la situation clinique est due à sa prévalence élevée chez toutes les femmes enceintes mais toutes les fonctions digestives de toutes les mères ne sont pas rétablies.

La nature et les caractéristiques de

À mesure que le fœtus se développe dans le corps, la pression intra-gastrique augmente, un effet mécanique se produit sur les parois de l'estomac et la cavité corporelle est pressée dans l'utérus en croissance. Parallèlement à l'écrasement, il se produit souvent des hernies axiales, une insuffisance du sphincter cardiaque, ce qui aboutit au développement d'un reflux gastrique. Avec des antécédents gastro-entérologiques de grossesse, la grossesse survient presque toujours avec des complications du système digestif.

Pendant cette période, l'œsophagite par reflux survient plus souvent, ce qui se développe non seulement à cause de la contraction du sphincter cardiaque et du reflux acide, mais également à cause du dérangement causé par l'évacuation du bol alimentaire du canal oesophagien. En termes d'incidence de la maladie de reflux en période gestationnelle, elle occupe la 4ème place de toutes les pathologies du système digestif. Souvent, les premiers épisodes de manifestations symptomatiques surviennent précisément pendant la grossesse.

Dans certains cas, la maternité peut contribuer au développement du reflux gastro-œsophagien et devenir un déclencheur de la chronisation de la pathologie avec des facteurs de prédisposition cachés.

Causes de formation

Les brûlures d'estomac chez les femmes occupant un poste peuvent être permanentes

Le reflux gastro-oesophagien ou RGO est une maladie multifactorielle causée par divers facteurs de précipitation. La clé de la formation de la maladie est la grossesse. Des facteurs négatifs de nutrition, une instabilité psychoémotionnelle, un traitement médicamenteux à long terme, un gain de poids peuvent provoquer une maladie de reflux à ce stade.

La cause directe de l'apparition de la pathologie est l'effet à long terme de la pepsine et de l'acide chlorhydrique sur les muqueuses de l'estomac, de l'œsophage ou des effets sur l'œsophage de la sécrétion duodénale (lysolécithine, acides biliaires).

Les femmes enceintes se plaignent de brûlures d'estomac sévères et d'oesophagite par reflux dues aux conditions suivantes:

1. Facteurs hormonaux. Sous l'effet de la progestérone, il se produit une diminution naturelle du tonus de la pulpe inférieure de l'œsophage. À la 32e semaine de gestation, chez presque toutes les femmes, le tonus musculaire de l'estomac est réduit et la récupération ne se produit qu'après l'accouchement. Les hormones gestationnelles réduisent le tonus des muscles intestinaux, perturbant ainsi la sensibilité de la cavité du tractus gastro-intestinal inférieur à la sérotonine, l'histamine. Les facteurs hormonaux violent non seulement l'évacuation de l'environnement acide de l'estomac, mais provoquent également un changement persistant de la microflore du tractus gastro-intestinal.
2. Facteurs physiques. La croissance de la cavité utérine affecte la position interne des organes, violant ainsi la stabilité et la régulation de la pression intra-abdominale. C'est la compression naturelle des organes qui provoque des troubles dyspeptiques, des éructations acides, une diminution de la fonction du sphincter inférieur.

En raison du processus physiologique, il est impossible d'empêcher tous les facteurs de développement d'un reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse, mais la qualité de vie de la femme enceinte peut être améliorée pendant toute la période de gestation. Pour ce faire, vous devez vous conformer aux recommandations médicales et à une nutrition spéciale.

Le régime alimentaire pour l'œsophagite par reflux est un aspect important du bien-être normal tout au long de la grossesse.

Classification et espèce

La classification de la maladie pendant la grossesse est déterminée par plusieurs facteurs: la gravité et la durée du cours.

La forme de la maladie est la suivante:

• oesophagite par reflux avec lésions graves des muqueuses du tube oesophagien;
• reflux gastro-oesophagien sans lésion des parois de l'œsophage.

Également distinguer les oesophagites aiguës, subaiguës et chroniques. La chronologie de la pathologie est indiquée par la préservation des symptômes désagréables pendant 3-4 mois.

La dyspepsie gravidique est si fréquente que de nombreux médecins ne procèdent pas à une analyse approfondie de la pathologie. Pendant ce temps, le développement d'un RGO et de lésions érosives ulcéreuses de l'œsophage est probable. Seul le diagnostic différentiel détermine la nature de la maladie et identifie la cause possible du processus pathologique.

Diagnostic différentiel

Si vous avez des plaintes de dyspepsie, effectuez un examen médical.

L'étude des antécédents cliniques de la femme est un critère important dans le diagnostic différentiel du reflux chez la femme enceinte. L'étude des plaintes, des antécédents médicaux et des spécificités de l'apparition de symptômes désagréables permet d'évaluer objectivement les causes possibles de l'apparition d'une pathologie.

Un autre critère de diagnostic différentiel est l’étude de la nature du principal symptôme - la régurgitation acide. Les brûlures d'estomac pendant la grossesse avec GERD sont associées à des symptômes atypiques: douleurs thoraciques, nodule de gorge, hoquets fréquents, dysphagie, toux sèche sévère. Les symptômes et le traitement du RGO chez les femmes enceintes et les femmes non enceintes sont interdépendants.

Les complications graves du RGO pendant la grossesse étant rares, les méthodes endoscopiques ne sont généralement pas utilisées. L'examen est effectué uniquement pour des raisons médicales importantes. Parmi les contre-indications à la manipulation figurent les courbures rachidiennes de grade 2–3, le rétrécissement de la lumière œsophagienne (sténose œsophagienne), le goitre, les vomissements chez la femme enceinte, le vieillissement ou le détachement du placenta, la néphropathie.

Prévention et pronostic

Les mesures préventives visent à détecter rapidement les maladies du tractus gastro-intestinal, y compris l'estomac et le canal oesophagien. Un aspect important est considéré comme le niveau de discipline alimentaire, le respect des règles de nutrition, les mauvaises habitudes.

Les brûlures d'estomac et l'oesophagite par reflux chez la femme enceinte conduisent rarement à des troubles graves du fœtus, ne menacent pas le déroulement de la grossesse. Parfois, il y a un manque d'apport nutritionnel en raison du refus de la femme de manger. Les symptômes désagréables aggravent la condition de la future mère et la qualité de sa vie, créant ainsi les conditions préalables à la formation de la maladie de reflux chronique après l'accouchement.

Reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse

À propos de l'article

Auteurs: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP eux. VI Kulakov" Ministère de la Santé de Russie, Moscou)

Pour citation: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Reflux gastro-oesophagien au cours de la grossesse // BC. Mère et enfant 2008. №19. P. 1243

À l'heure actuelle, le reflux gastro-oesophagien (RGO) est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Cette maladie se manifeste par divers symptômes et il n’existe pas de définition universelle de cette affection. Le RGO peut être défini comme un syndrome ou une affection clinique, exprimé dans les lésions de la muqueuse oesophagienne de l'œsophage. Cependant, cette définition ne suffit que dans le cas du RGO, accompagnée du développement de l'oesophagite par reflux. Mesurer le niveau d'acidité peut aider à corriger le reflux pathologique de l'acide, mais la sensibilité de la muqueuse œsophagienne à ses effets varie chez l'homme. Par conséquent, pour déterminer la maladie, il est important que les patients présentent une combinaison de certains symptômes [1,3,6,11]. Le plus souvent, les patients atteints de GERD se plaignent de brûlures d'estomac, d'éructations acides et de dysphagie (difficulté à avaler).

Les brûlures d'estomac sont une sensation de malaise ou de brûlure à la poitrine qui s'étend vers le haut depuis la région épigastrique et irradient parfois jusqu'au cou. En Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac - principal symptôme du RGO - surviennent dans 20 à 40% des cas [12]. Les brûlures d'estomac se produisent périodiquement, le plus souvent une heure après avoir mangé, pendant un effort physique, en pliant le corps ou en position horizontale. Parfois, pour arrêter les brûlures d'estomac, il suffit de boire de l'eau. Dans certains cas, il est utile de recevoir des antiacides. Les attaques de brûlures d'estomac peuvent être répétées assez souvent et perturber le mode de vie normal. Les brûlures d'estomac qui se produisent plus de trois fois par semaine affectent considérablement la qualité de vie. Il existe une relation précise entre la fréquence des brûlures d’estomac, la durée de la clairance de l’œsophage et la présence ou non de lésions de la muqueuse œsophagienne. Cependant, certains patients souffrant d'œsophagite sévère peuvent ne pas avoir de problèmes de brûlures d'estomac [2,5,9,10].
Tenter de donner une définition claire du terme "reflux gastro-œsophagien" présente des difficultés importantes du fait que: chez des personnes pratiquement en bonne santé, il y a des écoulements de contenu gastrique dans l'œsophage; un effet suffisamment prolongé du contenu acide de l'estomac sur l'œsophage distal peut ne pas être accompagné de symptômes cliniques ni de signes morphologiques d'œsophagite; souvent avec des symptômes graves de RGO, il n'y a pas de changements inflammatoires dans l'œsophage.
Les symptômes du RGO sont connus depuis Avicenne (980-1037). Pendant longtemps, ce complexe de symptômes avait une définition endoscopique sous la forme de «reflux - œsophagite», ce qui ne suggérait pas une indépendance nosologique. Le terme "reflux gastro-oesophagien" a été proposé pour la première fois par Rossetti en 1966. Toutefois, officiellement en tant qu’unité nosologique indépendante du RGO, il n’a été reconnu qu’en octobre 1997 lors du congrès interdisciplinaire des gastro-entérologues et des endoscopistes de Genval (Belgique) et, en 1999, sous la définition appropriée, a été inclus dans l’un des titres de la révision de la Classification internationale des maladies 10 révisions, selon lequel GERD appartient à la catégorie K21 et est divisé en RGO avec oesophagite (K21.0) et sans oesophagite (K21.1). Il convient de noter que le degré d'œsophagite par reflux est d'une importance fondamentale pour la classification du RGO.
Il a également été proposé d'isoler les DIRD de type endoscopiquement positif et négatif. Cette dernière définition s’applique aux cas où un patient présentant des manifestations de la maladie répondant aux critères cliniques du RGO ne présente aucun dommage pour la muqueuse oesophagienne. Ainsi, GERD n'est pas synonyme d'oesophagite par reflux. Il s’agit d’un concept plus large englobant à la fois les formes présentant des lésions de la membrane muqueuse de l’œsophage et les cas (plus de 70%) présentant des symptômes typiques du RGO, dans lesquels il n’ya pas de modification visible de la membrane muqueuse de l’œsophage lors d’un examen endoscopique.
Le RGO est une maladie multifactorielle. Il est habituel de distinguer un certain nombre de facteurs prédisposant à son développement: le stress; travail lié à la position oblique du tronc, obésité, grossesse, tabagisme, hernie hiatale, certains médicaments (antagonistes du calcium, anticholinergiques, b-bloquants, etc.), facteurs nutritionnels (graisse, chocolat, café, jus de fruits, alcool, aigu) nourriture, etc.).
La cause directe de l'œsophagite par reflux est le contact prolongé du contenu gastrique (acide chlorhydrique, pepsine) ou duodénal (acides biliaires, lysolécithine) avec la membrane muqueuse de l'œsophage.
Les causes suivantes qui conduisent au développement du RGO sont distinguées: insuffisance du mécanisme obturateur du cardia de l'estomac; reflux du contenu gastrique et duodénal dans l'œsophage; diminution de la clairance de l'œsophage; diminution de la résistance de la membrane muqueuse de l'œsophage.
Ainsi, la majorité des cliniciens et des scientifiques de recherche qualifient le terme de RGO de maladie récurrente chronique provoquée par une ingestion rétrograde spontanée et régulièrement répétée de contenus gastriques et / ou duodénaux dans l'œsophage, entraînant des lésions de l'œsophage distal et / ou l'apparition de symptômes caractéristiques (brûlures d'estomac, douleurs rétrosternales, dyspha ) [5.8].
La véritable prévalence du RGO est mal comprise. Cela est dû à la grande variabilité des manifestations cliniques: depuis les brûlures d'estomac épisodiques, chez lesquelles les patients se rendent rarement chez le médecin, jusqu'aux signes brillants de reflux œsophagien compliqué nécessitant un traitement hospitalier.
Comme indiqué précédemment, parmi les adultes en Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac, symptôme cardinal du RGO, touchent 20 à 40% de la population, mais 2% seulement sont traitées pour une œsophagite par reflux. Ce dernier est détecté chez 6-12% des personnes subissant un examen endoscopique.
Une place spéciale est nécessaire pour allouer ce syndrome en pratique obstétrique [2,5,7,9]. Pour la plupart des femmes, il survient pour la première fois au cours de la période de gestation. Les brûlures d'estomac inquiètent si souvent les femmes enceintes que les patientes elles-mêmes et de nombreux gynécologues-obstétriciens considèrent qu'il s'agit d'une manifestation normale de la grossesse qui ne nécessite pas d'attention particulière. De nombreux scientifiques proposent d'affecter les "brûlures d'estomac aux femmes enceintes", en tant que symptôme distinct de la grossesse, apparaissant dans son contexte et provoqué par celui-ci. Les brûlures d'estomac commencent souvent pendant la grossesse et se terminent peu de temps après l'accouchement. Cependant, il faut se rappeler que souvent les brûlures d'estomac sont une conséquence de l'exacerbation du RGO déjà existant [3,10,12].
L'effet de la grossesse sur le tractus gastro-intestinal est réduit à une diminution de la motilité intestinale en raison d'une diminution de la sensibilité des chimiorécepteurs intestinaux à la sérotonine, de l'histamine et d'une diminution du tonus musculaire lisse de l'intestin par rapport aux hormones de gestation. En outre, il existe une augmentation de la pression intra-abdominale et une activité non coordonnée du côlon et du rectum dans le contexte de la pression de l'utérus en croissance, une augmentation du potentiel pro-inflammatoire des tissus mésenchymateux et une exacerbation de maladies gastro-intestinales inflammatoires préexistantes (gastrite, pancréatite, cholécystite, pathologie ano-rectale, intestinal). dysfonctionnement intestinal et rectal dû à un flux sanguin plus lent dans la veine cave inférieure et la pléthore de veines hémorroïdaires [3,10].
Le tractus gastro-intestinal participe à la régulation du métabolisme de l’eau et des électrolytes et à la détoxification, ainsi qu’à la concentration de magnésium, de fer, de sodium et de calcium. Avec la réduction de la ration d’eau, l’absence de substances osmotiquement actives et de fibres végétales dans l’alimentation, les paramètres des selles et des selles changent. Dans la plupart des cas, les hormones de gestation violent l’équilibre microbien des biocénoses de toutes les muqueuses d’une femme enceinte. Dans le pharynx et les intestins, il existe une tendance à une croissance bactérienne excessive, au développement d'une dyspepsie acide et fermentante [1,7,10].
De plus, une augmentation de la viscosité de la bile entraîne une décompensation rapide de l'hydrolyse des graisses en cas de surcharge alimentaire et de développement d'une dyspepsie intestinale. Une femme enceinte modifie la fonction barrière - immunologique du tractus gastro-intestinal. La sécrétion d'acide chlorhydrique diminue et la sécrétion de mucine dans l'estomac augmente. L'équilibre des biocénoses de la cavité buccale, du petit et du gros intestin est perturbé. La perméabilité de l'épithélium du petit et du gros intestin augmente et donc le risque de transfert de toxines et d'agents pathogènes dans les fluides corporels augmente. Il existe une déstabilisation du statut immunologique de l'estomac et des intestins [2,8].
Ainsi, une dysbiose du tractus gastro-intestinal chez une femme enceinte perturbe la digestion et conduit à des plaintes persistantes et à une altération des selles. Des troubles métaboliques se développent, la compétence immunologique du corps est altérée, ce qui augmente la fréquence des infections chez la femme enceinte. Parmi les autres causes de troubles digestifs chez la femme enceinte, les plus importantes sont les maladies somatiques comorbides et la pharmacothérapie de diverses maladies, telles que l'asthme bronchique, la pathologie urogénitale, la maladie thyroïdienne, la maladie variqueuse, la pathologie de la grossesse nécessitant un repos au lit et le traitement antispasmodique, ainsi que, éventuellement, incomplète et alimentation déséquilibrée, tabagisme, etc. [4,5,7].
La plupart des syndromes cliniques en violation de la fonction du tractus gastro-intestinal chez les femmes enceintes: nausée et vomissements dans le premier trimestre de la grossesse, syndrome de dyspepsie gastrique acide, syndrome de dyspepsie gastro-oesophagienne dysbiose vaginale, dysbactériose de la cavité buccale et du pharynx), constipation.
Le reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse est un problème grave. Au cours de la grossesse, 30 à 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac et de dysphagie et, dans certains groupes de la population, leur fréquence approche les 80%. En outre, 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac au cours du premier trimestre de la grossesse, 25% au deuxième trimestre et 10% au troisième trimestre. Il n'y avait pas de différence dans la fréquence des brûlures d'estomac chez les femmes primipares et multipares [2,5,7–9].
Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans le diagnostic et le traitement du RGO. L'utilisation répandue de nouveaux médicaments en pratique clinique (inhibiteurs des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons, procinétiques) augmentait considérablement la possibilité de traiter des formes même graves de RGO [3,6].
L’objectif des mesures thérapeutiques contre le RGO devrait être le renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux et l’affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. Ces activités devraient commencer par l’application des recommandations visant à modifier le mode de vie et à suivre un régime [1,3,4,11]. Tout d'abord, les femmes devraient éviter les dispositions qui contribuent à l'apparition de brûlures d'estomac. En l'absence de contre-indications - dormez avec la tête du lit surélevée (à un angle de 15 °). Long séjour extrêmement indésirable en position inclinée, position forcée au lit avec la tête en bas, effectuant des exercices de gymnastique liés à la tension des abdominaux, portant des ceintures serrées et des corsets. Il est nécessaire d’éviter toute constipation éventuelle, car tout effort induit une augmentation de la pression intra-abdominale, un refus du contenu gastrique acide dans l’œsophage et l’apparition de brûlures d’estomac. Après avoir mangé, il ne faut pas se coucher, il est préférable de s'asseoir ou même de se tenir debout, cela contribue à une évacuation plus rapide du contenu gastrique [2,5,9].
Vous avez besoin de repas plus fréquents (5 à 7 fois par jour), en petites portions, pour éviter de trop manger. Il est souhaitable d'inclure dans les aliments des aliments à réaction alcaline («antiacides alimentaires»): lait, crème, crème sure, fromage cottage, omelettes vapeur, viande bouillie, poisson, volaille, beurre et huile végétale, pain blanc. Les plats et les plats d'accompagnement de légumes doivent être utilisés bouillis ou en mauvais état. Les pommes sont mieux cuites. Plats frits gras à base de viande, volaille, poisson, fumage, sauces et assaisonnements épicés, jus de fruits aigres et compotes, légumes à base de fibres grossières (chou blanc, radis, radis, oignons, ail), champignons, pain noir, chocolat, boissons gazeuses et pétillantes, thé chaud, café noir [1,10].
Avec des brûlures d'estomac mineures, ces activités pourraient bien suffire. En cas de brûlures d'estomac sévères, l'apparition d'autres symptômes du RGO, il est nécessaire de discuter avec le patient de tous les aspects positifs et éventuels du traitement médicamenteux.
Traditionnellement, en gastro-entérologie, trois principaux groupes de médicaments sont largement utilisés dans le traitement du RGO: les inhibiteurs de la pompe à protons, les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 et les antiacides, qui permettent de contrôler efficacement la production d'acide. Les deux premiers groupes de médicaments affectent différentes parties de la cellule pariétale, supprimant ainsi la production d'acide chlorhydrique. Les antiacides agissent sur l'acide qui a déjà été libéré dans la lumière de l'estomac, le neutralisant, adsorbant la pepsine et les acides biliaires, et beaucoup d'entre eux ont des effets cytoprotecteurs. Cliniquement, l’action des antiacides se manifeste par un soulagement des brûlures d’estomac, la disparition des troubles dyspeptiques, tels que la douleur et l’inconfort.
Malheureusement, les médicaments utilisés pour traiter le RGO n'ont pas été testés lors d'essais contrôlés randomisés chez la femme enceinte (pour des raisons éthiques). La plupart des recommandations pour leur utilisation sont basées sur des descriptions de cas de thérapie et d'études de cohortes conduites par des sociétés pharmaceutiques, ou sur des recommandations de la Food and Drug Administration (USA) [8].
La FDA a classé tous les médicaments utilisés pendant la grossesse en cinq catégories: A, B, C, D et X, en fonction de leur disponibilité systémique et de leur absorbabilité, ainsi que des informations faisant état de malformations congénitales chez l'homme et l'animal. Dans le même temps, les inhibiteurs des récepteurs H2 à l'histamine (ranitidine, famotidine) et les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole, ésoméprazole) ont été classés dans la catégorie B («médicaments pris par un nombre limité de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur la anomalies congénitales ou des effets dommageables sur le fœtus.En même temps, chez les animaux, la fréquence des lésions fœtales n’a pas augmenté, ni de tels résultats ont été obtenus, mais la preuve de la dépendance des résultats obtenus avec env. médicament neniem est introuvable « ). Par conséquent, le seul groupe de médicaments sans danger pour les femmes enceintes sont les antiacides.
Les antiacides sont l’un des groupes de médicaments les plus fréquemment utilisés par les femmes enceintes. Ils sont pris pour traiter les brûlures d’estomac et autres manifestations du reflux chez environ 30 à 50% des femmes au cours de la période de gestation. Les diverses propriétés des antiacides et un large éventail d'indications d'utilisation ont conduit à la création d'un grand nombre de ces médicaments. Les antiacides ne sont pas homogènes dans leurs propriétés et leur mécanisme d'action sur le corps.
Les médicaments antiacides peuvent être divisés en résorbable (systémique, soluble) et non absorbable (non systémique, insoluble). Le bicarbonate de sodium est un antiacide d'aspiration. Il est souvent utilisé dans la vie quotidienne pour se débarrasser des brûlures d'estomac, mais ne convient pas pour une longue réception systématique. Premièrement, malgré la capacité de la soude à arrêter rapidement les brûlures d’estomac, son action est de courte durée et, puisque l’acide carbonique est produit lorsqu’il interagit avec le suc gastrique, ce qui a un effet sokogonnym prononcé, de nouvelles portions d’acide chlorhydrique sont ré-libérées et les brûlures d’estomac reprennent rapidement. Deuxièmement, le sodium contenu dans la soude, étant absorbé dans l'intestin, peut entraîner l'apparition d'un œdème, hautement indésirable pour les femmes enceintes.
Les antiacides non résorbables ayant une efficacité élevée et des effets secondaires peu graves incluent les médicaments contenant de l'aluminium et du magnésium qui peuvent être prescrits aux femmes enceintes sans craindre de mettre la mère et le fœtus à un risque particulier. Des études chez l'animal ont montré qu'ils n'avaient aucun effet tératogène, bien que 15 à 30% du magnésium et encore moins de sels d'aluminium puissent être absorbés après une réaction avec l'acide chlorhydrique. Les antiacides non résorbables exercent leur action par deux mécanismes principaux: ils neutralisent et adsorbent l’acide chlorhydrique produit par l’estomac. Il est également important que le traitement des préparations antiacides des maladies associées à l’acidité chez les femmes enceintes (RGO, ulcère peptique) soit le traitement le plus rentable. Le rapport coût / bénéfice dans ce cas est clairement positif.
Certains fabricants ne recommandent pas l'utilisation de médicaments contenant du phosphate d'aluminium chez les femmes enceintes, comme indiqué dans les instructions. En outre, il est à noter que le sulfate de magnésium peut entraîner un retard du travail et une faiblesse de l'activité de travail, le développement de crises d'épilepsie.
Une variété d'antiacides crée certaines difficultés pour choisir le meilleur anti-acide en pratique clinique. Par conséquent, au stade actuel, les exigences suivantes pour les préparations antiacides (le dit antiacide «idéal») ont été développées: action rapide et prolongée; la capacité à adsorber les composants de la bile, de la pepsine, de l'isoleucitine; action tampon (pH 3,0–5,0); rapport optimal des ions Al et Mg; l'absence du phénomène "annuler"; manque de formation de gaz; absorption entérale minimale des ions aluminium et magnésium; petite quantité et faible fréquence d'effets secondaires; bonnes propriétés organoleptiques.
Les exigences entièrement nouvelles correspondent au marché relativement nouveau du marché pharmaceutique russe (en Europe, l'expérience d'utilisation de plus de 25 ans) du médicament contenant de l'alginate, Gaviscon (et sa forme plus concentrée - Gaviscon Forte), qui n'affecte pas les mécanismes de production d'acide chlorhydrique dans l'estomac ( ne change pas sa physiologie normale) et, d’autre part, selon de nombreuses preuves littéraires, il dispose de délais importants pour maintenir le pH oesophagien> 4, ce qui est essentiel condition permettant d’obtenir une rémission clinique et endoscopique de l’œsophagite par reflux. Les principaux effets pharmacologiques et cliniques de Gaviskon Forte sont liés à la présence d'acide alginique, présenté dans la préparation sous forme d'alginate de sodium (1000 mg / 10 ml). Le potentiel clinique des alginates en gastro-entérologie est multiple. Lorsque le médicament interagit avec l’acide chlorhydrique gastrique, il se forme une barrière de gel dense qui protège la muqueuse œsophagienne de toute exposition ultérieure à l’acide chlorhydrique et à la pepsine, se traduisant par un affaiblissement significatif de la dyspeptique et de la douleur. En même temps, il assure le reflux du reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. C’est dans la formation de la barrière mécanique - radeau, qui empêche le contenu gastrique de se jeter dans l’œsophage, que réside le mécanisme principal de l’action du médicament. Les propriétés anti-reflux de Gaviskon Forte peuvent être appelées d'une manière universelle non seulement en degré d'importance et d'intervalle de temps, mais également en caractéristiques de qualité. En créant une barrière protectrice à la surface du contenu gastrique, Gaviscon Forte est capable de réduire de manière significative et continue (plus de 4,5 heures) le nombre de reflux gastro-oesophagiens et de duodénogastroesophagiens pathologiques, créant ainsi des conditions de "repos" physiologique pour la membrane muqueuse de l'œsophage. Il est important de souligner l'absence d'action systémique de Gaviskon Forte, dont le mécanisme est de nature physique (contrairement aux antiacides même non absorbables, qui peuvent affecter à la fois l'augmentation des taux d'aluminium dans le plasma et l'urine lors de la prise de médicaments contenant de l'aluminium, et la consistance des selles). Gaviscon Forte est prescrit à une dose de 10 ml 3 fois par jour (40 minutes après un repas) et le soir pendant 2 à 3 semaines, puis, si nécessaire, lorsque les symptômes du RGO se manifestent.
Ainsi, en conclusion, il convient de noter que la prise du médicament à base d'alginate Gaviscon Forte permet aux obstétriciens-gynécologues de faire face à une complication aussi fréquente pendant la grossesse que le RGO. Un soulagement rapide, efficace et sans danger de la dyspepsie et des symptômes du RGO (brûlures d'estomac, éructations acides, dysphagie) a un effet positif sur le bien-être de la future mère et sur le déroulement du processus gestationnel.

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