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Reflux gastro-oesophagien chez les enfants - symptômes et méthodes de traitement

Le reflux gastro-oesophagien (GER) désigne le mouvement opposé du contenu gastrique à travers la valve œsophagienne vers l’œsophage. La thèse "reflux" en traduction latine signifie un flux inversé par rapport au mouvement naturel. Gastroesophageal littéralement traduit de l'anglais comme reflux gastro-oesophagien. GER peut être un indicateur physiologique ou pathologique normal.

Manifestation physiologique de GER

Le reflux gastro-oesophagien est la norme chez les enfants de la première année de vie, en raison de la formation continue du système digestif. Lors du processus de régurgitation, l'air emprisonné et l'excès de nourriture qui n'est pas saturé de nutriments sont éliminés du tractus gastro-intestinal. Les aliments excessifs provoquent la fermentation et la décomposition, provoquant des ballonnements et des coliques chez le bébé. Le reflux gastro-oesophagien de nature physiologique protège le corps de l'enfant des sensations de suralimentation et de douleur.

(sur 1000 enfants)

À l’âge de un an, l’enfant a presque complètement formé le système digestif: membrane muqueuse, production d’enzymes, sphincter, mais la couche musculaire du tractus gastro-intestinal est peu développée. Entre 12 et 18 mois, la manifestation du reflux physiologique du bébé s’arrête complètement, sauf en cas d’anomalie pathologique.

Facteurs de risque pour le développement pathologique du GER

Le reflux gastro-oesophagien, qui est une conséquence de conditions pathologiques dans le tractus gastro-intestinal et ne dure pas longtemps, est diagnostiqué comme un reflux gastro-œsophagien (RGO).

Les anomalies congénitales associées à un reflux gastro-œsophagien chez les enfants de moins de 1 an résultent de:

  • naissance prématurée;
  • insuffisance en oxygène intra-utérin transféré du fœtus (hypoxie);
  • suffocation du nouveau-né à la suite d'une privation d'oxygène et d'une accumulation excessive de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus (asphyxie);
  • blessure à la naissance de la colonne cervicale;
  • processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal;
  • développement pathologique de l'œsophage;
  • maladies du système digestif supérieur au niveau génétique, y compris le RGO;
  • mode de vie inapproprié de la mère pendant la grossesse.

Le reflux gastro-œsophagien est souvent un trouble pathologique acquis chez l’enfant et résulte de:

  1. intolérance au lactose due au faible niveau de l'enzyme - lactase, qui l'aide à digérer;
  2. les allergies alimentaires, principalement l'intolérance aux protéines du lait de vache;
  3. nutrition maternelle pendant l'allaitement;
  4. alimentation artificielle précoce;
  5. traitement à long terme avec des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments, notamment la théophylline;
  6. régime alimentaire inapproprié;
  7. diminution du système immunitaire;
  8. maladies infectieuses causées par des champignons Candida, herpès, cytomégalovirus;
  9. maladies du tractus gastro-intestinal: gastrite, ulcères peptiques, troubles des selles.

IMPORTANT! La suralimentation est une cause fréquente de GER acquis chez un enfant, de sorte que l'excès de contenu stomacal exerce une pression sur le sphincter œsophagien, ce qui perturbe sa fonctionnalité à l'avenir.

Avis de spécialistes sur le reflux gastro-oesophagien chez les enfants. Qu'est-ce qui peut être causé par une pathologie congénitale ou acquise? Symptômes et mesures préventives.

Symptômes de GER chez les nouveau-nés

Il est assez difficile de déterminer la cause du TBS chez les jeunes enfants, car ils ne peuvent pas dire ce qui est inquiétant et comment on ne peut que deviner à partir des symptômes et des observations des parents.

Symptômes du reflux gastro-oesophagien chez les enfants:

  • régurgitations fréquentes;
  • éructations;
  • vomissements non digérés;
  • le hoquet;
  • sensation de brûlure inconfortable dans l'estomac et l'œsophage;
  • selles avec facultés affaiblies;
  • augmentation de la formation de gaz;
  • perte de poids;
  • pleurs constants et anxiété après avoir mangé.

Au début du développement, le RGO peut être asymptomatique.

Classification GERD

Le reflux gastro-oesophagien est divisé en:

  • forme d'écoulement;
  • la sévérité;
  • variétés.

Formes de reflux gastro-oesophagien

Le RGO se divise en 2 formes:

  1. aiguë, résultant d'une fonctionnalité incorrecte du tractus gastro-intestinal. Sous cette forme, l'enfant souffre, manque d'appétit, faiblesse.
  2. chronique, résultant de maladies du système digestif. Peut se produire indépendamment avec une mauvaise nutrition.

La gravité

Selon le degré de développement, la maladie gastro-œsophagienne est divisée en 4 étapes:

  • Le stade 1 présente des symptômes bénins ou est asymptomatique. Au cours du développement de la pathologie, il se produit une irritation, un gonflement et une rougeur de la muqueuse œsophagienne, une érosion minime de 0,1 à 2,9 mm apparaît.
  • L'étape 2 se manifeste sous la forme de brûlures d'estomac, de douleurs et de lourdeurs après avoir mangé. Dans l'œsophage, des ulcères de 3 à 6 mm se forment qui affectent la membrane muqueuse et gênent l'enfant.
  • L'étape 3 se manifeste par des symptômes fortement prononcés: douleur lors de la déglutition, sensation de brûlure dans la poitrine, sensation de lourdeur et douleur à l'estomac. Les ulcères forment une lésion totale de la muqueuse œsophagienne de 70%.
  • Le stade 4 est douloureux et dangereux pour la santé des miettes, capable de renaître en maladies cancéreuses. L'oesophage est affecté par plus de 75% de la masse totale. L'enfant est constamment préoccupé par la douleur.

La maladie gastro-oesophagienne est diagnostiquée dans 90% des cas au deuxième stade, lorsque les symptômes deviennent prononcés. Les dernières étapes du développement peuvent être guéries par la chirurgie.

Variétés de GERD

En raison de la survenue de la maladie, la maladie gastro-œsophagienne est divisée en les types suivants:

  1. catarrhale - au cours de laquelle il y a violation de la membrane muqueuse de l'œsophage en raison de la pénétration du contenu acide de l'estomac;
  2. œdémateux - dans le processus, l'œsophage se rétrécit, ses parois se resserrent et la membrane muqueuse se gonfle;
  3. exofoliatif - processus pathologique complexe aboutissant à la séparation de la fibrine, une protéine de poids moléculaire élevé, qui entraîne des hémorragies, une douleur intense et une toux;
  4. pseudo-membraneux - accompagné de nausées et de vomissements, dont la masse contient des composants jaune-grisâtre de la fibrine;
  5. ulcéreuse - la forme la plus complexe, se produisant avec des lésions ulcéreuses et ne pouvant être guérie que par une intervention chirurgicale.

Avec les plaintes fréquentes et régulières de l'enfant, un besoin urgent de consulter un médecin.

Complications après le RGO

Étant donné que les symptômes de reflux ne peuvent pas se manifester immédiatement, il est assez difficile de prescrire un traitement rapide de l'enfant. En raison de la maladie négligée, des processus pathologiques complexes se produisent:

  • brûle la membrane muqueuse du contenu gastrique de l'œsophage;
  • l'avitaminose sur fond de perte d'appétit et de manque de substances bénéfiques, perte de poids corporel;
  • modification de la forme physiologique de l'œsophage entraînant des maladies gastro-intestinales chroniques: ulcères, oncologie;
  • pneumonie et / ou asthme résultant de la pénétration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires;
  • maux dentaires, principalement la défaite de l’émail dentaire avec de l’acide chlorhydrique.

Fréquemment, un hoquet ou des éructations peuvent indiquer un reflux gastro-oesophagien chez un enfant. Tous les pédiatres ne seront pas en mesure d’identifier cette maladie. En cas de manifestation régulière de tels symptômes, demandez au médecin de votre pédiatre de vous diriger vers un spécialiste étroit - un gastro-entérologue.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic pour la détection du RGO comprennent:

  1. méthode d'examen endoscopique - aide à identifier les affections inflammatoires pathologiques dans l'œsophage, des modifications de la membrane muqueuse aux hémorragies;
  2. L'examen histologique (biopsie) permet de détecter les modifications cellulaires de l'épithélium résultant de l'influence de maladies antérieures.
  3. examen manométrique, qui permet de mesurer la pression à l'intérieur de la lumière de l'œsophage et d'évaluer l'activité motrice et la fonctionnalité des deux valves de l'œsophage;
  4. Les méthodes de test du pH permettent de déterminer le nombre quotidien et la durée du reflux;
  5. Le diagnostic par rayons X aide à détecter l’ulcère de l’œsophage, le rétrécissement de la lumière et la hernie de l’orifice du diaphragme.

Le diagnostic du RGO peut être attribué à la fois à la clinique et à l'hôpital.

Prévention et traitement du RGO

Pour le traitement de la maladie gastro-oesophagienne, les experts recommandent un traitement complet. En fonction des symptômes et du stade de développement de la maladie, appliquez:

  • mode correct;
  • traitement de la toxicomanie;
  • intervention chirurgicale.

Le mode approprié inclut les aliments diététiques - respect obligatoire d'un régime fractionné équilibré.Le dernier repas doit avoir lieu au moins 3 heures avant le sommeil.Vous devez dormir dans une position surélevée, la tête et le thoracique doivent être 15 à 20 cm plus hauts que la partie inférieure du corps. Donnez à votre enfant des vêtements amples et non abrasifs dans l'abdomen.

Astuce! Ne forcez pas l'enfant à manger par la force, mieux manger un peu, mais plus souvent.

Le traitement médicamenteux a plusieurs directions:

  1. normalisation de la barrière acide - à cette fin, utilisation d'antisécréteurs: "rabenprazol", "oméprazole", "esoméprazole", "pantoprazole", "fosfalyugel", "maalox", "almagel";
  2. l'amélioration de l'activité motrice du système œsophagien est obtenue en renforçant les troubles gastro-intestinaux à l'aide des médicaments Domperidon et Métoclopramide;
  3. la restauration de la membrane muqueuse de l'œsophage se fait à l'aide de vitamines: acide pantothénique (B5) et chlorure de méthylméthionine sulfonium.

Avec l’aide d’un traitement médicamenteux, une anesthésie a lieu, rétablit, verrouille la valve œsophagienne et réduit la libération d’acide chlorhydrique.

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les phases finales du développement de la maladie gastro-œsophagienne après une étude complète du patient, en tenant compte des recommandations des médecins de différentes directions: gastro-entérologues, cardiologues, anesthésistes, chirurgiens. L'opération est prescrite dans les cas où le traitement médicamenteux ou le processus pathologique a causé de graves dommages à l'organisme pendant une longue période.

Le reflux gastro-oesophagien est une maladie grave et dangereuse pour les enfants et les adultes. Pour prévenir un état pathologique dans le corps de l’enfant, il est nécessaire d’observer le schéma posologique correct et de ne pas différer la visite chez le médecin si l’enfant présente des symptômes similaires.

Caractéristiques du traitement de l'oesophagite par reflux chez les enfants

La pathologie de l'œsophage au cours des dernières années a attiré l'attention croissante des gastroentérologues et des chirurgiens pédiatriques. Cela est dû au fait que le reflux de retour (reflux) du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage provoque de graves modifications de la muqueuse et conduit à des processus inflammatoires de gravité variable (œsophagite). Cela complique le cours de nombreuses maladies, le cas échéant. L'œsophagite par reflux chez les enfants nuit considérablement à la qualité de vie et pose de nombreux problèmes aux parents. Aujourd'hui, il s'agit d'une des maladies les plus populaires et les plus courantes de l'œsophage.

Anatomie, son rôle dans le développement du reflux

La pression dans la cavité abdominale est beaucoup plus élevée que dans la poitrine. Normalement, le contenu de l'estomac ne peut pas pénétrer dans l'œsophage car le sphincter musculaire (sphincter, anneau musculaire) situé dans la partie inférieure de l'œsophage, étant à l'état fermé, l'empêche. Seul un morceau de nourriture ou un liquide lors de l'ingestion peut passer. La réception d'aliments dans la direction opposée ne se produit normalement pas à cause du sphincter œsophagien étroitement comprimé. Parfois, un reflux à court terme se produit chez un enfant en bonne santé: il survient une à deux fois par jour, dure peu de temps et est considéré comme normal.

Maladie du nouveau-né

L'œsophagite par reflux chez l'enfant se pose en raison de la structure anatomique des organes digestifs chez l'enfant.

Chez les nourrissons, le service cardiaque de l'estomac est sous-développé en raison d'imperfections de l'appareil neuromusculaire, ce qui entraîne une infériorité fonctionnelle. Cela se manifeste par des régurgitations fréquentes de l'air et du contenu de l'estomac après le repas. Le reflux à cet âge est considéré comme normal, à condition que l'enfant se développe normalement et prenne du poids. La formation de sphincters commence à quatre mois. À dix mois, le reflux cesse. Au cours de la deuxième année de vie, l'enfant ne devrait pas avoir de reflux. Leur apparition indique la pathologie de l’un des départements du système digestif.

Il existe une opinion selon laquelle le reflux chez les nouveau-nés est transmis génétiquement: dans certaines familles, les éructations sont courantes, dans beaucoup elles ne le sont pas ou sont très rarement observées.

Causes de reflux

Chez les enfants, au bout d'un an, le reflux se développe en raison d'une insuffisance du cardia de l'œsophage, lorsque le sphincter œsophagien est complètement ou complètement béant. Cela se produit en cas de gastro-duodénite ou d'ulcère peptique: en raison de spasmes et d'une hypertonicité de l'estomac, la pression intragastrique augmente et la mobilité du tube digestif diminue dans son ensemble.

La cause de la motilité altérée peut être:

  • violation de l'anatomie (hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, œsophage court, etc.);
  • dysrégulation de l'œsophage par le système nerveux autonome (stress, mal des transports pendant le transport);
  • l'obésité;
  • le diabète quand on s'inquiète de la sécheresse de la bouche et de la salive: la salive à réaction alcaline «atténue» partiellement l'acidité du contenu de l'estomac dans l'œsophage et prévient le développement de l'œsophagite par reflux;
  • maladies du système digestif (gastrite, ulcère gastrique).

Facteurs conduisant au développement de la maladie

Le développement de l'oesophagite par reflux contribue à:

  • De nombreux aliments (chocolat, agrumes, tomates) permettent de détendre les muscles de la jonction œsophage-gastrique et de provoquer des reflux fréquents.
  • Les médicaments qui relaxent les muscles de l'œsophage (nitrates, antagonistes du calcium, aminophylline, certains hypnotiques, les sédatifs, les laxatifs, les hormones, les prostaglandines, etc.).
  • Violation du régime alimentaire - consommation excessive ou excessive de nourriture en grande quantité à la fois, nourriture abondante avant le coucher.

Stades cliniques de l'inflammation oesophagienne

L'oesophagite par reflux est une pathologie difficile à reconnaître chez l'enfant. L'incapacité de dire des plaintes, la présence de symptômes caractéristiques non seulement de l'œsophagite par reflux, mais également associés à d'autres organes et systèmes, l'impossibilité d'un examen à grande échelle rend le diagnostic difficile.

La maladie se déroule en quatre étapes.

  • Au premier stade, lorsque le processus inflammatoire dans la membrane muqueuse est superficiel, il n’ya pratiquement aucun symptôme.
  • La deuxième étape peut être accompagnée par la formation d'érosions dans la membrane muqueuse de l'œsophage, puis cliniquement, elle se manifeste par une sensation de brûlure derrière le sternum, une lourdeur et une douleur dans l'épigastre après avoir mangé et des brûlures d'estomac. Autres symptômes dyspeptiques apparaissant lors du reflux à ce stade: éructations, hoquet, nausée, vomissements, difficulté à avaler.
  • Au troisième stade, des lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse apparaissent. Cela s'accompagne de symptômes graves: l'enfant est avalé, de vives douleurs et une sensation de brûlure à la poitrine, il refuse de manger.
  • Au quatrième stade, la membrane muqueuse est endommagée sur toute la longueur de l’œsophage, des ulcères confluents peuvent se former, couvrant plus de 75% du territoire, l’état de l’enfant est sévère, tous les symptômes sont prononcés et inquiètent constamment, sans égard à l’alimentation. C'est l'étape la plus dangereuse, car elle peut être compliquée par une sténose de l'œsophage, le développement d'un cancer.
Une maladie est détectée à partir du deuxième stade, lorsque les symptômes caractéristiques apparaissent. Les troisième et quatrième étapes nécessitent un traitement chirurgical.

Symptômes caractéristiques de l'œsophagite par reflux

Depuis l'apparition du reflux et le développement subséquent de l'œsophagite, l'enfant présente une variété de symptômes qu'il est important de remarquer à temps pour prévenir d'autres complications graves. Les plus fréquents d'entre eux sont:

  • Les brûlures d'estomac sont une manifestation caractéristique du reflux. Cela se produit quel que soit le repas et pendant toute activité physique.
  • La douleur, les brûlures dans la partie supérieure de l'abdomen pendant ou après les repas conduisent au fait que l'enfant cesse de manger, devient agité et larmoyant. Ces douleurs sont aggravées par la position assise ou couchée, par divers mouvements ou par un léger effort physique.
  • Au fil du temps, il y a une odeur désagréable de la bouche, même avec des dents saines. Par la suite, les dents de bébé sont détruites tôt.
  • Croissance lente avec régurgitations fréquentes.

Autres manifestations de la maladie

L’œsophagite par reflux, en plus des symptômes caractéristiques, se manifeste par des manifestations extra-oesophagiennes. Ceux-ci incluent: toux nocturne, otite de reflux, laryngite, pharyngite.

Selon les statistiques, 70% des enfants atteints de cette pathologie présentent des manifestations d'asthme bronchique se développant en raison d'une microaspiration du contenu de l'estomac. Une alimentation abondante en fin de soirée peut déclencher un reflux et le développement d'une crise d'asphyxie chez un enfant.

À cet égard, nécessite une attention particulière:

  • apparu toux, inflammation de l'oreille non liée à l'infection;
  • le timbre de voix changé chez l'enfant;
  • la destruction des dents de lait avant l'heure de leur changement;
  • trouble de la déglutition;
  • perte de poids nette;
  • long hoquet incessant;
  • les matières fécales et les vomissures noires ou la présence de traces de sang;
  • changement de comportement des enfants: agressivité ou manque d'intérêt pour les jouets;
  • problèmes intestinaux: constipation, diarrhée, flatulence.

Traitement de la maladie

Étant donné que chez les nourrissons, le reflux jusqu'à un certain âge est considéré comme la norme et passe par 10 mois de manière indépendante, lorsque le développement du tube digestif est terminé, le traitement à cet âge n'est pas nécessaire. Ce n'est que dans le cas d'un manque de développement physique, d'une perte de poids ou en l'absence de prise de poids, de symptômes anxieux et d'un changement de comportement, qu'il est nécessaire de commencer le traitement.

Conformité au régime

Tant chez les nourrissons que chez les enfants plus âgés, le traitement doit commencer par l'observance du régime alimentaire. Ses règles incluent:

  • prendre de la nourriture en petites portions;
  • la position verticale de l’enfant pendant un certain temps après l’alimentation pour exclure le reflux;
  • le rejet de toute activité physique et du stress après les repas;
  • dîner tôt - quelques heures avant le coucher;
  • refus de serrer les ceintures serrées.

Il est recommandé aux enfants plus âgés d'utiliser des chewing-gums pour soigner les brûlures d'estomac: leur utilisation provoque la formation de grandes quantités de salive, qui a une réaction alcaline et aide à «éteindre» l'acide lorsque le contenu gastrique reflue dans l'estomac. Mais avec un chewing-gum prolongé sur un estomac vide pendant 15 à 20 minutes, il se produit une production active de suc gastrique, ce qui entraîne des conséquences négatives.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement médicamenteux est prescrit par des spécialistes restreints aux stades initiaux (premier et deuxième) avec des symptômes légèrement prononcés, qui peuvent toujours être corrigés en prenant des médicaments. Les rendez-vous sont pris après la recherche et en tenant compte du patient. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • Inhibiteurs de la pompe à protons des IPP (oméprazole, pantaprazole) - ils bloquent la formation d’acide chlorhydrique. L'oméprazole est le «gold standard» dans le traitement du reflux chez les enfants à partir de deux ans.
  • Les antihistaminiques H2 - récepteurs de l'histamine (ranitidine, famotidine) - réduisent l'acidité du suc gastrique, le mécanisme de leur action diffère de celui de la PIP, chez les enfants de moins d'un an ne s'appliquent pas.
  • Antiacides: leur utilisation a pour objectif la neutralisation de l'acide chlorhydrique, la restauration des muqueuses endommagées (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
  • Prokinétique (dompéridone, coordonnées, Motilium, tsisapride) - renforcent la contraction des muscles de l'estomac, augmentent le tonus du sphincter oesophagien, contribuant à la vidange rapide de l'estomac et réduisant le reflux.
  • Les préparations enzymatiques contribuent à une meilleure digestion des aliments.
  • Drogues pour combattre les flatulences (Melikon).

L'admission de ces médicaments fait référence à un traitement symptomatique, ils n'éliminent pas la cause de la maladie.

Les régurgitations fréquentes et abondantes chez l’enfant entraînent une déshydratation et un déséquilibre eau - électrolytes. Dans de tels cas, le traitement est effectué dans des conditions stationnaires à l'aide de solutions pour perfusion.

Sans exception, tous les médicaments ont des effets secondaires et des contre-indications. Par conséquent, le traitement de l'enfant ne devrait être effectué que par un spécialiste et être pleinement justifié.

Traitement chirurgical

Les troisième et quatrième stades de l'œsophagite par reflux nécessitent une intervention chirurgicale. Les indications pour le traitement chirurgical sont:

  • l'inefficacité d'un traitement médicamenteux à long terme (si le traitement dure plusieurs mois ou plusieurs années sans que cela soit concluant);
  • syndrome douloureux grave, drogues non coercitives;
  • lésions profondes de la muqueuse (érosions multiples, ulcères), occupant une plus grande longueur du corps;
  • syndrome d'aspiration;
  • obstruction grave des voies respiratoires en tant que complication de l'œsophagite.

Le respect du mode d'alimentation de l'enfant est la principale règle de prévention de l'œsophagite par reflux. Avec une nutrition adéquate et un traitement rapide du pédiatre, s’il ya le moindre soupçon de maladie du tube digestif chez l’enfant, le développement de l’œsophagite par reflux et de ses complications graves peut être évité.

GERD chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) chez l’enfant est une maladie récurrente chronique qui se produit lors de la rétrogradation du contenu de l’estomac et des premières sections de l’intestin grêle dans la lumière de l’œsophage. Les principaux symptômes de l'œsophage: brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, odinophagie. Manifestations extra-oesophagiennes: obstruction de l'arbre bronchique, dysfonctionnement cardiaque, dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures, érosion de l'émail des dents. Pour le diagnostic, le pH-métrie intra-œsophagien, l'EGDS et d'autres méthodes sont utilisés. Le traitement dépend de la gravité du RGO et de l'âge de l'enfant: il consiste à corriger la nutrition et le mode de vie, à utiliser des antiacides, des IPP et des prokinétiques, ou à une fundoplicature.

GERD chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien est une maladie polyétiologique dont la cause principale est le retour involontaire du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Le terme a été proposé pour la première fois par M. Rosetti en 1966. Le RGO est l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal en pédiatrie. Cette maladie affecte de 9% à 17% des enfants. Chez plus de 80% des patients, le RGO est associé à un asthme bronchique. Une pathologie ayant la même fréquence est diagnostiquée chez les hommes et les femmes. L'incidence augmente avec l'âge: jusqu'à 5 ans, l'incidence du RGO est de 0,9: 1 000, de 5 à 15 ans, la maladie est détectée chez 23% des enfants. Environ 30% des patients avec un diagnostic confirmé ont des complications. Chez certains patients à long terme, le développement de tumeurs malignes de l'œsophage.

Causes de GERD chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien est une conséquence directe du reflux gastro-oesophagien (GER). En tant que principal facteur pathogénique, les experts soulignent le contact du suc gastrique et du chyme avec la membrane muqueuse du tiers inférieur de l'œsophage. L'acidité normale dans la lumière cardiaque est neutre ou légèrement alcaline (pH 6,0 à 7,7), la réaction du contenu de l'estomac est acide (pH 1,5 à 2,0). Lors du contact du contenu acide avec la paroi de l'œsophage, qui n'est pas adapté à un tel environnement, une lésion physico-chimique de la membrane muqueuse se produit, qui est à la base de la maladie.

La formation pathogénique du reflux gastro-oesophagien chez les enfants est due à l'insuffisance du sphincter œsophagien cardiaque, à une clairance altérée, à un dysfonctionnement moteur de l'estomac et des intestins. Les principales causes de ces troubles sont un dysfonctionnement du système nerveux autonome, un excès de poids, une hernie glissante de l’ouverture œsophagienne du diaphragme et une dysplasie du tissu conjonctif. Les facteurs provoquant le reflux gastro-œsophagien peuvent être une nutrition irrationnelle, une sécrétion accrue de suc gastrique, une augmentation constante de la pression intra-abdominale (flatulence, constipation, torse long, etc.), des maladies du système respiratoire (fibrose kystique, bronchite fréquente, asthme bronchique) et de la réception un certain nombre de médicaments (anticholinergiques, nitrates, β-bloquants adrénorécepteurs, barbituriques, etc.).

Classification du RGO chez les enfants

En pédiatrie domestique, le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est classé en fonction du degré de lésion de l'œsophage et des manifestations extra-oesophagiennes.

Le degré de lésion de l'œsophage se distingue:

  1. GERD sans oesophagite.
  2. GERD avec oesophagite. Il y a 4 degrés de sévérité. Lorsque je détecte un degré, l'hyperémie locale de la membrane muqueuse et / ou sa friabilité. Le grade II se manifeste par une hyperhémie totale, des raids locaux fibrineux et une érosion rare des plis. Au degré III, les modifications sont similaires aux précédentes et se caractérisent par un grand nombre d'érosions localisées à différents niveaux de l'œsophage. Le grade IV est caractérisé par le développement d'un ulcère hémorragique, d'une sténose grave et de l'œsophage de Barrett.
  3. RGO avec altération de la motilité de l'œsophage cardiaque. Il a 3 degrés: A, B et C. Le grade A se manifeste par un dysfonctionnement modéré du sphincter cardiaque, un prolapsus provoqué par sous-total à court terme de 1 à 2 cm, le grade B s'accompagnant de signes prononcés de déficience du sphincter, d'un prolapsus total ou sous-total provoqué de 3 cm ou plus. Le degré C est caractérisé par des signes brillants d’insuffisance sphinctérienne, de prolapsus prolongé provoqué ou spontané au-dessus des jambes du diaphragme.

Parmi les manifestations extra-oesophagiennes se distinguent:

  • bronchopulmonaire - signes d'obstruction bronchique
  • ORL - troubles de la voix, douleur et inconfort dans les organes ORL
  • cardiaque - arythmies ou autres troubles du système de conduction cardiaque
  • dentaire - érosion de l'émail des dents.

Symptômes du RGO chez les enfants

Les symptômes de la maladie de reflux gastro-œsophagien chez les enfants sont divisés en deux groupes: ceux associés au tractus gastro-intestinal (œsophagien) et ceux non associés au tractus gastro-intestinal (extra-œsophagien). Chez les nourrissons et les patients d'âge préscolaire, les principales manifestations cliniques du RGO sont les vomissements (rarement avec des traînées de sang), la régurgitation et une prise de poids insuffisante. Dans certains cas, il y a des violations du système respiratoire jusqu'à arrêter de respirer ou la mort subite. Chez les adolescents et les enfants du groupe de personnes plus âgées, on voit plus clairement le tableau des troubles gastro-intestinaux, ainsi que des brûlures d'estomac et de la dysphagie. Quel que soit son âge, le RGO peut détecter une dépendance météorologique, une insomnie, des maux de tête et une instabilité émotionnelle.

Les manifestations œsophagiennes sont une conséquence directe de l’impact du contenu projeté sur la paroi de l’œsophage. Le symptôme principal et le plus commun (mais pas obligatoire) est les brûlures d'estomac. Par la suite, une régurgitation se produit, éructant acide ou amer. De nombreux patients présentent un symptôme de «tache humide», dans lequel une marque blanchâtre reste sur l'oreiller après avoir dormi. La cause de son développement devient l'hypersalivation, caractéristique de la motilité altérée de l'œsophage cardial. Une odophagie (douleur à la poitrine pendant le repas) et une dysphagie se manifestant par une sensation de coma dans la poitrine peuvent être observées. Parfois, les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien sont absentes, les modifications ne sont détectées que lors de l'examen instrumental. L'option opposée est également possible, lorsqu'il n'est pas possible de détecter les signes endoscopiques de la maladie chez les patients atteints de RGO grave.

Tous les symptômes extra-oesophagiens de la maladie gastro-œsophagienne chez les enfants sont divisés en groupes. Le plus souvent, un RGO accompagné de manifestations broncho-pulmonaires (dans 80% des cas). L'asthme bronchique et le syndrome broncho-obstructif, accompagnés d'une toux paroxystique ou d'un essoufflement après avoir mangé et la nuit, sont généralement observés. Souvent, ces symptômes sont combinés avec des éructations et des brûlures d'estomac. Avec un traitement adéquat du RGO, l'obstruction bronchique diminue ou disparaît complètement. Les symptômes otolaryngologiques typiques comprennent les chatouilles et la nourriture collante dans la gorge, l'enrouement, la sensation de pression dans le cou et le haut de la poitrine, la douleur à l'oreille et la toux indépendamment de la nourriture. Les manifestations cardiaques du RGO sont causées par un réflexe œsophagocardique, qui peut provoquer des arythmies sinusales, des extrasystoles et le phénomène de ralentissement de la conduction intra-auriculaire - une augmentation de l'intervalle PQ. Les symptômes odontogènes du RGO sont la formation d'érosions sur l'émail des dents.

Complications du RGO chez les enfants

En cas d'évolution prolongée et en l'absence de traitement adéquat du reflux gastro-œsophagien, les enfants peuvent développer des complications telles qu'une sténose oesophagienne, une anémie post-hémorragique et l'œsophage de Barrett.

Sténose de l'œsophage - rétrécissement de la lumière de l'organe, résultant du processus de cicatrisation des défauts ulcératifs de la membrane muqueuse. Dans le même temps, une péri-oesophagite se développe sur fond d'inflammation chronique et d'atteinte des tissus pariétaux de l'œsophage. L'anémie post-hémorragique est un complexe de symptômes cliniques et biologiques résultant de saignements prolongés dus à des érosions de l'œsophage ou à un pincement des anses intestinales dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Anémie dans le RGO normochromique, normocytaire, normorégénératif, le taux de fer sérique est légèrement réduit. L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse dans laquelle l'épithélium stratifié plat caractéristique de l'œsophage est remplacé par un épithélium cylindrique. Détecté chez 6% à 14% des patients. Il est presque toujours né à nouveau dans un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde de l'œsophage.

Diagnostic du RGO chez les enfants

Le diagnostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez l’enfant repose sur l’étude de l’histoire, des données cliniques et de laboratoire et des résultats d’études instrumentales. À partir de l'anamnèse, le pédiatre peut déterminer la présence d'une dysphagie, symptôme d'une «tache humide» et d'autres manifestations typiques. En règle générale, l’examen physique n’est pas informatif. Dans l'ALK, on ​​peut détecter une diminution du taux d'erythrocytes et d'hémoglobine (avec anémie post-hémorragique) ou de leucocytose neutrophilique et un déplacement des leucocytes à gauche (avec asthme bronchique).

Le pH-métrage intra-œsophagien est considéré comme la référence en matière de diagnostic du RGO. La technique permet d'identifier directement le GER, d'évaluer le degré de lésion de la membrane muqueuse et de clarifier les causes du développement d'une pathologie. EGDS est une autre procédure de diagnostic obligatoire dont les résultats déterminent la présence d'œsophagite, le degré de gravité de l'œsophagite (I-IV) et la dysmotilité de l'œsophage (AC). L'examen radiographique avec contraste permet de confirmer le fait de reflux gastro-oesophagien et de détecter la pathologie provoquante du tractus gastro-intestinal. En cas de suspicion d'œsophage de Barrett, il est démontré qu'une biopsie identifie la métaplasie épithéliale. Dans certains cas, on utilise l'échographie, la manométrie, la scintigraphie et l'impédance de l'œsophage.

Traitement du RGO chez les enfants

Le traitement du reflux gastro-oesophagien chez l’enfant a trois directions: traitement non médicamenteux, pharmacothérapie et correction chirurgicale du sphincter cardiaque. La tactique du gastro-entérologue pour enfants dépend de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie. Chez les jeunes enfants, le traitement repose sur une approche non médicamenteuse, qui comprend un traitement postural et une correction nutritionnelle. L’essence de la position de traitement consiste à manger à un angle de 50 à 60 ° C, en maintenant la position élevée de la tête et des parties supérieures du corps pendant le sommeil. L'alimentation implique l'utilisation de mélanges aux propriétés anti-reflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). La faisabilité du traitement médicamenteux est déterminée individuellement, en fonction de la gravité du RGO et de l'état général de l'enfant.

Le plan de traitement du RGO chez les enfants plus âgés est élaboré en tenant compte de la gravité de la maladie et de la présence de complications. Le traitement non pharmacologique consiste en la normalisation de la nutrition et du mode de vie: sommeil avec tête augmentée de 14 à 20 cm, mesures de perte de poids pour l'obésité, élimination des facteurs d'augmentation de la pression intra-abdominale, diminution de la quantité de nourriture consommée, diminution des graisses et augmentation des protéines dans le régime utilisation de médicaments provoquants.

La liste des agents pharmacothérapeutiques utilisés dans le traitement du RGO chez les enfants comprend les inhibiteurs de la pompe à protons - IPP (rabéprazole), les prokinétiques (dompéridone), les normalisateurs de la motilité (trimébutine) et les anti-acides. Les combinaisons de médicaments et de régimes prescrits sont déterminées par la forme et la gravité du RGO. Une intervention chirurgicale est indiquée pour le GER prononcé, l'inefficacité du traitement conservateur, le développement de complications, une combinaison de GERD et de hernie hiatale. Effectuez généralement la fundoplicature de Nissen, moins souvent - sur le Douro. Avec un équipement approprié, une fundoplicature laparoscopique est utilisée.

Pronostic et prévention du RGO chez les enfants

Le pronostic du reflux gastro-oesophagien chez la plupart des enfants est favorable. Lors de la formation de l'œsophage de Barrett, le risque de malignité est élevé. En règle générale, le développement de tumeurs malignes en pédiatrie est extrêmement rare, mais plus de 30% des patients au cours des 50 prochaines années développent un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde dans les zones touchées de l'œsophage. La prévention du RGO implique l'élimination de tous les facteurs de risque. Les principales mesures préventives sont la nutrition rationnelle, l’élimination des causes d’une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale et la limitation de l’utilisation de médicaments stimulants.

Reflux gastro-oesophagien chez les enfants après un an et les adolescents

Partie 2
GERD chez les enfants et les adolescents

INTRODUCTION

(sur le RGO chez les enfants au cours de la première année de vie, lisez ci-dessus - partie 1)

Le reflux gastro-oesophagien, également appelé reflux acide, se produit lorsque le contenu de l'estomac retourne dans l'œsophage ou la bouche. Le reflux est un processus fréquent chez les bébés, les enfants et les adultes en bonne santé. La plupart des épisodes sont de courte durée et ne causent pas de symptômes ni de problèmes perturbants.

Cependant, certaines personnes atteintes de reflux acide présentent des symptômes gênants, tels que brûlures d'estomac, vomissements et régurgitations, ou douleur lors de la déglutition. Dans ce cas, on peut parler de la présence du reflux gastro-œsophagien (RGO). Un traitement contre le RGO a été mis au point pour atténuer ces symptômes.

QU'EST-CE QUE LA REFLUX GASTRO-OESOPHAGIENNE (GERD)?

Lorsque nous mangeons, les aliments descendent de l'œsophage dans l'estomac. L'œsophage est constitué, entre autres, de couches musculaires spéciales qui se dilatent et se contractent, poussant les aliments dans l'estomac par une série de mouvements en forme de vagues, appelés mouvements péristaltiques de l'œsophage.

Dans la partie inférieure de l'œsophage, où il rejoint l'estomac, se trouve un anneau musculaire appelé sphincter œsophagien inférieur (SOI). Lorsque la nourriture parvient au PNJ, il se détend pour lui permettre de pénétrer dans l'estomac. Lorsque la nourriture passe dans l'estomac, il se ferme afin d'empêcher que les aliments et l'acide gastrique ne soient rejetés dans l'œsophage.

Cependant, cet anneau musculaire n'est pas toujours bien fermé, ce qui permet parfois au suc gastrique et à l'acide de pénétrer dans l'œsophage. La plupart de ces épisodes passent inaperçus, le reflux ne touchant que la partie inférieure de l'œsophage.

Le reflux acide se transforme en reflux gastro-œsophagien lorsqu'il provoque une irritation, des lésions de l'œsophage ou d'autres problèmes, tels qu'étouffement. La gravité du reflux, susceptible de provoquer des lésions de l'œsophage, est différente et dépend des circonstances. Mais en général, l'œsophage est susceptible d'être affecté si:

• L’acide pénètre souvent dans l’œsophage
• Le suc gastrique a un pH très bas (c'est-à-dire une acidité très élevée)
• L’œsophage ne peut pas neutraliser rapidement l’acide.

Le traitement du RGO vise à éliminer un ou plusieurs de ces facteurs de risque.

Les symptômes du RGO dépendent de l'âge de l'enfant.

Enfants d'âge préscolaire. Les symptômes du RGO chez les enfants d’âge préscolaire peuvent inclure:
• Vomissements ou goût de l'acide gastrique ou des aliments ingérés dans la gorge ou la bouche
• Des difficultés respiratoires moins fréquentes peuvent survenir, en particulier chez les enfants asthmatiques.
• Manque d’intérêt pour la nourriture (à cause de douleurs répétées pendant les repas)
• perte de poids

Les enfants plus âgés et les adolescents. Parmi les symptômes les plus courants du RGO chez les enfants plus âgés et les adolescents, citons plusieurs des symptômes énumérés ci-dessus, plus:
• Goût d'acide dans la gorge
• nausée
• douleur ou brûlure dans la partie supérieure de la poitrine (brûlures d'estomac)
• inconfort ou douleur en avalant
• Sentiment de difficulté à faire passer les aliments dans l’œsophage lorsqu’ils avalent, aliments bloqués

Les enfants qui ne parlent pas encore montrent le sternum ou le touchent lorsqu'ils ressentent des brûlures d'estomac. La douleur survient généralement après avoir mangé, elle peut réveiller un enfant qui dort, elle peut augmenter lorsque l'enfant est agité ou couché. La douleur peut durer de quelques minutes à plusieurs heures.

Dans tous les groupes d'âge, la constipation peut provoquer certains symptômes du RGO, tels que des maux d'estomac, des brûlures d'estomac et des nausées. Traiter la constipation peut atténuer ces problèmes.

Si votre enfant a des problèmes de régurgitation, des vomissements ou des douleurs abdominales, consultez un médecin avant de donner un médicament à un enfant. Il existe de nombreuses causes possibles de ces symptômes et il est très important que leur cause soit déterminée avant le début du traitement.

Chez les enfants atteints de RGO mais ne présentant aucune complication de cette maladie, le médecin peut recommander des modifications du mode de vie ou une pharmacothérapie sans autre examen.

Si votre enfant a des complications liées au RGO ou à d'autres problèmes médicaux (tels que l'asthme, la pneumonie, la perte de poids, des douleurs abdominales persistantes ou des vomissements, des douleurs ou des difficultés à avaler, etc.), vous aurez probablement besoin d'un examen approfondi. La portée et la nature de cet examen dépendront de l'âge de votre enfant et de ses symptômes. Ce qui suit est une brève description de certaines des enquêtes les plus courantes.

Endoscopie - L'examen de l'œsophage avec un fibroscope peut être recommandé aux enfants souffrant de douleur en avalant, vomissant ou ayant de la difficulté à faire passer des aliments dans l'œsophage.

En règle générale, le médecin effectue le test à l'hôpital, une fois que l'enfant a pris des sédatifs (soulage, réduit l'anxiété et la peur de la procédure) avec des médicaments. Le médecin insère un tube flexible à travers la bouche dans l'œsophage et l'estomac. Le tube a une lampe de poche et optique. Le médecin peut vérifier si la surface interne de l'œsophage et de l'estomac est endommagée et, si nécessaire, prélever un échantillon du tissu endommagé (biopsie). Cet examen n'est pas douloureux.

Mesure métrique du pH de l'œsophage sur 24 heures Un test du pH de l'œsophage sur 24 heures peut indiquer la fréquence du reflux. Cet examen est généralement requis chez les enfants dont le diagnostic n’est pas clair après une endoscopie ou un traitement expérimental. Il peut également être utile chez les enfants qui continuent à avoir des symptômes de reflux malgré le traitement.

L’examen consiste à placer un mince tube à travers le nez dans l’œsophage. Dans le tube est un petit appareil qui mesure l'acidité dans l'œsophage. Le tubule reste dans l'œsophage pendant 24 heures. Le tube ne cause pas de douleur, n'interfère pas avec la prise de nourriture, bien que certains enfants essaient de le retirer.

Pendant que l'appareil enregistre l'acidité dans l'œsophage, vous tenez un journal de vos symptômes. Le médecin comparera les données de ce journal et les résultats de la mesure du pH pour déterminer la fréquence du reflux acide et déterminer s'il existe un lien entre l'apparition du reflux et les symptômes observés chez votre enfant.

Barium avaler. La déglutition au baryum, suivie de la radiographie, est une méthode qui peut être recommandée aux enfants qui ont de la difficulté ou des douleurs en avalant. L'ingestion de baryum ne confirme pas les reflux. Toutefois, un certain nombre d'autres raisons peuvent provoquer des symptômes similaires, notamment une douleur ou une difficulté à avaler des aliments. Le médecin peut donc vous prescrire cette méthode d'examen.

Le baryum est une substance qui peut être facilement examinée à l'aide de rayons X. Il se dissout dans l'eau et est bu par un enfant. Après avoir avalé du baryum - il enveloppe la surface interne de l'œsophage et, à l'aide d'une radiographie ordinaire, le médecin sera en mesure d'examiner la forme et la structure de la cavité buccale, de l'œsophage et de l'estomac.

Il existe plusieurs options de traitement du RGO disponibles pour les enfants atteints de reflux acide. Le traitement optimal dépend de l'âge de votre enfant, de la nature et de la gravité des symptômes et de la façon dont votre enfant réagit au traitement (évolution de ses symptômes au fil du temps sous l'influence du traitement commencé).

Changements de mode de vie. Certains changements de mode de vie, tels que le relèvement de la tête du lit et la perte de poids, qui sont généralement recommandés pour les patients adultes atteints de GERD, peuvent être utiles pour certains enfants présentant des symptômes de GERD légers, mais pas tous.

Les changements de mode de vie sont recommandés pour les symptômes plus graves du RGO, mais ils ne devraient pas être le seul traitement dans ces cas. Ne commencez pas le traitement des brûlures d’estomac et du RGO sans consulter au préalable un pédiatre!

Restriction de certains produits. Certains aliments, notamment la caféine, le chocolat et la menthe, peuvent détendre les muscles de l'œsophage, permettant à l'acide de le pénétrer, provoquant ainsi une inflammation. Les aliments et les boissons acides, y compris le cola, le jus d'orange et les aliments épicés, peuvent également exacerber les symptômes. Les aliments riches en gras, tels que les pizzas et les frites, peuvent déclencher un reflux, ce qui ralentit la vidange gastrique. Ces produits doivent être évités, surtout si l'enfant est en surpoids.

Soulevez la tête du lit de 15 à 20 cm (6 à 8 pouces). Certaines personnes souffrent de brûlures d'estomac deux à trois heures après avoir mangé, d'autres se réveillent la nuit avec des brûlures d'estomac. Relever la tête du lit peut aider à réduire l'incidence des brûlures d'estomac nocturnes. Cela soulève la tête et les épaules au-dessus de l'estomac, ce qui permet à la gravité d'empêcher que l'acide ne soit rejeté de l'estomac dans l'œsophage.

Il est nécessaire de placer des blocs de bois sous la tête du lit sous les pieds du lit et de ne pas utiliser plusieurs oreillers car cela entraînerait une flexion anormale du corps, ce qui augmenterait la pression sur l'estomac et aggraverait les symptômes du reflux acide.

Surpoids réduit. Chez les enfants présentant un excès de poids, une diminution de celui-ci peut avoir un effet positif sur la fréquence et la gravité des symptômes du RGO.

Évitez la fumée de tabac. Le tabagisme, actif ou passif, réduit la quantité de salive dans la bouche et la gorge, ce qui peut aggraver l'évolution du RGO. Avaler la salive aide à neutraliser l'acide. La fumée de tabac provoque également une toux, entraînant une augmentation de la pression abdominale et, par conséquent, une augmentation des épisodes de reflux.

Les parents et les adolescents sont encouragés à cesser de fumer.

Évitez de vous allonger après avoir mangé. Se coucher avec l'estomac plein provoque un reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Si votre enfant mange au moins 3-4 heures avant le coucher, la fréquence des épisodes de reflux pendant le sommeil diminuera considérablement.

Médicaments. Il existe un certain nombre de médicaments pour traiter les symptômes du RGO. Mais avant de les prendre, vous devriez consulter un pédiatre. Si le médecin prescrit ces médicaments, il fixe généralement une certaine période pendant laquelle l'efficacité de ces médicaments doit être déterminée (de deux à quatre semaines). Après la période d'essai:

• Votre enfant peut continuer à prendre des médicaments si les symptômes de reflux se sont atténués. Parfois, cela prend plus de temps, surtout si vous avez développé une inflammation de l'œsophage (œsophagite). Ensuite, l’amélioration des symptômes ne peut se produire qu’entre 1 et 2 mois.
• Le médecin peut recommander un examen supplémentaire de l'enfant si, pendant cette période, les symptômes ne se sont pas améliorés ou aggravés.

Inhibiteurs de la pompe à protons. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont des médicaments qui bloquent la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Les IPP sont plus efficaces que les autres médicaments pour soulager les symptômes du RGO, réduire la sécrétion d'acide et traiter l'œsophagite.

Les IPP sont généralement pris par voie orale (sous forme de pilule ou de liquide) une fois par jour et peuvent être pris pendant une longue période, si nécessaire. Prendre ces médicaments l'estomac vide (30 minutes avant le petit-déjeuner) contribue à leur effet plus prononcé. Si les symptômes de votre enfant ne s'améliorent pas après deux à quatre semaines de traitement contre l'IPP, des tests de diagnostic supplémentaires peuvent être recommandés pour l'enfant.

Antagonistes du récepteur d'histamine. AGR réduit également le niveau d'acide dans l'estomac. Cependant, ils sont un peu moins efficaces que IPP.

Ces médicaments sont généralement pris par voie orale, sous forme de pilule ou de liquide, une à deux fois par jour. Ces médicaments comprennent la cimétidine, la ranitidine, la famotidine, etc.

Si votre enfant prend AGR sans amélioration, le pédiatre peut vous recommander de passer à l'IPP. Les RAG ne sont généralement pas recommandés pour le traitement à long terme du RGO, car, avec le temps, leurs effets diminuent fortement. Si les symptômes de votre enfant s’aggravent ou s’atténuent, l’AGR peut être le médicament de choix optimal.

Antiacides. Les antiacides sont largement utilisés pour le soulagement à court terme des symptômes du GER chez les adultes et les adolescents. Cependant, les antiacides agissant très peu de temps après chaque administration, ils ne sont donc pas très efficaces. Le Maalox est un exemple de médicament antiacide.

Les antiacides ne sont pas recommandés chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire. Avec l'autorisation du médecin, vous pouvez utiliser des antiacides chez les enfants dès l'âge scolaire. Dans tous les groupes d'âge, les antiacides ne sont pas recommandés pour le traitement à long terme, car ils perdent leur efficacité avec le temps.

Traitement chirurgical. Habituellement, il n'y en a pas besoin. Cependant, il peut être nécessaire chez certains enfants souffrant de complications graves du reflux acide qui ne peuvent pas être guéris par un traitement médical.

Quand demander de l'aide

Consultez votre médecin bientôt si votre enfant présente l'un des effets suivants:

• vomissements répétés, en particulier si le vomi contient du sang écarlate ou noir, ou si le bébé perd du poids
• brûlures d'estomac fréquentes ou douleurs dans la partie supérieure de la poitrine ou de la gorge.
• Douleur ou difficulté à avaler (par exemple, si la nourriture est coincée dans la gorge)
• Problèmes respiratoires tels que respiration sifflante, essoufflement, suffocation, toux chronique ou enrouement

Qu'est-ce qui fait que les enfants développent un reflux gastro-oesophagien et comment le traiter?

Le reflux gastro-oesophagien est le mouvement inverse du contenu de l'estomac, du duodénum dans l'œsophage. Un tel processus chez l'enfant est la norme physiologique, s'il est observé 1 à 2 fois par jour. Le rejet fréquent d'aliments semi-digérés est une conséquence des troubles digestifs. En l'absence de traitement, une telle déviation chez les enfants entraîne un reflux gastro-œsophagien (RGO), processus inflammatoire de l'œsophage (œsophagite).

Manifestations physiologiques

Le mouvement inverse des aliments chez les nourrissons et les nourrissons est une réponse défensive aux facteurs indésirables. Les sphincters, les valves de contrôle situées entre le tractus gastro-intestinal, ne sont formés que par 4 mois de vie. Avec l'aide du reflux, le ventre du bébé est libéré de l'excès de nourriture, de bulles d'air. L'appareil neuromusculaire chez les enfants est formé jusqu'à un an. Le système digestif est en train de changer pour 12-18 mois. Pendant cette période, les organes développent la musculature, les enzymes nécessaires sont produites.

En raison des caractéristiques anatomiques de l'enfant peut régurgiter après chaque repas. Un reflux allant jusqu’à 10 mois est considéré comme normal; si l’enfant prend bien du poids, il se développe de manière dynamique.

Raisons

Chez les enfants après un an, le mouvement inverse de la nourriture survient en raison de l'imperfection de l'œsophage cardial. Le sphincter se ferme en même temps partiellement ou complètement. Il se produit sur le fond des maladies gastro-intestinales ou est associé à des facteurs provocants, des défauts anatomiques.

Le reflux gastro-oesophagien survient chez les enfants de moins d'un an à la suite d'anomalies congénitales:

  • le bébé est né prématurément;
  • manque d'oxygène dans l'utérus;
  • blessure à la naissance de la colonne vertébrale;
  • intolérance au lactose;
  • prédisposition génétique;
  • l'utilisation de boissons alcoolisées par la mère pendant le portage;
  • pathologie de la trompe oesophagienne.

Ces caractéristiques sont un élément déclencheur du développement de maladies gastro-intestinales. Les premiers écarts sont détectés chez les nouveau-nés après la naissance. Les enfants atteints de GERD rotent souvent, prennent peu de poids. Après avoir mangé, ils ont une fontaine vomissante. La plupart des bébés deviennent trop grands pour la maladie. Au fur et à mesure que le développement naturel progresse, l'angle entre l'estomac et l'œsophage augmente. Le reflux cesse.

Le RGO chez les enfants après un an se développe par le contact systématique du suc gastrique et des aliments semi-digérés avec la membrane muqueuse de l'œsophage. Le pH dans l'organe creux est beaucoup plus bas que dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal. En raison de l’interaction avec l’environnement acide, l’œsophage est irrité. Le processus inflammatoire commence. La lésion de la muqueuse œsophagienne conduit à la progression de la maladie.

Les principales causes de reflux gastro-oesophagien, qui provoquent chez un enfant insuffisant de l'appareil sphincter, une altération de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal:

  • développement insuffisant du système nerveux autonome;
  • surpoids;
  • hernie hiatale;
  • dysplasie du tissu conjonctif.

Avoir des facteurs qui conduisent à la libération rétrograde:

  • régime alimentaire malsain;
  • transition précoce à l'alimentation artificielle;
  • augmentation de la sécrétion de suc gastrique;
  • augmentation de la pression intra-abdominale due à la constipation, à la flatulence;
  • maladies chroniques des voies respiratoires - asthme bronchique, fibrose kystique;
  • les allergies alimentaires;
  • infections - herpès, cytomégalovirus;
  • candidose - une infection fongique;
  • gastrite et ulcère gastrique, ulcère duodénal;
  • diabète sucré;
  • traitement avec des médicaments qui suppriment la fonction du département cardiaque - barbituriques, nitrates, bêta-bloquants.

HEBR est l'une des pathologies les plus courantes. Selon diverses sources, ses symptômes sont observés chez 9 à 17% des enfants. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à l'âge de 5 à 15 ans.

Les symptômes

Les signes de reflux gastro-oesophagien sont divisés en 2 groupes. La première catégorie comprend les symptômes associés à un dysfonctionnement gastro-intestinal. Le deuxième groupe comprend les manifestations du RGO, non liées au travail de digestion.

Signes de reflux chez les nourrissons:

  • régurgitations fréquentes;
  • retard de croissance;
  • gain de poids lent;
  • larmoiement excessif;
  • pneumonie récurrente;
  • vomissements (parfois avec des traînées de sang).

Dans de rares cas, une pathologie peut entraîner des difficultés respiratoires. Cela se produit si le bébé dort sur le dos et commence à s'étouffer avec le mouvement inverse de la nourriture. Si un enfant ne rote pas plus de 7 fois par jour, il se comporte calmement, prend bien du poids, il s’agit d’un reflux simple. Ce formulaire n'est pas considéré comme une maladie et ne nécessite aucune correction.

Le reflux non compliqué devient une maladie au stade où l'acide commence à endommager la surface de l'œsophage. L'œsophagite se développe. Le mouvement inverse du contenu de l'estomac dans l'œsophage provoque une douleur.

Chez les nourrissons, on observe:

  • refus de manger;
  • cambrant le cou et la colonne vertébrale;
  • pleurer souvent;
  • fontaine vomissante;
  • toux non associée au SRAS;
  • arrêtez de prendre du poids.

Au bout d'un an et demi, les sphincters sont suffisamment développés pour contenir des aliments dans l'estomac. Si l'épiphanie de régurgitation n'a pas cessé chez un enfant de cet âge, on peut suspecter un RGO. Le reflux gastro-oesophagien peut être accompagné de vomissements déraisonnables, d’une maigreur excessive, d’une anémie et d’une instabilité émotionnelle.

Vérifiez si l'enfant a l'oesophagite, peut utiliser des observations de l'oreiller. Lorsque, après avoir dormi, des taches jaunes ou blanches apparaissent dessus, on peut parler d'une violation du ton des sphincters.

Chez les enfants d’âge primaire et les adolescents, les symptômes sont prononcés. La maladie se manifeste:

  • brûlures d'estomac (dans presque tous les cas);
  • éructations avec un soupçon d'acide ou d'amertume;
  • difficulté à avaler la nourriture;
  • augmentation de la sécrétion des glandes salivaires;
  • des crises régulières de hoquet;
  • sensation de coma derrière un sein pendant un repas;
  • selles avec facultés affaiblies.

Parfois, les signes cliniques sont absents. Les modifications de la structure de l'œsophage sont détectées par hasard, avec une suspicion d'autres maladies à l'aide de diagnostics instrumentaux.

Signes non liés à une indigestion indiquant le développement d'une œsophagite par reflux:

  • irritabilité;
  • l'insomnie;
  • asthme bronchique;
  • toux paroxystique;
  • maux de gorge;
  • pharyngite chronique;
  • otite fréquente
  • enrouement;
  • sensation de pression dans le cou, la poitrine;
  • essoufflement après avoir mangé, la nuit;
  • érosion sur l'émail des dents.

La douleur et la gêne se sont intensifiées en position horizontale. Chez les adolescents, la maladie est parfois confondue avec l'angine de poitrine. Les érosions et les ulcères de la muqueuse œsophagienne peuvent compliquer le rejet du contenu acide au fil du temps.

Classification

Le RGO peut être aigu ou chronique. Au cours de l'exacerbation, les symptômes sont prononcés. L'enfant est difficile à avaler, il y a une forte sensation de brûlure dans l'œsophage, la température corporelle augmente. La nuit, la bave augmente. La forme chronique de l'œsophagite par reflux se manifeste chez les enfants avec un inconfort systématique derrière le sternum, des brûlures d'estomac, une éructation aigre ou amère.

Selon les modifications morphologiques de la membrane muqueuse de l'œsophagite chez les enfants, il en existe deux types:

  1. Forme catarrhale. L'inflammation recouvre la surface de la muqueuse. Les couches profondes ne sont pas détruites.
  2. Forme érosive. La douleur apparaît en mangeant, en dormant. L'enfant se plaint d'une gêne dans tout l'œsophage, d'une sensation de brûlure derrière le sternum. Dans certains cas, une régurgitation avec du sang, du mucus peut être observée. Causes de l'œsophagite érosive - brûlures chimiques, infections compliquées, utilisation prolongée de glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone), médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (kétorol, diclofénac).

Si elle n'est pas traitée, la forme érosive peut entraîner la formation d'ulcères.

Selon le type de lésions de l’œsophage, le reflux gastro-œsophagien est de plusieurs types:

  1. GERD sans signes d'oesophagite. Cette étape chez les enfants se déroule sans symptômes, ou ils sont doux.
  2. GERD avec oesophagite. Selon le degré de destruction des parois de l'œsophage, la maladie se déroule en 4 étapes. Au début du processus, l'inflammation est superficielle, le mucus est lâche avec des zones d'hyperémie. La deuxième étape se manifeste par la formation de plaques fibrineuses sur les zones touchées. Dans les plis de la muqueuse trouver l'érosion. Au troisième stade, l'érosion se propage dans tout l'œsophage. Le quatrième degré est caractérisé par la formation d'ulcères hémorragiques.
  3. RGO, causée par une altération de la motilité du sphincter. L'affaiblissement des fonctions peut varier en gravité. L'efficacité du service cardiaque est évaluée par la durée du reflux, la taille du trou béant lors du mouvement inverse du contenu.

Diagnostics

Si vous soupçonnez un reflux gastro-oesophagien, le pédiatre dirige l'enfant vers un gastro-entérologue. Un diagnostic préliminaire est établi sur la base des plaintes de l'enfant ou des parents. Le médecin recueille les antécédents, analyse les facteurs prédisposants, le cas échéant.

Le diagnostic du GEBR comprend des études et analyses instrumentales:

  1. Test sanguin général. En présence de RGO, une diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes est observée. Si l'œsophagite est compliquée par l'asthme, la formule leucocytaire est déplacée vers la droite dans l'analyse.
  2. PH-métrie journalière ou à court terme, réalisée par un dispositif médical avec un gastromètre acide. Avec cette étude, déterminez le niveau d’acidité du suc gastrique.
  3. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) est une étude des organes digestifs avec un endoscope. La procédure est effectuée pour les enfants d'âge scolaire. L'étude révèle l'étendue de la lésion et les modifications associées dans le tractus gastro-intestinal.
  4. Rayon X avec l'introduction d'un agent de contraste pour identifier la cause de la maladie.
  5. Biopsie - analyse d'échantillons muqueux. Des recherches sont menées pour confirmer ou infirmer le processus malin. Un échantillon de tissu est prélevé lors d'une EGD.

Une manométrie peut être nécessaire pour évaluer la fonction motrice des muscles de l'œsophage.

Méthodes de traitement

La tactique de traitement du RGO dépend de l'âge de l'enfant et du degré de changement structurel de l'œsophage. Pour se débarrasser de la maladie, nous avons besoin d’une approche intégrée.

Élimination du reflux sans médicament

Chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire, le schéma thérapeutique comprend principalement une correction non pharmacologique. Cela inclut un changement de la position du corps et du régime alimentaire. Nourrir les bébés à 50-60 °. Si l'enfant prend une alimentation artificielle, les pédiatres recommandent de choisir des mélanges avec effet anti-reflux. Cette nourriture est produite avec la marque "AR". Pendant le sommeil, la position de la tête et du haut du torse doit être relevée pour éviter les reflux.

Une forme bénigne de RGO chez les enfants d'âge scolaire est traitée avec un régime alimentaire et un changement de position pendant le sommeil. La tête du lit est surélevée de 15 à 20 cm, ce qui permet de réduire le reflux. Dans certains cas, cela aide à éliminer les facteurs qui provoquent le mouvement inverse du morceau de nourriture: le refus des médicaments qui causent une pathologie, une diminution de l'activité physique associée à une augmentation de la pression intra-abdominale.

Si la maladie est associée à l'obésité, effectuez des activités pour réduire le poids. Dans ce cas, l’enfant a besoin d’une consultation endocrinienne, car le surpoids est généralement associé à des troubles hormonaux.

Des médicaments

Le médecin décide de la nomination d'un traitement médicamenteux en tenant compte de l'état général de l'enfant et des plaintes des parents. Le schéma thérapeutique comprend des médicaments:

  • inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) - Rabeprazole, Pariet;
  • Antihistaminiques H2 - ranitidine;
  • Prokinetic - Motilium, Motilak;
  • signifie réguler la motilité du tractus gastro-intestinal - Trimebutin, Trimedat;
  • antiacides non résorbables - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • enzymes - créon, pancréatine.

La combinaison de médicaments est choisie en fonction de l'âge de l'enfant, de la complexité de la maladie.

Les antiacides aident s'ils sont utilisés en association avec d'autres médicaments. S'ils sont utilisés seuls, ils aident à soulager les brûlures d'estomac et le reflux, mais les symptômes réapparaissent après 4-5 heures.

La durée du traitement avec la forme superficielle de l'œsophagite est de 10 à 14 jours. Le schéma thérapeutique comprend des prokinétiques et des antiacides non résorbables. Il faudra plus de temps pour guérir les érosions et les ulcères, car les couches profondes de la muqueuse sont impliquées dans le processus inflammatoire. L'érosion simple, qui ne se confondent pas, est traitée avec des récepteurs H2 des antagonistes des récepteurs de l'histamine et des prokinétiques pendant 2 à 4 semaines. À la discrétion du médecin, le schéma thérapeutique peut être complété par des enzymes, des agents normalisant le péristaltisme. Les degrés compliqués d’œsophagite avec ulcères fusionnés, érosions, vomissements persistants sont traités au moyen d’inhibiteurs de la pompe à protons, prokinétique. La durée du traitement est de 1-1,5 mois.

L'efficacité du traitement dépend de la nutrition et du mode de vie. Si vous irritez l'œsophage avec des aliments interdits, la récupération peut être retardée.

Régime alimentaire

La correction de puissance s’effectue sous toutes les formes et degrés d’œsophagite. Pour traiter le reflux gastro-oesophagien chez un enfant, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier.

  • vous devez manger en petites portions 5 à 6 fois par jour;
  • éviter la faim et les repas copieux;
  • la prise de nourriture se fait sans hâte et à certaines heures;
  • réduire (au cours de la thérapie pour exclure) l'utilisation de produits provoquant un reflux - café, chocolat, boissons gazeuses, graisses;
  • limiter les légumes avec des fibres grossières - ail, oignons frais, radis, chou;
  • refuser pendant le régime des aliments qui augmentent l'acidité - tomates, mil, orge perlé, cornichons, viandes fumées, fast food, kvas;
  • ne pas manger 2-3 heures avant le coucher;
  • nourriture consommée sous forme de chaleur.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est pratiquée si le traitement conservateur ne donne aucun résultat ou si des complications surviennent. Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque le RGO est associé à une hernie du diaphragme, une obstruction grave des voies respiratoires.

Avec un traitement rapide du RGO, le pronostic est favorable. L'œsophagite superficielle est complètement guérie. Les formes compliquées de la maladie nécessitent une surveillance systématique par un spécialiste.