GERD pendant la grossesse

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une maladie chronique du tube digestif associée à une injection spontanée de contenu gastrique dans l'œsophage. Le RGO, survenu pendant la période d'attente du bébé, est considéré comme une pathologie distincte et s'appelle brûlure d'estomac chez la femme enceinte.

Causes du RGO

Le reflux gastro-oesophagien est reconnu comme l’une des maladies les plus courantes du tube digestif. En 1997, lors du congrès des gastro-entérologues du monde entier, la maladie avait été reconnue comme «le fléau du XXIe siècle». Selon les statistiques, une personne sur quatre dans le monde souffre de cette pathologie. Chez la femme dans la moitié des cas, la maladie se manifeste d’abord pendant la grossesse.

Dans le développement du RGO, une grande importance est attachée à la réduction du tonus du sphincter oesophagien inférieur (cardiaque). Ce sphincter est un anneau musculaire situé à la frontière de l'œsophage et de l'estomac. Le sphincter ne permet pas au contenu gastrique agressif de revenir dans l'œsophage et protège ainsi la muqueuse organique des effets du suc gastrique. En cas d'oesophagite par reflux, le sphincter oesophagien cardiaque ne peut pas remplir pleinement sa fonction. Le contenu acide de l'estomac est rejeté dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition de tous les symptômes de la maladie.

Si l'environnement agressif de l'estomac entre en contact avec la membrane muqueuse de l'œsophage, il brûle. L'acide chlorhydrique corrode la paroi du corps, ce qui contribue à la détérioration de la femme enceinte. Dans le même temps, le fonctionnement normal de tout le tube digestif est perturbé. La pression intra-abdominale augmente, la motilité gastrique ralentit, la vitesse de déplacement des aliments dans les intestins diminue. Avec un long cours de la maladie, le rétrécissement de l'œsophage se développe à la place d'une exposition constante à l'environnement agressif de l'estomac.

Facteurs déclencheurs du développement du RGO:

• le stress;
• caractéristiques de la nourriture;
• surpoids;
• troubles métaboliques;
• fumer;
• médicaments non contrôlés.

La progestérone est la cause directe des brûlures d’estomac chez les femmes enceintes. Le niveau de cette hormone chez les futures mères est considérablement augmenté, car la progestérone est responsable du déroulement normal de la grossesse. L'effet de l'hormone s'étend à tous les organes internes et l'œsophage ne fait pas exception. La progestérone détend les fibres du muscle sphincter, l'empêchant de fonctionner pleinement. La relaxation du sphincter entraîne tous les symptômes du RGO. C'est l'influence de la progestérone qui explique le développement fréquent de la maladie chez les femmes enceintes.

Symptômes de GERD

La maladie survient souvent pendant la deuxième grossesse et les suivantes. Aux premiers stades, les signes d'oesophagite par reflux peuvent ne pas être très prononcés. Les brûlures d'estomac chez la femme enceinte augmentent après 20 semaines. A ce moment, la pression du fœtus en croissance sur l'estomac augmente. L'augmentation de la pression intra-abdominale provoque un reflux constant du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage, ce qui entraîne l'apparition des principaux symptômes de la maladie.

• brûlures d'estomac;
• éructations acides;
• difficulté à avaler;
• douleur thoracique dans la projection de l'œsophage;
• douleur dans la région épigastrique;
• sensation de lourdeur et de plénitude de l'estomac;
• ballonnements.

Les brûlures d'estomac sont la principale manifestation du RGO chez les femmes enceintes. Les premiers signes de brûlures d'estomac apparaissent plus près de 20 semaines. Les attaques surviennent après avoir consommé des aliments gras, épicés, épicés ou frits. Les brûlures d'estomac augmentent avec la flexion en avant et dans une position couchée, ainsi qu'avec tout effort physique. Une attaque de brûlures d'estomac peut durer de quelques minutes à une heure et apparaître plusieurs fois au cours de la journée. Sur le fond de l'inconfort prolongé, la douleur apparaît derrière le sternum et dans la région épigastrique.

Le RGO s'accompagne assez souvent de toux chroniques. Beaucoup de femmes enceintes se plaignent d'enrouement constant et de maux de gorge, non associées à un rhume. La production excessive de salive est très caractéristique. Sur fond de brûlures d'estomac, les femmes enceintes ont souvent une sensation de brûlure sur la langue et les joues. Plus de la moitié des femmes enceintes constatent un changement, voire une perte des sensations gustatives au cours du développement de l'œsophagite par reflux.

Complications de la grossesse

La bonne nouvelle: les brûlures d'estomac sont l'un des phénomènes les plus inoffensifs de la grossesse. Même des attaques fortes et prolongées de la maladie n'affectent pas la condition de la femme et de son bébé. Le RGO provoque un inconfort permanent et devient une source de mauvaise humeur, mais les manifestations négatives de l'œsophagite par reflux s'arrêtent là. Peu importe la gravité de la progression de la maladie, cela n’affectera pas le cours de la grossesse ni l’accouchement à venir.

Il a été remarqué que si l'œsophagite par reflux existait même avant la grossesse, en attendant le bébé, la maladie se manifesterait avec une probabilité élevée. Dans ce cas, les brûlures d'estomac apparaissent déjà au cours du premier trimestre, ce qui alourdit considérablement l'évolution de la toxicose. Sur fond de nausées et de brûlures d'estomac graves, de nombreuses femmes perdent l'appétit et constatent une perte de poids. Dans une telle situation, on ne peut pas se passer d'une intervention médicale et de médicaments.

Diagnostics

L’examen endoscopique de l’œsophage et de l’estomac est reconnu comme l’étalon-or du diagnostic du RGO. Pendant la grossesse, l'EGD représente un certain danger pour la femme, car il peut provoquer un hypertonus utérin. Chez les futures mères, la procédure est effectuée selon des indications strictes, alors que toutes les autres méthodes n'étaient pas informatives. En situation normale, une enquête auprès des patients et une échographie de l'estomac suffisent pour poser un diagnostic.

Comment se débarrasser des brûlures d'estomac?

Les femmes enceintes devraient éviter les situations dans lesquelles les brûlures d'estomac augmentent (couchées ou penchées en avant). Le sommeil est préférable avec une tête de lit surélevée ou des coussins hauts. Pendant deux heures après avoir mangé, vous ne pouvez pas vous allonger ni vous asseoir au même endroit pendant longtemps. Il est préférable de marcher dans la pièce ou de se promener pour donner à l’estomac la possibilité de digérer calmement les aliments et d’éviter la pénétration de contenus gastriques acides dans l’œsophage.

Pour toute la période de grossesse devrait abandonner le port de vêtements serrés et serrés. Cette recommandation sera particulièrement pertinente au troisième trimestre, lorsqu'un ventre visible apparaîtra. Les vêtements pour les femmes enceintes devraient être amples, confortables et non oppressifs à la ceinture.

Toutes les femmes enceintes devraient éviter la constipation. Le ralentissement des selles perturbe sa motilité et provoque l'injection d'acide chlorhydrique dans l'œsophage. «Difclucan», «Microlax» et les autres laxatifs autorisés pendant la grossesse aideront à faire face à la constipation.

Le régime alimentaire revêt une grande importance dans le traitement de l’œsophagite par reflux. Vous ne devriez pas changer votre alimentation de manière trop dramatique, mais des plats épicés, frits et gras devront être abandonnés. Même avec le bien-être, vous ne devriez pas vous permettre de déguster des plats de la liste des interdits. Tout relâchement du régime alimentaire peut provoquer une nouvelle attaque de brûlures d'estomac et provoquer une exacerbation de la maladie.

Que ne peut pas manger avec GERD?

• assaisonnements et épices épicés;
• viandes grasses, volaille et poisson;
• pain frais et pâtisserie;
• fromages aiguisés;
• saindoux;
• certains légumes (chou, oignon, ail);
• les champignons;
• baies et fruits aigres;
• du chocolat;
• thé fort, café, cacao;
• boissons gazeuses;
• alcool

Les brûlures d'estomac chez les femmes enceintes doivent être préférées aux plats cuits à la vapeur ou cuits au four. Comme avec toutes les maladies du tube digestif, doit être mangé en petites portions fréquentes (5-6 fois par jour). Vous ne pouvez pas permettre des sentiments de faim et de trop manger. Il est préférable que les repas et les collations soient organisés à peu près au même moment chaque jour.

Traitement de la toxicomanie

Dans la plupart des cas, les manifestations de brûlures d'estomac chez les femmes enceintes peuvent être traitées sans médicament. Si l'état de la femme ne s'améliore pas, malgré le régime alimentaire et toutes les mesures prises, vous devriez consulter un médecin. Après examen, le thérapeute sélectionnera des médicaments qui élimineront tous les symptômes désagréables du RGO. Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments sans ordonnance pendant la grossesse.

Pour le traitement de l'oesophagite par reflux chez les femmes enceintes, on utilise:

1. Médicaments antiacides. "Rennie", "Maalox" et d'autres moyens de ce groupe neutralisent l'acide chlorhydrique dans la lumière de l'estomac et empêchent ainsi sa pénétration dans l'œsophage. Dans le même temps, les antiacides réduisent les spasmes musculaires, la pression dans l'estomac et réduisent le temps nécessaire à l'excrétion du contenu gastrique dans l'intestin. Avec l'utilisation prolongée peut causer de la constipation. Nommé 30 minutes après chaque repas.
2. Médicaments adsorbants. Smecta et d'autres sorbants sont utilisés en complément du traitement de l'œsophagite par reflux chez la femme enceinte. Les drogues collectent sur elles-mêmes des substances agressives du suc gastrique et améliorent le travail de tout le tube digestif. Les sorbants ne doivent pas être pris simultanément avec d'autres médicaments. Entre la prise de sorbants et d'autres médicaments devrait prendre au moins deux heures.
3. Préparations normalisant le ton de l'estomac. Le métoclopramide et ses analogues sont utilisés dès le premier trimestre de la grossesse. Ces médicaments augmentent le tonus du tube digestif, éliminent les brûlures d'estomac, les nausées et les ballonnements. Il est recommandé de ne pas prendre de métoclopramide plus de 14 jours de suite.

Le RGO est une maladie difficile à éviter pendant la grossesse. Dans la plupart des cas, les brûlures d'estomac hantent les futures mères jusqu'à la naissance et persistent encore deux semaines après l'accouchement. Si un mois après la naissance du bébé, les signes de reflux œsophagien n’ont pas cessé, consultez un médecin gastro-entérologue.

GERD et grossesse

Pendant la grossesse, une femme peut avoir des brûlures d’estomac, dues à la libération spontanée du contenu gastrique. Le processus inflammatoire appelé reflux gastro-oesophagien ou RGO est considéré comme une maladie courante. Les brûlures d'estomac sont 2 fois moins fréquentes chez l'homme et l'adolescent. Un symptôme caractéristique de la pathologie est une sensation de brûlure à l'abdomen et à la poitrine.

Causes et cours

On pense que le RGO survient chez les femmes qui occupent ce poste. Cependant, les brûlures d'estomac se manifestent chez les hommes, bien que moins souvent. Le RGO se produit en raison d'une diminution du tonus du sphincter. Dans ce cas, tout le contenu gastrique acide retourne dans le tube digestif. Il détruit la membrane muqueuse et provoque en même temps une sensation de brûlure. Tout le processus digestif ralentit, la pression intra-utérine augmente, le travail des organes voisins se détériore.

Cause l'oesophagite pendant la grossesse, l'hormone progestérone. Il augmente chez les femmes pendant le développement fœtal et affecte tout le corps. Il est nécessaire pour le déroulement normal de la grossesse, mais provoque également les effets secondaires suivants. Les causes suivantes provoquent l'apparition d'une pathologie:

• le stress;
• toxicomanie;
• mauvaises habitudes, fumer, boire de l'alcool;
• trop manger;
• excès de poids;
• exercice excessif;
• manger des aliments gras et épicés.

La pathologie peut être compliquée par l'apparition d'érosions sur l'œsophage.

La maladie peut ne pas se manifester lors de la première grossesse, elle survient le plus souvent à la 20e semaine. La durée des attaques peut varier de quelques minutes à une demi-heure. Avec un traitement approprié, les brûlures d'estomac ne provoquent pas de complications et n'ont pas d'impact négatif sur la santé de l'enfant. Mais pour maintenir un bien-être normal, il est préférable pour une femme de consulter un médecin qui lui prescrira des médicaments. Si vous ne fournissez pas une assistance rapide, il y aura une inflammation de la membrane muqueuse pouvant entraîner une érosion de l'œsophage, de l'émail des dents, des saignements gastro-intestinaux et une perte de poids. En l'absence de traitement, il se produit une inflammation du larynx et des muqueuses.

Types de maladie

Il existe plusieurs types de pathologies, notamment l'oesophagite par reflux et le reflux gastro-oesophagien sans oesophagite. La pathologie peut se développer dans les formes aiguës et chroniques, qui diffèrent par la durée et les caractéristiques du cours. La forme aiguë dure jusqu'à 3 mois et la forme chronique atteint 1 an ou plus. Le RGO se développe chez les femmes aux deuxième et troisième trimestres.

Comment cela se manifeste-t-il?

Les symptômes les plus fréquents sont une sensation de brûlure à la poitrine et à l'abdomen. De tels signes apparaissent souvent dans la bouche. Certaines filles se plaignent de la perte de goût. Très souvent, les patients ressentent une lourdeur à l'estomac et des ballonnements, ce qui les dérange particulièrement. En outre, il y a des éructations, des maux de gorge, une toux fréquente, beaucoup se plaignent qu'il leur est difficile d'avaler. Tous ces symptômes peuvent commencer à la fin du premier trimestre et accompagner les filles avant l'accouchement. Mais après tout, le malaise passe généralement.

Méthodes de diagnostic

Il y a plusieurs façons de détecter une maladie. Pour cela, on utilise la radiographie, l'échographie, la manométrie, l'examen histologique, le test alcalin, la détermination du pH et le test de Bernstein. L'examen endoscopique est considéré comme la meilleure méthode, mais il peut provoquer une hypertonie utérine. Le diagnostic peut non seulement déterminer le degré de la maladie, mais également exclure la possibilité d’un ulcère à l’estomac ou d’une hernie. Souvent, un simple entretien avec le patient ou une échographie suffit à déterminer la pathologie.

Traitement des brûlures d'estomac

En pathologie, un régime strict est prescrit, le café, les boissons alcoolisées, les aliments gras, les aliments frits et les épices chaudes sont exclus.

Tous les aliments gras doivent être supprimés du menu du jour. Les agrumes sont complètement exclus, il n'est pas souhaitable de manger du chocolat. Il est recommandé de manger des aliments riches en fibres, ainsi que du fromage cottage, du lait, du pain blanc, de l'huile végétale, des légumes bouillis, du poisson et de la viande. La nourriture doit être prise environ 5 à 6 fois par jour, mais 1 heure avant de dormir, ne rien manger. Il est nécessaire à la normalisation du poids corporel.

Le rabéprazole peut être administré pour résoudre le problème.

En outre, le patient doit éliminer l'activité physique et rester longtemps dans un état incliné. Les femmes enceintes, il est conseillé de dormir avec la tête surélevée d'environ 15 degrés. Le médecin prescrit un traitement médicamenteux, qui inclut les principes cinétique pour réduire l'équilibre acide, les sorbants, les bloqueurs de la sécrétion gastrique et les antiacides. Les médecins recommandent l’utilisation d’oméprazole, de lansoprazole, de pantoprazole et de rabéprazole. Mais dans les premiers stades des brûlures d'estomac, vous pouvez vous passer de médicaments si vous suivez les conseils d'un médecin.

Prévention

Le patient doit suivre un régime pour éviter les rechutes. Les matières grasses, les aliments épicés, le chocolat, le café fort et le thé, l'alcool et les agrumes sont exclus de l'alimentation. Il est nécessaire de se débarrasser des mauvaises habitudes et de suivre la norme d'activité physique. Il est également déconseillé de porter des vêtements ajustés. Si vous suivez toutes ces règles, les brûlures d'estomac ne reviendront pas.

Gerba et la grossesse

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une lésion non inflammatoire et / ou inflammatoire de la partie distale de l'œsophage due à un reflux répété du contenu gastrique et / ou duodénal, accompagné du développement de symptômes caractéristiques. Un certain nombre d'auteurs considèrent les brûlures d'estomac des femmes enceintes comme un symptôme distinct apparaissant sur le fond de la grossesse et provoqué par celle-ci.

SYNONYMES

Brûlures d'estomac chez les femmes enceintes.
Code du logiciel ICD-10
K21. Reflux gastro-oesophagien.

EPIDEMIOLOGIE

En termes de fréquence, la maladie occupe 2 à 3 places parmi toutes les maladies des organes digestifs. Chez les femmes, cette pathologie est notée 3 à 4 fois moins souvent que chez les hommes. La maladie se développe pour la première fois pendant la grossesse dans 21 à 80% des cas (plus souvent dans les trajets multiples). Une version symptomatique de la maladie est observée chez 5% des femmes enceintes.

CLASSIFICATION

· Il existe la classification suivante du reflux gastro-oesophagien.
- Oesophagite par reflux (avec lésion de la membrane muqueuse de l’œsophage, détectée par endoscopie).
- Reflux gastro-oesophagien sans oesophagite.
· Pour la durée du flux sont distingués:
- oesophagite aiguë (aiguë et ne dure pas plus de 3 mois);
- oesophagite subaiguë;
- oesophagite chronique (d’une durée supérieure à 3 mois).

ETIOLOGIE (RAISONS) DU GROUPE PENDANT LA GROSSESSE

Les facteurs importants dans le développement de cette maladie sont considérés:
· Altération de la motilité de l'œsophage et de l'estomac;
· Agressivité du contenu gastrique.

La cause la plus courante de la maladie est le reflux de suc gastrique agressif dans l'œsophage en raison de l'insuffisance du sphincter cardiaque, entraînant une brûlure aseptique de l'œsophage avec de l'acide gastrique.

Pathogenèse

Pendant la grossesse, la pression intra-gastrique augmente, ce qui, associé aux autres mécanismes de reflux du contenu gastrique (insuffisance du sphincter œsophagien cardiaque, hernie axiale de l’ouverture œsophagienne du diaphragme), prédispose au reflux gastro-oesophagien. Les femmes enceintes développent plus souvent ce qu'on appelle l'oesophagite par reflux.

Dans la pathogenèse de l'œsophagite par reflux, le rôle est joué non seulement par la réduction de la force de contraction du sphincter cardiaque et par la régurgitation du contenu acide, mais également par la dégradation du nettoyage et de la vidange de l'œsophage.

L'œsophage est séparé de l'estomac par le sphincter inférieur de l'œsophage - le muscle circulaire, qui joue le rôle de «pylore» en fermant l'ouverture entre l'estomac et l'œsophage lors de la contraction.

Pendant la grossesse, la concentration de progestérone augmente dans le sang, ce qui aide à détendre les organes musculaires lisses, y compris le sphincter inférieur de l'œsophage (c’est-à-dire que l’obstacle à la pénétration du contenu gastrique dans l’œsophage disparaît). En outre, avec la croissance de l'utérus augmente la pression intra-abdominale, contribuant également au reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

Les brûlures d'estomac ne nuisent pas au cours et à l'issue de la grossesse.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DU GERD CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Dans le tableau clinique, on distingue les manifestations œsophagiennes (brûlures d'estomac, éructations, régurgitations du contenu acide, solitude, douleurs thoraciques et / ou épigastriques) et extra-œsophagiennes. Les manifestations cliniques du reflux gastro-œsophagien comprennent:

· Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus courant chez au moins 75% des patients atteints de relux gastro-œsophagien. Ce symptôme se développe plus souvent dans les trimestres II et III, généralement après avoir mangé des aliments gras, frits et épicés, pendant l'effort physique, en se penchant, en étant couché après avoir mangé et dure de quelques minutes à plusieurs heures, se présentant plusieurs fois par jour et augmentant en position horizontale. Les brûlures d'estomac s'accompagnent d'un sentiment de mélancolie et d'humeur dépressive. Sur le fond de brûlures d'estomac à long terme, la douleur peut apparaître derrière le sternum, l'air éructant.

· Les manifestations extra-oesophagiennes du reflux gastro-oesophagien peuvent être divisées en:
groupes.
- Douleur à la poitrine.
- Symptômes pulmonaires (toux chronique, attaques suffocantes).
- Manifestations otolaryngopharyngées (enrouement, dysphonie constante, troubles de la voix, mal de gorge, formation excessive de mucus dans le larynx, hypersalivation, etc.).
- Signes dentaires (brûlure de la langue, des joues, violation du goût, défaite des tissus durs des dents).
- Manifestations gastriques (distension et débordement de l'estomac, saturation rapide, "ballonnements" après avoir mangé, douleur).

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

Une exacerbation de l'œsophagite par reflux pendant la grossesse est observée chez 63% des patientes: 11% surviennent au premier trimestre (et l'aggravation est provoquée par une complication de grossesse avec toxicose précoce), 34% au deuxième trimestre et 54% au troisième trimestre.

DIAGNOSTIC GERD

En règle générale, il existe suffisamment de données cliniques pour le diagnostic.

Anamnèse

La plupart des femmes enceintes ont des antécédents de maladies gastro-intestinales, bien que, dans certains cas, le reflux gastro-oesophagien puisse survenir pour la première fois pendant la grossesse.

RECHERCHE PHYSIQUE

La recherche physique a peu d'importance dans le diagnostic des maladies de l'œsophage.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

· Numération globulaire complète.
· Analyse d'urine.

OUTIL DE RECHERCHE

· Test "alcalin" positif (soulagement rapide des brûlures d'estomac lors de la prise d'antiacides)
signe indirect d'oesophagite par reflux.

· Le test Omeprazolovy est utilisé pour le diagnostic des manifestations extra-oesophagiennes. Ce test repose sur la réduction ou le soulagement des symptômes extra-œsophagiens, s’ils sont associés à un reflux gastro-œsophagien, à la prise d’oméprazole à une dose de 40 mg. Un résultat de test positif est considéré comme un symptôme important du reflux gastro-œsophagien.

· Afin de clarifier les causes des brûlures d'estomac chez les femmes enceintes, les femmes enceintes doivent procéder à une œsophagogastroduodénoscopie et à un pH-métrie, à la manométrie et à la bilimétrie.

Une endoscopie est recommandée pour une meilleure évaluation des lésions œsophagiennes dans l'œsophagite par reflux.
- Dans l'œsophagite (superficielle) catarrhale, on note une muqueuse de l'œsophage gonflée de manière diffuse, avec des zones d'hyperémie diffuse, parfois recouvertes de mucus visqueux. Souvent, la membrane muqueuse est facilement vulnérable, il y a des hémorragies sous-muqueuses.
- Dans l'œsophagite peptique, les modifications sont localisées dans la section distale, souvent entre 3 et 5 cm au-dessus du cardia.

La membrane muqueuse est œdémateuse, facilement vulnérable, elle est marquée par des érosions de formes et de tailles variées, et parfois par des ulcères (œsophagite érosive), entourée par le mince rebord d’une muqueuse hyperémique saturée. Trouve souvent un reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Cependant, il convient de rappeler que les résultats négatifs de l'œsophagoscopie n'éliminent pas complètement le diagnostic d'œsophagite, basé sur le tableau clinique.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Diagnostic différentiel avec les causes les plus courantes de brûlures d'estomac: dyspepsie fonctionnelle, ulcère gastrique et ulcère duodénal.

Les symptômes de l'œsophagite par reflux pendant la grossesse, ainsi qu'en dehors de celle-ci, ne peuvent pas être distingués des manifestations cliniques d'une hernie hiatale (brûlures d'estomac et régurgitation, aggravées par le torse et en position horizontale du patient). La plupart des patients se plaignent d'une sensation de brûlure dans la gorge et d'un goût désagréable dans la bouche. Périodiquement, douleur dans le sternum causée par l'œsophage. Il y a souvent des signes de dysphagie, qui sont parfois perçus comme une boule hystérique dans la gorge (90% de ces «bosses dans la gorge» sont arrêtées lors de la prise d'antisécréteurs).

Un reflux gastro-oesophagien pathologique est retrouvé chez 80% des patients asthmatiques, et chez 25% de ces patients, un effet bénéfique sur son évolution peut être obtenu à l'aide d'antisécréteurs.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 25 semaines. Reflux gastro-oesophagien.

TRAITEMENT DU GERD PENDANT LA GROSSESSE

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

· Renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux gastro-oesophagien et affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. · Élimination de la dyskinésie concomitante.

TRAITEMENT NON MEDICAL

Ce qui suit sont des directives pour les changements de style de vie et nutritionnels qui devraient être suivies.

· Éviter les provisions qui contribuent aux brûlures d'estomac: en l'absence de contre-indications, il est recommandé de dormir avec la tête du lit surélevée.

· La prévention de la constipation est nécessaire, car toute contrainte entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale, un reflux du contenu gastrique acide dans l'œsophage et l'apparition de brûlures d'estomac.

· Il est recommandé de suivre un régime strict, de manger fractionné, en petites portions, sans trop manger. Exclure de l'alimentation les aliments gras, les aliments frits, le chocolat, car ces produits contribuent à la relaxation supplémentaire du sphincter œsophagien. N'utilisez pas de poivrons noirs et rouges ni d'autres épices chauds lors de la cuisson. Buvez du thé et du café décaféiné. Vous ne pouvez pas prendre de boissons gazeuses, car elles peuvent augmenter les brûlures d'estomac.

· Vous devez porter des vêtements amples qui n'appuient pas sur le ventre.

· Dans les 2 premières heures après un repas, de l'acide chlorhydrique est produit dans l'estomac, ce qui est nécessaire à la digestion des aliments. C'est à ce moment que le risque le plus élevé de brûlures d'estomac. Pour cette raison, ne recommande pas d'aller au lit immédiatement après un repas. Une promenade après un repas permet d’accélérer le transfert des aliments de l’estomac vers les intestins, ainsi que de prévenir la constipation.

TRAITEMENT MEDICAL DU GERD

Dans le traitement de l’œsophagite par reflux pendant la grossesse, des antiacides non absorbés peuvent être prescrits, des préparations enveloppantes et astringentes d’origine végétale (algaldrat + hydroxyde de magnésium, phosphate d’aluminium, décoction de aulne soplodiy, fleurs de camomille, amidon), prokinétique, récepteurs bloquants H2-histamine.

Un bon résultat est observé lors de l’utilisation d’agents de liaison en association avec des antiacides. Pour soulager les dyskinésies concomitantes et normaliser le tonus gastro-intestinal, administrez du métoclopramide par voie orale à une dose de 10 mg 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 14 jours. Lors de l'utilisation d'antiacides contenant du magnésium, un effet laxatif est possible. Lorsque du bicarbonate de sodium est prescrit, il se produit des éructations et le phénomène de «recul». Par conséquent, son utilisation est contre-indiquée.

Il est nécessaire d'éviter une utilisation prolongée à fortes doses d'antiacides contenant de l'aluminium.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

La prévention vise le diagnostic et le traitement précoces des principales maladies de l’œsophage. La nature de la nourriture a une certaine importance: vous devriez éviter de manger des aliments grossiers, mal mâchés, trop chauds ou trop froids. Il faut aussi renoncer aux mauvaises habitudes (alcool, tabac).

CARACTÉRISTIQUES DE TRAITEMENT COMPLICATIONS DE GESTATION

Traitement des complications de la gestation aux trimestres

Le traitement des femmes enceintes présentant de légers vomissements peut être effectué en ambulatoire. Avec des vomissements de gravité modérée et un traitement sévère est effectué à l'hôpital. Important pour la normalisation de la fonction du système nerveux central a un régime de protection du traitement bien organisé et l'élimination des émotions négatives. De grande importance dans le traitement de la nutrition rationnelle des femmes enceintes. Les aliments doivent être diversifiés, faciles à digérer, contenir une grande quantité de vitamines; Il doit être pris au frais, en petites portions, toutes les 2 à 3 heures en position couchée. Eau alcaline minérale non gazeuse présentée en petits volumes 5 à 6 fois par jour.

Lors de son hospitalisation, le patient doit être placé dans une pièce séparée. Compte tenu de la courte durée de la grossesse, afin d’exclure les effets négatifs sur l’ovule des médicaments, il est conseillé de commencer le traitement avec des agents non pharmacologiques. Pour normaliser l'état fonctionnel du système nerveux central et éliminer le dysfonctionnement autonome, il est possible d'utiliser l'électroanalgésie centrale, l'acupuncture, la psychothérapie et l'hypnothérapie. L'utilisation de ces méthodes non médicamenteuses peut suffire au traitement des vomissements légers des femmes enceintes. Le traitement complet est poursuivi jusqu'à cessation persistante des vomissements, normalisation de l'état général, augmentation progressive du poids corporel. Le traitement des vomissements des femmes enceintes de niveaux léger et modéré est presque toujours efficace. L'absence dans les trois jours qui suivent l'effet du traitement par des vomissements excessifs est un indice d'avortement.

Le traitement est effectué strictement sous la surveillance d'un médecin.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum

Le traitement pendant l'accouchement et la période post-partum est effectué en fonction des indications obstétricales.

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

L'hospitalisation est effectuée sur des indications obstétricales.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Le critère d'efficacité du traitement est considéré comme la disparition des symptômes de la maladie.

SÉLECTION DE MÉTHODES ET DE MÉTHODES DE DÉCOMPOSITION

Les naissances se produisent à temps dans le canal de naissance.

INFORMATION PATIENT

Les brûlures d'estomac ne sont pas la sensation la plus agréable pendant la grossesse, mais elles n'ont aucun effet négatif sur votre santé et sur le développement de votre bébé. Elles surviennent dans la plupart des cas peu de temps après l'accouchement.

Brûlures d'estomac et reflux gastro-oesophagien chez la femme enceinte: intérêt de l'utilisation d'alginates

Les causes du développement des brûlures d'estomac et du reflux gastro-oesophagien chez la femme enceinte ont été étudiées, des approches de traitement complexe ont été décrites, combinant des recommandations de modification du régime alimentaire et du mode de vie, ainsi que des médicaments. La perspective est montrée.

Il a été noté que le décrit décrit décrit décrit décrit Les perspectives d'utilisation d'algénates dans le schéma de traitement ont été exposées.

La grossesse est une condition physiologique normale pour une femme, mais son déroulement peut être accompagné de l'apparition d'un certain nombre de symptômes désagréables, en particulier de troubles du tractus gastro-intestinal. Ces plaintes incluent des nausées, principalement le matin, et des vomissements au cours du premier trimestre de la grossesse. Les signes de dyspepsie gastrique et intestinale, de cholestase, d'exacerbation de cholécystite chronique, de selles altérées par la constipation, ainsi que de perturbation de la microflore du tube digestif peuvent survenir chez la femme enceinte [1]. La plupart des auteurs citent les «brûlures d'estomac des femmes enceintes» comme un symptôme distinct apparaissant sur le fond de la grossesse et causé par celle-ci [2]. L'urgence du problème des brûlures d'estomac chez les femmes enceintes est due à sa prévalence élevée, à son lien avec le développement du reflux gastro-œsophagien et à une diminution de la qualité de la vie.

Selon les résultats de nombreux articles scientifiques, 30 à 50%, environ 80% des femmes enceintes sont préoccupées par la grossesse avec brûlures d'estomac [1, 3]. Dans le travail à grande échelle de Naumann, C. R. et al. sur 2731 femmes enceintes, il a été constaté que 95% d’entre elles présentaient des brûlures d’estomac et / ou des nausées et des vomissements [4]. En règle générale, les brûlures d'estomac inquiètent rarement les femmes au premier trimestre (9,5%), se manifestent plus souvent au deuxième trimestre (43,1%) et sont le plus souvent observées au troisième trimestre (54,1%), ne sont pas prononcées et ont un caractère transitoire [ 5]. Selon Burkova S. G., au cours d'une enquête menée auprès de 55 femmes enceintes, il a été constaté que 65,4% d'entre elles avaient des brûlures d'estomac et que sa prévalence était de 7,2% au premier trimestre, de 18,2% au deuxième trimestre et de 40% au troisième trimestre. [2]

Une prévalence aussi élevée de brûlures d’estomac chez la femme enceinte fait que beaucoup de gynécologues la considèrent comme une manifestation normale de la grossesse et n’y attachent que peu d’importance. L’apparition de brûlures d’estomac peut être un signe de RGO nécessitant la prescription de médicaments, un examen et une surveillance.

Il est important de noter que les femmes enceintes atteintes de brûlures d'estomac sont obligées de recourir plus fréquemment à la pharmacothérapie que les femmes enceintes atteintes de nausées et de vomissements (47% contre 11%, respectivement) [4].

Si nous parlons de la période post-partum, il convient de noter que toutes les femmes présentant des symptômes ne disparaissent pas sans laisser de trace. Ainsi, il a été constaté que 19,7% des femmes se plaignant de brûlures d'estomac pendant la grossesse ont également signalé des brûlures d'estomac post-partum [4].

Selon certains auteurs, les facteurs prédisposant au développement de brûlures d'estomac chez la femme enceinte incluent la présence de brûlures d'estomac avant la grossesse, les grossesses multiples, un indice de masse corporelle élevé avant la grossesse et une augmentation significative du poids pendant la grossesse [4]. Les femmes qui préfèrent les aliments à base de viande souffrent de brûlures d'estomac pendant la grossesse plus souvent que les végétariennes [5].

Les causes de plaintes de brûlures d'estomac chez les femmes enceintes peuvent être classées en deux catégories: physiques (mécaniques) et hormonales.

Le principal mécanisme hormonal favorisant l'apparition de brûlures d'estomac chez la femme enceinte est la diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage due à l'action de la progestérone [6]. Chez presque toutes les femmes, le ton du sphincter oesophagien inférieur retombe à la 36e semaine de grossesse et est restauré après l'accouchement [6]. Sous l'influence des hormones de gestation, le ton des muscles lisses de l'intestin est réduit et il existe une violation de la sensibilité des chimiorécepteurs intestinaux à la sérotonine et à l'histamine. Ces facteurs entraînent une diminution du péristaltisme intestinal et, par la suite, potentialisent le développement non seulement de la constipation et de la microflore intestinale altérée, mais également de l’évacuation altérée du contenu acide de l’estomac et de la survenue d’un reflux acide.

Les causes physiques incluent: une augmentation de la taille de l'utérus, entraînant une violation de l'interposition des organes internes et une augmentation de la pression intra-abdominale et de la pression dans l'estomac. De plus, en violation de l'emplacement des organes abdominaux, l'estomac se déplace vers le diaphragme, la fonction du sphincter inférieur de l'œsophage est altérée et le risque de développement d'une saillie de l'estomac herniaire dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme augmente. Le péristalsis du gros intestin diminue également et l'élimination du contenu acide de l'estomac est retardée [6].

Brûlures d'estomac chez les femmes enceintes et RGO chez les femmes enceintes

Les brûlures d'estomac peuvent gêner une femme pour la première fois pendant la grossesse, augmenter à mesure que la grossesse avance et disparaître après l'accouchement, mais dans certains cas, les brûlures d'estomac sont considérées comme un symptôme de RGO qui a déjà perturbé la patiente [1]. Le développement des brûlures d'estomac chez les femmes enceintes et du RGO est un mécanisme principal - l'affaiblissement du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage. Cela impose parfois de ne pas parler de brûlures d'estomac, mais de RGO chez les femmes enceintes.

Selon la définition, le RGO est une maladie chronique récurrente causée par l'ingestion de contenu gastrique et / ou intestinal dans l'œsophage, que l'inflammation des muqueuses se développe ou non. Par conséquent, lors de la prise en charge d'une femme enceinte, il est nécessaire de prendre en compte le fait que chez les patientes présentant un RGO avant le début de la grossesse, le risque de détérioration de l'évolution de la maladie pendant la grossesse est élevé. Dans le même temps, l'apparition de brûlures d'estomac pendant la grossesse peut être considérée comme un facteur de risque de développement d'un RGO après l'accouchement. Ainsi, une étude de scientifiques turcs a révélé que si les brûlures d'estomac surviennent au moins pendant une grossesse, le risque de développement ultérieur de RGO était de 17,7% et de 36,1% pendant plus de deux grossesses. Cependant, le risque de RGO ne dépend pas de l'âge et de la présence d'obésité [7].

Dans le diagnostic du RGO, une histoire complète est importante. Les manifestations typiques du RGO: plaintes de brûlures d'estomac, aggravées après avoir mangé, après ingestion de produits affaiblissant le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (graisses animales, alcool, café, chocolat, agrumes), en position couchée, en cas de courbure équivalente et ayant les mêmes brûlures d'estomac les mêmes conditions permettent le diagnostic de RGO sans examen endoscopique. Cliniquement, les patients atteints de RGO, en plus des brûlures d'estomac, peuvent présenter des symptômes atypiques de la maladie, ou des équivalents de brûlures d'estomac. Ainsi, des scientifiques espagnols ont découvert que des douleurs thoraciques non cardiaques inquiètaient 9,1%, une dysphagie - 12,6%, un coma dans la gorge - 33,1%, une toux - 26,6%, des éructations - 66, 2% et le hoquet - 19,0% des femmes [8].

Il est à noter que chez les femmes enceintes, les complications graves du RGO sont assez rares, de sorte que la fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) n'est pas nécessaire pour toutes les femmes enceintes souffrant de brûlures d'estomac [3]. Le groupe de patients nécessitant une FEGDS devrait comprendre les femmes souffrant de troubles sévères (brûlures d'estomac, perturbations multiples plusieurs fois par jour, antiacides difficiles à arrêter), ayant déjà eu une évolution sévère du RGO (III - IV selon la classification de Los Angeles), indiquant antécédents de complications du RGO (ulcères oesophagiens, saignements oesophagiens, œsophage de Barrett).

Si nécessaire, un examen endoscopique peut et doit être effectué chez la femme enceinte (si indiqué) à tout moment. Cette méthode, lorsqu'elle est effectuée correctement et avec soin, est sans danger pour la mère et le fœtus. Contre-indications pour mettre en œuvre FEGDS peuvent être: la déformation de la colonne vertébrale cervicale, thoracique, prononcé courbure de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, la lordose), le rétrécissement de l'œsophage, la rigidité de la gorge, une grande goitre, vomissements pendant la grossesse, la néphropathie, la grossesse, l'éclampsie ou pré-éclampsie, placenta praevia [2 ]. Lors de l'examen endoscopique, il est nécessaire de déterminer la variante du RGO selon la classification clinico-endoscopique: reflux endoscopiquement négatif ou non érosif (y compris l'œsophagite catarrhale), ou reflux érosif positif: degré AD selon la classification de Los Angeles (y compris les complications), t. Pour. La tactique de traitement dépend de l'évolution du RGO.

Le suivi quotidien du pH et la manométrie de l'œsophage par les femmes enceintes sont rarement utilisés. L'examen radiologique de l'œsophage et de l'estomac n'est prescrit que pour des raisons de santé, en raison du risque élevé pour le fœtus.

Le traitement des femmes souffrant de brûlures d'estomac chez les femmes enceintes et de RGO devrait être complet et associer des recommandations diététiques, une modification du mode de vie et des médicaments.

Les recommandations pour les changements de régime et de style de vie sont les suivantes:

1) diviser les repas;
2) l'utilisation de produits à réaction alcaline (lait, crème sure, fromage cottage, omelettes vapeur, viande bouillie);
3) éviter les apports alimentaires abondants et ne pas manger la nuit; après avoir mangé, évitez de vous pencher en avant et ne vous couchez pas; limiter la consommation d'aliments qui réduisent le tonus du sphincter oesophagien inférieur et l'irritent (graisses animales, alcool, café, chocolat, agrumes, pain de seigle, boissons gazeuses);
4) ne portez pas de vêtements serrés et une ceinture serrée;
5) cesser de fumer, car la nicotine affaiblit le tonus du sphincter oesophagien inférieur;
6) prévenir le développement d'une constipation persistante, afin d'éviter une augmentation supplémentaire de la pression intra-abdominale;
7) si possible, restreindre le médicament provoquant le reflux (anticholinergique, sédatif, tranquillisant, inhibiteur des canaux calciques, bêtabloquants, théophylline, prostaglandines, nitrates);
8) dormir avec une tête surélevée du lit;
9) éviter les longs virages;
10) pour éviter d'effectuer des exercices de gymnastique associés à la tension des muscles abdominaux.

Les caractéristiques de la pharmacothérapie du RGO chez les femmes enceintes résident dans le fait que la plupart des médicaments antisécrétoires présentés dans cette pathologie pénètrent dans la barrière hémato-placentaire et peuvent être potentiellement dangereux pour le fœtus. Les recommandations de la Food and Drug Administration (FDA), l'un des principaux organismes de recherche sur l'innocuité des médicaments dans le monde (tableau 1), constituent un critère important de la possibilité de consommer des drogues pendant la grossesse.

Le tableau ci-dessous montre qu'il n'y a pas de préparations absolument sans danger pour une utilisation pendant la grossesse parmi les médicaments ci-dessus. Il convient de noter que l’utilisation des médicaments de la classe B, en particulier de la prokinétique, doit être effectuée conformément à des indications strictes et sous contrôle constant, notamment en raison du risque d’effets secondaires. Ainsi, l’utilisation de H2-Blockers s’accompagne du développement du "syndrome de sevrage" et, avec l’utilisation de la PIP, le syndrome de croissance bactérienne excessive peut se développer du fait d’une nette diminution de la capacité bactéricide du suc gastrique; augmentation inverse de la sécrétion d'acide chlorhydrique due à une augmentation de la concentration sanguine de l'hormone gastrine sur le principe de la rétroaction; violation de l'absorption du calcium [10, 11]. L'utilisation d'antiacides a un effet rapide mais à court terme et peut également être accompagnée de l'apparition de nombreux effets négatifs. Ainsi, en 1977, W. Kaehny et al. ont constaté une augmentation du taux d'aluminium dans le plasma et l'urine après l'ingestion d'antiacides contenant de l'aluminium chez des personnes ayant une fonction rénale normale, alors qu'il était supposé que celui-ci n'était pas absorbé par l'ingestion [12]. Selon Berthon G., 2002, l'interaction de l'hydroxyde d'aluminium, qui fait partie des antiacides, avec l'acide de l'estomac peut absorber de 17% à 30% du chlorure d'aluminium obtenu [13].

Ainsi, la recherche de nouveaux médicaments pour traiter le RGO chez les femmes enceintes reste pertinente. Des perspectives considérables à cet égard peuvent être basées sur l’introduction d’alginates dans des schémas thérapeutiques - des groupes de médicaments à base d’acide alginique dérivés d’algues marines marines, en particulier de Laminaria hyperborea. Les acides alginiques (du latin. Alga - herbe de mer, algue) sont des polysaccharides dont les molécules sont construites à partir de résidus d’acides bêta-D-mannuroniques et alpha-L-guluroniques, qui se présentent sous forme de pyranose et qui sont reliés entre eux par des chaînes linéaires 1-> 4-glycosidiques. connexions [14]. Les blocs construits à partir d'acide polymannuronique confèrent une viscosité aux solutions d'alginate, les blocs d'acide guluronique étant responsables de la résistance du gel et de la liaison spécifique des ions métalliques divalents.

La sécurité des alginates a été évaluée par le Comité mixte d'experts sur les additifs alimentaires (JECFA), Organisation pour l'alimentation et l'agriculture (FAO) / Organisation mondiale de la santé (ing. Organisation mondiale de la santé, OMS)), qui a établi l’apport journalier acceptable comme «illimité» pour l’acide alginique et ses sels, et a été confirmé par de nombreuses études [14]. De nombreuses études toxicologiques menées dans le monde au cours des 40 à 70 années du XXe siècle ont confirmé l'innocuité de l'utilisation des alginates, en particulier de l'alginate de sodium.

Les représentants célèbres des alginates sont Gaviscon et Gaviscon Forte, qui se distinguent par le contenu quantitatif de leurs composants. Le principal mécanisme anti-reflux de leur action est la formation d’une barrière mécanique (alginate de sodium) qui empêche le contenu gastrique d’être projeté dans l’œsophage. Dans le même temps, le mécanisme de production d'acide chlorhydrique dans l'estomac et, par conséquent, le processus de digestion, ne sont pas perturbés. Une partie du bicarbonate de potassium de Gaviscon Forte, source de CO₂, donne au radeau "la flottabilité", tandis que le carbonate de calcium se lie les unes aux autres par de longues molécules d’alginate pour renforcer la barrière protectrice formée. En plus de l'effet anti-reflux, les alginates ont un certain nombre d'effets bénéfiques qui assurent leur efficacité dans le traitement du RGO: effet procinétique, enveloppant, laxatif léger, cytoprotecteur, hémostatique.

Sous une forme généralisée, la place et les propriétés des alginates sur l'exemple du médicament Gaviscon, parmi d'autres moyens utilisés pour le traitement des maladies liées à l'acide des organes digestifs, y compris le RGO, sont présentées dans le tableau 2

L'efficacité de Gaviscon forte est confirmée par plusieurs études, notamment avec la participation de femmes enceintes. Ainsi, dans une étude multicentrique ouverte portant sur 150 femmes enceintes souffrant de brûlures d'estomac pendant une période de 38 semaines ou moins, la nomination de Gaviscon Forte pendant 4 semaines a permis de soulager les symptômes chez 90% des femmes [15]. D'autres scientifiques ont montré que la nomination de Gaviscon Forte à 50 femmes enceintes pendant un mois avait entraîné une diminution significative de la fréquence, de la durée et de l'intensité des plaintes, dans 98% des cas. Le médicament était remarquablement toléré par les femmes [16].

Selon nos données de recherche, l'utilisation de Gaviscon Forte suspension dans un dosage standard: 10 ml après les repas 3 fois par jour et 10 ml par nuit pendant 14 jours améliore le suivi du pH et réduit considérablement le pourcentage de temps de pH intragastrique inférieur à 2. chez la plupart des patients atteints de RGO (Tableau 3) [17].

Pendant le traitement, un soulagement presque complet de la douleur épigastrique, survenue chez un certain nombre de patients, et la disparition des symptômes cliniques du RGO en 2 à 3 jours ont été notés. La plupart des patients ont noté les bonnes propriétés organoleptiques de Gaviscon Forte. Pendant le traitement, les effets secondaires du médicament et les réactions allergiques n’ont pas été enregistrés, ce qui prouve une nouvelle fois sa grande sécurité.

Par conséquent, il sera rationnel et justifiable de commencer le traitement du RGO chez les femmes enceintes avec l'utilisation d'alginates. L'algorithme de traitement des femmes enceintes souffrant de brûlures d'estomac et de RGO est présenté à la figure [6, telle que modifiée].

À propos de cet algorithme, il convient de noter que l’utilisation d’antacides contenant des sels de magnésium et d’aluminium pendant la grossesse devrait encore être limitée en raison de la probabilité actuelle de leur absorption et du risque d’effets néfastes sur le fœtus. Des médicaments antisécrétoires H₂-Les inhibiteurs d'histamine ont un effet suppresseur d'acide moins prononcé que les inhibiteurs de la pompe à protons et se caractérisent en outre par un phénomène de ricochet, c'est-à-dire un syndrome de sevrage. Par conséquent, la nomination de N₂-Les inhibiteurs d'histamine ne doivent être administrés que lorsqu'il est impossible d'utiliser des inhibiteurs de la pompe à protons, en raison, par exemple, de leur intolérance.

En conclusion, il convient de souligner qu'en raison de son profil de sécurité et de son efficacité élevés, les alginates, en particulier Gaviscon Forte, sont indiqués pour une utilisation en monothérapie, en particulier pour le reflux non érosif, extrêmement important pour les femmes enceintes disposant d'un choix de médicaments limité. Dans le même temps, Gaviscon Forte peut être utilisé avec la variante érosive de l'évolution du RGO, associée à l'utilisation d'autres agents antisécréteurs.

Littérature

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Yu. P. Uspensky, MD, professeur
N. V. Baryshnikova, candidat aux sciences médicales, professeur agrégé

SBEE HPE SPbGMU eux. I.P.Pavlova, Saint-Pétersbourg

Reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse

À propos de l'article

Auteurs: Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP eux. VI Kulakov" Ministère de la Santé de Russie, Moscou)

Pour citation: Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. Reflux gastro-oesophagien au cours de la grossesse // BC. Mère et enfant 2008. №19. P. 1243

À l'heure actuelle, le reflux gastro-oesophagien (RGO) est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Cette maladie se manifeste par divers symptômes et il n’existe pas de définition universelle de cette affection. Le RGO peut être défini comme un syndrome ou une affection clinique, exprimé dans les lésions de la muqueuse oesophagienne de l'œsophage. Cependant, cette définition ne suffit que dans le cas du RGO, accompagnée du développement de l'oesophagite par reflux. Mesurer le niveau d'acidité peut aider à corriger le reflux pathologique de l'acide, mais la sensibilité de la muqueuse œsophagienne à ses effets varie chez l'homme. Par conséquent, pour déterminer la maladie, il est important que les patients présentent une combinaison de certains symptômes [1,3,6,11]. Le plus souvent, les patients atteints de GERD se plaignent de brûlures d'estomac, d'éructations acides et de dysphagie (difficulté à avaler).

Les brûlures d'estomac sont une sensation de malaise ou de brûlure à la poitrine qui s'étend vers le haut depuis la région épigastrique et irradient parfois jusqu'au cou. En Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac - principal symptôme du RGO - surviennent dans 20 à 40% des cas [12]. Les brûlures d'estomac se produisent périodiquement, le plus souvent une heure après avoir mangé, pendant un effort physique, en pliant le corps ou en position horizontale. Parfois, pour arrêter les brûlures d'estomac, il suffit de boire de l'eau. Dans certains cas, il est utile de recevoir des antiacides. Les attaques de brûlures d'estomac peuvent être répétées assez souvent et perturber le mode de vie normal. Les brûlures d'estomac qui se produisent plus de trois fois par semaine affectent considérablement la qualité de vie. Il existe une relation précise entre la fréquence des brûlures d’estomac, la durée de la clairance de l’œsophage et la présence ou non de lésions de la muqueuse œsophagienne. Cependant, certains patients souffrant d'œsophagite sévère peuvent ne pas avoir de problèmes de brûlures d'estomac [2,5,9,10].
Tenter de donner une définition claire du terme "reflux gastro-œsophagien" présente des difficultés importantes du fait que: chez des personnes pratiquement en bonne santé, il y a des écoulements de contenu gastrique dans l'œsophage; un effet suffisamment prolongé du contenu acide de l'estomac sur l'œsophage distal peut ne pas être accompagné de symptômes cliniques ni de signes morphologiques d'œsophagite; souvent avec des symptômes graves de RGO, il n'y a pas de changements inflammatoires dans l'œsophage.
Les symptômes du RGO sont connus depuis Avicenne (980-1037). Pendant longtemps, ce complexe de symptômes avait une définition endoscopique sous la forme de «reflux - œsophagite», ce qui ne suggérait pas une indépendance nosologique. Le terme "reflux gastro-oesophagien" a été proposé pour la première fois par Rossetti en 1966. Toutefois, officiellement en tant qu’unité nosologique indépendante du RGO, il n’a été reconnu qu’en octobre 1997 lors du congrès interdisciplinaire des gastro-entérologues et des endoscopistes de Genval (Belgique) et, en 1999, sous la définition appropriée, a été inclus dans l’un des titres de la révision de la Classification internationale des maladies 10 révisions, selon lequel GERD appartient à la catégorie K21 et est divisé en RGO avec oesophagite (K21.0) et sans oesophagite (K21.1). Il convient de noter que le degré d'œsophagite par reflux est d'une importance fondamentale pour la classification du RGO.
Il a également été proposé d'isoler les DIRD de type endoscopiquement positif et négatif. Cette dernière définition s’applique aux cas où un patient présentant des manifestations de la maladie répondant aux critères cliniques du RGO ne présente aucun dommage pour la muqueuse oesophagienne. Ainsi, GERD n'est pas synonyme d'oesophagite par reflux. Il s’agit d’un concept plus large englobant à la fois les formes présentant des lésions de la membrane muqueuse de l’œsophage et les cas (plus de 70%) présentant des symptômes typiques du RGO, dans lesquels il n’ya pas de modification visible de la membrane muqueuse de l’œsophage lors d’un examen endoscopique.
Le RGO est une maladie multifactorielle. Il est habituel de distinguer un certain nombre de facteurs prédisposant à son développement: le stress; travail lié à la position oblique du tronc, obésité, grossesse, tabagisme, hernie hiatale, certains médicaments (antagonistes du calcium, anticholinergiques, b-bloquants, etc.), facteurs nutritionnels (graisse, chocolat, café, jus de fruits, alcool, aigu) nourriture, etc.).
La cause directe de l'œsophagite par reflux est le contact prolongé du contenu gastrique (acide chlorhydrique, pepsine) ou duodénal (acides biliaires, lysolécithine) avec la membrane muqueuse de l'œsophage.
Les causes suivantes qui conduisent au développement du RGO sont distinguées: insuffisance du mécanisme obturateur du cardia de l'estomac; reflux du contenu gastrique et duodénal dans l'œsophage; diminution de la clairance de l'œsophage; diminution de la résistance de la membrane muqueuse de l'œsophage.
Ainsi, la majorité des cliniciens et des scientifiques de recherche qualifient le terme de RGO de maladie récurrente chronique provoquée par une ingestion rétrograde spontanée et régulièrement répétée de contenus gastriques et / ou duodénaux dans l'œsophage, entraînant des lésions de l'œsophage distal et / ou l'apparition de symptômes caractéristiques (brûlures d'estomac, douleurs rétrosternales, dyspha ) [5.8].
La véritable prévalence du RGO est mal comprise. Cela est dû à la grande variabilité des manifestations cliniques: depuis les brûlures d'estomac épisodiques, chez lesquelles les patients se rendent rarement chez le médecin, jusqu'aux signes brillants de reflux œsophagien compliqué nécessitant un traitement hospitalier.
Comme indiqué précédemment, parmi les adultes en Europe et aux États-Unis, les brûlures d'estomac, symptôme cardinal du RGO, touchent 20 à 40% de la population, mais 2% seulement sont traitées pour une œsophagite par reflux. Ce dernier est détecté chez 6-12% des personnes subissant un examen endoscopique.
Une place spéciale est nécessaire pour allouer ce syndrome en pratique obstétrique [2,5,7,9]. Pour la plupart des femmes, il survient pour la première fois au cours de la période de gestation. Les brûlures d'estomac inquiètent si souvent les femmes enceintes que les patientes elles-mêmes et de nombreux gynécologues-obstétriciens considèrent qu'il s'agit d'une manifestation normale de la grossesse qui ne nécessite pas d'attention particulière. De nombreux scientifiques proposent d'affecter les "brûlures d'estomac aux femmes enceintes", en tant que symptôme distinct de la grossesse, apparaissant dans son contexte et provoqué par celui-ci. Les brûlures d'estomac commencent souvent pendant la grossesse et se terminent peu de temps après l'accouchement. Cependant, il faut se rappeler que souvent les brûlures d'estomac sont une conséquence de l'exacerbation du RGO déjà existant [3,10,12].
L'effet de la grossesse sur le tractus gastro-intestinal est réduit à une diminution de la motilité intestinale en raison d'une diminution de la sensibilité des chimiorécepteurs intestinaux à la sérotonine, de l'histamine et d'une diminution du tonus musculaire lisse de l'intestin par rapport aux hormones de gestation. En outre, il existe une augmentation de la pression intra-abdominale et une activité non coordonnée du côlon et du rectum dans le contexte de la pression de l'utérus en croissance, une augmentation du potentiel pro-inflammatoire des tissus mésenchymateux et une exacerbation de maladies gastro-intestinales inflammatoires préexistantes (gastrite, pancréatite, cholécystite, pathologie ano-rectale, intestinal). dysfonctionnement intestinal et rectal dû à un flux sanguin plus lent dans la veine cave inférieure et la pléthore de veines hémorroïdaires [3,10].
Le tractus gastro-intestinal participe à la régulation du métabolisme de l’eau et des électrolytes et à la détoxification, ainsi qu’à la concentration de magnésium, de fer, de sodium et de calcium. Avec la réduction de la ration d’eau, l’absence de substances osmotiquement actives et de fibres végétales dans l’alimentation, les paramètres des selles et des selles changent. Dans la plupart des cas, les hormones de gestation violent l’équilibre microbien des biocénoses de toutes les muqueuses d’une femme enceinte. Dans le pharynx et les intestins, il existe une tendance à une croissance bactérienne excessive, au développement d'une dyspepsie acide et fermentante [1,7,10].
De plus, une augmentation de la viscosité de la bile entraîne une décompensation rapide de l'hydrolyse des graisses en cas de surcharge alimentaire et de développement d'une dyspepsie intestinale. Une femme enceinte modifie la fonction barrière - immunologique du tractus gastro-intestinal. La sécrétion d'acide chlorhydrique diminue et la sécrétion de mucine dans l'estomac augmente. L'équilibre des biocénoses de la cavité buccale, du petit et du gros intestin est perturbé. La perméabilité de l'épithélium du petit et du gros intestin augmente et donc le risque de transfert de toxines et d'agents pathogènes dans les fluides corporels augmente. Il existe une déstabilisation du statut immunologique de l'estomac et des intestins [2,8].
Ainsi, une dysbiose du tractus gastro-intestinal chez une femme enceinte perturbe la digestion et conduit à des plaintes persistantes et à une altération des selles. Des troubles métaboliques se développent, la compétence immunologique du corps est altérée, ce qui augmente la fréquence des infections chez la femme enceinte. Parmi les autres causes de troubles digestifs chez la femme enceinte, les plus importantes sont les maladies somatiques comorbides et la pharmacothérapie de diverses maladies, telles que l'asthme bronchique, la pathologie urogénitale, la maladie thyroïdienne, la maladie variqueuse, la pathologie de la grossesse nécessitant un repos au lit et le traitement antispasmodique, ainsi que, éventuellement, incomplète et alimentation déséquilibrée, tabagisme, etc. [4,5,7].
La plupart des syndromes cliniques en violation de la fonction du tractus gastro-intestinal chez les femmes enceintes: nausée et vomissements dans le premier trimestre de la grossesse, syndrome de dyspepsie gastrique acide, syndrome de dyspepsie gastro-oesophagienne dysbiose vaginale, dysbactériose de la cavité buccale et du pharynx), constipation.
Le reflux gastro-oesophagien pendant la grossesse est un problème grave. Au cours de la grossesse, 30 à 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac et de dysphagie et, dans certains groupes de la population, leur fréquence approche les 80%. En outre, 50% des femmes souffrent de brûlures d'estomac au cours du premier trimestre de la grossesse, 25% au deuxième trimestre et 10% au troisième trimestre. Il n'y avait pas de différence dans la fréquence des brûlures d'estomac chez les femmes primipares et multipares [2,5,7–9].
Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans le diagnostic et le traitement du RGO. L'utilisation répandue de nouveaux médicaments en pratique clinique (inhibiteurs des récepteurs H2, inhibiteurs de la pompe à protons, procinétiques) augmentait considérablement la possibilité de traiter des formes même graves de RGO [3,6].
L’objectif des mesures thérapeutiques contre le RGO devrait être le renforcement maximal des facteurs de protection contre le reflux et l’affaiblissement du facteur acide-peptique agressif. Ces activités devraient commencer par l’application des recommandations visant à modifier le mode de vie et à suivre un régime [1,3,4,11]. Tout d'abord, les femmes devraient éviter les dispositions qui contribuent à l'apparition de brûlures d'estomac. En l'absence de contre-indications - dormez avec la tête du lit surélevée (à un angle de 15 °). Long séjour extrêmement indésirable en position inclinée, position forcée au lit avec la tête en bas, effectuant des exercices de gymnastique liés à la tension des abdominaux, portant des ceintures serrées et des corsets. Il est nécessaire d’éviter toute constipation éventuelle, car tout effort induit une augmentation de la pression intra-abdominale, un refus du contenu gastrique acide dans l’œsophage et l’apparition de brûlures d’estomac. Après avoir mangé, il ne faut pas se coucher, il est préférable de s'asseoir ou même de se tenir debout, cela contribue à une évacuation plus rapide du contenu gastrique [2,5,9].
Vous avez besoin de repas plus fréquents (5 à 7 fois par jour), en petites portions, pour éviter de trop manger. Il est souhaitable d'inclure dans les aliments des aliments à réaction alcaline («antiacides alimentaires»): lait, crème, crème sure, fromage cottage, omelettes vapeur, viande bouillie, poisson, volaille, beurre et huile végétale, pain blanc. Les plats et les plats d'accompagnement de légumes doivent être utilisés bouillis ou en mauvais état. Les pommes sont mieux cuites. Plats frits gras à base de viande, volaille, poisson, fumage, sauces et assaisonnements épicés, jus de fruits aigres et compotes, légumes à base de fibres grossières (chou blanc, radis, radis, oignons, ail), champignons, pain noir, chocolat, boissons gazeuses et pétillantes, thé chaud, café noir [1,10].
Avec des brûlures d'estomac mineures, ces activités pourraient bien suffire. En cas de brûlures d'estomac sévères, l'apparition d'autres symptômes du RGO, il est nécessaire de discuter avec le patient de tous les aspects positifs et éventuels du traitement médicamenteux.
Traditionnellement, en gastro-entérologie, trois principaux groupes de médicaments sont largement utilisés dans le traitement du RGO: les inhibiteurs de la pompe à protons, les antagonistes des récepteurs de l'histamine H2 et les antiacides, qui permettent de contrôler efficacement la production d'acide. Les deux premiers groupes de médicaments affectent différentes parties de la cellule pariétale, supprimant ainsi la production d'acide chlorhydrique. Les antiacides agissent sur l'acide qui a déjà été libéré dans la lumière de l'estomac, le neutralisant, adsorbant la pepsine et les acides biliaires, et beaucoup d'entre eux ont des effets cytoprotecteurs. Cliniquement, l’action des antiacides se manifeste par un soulagement des brûlures d’estomac, la disparition des troubles dyspeptiques, tels que la douleur et l’inconfort.
Malheureusement, les médicaments utilisés pour traiter le RGO n'ont pas été testés lors d'essais contrôlés randomisés chez la femme enceinte (pour des raisons éthiques). La plupart des recommandations pour leur utilisation sont basées sur des descriptions de cas de thérapie et d'études de cohortes conduites par des sociétés pharmaceutiques, ou sur des recommandations de la Food and Drug Administration (USA) [8].
La FDA a classé tous les médicaments utilisés pendant la grossesse en cinq catégories: A, B, C, D et X, en fonction de leur disponibilité systémique et de leur absorbabilité, ainsi que des informations faisant état de malformations congénitales chez l'homme et l'animal. Dans le même temps, les inhibiteurs des récepteurs H2 à l'histamine (ranitidine, famotidine) et les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole, ésoméprazole) ont été classés dans la catégorie B («médicaments pris par un nombre limité de femmes enceintes et de femmes en âge de procréer sans aucune preuve de leur effet sur la anomalies congénitales ou des effets dommageables sur le fœtus.En même temps, chez les animaux, la fréquence des lésions fœtales n’a pas augmenté, ni de tels résultats ont été obtenus, mais la preuve de la dépendance des résultats obtenus avec env. médicament neniem est introuvable « ). Par conséquent, le seul groupe de médicaments sans danger pour les femmes enceintes sont les antiacides.
Les antiacides sont l’un des groupes de médicaments les plus fréquemment utilisés par les femmes enceintes. Ils sont pris pour traiter les brûlures d’estomac et autres manifestations du reflux chez environ 30 à 50% des femmes au cours de la période de gestation. Les diverses propriétés des antiacides et un large éventail d'indications d'utilisation ont conduit à la création d'un grand nombre de ces médicaments. Les antiacides ne sont pas homogènes dans leurs propriétés et leur mécanisme d'action sur le corps.
Les médicaments antiacides peuvent être divisés en résorbable (systémique, soluble) et non absorbable (non systémique, insoluble). Le bicarbonate de sodium est un antiacide d'aspiration. Il est souvent utilisé dans la vie quotidienne pour se débarrasser des brûlures d'estomac, mais ne convient pas pour une longue réception systématique. Premièrement, malgré la capacité de la soude à arrêter rapidement les brûlures d’estomac, son action est de courte durée et, puisque l’acide carbonique est produit lorsqu’il interagit avec le suc gastrique, ce qui a un effet sokogonnym prononcé, de nouvelles portions d’acide chlorhydrique sont ré-libérées et les brûlures d’estomac reprennent rapidement. Deuxièmement, le sodium contenu dans la soude, étant absorbé dans l'intestin, peut entraîner l'apparition d'un œdème, hautement indésirable pour les femmes enceintes.
Les antiacides non résorbables ayant une efficacité élevée et des effets secondaires peu graves incluent les médicaments contenant de l'aluminium et du magnésium qui peuvent être prescrits aux femmes enceintes sans craindre de mettre la mère et le fœtus à un risque particulier. Des études chez l'animal ont montré qu'ils n'avaient aucun effet tératogène, bien que 15 à 30% du magnésium et encore moins de sels d'aluminium puissent être absorbés après une réaction avec l'acide chlorhydrique. Les antiacides non résorbables exercent leur action par deux mécanismes principaux: ils neutralisent et adsorbent l’acide chlorhydrique produit par l’estomac. Il est également important que le traitement des préparations antiacides des maladies associées à l’acidité chez les femmes enceintes (RGO, ulcère peptique) soit le traitement le plus rentable. Le rapport coût / bénéfice dans ce cas est clairement positif.
Certains fabricants ne recommandent pas l'utilisation de médicaments contenant du phosphate d'aluminium chez les femmes enceintes, comme indiqué dans les instructions. En outre, il est à noter que le sulfate de magnésium peut entraîner un retard du travail et une faiblesse de l'activité de travail, le développement de crises d'épilepsie.
Une variété d'antiacides crée certaines difficultés pour choisir le meilleur anti-acide en pratique clinique. Par conséquent, au stade actuel, les exigences suivantes pour les préparations antiacides (le dit antiacide «idéal») ont été développées: action rapide et prolongée; la capacité à adsorber les composants de la bile, de la pepsine, de l'isoleucitine; action tampon (pH 3,0–5,0); rapport optimal des ions Al et Mg; l'absence du phénomène "annuler"; manque de formation de gaz; absorption entérale minimale des ions aluminium et magnésium; petite quantité et faible fréquence d'effets secondaires; bonnes propriétés organoleptiques.
Les exigences entièrement nouvelles correspondent au marché relativement nouveau du marché pharmaceutique russe (en Europe, l'expérience d'utilisation de plus de 25 ans) du médicament contenant de l'alginate, Gaviscon (et sa forme plus concentrée - Gaviscon Forte), qui n'affecte pas les mécanismes de production d'acide chlorhydrique dans l'estomac ( ne change pas sa physiologie normale) et, d’autre part, selon de nombreuses preuves littéraires, il dispose de délais importants pour maintenir le pH oesophagien> 4, ce qui est essentiel condition permettant d’obtenir une rémission clinique et endoscopique de l’œsophagite par reflux. Les principaux effets pharmacologiques et cliniques de Gaviskon Forte sont liés à la présence d'acide alginique, présenté dans la préparation sous forme d'alginate de sodium (1000 mg / 10 ml). Le potentiel clinique des alginates en gastro-entérologie est multiple. Lorsque le médicament interagit avec l’acide chlorhydrique gastrique, il se forme une barrière de gel dense qui protège la muqueuse œsophagienne de toute exposition ultérieure à l’acide chlorhydrique et à la pepsine, se traduisant par un affaiblissement significatif de la dyspeptique et de la douleur. En même temps, il assure le reflux du reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. C’est dans la formation de la barrière mécanique - radeau, qui empêche le contenu gastrique de se jeter dans l’œsophage, que réside le mécanisme principal de l’action du médicament. Les propriétés anti-reflux de Gaviskon Forte peuvent être appelées d'une manière universelle non seulement en degré d'importance et d'intervalle de temps, mais également en caractéristiques de qualité. En créant une barrière protectrice à la surface du contenu gastrique, Gaviscon Forte est capable de réduire de manière significative et continue (plus de 4,5 heures) le nombre de reflux gastro-oesophagiens et de duodénogastroesophagiens pathologiques, créant ainsi des conditions de "repos" physiologique pour la membrane muqueuse de l'œsophage. Il est important de souligner l'absence d'action systémique de Gaviskon Forte, dont le mécanisme est de nature physique (contrairement aux antiacides même non absorbables, qui peuvent affecter à la fois l'augmentation des taux d'aluminium dans le plasma et l'urine lors de la prise de médicaments contenant de l'aluminium, et la consistance des selles). Gaviscon Forte est prescrit à une dose de 10 ml 3 fois par jour (40 minutes après un repas) et le soir pendant 2 à 3 semaines, puis, si nécessaire, lorsque les symptômes du RGO se manifestent.
Ainsi, en conclusion, il convient de noter que la prise du médicament à base d'alginate Gaviscon Forte permet aux obstétriciens-gynécologues de faire face à une complication aussi fréquente pendant la grossesse que le RGO. Un soulagement rapide, efficace et sans danger de la dyspepsie et des symptômes du RGO (brûlures d'estomac, éructations acides, dysphagie) a un effet positif sur le bien-être de la future mère et sur le déroulement du processus gestationnel.

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