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Reflux gastro-oesophagien chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est une maladie chronique causée par le rejet régulier du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Les principaux symptômes du RGO comprennent les brûlures d'estomac, les éructations, une violation du processus de déglutition. Le traitement de la maladie dépend de la gravité de la pathologie et de l'âge de l'enfant.

Causes de la maladie

Le reflux gastro-oesophagien pendant l’enfance est une conséquence directe du reflux gastro-oesophagien. Il s'agit d'un reflux pathologique du contenu de l'estomac dans la lumière de l'œsophage, ce qui provoque un changement de l'état de la membrane muqueuse. Les principales causes de reflux gastro-oesophagien sont:

  • insuffisance du sphincter oesophagien;
  • diminution de la clairance de l'œsophage (taux de libération de la sonde œsophagienne);
  • violation de la motilité gastrique et gastro-intestinale.

Des déviations dans le travail du système nerveux autonome, l'obésité et la hernie diaphragmatique peuvent provoquer le développement de tels états. Une nutrition déséquilibrée, une formation accrue de suc gastrique, une augmentation fréquente de la pression intra-abdominale due à la constipation, une formation accrue de gaz, etc., des pathologies des organes du système respiratoire et un traitement par certains groupes de médicaments peuvent agir en tant que facteurs provoquant le RGO.

Classification des maladies

La base de la classification est le degré d'endommagement de la membrane muqueuse de l'œsophage et le pouvoir des symptômes extra-oesophagiens. Il existe un reflux gastro-oesophagien sans oesophagite et un RGO avec oesophagite. Dans ce dernier cas, la maladie comporte 4 stades:

  • Le premier Accompagné par une rougeur locale et un gonflement de la surface muqueuse.
  • La seconde L'oedème total est diagnostiqué, la présence de zones localisées avec plaque fibreuse, les zones érodées est déterminée.
  • Troisième. Le nombre d'érosion augmente, qui sont situés sur différentes parties de l'œsophage.
  • Le quatrième. Accompagné de la formation d'ulcères hémorragiques, d'un rétrécissement marqué de l'œsophage et de la formation de l'œsophage de Barrett.

Le troisième type de maladie est le RGO, accompagné d'une altération de la motilité de l'œsophage cardiaque (distal). Il a trois degrés, qui sont désignés par les lettres A, B, C. "A" est exprimé par une perturbation modérée des fonctions du sphincter se fermant, son ouverture à court terme étant de 1–2 cm.

"B" - à ce stade, les signes plus prononcés de l'insuffisance sphinctérienne sont déterminés, l'ouverture a lieu de 3 centimètres ou plus. "C" est caractérisé par des signes d'insuffisance significative du sphincter cardiaque de l'œsophage, sa longue ouverture au-dessus des jambes diaphragmatiques.

Reflux gastro-oesophagien chez les enfants - symptômes et méthodes de traitement

Le reflux gastro-oesophagien (GER) désigne le mouvement opposé du contenu gastrique à travers la valve œsophagienne vers l’œsophage. La thèse "reflux" en traduction latine signifie un flux inversé par rapport au mouvement naturel. Gastroesophageal littéralement traduit de l'anglais comme reflux gastro-oesophagien. GER peut être un indicateur physiologique ou pathologique normal.

Manifestation physiologique de GER

Le reflux gastro-oesophagien est la norme chez les enfants de la première année de vie, en raison de la formation continue du système digestif. Lors du processus de régurgitation, l'air emprisonné et l'excès de nourriture qui n'est pas saturé de nutriments sont éliminés du tractus gastro-intestinal. Les aliments excessifs provoquent la fermentation et la décomposition, provoquant des ballonnements et des coliques chez le bébé. Le reflux gastro-oesophagien de nature physiologique protège le corps de l'enfant des sensations de suralimentation et de douleur.

(sur 1000 enfants)

À l’âge de un an, l’enfant a presque complètement formé le système digestif: membrane muqueuse, production d’enzymes, sphincter, mais la couche musculaire du tractus gastro-intestinal est peu développée. Entre 12 et 18 mois, la manifestation du reflux physiologique du bébé s’arrête complètement, sauf en cas d’anomalie pathologique.

Facteurs de risque pour le développement pathologique du GER

Le reflux gastro-oesophagien, qui est une conséquence de conditions pathologiques dans le tractus gastro-intestinal et ne dure pas longtemps, est diagnostiqué comme un reflux gastro-œsophagien (RGO).

Les anomalies congénitales associées à un reflux gastro-œsophagien chez les enfants de moins de 1 an résultent de:

  • naissance prématurée;
  • insuffisance en oxygène intra-utérin transféré du fœtus (hypoxie);
  • suffocation du nouveau-né à la suite d'une privation d'oxygène et d'une accumulation excessive de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus (asphyxie);
  • blessure à la naissance de la colonne cervicale;
  • processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal;
  • développement pathologique de l'œsophage;
  • maladies du système digestif supérieur au niveau génétique, y compris le RGO;
  • mode de vie inapproprié de la mère pendant la grossesse.

Le reflux gastro-œsophagien est souvent un trouble pathologique acquis chez l’enfant et résulte de:

  1. intolérance au lactose due au faible niveau de l'enzyme - lactase, qui l'aide à digérer;
  2. les allergies alimentaires, principalement l'intolérance aux protéines du lait de vache;
  3. nutrition maternelle pendant l'allaitement;
  4. alimentation artificielle précoce;
  5. traitement à long terme avec des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments, notamment la théophylline;
  6. régime alimentaire inapproprié;
  7. diminution du système immunitaire;
  8. maladies infectieuses causées par des champignons Candida, herpès, cytomégalovirus;
  9. maladies du tractus gastro-intestinal: gastrite, ulcères peptiques, troubles des selles.

IMPORTANT! La suralimentation est une cause fréquente de GER acquis chez un enfant, de sorte que l'excès de contenu stomacal exerce une pression sur le sphincter œsophagien, ce qui perturbe sa fonctionnalité à l'avenir.

Avis de spécialistes sur le reflux gastro-oesophagien chez les enfants. Qu'est-ce qui peut être causé par une pathologie congénitale ou acquise? Symptômes et mesures préventives.

Symptômes de GER chez les nouveau-nés

Il est assez difficile de déterminer la cause du TBS chez les jeunes enfants, car ils ne peuvent pas dire ce qui est inquiétant et comment on ne peut que deviner à partir des symptômes et des observations des parents.

Symptômes du reflux gastro-oesophagien chez les enfants:

  • régurgitations fréquentes;
  • éructations;
  • vomissements non digérés;
  • le hoquet;
  • sensation de brûlure inconfortable dans l'estomac et l'œsophage;
  • selles avec facultés affaiblies;
  • augmentation de la formation de gaz;
  • perte de poids;
  • pleurs constants et anxiété après avoir mangé.

Au début du développement, le RGO peut être asymptomatique.

Classification GERD

Le reflux gastro-oesophagien est divisé en:

  • forme d'écoulement;
  • la sévérité;
  • variétés.

Formes de reflux gastro-oesophagien

Le RGO se divise en 2 formes:

  1. aiguë, résultant d'une fonctionnalité incorrecte du tractus gastro-intestinal. Sous cette forme, l'enfant souffre, manque d'appétit, faiblesse.
  2. chronique, résultant de maladies du système digestif. Peut se produire indépendamment avec une mauvaise nutrition.

La gravité

Selon le degré de développement, la maladie gastro-œsophagienne est divisée en 4 étapes:

  • Le stade 1 présente des symptômes bénins ou est asymptomatique. Au cours du développement de la pathologie, il se produit une irritation, un gonflement et une rougeur de la muqueuse œsophagienne, une érosion minime de 0,1 à 2,9 mm apparaît.
  • L'étape 2 se manifeste sous la forme de brûlures d'estomac, de douleurs et de lourdeurs après avoir mangé. Dans l'œsophage, des ulcères de 3 à 6 mm se forment qui affectent la membrane muqueuse et gênent l'enfant.
  • L'étape 3 se manifeste par des symptômes fortement prononcés: douleur lors de la déglutition, sensation de brûlure dans la poitrine, sensation de lourdeur et douleur à l'estomac. Les ulcères forment une lésion totale de la muqueuse œsophagienne de 70%.
  • Le stade 4 est douloureux et dangereux pour la santé des miettes, capable de renaître en maladies cancéreuses. L'oesophage est affecté par plus de 75% de la masse totale. L'enfant est constamment préoccupé par la douleur.

La maladie gastro-oesophagienne est diagnostiquée dans 90% des cas au deuxième stade, lorsque les symptômes deviennent prononcés. Les dernières étapes du développement peuvent être guéries par la chirurgie.

Variétés de GERD

En raison de la survenue de la maladie, la maladie gastro-œsophagienne est divisée en les types suivants:

  1. catarrhale - au cours de laquelle il y a violation de la membrane muqueuse de l'œsophage en raison de la pénétration du contenu acide de l'estomac;
  2. œdémateux - dans le processus, l'œsophage se rétrécit, ses parois se resserrent et la membrane muqueuse se gonfle;
  3. exofoliatif - processus pathologique complexe aboutissant à la séparation de la fibrine, une protéine de poids moléculaire élevé, qui entraîne des hémorragies, une douleur intense et une toux;
  4. pseudo-membraneux - accompagné de nausées et de vomissements, dont la masse contient des composants jaune-grisâtre de la fibrine;
  5. ulcéreuse - la forme la plus complexe, se produisant avec des lésions ulcéreuses et ne pouvant être guérie que par une intervention chirurgicale.

Avec les plaintes fréquentes et régulières de l'enfant, un besoin urgent de consulter un médecin.

Complications après le RGO

Étant donné que les symptômes de reflux ne peuvent pas se manifester immédiatement, il est assez difficile de prescrire un traitement rapide de l'enfant. En raison de la maladie négligée, des processus pathologiques complexes se produisent:

  • brûle la membrane muqueuse du contenu gastrique de l'œsophage;
  • l'avitaminose sur fond de perte d'appétit et de manque de substances bénéfiques, perte de poids corporel;
  • modification de la forme physiologique de l'œsophage entraînant des maladies gastro-intestinales chroniques: ulcères, oncologie;
  • pneumonie et / ou asthme résultant de la pénétration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires;
  • maux dentaires, principalement la défaite de l’émail dentaire avec de l’acide chlorhydrique.

Fréquemment, un hoquet ou des éructations peuvent indiquer un reflux gastro-oesophagien chez un enfant. Tous les pédiatres ne seront pas en mesure d’identifier cette maladie. En cas de manifestation régulière de tels symptômes, demandez au médecin de votre pédiatre de vous diriger vers un spécialiste étroit - un gastro-entérologue.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic pour la détection du RGO comprennent:

  1. méthode d'examen endoscopique - aide à identifier les affections inflammatoires pathologiques dans l'œsophage, des modifications de la membrane muqueuse aux hémorragies;
  2. L'examen histologique (biopsie) permet de détecter les modifications cellulaires de l'épithélium résultant de l'influence de maladies antérieures.
  3. examen manométrique, qui permet de mesurer la pression à l'intérieur de la lumière de l'œsophage et d'évaluer l'activité motrice et la fonctionnalité des deux valves de l'œsophage;
  4. Les méthodes de test du pH permettent de déterminer le nombre quotidien et la durée du reflux;
  5. Le diagnostic par rayons X aide à détecter l’ulcère de l’œsophage, le rétrécissement de la lumière et la hernie de l’orifice du diaphragme.

Le diagnostic du RGO peut être attribué à la fois à la clinique et à l'hôpital.

Prévention et traitement du RGO

Pour le traitement de la maladie gastro-oesophagienne, les experts recommandent un traitement complet. En fonction des symptômes et du stade de développement de la maladie, appliquez:

  • mode correct;
  • traitement de la toxicomanie;
  • intervention chirurgicale.

Le mode approprié inclut les aliments diététiques - respect obligatoire d'un régime fractionné équilibré.Le dernier repas doit avoir lieu au moins 3 heures avant le sommeil.Vous devez dormir dans une position surélevée, la tête et le thoracique doivent être 15 à 20 cm plus hauts que la partie inférieure du corps. Donnez à votre enfant des vêtements amples et non abrasifs dans l'abdomen.

Astuce! Ne forcez pas l'enfant à manger par la force, mieux manger un peu, mais plus souvent.

Le traitement médicamenteux a plusieurs directions:

  1. normalisation de la barrière acide - à cette fin, utilisation d'antisécréteurs: "rabenprazol", "oméprazole", "esoméprazole", "pantoprazole", "fosfalyugel", "maalox", "almagel";
  2. l'amélioration de l'activité motrice du système œsophagien est obtenue en renforçant les troubles gastro-intestinaux à l'aide des médicaments Domperidon et Métoclopramide;
  3. la restauration de la membrane muqueuse de l'œsophage se fait à l'aide de vitamines: acide pantothénique (B5) et chlorure de méthylméthionine sulfonium.

Avec l’aide d’un traitement médicamenteux, une anesthésie a lieu, rétablit, verrouille la valve œsophagienne et réduit la libération d’acide chlorhydrique.

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les phases finales du développement de la maladie gastro-œsophagienne après une étude complète du patient, en tenant compte des recommandations des médecins de différentes directions: gastro-entérologues, cardiologues, anesthésistes, chirurgiens. L'opération est prescrite dans les cas où le traitement médicamenteux ou le processus pathologique a causé de graves dommages à l'organisme pendant une longue période.

Le reflux gastro-oesophagien est une maladie grave et dangereuse pour les enfants et les adultes. Pour prévenir un état pathologique dans le corps de l’enfant, il est nécessaire d’observer le schéma posologique correct et de ne pas différer la visite chez le médecin si l’enfant présente des symptômes similaires.

Reflux gastro-oesophagien chez les enfants avec et sans oesophagite. Qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, régime pour les nourrissons, remèdes populaires

Dans certains cas, une digestion avec facultés affaiblies entraîne un reflux gastro-œsophagien (GER) accompagné de régurgitations fréquentes et de douleurs abdominales, en particulier chez les jeunes enfants. Les causes et les principes de traitement de cette maladie sont décrits en détail ci-dessous.

Qu'est-ce que GER

Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants et les adultes est une manifestation physiologique standard du développement des organes digestifs et, dans 80% des cas, il se passe tout seul.

Dans les 20% restants, un reflux gastro-oesophagien peut se développer, ce qui se produit dans le contexte de modifications inflammatoires ou anormales de l'œsophage, entraînant un reflux répété du suc gastrique et de divers acides dans l'œsophage.

Les principaux facteurs influençant le développement de ce trouble sont les suivants:

  • violation des fonctions de protection de l'œsophage;
  • réduire le taux d'élimination des produits chimiques - élimination;
  • dommages à la muqueuse gastrique;
  • ralentir le processus de vidange gastrique;
  • violation des fonctions motrices de l'intestin;
  • pathologie de l'estomac et d'autres organes digestifs.

Des facteurs similaires chez les adultes apparaissent également sur le fond:

  • mauvaises mauvaises habitudes ;;
  • porter constamment des vêtements serrés (corsets, ceintures, ceintures serrées);
  • stress chronique;
  • trop manger et l'obésité.

La maladie de reflux chez les nourrissons est due aux caractéristiques de la structure et à la formation de mécanismes gastriques.

Classification des maladies

La médecine moderne classe les TBS en fonction de:

  • la présence de changements morphologiques (type, forme, structure, etc.);
  • par gravité.

Dans le premier cas, la maladie de reflux est divisée en 2 types:

  • endoscopiquement positif ou érosif, caractérisé par la présence d'une érosion et de dommages visibles à l'endoscope;
  • endoscopiquement négatif ou non érosif.

Le second type implique des modifications négatives de la membrane muqueuse de l'œsophage, qui ne sont pas diagnostiquées au cours d'une endoscopie instrumentale.

En 1977, des scientifiques de Savari-Miller ont proposé l’une des classifications des ERT selon leur gravité:

  • 1 degré. Elle ne se caractérise pas par des complications identifiées. Dans certains cas, il existe de petites zones érosives présentant des rougeurs.
  • 2 degrés. L'apparition de brûlures d'estomac et d'érosion chroniques dans différents endroits de l'œsophage.
  • 3 degrés. La nature intense des symptômes, exprimés par des brûlures d'estomac et une douleur derrière le sternum, accompagnée d'une lésion de toute la circonférence des formations érosionnelles de l'œsophage.
  • Le grade 4 est une phase sévère et douloureuse avec la présence d'ulcères sanguinolents profonds qui affectent négativement les membranes muqueuses de l'œsophage, causant de graves lésions sous la forme de l'œsophage de Barrett (une affection caractérisée par la présence de cellules et de tissus intestinaux dans l'œsophage et perturbant ainsi l'œsophage).

En 1995, Los Angeles a proposé une autre classification de gravité, qui comporte des descriptions plus détaillées:

  • Le grade A est caractérisé par la présence d'une ou plusieurs lésions à l'intérieur de l'œsophage, ne dépassant pas 5 mm de long.
  • Le grade B se caractérise par des lésions de la muqueuse de plus de 5 mm, limitées à 2 fois la muqueuse œsophagienne.
  • Grade C - Les dommages supérieurs à 5 mm représentent moins de 75% de la circonférence de l'œsophage
  • Le grade D est exprimé par la présence de lésions occupant 75 à 100% de l'œsophage.

La dernière étape du TBS est le plus souvent accompagnée de complications sous la forme:

  • changements locaux (ulcères, érosion, œsophage de Barrett);
  • maladies des poumons et des voies respiratoires supérieures.

Dans les cas graves de TBS, il peut également exister une affection précancéreuse et cancéreuse précédant un traitement inopportun ou inadéquat.

Symptômes de pathologie

Les symptômes oesophagiens du reflux gastro-oesophagien sont les suivants:

  • sensation de brûlure derrière le sternum (brûlures d'estomac);
  • éructation acide ou amère (dans les stades sévères accompagnés d'une odeur putride);
  • vomissements nocturnes, non accompagnés de nausée;
  • brûlure de la langue et augmentation de la formation de salive;
  • douleur dans l'abdomen et le côté gauche de la poitrine;
  • odeur d'haleine;
  • ballonnements et nausées.

Chez les enfants, les symptômes sont déterminés par des méthodes de diagnostic avec la participation d'un médecin expérimenté. Parmi les manifestations courantes du TBS chez les enfants, on observe:

  • Pleurs fréquents après avoir mangé.
  • Régurgitation plus de 3 fois par jour.
  • Fontaine de vomissement avec mélange de bile.
  • Perte de poids.

Le reflux gastro-oesophagien chez les jeunes enfants est dans 80% des cas un état physiologique normal et est le plus souvent accompagné des deux premiers symptômes énumérés ci-dessus.

Au fur et à mesure que le corps se développe, le reflux devient moins prononcé et ne cause pas de gêne à l'enfant. Dans certains cas, les symptômes de la maladie de reflux gastro-oesophagien chronique sont de nature extra-oesophagienne.

Ils se traduisent par l'apparition des pathologies suivantes:

  • insuffisance respiratoire sous forme d'essoufflement, de toux, d'aggravation de l'asthme bronchique;
  • manifestations otolaryngiques: enrouement, salivation accrue, pharyngite avec lésion apparente de la paroi postérieure.
  • maladies dentaires: stomatite, carie, maladie parodontale.

Ces pathologies sont étroitement liées à la gravité et à la durée de la maladie. Avec un traitement adéquat, l’intensité des symptômes diminue.

Causes de GER chez les enfants

Chez l'enfant, le reflux gastro-œsophagien survient principalement dans le contexte du développement des organes et des mécanismes suivants:

  • sphincter inférieur qui sépare l'œsophage et l'estomac;
  • processus de vidange gastrique, dont le retard conduit à l'apparition de GER;
  • fonctions de protection de l'œsophage.

Parmi d'autres raisons, a également noté:

  • trop manger;
  • l'activité physique et s'incline immédiatement après avoir mangé;
  • minceur vêtements de ventre;
  • lait gras ou préparations pour nourrissons inappropriées;
  • alimentation inadéquate
  • lésions à la naissance des vertèbres cervicales et des anomalies des organes internes.

Cependant, le plus souvent, les causes de la formation de la maladie de reflux sont de nature physiologique, associées à la croissance naturelle de l'enfant.

Diagnostic de l'ERT

Parmi les méthodes de diagnostic pour la détection du TBS pathologique chez le nouveau-né, les plus populaires sont:

  • Analyses de sang et d'urine.
  • Échographie du système digestif, en particulier de l'œsophage, qui détermine le processus d'extraction du liquide de la cavité gastrique, les fonctions motrices et la structure des organes.
  • PH-métrie endoscopique - détermination du niveau d'acide dans le corps.
  • Une étude de contraste aux rayons X révèle des pathologies provoquantes du tractus gastro-intestinal et détermine la présence de reflux.
  • Oesophagogastroduodenoscopy - examen endoscopique des organes digestifs, dans lequel, dans certains cas, une biopsie est réalisée pour diagnostiquer d'autres complications telles que l'œsophage de Barrett, etc.

En outre, lors du diagnostic du TBS, les médecins s’appuient sur des informations sur le déroulement de l’accouchement et le processus postnatal de l’enfant, ses éventuelles maladies et les médicaments pris.

Méthodes de traitement du TBS chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est traité en fonction de la gravité des symptômes.

Les principales méthodes de thérapie GER sont:

  • Réception des médicaments.
  • Correction de la nutrition de l'enfant et de la mère (avec allaitement).
  • Respect des règles de l'enfant après les repas.
  • Intervention chirurgicale (seulement dans les cas graves).

Si l'évolution du GER est facile, le traitement comprend le changement du mode de vie de l'enfant. Après la tétée, le nourrisson ne doit pas être couché ou assis, il est conseillé de le tenir verticalement pendant 20 à 30 minutes. Pendant le sommeil, la tête de l'enfant doit être maintenue surélevée, en plaçant un grand oreiller ou en soulevant le matelas.

Ces mesures préventives aideront à éviter les complications dues aux vomissements nocturnes.

Le GER étant une maladie chronique, le traitement dure longtemps et n'est annulé qu'après un nouveau diagnostic, ce qui montre des changements positifs.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux n’est appliqué que si les mesures préventives et l’adaptation de la nutrition et du mode de vie n’ont pas donné les résultats souhaités.

Pour les nourrissons, les groupes de médicaments suivants sont fournis:

  • Prokinetics (Motilium, Itopride).
  • Anti-H2 (ranitidine, famotidine et autres).
  • Inhibiteurs de la pompe à protons.

Prokinetics ont les actions suivantes:

  • augmenter le tonus du sphincter entre l'œsophage et l'estomac;
  • favoriser la vidange gastrique;
  • augmenter la contractilité de la vésicule biliaire;
  • améliorer la motilité intestinale.

Les anti-H2 visent à réduire l'acide chlorhydrique, dont l'excès contribue à la formation de GER. Il est recommandé de prendre de tels médicaments le soir pour éviter une crise de reflux nocturne. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés pour traiter le reflux érosif, dans lequel le traitement des inhibiteurs de H2 n'est pas efficace.

Parmi ces médicaments, les experts distinguent les noms suivants:

  • Esoméprazole.
  • Dexlansoprazol.
  • Dexarabéprazole.

Ces médicaments ont une activité biologique plus élevée et inhibent efficacement le processus d’excrétion de l’acide chlorhydrique.

Il est nécessaire de prendre de tels médicaments à jeun pour renforcer l’effet thérapeutique.

En médecine moderne, il existe également un groupe de médicaments appelés antiacides. Cependant, ils ne conviennent pas tout à fait au traitement du reflux gastro-oesophagien chez les enfants d'âge préscolaire. En général, ces médicaments visent à soulager à court terme les attaques de la maladie.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est généralement prévue aux stades sévères de la maladie de reflux, lorsqu'elle est accompagnée de multiples lésions érosives de la muqueuse.

Les indications principales sont aussi:

  • Saignement interne.
  • L'inefficacité du traitement médicamenteux.
  • Formation d'ulcères.
  • Cancer suspecté.
  • La présence de complications en combinaison avec l'oesophage de Barrett.

Le traitement chirurgical consiste à tenir une fundoplicature qui enveloppe la partie supérieure de l'estomac autour de l'œsophage distal. Une telle opération peut être réalisée à la fois par voie ouverte et par laparoscopie (sans couper la cavité abdominale).

Les complications après la fundoplicature sont rares et s'accompagnent de nausées et de vomissements. Dans de rares cas, une dysphagie peut se développer, une sensation désagréable en avalant.

Parfois, l'apparition de GER est causée par la présence de modifications anormales du système digestif. Dans ce cas, il est également recommandé une intervention chirurgicale visant à stabiliser le travail à part entière des organes.

Remèdes populaires pour les enfants atteints de GER

Les remèdes populaires en médecine moderne ont un effet préventif et symptomatique et font le plus souvent partie d’un traitement complet.

Parmi les remèdes populaires pour les brûlures d'estomac sont populaires:

  • Fécule de pomme de terre, qui enveloppe et protège les parois de l'œsophage contre les effets de l'acide chlorhydrique.
  • Extraits d'herbes de camomille, d'ortie, de feuilles de millepertuis, d'argousier et de mélisse qui ont un effet calmant.
  • Jus d'aloès aux effets enveloppants et anti-inflammatoires.

Les infusions aux herbes ne doivent pas contenir de substances alcooliques pouvant irriter la muqueuse déjà endommagée.

L'effet le plus prononcé consiste en une décoction de feuilles de camomille, de millepertuis et de mélisse, préparées comme suit:

  1. Mettez 0,5 c. herbes coupées en proportions égales dans un verre ou une tasse propre (si vous utilisez des feuilles fraîches, rincez-les soigneusement avec de l'eau bouillie tiède).
  2. Versez 250 g d'eau bouillante.
  3. Laisser infuser une demi-heure.
  4. Prendre 2 fois par jour dans l'intervalle entre les repas de l'après-midi et du soir.

Un mélange de jus d'aloès, de miel et d'eau contribue également à réduire l'intensité de la douleur causée par le reflux, en raison de ses propriétés anti-inflammatoires générales. Il n'est pas recommandé d'utiliser du miel pur chez les enfants atteints de GER, en raison de la forte allergénicité du produit.

L'utilisation de recettes populaires nécessite une consultation obligatoire avec le médecin traitant, car la réception incontrôlée de ces fonds affecte négativement l'évolution générale de la maladie.

Régime pour un enfant avec GER

Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est dans la plupart des cas ajusté par un régime alimentaire spécial. Les aliments ne doivent pas être chauds ou froids et doivent être bien mastiqués avant d'être avalés. Dans la période aiguë de la maladie, toute la nourriture est servie dans une forme minable. Il n'est pas permis de manger gras, épicé et sucré.

Tableau des produits autorisés et interdits:

Qu'est-ce qui fait que les enfants développent un reflux gastro-oesophagien et comment le traiter?

Le reflux gastro-oesophagien est le mouvement inverse du contenu de l'estomac, du duodénum dans l'œsophage. Un tel processus chez l'enfant est la norme physiologique, s'il est observé 1 à 2 fois par jour. Le rejet fréquent d'aliments semi-digérés est une conséquence des troubles digestifs. En l'absence de traitement, une telle déviation chez les enfants entraîne un reflux gastro-œsophagien (RGO), processus inflammatoire de l'œsophage (œsophagite).

Manifestations physiologiques

Le mouvement inverse des aliments chez les nourrissons et les nourrissons est une réponse défensive aux facteurs indésirables. Les sphincters, les valves de contrôle situées entre le tractus gastro-intestinal, ne sont formés que par 4 mois de vie. Avec l'aide du reflux, le ventre du bébé est libéré de l'excès de nourriture, de bulles d'air. L'appareil neuromusculaire chez les enfants est formé jusqu'à un an. Le système digestif est en train de changer pour 12-18 mois. Pendant cette période, les organes développent la musculature, les enzymes nécessaires sont produites.

En raison des caractéristiques anatomiques de l'enfant peut régurgiter après chaque repas. Un reflux allant jusqu’à 10 mois est considéré comme normal; si l’enfant prend bien du poids, il se développe de manière dynamique.

Raisons

Chez les enfants après un an, le mouvement inverse de la nourriture survient en raison de l'imperfection de l'œsophage cardial. Le sphincter se ferme en même temps partiellement ou complètement. Il se produit sur le fond des maladies gastro-intestinales ou est associé à des facteurs provocants, des défauts anatomiques.

Le reflux gastro-oesophagien survient chez les enfants de moins d'un an à la suite d'anomalies congénitales:

  • le bébé est né prématurément;
  • manque d'oxygène dans l'utérus;
  • blessure à la naissance de la colonne vertébrale;
  • intolérance au lactose;
  • prédisposition génétique;
  • l'utilisation de boissons alcoolisées par la mère pendant le portage;
  • pathologie de la trompe oesophagienne.

Ces caractéristiques sont un élément déclencheur du développement de maladies gastro-intestinales. Les premiers écarts sont détectés chez les nouveau-nés après la naissance. Les enfants atteints de GERD rotent souvent, prennent peu de poids. Après avoir mangé, ils ont une fontaine vomissante. La plupart des bébés deviennent trop grands pour la maladie. Au fur et à mesure que le développement naturel progresse, l'angle entre l'estomac et l'œsophage augmente. Le reflux cesse.

Le RGO chez les enfants après un an se développe par le contact systématique du suc gastrique et des aliments semi-digérés avec la membrane muqueuse de l'œsophage. Le pH dans l'organe creux est beaucoup plus bas que dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal. En raison de l’interaction avec l’environnement acide, l’œsophage est irrité. Le processus inflammatoire commence. La lésion de la muqueuse œsophagienne conduit à la progression de la maladie.

Les principales causes de reflux gastro-oesophagien, qui provoquent chez un enfant insuffisant de l'appareil sphincter, une altération de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal:

  • développement insuffisant du système nerveux autonome;
  • surpoids;
  • hernie hiatale;
  • dysplasie du tissu conjonctif.

Avoir des facteurs qui conduisent à la libération rétrograde:

  • régime alimentaire malsain;
  • transition précoce à l'alimentation artificielle;
  • augmentation de la sécrétion de suc gastrique;
  • augmentation de la pression intra-abdominale due à la constipation, à la flatulence;
  • maladies chroniques des voies respiratoires - asthme bronchique, fibrose kystique;
  • les allergies alimentaires;
  • infections - herpès, cytomégalovirus;
  • candidose - une infection fongique;
  • gastrite et ulcère gastrique, ulcère duodénal;
  • diabète sucré;
  • traitement avec des médicaments qui suppriment la fonction du département cardiaque - barbituriques, nitrates, bêta-bloquants.

HEBR est l'une des pathologies les plus courantes. Selon diverses sources, ses symptômes sont observés chez 9 à 17% des enfants. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à l'âge de 5 à 15 ans.

Les symptômes

Les signes de reflux gastro-oesophagien sont divisés en 2 groupes. La première catégorie comprend les symptômes associés à un dysfonctionnement gastro-intestinal. Le deuxième groupe comprend les manifestations du RGO, non liées au travail de digestion.

Signes de reflux chez les nourrissons:

  • régurgitations fréquentes;
  • retard de croissance;
  • gain de poids lent;
  • larmoiement excessif;
  • pneumonie récurrente;
  • vomissements (parfois avec des traînées de sang).

Dans de rares cas, une pathologie peut entraîner des difficultés respiratoires. Cela se produit si le bébé dort sur le dos et commence à s'étouffer avec le mouvement inverse de la nourriture. Si un enfant ne rote pas plus de 7 fois par jour, il se comporte calmement, prend bien du poids, il s’agit d’un reflux simple. Ce formulaire n'est pas considéré comme une maladie et ne nécessite aucune correction.

Le reflux non compliqué devient une maladie au stade où l'acide commence à endommager la surface de l'œsophage. L'œsophagite se développe. Le mouvement inverse du contenu de l'estomac dans l'œsophage provoque une douleur.

Chez les nourrissons, on observe:

  • refus de manger;
  • cambrant le cou et la colonne vertébrale;
  • pleurer souvent;
  • fontaine vomissante;
  • toux non associée au SRAS;
  • arrêtez de prendre du poids.

Au bout d'un an et demi, les sphincters sont suffisamment développés pour contenir des aliments dans l'estomac. Si l'épiphanie de régurgitation n'a pas cessé chez un enfant de cet âge, on peut suspecter un RGO. Le reflux gastro-oesophagien peut être accompagné de vomissements déraisonnables, d’une maigreur excessive, d’une anémie et d’une instabilité émotionnelle.

Vérifiez si l'enfant a l'oesophagite, peut utiliser des observations de l'oreiller. Lorsque, après avoir dormi, des taches jaunes ou blanches apparaissent dessus, on peut parler d'une violation du ton des sphincters.

Chez les enfants d’âge primaire et les adolescents, les symptômes sont prononcés. La maladie se manifeste:

  • brûlures d'estomac (dans presque tous les cas);
  • éructations avec un soupçon d'acide ou d'amertume;
  • difficulté à avaler la nourriture;
  • augmentation de la sécrétion des glandes salivaires;
  • des crises régulières de hoquet;
  • sensation de coma derrière un sein pendant un repas;
  • selles avec facultés affaiblies.

Parfois, les signes cliniques sont absents. Les modifications de la structure de l'œsophage sont détectées par hasard, avec une suspicion d'autres maladies à l'aide de diagnostics instrumentaux.

Signes non liés à une indigestion indiquant le développement d'une œsophagite par reflux:

  • irritabilité;
  • l'insomnie;
  • asthme bronchique;
  • toux paroxystique;
  • maux de gorge;
  • pharyngite chronique;
  • otite fréquente
  • enrouement;
  • sensation de pression dans le cou, la poitrine;
  • essoufflement après avoir mangé, la nuit;
  • érosion sur l'émail des dents.

La douleur et la gêne se sont intensifiées en position horizontale. Chez les adolescents, la maladie est parfois confondue avec l'angine de poitrine. Les érosions et les ulcères de la muqueuse œsophagienne peuvent compliquer le rejet du contenu acide au fil du temps.

Classification

Le RGO peut être aigu ou chronique. Au cours de l'exacerbation, les symptômes sont prononcés. L'enfant est difficile à avaler, il y a une forte sensation de brûlure dans l'œsophage, la température corporelle augmente. La nuit, la bave augmente. La forme chronique de l'œsophagite par reflux se manifeste chez les enfants avec un inconfort systématique derrière le sternum, des brûlures d'estomac, une éructation aigre ou amère.

Selon les modifications morphologiques de la membrane muqueuse de l'œsophagite chez les enfants, il en existe deux types:

  1. Forme catarrhale. L'inflammation recouvre la surface de la muqueuse. Les couches profondes ne sont pas détruites.
  2. Forme érosive. La douleur apparaît en mangeant, en dormant. L'enfant se plaint d'une gêne dans tout l'œsophage, d'une sensation de brûlure derrière le sternum. Dans certains cas, une régurgitation avec du sang, du mucus peut être observée. Causes de l'œsophagite érosive - brûlures chimiques, infections compliquées, utilisation prolongée de glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone), médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (kétorol, diclofénac).

Si elle n'est pas traitée, la forme érosive peut entraîner la formation d'ulcères.

Selon le type de lésions de l’œsophage, le reflux gastro-œsophagien est de plusieurs types:

  1. GERD sans signes d'oesophagite. Cette étape chez les enfants se déroule sans symptômes, ou ils sont doux.
  2. GERD avec oesophagite. Selon le degré de destruction des parois de l'œsophage, la maladie se déroule en 4 étapes. Au début du processus, l'inflammation est superficielle, le mucus est lâche avec des zones d'hyperémie. La deuxième étape se manifeste par la formation de plaques fibrineuses sur les zones touchées. Dans les plis de la muqueuse trouver l'érosion. Au troisième stade, l'érosion se propage dans tout l'œsophage. Le quatrième degré est caractérisé par la formation d'ulcères hémorragiques.
  3. RGO, causée par une altération de la motilité du sphincter. L'affaiblissement des fonctions peut varier en gravité. L'efficacité du service cardiaque est évaluée par la durée du reflux, la taille du trou béant lors du mouvement inverse du contenu.

Diagnostics

Si vous soupçonnez un reflux gastro-oesophagien, le pédiatre dirige l'enfant vers un gastro-entérologue. Un diagnostic préliminaire est établi sur la base des plaintes de l'enfant ou des parents. Le médecin recueille les antécédents, analyse les facteurs prédisposants, le cas échéant.

Le diagnostic du GEBR comprend des études et analyses instrumentales:

  1. Test sanguin général. En présence de RGO, une diminution du taux d'hémoglobine et d'érythrocytes est observée. Si l'œsophagite est compliquée par l'asthme, la formule leucocytaire est déplacée vers la droite dans l'analyse.
  2. PH-métrie journalière ou à court terme, réalisée par un dispositif médical avec un gastromètre acide. Avec cette étude, déterminez le niveau d’acidité du suc gastrique.
  3. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) est une étude des organes digestifs avec un endoscope. La procédure est effectuée pour les enfants d'âge scolaire. L'étude révèle l'étendue de la lésion et les modifications associées dans le tractus gastro-intestinal.
  4. Rayon X avec l'introduction d'un agent de contraste pour identifier la cause de la maladie.
  5. Biopsie - analyse d'échantillons muqueux. Des recherches sont menées pour confirmer ou infirmer le processus malin. Un échantillon de tissu est prélevé lors d'une EGD.

Une manométrie peut être nécessaire pour évaluer la fonction motrice des muscles de l'œsophage.

Méthodes de traitement

La tactique de traitement du RGO dépend de l'âge de l'enfant et du degré de changement structurel de l'œsophage. Pour se débarrasser de la maladie, nous avons besoin d’une approche intégrée.

Élimination du reflux sans médicament

Chez les nourrissons et les enfants d’âge préscolaire, le schéma thérapeutique comprend principalement une correction non pharmacologique. Cela inclut un changement de la position du corps et du régime alimentaire. Nourrir les bébés à 50-60 °. Si l'enfant prend une alimentation artificielle, les pédiatres recommandent de choisir des mélanges avec effet anti-reflux. Cette nourriture est produite avec la marque "AR". Pendant le sommeil, la position de la tête et du haut du torse doit être relevée pour éviter les reflux.

Une forme bénigne de RGO chez les enfants d'âge scolaire est traitée avec un régime alimentaire et un changement de position pendant le sommeil. La tête du lit est surélevée de 15 à 20 cm, ce qui permet de réduire le reflux. Dans certains cas, cela aide à éliminer les facteurs qui provoquent le mouvement inverse du morceau de nourriture: le refus des médicaments qui causent une pathologie, une diminution de l'activité physique associée à une augmentation de la pression intra-abdominale.

Si la maladie est associée à l'obésité, effectuez des activités pour réduire le poids. Dans ce cas, l’enfant a besoin d’une consultation endocrinienne, car le surpoids est généralement associé à des troubles hormonaux.

Des médicaments

Le médecin décide de la nomination d'un traitement médicamenteux en tenant compte de l'état général de l'enfant et des plaintes des parents. Le schéma thérapeutique comprend des médicaments:

  • inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) - Rabeprazole, Pariet;
  • Antihistaminiques H2 - ranitidine;
  • Prokinetic - Motilium, Motilak;
  • signifie réguler la motilité du tractus gastro-intestinal - Trimebutin, Trimedat;
  • antiacides non résorbables - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • enzymes - créon, pancréatine.

La combinaison de médicaments est choisie en fonction de l'âge de l'enfant, de la complexité de la maladie.

Les antiacides aident s'ils sont utilisés en association avec d'autres médicaments. S'ils sont utilisés seuls, ils aident à soulager les brûlures d'estomac et le reflux, mais les symptômes réapparaissent après 4-5 heures.

La durée du traitement avec la forme superficielle de l'œsophagite est de 10 à 14 jours. Le schéma thérapeutique comprend des prokinétiques et des antiacides non résorbables. Il faudra plus de temps pour guérir les érosions et les ulcères, car les couches profondes de la muqueuse sont impliquées dans le processus inflammatoire. L'érosion simple, qui ne se confondent pas, est traitée avec des récepteurs H2 des antagonistes des récepteurs de l'histamine et des prokinétiques pendant 2 à 4 semaines. À la discrétion du médecin, le schéma thérapeutique peut être complété par des enzymes, des agents normalisant le péristaltisme. Les degrés compliqués d’œsophagite avec ulcères fusionnés, érosions, vomissements persistants sont traités au moyen d’inhibiteurs de la pompe à protons, prokinétique. La durée du traitement est de 1-1,5 mois.

L'efficacité du traitement dépend de la nutrition et du mode de vie. Si vous irritez l'œsophage avec des aliments interdits, la récupération peut être retardée.

Régime alimentaire

La correction de puissance s’effectue sous toutes les formes et degrés d’œsophagite. Pour traiter le reflux gastro-oesophagien chez un enfant, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire particulier.

  • vous devez manger en petites portions 5 à 6 fois par jour;
  • éviter la faim et les repas copieux;
  • la prise de nourriture se fait sans hâte et à certaines heures;
  • réduire (au cours de la thérapie pour exclure) l'utilisation de produits provoquant un reflux - café, chocolat, boissons gazeuses, graisses;
  • limiter les légumes avec des fibres grossières - ail, oignons frais, radis, chou;
  • refuser pendant le régime des aliments qui augmentent l'acidité - tomates, mil, orge perlé, cornichons, viandes fumées, fast food, kvas;
  • ne pas manger 2-3 heures avant le coucher;
  • nourriture consommée sous forme de chaleur.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est pratiquée si le traitement conservateur ne donne aucun résultat ou si des complications surviennent. Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque le RGO est associé à une hernie du diaphragme, une obstruction grave des voies respiratoires.

Avec un traitement rapide du RGO, le pronostic est favorable. L'œsophagite superficielle est complètement guérie. Les formes compliquées de la maladie nécessitent une surveillance systématique par un spécialiste.

GERD chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) chez l’enfant est une maladie récurrente chronique qui se produit lors de la rétrogradation du contenu de l’estomac et des premières sections de l’intestin grêle dans la lumière de l’œsophage. Les principaux symptômes de l'œsophage: brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, odinophagie. Manifestations extra-oesophagiennes: obstruction de l'arbre bronchique, dysfonctionnement cardiaque, dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures, érosion de l'émail des dents. Pour le diagnostic, le pH-métrie intra-œsophagien, l'EGDS et d'autres méthodes sont utilisés. Le traitement dépend de la gravité du RGO et de l'âge de l'enfant: il consiste à corriger la nutrition et le mode de vie, à utiliser des antiacides, des IPP et des prokinétiques, ou à une fundoplicature.

GERD chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien est une maladie polyétiologique dont la cause principale est le retour involontaire du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Le terme a été proposé pour la première fois par M. Rosetti en 1966. Le RGO est l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal en pédiatrie. Cette maladie affecte de 9% à 17% des enfants. Chez plus de 80% des patients, le RGO est associé à un asthme bronchique. Une pathologie ayant la même fréquence est diagnostiquée chez les hommes et les femmes. L'incidence augmente avec l'âge: jusqu'à 5 ans, l'incidence du RGO est de 0,9: 1 000, de 5 à 15 ans, la maladie est détectée chez 23% des enfants. Environ 30% des patients avec un diagnostic confirmé ont des complications. Chez certains patients à long terme, le développement de tumeurs malignes de l'œsophage.

Causes de GERD chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien est une conséquence directe du reflux gastro-oesophagien (GER). En tant que principal facteur pathogénique, les experts soulignent le contact du suc gastrique et du chyme avec la membrane muqueuse du tiers inférieur de l'œsophage. L'acidité normale dans la lumière cardiaque est neutre ou légèrement alcaline (pH 6,0 à 7,7), la réaction du contenu de l'estomac est acide (pH 1,5 à 2,0). Lors du contact du contenu acide avec la paroi de l'œsophage, qui n'est pas adapté à un tel environnement, une lésion physico-chimique de la membrane muqueuse se produit, qui est à la base de la maladie.

La formation pathogénique du reflux gastro-oesophagien chez les enfants est due à l'insuffisance du sphincter œsophagien cardiaque, à une clairance altérée, à un dysfonctionnement moteur de l'estomac et des intestins. Les principales causes de ces troubles sont un dysfonctionnement du système nerveux autonome, un excès de poids, une hernie glissante de l’ouverture œsophagienne du diaphragme et une dysplasie du tissu conjonctif. Les facteurs provoquant le reflux gastro-œsophagien peuvent être une nutrition irrationnelle, une sécrétion accrue de suc gastrique, une augmentation constante de la pression intra-abdominale (flatulence, constipation, torse long, etc.), des maladies du système respiratoire (fibrose kystique, bronchite fréquente, asthme bronchique) et de la réception un certain nombre de médicaments (anticholinergiques, nitrates, β-bloquants adrénorécepteurs, barbituriques, etc.).

Classification du RGO chez les enfants

En pédiatrie domestique, le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est classé en fonction du degré de lésion de l'œsophage et des manifestations extra-oesophagiennes.

Le degré de lésion de l'œsophage se distingue:

  1. GERD sans oesophagite.
  2. GERD avec oesophagite. Il y a 4 degrés de sévérité. Lorsque je détecte un degré, l'hyperémie locale de la membrane muqueuse et / ou sa friabilité. Le grade II se manifeste par une hyperhémie totale, des raids locaux fibrineux et une érosion rare des plis. Au degré III, les modifications sont similaires aux précédentes et se caractérisent par un grand nombre d'érosions localisées à différents niveaux de l'œsophage. Le grade IV est caractérisé par le développement d'un ulcère hémorragique, d'une sténose grave et de l'œsophage de Barrett.
  3. RGO avec altération de la motilité de l'œsophage cardiaque. Il a 3 degrés: A, B et C. Le grade A se manifeste par un dysfonctionnement modéré du sphincter cardiaque, un prolapsus provoqué par sous-total à court terme de 1 à 2 cm, le grade B s'accompagnant de signes prononcés de déficience du sphincter, d'un prolapsus total ou sous-total provoqué de 3 cm ou plus. Le degré C est caractérisé par des signes brillants d’insuffisance sphinctérienne, de prolapsus prolongé provoqué ou spontané au-dessus des jambes du diaphragme.

Parmi les manifestations extra-oesophagiennes se distinguent:

  • bronchopulmonaire - signes d'obstruction bronchique
  • ORL - troubles de la voix, douleur et inconfort dans les organes ORL
  • cardiaque - arythmies ou autres troubles du système de conduction cardiaque
  • dentaire - érosion de l'émail des dents.

Symptômes du RGO chez les enfants

Les symptômes de la maladie de reflux gastro-œsophagien chez les enfants sont divisés en deux groupes: ceux associés au tractus gastro-intestinal (œsophagien) et ceux non associés au tractus gastro-intestinal (extra-œsophagien). Chez les nourrissons et les patients d'âge préscolaire, les principales manifestations cliniques du RGO sont les vomissements (rarement avec des traînées de sang), la régurgitation et une prise de poids insuffisante. Dans certains cas, il y a des violations du système respiratoire jusqu'à arrêter de respirer ou la mort subite. Chez les adolescents et les enfants du groupe de personnes plus âgées, on voit plus clairement le tableau des troubles gastro-intestinaux, ainsi que des brûlures d'estomac et de la dysphagie. Quel que soit son âge, le RGO peut détecter une dépendance météorologique, une insomnie, des maux de tête et une instabilité émotionnelle.

Les manifestations œsophagiennes sont une conséquence directe de l’impact du contenu projeté sur la paroi de l’œsophage. Le symptôme principal et le plus commun (mais pas obligatoire) est les brûlures d'estomac. Par la suite, une régurgitation se produit, éructant acide ou amer. De nombreux patients présentent un symptôme de «tache humide», dans lequel une marque blanchâtre reste sur l'oreiller après avoir dormi. La cause de son développement devient l'hypersalivation, caractéristique de la motilité altérée de l'œsophage cardial. Une odophagie (douleur à la poitrine pendant le repas) et une dysphagie se manifestant par une sensation de coma dans la poitrine peuvent être observées. Parfois, les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien sont absentes, les modifications ne sont détectées que lors de l'examen instrumental. L'option opposée est également possible, lorsqu'il n'est pas possible de détecter les signes endoscopiques de la maladie chez les patients atteints de RGO grave.

Tous les symptômes extra-oesophagiens de la maladie gastro-œsophagienne chez les enfants sont divisés en groupes. Le plus souvent, un RGO accompagné de manifestations broncho-pulmonaires (dans 80% des cas). L'asthme bronchique et le syndrome broncho-obstructif, accompagnés d'une toux paroxystique ou d'un essoufflement après avoir mangé et la nuit, sont généralement observés. Souvent, ces symptômes sont combinés avec des éructations et des brûlures d'estomac. Avec un traitement adéquat du RGO, l'obstruction bronchique diminue ou disparaît complètement. Les symptômes otolaryngologiques typiques comprennent les chatouilles et la nourriture collante dans la gorge, l'enrouement, la sensation de pression dans le cou et le haut de la poitrine, la douleur à l'oreille et la toux indépendamment de la nourriture. Les manifestations cardiaques du RGO sont causées par un réflexe œsophagocardique, qui peut provoquer des arythmies sinusales, des extrasystoles et le phénomène de ralentissement de la conduction intra-auriculaire - une augmentation de l'intervalle PQ. Les symptômes odontogènes du RGO sont la formation d'érosions sur l'émail des dents.

Complications du RGO chez les enfants

En cas d'évolution prolongée et en l'absence de traitement adéquat du reflux gastro-œsophagien, les enfants peuvent développer des complications telles qu'une sténose oesophagienne, une anémie post-hémorragique et l'œsophage de Barrett.

Sténose de l'œsophage - rétrécissement de la lumière de l'organe, résultant du processus de cicatrisation des défauts ulcératifs de la membrane muqueuse. Dans le même temps, une péri-oesophagite se développe sur fond d'inflammation chronique et d'atteinte des tissus pariétaux de l'œsophage. L'anémie post-hémorragique est un complexe de symptômes cliniques et biologiques résultant de saignements prolongés dus à des érosions de l'œsophage ou à un pincement des anses intestinales dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Anémie dans le RGO normochromique, normocytaire, normorégénératif, le taux de fer sérique est légèrement réduit. L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse dans laquelle l'épithélium stratifié plat caractéristique de l'œsophage est remplacé par un épithélium cylindrique. Détecté chez 6% à 14% des patients. Il est presque toujours né à nouveau dans un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde de l'œsophage.

Diagnostic du RGO chez les enfants

Le diagnostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez l’enfant repose sur l’étude de l’histoire, des données cliniques et de laboratoire et des résultats d’études instrumentales. À partir de l'anamnèse, le pédiatre peut déterminer la présence d'une dysphagie, symptôme d'une «tache humide» et d'autres manifestations typiques. En règle générale, l’examen physique n’est pas informatif. Dans l'ALK, on ​​peut détecter une diminution du taux d'erythrocytes et d'hémoglobine (avec anémie post-hémorragique) ou de leucocytose neutrophilique et un déplacement des leucocytes à gauche (avec asthme bronchique).

Le pH-métrage intra-œsophagien est considéré comme la référence en matière de diagnostic du RGO. La technique permet d'identifier directement le GER, d'évaluer le degré de lésion de la membrane muqueuse et de clarifier les causes du développement d'une pathologie. EGDS est une autre procédure de diagnostic obligatoire dont les résultats déterminent la présence d'œsophagite, le degré de gravité de l'œsophagite (I-IV) et la dysmotilité de l'œsophage (AC). L'examen radiographique avec contraste permet de confirmer le fait de reflux gastro-oesophagien et de détecter la pathologie provoquante du tractus gastro-intestinal. En cas de suspicion d'œsophage de Barrett, il est démontré qu'une biopsie identifie la métaplasie épithéliale. Dans certains cas, on utilise l'échographie, la manométrie, la scintigraphie et l'impédance de l'œsophage.

Traitement du RGO chez les enfants

Le traitement du reflux gastro-oesophagien chez l’enfant a trois directions: traitement non médicamenteux, pharmacothérapie et correction chirurgicale du sphincter cardiaque. La tactique du gastro-entérologue pour enfants dépend de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie. Chez les jeunes enfants, le traitement repose sur une approche non médicamenteuse, qui comprend un traitement postural et une correction nutritionnelle. L’essence de la position de traitement consiste à manger à un angle de 50 à 60 ° C, en maintenant la position élevée de la tête et des parties supérieures du corps pendant le sommeil. L'alimentation implique l'utilisation de mélanges aux propriétés anti-reflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). La faisabilité du traitement médicamenteux est déterminée individuellement, en fonction de la gravité du RGO et de l'état général de l'enfant.

Le plan de traitement du RGO chez les enfants plus âgés est élaboré en tenant compte de la gravité de la maladie et de la présence de complications. Le traitement non pharmacologique consiste en la normalisation de la nutrition et du mode de vie: sommeil avec tête augmentée de 14 à 20 cm, mesures de perte de poids pour l'obésité, élimination des facteurs d'augmentation de la pression intra-abdominale, diminution de la quantité de nourriture consommée, diminution des graisses et augmentation des protéines dans le régime utilisation de médicaments provoquants.

La liste des agents pharmacothérapeutiques utilisés dans le traitement du RGO chez les enfants comprend les inhibiteurs de la pompe à protons - IPP (rabéprazole), les prokinétiques (dompéridone), les normalisateurs de la motilité (trimébutine) et les anti-acides. Les combinaisons de médicaments et de régimes prescrits sont déterminées par la forme et la gravité du RGO. Une intervention chirurgicale est indiquée pour le GER prononcé, l'inefficacité du traitement conservateur, le développement de complications, une combinaison de GERD et de hernie hiatale. Effectuez généralement la fundoplicature de Nissen, moins souvent - sur le Douro. Avec un équipement approprié, une fundoplicature laparoscopique est utilisée.

Pronostic et prévention du RGO chez les enfants

Le pronostic du reflux gastro-oesophagien chez la plupart des enfants est favorable. Lors de la formation de l'œsophage de Barrett, le risque de malignité est élevé. En règle générale, le développement de tumeurs malignes en pédiatrie est extrêmement rare, mais plus de 30% des patients au cours des 50 prochaines années développent un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde dans les zones touchées de l'œsophage. La prévention du RGO implique l'élimination de tous les facteurs de risque. Les principales mesures préventives sont la nutrition rationnelle, l’élimination des causes d’une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale et la limitation de l’utilisation de médicaments stimulants.