L'inflammation de l'appendice sous la forme gangréneuse aiguë conduit le processus vermiforme à un processus purulent, à la destruction de ses parois.
La médecine qualifie l'appendicite gangréneuse de type d'inflammation destructive.
Il s'agit d'une affection aiguë qui doit être opérée rapidement, sinon l'intoxication générale de l'organisme peut survenir en raison de la pénétration dans le péritoine d'éléments purulents provenant d'un appendice éclaté.
Appendicite gangréneuse
L'appendicite est une inflammation aiguë de l'appendice du caecum. Il implique le passage de plusieurs étapes, sinon rechercher rapidement une aide médicale.
En omettant l'apparition de la maladie, il faut immédiatement dire que l'avant-dernière étape de l'appendicite de la forme purulente aiguë est caractérisée par le développement d'une nécrose des parois du processus intestinal.
La perforation des parois est très dangereuse, le contenu purulent fait irruption dans la cavité abdominale. Par conséquent, il est important d’aller à l’hôpital à temps pour commencer le traitement.
L'appendicite gangréneuse sous forme aiguë est le type d'appendice inflammatoire le plus dangereux.
Il se développe si le patient est arrivé en retard à l'hôpital, si la forme phlegmoneuse du processus intestinal précédant une appendicite gangréneuse aiguë n'a pas été déterminée par des spécialistes.
Les spécialistes évaluent l'état du patient en fonction des signes et symptômes externes, réalisent des diagnostics urgents, commencent un traitement thérapeutique.
Si le traitement médicamenteux n'apporte pas d'amélioration rapide, une intervention chirurgicale est recommandée, l'ablation du processus intestinal, qui peut à tout moment se transformer en gangrène de l'appendicite, ou éclater et créer des complications graves.
La perforation de l'appendice provoque une douleur aiguë due à la rupture du processus intestinal, après que la douleur se soit étendue à tout l'abdomen.
Le seul traitement correct dans une telle situation est une opération afin que l'appendicite perforée gangréneuse ne se termine pas par une péritonite ou un abcès appendiculaire.
Patanatomy de l'appendicite gangreneuse
L'inflammation commence au stade des changements catarrhals:
- les capillaires se dilatent;
- l'afflux de lymphocytes augmente - une réaction protectrice du corps pour arrêter et localiser la maladie;
- un œdème et une infiltration dans la paroi se forment;
- de petits sites de pus apparaissent.
Cette phase se développe rapidement - pendant 6 heures à partir de la première crise de douleur. Il est donc rappelé à plusieurs reprises que vous ne devez pas effacer les douleurs d'estomac, boire No-shpu et attendre une amélioration tout en continuant de travailler.
Au cours de la journée, l'appendice augmente, ses cavités sont remplies de contenu purulent. Elle est encore considérée comme une appendicite perforée par une gangrène avec un ulcère limité par le phlegmon.
De plus, des foyers nécrotiques se développent sur les parois du processus, l'épanchement dans la cavité abdominale devient purulent.
Toutes les couches des tissus de l'appendice fondent à cause de la nécrose. Il augmente, devient vert sale, les murs perdent leur élasticité, des hémorragies apparaissent dans les zones molles et une nécrose se développe. La mort survient aussi très rapidement - en trois jours.
Le tableau intermédiaire de l'inflammation de l'appendice est une appendicite perforée gangréneuse avec des modifications phlegmono-gangréneuses clairement visibles dans les tissus du processus.
Le stade d'appendicite gangréneuse est caractérisé par la transformation de l'inflammation aux organes voisins. Pour cette raison, les tissus des anses intestinales, les feuilles péritonéales sont touchés.
À l'ouverture de la cavité abdominale, les chirurgiens voient la plaque de fibrine, les zones hémorragiques, l'hyperémie des glandes, les tissus du caecum et de l'iléon.
Avec un diagnostic tel que l'appendicite gangréneuse, la péritonite est considérée comme une conséquence particulièrement dangereuse.
Cela signifie que le contenu purulent de l'appendice est versé directement dans la cavité abdominale.
La péritonite est localisée quand il y a des adhérences qui empêchent le liquide pathologique de se répandre.
Cette complication est très spécifique, peut changer le tableau clinique, lubrifier les symptômes.
Il est clair qu'il s'agit d'une condition très dangereuse et que le patient devrait être hospitalisé d'urgence.
En l'absence de localisation partielle, la propagation du liquide purulent dans la cavité abdominale augmente la douleur.
Ils se répandent sur toute la surface du péritoine. Ce sont des signes évidents de développement d'une appendicite gangréneuse aiguë, qu'il convient de traiter avec prudence et d'aller immédiatement voir un médecin.
L'état général du patient s'aggrave:
- la tachycardie est identifiée;
- une fleur blanchâtre apparaît sur la langue;
- la conscience devient léthargique, inhibée.
Dans ce cas, le patient est tourmenté par de multiples pulsions émétiques, mais celles-ci n'apportent pas de soulagement.
Ils ne s’arrêtent qu’après l’opération, et avant l’opération, le chirurgien spécifie nécessairement la durée de l’état pathologique, qui est défini comme une appendicite gangréneuse aiguë.
Besoin de savoir! Lorsqu'une attaque primaire d'appendicite est nécessaire pour surveiller ses manifestations. La douleur sera intense, vive, mais pas constante, mais occasionnelle. La fièvre, la tension et la douleur des muscles abdominaux aggravent l’état du malade.
L'appendicite gangréneuse se caractérise par des manifestations cliniques:
- manque de motilité intestinale;
- tension du ventre;
- irritabilité du péritoine;
- obstruction intestinale paralytique.
Les tests sanguins montrent une augmentation significative du nombre de leucocytes, une augmentation de la RSE à un niveau critique - 40 à 60 mm par heure.
Les tests d'urine montrent la présence de grandes quantités de protéines, divers cylindres - cireux, autres. Cela indique une forme toxique d'inflammation gangréneuse.
Causes de l'inflammation appendiculaire gangreneuse
Un processus inflammatoire se forme dans l'appendice - une appendicite gangréneuse se développe.
Il est important que les médecins connaissent la durée de l'affection. Par conséquent, en cas de douleurs abdominales aiguës, il devrait être difficile de détecter le moment de la première attaque.
Les principaux facteurs de risque de développement d’une inflammation gangréneuse de l’annexe de la forme primitive:
- l'âge moyen lorsque des changements se produisent dans la structure des vaisseaux sanguins;
- l'âge des enfants, lorsqu'il existe une hypoplasie ou un déplacement des artères déterminés génétiquement compris dans la structure de l'annexe;
- athérosclérose des parois artérielles intestinales;
- développement de caillots sanguins dans les artères et les veines de l'annexe.
Causes directes de l'inflammation de l'annexe - la formation aiguë de troubles associés aux fonctions de nature microcirculatoire.
Ils forment une déstabilisation de la circulation sanguine au cours du processus, ce qui conduit à une nécrose ou à l’apparition partielle de zones de tissu nécrotique.
À cela s’ajoute une lésion infectieuse, un dysfonctionnement de la sortie de liquide d’un appendice aigu affecté par la gangrène.
Ces symptômes aggravent l'évolution de la maladie, entraînent des complications pour les organes voisins situés dans la cavité abdominale et au-delà.
Le facteur principal dans l’apparition d’un état comme l’appendicite gangrenée est le passage d’une forme simple d’appendicite à une forme destructive.
Cela se produit avec un traitement incorrect ou tardif. Ensuite, une appendicite gangréneuse aiguë conduit au fait que les tissus de l’appendice se fondent avec son contenu purulent et que le patient doit résister à une longue période postopératoire.
Le développement de l'inflammation de l'appendice passe par plusieurs étapes, notamment:
- phase d'appendicite aiguë;
- stade de l'appendicite perforée;
- stade de l'appendicite purulente;
- phase d'appendicite gangréneuse aiguë.
Les stades sont divisés en catarrhal, phlegmoneux, gangreneux, perforatif. Appendicite secondaire le plus souvent diagnostiqué, l'inflammation dans laquelle conduit nécessairement à la gangrène de l'appendicite.
Il se développe le 2-3ème jour de l'apparition de la maladie. S'il n'y a pas de soins médicaux, il est rarement caractérisé par un traitement aigu rapide de 6-12 heures.
Une appendicite purulente aiguë particulièrement rapide se développe chez les enfants. L'appendicite gangreneuse primaire est rarement établie, l'appendicite est plus souvent diagnostiquée, l'inflammation est un processus d'accompagnement obligatoire.
Les problèmes vasculaires peuvent provoquer le développement d'une appendicite purulente:
- lésion liée à l'âge des parois des vaisseaux sanguins;
- athérosclérose des artères alimentant les intestins, avec présence de plaques de cholestérol;
- hypoplasie génétique des artères appendiculaires dans l'enfance;
- thrombose des veines et des artères du processus intestinal.
Lorsque de telles déviations développent une circulation sanguine altérée, il se forme un tissu en appendice, une appendicite perforante ou une appendicite phlegmoneuse.
Des infections d'étiologies diverses ou des fonctions auto-immunes de l'intestin peuvent accélérer leur développement.
Symptômes de l'appendicite à différents stades
L'appendicite gangréneuse est caractérisée par l'absence de douleur intense dans l'abdomen. Cela est dû à la nécrose des tissus et à la mort des cellules nerveuses du processus intestinal.
Cependant, pour l'apparition d'une inflammation gangréneuse, les symptômes sont les suivants:
- douleur commune inexprimée;
- palpation de l'estomac mou dans toutes les dérivations;
- pas d'irritation sur le péritoine;
- température corporelle normale.
Lorsque la gangrène de l'appendicite, lorsque le médecin palpe l'abdomen, avec pression et relâchement brusque des mains, la douleur sévère, donnant dans la région iliaque droite, diminue progressivement.
Les vomissements prolongés n'apportent aucun soulagement. À température normale, on observe une tachycardie de 100-120 battements par minute.
Tous les types d'inflammation chronique de l'annexe donnent un tableau clinique similaire. Dans le même temps, chacune des formes d'appendicite gangrène a ses propres caractéristiques.
Cela concerne en particulier la forme aiguë de l'appendicite gangréneuse. Lorsque cela est une conséquence d'une appendicite perforée, les symptômes caractéristiques seront alors une douleur atténuée jusqu'à leur disparition complète.
Il est recommandé de faire attention aux caractéristiques des symptômes:
- la disparition des symptômes est associée à la mort des terminaisons nerveuses due à la nécrose des processus du processus;
- envies multiples émétiques associées à une forte intoxication du corps;
- sécheresse sur la langue;
- tension musculaire et parois péritonéales;
- La palpation de la région iliaque à droite est très douloureuse.
Dans les formes simples de l'appendicite, les symptômes commencent classiquement:
- l'apparition de douleurs dans l'épigastre;
- des nausées et des vomissements;
- augmentation de la température.
Les symptômes s'intensifient rapidement: pendant 2 heures, la douleur irradie dans la région iliaque et l'hypochondre sur le côté droit, dans le coccyx, au centre de l'abdomen.
La forme aiguë de l'inflammation de l'appendice se manifeste dans le contexte d'une appendicite phlegmoneuse aiguë gangreneuse.
Cela se manifeste par des douleurs saccadées et lancinantes, puis s'atténue lorsque les terminaisons nerveuses sont détruites dans les parois du processus intestinal.
L'appendicite flegmoneuse est souvent acceptée symptomatologiquement comme gangrenée. Cependant, si le diagnostic précède l'élimination de l'appendicite, les nuances de diagnostic n'ont plus aucune importance pratique.
Lorsque l'appendicite gangrène les symptômes de la gangrène augmente fortement:
- les vomissements deviennent multiples;
- la température augmente, accompagnée de frissons;
- la peau du corps du patient pâlit, devient pâteuse;
- tout le corps est couvert de sueur froide.
L'inflammation gangréneuse est caractérisée par une douleur locale, une densité accrue des muscles abdominaux, l'abdomen n'est pas impliqué dans le processus respiratoire.
Le diagnostic différentiel est compliqué chez la femme lorsque l'annexite du côté droit, la rupture d'un ovaire ou d'un kyste ou une grossesse extra-utérine doivent être rapidement exclues.
Si l'appendicite est purulente, des signes d'intoxication générale de l'organisme apparaissent: la faiblesse augmente, le tonus musculaire général diminue, la température corporelle reste normale ou diminue.
Fait important! En ce qui concerne la maladie de l’enfant, il faut maîtriser l’appendicite: appeler rapidement une ambulance, car les symptômes augmentent rapidement de façon catastrophique, il reste très peu de temps pour fournir une assistance rapide.
Traitement de l'appendicite aiguë
Les méthodes de traitement conservateur ne sont autorisées que pour l’appendicite catarrhale. S'il s'agit d'une appendicite aiguë de forme gangréneuse ou perforante, seule la méthode d'élimination de l'appendicite est possible.
L'opération est généralement réalisée «en urgence», en urgence, lorsqu'un patient présentant un tableau évident d'inflammation ou de gangrène d'appendicite est livré par ambulance au service de chirurgie.
L’équipage de service est rapide: il est nécessaire d’opérer rapidement dans les 2 à 4 heures à partir de la première attaque douloureuse.
Ceci est fait pour empêcher la rupture de l'appendice et le déversement de pus dans la cavité abdominale.
Le traitement conservateur de l'appendicite gangréneuse n'est pas pratiqué, lorsqu'un diagnostic est établi, le problème de la chirurgie pour retirer l'appendicite est immédiatement résolu.
Cependant, si le diagnostic d'urgence ne montre pas la probabilité de rupture ou la plénitude de l'appendice avec un contenu purulent, alors l'approche «retardée» est utilisée pour supprimer l'appendicite, lorsque l'opération est reportée à plus tard.
Cela est dû à l'état général grave du patient, qui doit d'abord être stabilisé pour que le cœur supporte la charge de l'anesthésie et de la chirurgie.
Méthodes rapides, utilisation de compte-gouttes, normalisation de la pression artérielle, insuffisance cardiaque, symptômes d'intoxication.
Cela crée des conditions normales pour le retrait de l'appendicite, de sorte que l'anesthésiste et le chirurgien ne craignent pas l'état général du patient.
Il est facile pour une personne inconsciente de dire que l’appendicite est une inflammation aiguë de l’appendice du caecum.
En fait, il s’agit d’une opération assez grave, en particulier lorsque l’appendice se trouve dans une phase dangereuse de gangrène aiguë.
La préparation à la chirurgie pour retirer une appendicite gangréneuse inclut la détoxification du corps.
Pour ce faire, en utilisant un compte-gouttes, on injecte au patient une solution saline, du glucose. Injections d'antibiotiques, médicaments pour soutenir les fonctions du cœur.
À l'aide de la sonde, le contenu de l'estomac est lavé. Il s'avère que le patient a tendance à avoir des allergies aux médicaments.
Si le patient est conscient, il doit signer un consentement à une intervention chirurgicale; pour les patients inconscients, ces documents sont signés par les membres de la famille qui l'ont amené à l'unité d'hospitalisation.
Pour les enfants, les documents sont signés par les parents ou les tuteurs. Le médecin anesthésiste, évaluant l'état général du patient et le diagnostic de l'appendicite aiguë gangreneuse, choisit la méthode de soulagement de la douleur pendant la durée de l'opération:
- créer un infiltrat anesthésique;
- conduire le blocus conducteur du plexus nerveux;
- utiliser une anesthésie générale classique.
Le choix prend en compte l'âge du patient, son excitabilité, la tolérabilité des médicaments. L'anesthésie devrait être suffisante pour que le chirurgien puisse effectuer les manipulations nécessaires sur le plan de l'opération.
Comment se passe la période postopératoire
Si l'appendicite gangreneuse a été supprimée, la période postopératoire a ses propres caractéristiques. Le patient continue à recevoir des médicaments de désintoxication, des antibiotiques.
Le médecin traitant surveille les indicateurs de température, le volume d’urine excrété, la diurèse quotidienne. Il est important d'écouter régulièrement le bruit dans les intestins.
Une bonne nutrition est prescrite pour les premiers jours postopératoires. Lors du retrait d'une appendicite gangréneuse, la période après la chirurgie est caractérisée par un traitement plus long et par les régimes les plus bénins.
Dans les premiers jours qui suivent l'opération, le patient reprend des forces. Cela se manifeste par l'apparition de l'appétit, la restauration des selles et la normalisation de la température.
Chez tous les patients, la période postopératoire est différente. Cela dépend non seulement des défenses internes du corps, mais aussi de l'humeur psychologique du patient lui-même pour un prompt rétablissement.
Appendicite aiguë forme gangréneuse
L'appendicite gangreneuse aiguë est l'une des formes les plus dangereuses d'inflammation de l'appendice. Le plus souvent, il se développe à la suite d'une visite inopinée chez le médecin et d'un diagnostic erroné. En fait, il s’agit d’une continuation de l’appendicite phlegmoneuse.
Les modifications gangréneuses de l'appendice peuvent être de nature primaire, par exemple, si la cause initiale de la maladie était une thrombose ou un spasme des vaisseaux mésentériques de l'appendice.
Maladie pathologique
La gangrène de l'appendice est la destruction de toutes les couches de la paroi du corps, leur fusion et leur nécrose. Au cours d'une opération dans la cavité abdominale, un épanchement séreux ou purulent avec une odeur nauséabonde est détecté. L'appendice vermiforme a une couleur verte sale, des zones élargies et visibles de nécrose et de multiples hémorragies.
En cas d'appendicite gangréneuse, les organes environnants sont activement impliqués dans le processus inflammatoire. Des adhérences se forment entre l’omentum, les anses intestinales et le péritoine, des hémorragies et une plaque fibrineuse apparaissent à la surface de ces organes. Il y a souvent une auto-incrustation de l'appendice ou de sa perforation, c'est-à-dire par perforation du mur.
Symptômes de la maladie
Tous les types d'appendicite sont similaires les uns aux autres en ce qui concerne les symptômes, mais chacune des formes a ses propres caractéristiques. Ceci s'applique également à l'appendicite gangréneuse aiguë. S'il s'agit d'une conséquence de l'inflammation phlegmoneuse de l'appendice, la diminution de la douleur, voire sa disparition, est caractéristique. Cela est dû à la mort des terminaisons nerveuses dans les parois du processus à la suite d'une nécrose. Les patients développent de nombreux vomissements en raison d'une forte intoxication du corps, alors que dans d'autres formes de la maladie, il est absent ou unique. D'autres signes d'appendicite sont décrits dans la vidéo à la fin de l'article.
Important: pour tout symptôme d'appendicite, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
Au cours de l'examen, le médecin peut noter la sécheresse de la langue, la tension des muscles de la paroi abdominale. À la palpation, la région iliaque droite est extrêmement douloureuse. Dans l'analyse du sang, le taux de leucocytes est modérément élevé, bien que le décalage de la formule vers la gauche soit significatif.
Quel est dangereux annexe de la gangrène?
Avec une appendicite gangréneuse, la conséquence la plus terrible est une péritonite diffuse. Il se développe lorsque le contenu putréfaction de l'annexe dans la cavité abdominale. Parfois, la péritonite est limitée (localisée) si les adhérences ont le temps de se former, ce qui ne permet pas le processus de se propager. Cette complication se caractérise par un changement radical du tableau clinique. La douleur cesse d'être localisée. Ils sont amplifiés et étendus à tout l'abdomen. L'état du patient se détériore rapidement:
- on observe une tachycardie (pouls supérieur à 100-120 par minute),
- une fleur blanche apparaît sur la langue,
- la conscience devient lente, inhibée,
- l'estomac cesse de participer à l'acte de respirer,
- des vomissements multiples se produisent, ce qui n'apporte pas de soulagement.
L'appendicite perforée par les gangrènes est caractérisée par l'absence de péristaltisme intestinal, l'estomac est tendu, il y a des signes d'irritation péritonéale. Une obstruction intestinale paralytique peut se développer. Dans les analyses, le nombre de leucocytes sanguins augmente de manière significative, la RSE augmente jusqu'à atteindre un nombre élevé (40 à 60 mm / h), un décalage brusque à gauche de la formule leucocytaire est observé. Les protéines et les cylindres (cireux, granulaires) se trouvent souvent dans l'urine, ce qui indique une néphrite toxique.
Dans la péritonite, il n’ya pas de parallèle entre la tachycardie et la température corporelle - la fièvre est rarement élevée. Sur la radiographie d’enquête de la cavité abdominale, on observe des concentrations de liquide dans les anses intestinales ("bol de Kloyber").
Traitement de la maladie
Le traitement principal de l'appendicite gangréneuse est la chirurgie d'urgence. En cas de suspicion de péritonite, une laparotomie ouverte est réalisée sous anesthésie générale. Ouvrez la paroi abdominale dans la ligne médiane, retirez l'appendice enflammé et ses parties, examinez la cavité abdominale. Veillez à effectuer la toilette des organes internes et de la cavité abdominale, lavée avec sa solution antiseptique. La plaie chirurgicale n'est pas complètement suturée, laissant des tubes de drainage à l'intérieur. Ils sont nécessaires à l'élimination des exsudats accumulés et à l'irrigation du péritoine avec des agents antibactériens.
L'intervention chirurgicale est généralement complétée par un traitement médicamenteux. Pour éliminer les effets de l’intoxication, on injecte des solutions pour perfusion intraveineuse et on prescrit des antibiotiques.
Complications postopératoires
Avec une appendicite gangréneuse, la période postopératoire est longue et assez difficile. Les complications suivantes peuvent survenir:
- formation d'infiltration,
- suppuration de la plaie chirurgicale,
- saignement externe ou interne d'une plaie,
- abcès dans la cavité abdominale,
- fistule intestinale
- divergence des points de suture de la plaie chirurgicale ou du moignon appendiculaire,
- péritonite.
Important: les complications énumérées peuvent concerner toute forme d’appendicite, mais les complications gangreneuses sont plus courantes. C'est pourquoi vous ne pouvez pas tarder à appeler un médecin et à l'automédication.
Ce qui est une appendicite gangreneuse: 9 facteurs
L'appendicite gangréneuse doit être coupée immédiatement, l'appendice étant un processus vermiforme, l'appendice du caecum. L'inflammation de l'appendice humain s'appelle une appendicite. Si vous ne tardez pas et le temps de se tourner vers le médecin, l'appendicite est facilement traitée. Cette maladie peut avoir des complications potentiellement mortelles. Types d'appendicite gangréneuse: aiguë, purulente, avec péritonite. Toutes les espèces nécessitent une intervention chirurgicale. Les causes et les symptômes de la maladie avec la péritonite, ce que c'est, l'appendicite purulente aiguë perforée et fécale, le régime alimentaire et la période postopératoire, des images - détails ci-dessous.
Les principales causes de l'appendicite gangreneuse aiguë
En connaissant les facteurs et les causes de l’appendicite, vous pouvez réduire le risque de maladie. Le retrait de l'appendice ne nuit pas au corps, mais il est préférable de ne pas opérer.
Les médecins se concentrent sur ces facteurs importants:
- Maladies cardiaques - athérosclérose, tachycardie, bradycardie. La violation du rythme des contractions cardiaques entraîne une thrombose artérielle et une mauvaise circulation sanguine vers l'inflammation de l'appendice.
- Inflammation intestinale chronique et aiguë. Une digestion médiocre et longue des aliments affecte l'état de la microflore intestinale. L'obstruction des selles provoque la stagnation
- le contenu de l'intestin et peut également entraîner une inflammation de l'annexe.
- Faible immunité, stress, mauvaises habitudes. Pas la capacité du corps à résister aux bactéries pathogènes.
- Les femmes à risque, les bactéries des trompes de Fallope peuvent pénétrer dans l’annexe et provoquer une inflammation. Un examen régulier par un gynécologue réduit la propagation de l'inflammation dans tout le corps.
- La raison peut être la structure anatomique du segment ressemblant à un ver, ses courbures, sa longueur et sa largeur.
- Maladies chroniques du système génito-urinaire, colite.
- Inflammations aiguës du système digestif, du foie et de l'estomac.
- Mauvaise nutrition. Consommation de sucre et de sel, trop manger, restauration rapide, collations à la télévision. Pas assez dans le régime de fruits et légumes, vitamines naturelles. Nourriture avant de se coucher.
Pour l'appendicite gangrenée, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
La maladie est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir. Le traitement effectué le premier jour de la maladie est plus efficace. Lorsque les symptômes primaires apparaissent, vous devez contacter immédiatement un centre médical ou appeler une ambulance. Dès que les symptômes suivants sont apparus de manière urgente chez un médecin: fièvre élevée, douleur locale au nombril, faiblesse, nausées et vomissements, transpiration abondante, douleur aiguë, parfois atténuée, diarrhée, tachycardie;
Caractéristiques de l'appendicite avec péritonite
Une péritonite est une forme dangereuse d'appendicite. Si aucune assistance chirurgicale n'est donnée pendant les premières 24 heures, une issue fatale est possible. Quelle est la péritonite? Inflammation du péritoine qui survient lors d'une infection dans la cavité abdominale.
La cause principale de la péritonite est une rupture annexe.
Le traitement de cette maladie n’est effectué que par chirurgie. Au cours de l'opération, les tissus et organes endommagés sont prélevés, la cavité abdominale est nettoyée du pus, des selles, de la lymphe et de l'acide gastrique. Le refus de l'opération aura des conséquences négatives.
3 stades de péritonite:
- Réactif, accompagné de fortes douleurs abdominales. Cette étape ne dure pas plus d'un jour après la rupture de l'appendice. La température augmente, le patient a des nausées et des vomissements.
- Stade toxique jusqu'à 3 jours. Le corps est déshydraté, la pression chute, une faiblesse générale apparaît. Les substances toxiques pénètrent dans le sang.
- Le terminal est l'étape la plus difficile. Le patient commence à avoir des convulsions, le pouls n'est pas ressenti. Le patient perd conscience et peut tomber dans le coma.
L'opération dure 30 à 40 minutes et se déroule sous anesthésie générale. Avant l'opération, faites un lavement, pour nettoyer les matières fécales. La douche hygiénique, le bandage des membres et la vidange de la vessie sont des étapes importantes dans la préparation à la chirurgie. Les médecins vérifient les tests du patient et découvrent la prédisposition aux allergies.
Appendicite purulente: la période postopératoire
L'opération est terminée, une autre étape importante de la période postopératoire commence. Lorsque vous sortez de l'anesthésie, vous ressentez des nausées et des vomissements. Le patient doit donc être tourné vers la gauche. Vous pouvez vous asseoir et changer votre position corporelle après 12 heures.Le lendemain, il est recommandé de suivre des procédures hygiéniques et de se lever.
Le troisième jour, le patient commence à marcher.
Pendant cette période, vous ne pouvez pas soulever de poids et exclu toute activité physique. Un traitement supplémentaire consiste à administrer systématiquement des antibiotiques. Les coutures internes se dissolvent et les membranes externes sont retirées au bout de 9 jours. Appendicite gangréneuse - inflammation et nécrose de tout l'appendice ou de certaines de ses parties. Une mauvaise circulation sanguine dans l'appendice du caecum entraîne la mort des tissus - la gangrène, perturbant parfois l'intégrité des parois.
En période postopératoire, vous devez suivre strictement les recommandations du médecin.
Conséquences de la maladie en cas de refus de l'opération:
- Empoisonnement du sang;
- La formation de caillots sanguins veineux;
- Séparation indépendante de l'appendice du caecum;
- Décharge de pus et écoulement fécal dans la cavité abdominale;
- Intoxication grave;
- Rupture de l'appendice.
Si vous ne traitez pas une appendicite gangréneuse, elle se transforme en appendicite aiguë gangreneuse et est encore plus dangereuse pour la vie humaine. L'intoxication du corps augmente, le rythme cardiaque augmente, la langue devient sèche et sombre. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.
Appendicite gangréneuse: la période postopératoire
Dans le contexte de modifications gangreneuses de l'annexe, le risque de complications postopératoires augmente. La période postopératoire est différente de l’appendicite purulente habituelle.
Activités postopératoires:
- Tests sanguins quotidiens;
- Laver les plaies et les drains;
- Les vinaigrettes;
- Analgésiques narcotiques et non narcotiques;
- Entrez les solutions de glucose et de sel;
- Antibiothérapie puissante;
- Thérapie physique;
- Massages et exercices de respiration.
Au cours de cette période, il est important de suivre avec précision toutes les recommandations du médecin. Seulement 2 semaines après l'opération, vous pouvez vous laver et, avant cela, vous ne devez prendre qu'une douche. Seulement un mois après l'opération, vous pouvez augmenter lentement l'activité physique.
Au début, il vaut mieux arrêter de fumer.
Une grande importance dans la période postopératoire a une bonne nutrition. Le péristaltisme intestinal étant altéré, la digestion est ralentie. Dans les premières 24 heures, buvez de l'eau bouillie, du kéfir, de la décoction d'abricots secs, de pommes, d'abricots secs et d'autres fruits secs. Pour le déjeuner, soupe fine et bouillon. Continuez à suivre le régime. Plus de fruits et légumes frais, produits laitiers.
Supprimer les produits suivants:
- Sauces et assaisonnements épicés;
- Chocolat et bonbons;
- Plats gras;
- Produits de farine.
L'appendicite gangrenée est une maladie dangereuse. Peut avoir des conséquences graves. La connaissance des causes d'inflammation de l'appendicite permet d'agir et d'éviter les maladies graves.
Qu'est-ce qu'une appendicite gangréneuse (vidéo)
Un traitement opportun dans les établissements médicaux réduira le risque de décès. La chirurgie sauvera une vie. Une bonne nutrition et un bon régime alimentaire aideront à récupérer pendant la période postopératoire.
Causes, symptômes et traitement de l'appendicite gangréneuse
L'appendicite gangréneuse est l'avant-dernier stade de l'appendicite suppurative aiguë, au cours de laquelle une nécrose se développe dans la paroi du processus intestinal. Les conséquences d’une telle maladie sont très dangereuses, en particulier pour les enfants: une perforation de la paroi et une percée de pus dans la cavité abdominale peuvent survenir. Les symptômes de la gangrène de l'appendicite diffèrent nettement des autres variétés de cette maladie. Il est donc particulièrement important d'évaluer le danger à temps et de consulter un médecin afin de commencer immédiatement un traitement complet.
Raisons
L'appendicite aiguë dans son développement passe par plusieurs étapes et est divisée en catarrhale et purulente (phlegmoneuse, gangréneuse et perforative). Dans la plupart des cas, ils parlent d'une appendicite secondaire avec une gangrène - elle survient le 2-3ème jour de la maladie en l'absence de soins médicaux, dans de rares cas - après 6-12 heures. Chez les enfants, la gangrène de l'appendice se développe particulièrement rapidement.
Dans de rares cas, les antécédents médicaux enregistrent le type principal d'inflammation suppurée de l'annexe. Les causes suivantes peuvent provoquer une telle forme de la maladie:
- Dommages causés aux parois des vaisseaux sanguins chez les personnes âgées.
- Athérosclérose des artères intestinales (plaques de cholestérol sur les parois).
- Sous-développement congénital (hypoplasie) des artères appendiculaires chez les enfants.
- Thrombose des veines et des artères du processus du caecum.
Les problèmes vasculaires entraînent des troubles circulatoires, à savoir la mort du tissu appendiculaire. Accélérer l'appendicite suppurative aiguë peut également être causée par des causes telles que diverses infections et processus auto-immuns dans les intestins.
Les symptômes
La principale différence entre la gangrène de l'appendicite et les autres formes de la maladie est que beaucoup de patients ne ressentent pas de douleur abdominale grave. Les causes sont la nécrose des tissus et la mort subséquente des cellules nerveuses appendiculaires. Dans de tels cas, les antécédents de la maladie reflètent des symptômes tels que la douleur nauséabonde de l'abdomen, la douceur de l'abdomen lors de la palpation, l'absence d'irritation péritonéale et la température normale.
Les principaux symptômes de l'appendicite gangréneuse sont les suivants:
- Douleur sévère dans la région iliaque droite, s'atténue progressivement.
- Vomissements (du simple au long, qui tourmentent le patient et n'apportent pas de soulagement).
- Température normale ou légèrement réduite dans l'état grave général du patient.
- Dans le contexte d’une température normale de 36,6 º, la tachycardie grave est de 100 à 120 battements par minute (ce phénomène est appelé syndrome de «ciseaux toxiques»).
- La bouche sèche, la langue - un raid de teinte blanche ou jaunâtre.
Chez les enfants et les patients âgés, l’inflammation primitive d'origine gangreneuse de l'annexe fait également état de telles manifestations: la température peut augmenter, l'estomac est souvent très tendu, de petits symptômes d'irritation péritonéale.
Caractéristiques de l'appendicite gangrenée-perforée
L'appendicite perforée gangréneuse est le stade final de l'inflammation aiguë de l'appendice. Sous cette forme, une des parois (ou plusieurs) du processus intestinal est une rupture et un écoulement purulent du contenu dans le péritoine.
Les antécédents de la maladie au cours de la perforation de l’appendice fixent généralement une douleur aiguë au moment de la rupture du processus et la propagation de la douleur dans tout l’abdomen. La température augmente considérablement, l'estomac est gonflé et intense, les selles sont complètement absentes. Les vomissements ne s'arrêtent presque pas, la plaque sur la langue devient brune.
Le seul traitement permettant un tel diagnostic est la chirurgie. Au moindre retard, une appendicite perforée peut entraîner une péritonite diffuse, avec un résultat plus favorable, un abcès appendiculaire. En outre, un écoulement purulent dans la cavité abdominale augmente considérablement le risque de complications après la chirurgie, allant de l'infection d'une plaie à la péritonite purulente.
Diagnostics
Les principales difficultés dans le diagnostic de la gangrène d'appendicite chez l'adulte et l'enfant sont associées à des symptômes atypiques de la maladie. L'absence de douleur, un estomac doux et la température habituelle trompent souvent le médecin, qui estime qu'il n'y a pas de motif d'hospitalisation. Lors du nouveau traitement, le patient a déjà reçu un diagnostic de lésion appendiculaire gangrénée et une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire pour prévenir des complications dangereuses.
Toutes les formes d'appendicite - catarrhale aiguë, phlegmoneuse purulente, et gangrène suspectée de perforation - nécessitent des méthodes de diagnostic spécifiques:
- Une conversation avec le patient et l'anamnèse (symptômes enregistrés de l'histoire de la maladie).
- Palpation complète et régulière de l'abdomen (en particulier avec une appendicite chez l'enfant).
- Tests d'urine et de sang.
- Radiographie et échographie de la cavité abdominale.
- Tomographie par ordinateur.
- Laparoscopie (étude utilisant une caméra miniature).
La palpation est l'un des moments les plus cruciaux dans le diagnostic de gangrène d'appendicite. Les lésions gangréneuses sont généralement difficiles à détecter en raison de l’absence presque complète de douleur et d’irritation péritonéale. Dans ce cas, il est nécessaire d’examiner minutieusement les muscles des régions iliaques droite et gauche, de sorte qu’à la moindre différence dans leur état, le patient puisse être envoyé aux rayons X et à d’autres études.
Traitement
L'appendicite gangréneuse, ainsi que la phlegmoneuse aiguë, nécessite une seule méthode de traitement: l'ablation chirurgicale du processus intestinal enflammé (appendicectomie).
Le traitement de la gangrène de l'appendicite comprend la préparation à la chirurgie (pas plus de 2 heures), la chirurgie elle-même et la récupération postopératoire. Pendant l'opération, le chirurgien retire l'appendice purulent et nettoie la cavité abdominale du liquide purulent.
Les principaux types de chirurgie de l'appendicite gangréneuse sont l'appendice classique et la laparoscopie.
Dans une opération classique, le chirurgien fait une incision de 9-12 cm, retire l'appendice endommagé dans la plaie (ainsi que le caecum), enlève et suture le caecum. Il élimine ensuite la cavité abdominale du pus et quitte le tube de drainage.
La laparoscopie consiste à éliminer le processus intestinal par 2 ou 3 petits trous à l'aide d'un équipement moderne spécial. Plus important encore, au cours de cette procédure, le chirurgien a la possibilité d’observer l’opération sur un moniteur spécial. Pour la gangrène de l'appendicite, la laparoscopie est préférable: l'historique de la maladie enregistre des complications après une telle opération 2 à 4 fois moins souvent qu'avec une appendicectomie traditionnelle.
Récupération après chirurgie
Après une inflammation gangreneuse de l'appendice, il est nécessaire de récupérer très soigneusement de l'opération, en particulier chez les personnes âgées et les enfants. Un traitement complet et le strict respect des recommandations médicales permettront d'éviter les complications et d'accélérer le rétablissement.
Les principales méthodes thérapeutiques après le retrait de l'appendicite purulente sont les suivantes:
- Prendre des antibiotiques de divers groupes (ornidazole, céphalosporines, amikacine).
- Antidouleurs.
- Traitement de désintoxication puissant (plasma, solutions salines, glucose, etc.).
- Test sanguin quotidien à temps pour identifier toutes les complications possibles.
- Pansements réguliers (changement de pansement, rinçage du tube de drainage et cicatrice). Aide à prévenir la suppuration et l'infection de la couture.
- Prévention des ulcères et des caillots sanguins (anticoagulants, bloqueurs de la sécrétion gastrique, bandages élastiques).
- Gymnastique respiratoire et kinésithérapie. Ils permettent d'éviter des complications telles que l'obstruction intestinale, ainsi que les problèmes cardiovasculaires et respiratoires après une appendicectomie.
Régime après une appendicite gangréneuse
Le traitement de toute forme d'inflammation du processus intestinal comprend un régime alimentaire ménageant pendant un mois et demi. Si une appendicite purulente aiguë est accompagnée de complications, il est nécessaire de choisir un régime thérapeutique avec soin - la nourriture doit favoriser la récupération et ne pas irriter les intestins malades.
Les règles de base du régime alimentaire de la gangrène des appendicites - vous devez manger 5 à 6 fois par jour en petites portions; les plats ne doivent pas être chauds ou froids; interdit tous les irritants intestinaux: alcool, sucreries d’usine, conservateurs, arômes, épices, tous frits et fumés.
Le premier jour après l'appendicectomie, le traitement idéal est le rejet complet de la nourriture. Permis eau minérale sans gaz, thé faible, compote faible de fruits secs, mais en quantités limitées. Si, à la fin du premier jour après l'opération, il n'y a pas eu de complications, vous pouvez donner au patient du bouillon de poulet, du yogourt faible en gras, de l'eau de riz ou de la purée de pommes de terre.
Le deuxième jour, vous pourrez compléter le menu avec de la viande de poulet bouillie, des céréales liquides et une casserole de fromage cottage. À partir du troisième jour, il est permis de revenir lentement au régime normal du patient, à l'exception des plats interdits.
Complications après la chirurgie
S'il est possible d'identifier et d'opérer sur la gangrène de l'appendicite avant la perforation du processus intestinal, le risque d'apparition de conséquences dangereuses est alors minime. Les complications les plus fréquentes dans ce cas sont l’infection et la suppuration de la suture après une appendicectomie. Ils sont faciles à traiter et ne nécessitent pas de réopération.
Si le patient est allé chez le médecin trop tard ou si l'historique de la maladie a entraîné la rupture de l'annexe, les conséquences peuvent être bien pires:
- Percée de la paroi du processus intestinal avec libération de pus et de matières fécales dans la cavité du péritoine.
- Auto-amputation de l'appendice (détachement complet du caecum).
- Abcès locaux multiples dans la région pelvienne, sous le diaphragme ou dans l'intestin.
- Infiltration appendiculaire (accumulation du processus enflammé autour de l'annexe). La seule contre-indication à l'opération est que la suppression du processus n'est possible qu'après 3-4 mois, après résorption complète de l'infiltrat.
- Péritonite purulente. Il représente une menace pour la vie du patient et nécessite une intervention chirurgicale urgente.
- Thrombophlébite septique.
L'appendicite gangréneuse est le type le plus insidieux d'appendicite aiguë, ce qui peut entraîner de graves problèmes avec un diagnostic erroné. La conséquence la plus fréquente d'une telle maladie est une rupture appendiculaire suivie d'un abcès ou d'une péritonite. La connaissance de tous les symptômes de cette maladie, la capacité de suspecter un diagnostic dangereux à temps et une intervention chirurgicale immédiate permettront d'éviter toutes les complications de la gangrène de l'appendice et de porter le rétablissement au maximum.
Appendicite gangréneuse
L'inflammation qui se produit dans l'annexe s'appelle une appendicite. En développement, la maladie passe par plusieurs étapes allant du poumon, corrigée par un traitement médical, au complexe. L'appendicite gangréneuse est un type de défaite de l'annexe et de l'avant-dernier stade de la maladie, dangereuse car elle entraîne souvent la mort d'une personne.
Dans cette position, le recours à la chirurgie n’est pas un salut. À la suite des actions du chirurgien, une intégrité de l’appendice peut survenir. La pousse éclate et le pus contenu à l'intérieur atteint les organes abdominaux. La péritonite se développe de façon spectaculaire, une nécrose des tissus se produit.
Ce stade d'appendicite ne se produit pas immédiatement, mais 2-3 jours après l'apparition des premiers signes de la maladie. Au cours de cette période, signes de modifications phlegmono-gangréneuses dans les tissus de l'organe. L’absence de traitement entraîne une détérioration de l’état du patient et l’apparition de complications. L'organe enflammé change, les murs extérieurs sont détruits et meurent. Lorsque vous effectuez une opération, la plaie dégage une odeur de pourriture. L'apparence de l'annexe présente les caractéristiques de la dernière étape:
- Augmentation significative de la taille;
- La couleur de l'appendice a changé et a acquis une teinte verte sale;
- Taches de sang observées;
- Nécrose des tissus visibles;
- Sources d'infiltration de pus.
Le processus présente un danger de graves dommages car il affecte les organes internes situés près de l’appendice. En particulier, les organes de la cavité abdominale sont affectés par une inflammation. Si l’aide médicale n’a pas été reçue, l’appendicite gangreneuse devient une affection gangreneuse-perforante, la paroi de l’organe est perforée et du pus s’échappe.
Raisons
La gangrène de l’appendice se développe souvent en raison de l’absence de traitement adéquat le troisième jour. Le développement fulminant (6-12 heures) de l’avant-dernier stade de l’appendicite est extrêmement rare. Il peut également être observé chez les jeunes enfants lorsque le système immunitaire n'est pas complètement formé et ne peut pas résister au processus inflammatoire.
Causes de la maladie:
- Âge du patient et système vasculaire. Avec l’âge, des changements pathologiques se produisent dans les vaisseaux, ce qui réduit la qualité de l’approvisionnement en oxygène et en nutriments du processus, ainsi que le débit de sang veineux. Il y a souvent un développement de la maladie gangreneuse primaire.
- L'apparition de plaques de cholestérol (athérosclérose) dans les artères traversant le tractus intestinal (athérosclérose) entraîne une quantité insuffisante de sang pénétrant dans les tissus intestinaux.
- Dans l'enfance, le développement incomplet des vaisseaux traversant l'appendice est susceptible de provoquer la gangrène du processus. L'hypoplasie chez un enfant est une maladie congénitale.
- Le développement de thrombose dans les veines et les artères qui fournissent et déchargent le sang dans le caecum.
Un apport sanguin insuffisant entraîne la privation d'oxygène des tissus des organes, ceux-ci commencent à mourir. L'apparition rapide de l'avant-dernier stade d'appendicite aiguë peut être due à l'ingestion d'une infection ou à la survenue de processus auto-immuns dans la lumière du tractus intestinal.
Les symptômes
Une appendicite aiguë au stade gangréneux sera caractérisée par un tableau clinique particulier. Le type de maladie préfixé augmente l’intoxication du corps, de plus en plus de débris libérés sont libérés dans le sang (le tissu meurt et la libération des toxines). Les symptômes suivants apparaissent:
- Perte d'appétit et manque de perception de la nourriture.
- Le patient est constamment frissons.
- La température corporelle augmente, le thermomètre indique 39 degrés. Il est à noter que cela ne se produit pas toujours.
- L'état de nausée et la survenue de vomissements.
- Les selles du patient sont cassées. Les périodes de constipation peuvent être remplacées par des périodes de diarrhée.
- En bouche, une couleur blanche, jaune ou brune apparaît sur la langue. Le changement de couleur est perceptible près de la racine.
- Dans l'intestin produit plus de gaz, l'estomac devient dur.
- Le patient ressent de la faiblesse dans tout son corps et de la fatigue.
- Bouche sèche.
- Le pouls s'accélère et atteint 120 battements en une minute.
- Chez les patients jeunes, il y a un état morose et de mauvaise humeur, des larmoiements.
Il arrive une période où le patient sent qu'il est mieux, mais il ne s'agit que d'un soulagement temporaire, ce qui est un faux indicateur de rétablissement. Cela signifie qu'avec les tissus du processus, les terminaisons nerveuses responsables de la douleur meurent également.
Affection perforante
Mourir de tissus laissant derrière eux de petits trous dans les parois de l'annexe. En médecine, ce phénomène est mis en évidence en tant qu’appendice distinct et dangereux de l’appendicite gangréneuse, qui nécessite certaines méthodes de traitement, de chirurgie et de soins ultérieurs après la chirurgie.
L'annexe perforée est douloureuse. Lorsque le tissu se déchire, le patient ressent un syndrome douloureux intense à droite. Au début, la douleur se manifeste par des attaques, mais se transforme progressivement en une phase chronique et irradie sur toute la région de l'abdomen.
Les conséquences
Le manque de soins médicaux en cas de gangrène annexe entraîne une détérioration significative du patient et le développement de complications:
- La pylephlebitis se développe à l'intérieur. Cela signifie que l'inflammation purulente déclenche la formation de caillots sanguins dans la veine porte.
- L'apparition de sources purulentes dans la cavité péritonéale. En règle générale, il existe un abcès entre les intestins, au niveau du diaphragme et du petit bassin.
- Autour de l’appendice commence à se former un infiltrat constitué de tissus. Sa formation empêche la propagation de l'inflammation à d'autres organes internes.
La complication la plus dangereuse est la forme de péritonite gangrenée. Cela signifie qu'il y a eu une rupture des parois de l'appendice. Cette évolution de la maladie est empoisonnée par le sang. Les chirurgiens tentent de prévenir l'apparition de cette étape, car le pourcentage de survie des patients est faible.
Période après la chirurgie
La méthode choisie de l'appendicectomie, la gravité de la maladie déterminent la durée de la période postopératoire. Le premier jour après l’appendicite gangréneuse et son retrait, l’infirmière s’occupe du patient. Il effectue les actions suivantes:
- Observe le patient et enregistre l'apparition de symptômes de saignement interne.
- Il mesure la température et contrôle ainsi l’état de la personne opérée.
- Inspecte périodiquement la place de la couture.
- Interviewe le patient à propos des sensations, de l'appétit. Surveille la fréquence des matières fécales.
La période postopératoire des patients présentant une appendicite distante de type gangréneuse présente certaines particularités et différera:
- Des médicaments à fort effet antibactérien sont prescrits au patient: Cefalosporine, Amikacine, Ornidazole, Lévofloxacine.
- Les patients se font prescrire des analgésiques. Ces médicaments sont pris au besoin.
- Pour soutenir le corps, différentes solutions sont injectées par voie intraveineuse: solution saline, glucose, albumine, reosorbilact, plasma frais congelé.
- Des mesures préventives sont prises pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. La prévention est dirigée contre la survenue d'ulcères gastriques, les intestins sur fond de stress. Opéré porte des bandages élastiques sur les jambes, des agents anticoagulants y sont injectés. Les médicaments qui réduisent la production de sécrétions biliaires sont pris: Omez et Kvamatel.
- Chaque jour, une prise de sang est prise.
- Pansement. Le pansement est changé tous les jours, la plaie est lavée, le système de drainage est désinfecté. Dans le même temps, l'évaluation de la guérison et l'apparition d'un écoulement purulent.
- Le passage de procédures thérapeutiques: exercices thérapeutiques, exercices de respiration, massage. La durée et le nombre d'interventions sont déterminés par l'état du patient. Plus tôt une personne active toutes les fonctions du corps, plus le processus de récupération sera rapide et réussi.
Le respect du régime alimentaire dans la période postopératoire est un facteur de récupération précoce:
- Les 24 premières heures après l'appendicectomie ne peuvent pas être consommés, il suffit de boire. L'eau doit être pure, minérale, sans gaz. Vous pouvez également consommer du thé sucré faible, de la compote, du kéfir non gras. Vous pouvez manger de la soupe râpée faible en gras ou du bouillon de poulet. Il y en a un peu, mais souvent.
- La seconde 24 heures. Ajouter la purée de pommes de terre et la viande maigre râpée. Au menu, ajoutez: cocotte avec du fromage cottage, saucisses cuites, bouillie, bouillie dans de l'eau.
- Les jours suivants, le régime n ° 5 est prescrit. Dans votre régime alimentaire, excluez les épices, fumés, marinés, marinés. Pour manger un peu, mais souvent.
Des complications
Effectuer une intervention chirurgicale avant la perforation des parois de l’appendice réduit le risque de complications. Dans ce cas, une infection se produit sur le site de suture et l'apparition de pus. Le traitement de ces complications ne nécessite pas de chirurgie répétée.
Lorsque le patient se présente à la table d'opération avec une péritonite d'aspect purulent, les conséquences possibles sont les suivantes:
- À l'intérieur de la cavité abdominale, il y a non seulement du pus, mais aussi des masses fécales.
- Il y a un détachement de l'appendice du corps du caecum.
- Formation multiple de petites plaies purulentes dans le bassin, au niveau du diaphragme.
- L'émergence d'infiltration. Ce facteur devient un obstacle à la chirurgie. L'appendicite peut être supprimée seulement après la résorption de l'éducation.
- Péritonite à formations purulentes.
Tout sur l'appendicite gangreneuse et gangreneuse-perforative
Quand il y a une douleur dans le bas-ventre à droite, la première chose qui me vient à l'esprit est l'appendicite. Une inflammation de l'appendice est une situation très fréquente. Un problème peut survenir chez les enfants et les adultes, mais il est également extrêmement dangereux. Les soins médicaux tardifs peuvent entraîner une infection étendue et la mort. Il existe plusieurs variétés de ce processus inflammatoire, l’une des plus défavorables est l’appendicite gangréneuse.
Qu'est-ce qu'une appendicite gangréneuse?
La forme gangrenée de l'inflammation de l'appendice du caecum implique des processus nécrotiques irréversibles dans les tissus de l'appendice. La mort ne s'observe souvent que sur certaines parties du corps, mais parfois, elle affecte complètement. Dans la très grande majorité des cas, le processus gangrené est l'une des étapes de l'appendicite aiguë, qui se développe en quelques jours si le patient n'a pas demandé de l'aide. Dans la vieillesse, ce processus peut être une maladie indépendante.
L'appendicite gangréneuse n'est pas rare chez les enfants et les adultes.
Si un patient souffrant d'une appendicite gangréneuse ne reçoit pas de soins médicaux appropriés, le processus devient plus compliqué et se transforme en une forme perforante gangréneuse: des perforations se forment sur les parois du processus.
Les personnes âgées sont à risque en raison de changements corporels spécifiques liés à l'âge et chez les patients qui ignorent les symptômes du développement d'une appendicite. Dans l'enfance, le processus est le plus dangereux, car dans le cas d'une infection, il se propage extrêmement rapidement dans tout le corps.
Les causes
Comme déjà mentionné, l'inflammation gangréneuse est une conséquence du développement de l'appendicite purulente, de sorte que la cause principale de la maladie est un processus inflammatoire prolongé. En règle générale, une maladie nécessite deux jours pour se présenter sous une telle forme, mais certains facteurs peuvent avoir un impact négatif et accélérer considérablement ce processus:
- infection infectieuse;
- maladies auto-immunes;
- perturbation de la sortie normale du contenu du processus du caecum.
Cependant, il existe également des situations où le processus inflammatoire-nécrotique est primaire et des facteurs tels que:
- la vieillesse, lorsque le système d'approvisionnement en sang des organes est perturbé en raison de lésions des parois des vaisseaux sanguins;
- athérosclérose artérielle (présence de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux);
- thrombose des vaisseaux sanguins alimentant l'appendice;
- hypoplasie artérielle congénitale (rétrécissement de la lumière) - dans ce cas, l'appendicite est le plus susceptible de se manifester dans l'enfance.
Lorsque la circulation sanguine est altérée, la crise cardiaque de l’appendice se produit, ce qui donne l’impulsion pour le développement de processus nécrotiques.
Les symptômes
L'appendicite gangréneuse, résultant d'une forme purulente aiguë, se caractérise principalement par la présence de symptômes spécifiques qui ne sont pas typiques des autres formes de la maladie. Ainsi, en raison du processus nécrotique, les terminaisons nerveuses meurent également - au début, le patient ressent une diminution de la douleur et certains ne ressentent aucune douleur intense. D'autres symptômes peuvent également survenir:
- vomissements fréquents et abondants qui ne soulagent pas la maladie;
- manifestations d'intoxication du corps - faiblesse grave, mais la température corporelle peut être complètement normale, voire abaissée;
- la surface de la langue est recouverte d'un revêtement jaunâtre ou blanchâtre dont la densité principale de la couche est concentrée à la racine;
- syndrome de "ciseaux toxiques" - sur le fond d'une condition grave et la température normale il y a une tachycardie prononcée, la fréquence cardiaque peut être deux fois plus élevée que la normale.
Commentaire du médecin: le problème ne présente pas de symptôme dépendant de l’âge et du sexe. Cependant, si la maladie de l’enfant est survenue, les manifestations augmentent rapidement de façon catastrophique et le temps d’aide est beaucoup moins long qu’avec une appendicite gangréneuse chez un adulte.
Si l'appendicite apparaît comme une maladie primaire, elle se caractérise par d'autres manifestations. Dans une telle situation, la douleur est sévère et aiguë, mais épisodique. Une affection grave se caractérise par une augmentation de la température et l'abdomen est tendu et douloureux.
Séparément, il convient de noter les symptômes spécifiques de l'appendicite gangreneuse-perforative:
- au cours de la formation d'une fente dans la paroi du patient, une douleur aiguë se produit, qui ne s'arrête pas et s'étend progressivement dans toute la région abdominale;
- la température augmente de manière significative;
- la fréquence cardiaque augmente;
- la surface de la langue s'assèche, la floraison prend une teinte brune;
- les vomissements deviennent continus;
- distension abdominale, péristaltisme intestinal disparaît complètement;
- pas de selles;
- la tension se propage progressivement dans toute la cavité abdominale.
Mesures de diagnostic
Le diagnostic d'appendicite gangréneuse en tant que maladie secondaire est considéré comme difficile en raison de manifestations symptomatiques atypiques: la douleur est pratiquement absente, de même que la température, l'estomac est mou. De tels indicateurs obligent souvent les médecins à établir qu’il n’ya aucune raison d’hospitalisation. Cependant, avec le moindre soupçon, il est nécessaire de se soumettre à une série d’études. Méthodes de diagnostic de l'appendicite gangreneuse et perforée:
- la première étape est la palpation. En l'absence de sensations douloureuses, le spécialiste doit examiner soigneusement et très minutieusement les muscles - le moindre changement de ceux-ci devrait être la raison de la poursuite des activités;
- tomodensitométrie, ultrasons et rayons X;
- tests sanguins (signes de leucocytose) et urine (apparition de protéines dans celle-ci).
Méthodes de traitement
En ce qui concerne les méthodes de traitement, le patient n’a pas le choix, il s’agit simplement d’une intervention chirurgicale. La procédure s'appelle une appendicectomie, implique le retrait du processus et peut être réalisée de deux manières: par résection conventionnelle ou par une méthode moins traumatique - la laparoscopie. L'option traditionnelle implique la création d'une petite incision, à travers laquelle, avec le cecum, l'annexe est également supprimée. L'annexe enflammée est ligaturée dans la zone de la connexion avec l'intestin, après quoi elle est coupée et cousue. En cas de rupture d'un organe, la cavité abdominale est lavée avec des solutions antiseptiques et séchée avec des tampons, après quoi le système de drainage est installé.
Au cours de la laparoscopie, le processus de coupure est effectué sans retirer les organes vers l'extérieur, c’est-à-dire qu’un dispositif spécial avec une caméra est inséré dans la cavité abdominale par plusieurs petits trous, grâce auxquels toutes les procédures sont effectuées à l’intérieur du corps. L'opération implique dans tous les cas une anesthésie générale.
Période postopératoire
La période de récupération après un traitement chirurgical de l’appendicite gangréneuse a ses propres caractéristiques par rapport à d’autres formes de maladie. Il est donc nécessaire de prendre des mesures telles que:
- une antibiothérapie active utilisant des médicaments tels que la lévofloxacine ou la céphalosporine;
- l'introduction de composés de détoxification dans le sang (glucose, albumine, refortan, etc.);
- des analyses de sang sont effectuées quotidiennement;
- effectuent également chaque jour des bandages - remplacement d’un bandage par le lavage d’une plaie et un drainage;
- prendre des analgésiques;
- prévention des complications en fonction de l'état du corps du patient (possibilité de prescrire des anticoagulants, des bloqueurs de la pompe à protons pour réduire le niveau de sécrétion du suc gastrique, etc.).
Avis du spécialiste: après l’opération, le patient devrait simplement être activé tôt, on lui prescrit donc des exercices de respiration, une thérapie physique et des massages.
Il est strictement interdit au patient de faire des efforts physiques excessifs, de soulever des poids et de suivre de mauvaises habitudes, en particulier l'utilisation de boissons alcoolisées.
Le régime alimentaire est un élément très important du rétablissement correct après une intervention chirurgicale, car après l’appendicite gangrenée, le travail du système digestif est beaucoup plus endommagé qu’avec d’autres formes.
