Qu'est-ce que FGD (fibrogastroduodenoscopy)

EGD - une méthode informative de recherche des organes creux, est réalisée sur le système digestif humain. Il est réalisé pour l'estomac, il est important pour la formulation du diagnostic final, il n'y a pas d'alternative. Quelle est la préparation, le décodage, comment se déroule la recherche?

Faisabilité de

La gastroentérologie considère la procédure comme l’étude la plus informative, qu’on ne peut généralement pas exclure. La gastroscopie établit le diagnostic final, les résultats de l'examen sont importants. Considéré:

• Estomac
• Oesophage
• Duodénum

Les données du corps du patient sont fournies par un endoscope indiquant l’état particulier des organes énumérés. La fibrogastroduodénoscopie est réalisée en introduisant la sonde dans l'œsophage du patient à travers la cavité buccale, le manipulateur de la sonde mesure 8 à 11 cm.L'équipement optique donne une image claire et détaillée, augmentant en fournissant les membranes muqueuses des organes examinés. Il est possible de photographier des images, d’enregistrer ce qui se passe sur le support. L'EGD n'est pas associé à une gêne importante en raison des caractéristiques de l'appareil, de sa petite rigidité et de sa souplesse.

L'appareil est équipé d'un rétroéclairage, les images sont visualisées avec précision. La procédure n'exclut pas de manipulations supplémentaires, il est possible de prélever du matériel pour la biopsie si une zone suspecte est détectée. Le procédé assure la mise en œuvre de chirurgies mini-invasives, l'appareil arrête de saigner, arrêtant les vaisseaux endommagés. L'équipement irradie au laser, effectue une cryodestruction, apportant une assistance immédiate. La conception comprend des pinces de petite taille. En examinant le patient, le médecin trouve des obstructions, des néoplasmes, des ulcères et de l'érosion. Il y a formation de cicatrice, saillie, rétrécissement. Le fonctionnement des valves de l'estomac est vérifié, la composition du jus - la sonde prélève un échantillon pour la recherche en laboratoire. Les maladies bactériennes, le type d'agent pathogène, la nature de l'ulcère, son origine sont détectés.

Des indications

Les DUE sont utilisées de manière urgente et planifiée. Duodenum skopeo programmé identifie les problèmes de la membrane muqueuse, est assigné à un examen détaillé. Conduit avec des douleurs régulières, des éructations, des nausées, des problèmes de déglutition. Vous permet de découvrir la cause des vomissements, de l'inconfort et du manque de volonté de manger. Attribuez un examen du duodénum, ​​des organes adjacents à la recherche de tumeurs, ainsi que le contrôle de leur traitement. Examiné pour les maladies chroniques, après 45 ans - examen du corps par âge. Il est effectué avec une cholécystite, une pancréatite au cours d'une évolution chronique.

La réalisation urgente est effectuée à la détection, à l'extraction de corps étrangers, de petites tumeurs avec l'envoi ultérieur de matériel pour une biopsie. Réalisé pour appliquer des clips avec un arrêt urgent de saignement, une sténose - dans le but d'élargir l'œsophage.

La procédure est utilisée avec succès pour le diagnostic, les manipulations mineures, la valeur est élevée. Mais ils l'assignent de manière sélective.

Contre-indications

La duodénofibroscopie est facilement tolérée, mais il existe des contre-indications et des complications. Possibilité de lésion de la muqueuse, infection. Avec le traitement efficace de l'inflammation des organes avec des médicaments, l'événement est reporté. Peut être effectué pendant la grossesse, avec prudence, correctement. La gastrite érosive dans le cours aigu est la raison pour différer la procédure.

Le rejet catégorique d'EGD est indiqué dans les cas de maladie mentale grave, de rétrécissement important du tube digestif et d'athérosclérose. Ne peut être effectuée avec l'athérosclérose, anévrisme, insuffisance pulmonaire. Dangereux lors de l'hypertrophie de la glande thyroïde, problèmes de circulation cérébrale.

Tenue

L’œsophagogastroduodénoscopie est organisée dans une pièce séparée, le centre médical l’équipe de matériel. Cela prend 12 à 15 minutes sans manipulation médicale, avec inspection. Avec les manipulations, avec la biopsie prend jusqu'à une demi-heure. L’étude de la problématique est accompagnée de prises de vues, de tournages vidéo. La procédure est faite sans douleur, la gorge est anesthésiée avec une anesthésie locale pour supprimer le réflexe nauséeux. L'anesthésie locale présente des avantages lors de la procédure, sans nécessiter d'équipement spécialisé, l'événement peut être organisé dans un hôpital de tout niveau. Mais en médecine, ils n'utilisent pas d'anesthésie locale pour les allergies, la procédure dure plus de 20 minutes. L'urgence élimine l'utilisation des fonds.

Le diagnostic est possible avec une anesthésie générale, en cas de refus persistant d'une personne impressionnable, d'instabilité psychique chez les enfants. Assure l'agrafage d'un ulcère, manipulations sérieuses avec une méthode non invasive. Élimine le choc de la douleur. Mais après une anesthésie générale, il faut observer que des conditions appropriées sont nécessaires.

Avant la FGDS, le médecin met le patient de son côté. Lay sur le côté gauche, les jambes doivent être pliées. Le pharynx est traité avec un anesthésique, un embout buccal est inséré dans la bouche, évitant les blessures, le risque d’endommager l’appareil. L'endoscope est lubrifié avec une substance spéciale pour une meilleure glisse. Le patient doit maintenir une respiration uniforme et se détendre. La gastroduodénoscopie commence après l'action de l'anesthésie, après 5 minutes. Avant la gastroscopie, le médecin introduit l'appareil en appuyant lentement sur la langue. La prise en compte des plis du tissu est assurée par un apport d'air, un redressement. Le patient avale, la sonde s'enfonce plus profondément. Etude de l'algorithme - des sections supérieures au bas.

Toutes les parois de l'estomac sont examinées par étapes. Lorsqu'un problème est détecté, un échantillon est prélevé et un agent hémostatique est appliqué pour éviter les saignements et les blessures graves. L'examen endoscopique du bds provoque la salivation, il est enlevé avec un éjecteur de salive. À la fin de l'examen, le médecin retire la sonde - vous devez retenir votre souffle. Le protocole d'examen est terminé, le patient est renvoyé chez lui sous anesthésie locale. L'anesthésie générale nécessite quelques heures à l'hôpital sous observation. Avant la procédure, l'anxiété est observée chez les patients impressionnables, une injection d'un sédatif peut être prescrite. Mais vous ne pouvez pas prendre vous-même les pilules apaisantes, l'alcool à la veille d'EGD!

Il n'est pas difficile de déchiffrer les résultats, le médecin travaille immédiatement avec eux, diagnostique la maladie, l'état actuel du système digestif, les facteurs de risque.

Préparation

Préparer à l'avance est nécessaire, la procédure nécessite l'exécution préalable d'un certain nombre de choses. Plusieurs recommandations importantes sur la nutrition - le régime élimine la consommation de repas lourds pendant 3 jours. Exclure les légumineuses, les sucreries et les épices. Vous ne pouvez pas manger de pâtisseries. Si possible, les biopsies ne mangent pas chaud. Le médecin préviendra de la possibilité à l’avance. Après 18 heures, vous ne pouvez pas manger - refuser les aliments de la veille, un dîner léger est annulé. Vous pouvez boire de l'eau, vous brosser les dents, vous ne pouvez pas fumer le matin. Si nécessaire, préparez-vous pour la procédure le lendemain matin, ajourner le traitement. Pendant plusieurs jours, ils interrompent l'ingestion de charbon actif, de préparations à base de fer - les moyens sont supprimés lors de la préparation de l'étude, ce qui perturbe la visibilité. Le matin, ne mangez pas avant les réunions de groupe. Nourriture, respect des recommandations nécessaires à la pureté de l'estomac pour les groupes de discussion.

Les documents médicaux sont pris à des fins de recherche - référence, tests à la demande du médecin. Prenez une serviette, de la literie - un drap, une couche unique convenable. Il est recommandé de prendre des couvre-bottes. L'analyse a lieu dans une pièce séparée, la paix est assurée. Il est préférable de porter des vêtements légers et faciles à défaire. Les prothèses dentaires, les lunettes sont retirées avant la procédure.

Est-ce dangereux?

L'endoscopie n'est pas la procédure la plus agréable mais facile à transporter, vous ne devriez pas paniquer. L'étude montrera que l'organe duodénal, l'intestin et l'estomac seront étudiés en détail. La duodénoscopie révèle avec précision le diagnostic, simplifie la formulation et garantit une précision de cent pour cent. La nécessité d'enquêter sur les organes, d'effectuer une inspection et d'obtenir de l'aide ne vaut pas la peine d'être refusée.

Le paiement négatif pour l'examen sous forme d'infection ne suivra pas, la méthode ne transmet pas le VIH, l'hépatite, d'autres infections. L’examen du patient se termine par la désinfection complète du matériel dans les laveuses conçues à cet effet. L'enveloppe muqueuse peut réagir, il y a des éructations, des nausées, une petite douleur - des phénomènes temporaires qui ne nécessitent pas de traitement. Une méthode simple pour éliminer l’inconfort de la gastroduodénoscopie consiste à se rincer la bouche et à boire de l’eau à petites gorgées.

L'enquête est terminée - il vaut la peine d'éviter les aliments lourds et gras. Régime temporaire permettra d'éliminer les ballonnements, la frustration. Il n'y aura pas de douleur. Les statistiques montrent - les complications, la maladie après l'examen sont observées dans moins de 1% des cas. Montrer le résultat défavorable du corps sera immédiatement. Si une gaine est endommagée, une infection est observée, la température augmente en quelques heures. Ce n'est normalement pas le cas après la procédure. Vomissements, diarrhée, douleur - une raison de consulter un médecin immédiatement, le diagnostic d'un ulcère duodénal, l'estomac ne donne normalement pas de tels symptômes.

Et pour être testé, et il est préférable de subir duodeno à un moment donné. Il faut y aller le matin, ce sera plus facile à préparer. Une bonne préparation à la manifestation est essentielle au succès, peut faciliter le travail du médecin et minimiser les risques pour le patient. Pour préparer le besoin d'enquête pendant 3 jours.

La technique est spécifique, préparer pour la livraison, il est raisonnable de choisir un interprète digne. L’expérience et les qualifications du médecin jouent un grand rôle, un professionnel fournira un résultat précis, il réalisera la procédure plus rapidement. Le risque pour le patient est minimisé, le revêtement muqueux ne sera pas touché. Les médecins pourront visualiser une image détaillée, l’estomac et l’intestin sont détaillés en nuances. L'équipement le plus récent est important, les technologies augmentent la précision, le confort et vous permettent d'inspecter l'organe duodénal en détail. Recommander à être examiné dans des cliniques privées, où l'équipement importé, le personnel hautement qualifié, le résultat sera plus précis, le processus - plus confortable. Faire appel aux propriétaires privés soulagera les files d'attente, garantira l'exactitude des résultats. Mais ils s'adressent également aux cliniques publiques pour un traitement urgent et régulier. Les services gouvernementaux sont gratuits, la qualité des soins dépend du personnel, de l'équipement et du statut de l'hôpital.

Une fois la procédure terminée, le patient est renvoyé chez lui. EGD est simple et sûr, la précision du résultat est proche de cent pour cent. Une approche sans douleur permet de diagnostiquer des dizaines de maladies de l’estomac, des organes adjacents, et d’assister rapidement la méthode non invasive et peu invasive. Le traitement, l'assistance d'urgence, l'inspection des organes est possible pour les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées. Les contre-indications sont minimes, temporaires et peu d’interdictions persistantes. La technique assure un diagnostic précis, la formation d’un traitement efficace. Vous ne devez pas abandonner la méthode du diagnostic précis, c’est le seul moyen de guérir, de vaincre la maladie. La santé des organes digestifs est la clé du bien-être du corps, d'une vie confortable, d'une humeur positive.

De quoi ai-je besoin pour exécuter la procédure FGD sur HP

Grâce aux méthodes de recherche endoscopiques, le traitement des pathologies des organes de l'appareil digestif devient plus efficace. Pour étudier les modifications pathologiques des muqueuses gastriques, ainsi que du duodénum, ​​différents types de gastroscopie sont utilisés, ce qui est nécessaire non seulement pour choisir le schéma de traitement approprié, mais également pour prélever du matériel pour la biopsie. La procédure est effectuée avec un appareil spécial appelé gastroscope.

Variétés de recherche

Tous les types de gastroscopie sont basés sur un effet optique spécial, réalisant le transfert d'une image à partir d'un dispositif distant, ce qui permet au médecin d'inspecter la surface interne des organes. Grâce à cette conception du gastroscope avec un système à fibre optique et à la possibilité de réfracter le faisceau lumineux, l'effet de la réflexion totale est obtenu. Cela vous permet d'obtenir une image non déformée de l'intérieur de l'organe examiné.

Astuce: parce que pour tester le tuyau du gastroscope pénètre dans l'estomac par la bouche, la procédure s'accompagne d'un certain inconfort. N'ayez pas peur de l'inspection, le tube de l'instrument est mince et ne gêne pas la respiration. La condition principale est d'effectuer la procédure à jeun, ainsi que de se détendre au rythme de la respiration.

Caractéristiques de la technique

Le terme FGD est appelé fibrogastroduodenoscopy. La procédure est une méthode d’examen efficace, permettant de diagnostiquer de nombreux autres types de maladies du tractus gastro-intestinal, y compris l’oncologie. La fibrogastroduodénoscopie est souvent appelée fibrogastroscopie, mais les méthodes ne sont pas complètement identiques.

• Pour mener à bien les discussions de groupe, le cabinet médical dispose d’un complexe spécial avec moniteur et fibroscope, qui permet d’étudier la surface et l’état de la muqueuse gastrique. La présence d'une caméra mobile offre la possibilité d'examiner le duodénum.
• Au cours de la fibrogastroscopie, le médecin n'a l'occasion d'examiner que l'intérieur de l'œsophage, la surface de l'estomac, ses parois, la couche épithéliale. L’étude est prescrite s’il est nécessaire d’obtenir un grattage des cellules des parois de l’estomac, c’est le test de la présence de la bactérie Helicobacter.

Important: comme pour toute procédure médicale, la gastroscopie présente un certain nombre de contre-indications que le médecin prend en compte lors de la prescription de la procédure. Les effets spéciaux de la manipulation ne provoque pas, sauf pour l'inconfort de la gorge.

Méthodes de diagnostic combinées

Vérifier Helicobacter pylori

L'infection par ce microbe est souvent appelée la cause de l'ulcère peptique. La présence de Helicobacter pylori est également à l'origine de la gastrite et du cancer de l'estomac. Le terrain fertile pour les bactéries est l'environnement acide de l'estomac. Grâce à la méthode de gastroscopie, la possibilité d'un test HP avec une revue du tractus gastro-intestinal pour sélectionner un site approprié pour la biopsie est apparue.

La méthode unique permet de détecter le fait de l'activité de l'uréase d'un microbe qui libère du dioxyde de carbone lors de la scission de l'urée. L'échantillonnage de biopsie est effectué pendant la gastroscopie. La couleur du matériau sélectionné placé dans un environnement spécial permet de juger du nombre de bactéries qui l'habitent. Le test express peut donner les résultats suivants:

• trois plus (la première heure de l'étude) - signes d'infection significative;
• deux avantages (après 2-3 heures) - un signe d'infection modérée;
• un plus un jour plus tard indique une infection faible.

La méthode garantit un résultat rapide sans coûts supplémentaires ni formation spéciale de spécialistes. Cependant, le nombre minimum de bactéries dans la biopsie et les saignements gastriques réduisent la précision du résultat.

Gastroscopie avec inspection BDS

Souvent, le FGS est associé à l'examen du MDP (grande papille duodénale), dont l'emplacement est le duodénum descendant. La tâche principale de cette petite structure est de réguler le flux de bile et de liquide pancréatique, afin d’empêcher le contenu de l’intestin de pénétrer dans les canaux. L'utilisation d'appareils modernes garantit une haute précision d'étude avec la possibilité de visualiser sur l'écran du moniteur une image agrandie. L'inspection du LDP augmente le temps de la gastroscopie pendant quelques minutes, la manipulation n'est pas douloureuse, mais très désagréable.

Chromoscopie en endoscopie

La méthode est utilisée pour déterminer les zones présentant des signes de dégénérescence de la couche épithéliale de la muqueuse au cours de la fibrogastroduodénoscopie, accompagnées d'une ulcération et de l'apparition de tumeurs. Pour le diagnostic, la muqueuse est irriguée avec des colorants inoffensifs pour l’homme, qui tachent certaines zones de l’épithélium de couleur contrastante. L'étude améliore l'efficacité du diagnostic des maladies oncologiques des organes digestifs, le test de la couleur devient un complément indispensable aux résultats de la biopsie et de l'histologie, mais augmente la durée de la procédure.

Astuce: si vous avez subi une fibrogastroduodénoscopie, ne négligez pas les astuces pour vous préparer à l'enquête. Les simples recommandations d'un médecin réduiront les symptômes d'inconfort d'une procédure désagréable et ses résultats ne feront pas de doute. Votre tâche consiste à respirer profondément avec la bouche, à ne pas avaler, à conserver une humeur positive.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

L'EGD est interprété comme une fibrogastroduodénoscopie. En outre, cette méthode de diagnostic est appelée œsophagogastroduodénoscopie - EFGS. Grâce à cette méthode de recherche, le médecin peut examiner la cavité gastrique, ainsi que le duodénum, ​​et déterminer l’état de ces organes. Les résultats de cette méthode aident à prescrire davantage le traitement le plus efficace pour le patient.

Même au XXIe siècle, le dispositif FGS reste le meilleur outil du médecin pour le diagnostic des maladies du tractus gastro-intestinal. En utilisant la fibrogastroduodénoscopie, vous pouvez faire face aux formations tumorales.

Quelles tâches résout les discussions de groupe?

1. Lorsqu'un corps étranger entre dans la cavité gastrique.
2. En cas de croissance bénigne, comme par exemple les polypes. FGDS les révèle et aide à faire face à la maladie.
3. Lorsqu'un échantillon de tissu est nécessaire pour une analyse histologique ou cytologique.
4. Le gastroscope aide à l’introduction de médicaments en cas de saignement ou d’œsophage brûlé.
5. Le dispositif aide également à électrocoaguler le vaisseau qui saigne.
6. Si nécessaire, EGD aide à mettre des clips et des ligatures en cas de saignement dans le tractus gastro-intestinal.
7. Sur les groupes de discussion, on peut voir l'état de la cavité d'estomac dans l'ulcère gastroduodénal.

Caractéristiques de

Pour la recherche et autres procédures de groupes de discussion, il existe un bureau dans lequel sont fournis tous les outils et équipements nécessaires. Le patient est placé du côté gauche et ses mains sont placées sur l'abdomen. Pour éliminer le danger et faciliter le passage du tube, le patient reçoit un embout en plastique qu'il tient en même temps avec ses dents.

La question inquiète la plupart des gens: "Es-tu infecté par les groupes de discussion?" Avant utilisation, les médecins désinfectent le gastroscope afin d'éviter toute infection du patient.

Dans les cas extrêmes, une FGD est réalisée sous anesthésie locale auxiliaire sous forme de lidocaïne. Pour faciliter la procédure, un spécialiste peut également administrer une injection intraveineuse avec un somnifère. Dans ce cas, le patient dormira pendant le diagnostic.

Après la formation, le patient est injecté dans le tube par la bouche (dans certains cas par le nez) et examine le tractus gastro-intestinal. Étant donné que la sonde est équipée d'une caméra, vous pouvez obtenir des images et une vidéo du processus.

La durée de la procédure varie de cinq à quinze minutes en cas de diagnostic. Si un événement thérapeutique est requis, cette période peut durer jusqu’à une demi-heure.

Lorsque le médecin se limite à une anesthésie locale, le spécialiste remplit à la fin de l’examen un formulaire décrivant les détails de l’étude, après quoi le patient a la possibilité de s’occuper de son travail. Sous anesthésie générale, le patient est transporté en salle commune où il reste jusqu'à sa guérison complète.

Quels que soient les résultats positifs de l’étude, il est conseillé de montrer le protocole de gastroscopie terminé à votre médecin. Seul un spécialiste peut évaluer avec précision et objectivité les résultats des discussions de groupe. Si, après avoir examiné le tractus gastro-intestinal, l'état du patient s'aggrave et si des troubles se manifestent (augmentation de la température, nausées, selles noires et sensations douloureuses dans la région abdominale), il faut le signaler immédiatement au médecin.

EGD teste la structure anatomique des organes, l'état des membranes et des plis, et détermine également la présence de reflux, d'érosion, d'ulcères, de polypes et de tumeurs. Examine l'œsophage, la cavité gastrique et le duodénum.

Oesophage EGD

La structure de l'œsophage comprend plusieurs composants: les membranes muqueuses et sous-muqueuses, ainsi que les membranes musculaires et adventitielles. La couleur naturelle de la membrane muqueuse de l'œsophage est rose clair. Sa surface devrait idéalement être sans bosses et pathologies.
L'œsophage est constitué des sphincters supérieur et inférieur.

Un de ces muscles circulaires est responsable du mouvement des aliments du pharynx vers l'œsophage, le second - de la distribution d'aliments dans la cavité gastrique. Chez une personne en bonne santé, ces sphincters doivent se fermer complètement, sinon la nourriture retombera dans les sections déjà passées.

Dans la région gastrique, de l'acide chlorhydrique est produit, à partir duquel la membrane muqueuse le protège. Dans la partie œsophagienne de la nature ne fournit pas une coquille similaire. Lorsque le sphincter oesophagien inférieur ne fonctionne pas correctement, l'acide gastrique pénètre dans l'œsophage en mangeant.

Habituellement, dans de tels cas, la personne souffre de brûlures d'estomac, d'éructations, d'amertume dans la bouche et d'autres symptômes divers. Le fonctionnement anormal des sphincters de la région œsophagienne se transforme finalement en processus d’inflammation et d’érosion.

Estomac

La cavité gastrique continue le tube digestif après l'œsophage. Il est combiné avec l'intestin grêle, dont le début est dans le duodénum. La muqueuse gastrique est constituée d’ensembles de plis et de creux à travers lesquels les glandes produisent le suc gastrique. L'estomac a également une couche sous-muqueuse, qui comprend les vaisseaux sanguins et le système lymphatique, ainsi que les nerfs. La couche musculaire de l'estomac est divisée en trois couches.

L'étude de l'estomac s'appelle la gastroscopie. La norme suggère une couleur rose pâle de la surface de l'estomac. Chez une personne en bonne santé, les parois de cet organe sont lisses, sans changements pathologiques. Lors du diagnostic de cette zone, il y a généralement un peu de mucus que le corps sécrète. Une personne absolument en bonne santé a très peu de ce liquide, elle enveloppe légèrement les plis.

Lorsqu'un liquide a une couleur jaunâtre ou verte, il s'agit d'un signal signalant la présence d'une légère déviation ou d'une maladie. La bile dans l'estomac indique que le fluide biliaire est injecté par le duodénum. Si les groupes de discussion de l'estomac détectent le contenu de la nuance rouge, il est possible que cela soit une conséquence d'un saignement.

Puis-je voir un cancer de l'estomac? La réponse est positive: ce type de recherche permet de détecter des tumeurs dans la cavité gastrique.

De plus, une description détaillée des groupes de discussion avec un ulcère gastrique et une gastrite sera extrêmement nécessaire dans le choix des médicaments et des stratégies de traitement.

Duodénum

Le duodénum, ​​qui ressemble visuellement à une forme de fer à cheval, prend naissance là où se termine l’estomac. Cette partie de l'intestin n'a pas plus de trois cent millimètres de long. Dans la région du duodénum passe le canal associé au pancréas. Dans la même partie se trouve le canal excréteur, par lequel le foie retire la bile. La couleur d'un duodénum sain est rose pâle.

Vésicule biliaire d'EGD

Le diagnostic de la vésicule biliaire est appelé intubation duodénale. Cette procédure porte le nom d'une grande papille duodénale située dans le duodénum. C'est sur elle que le canal biliaire commun est ouvert, ainsi que le canal pancréatique. Lors du diagnostic des fonctions de la vésicule biliaire, une sonde est utilisée, à l'aide de laquelle la bile est collectée pour une analyse plus approfondie. Si nécessaire, le médecin peut également prescrire des groupes de discussion avec l’inspection du MDP.

Indications d'étude

• Douleur dans l'estomac, dont l'apparition est le résultat de manger. Le plus souvent, ce symptôme est associé au développement d'une gastrite ou d'un ulcère gastroduodénal;
• Douleur affamée avec effet de traction caractéristique, qui survient environ un quart de jour après le repas. Ces circonstances peuvent indiquer une duodénite;
• Brûlures d'estomac prolongées;
• Distension abdominale;
• Les éructations, qui sont systématiques;
• Perte ou perte d'appétit;
• Perte de poids rapide;
• Vomissements;
• Perturbation de la fonction de déglutition;
• En cas de saignement présumé à l'estomac.

EGD peut également aider à détecter:

1. La présence d'une obstruction intestinale, ainsi que de la zone oesophagienne et de la cavité gastrique.
2. Sténose, cicatrices sur l'organe, contrôlée par l'appareil EGD.
3. Pathologie de la membrane muqueuse.
4. Travail incorrect du sphincter cardiaque et du portier du sphincter.
5. Jeter le contenu gastrique dans la région oesophagienne.
6. Jeter la bile dans la cavité gastrique.
7. La saillie de la paroi de l'œsophage.
8. La présence de tumeurs.

Préparation à la procédure

Pour que cette procédure se déroule de manière aussi simple et productive que possible, il est nécessaire de respecter certaines règles et recommandations:

• Pendant deux ou trois jours, il est conseillé d'exclure les noix, les graines, les aliments épicés, ainsi que les boissons alcoolisées et le chocolat sous toutes ses formes;
• Préparez-vous à des affections complexes, telles que la sténose de l'œsophage, et les problèmes liés à la reproduction d'aliments dans la zone du duodénum devront être plus approfondis. Un régime ascétique est recommandé plusieurs jours avant l'intervention.
• Le jour qui précède l'étude, le dernier repas doit être pris au plus tard à 18h00. Le dîner doit être aussi léger que possible.
• Avant la manifestation, il est important que la personne exclue le tabagisme, l’alimentation, les boissons et même l’eau. En se brossant les dents, il est également conseillé de limiter;
• Pour vous sentir plus à l'aise, vous devriez emporter avec vous une serviette qui vous sera très utile pour saliver pendant la fibrogastroduodénoscopie;
• Avant le début de l’étude, il est important d’informer le médecin des maux présents;
• Avant de commencer les activités de groupe, le patient doit être correctement placé sur un canapé: couché sur le côté gauche, les membres postérieurs pliés aux genoux. C'est la position requise pour l'inspection;
• L'épaisseur du tube FGDS est de dix millimètres. Par conséquent, pour éliminer l’inconfort de la douleur dans l’œsophage après la désagrégation au sol, il est nécessaire, au cours de la procédure, d’essayer de ne pas avaler. Tenter de parler en ce moment n’est pas non plus la meilleure idée. Pendant la procédure, il est souhaitable de se détendre et d'écouter un spécialiste.
• Après les discussions de groupe, vous ne pouvez manger qu’après deux heures;
• En cas de douleur après une discussion de groupe, il est nécessaire d’en informer le médecin.

Contre-indications

Bien que cette étude ne représente pas un danger pour la vie humaine, il existe encore certaines limites. Parmi les contre-indications relatives:

1. Anomalies mentales.
2. Angine de poitrine
3. Maladies infectieuses des amygdales, du pharynx et du larynx sous forme aiguë.
4. Ganglions lymphatiques élargis de la région cervicale.
5. Le troisième stade de l'hypertension.

Pour contre-indications absolues comprennent:

1. Courbure de la colonne vertébrale.
2. Infarctus du myocarde sous forme aiguë.
3. La période de récupération après un accident vasculaire cérébral.
4. Anévrismes tumoraux et aortiques déplaçant l'œsophage.
5. Mauvaise coagulation du sang.
6. Glande thyroïde élargie.
7. Athérosclérose
8. Constriction de l'oesophage.
9. Asthme bronchique sous forme aiguë.

FGDS alternative

Fibrogastroduodenoscopy ou fibroduodenoscopy - la procédure n'est pas très agréable, beaucoup se demandent s'il existe d'autres moyens moins douloureux de diagnostiquer. La FGDS de l'estomac et du duodénum peut être remplacée par une endoscopie capsulaire. Cette méthode est absolument indolore. La tâche du patient consiste uniquement à avaler une capsule avec une caméra miniature intégrée qui se déplace le long du tractus gastro-intestinal et prend trois photos par seconde.

Parmi les inconvénients de cette méthode - pas tous les prix abordables. Il existe également des contre-indications, telles qu'une violation de la déglutition, une obstruction de toute partie du tractus gastro-intestinal et la présence d'un stimulateur cardiaque chez un patient. L'endoscopie capsulaire ne devrait pas être faite pendant la grossesse. Il est également contre-indiqué pour les épileptiques.

Avant de subir une fibrogastroduodénoscopie, vous pouvez consulter un médecin et poser des questions qui vous concernent. Dans tous les cas, s’il existe une indication pour les groupes de discussion, il est conseillé de ne pas négliger la recommandation du médecin et de ne pas différer la procédure. Plus tôt la situation devient claire, plus vite et facilement vous pourrez vous remettre de la maladie.

FGDS avec bds d'inspection

La promotion de l'appareil dans la partie descendante du duodénum doit être effectuée avec douceur, sans forcer. Pour inspecter la partie descendante de l’appareil avec l’optique latérale dirigée vers l’avant (sens antihoraire). La membrane muqueuse de cette partie du duodénum est caractérisée par des plis circulaires étroits non saillants. Le pli longitudinal de la membrane muqueuse, à l’extrémité orale de laquelle elle se trouve, permet de détecter la grande papille duodénale (Vaterova).

En duodénoscopie, l'emplacement et la forme de la papille sont variés. Dans la plupart des cas, il se situe sur la paroi interne de la branche descendante (dans 62% des cas) et moins souvent sur le dos (dans 29% des cas). Dans certains cas, pendant l'endoscopie, la grande papille duodénale semble être «mobile» et il est difficile de déterminer sa localisation: vue de loin, elle est située sur le mur intérieur et lorsqu'elle est déplacée, elle se décale vers l'arrière ou l'avant. Ainsi, une telle mobilité de la papille est apparemment liée à la déformation de la paroi intestinale par l'appareil avancé.

Il existe plusieurs formes de grandes papilles duodénales: la cochléaire (9%), l'hémisphère (41%), la pointe (43%); la papille peut être mal exprimée et ne constituer qu'un épaississement de l'extrémité orale du pli longitudinal de la muqueuse.

La grande papille duodénale diffère de la couleur plus vive de la membrane muqueuse environnante. À l'examen attentif avec sa réticulation délicate, la membrane muqueuse qui la recouvre ressemble à la membrane muqueuse du bulbe duodénal. Au sommet de la papille ou à la base, il est possible de voir un ou deux trous d'épingle - les canaux biliaires excréteurs et les canaux pancréatiques. Le flux de bile de l'ampoule de la grande papille duodénale se produit par pulsion.

Après avoir inspecté la partie descendante, l’appareil est doucement poussé dans la partie horizontale inférieure puis dans le jéjunum. Dans la partie horizontale inférieure des plis redeviennent hauts et larges. La transition du duodénum au jéjunum est déterminée par la flexion appropriée, l’aplatissement de l’intestin au niveau de la jonction, par les hauts plis de la membrane muqueuse au contact de ses sommets et par un péristaltisme vigoureux.

Caractéristiques de l'endoscopie chez les patients présentant un saignement oesophagogastroduodénal. L'endoscopie à la hauteur d'un saignement présente un certain nombre de caractéristiques et de difficultés. L’une des raisons qui empêche l’inspection et l’identification de la source du saignement est la présence de sang liquide et de ses caillots dans la lumière des organes de la partie supérieure du tube digestif. La quantité de sang et son caractère dépendent directement du temps écoulé depuis le moment du saignement, de l'intensité de sa nature, de la source du saignement et de sa localisation, de la présence de rétrécissements au-dessus et au-dessous de la source du saignement, etc.
Vous pouvez trouver un liquide de la couleur du marc de café, du sang liquide écarlate, ses gros caillots dans la lumière du corps et ses petites parois. Le contenu du corps peut complètement couvrir la source du saignement.

La qualité de l'examen réduit la couche opaque de fibrine recouvrant la membrane muqueuse, en absorbant une quantité importante de rayons lumineux et en uniformisant la membrane muqueuse.
En fonction de l'intensité du saignement et de la gravité de l'anémie post-hémorragique apparue, l'aspect de la muqueuse change également. Avec une anémie modérée et grave, la membrane muqueuse devient pâles, ternes, sans vie, les phénomènes inflammatoires autour de la source du saignement diminuent ou disparaissent. La diminution ou la disparition du contraste entre les tissus sains et malades conduit à une monotonie de la membrane muqueuse et à une déformation des caractéristiques volumétriques (par exemple, une diminution de la profondeur de l'ulcère, de la hauteur du conduit inflammatoire environnant, etc.).

Ainsi, le sang dans la lumière de l'estomac et la nature changeante de la membrane muqueuse compliquent l'examen des patients hémorragiques et peuvent être à l'origine d'erreurs de diagnostic. Néanmoins, l'examen endoscopique doit être commencé sans lavage gastrique prophylactique, car la localisation de la source du saignement dans l'œsophage provoque le drainage du sang dans l'estomac et l'examen de l'œsophage n'interfère pas, et un examen qualitatif de l'estomac et du duodénum peut également être effectué avec des caillots. Notre expérience a montré qu’il n’était pas possible de procéder à un examen détaillé de l’enveloppe entière uniquement dans les cas où plus de la moitié du volume de l’estomac était occupé par du sang et du liquide.

Dans ce cas, seule une partie de la moindre courbure de l’estomac et des parois adjacentes peut être examinée. Ne pas aider des mesures efficaces telles que changer la position du patient sur la table et lever le pied ou la tête de la table. Dans de tels cas, il est nécessaire de vider l'estomac du contenu, ce qui est effectué avec une sonde mince pour l'estomac. Pour laver l'estomac, vous pouvez utiliser de l'eau froide, en y ajoutant des médicaments hémostatiques (solution de nitrate d'argent à 0,05%, solutions de thrombine et acide aminocaproïque). Il convient de noter que le blanchiment de gros caillots sanguins n'est pas possible et qu'il n'est pas nécessaire de lutter pour cela.

Cancer de la papille duodénale majeure

Le cancer de la papille duodénale majeure est une tumeur maligne de la papille de Vater située dans le duodénum. Une croissance lente et une métastase tardive avec l'apparition précoce d'un ictère obstructif sont caractéristiques. Douleur observée, augmentation périodique de la température corporelle, augmentation du foie et de la vésicule biliaire. Dans les dernières étapes, le saignement est possible. Le diagnostic est établi en tenant compte des symptômes, des données radiologiques, de la fibrogastroduodénoscopie et des résultats de la biopsie. Traitement chirurgical: résection gastro-pancréatoduodénale, papillectomie, duodénectomie, interventions palliatives.

Cancer de la papille duodénale majeure

Le cancer de la papille duodénale majeure est une néoplasie maligne de la papille duodénale majeure, localisée dans la partie descendante du duodénum et représentant la fistule du canal pancréatique principal et du canal biliaire principal. Il représente 40% du nombre total de lésions oncologiques de la zone pyloroduodénale, 5% du nombre total de néoplasies gastro-intestinales et 1 à 2% du nombre total de cancers de différents sites. Le cancer de la papille duodénale majeure est la troisième cause la plus fréquente de jaunisse obstructive. Affecte généralement les patients plus âgés, l'âge moyen des patients est de 54 ans. Très rarement détecté chez les enfants. Les femmes souffrent moins souvent que les hommes. Le traitement est effectué par des spécialistes en oncologie, en gastroentérologie et en chirurgie abdominale.

Causes du cancer papillaire de Vater

Les causes de la tumeur ne sont pas clairement clarifiées. Les experts notent qu'une prédisposition génétique a une certaine importance - la maladie est souvent diagnostiquée chez les familles dont les membres souffrent d'une polypose familiale. De plus, certains patients ont une mutation génétique appelée K-ras. Il a été établi que la néoplasie peut se développer à la suite de la malignité de l'adénome du mamelon de Vater. La pancréatite chronique et les maladies du système hépatobiliaire sont également incluses dans la liste des facteurs de risque.

Les cellules épithéliales transformées de la muqueuse duodénale, du canal pancréatique ou du canal biliaire principal sont à l'origine du cancer de la grande papille duodénale. La croissance lente exophytique est caractéristique d'un néoplasme. En apparence, la néoplasie ressemble au papillome, à la croissance d'une forme fongoïde ou à la forme de fleurs de chou-fleur. Les formes endophytes sont moins courantes. Dans les formes exophytiques de cancer de la grande papille duodénale, la jaunisse est plus fréquente et, dans les formes endophytes, elle est constante. Le diamètre du noeud lors de son retrait chirurgical est en moyenne de 3 mm.

L'examen microscopique révèle des groupes de cellules et des cellules endocrines couchées, en forme de fuseau, de forme triangulaire et de forme cylindrique. Le nombre de cellules endocrines diminue à mesure que le degré de différenciation de la néoplasie diminue. Habituellement, le cancer de la grande papille duodénale pousse le canal biliaire principal, il est également possible que le pancréas et la paroi duodénale, métastases lymphogènes et à distance sont touchés. Des métastases lymphogènes sont retrouvées chez 21 à 51% des patients. Les foyers secondaires distants sont rarement détectés. Le foie est généralement affecté, moins fréquemment les os, le cerveau, les poumons et les glandes surrénales.

Le cancer de la grande papille duodénale peut obstruer complètement la lumière du canal biliaire, moins souvent une sténose est détectée. Même avec une compression partielle, due à un gonflement de la membrane muqueuse, des troubles de la sortie de la bile apparaissent, entraînant le développement d'un ictère obstructif. L'hypertension biliaire apparaît accompagnée d'une dilatation des voies biliaires et des canaux pancréatiques. L'obstruction intestinale se développe très rarement. Lorsque le processus se propage, la germination de la paroi intestinale et la désintégration de la néoplasie avec le développement d'une hémorragie interne sont possibles.

Symptômes du cancer papillaire

La première manifestation de la maladie est souvent un ictère obstructif, apparu dans le contexte du bien-être somatique. Au début, la jaunisse est généralement intermittente, la normalisation des paramètres biochimiques sanguins est due à une diminution de l'œdème dans la région du canal biliaire sténotique. Avec la progression du cancer de la grande papille duodénale, la jaunisse devient plus persistante, un changement de couleur de la peau est détecté après une douleur intense accompagnée de frissons et de sueurs abondantes. Les patients se plaignent de fortes démangeaisons. La nature intermittente de la jaunisse dans les stades avancés (détectée dans 51% des cas) est due à la dégradation du cancer de la grande papille duodénale, accompagnée d'une restauration temporaire de la perméabilité des voies biliaires.

À la palpation est déterminé par l'hépatomégalie. Chez 60% des patients, une vésicule biliaire hypertrophiée (symptôme de Courvoisier) est palpée sous le bord inférieur du foie. Une obstruction prolongée des voies biliaires entraîne une cirrhose du foie et une pancréatite chronique. Avec l'invasion d'un grand cancer de la papille duodénale dans la paroi intestinale et la désintégration ultérieure de la tumeur, un saignement (grave ou récurrent mineur) avec le développement d'une anémie est possible. Dans les métastases régionales, il y a un changement de la douleur.

La perte de poids précoce est une caractéristique caractéristique du cancer de la papille duodénale majeure. La perte de poids est due à une sténose ou à une obstruction des canaux pancréatiques, à cause desquelles les enzymes nécessaires à la dégradation des protéines et des graisses cessent de pénétrer dans le tractus gastro-intestinal. La violation de la perméabilité de la voie biliaire principale aggrave encore les troubles de l’absorption des graisses et altère la capacité d’absorption des vitamines. La perte de poids et la carence en vitamines provoquent l’adynamie.

Chez les patients atteints d'un cancer de la grande papille duodénale, on observe souvent une diarrhée accompagnée de ballonnements et de douleurs abdominales. Fétus fécal, gris argileux. Dans les cas avancés, des matières fécales grasses peuvent être détectées. Avec l’apparition de métastases régionales, on observe une modification de la nature du syndrome douloureux. Aux stades avancés, l'épuisement et les troubles des fonctions des organes atteints de métastases distantes sont déterminés.

Diagnostic du cancer de la papille de Vater

Le diagnostic est associé à des difficultés importantes dues à la non spécificité des symptômes. Au cours du processus de diagnostic, l'oncologue se concentre sur les plaintes, les données de l'examen physique, la radiographie, la cholangiographie transhépatique ou intraveineuse, le sondage duodénal, la fibrogastroduodénodénoscopie et d'autres études. Lorsque la jaunisse est déterminée par un taux élevé de bilirubine avec une prédominance de fraction directe, la stercobiline dans les matières fécales est absente. L'anémie est détectée aux stades avancés du cancer de la grande papille duodénale.

L'intubation duodénale est une étude relativement fiable au cours de laquelle il est souvent possible de détecter du sang dans le contenu duodénal. Parfois, au cours de cette étude, des cellules de néoplasie et des enzymes pancréatiques sont détectés. Les signes radiographiques de cancer de la papille duodénale majeure sont des contours irréguliers ou un défaut de remplissage de la paroi duodénale interne, ainsi que le manque de perméabilité ou de déformation du canal biliaire dans la zone proche de la papille de Vater.

Au cours de la fibrogastroduodénoscopie, la formation de tumeur est détectée et une biopsie endoscopique de la zone suspecte est réalisée. Dans certains cas, le diagnostic de cancer de la papille duodénale majeure ne peut pas être établi à l'aide de techniques standard. Pour clarifier la nature de la pathologie, il est nécessaire d'effectuer une laparotomie, une dissection du mamelon Vaters, un prélèvement de tissu, puis une décision est prise sur le volume de l'opération sur la base d'un examen histologique urgent. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une hépatite, un cancer de la tête pancréatique et un cancer des voies biliaires.

Traitement du cancer de la papille de Vater

La principale méthode de traitement de cette pathologie est la chirurgie qui, selon l’ampleur du processus, peut être radicale ou palliative. Le groupe d'opérations palliatives comprend une dizaine de variantes différentes d'anastomoses, ce qui permet de rétablir l'écoulement de la bile dans le tube digestif ou de prévenir (rarement) la compression duodénale en développant un cancer de la grande papille duodénale.

La chirurgie radicale est une intervention difficile et complexe, elle est donc réalisée uniquement après une sélection rigoureuse des patients conformément aux normes, y compris le degré d'épuisement permis, le niveau de protéines dans le sang, certains indicateurs du pouls et de la capacité pulmonaire, etc. Les patients atteints d'un cancer de la grande papille duodénale effectuent résection gastro-pancréatique-dodécodénale. S'il existe des contre-indications à une intervention radicale, des opérations radicalement conditionnelles sont réalisées: papillectomie, duodénectomie ou résection économique du pancréato-duodénum. La radiothérapie et la chimiothérapie pour le cancer de la principale papille duodénale sont inefficaces.

Diagnostic endoscopique et traitement des tumeurs de la papille duodénale majeure

A. S. Balalykin, Onopriev, V., Mutsurov, S., Katrich, N. et Verbovsky, N..
Moscou, Krasnodar

La pertinence

À l'heure actuelle, le nombre de maladies inflammatoires et néoplasiques du pancréas, des voies biliaires et des principales papilles duodénales, causant une obstruction des voies biliaires extrahépatiques, continue d'augmenter et la proportion de cancers du type BDS parmi les tumeurs biliopancréatoduodénales est de 10,1 à 18,3% (Rusakov V I. et al., 1986; Frosali D. et al., 1990).

La malignité extrême de la région pancréatique et biliaire et son diagnostic tardif ont conduit à ce que le traitement chirurgical des patients s'accompagne d'un risque opérationnel élevé et de l'incapacité d'effectuer des opérations radicales. Leur fréquence n’est que de 4 à 27%, la mortalité postopératoire de 8 à 22% et le taux de survie à cinq ans de 4 à 6% [M. V. Danilov et al., 1995; A. A. Movchun et al., 1994; V. A. Kubyshkin et al., 2003].

En raison de manifestations cliniques précoces (jaunisse obstructive), les tumeurs BDS sont diagnostiquées à un stade plus précoce que les autres tumeurs localisées. Les méthodes de recherche instrumentales existantes (endoscopique, radiologique, laparoscopique) ne permettent pas toujours de formuler les tactiques et le type de traitement les plus rationnels et, surtout, limitent considérablement l’évaluation du stade de la maladie.

Dans les années 80 du siècle dernier, un appareil de diagnostic fondamentalement nouveau a été mis au point - un écho-endoscope, qui combine les possibilités de l'endoscopie à fibre optique flexible et de l'échographie.

Une caractéristique distinctive et un avantage incontestable de la méthode par rapport aux autres méthodes sont que le capteur à ultrasons sous contrôle de la vision est situé à proximité immédiate de la zone d'étude, ce qui permet d'augmenter la résolution de l'échographie. Compte tenu de la courte distance de l’étude et de la corrélation avérée entre l’échographie reçue et la structure anatomique de la paroi des organes creux du tractus gastro-intestinal, l’endo-échographie permet une évaluation structurale couche par couche du BDS, de ses organes et tissus environnants, ainsi que des formations vasculaires et ductales dans la zone d’étude. Les données obtenues permettent d'établir le diagnostic et de justifier le plan de traitement.

Matériaux et méthodes de recherche. Nous avons analysé les résultats du traitement de 39 patients atteints de néoplasmes malins suspectés diagnostiqués lors de l'examen de 421 patients en 2004–2009. 35-77 ans.

Nous avons utilisé l'algorithme de diagnostic instrumental suivant: TAUS, fibrogastroduodénoscopie (FGDS), endo-échographie, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), fistulographie, tomodensitométrie (CT) - selon les indications.

L’avantage incontestable de TAUSI sur d’autres méthodes de recherche est l’absence de contre-indications et la possibilité de l’utiliser comme méthode de diagnostic rapide.

Les tâches suivantes ont été assignées aux DGC: évaluer la perméabilité du tractus gastro-intestinal supérieur, identifier les modifications spécifiques de la muqueuse gastrique et du duodénum caractéristiques des maladies concomitantes de l’estomac et du duodénum, ​​déterminer l’accessibilité et la condition du BDS et de la région périampulaire, évaluer les capacités techniques de mise en œuvre de mesures thérapeutiques endoscopiques sur le BDS.

Échographie endoscopique.

Nous avons utilisé un complexe vidéo endoscopique, EVIS EUS EXERA, Olympus, Japon, comprenant: le centre d'endoscopie vidéo CV-160, l'illuminateur CLV-160, le centre d'endoscopie à ultrasons UM-60 et le gastrovidéoscope à ultrasons radiaux GF-UM 160.

La préparation des patients à l’endo-échographie du système pancréatobiliaire ne diffère pas de celle de l’endoscopie conventionnelle.

L'endo-échographie doit être précédée d'un examen endoscopique ou par rayons X de l'œsophage ou de l'estomac (pour exclure les sténoses, les diverticules), car l'introduction d'un échoendoscope est réalisée presque sans contrôle visuel.

Les positions standard pour l'échographie endoscopique de divers organes ont été proposées par M. Sivak (1982) et W. Strohm et M. Classen (1982) et approuvées par la Conférence internationale sur l'échographie endoscopique (Stockholm). La technique a ensuite été complétée par K. Inui et al. (2004).

La papille duodénale majeure, inspectée en coupe transversale, se présente comme une formation de paroi multicouche supplémentaire (ovale) de la partie duodénale descendante. Lors de l’identification des structures BDS, la couche musculaire duodénale (couche d’échogène réduite), la couche duodénale sous-muqueuse (couche d’échogène accrue), le système musculaire sphincter (couche mince hypoéchogène) et la couche hyperéchogène interne correspondant à la couche muqueuse et sous-muqueuse de la papille sont déterminés en alternance.

Pour étudier le MDP dans le sens longitudinal, il est nécessaire de déplacer le capteur à ultrasons dans le sens proximal en tirant sur l’endoscope. Les principaux points de repère sont les structures canalaires; dans ce cas, l'image échographique change individuellement: en fonction de la relation anatomique des parties terminales des canaux biliaire et pancréatique, les unes par rapport aux autres et à la paroi duodénale.

Une augmentation du MDP dans les tailles supérieures à 1 cm, l'identification de structures supplémentaires dans la lumière de la papille, émanant de ses parois, un changement des caractéristiques échographiques de la structure multicouche de cette formation anatomique est interprété comme un changement pathologique du MDP.

Maladies sémiotiques par ultrasons BDS. Les critères de diagnostic par échographie endoscopique pour une tumeur BDS sont les suivants: perturbation de l'échostructure multicouche normale du BDS, formation de solides dans la projection de BDS, écho génèse réduite ou mixte de la formation, contours flous de la formation.

La tumeur peut avoir une croissance exophytique (dans la lumière du duodénum) et endophyte ou inversée (dans la lumière des canaux distaux). Aux premiers stades de la croissance et à la petite taille de la formation et en l'absence de croissance infiltrante, il n'existe pas de critère de diagnostic différentiel fiable pour le carcinome et l'adénome.

Les critères de diagnostic par échographie endoscopique du carcinome papillaire sont: la propagation des masses tissulaires hypoéchogènes sur la couche musculaire de la paroi duodénale, dans la lumière du cholédoque et des parois canalaires ou canalaires, dans le parenchyme du pancréas et / ou la détection à proximité des ganglions lymphatiques du BDS suspectes de leur lésion métastatique M. et al., 2002). Ce sont des caractères de diagnostic différentiels importants, car la détection d'au moins l'un d'entre eux détermine les tactiques de traitement et remet en question le caractère radical de la résection tumorale endoscopique. La sous-estimation de ces faits conduit à des résultats insatisfaisants des méthodes de traitement endoscopique.

Les principaux capteurs lymphatiques nécessitant une évaluation détaillée pour la détermination précise des métastases lymphogènes de la tumeur BDS au cours d'une endosonographie sont les ganglions lymphatiques du ligament hépato-duodénal, les ganglions lymphatiques pancréas-duodénaux postérieurs et les ganglions lymphatiques mésentériques supérieurs.

Comme les tumeurs BDS qui infiltrent le pancréas ou la région périampulaire ne peuvent pas être distinguées des carcinomes pancréatiques primaires, la plupart des auteurs les décrivent comme des "tumeurs BDS" ou "cancers périampulaires". Comme les deux types sont également sujets aux métastases, la différenciation préopératoire de leur localisation n’est pas nécessaire. La détermination préopératoire du stade du carcinome ampullaire repose sur la base de la classification internationale des facteurs TNM adoptée par l'organisation européenne Union International Control Cancer.

Les résultats

Après une application complète des méthodes de diagnostic, un diagnostic préliminaire de tumeur BDS a été établi chez 36 des 421 patients examinés et chez 34 patients, le caractère malin du processus au stade T1 a été suspecté - sur 7 (20,6%), le T2 - sur 16 (47%). stade T3 - chez 11 patients (32,4%).

Nous avons analysé la valeur diagnostique des méthodes instrumentales dans le diagnostic des tumeurs BDS et avons découvert que l’endo-échographie avait une sensibilité, une spécificité et une efficacité diagnostiques supérieures.

Les indications de traitement endoscopique ont été établies chez 7 patients. Après avoir appliqué un ensemble de méthodes de diagnostic, les néoplasies identifiées par l'image macroscopique ont été divisées en formes exophytiques et endophytes (inversées) de la tumeur BDS. Les tailles des formations révélées allaient de 8 à 32 mm. Les caractéristiques morphologiques des tumeurs étaient réparties comme suit: adénocarcinome hautement différencié, adénome avec dysplasie de grade III, adénome avec dysplasie de grade II.

La possibilité de réaliser une excision endoscopique des tumeurs BDS (Balalykin A.S. et al. 2008, Katrich A.N. et al., 2008) était justifiée par des données endo-échographiques (type de croissance de la formation, présence de ganglions lymphatiques altérés, état de la couche musculaire de la paroi duodénale, terminal départements galles et canal pancréatique). ensemble des interventions endochirurgicales cohérentes impliquant atypique « couches » EPT avec allen kanyulyatsionnoy complété papillotomie EPT 6 patients, en boucle tumeur électrochirurgie chez tous les patients a été appliquée, électro - ou la destruction de plasma d'argon, ainsi que des interventions visant à assurer un passage adéquat de la bile et du suc pancréatique (stent, NDB). En postopératoire, tous les patients ont subi une intubation gastrique et duodénale et ont suivi un traitement conservateur. Les examens de contrôle ont été effectués en 3 à 6 mois.

Le succès et la sécurité de l'intervention endoscopique sont déterminés par une bonne élingue en boucle et une combinaison rationnelle des modes de coupe et de coagulation. Par conséquent, en fonction de la forme de croissance tumorale, les aspects techniques de la mise en œuvre de cette étape de l'opération ont changé. Dans le cas d'une forme endophytique de croissance tumorale, après avoir réalisé un TPE «en couches» atypique, des incisions «semi-lunaires» bordant des muqueuses au sein de tissus sains ont été réalisées à l'aide d'un papillotome terminal, complétées dans 3 cas par une injection utilisant un injecteur, une solution dans le sous-muqueux pour créer un «oreiller» sous le tissu tumoral. De notre point de vue, ces techniques fournissent:

1) lancement adéquat de la boucle endoscopique sur la tumeur;

2) réduire le risque de "ramper" en boucle;

3) résection "en bloc". Afin de prévenir les saignements et d'augmenter l'ablasticité de l'opération, une destruction au plasma d'électro-plasma ou d'argon de la zone du néoplasme BDS a été réalisée. La mise en place d'une endoprothèse biliopancréatique permettait de garantir le libre passage de la bile et du suc pancréatique.

Les complications des interventions chirurgicales étaient les suivantes: saignement peropératoire, arrêt endoscopique, microperforation du duodénum guéri de manière conservatrice.

Dans un cas, 3 mois après l'opération, avec l'endo-échographie de contrôle, une croissance tumorale continue a été détectée. Le patient a subi une résection pancréatoduodénale.

Conclusions

1. La méthode de l'échographie endoscopique est la méthode la plus efficace pour diagnostiquer les maladies du LDP, le stade du processus malin, et vous permet de planifier le nombre et le type de traitement des patients. 2. Le succès, le radicalisme et la sécurité de la papillectomie endoscopique sont déterminés par la complexité des techniques endoscopiques et le strict respect des étapes de leur mise en œuvre. L'inclusion d'un canal de stenting dans l'algorithme thérapeutique permet le libre passage de la bile et du suc pancréatique et permet d'éviter les complications postopératoires.