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Appendicite pendant la grossesse

Le corps de la femme pendant la gestation est vulnérable aux maladies. L'appendicite aiguë n'est pas une exception, mais des sensations douloureuses dans l'hypochondre droit peuvent être attribuées aux manifestations de la grossesse. En conséquence, le temps prescrit pour prescrire un traitement avec un risque minimal est perdu. Pour éviter cela, vous devriez considérer certaines caractéristiques de la maladie.

Symptômes distinctifs de la maladie chez la femme enceinte

L'appendicite au cours de la grossesse est l'intervention chirurgicale la plus courante; le risque de morbidité chez la femme enceinte est plus élevé et se produit le plus souvent au cours du premier trimestre de la grossesse. L'appendicite est caractérisée par le processus inflammatoire de l'appendice dorsal rudimentaire du caecum, appelé l'appendice, il est présent chez chaque personne. Chez les femmes, cette maladie est plus courante que chez les hommes.

Symptômes de l'appendicite:

  • La douleur L'image classique de l'appendicite - quand elle est pressée lentement dans le côté droit, elle s'atténue et si vous la relâchez brusquement - elle augmente considérablement. Chez la femme enceinte, l’utérus, de plus en plus grand, fait remonter l’appendice vers le haut, de sorte que la douleur est localisée dans l’hypochondre, s’enfonçant progressivement vers le foie et le bord du bassin, vers le bas du dos, de l’autre côté. "Réduire" la douleur aide à déterminer l'inflammation et à ne pas être confondu avec le tonus accru de l'utérus. Au début, les douleurs sont légères et tiraillantes, mais elles s'intensifient en quelques heures et leur manifestation devient plus forte si vous vous allongez du côté droit.
  • La paroi abdominale de la moitié droite de l'abdomen se durcit.
  • Nausées et vomissements, si le processus exerce une pression sur le foie. De tels signes sont typiques de la toxémie. Cependant, avec la localisation de la douleur, ils ne doivent pas être ignorés. Si l'appendice est bas, un schéma typique de cystite aiguë est typique.
  • Augmentation de la température jusqu'à 40 ° C, impulsion rapide, augmentation de la pression.
  • Problèmes intestinaux - diarrhée ou retard des selles.

Causes possibles et diagnostic

Les causes les plus probables de la maladie:

  • Violation du processus d'approvisionnement en sang;
  • Dommages aux nerfs dans l'annexe;
  • Infection d'organes voisins
  • Changements dans le système immunitaire.

Les causes exactes de l'appendicite sont inconnues. La grossesse pour une appendicite peut être un facteur prédisposant. Le fœtus, de plus en plus important, exerce une pression sur le processus, bloque la circulation sanguine et provoque une inflammation. Pendant la grossesse également, il y a de fréquents cas de constipation, qui provoquent la stagnation des matières fécales et l'apparition d'une microflore pathogène. Dans le contexte d'une immunité affaiblie restructurée, cela devient un facteur aggravant.

Pour le diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte, utilisez les méthodes suivantes:

  • Test sanguin - lors de l'appendicite, augmentation du nombre de leucocytes dans le sang. À un stade précoce de la maladie, leur nombre est proche de la normale, mais augmente progressivement.
  • Analyse microscopique des sédiments urinaires - semblable aux tests sanguins, les recherches indiquent une leucocytose prononcée. Pour réussir l'analyse doit être correctement préparé, une probabilité élevée d'obtenir un résultat faux.
  • Une échographie, procédure sûre pratiquée régulièrement par toutes les femmes enceintes, permet de voir à quel point l'organe est hypertrophié. Ce n'est pas toujours utile, car le processus de l'échographie n'est pas visible pour tout le monde.
  • Doppler - procédure semblable à une échographie, qui examine la vitesse et la direction du flux sanguin, uniquement dans ce cas, pas pour le fœtus, mais pour l’appendice.
  • La laparoscopie - la procédure d'inspection de la cavité abdominale de l'intérieur, dans laquelle un mince tube optique avec une caméra est inséré dans une petite incision de la paroi abdominale antérieure.

Actions au premier signe

Si vous pensez que l'appendicite devrait:

  • Appeler une ambulance;
  • Notez le moment de la douleur;
  • S'abstenir de manger et de boire beaucoup jusqu'à l'arrivée du médecin, le verre d'eau maximum autorisé;
  • Ne prenez aucun médicament - cela empêchera un diagnostic précis;
  • En prévision d’une ambulance, ne pas prendre de mesures actives, prendre une position couchée;
  • À l'arrivée, "ambulance" pour montrer au médecin un passeport, politique, carte d'échange.

N'ayez pas peur, une femme enceinte n'est pas emmenée à l'hôpital - le processus enflammé est éliminé en chirurgie, pas en gynécologie. Mais si l'appendicite survient tardivement, l'accouchement par césarienne est acceptable là où le patient est pris.

Méthodes de traitement

Dans les cas où la patiente est enceinte, aucun traitement sous forme de rhume, de faim ou d'antibiotique n'est utilisé. Immédiatement effectué l'opération, appelée appendicectomie. Pour prévenir le développement de l'infection, les antibiotiques sont sélectionnés avant la chirurgie. L'opération est réalisée par anesthésie par anesthésie générale ou par anesthésie épidurale. Ce dernier est optimal pour les femmes enceintes, car il porte moins de mal à l'enfant. Deux méthodes d'appendicectomie sont utilisées: ouverte (ou traditionnelle, lorsqu'une incision est pratiquée dans la paroi abdominale) et fermée, à l'aide d'un laparoscope, qui est réalisée par ponction dans la paroi abdominale.

Dans les premiers stades de la grossesse, le processus peut être éliminé par laparoscopie. Cette méthode présente plusieurs avantages par rapport à la méthode ouverte: syndrome de douleur moins grave après une intervention chirurgicale, récupération accélérée, absence de grandes cicatrices d'incisions. En outre, la laparoscopie est le seul moyen d'établir une appendicite si le médecin a des doutes quant au diagnostic. La petite taille du fœtus n'interfère pas avec le bon fonctionnement des outils dans la cavité abdominale. Si la période de gestation dépasse 20 semaines, l’opération est réalisée de manière ouverte. Cela est dû au fait que le risque de perdre un enfant au cours de la seconde moitié de la grossesse est beaucoup plus élevé que pendant une courte période.

Une méthode ouverte consiste à inciser la peau et la paroi abdominale.

Le chirurgien fait une excision, coupe le processus. Si un abcès est présent, le pus est enlevé avec un tube de drainage, l'incision est suturée. Les coutures sont traitées avec une solution à 0,05% de chlorhexidine, retirée une semaine plus tard. Il est important de surveiller l'état des sutures - pendant la grossesse, le ventre grossit rapidement et les coutures, quelle que soit la qualité de leur application, peuvent diverger.

En ce qui concerne le calendrier de la grossesse:

  • Si l'exacerbation s'est produite avant la 37e semaine, la grossesse est maintenue jusqu'à une date plus proche de la DA.
  • Si après 37 semaines - en l’absence de contre-indications, une césarienne est pratiquée.

Si la grossesse est seulement planifiée, vous ne devriez pas devenir enceinte immédiatement après l'opération, car les antispasmodiques appliqués peuvent avoir un impact négatif sur le développement du fœtus. En outre, la croissance du ventre nuit inévitablement aux muscles lésés du péritoine. La période minimale devant être maintenue avant la conception est de 6 mois. En cas de laparoscopie, elle est de 2-3 mois.

Implications pour la mère et l'enfant

En soi, l'inflammation de l'appendice n'affecte pas le fœtus, à l'abri des effets du placenta et des parois de l'utérus. Le danger n'est que la dernière étape de la maladie, lorsque le processus de perforation se produit. Cet état est précédé de trois étapes: catarrhale, phlegmoneuse et gangréneuse, généralement le patient est traité au tout début.

Cependant, il existe des situations où il n’ya tout simplement aucune possibilité d’opération en raison des circonstances. En l'absence d'antibiotiques et d'un traitement approprié, le processus phlegmoneux est rempli de pus et devient gangreneux. Les complications sont lourdes avec le développement de la péritonite diffuse. La principale menace pour la vie de la mère et de l’enfant est la sepsie, qui se développe lorsque l’assistance est fournie hors du temps.

Même les formes légères d'inflammation sont dangereuses: une pression excessive sur l'utérus entraîne un risque de décollement du placenta, d'hypoxie et de mort du fœtus. Risque extrêmement élevé de polyhydramnios, naissance prématurée, avortement raté. L'hypoxie provoque souvent des modifications irréversibles des organes d'un enfant à naître.

Période postopératoire

Après une appendicite, toutes les femmes enceintes courent un risque d'accouchement prématuré. Dans ces cas, la future mère est observée à la fois par le chirurgien et par le gynécologue. En cas de non respect des recommandations du médecin, la période postopératoire n’est pas moins dangereuse que la maladie elle-même. Après le retrait de l'appendice, il existe une probabilité élevée d'altération de la motilité intestinale et d'infection. Pour prévenir les complications, le médecin traitant choisit un traitement: médicaments d'épargne, physiothérapie, ultrasons, tests hormonaux, ECG et Doppler. Si le travail a commencé peu de temps après l'opération, la femme enceinte reçoit une anesthésie pour une anesthésie rachidienne ou épidurale et évite l'hypoxie fœtale. Pour un accouchement naturel, l'épisiotomie et un extracteur sous vide sont possibles. L'utilisation de forceps obstétricaux est utilisée, mais cette méthode passe progressivement à l'arrière-plan en raison du risque élevé pour la santé de l'enfant.

La prévention du travail prématuré est conforme au repos au lit et à la consommation de médicaments prescrits: antibiotiques, sédatifs, tocolytiques et vitamines.

Quel que soit le stade de la maladie, il est important de comprendre qu'il s'agit d'un phénomène courant et que, dès ses premières manifestations, il ne faut pas avoir peur et chercher des moyens de se soigner soi-même. Si les instructions du médecin sont suivies, que l'opération est sûre et sans douleur, il est important d'écouter vos sentiments et de vous mettre au diapason d'un résultat positif.

Appendicite pendant la grossesse


Pendant la grossesse, les changements physiologiques survenant dans le corps risquent de provoquer une crise d'appendicite. Parmi toutes les personnes qui vont à l'hôpital avec ce problème, les femmes enceintes représentent plus de trois pour cent. L'utérus croissant comprime le processus, raison pour laquelle son apport en sang est perturbé, ce qui provoque le processus inflammatoire. Le plus souvent, la maladie survient entre 5 et 12 semaines de grossesse et, si elle est tardive, à 32 semaines.

La complexité du diagnostic précoce réside dans le fait que les symptômes se manifestent différemment, sont plus faibles et peuvent facilement être confondus avec d'autres maladies ou avec l'état habituel d'une femme enceinte.

Les causes de l'apparition d'une pathologie peuvent être appelées:

  • Compression ou déplacement du processus à mesure que la taille de l'utérus augmente
  • Constipation fréquente due à la grossesse.
  • Déficience circulatoire de l'annexe due à la tendance à la thrombose.

Par conséquent, une alimentation équilibrée est l'une des mesures préventives importantes.

Symptômes de l'appendicite pendant la grossesse en début et en fin de période

Le tableau clinique se compose de plusieurs symptômes qui doivent être évalués par le médecin dans son ensemble. L'inflammation commence par une légère douleur dans la région centrale de l'abdomen. Ensuite, il se concentre à l'emplacement de l'annexe. Selon le terme, sa position varie. Jusqu'à trois mois, la position du caecum ne change pas. Au deuxième trimestre, il est déplacé de manière à ce que l'appendice se situe au niveau du nombril (si la femme est allongée) et légèrement en dessous du nombril (5 cm). Si la femme est debout. Dans les stades ultérieurs, le caecum est déplacé vers la zone située entre le nombril et l'hypochondre. La photo ci-dessous montre où se situe l'appendicite sur les trimestres I, II et III. En conséquence, une coupe pour son retrait est faite à différents moments dans différents endroits. Le tableau clinique (ensemble de symptômes) de la maladie est également différent.

  • Jusqu'à 3 mois de grossesse, la douleur est concentrée dans la région iliaque droite (dans les cas classiques).
  • De 4 à 6 mois, la douleur est particulièrement forte au côté droit, juste en dessous du nombril.
  • De 7 à 9 mois, la douleur est concentrée dans la région sous les côtes.

L’attaque de l’appendicite est également accompagnée des symptômes suivants:

  • La température augmente quelques heures après l'apparition de douleurs mineures. L'intensité de la douleur dépend de la durée de la grossesse. Plus le terme est long, plus la douleur est sévère.
  • Nausée et vomissements répétés. Cette caractéristique se manifeste de différentes manières: elle peut être implicite ou totalement absente. De plus, une femme associe généralement cela à des manifestations de toxicose.
  • Une réaction douloureuse lors de la palpation (symptôme de Shchetkin Blumberg), une augmentation de la douleur lors de légers tapotements sur l'abdomen et une tension musculaire au niveau de l'appendicite.
  • La douleur s'aggrave du côté droit.

Si une température très élevée a augmenté, un essoufflement, un pouls rapide et une distension abdominale, il s'agit alors de signes de péritonite. Cette condition est très dangereuse pour le fœtus et la mère. Tout retard dans cette situation peut être fatal.

Comment déterminer l'appendicite chez une femme enceinte (diagnostic)

Pour déterminer la pathologie nécessaire un examen médical. Par conséquent, lorsque les premiers signes apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin d'urgence ou d'appeler une ambulance.

C'est important! Avant l'examen par un chirurgien, il est strictement interdit:

  • mettez une bouteille d'eau chaude sur votre ventre
  • prendre des analgésiques
  • manger ou boire.
  • Au cours de l'examen, le médecin écoute les plaintes du patient et vérifie la réaction du corps à un certain nombre de symptômes. Parmi eux se trouvent:

    Symptôme Marque. Cela réside dans le fait que lorsqu'on appuie sur la moitié gauche de l'utérus du côté droit, il y a une douleur. Une réaction similaire est observée lorsque vous appuyez sur le côté droit de l'utérus d'avant en arrière.

    Symptôme Ivanova. Au début de l'examen, l'examen est effectué en décubitus dorsal, et les périodes ultérieures en décubitus dorsal sur le côté gauche. Dans cette position, la douleur peut être dans la région iliaque gauche du nombril ou en dessous. Si la douleur est présente, le médecin peut conclure que l’inflammation de l’appendice provoque une irritation du péritoine, du mésentère et de l’utérus.

    Les symptômes de la seconde moitié de la grossesse sont décrits dans la photo ci-dessous:

    Parallèlement au chirurgien, la femme doit être examinée par un gynécologue.

    Les informations obtenues lors de l'examen par un médecin sont complétées par les tests de laboratoire suivants:

    Test sanguin (augmentation de la VS et des globules rouges)

    Analyse d'urine (présence de leucocytes). Cet indicateur ne fournit pas d'informations précises, car des leucocytes peuvent également être présents en raison de l'apparition d'une pyélonéphrite.

    Échographie (ne permet pas d'obtenir des informations précises sur l'état du processus)

    La laparoscopie est la méthode la plus efficace pour poser un diagnostic précis. C'est assez traumatisant, mais cela vous permet de l'enlever immédiatement avec la méthode la plus simple et la plus sûre pour confirmer la suspicion d'appendicite.

    C'est important! Les rayons X aux femmes enceintes ne peuvent pas être effectués.

    Le schéma d’action est présenté sur la photo ci-dessous.

    Retrait de l'appendicite pendant la grossesse

    Sans chirurgie, il est impossible de guérir une appendicite. Par conséquent, il est nécessaire de faire une appendicectomie. Cela se fait de deux manières:

    • La manière traditionnelle: l'accès se fait par une coupe. Le lieu d'accès est indiqué sur la photo.
      • Jusqu'à 20 semaines - l'incision est dans un endroit traditionnel.
      • De 21 à 32 semaines, la cicatrice sera 3 à 4 cm plus haute que l'ilium.
      • À partir de la semaine 33, l’incision mesure 5 cm. hypochondre inférieur droit
    • Laparoscopique: accès par trois petits trous. L'avantage de cette méthode est que l'opération est moins traumatisante et qu'il est également possible de clarifier le diagnostic.

    C'est important! L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec utilisation de relaxants musculaires et d'une ventilation mécanique.

    Rééducation après appendicectomie

    Après la chirurgie, la femme devrait être sous la supervision de médecins.

    Le premier jour jusqu'au soir, vous ne pouvez pas manger et vous devez alors vous conformer strictement à un régime alimentaire particulier.

    Le cas de la vie. La femme qui avait eu une appendicite coupée au cours de la 14e à la 15e semaine de grossesse a déclaré qu'après s'être éloignée de l'anesthésie, elle avait très envie de manger, mais les médecins ne lui avaient pas permis de manger avant le soir. Ensuite, vous pourriez avoir un peu de kéfir. La couture est bien serrée. La poursuite de la grossesse et de l'accouchement étaient normaux sans complications. Né un bébé en bonne santé.

    Les deuxième et troisième jours après la chirurgie, ainsi que les septième et huitième, sont considérés comme les plus dangereux.

    Pendant la rééducation, le traitement doit être dirigé vers:

    • soulagement du stress après une stimulation excessive nerveuse
    • renforcement de l'immunité
    • prévention des effets de l'inflammation sur tout le corps

    Un repos au lit strict doit être respecté au moins les cinq premiers jours dans les premières périodes et les sept jours plus tard.

    Avant de retirer les points de suture le dixième, douzième jour, un bandage de serrage spécial est nécessaire.

    Le cas de la vie. Une femme a subi une appendicectomie au sixième mois de grossesse. Les médecins ont averti qu'il y avait un risque de fausse couche. Une appendicectomie a été réalisée sous anesthésie générale. Au cours de sa rééducation et de sa grossesse, elle était sous la surveillance particulière de médecins. Tout s'est bien terminé. Elle a pu donner naissance à un enfant en bonne santé à l'heure, de façon autonome.

    En règle générale, une femme enceinte sort de l'hôpital en l'absence de suspicion de complications au plus tôt dans deux semaines.

    À quel point l'appendicite est-elle dangereuse pour le fœtus et pour la femme?

    Le danger pour l'enfant apparaît lorsque la maladie est passée au stade destructeur et que l'inflammation a affecté la membrane placentaire.

    En cas de rupture de l'appendicite, une césarienne est réalisée et l'utérus et les trompes de Fallope sont prélevés, quel que soit l'âge gestationnel. Pour éviter cela, il est important de ne pas hésiter à consulter un médecin lorsque des signes de pathologie apparaissent.

    Bien que le risque d'avortement soit élevé ces dernières semaines, l'appendicite elle-même, à ses débuts, ne peut servir de motif pour prendre une telle décision.

    Le cas de la vie. Une femme a été opérée pendant 3 à 4 mois. L'enfant n'a pas pu être sauvé.

    La mort d'un enfant ou un avortement survient dans 4 à 6% des cas. C'est à dire la probabilité d'un mauvais résultat avec la bonne approche est très faible. Le risque est présent si:

    • En raison de la propagation de l'infection, de la fièvre survient.
    • Si la mère réagit très émotionnellement et que le traumatisme psycho-émotionnel affecte l'enfant.
    • Lorsque la pression intra-utérine a été endommagée
    • Si une blessure instrumentale à l'utérus était autorisée, etc.
    • S'il y a une rupture d'appendicite (le fœtus meurt dans 90% des cas)

    Après une appendicectomie, la mère est sous la surveillance attentive de médecins, car on pense qu’elle a subi une infection intra-utérine complexe.

    C'est important! L'état émotionnel de la mère affecte l'enfant.

    Caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse


    L'appendicite pendant la grossesse chez les filles se développe beaucoup plus souvent par rapport à la période habituelle de la vie. Contribuer à cela certains facteurs se produisant dans le corps de la future mère. L'inflammation de l'appendice peut nuire à la gestation du fœtus, un traitement tardif entraîne souvent un avortement. Pour éviter cela, vous devez savoir quels symptômes peuvent être attribués à une appendicite chez la femme enceinte, car une intervention chirurgicale en temps opportun vous permet de minimiser les éventuels effets négatifs sur la santé.

    La cause de l'inflammation de l'annexe pendant la grossesse

    Inflammation de l'appendice du rectum dans la plupart des cas, toutes les personnes sont provoquées par le développement d'une microflore pathogène dans les parois de l'organe. En conséquence, des changements catarrhaux et destructeurs se produisent, conduisant à un processus purulent et, dans les cas graves, à la perforation des parois de l’appendice. À son tour, l'activation de divers microorganismes pathogènes dans les parois de l'organe est favorisée par un certain nombre de facteurs, tels que le blocage de la lumière de l'appendice, sa courbure, la compression, l'insuffisance vasculaire. Les changements survenus dans le corps de la femme au cours de cette période contribuent au développement fréquent de l’appendicite chez la femme enceinte. Ce groupe comprend:

    • Une augmentation de la taille de l'utérus. Ceci conduit au fait que l'appendice en croissance qui commence à se développer commence à se déplacer de son emplacement normal et est comprimé.
    • Changements dans les niveaux hormonaux, ce qui réduit les défenses de l'organisme. Une immunité faible affaiblit la capacité du tissu lymphoïde de l’appendice à combattre les microbes.
    • Tendance à la constipation fréquente. Les selles tardives entraînent la croissance d'une microflore pathogène, dont certaines tombent dans la cavité de l'appendice.
    • Les changements dans la composition du sang augmentent la susceptibilité à la thrombose.

    La nutrition ainsi que l'emplacement atypique de l'appendice joue un certain rôle dans le développement de l'appendicite chez une femme enceinte. L'inflammation peut se développer à n'importe quel trimestre de la grossesse, mais les symptômes de la pathologie aiguë diffèrent quelque peu chez les femmes au début et à la fin de la phase de portage.

    Signes caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse

    Les symptômes indiquant une appendicite chez une femme enceinte diffèrent peu du tableau clinique d'inflammation appendiculaire chez les autres catégories de patients. Mais sur ces signes, une femme elle-même ne peut pas attirer immédiatement l’attention, car elle est semblable au déroulement de la grossesse. Les symptômes d'appendicite chez les femmes enceintes, en particulier, ne sont pas pris en compte par les femmes qui, tout au long du bébé, portent régulièrement des symptômes similaires. C'est-à-dire qu'ils s'habituent à une telle période d'attente pour les miettes et considèrent les symptômes apparus comme un phénomène normal qui, après un certain temps, disparaîtra de lui-même.

    Les principaux symptômes indiquant une appendicite pendant la grossesse:

    • Douleur abdominale.
    • Nausée à laquelle les vomissements peuvent se joindre.
    • La température
    • Détérioration du bien-être général.

    La douleur est le signe le plus fondamental de l'appendicite. Elle a ses propres caractéristiques chez la femme enceinte. En règle générale, la douleur apparaît d'abord dans le haut de l'abdomen, elle est insignifiante dans les premières heures, c'est-à-dire lorsque des changements catarrhaux se produisent dans les parois de l'appendice. Puis, au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe, les symptômes commencent à augmenter, la douleur devient plus forte et se déplace vers le bas de l'abdomen, à droite. Mais cela se produit si le développement de l'appendicite chez une femme enceinte commence peu de temps après. Dans les stades avancés, la douleur ne peut être localisée que par le haut, car l’utérus élargi déplace l’appendice vers le haut. De manière caractéristique, lors du port d'un enfant, l'apparition de douleurs dans le bas du dos, qui est également associée à la compression de l'organe. La gêne peut être corrigée dans la région épigastrique, juste sous les côtes. Des symptômes similaires ressemblent aux maladies de l'estomac, des reins et de la colonne vertébrale; par conséquent, le dépistage de l'appendicite chez la femme enceinte nécessite un diagnostic approfondi.

    Après l'apparition de la douleur, après quelques heures, la température corporelle peut augmenter, atteignant parfois 38 degrés ou plus. Manifestations d'appendicite et de grossesse et apparition de symptômes tels que nausées et vomissements. Aux premiers stades, les nausées et les vomissements fréquents sont les principaux signes de toxicose; par conséquent, les femmes ne tiennent souvent pas compte du fait que ces symptômes peuvent indiquer le développement d'autres pathologies. Avec une crise d'appendicite aiguë, une femme enceinte prend souvent une certaine position: couchée sur le dos, elle serre ses jambes sur le ventre, ce qui diminue la douleur et l'inconfort. Il est possible d’assumer le développement d’une appendicite chez la femme enceinte et, selon des signes communs, il s’agit de symptômes tels que la tachycardie, l’essoufflement, les distensions abdominales, les difficultés respiratoires.

    Avec l'appendicite et la grossesse, tous les symptômes principaux apparaissent souvent plus tard que lors du développement de la maladie dans les cas normaux. Cela conduit au fait que l'appendicite chez une femme enceinte peut être détectée déjà au stade de changements destructifs, ce qui complique l'intervention chirurgicale et allonge la période de récupération.

    L'appendicite aiguë, se développant chez une femme enceinte, peut avoir les conséquences les plus indésirables, à la fois pour la mère elle-même et pour son enfant. Plus la période non chirurgicale est longue au cours du développement de la maladie, plus le pronostic est grave et plus la période de récupération est longue.

    Conséquences possibles de l'appendicite chez une femme enceinte

    Si un processus inflammatoire aigu se produit dans l'annexe pendant l'attente, le risque d'avortement menacé augmente, et cela s'applique aux périodes de gestation précoce et tardive. Des complications peuvent survenir à la fois au stade du développement de l'inflammation dans l'annexe et à la période de récupération après la chirurgie. Les principales conséquences au stade des changements catarrhaux et destructeurs de l'annexe sont:

    • Infection du fœtus due au passage de l'inflammation aux membranes.
    • Décollement prématuré du placenta.
    • Développement précoce de la péritonite.

    En période postopératoire, l'appendicite chez la femme enceinte est souvent compliquée par des processus infectieux, des saignements et une tendance à l'hypertonicité de l'utérus. La menace d'interruption de grossesse persiste pendant les premiers jours après la chirurgie. Cette complication n'est pas exclue à la fin de la période de récupération. À cet égard, les patients qui attendent un bébé devraient avoir une attitude particulière et une attention particulière de la part du personnel médical lors de son séjour à l'hôpital. Certaines manipulations qui s'appliquent aux catégories ordinaires de citoyens ne sont pas données. Il n’est donc pas recommandé d’imposer de la glace sur l’estomac, car cela pourrait entraîner de nombreuses complications.

    La gravité des complications possibles dépend du mois pendant lequel la femme porte l'enfant. Le développement d'une inflammation tardive est particulièrement dangereux, car tous les symptômes qui suscitent une femme ne correspondent pas nécessairement à des modifications de l'annexe. Une douleur intense peut apparaître après le passage de l'inflammation au péritoine, c'est-à-dire avec une péritonite. Pendant l'opération, les difficultés techniques et le risque de contraction utérine augmentent, entraînant un travail prématuré. Ces derniers mois, il est également arrivé que l’appendicite et la grossesse nécessitent deux opérations simultanées: une appendicectomie et une césarienne.

    Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

    Établir un diagnostic précis d'une femme enceinte présentant des symptômes similaires à ceux de l'appendicite nécessite un grand professionnalisme. Les méthodes d'inspection conventionnelles ne permettent pas toujours de déterminer la pathologie. Pendant la grossesse, il n’ya souvent aucune tension caractéristique des muscles de la paroi abdominale en cas d’inflammation aiguë de l’appendice, car ils sont déjà étirés par l’utérus. Les signes d'appendicite chez une femme enceinte sont similaires à des complications aussi inquiétantes que la prééclampsie, le travail prématuré, le décollement placentaire. Par conséquent, l'inspection doit être effectuée en une fois par plusieurs spécialistes.

    Le diagnostic échographique ne permet pas toujours de visualiser l'appendice, celui-ci pouvant être situé dans un endroit inaccessible à l'examen. Mais lors de l'échographie, il est déterminé s'il existe une menace d'avortement. Cette étude permet également d'exclure la pathologie des organes urinaires.

    Assurez-vous de mener une étude de sang, d'urine. Des changements dans les analyses d'urine peuvent indiquer un processus pathologique dans les reins. La leucocytose sanguine indique un processus inflammatoire, mais il faut garder à l'esprit que les femmes enceintes ont des indicateurs légèrement différents et que 12 * 10 9 / l est considéré comme un nombre normal de leucocytes. L'excès de cet indicateur devrait déjà forcer le médecin à suggérer un processus inflammatoire dans le corps. Lorsque l'appendicite chez une femme enceinte, en plus de la leucocytose, il y aura une tachycardie de plus de 100 battements par minute, signes d'intoxication.

    L’examen des femmes occupant ce poste doit être particulièrement soigné. Le médecin doit déterminer quels changements dans l'état de santé ont été à l'origine, la nature de la douleur, s'il y a eu des manifestations similaires plus tôt. Les femmes soupçonnées d'appendicite sont hospitalisées dans le service de chirurgie où elles sont sous surveillance continue. Si le diagnostic ne fait pas l'ombre d'un doute, l'opération est réalisée dans les deux heures qui suivent l'entrée du patient dans l'hôpital. La chirurgie précoce minimise le risque de complications.

    Traitement de l'inflammation de l'annexe pendant la grossesse

    La première chose à faire en cas d'apparition de symptômes ressemblant à une appendicite est de demander de l'aide et d'établir la cause des modifications de l'état de santé du médecin. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes, car le moindre retard dans la maladie peut avoir des conséquences graves et imprévisibles pour le fœtus et la future mère. La chirurgie est le seul traitement de l'appendicite aiguë. La grossesse n'est pas une contre-indication à sa mise en œuvre. L'interruption précoce de la grossesse et la césarienne chez ces dernières ne sont pratiquées que si l'appendicite devient compliquée et qu'il existe un risque réel de décès pour la patiente. Après la chirurgie, il faut prescrire à la femme des antibiotiques et des agents réduisant la contractilité de l'utérus. De plus, le repos au lit de la patiente enceinte doit être strictement observé, et il est plus long que celui des autres catégories de patients après une appendicectomie.

    Attribuer aux femmes enceintes et aux sédatifs, il est important de suivre un régime alimentaire spécial qui facilite les selles. Après l'opération, le médecin peut prescrire l'utilisation d'un bandage. À l'avenir, une femme qui a subi une appendicectomie est surveillée de près, en évaluant non seulement son état, mais également le développement du fœtus.

    Appendicite pendant la grossesse

    L'appendicite pendant la grossesse est une inflammation aiguë ou chronique de l'appendice qui survient chez une femme pendant la gestation, lors de l'accouchement ou immédiatement après. Elle se manifeste par une douleur soudaine constante ou paroxystique d'intensité variable dans l'abdomen droit, de la fièvre, des nausées et des vomissements. Diagnostiqué à l'aide d'un examen physique, d'une échographie transabdominale, de tests sanguins de laboratoire, d'une laparoscopie diagnostique d'urgence. Le traitement est rapide avec le retrait de l'annexe et le traitement ultérieur pour prévenir les complications et l'interruption possible de la grossesse.

    Appendicite pendant la grossesse

    L'appendicite aiguë est la pathologie chirurgicale abdominale la plus courante chez la femme enceinte. Il est détecté chez 0,05 à 0,12% des femmes ayant un enfant. L'incidence d'inflammation du processus appendiculaire pendant la grossesse est légèrement supérieure à celle des femmes non enceintes. Près de 19 à 32% des cas d'appendicite aiguë surviennent au premier trimestre, 44 à 66% - au deuxième, 15 à 16% - au troisième, entre 6 et 8% - après la fin du travail. Il existe des cas sporadiques d'inflammation de l'appendice lors de l'accouchement. La pertinence de traiter l'appendicite pendant la gestation en tant que type particulier de maladie est due à l'érosion du tableau clinique et à son identification en fin de phase destructive, lorsque le pronostic pour la mère et l'enfant se dégrade. Ainsi, chez les femmes enceintes, la forme inflammatoire gangréneuse est observée 5 à 6 fois, et perforative - 4 à 5 fois plus souvent que chez les femmes non enceintes. Ce sont des options destructives qui provoquent souvent l’interruption de la gestation et la mort du fœtus.

    Raisons

    L'inflammation du processus appendiculaire au cours de la gestation est due à l'activation pathologique de la microflore mixte qui vit dans la lumière intestinale. Les agents responsables de la maladie sont généralement des bactéries anaérobies ne formant pas de spores (cocci, bactéroïdes), moins souvent des staphylocoques, des entérocoques et des bâtons intestinaux. Pendant la grossesse, un certain nombre de facteurs supplémentaires contribuent au développement de l'appendicite:

    • Déplacement du caecum et de l'appendice. Sous la pression de l'utérus en croissance, les sections initiales du gros intestin sont progressivement déplacées vers le haut et vers le bas. En conséquence, l’appendice peut se plier, s’étirer, sa vidange est perturbée et l’approvisionnement en sang se détériorer. La mobilité et la mise en place atypique du corps entravent l'adhésion protectrice limitant l'inflammation.
    • Constipation Près des deux tiers des femmes enceintes et une femme sur trois en travail ont des difficultés pour aller à la selle. Cela est dû à la détérioration du péristaltisme due à une diminution de la sensibilité de la paroi musculaire aux stimulants des contractions et à l'effet inhibiteur de la progestérone. En cas de constipation, le contenu du processus appendiculaire stagne et la virulence de la flore intestinale augmente.
    • Réduire l'acidité du suc gastrique. Bien que l'augmentation de l'acidité soit plus caractéristique de la grossesse, chez certains patients atteints de gastrite hypoacide chronique, le déplacement des organes internes entraîne une exacerbation de la maladie. Le suc gastrique cesse d'exercer une fonction protectrice, ce qui conduit à l'activation de la microflore du tractus gastro-intestinal.
    • Réactivité immunitaire altérée. L'immunodéficience physiologique relative est l'un des mécanismes permettant de protéger le fœtus du rejet par le corps de la mère. De plus, pendant la grossesse, il y a une redistribution des anticorps pour assurer l'immunité humorale de l'enfant. Un autre facteur est le réarrangement compensatoire du tissu lymphoïde du caecum.

    Pathogenèse

    Une combinaison de mécanismes occlusifs et non occlusifs joue un rôle dans le développement de l'appendicite pendant la grossesse. Dans près des deux tiers des cas, la maladie débute par une violation de la sortie du contenu de l’appendice due à la constipation, à la flexion et à l’hyperplasie du tissu lymphoïde. Dans une partie des femmes enceintes, l'appendicite devient le résultat de l'ischémie du processus de déplacement. L’étirement graduel des parois du corps sous la pression du mucus accumulé, des épanchements et des gaz le rend vulnérable aux dommages causés par les micro-organismes vivant dans les intestins. La situation est aggravée par des troubles circulatoires résultant du déplacement et de l'étirement de l'organe, ainsi que par la virulence initialement élevée de la flore dans le contexte d'une immunité réduite.

    Sous l'action de la masse de toxines produites par les micro-organismes, la membrane muqueuse du processus (l'affect principal d'Asoff) s'ulcère. En réponse à l'action d'agents infectieux, une réaction inflammatoire locale commence par la libération d'un grand nombre d'interleukines et d'autres médiateurs. Au début, le processus d’inflammation est localisé dans l’appendice, mais la destruction de la couche musculaire entraîne la rupture de l’organe et l’atteinte du péritoine. Une caractéristique de l'appendicite pendant la grossesse est une généralisation plus rapide due au déplacement de l'appendice et à des troubles immunitaires.

    Classification

    La systématisation des formes de la maladie chez la femme enceinte correspond à la classification clinique générale utilisée par les chirurgiens domestiques. Il est basé sur les critères de gravité de la pathologie, de présence de complications et de particularités des processus morphologiques intervenant dans le processus appendiculaire. Selon la vitesse de développement, la durée et la gravité des symptômes, on distingue les appendicites aiguës et chroniques (primitives ou récurrentes). D'un point de vue clinique, il est important de prendre en compte les formes morphologiques de la maladie, qui sont en réalité les étapes de son développement. Il existe de telles options pour l'inflammation, telles que:

    • Catarrhal Le processus inflammatoire implique la muqueuse de l'annexe et sa couche sous-muqueuse. La forme la plus bénigne de la maladie, qui dure environ 6 heures et est diagnostiquée chez 13-15% des femmes enceintes.
    • Phlegmonous. L'inflammation s'étend à la couche musculaire et à la membrane séreuse. Le pronostic de l'appendicite devient plus grave. L'appendice à la cellulite est observé dans 70 à 72% des cas et dure de 6 à 24 heures.
    • Gangrenous. Elle se caractérise par une destruction partielle ou complète du processus appendiculaire. Pronostiquement, la forme la plus défavorable de la maladie. Détecté chez 12 à 17% des patients 24 à 72 heures après le début de l’inflammation.

    L'augmentation comparée des formes appendiculaires phlegmoneuses et gangréneuses destructrices au cours de la période de gestation par rapport à la population principale est associée à une demande ultérieure d'aide médicale pour la suppression des symptômes cliniques. Pour une prédiction et une sélection plus précises des tactiques chirurgicales pendant la grossesse, il est raisonnable de souligner les options d'inflammation compliquées qui forment un abcès péri-appendiculaire et d'autres abdominaux, une péritonite, une periappendicitis, une pyléphlébite et un sepsis abdominal.

    Les symptômes

    Au cours du premier trimestre, les symptômes de la maladie sont presque les mêmes que ceux observés en dehors de la période de gestation. Le patient ressent habituellement une douleur coupante soudaine à droite dans la région iliaque, qui est de nature permanente ou paroxystique, peut irradier vers le bas de l'abdomen et le bas du dos. Parfois, la douleur survient d'abord dans l'épigastre et ensuite seulement dans un endroit typique. Nausées, vomissements, trouble ponctuel des selles, ballonnements, hyperthermie, tensions des muscles abdominaux, sensation de manque d’air sont possibles. Un recours ultérieur à un spécialiste peut être dû à l'explication des troubles dyspeptiques par toxicose précoce et douleur pelvienne - par la menace de fausse couche.

    La spécificité des manifestations de la maladie dans les trimestres II-III est associée à un déplacement de l’appendice, à un syndrome douloureux moins prononcé et à l’étirement des muscles de la paroi abdominale antérieure, ce qui complique la détection des symptômes d’irritation péritonéale. Le syndrome douloureux est plus souvent modéré, la plupart des patientes l'associent à une grossesse en développement. Habituellement, la douleur est localisée dans le côté droit de l'abdomen, plus près de la zone sous-costale. On observe une température sous-fébrile, parfois des nausées et des vomissements uniques. La tension des muscles étirés est difficilement capturée. De tous les symptômes péritonéaux, les symptômes d’Obraztsov (douleur accrue dans la région iliaque droite lorsqu’on soulève la jambe droite tendue) et Bartome-Michelson (douleur accrue lors de la palpation du caecum dans la position de la femme enceinte du côté gauche) sont plus prononcés. En général, contrairement à l'appendicite chez la femme non enceinte, le tableau clinique est plus souvent atypique, ce qui complique le diagnostic.

    Dans l'accouchement, la pathologie est extrêmement rarement observée, caractérisée par une évolution défavorable. Le syndrome de la douleur et la tension des muscles abdominaux caractéristiques de l'appendicite sont masqués par des contractions. Une hyperthermie, un affaiblissement ou une discoordination du travail, la préservation et même une douleur accrue dans la moitié droite de l'abdomen au cours de la période interstitielle peuvent être à l'origine d'une inflammation de l'appendice. Après l'accouchement, on observe généralement une évolution typique de l'appendicite accompagnée de douleurs, de nausées, de vomissements et de fièvre. Cependant, la tension musculaire est moins prononcée, car la musculature abdominale n’a pas totalement retrouvé son tonus après la grossesse.

    Des complications

    Le diagnostic tardif d'appendicite aiguë et le retard dans l'enlèvement d'un appendice enflammé entraînent une perforation du processus et le développement de formes compliquées de la maladie - péritonite avec intoxication grave, pyléphite, abcès de la cavité abdominale, choc septique. L'irritation de l'utérus enceinte avec des métabolites inflammatoires et des adhérences formées, de la fièvre, une augmentation de la pression intra-abdominale, des blessures aux instruments, un stress psycho-émotionnel dans 2,7-3,2% des cas provoquent une fausse couche précoce et un travail prématuré tardif.

    Après appendicectomie, risque de décollement du placenta normalement localisé, infection intra-utérine fœtale, développement de chorioamnionite, hypoxie fœtale, anomalies du travail, saignements hypotoniques pendant la naissance et après l'accouchement. La mort d'un enfant avec des formes simples d'appendicite, selon différents obstétriciens-gynécologues, est observée dans 2 à 7% des cas, avec un processus rompu, elle augmente à 28-30% et avec une péritonite à 90%. La mortalité maternelle dans l'inflammation aiguë de l'annexe est de 1,1%, ce qui est 4 fois plus que chez les patientes sans grossesse.

    Diagnostics

    Le diagnostic correct de l'appendicite au stade préhospitalier n'est établi que dans 42,9% des cas de la maladie, chez d'autres patients on suppose une menace d'avortement. Le diagnostic tardif et la chirurgie retardée aggravent le pronostic de l'inflammation. L'examen physique chez les femmes enceintes est moins instructif. Lors de l'utilisation de méthodes de diagnostic traditionnelles chez les patientes présentant une appendicite possible, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de caractéristiques causées par les spécificités de la période de gestation:

    • Test sanguin général. La valeur diagnostique du diagnostic de laboratoire de l'appendicite pendant la grossesse est faible. Une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire et une leucocytose caractéristiques de la maladie peuvent être observées au cours de la gestation physiologique. Il est recommandé d’évaluer les résultats obtenus au fil du temps. Une inflammation probable de l'appendice est indiquée par une augmentation rapide des modifications inflammatoires dans le sang.
    • Echographie de la cavité abdominale. Normalement, l'appendice vermiforme n'est pas visualisé. Dans l'appendicite, il s'agit d'une formation hyperéchogène, non restructurante, d'un diamètre de 6,0 à 10,0 mm et d'une paroi épaissie émanant du caecum. La sensibilité de la méthode atteint 67-90%. Si nécessaire, les ultrasons sont complétés par une dopplerométrie, qui permet de détecter la zone inflammatoire de la cavité abdominale.
    • Laparoscopie diagnostique. Bien que l'utilisation de l'endoscope, l'appendice puisse être entièrement visualisé dans 93% des cas, il existe un certain nombre de limitations à l'utilisation de la méthode. Habituellement, la procédure est prescrite pour une inflammation atypique avant la 16e / 18e semaine de grossesse, ainsi qu’après l’accouchement. Dans la seconde moitié de la gestation, un utérus élargi empêche un examen efficace de l'appendice et du dôme du caecum.

    Compte tenu des données cliniques et des résultats de la recherche, une appendicite aiguë survenue pendant la grossesse peut être détectée à temps dans 57,0 à 83,5% des cas. En fonction du diagnostic différentiel d'âge gestationnel de l'appendicite a été réalisée au début toxicosis, menace de fausse couche, grossesse extra-utérine, pielitah enceinte, les jambes de torsion de kyste de l'ovaire, gastrite aiguë, perforation de l'ulcère de l'estomac ou un ulcère duodénal, cholécystite, pancréatite, coliques néphrétiques, pyélonéphrite. Pour les soins d'une femme enceinte avec une suspicion d'inflammation de l'annexe doit inclure un chirurgien. Selon les indications, le patient est conseillé par un gastro-entérologue, un hépatologue, un urologue, un néphrologue, un anesthésiste et un réanimateur.

    Traitement

    Si un signe d'inflammation du processus appendiculaire est détecté chez une femme enceinte, une hospitalisation urgente et une appendicectomie sont indiquées, quelle que soit la période de gestation. La durée d'observation du patient ne doit pas dépasser 2 heures, au cours desquelles il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel et de déterminer le montant de la chirurgie. Les principaux objectifs thérapeutiques de l’appendicite chez une femme enceinte sont les suivants:

    • Appendicectomie La chirurgie laparoscopique est préférable jusqu'à 18 semaines après l'accouchement. Dans d'autres cas, une laparotomie est réalisée à travers une incision médiane inférieure ou un accès modifié correspondant à la localisation hypothétique du caecum déplacé avec le processus appendiculaire. Au cours de l'opération, il est nécessaire de créer les conditions d'une révision complète de la cavité abdominale et de son drainage en fonction des indications. Si une appendicite est diagnostiquée lors de l'accouchement, pendant le travail normal et lors d'une inflammation catarrhale ou phlegmoneuse de l'annexe, l'intervention est effectuée à la fin du travail et la période d'expulsion est raccourcie. La présence d'une clinique pour gangrènes ou perforantes sert à indiquer une césarienne simultanée et le retrait d'une annexe enflammée.
    • Prévention des complications et de l'avortement. Pour l’élimination de la parésie intestinale postopératoire, chez les femmes enceintes ayant subi une appendicectomie, il est interdit de prescrire de la prozérine, des lavement hypertoniques, une solution de chlorure de sodium hyperosmotique pouvant provoquer une réduction du myomètre. En général, la diathermie du plexus solaire est utilisée pour restaurer le péristaltisme intestinal au tout début de la gestation et dans la région lombaire tardive. Au cours du premier trimestre de la grossesse, les antispasmodiques sont utilisés à des fins prophylactiques, les progestatifs, si nécessaire, et les tocolytiques, pendant deux à trois trimestres. Des médicaments antibactériens sont indiqués pour prévenir les complications infectieuses et inflammatoires. Le volume de la thérapie antibiotique après la chirurgie est déterminé par la prévalence du processus.

    Pronostic et prévention

    Le pronostic de la maladie dépend du moment de sa détection, de la durée de la grossesse, de la rapidité avec laquelle une décision est prise quant à l'opération et du bien-fondé du maintien de la grossesse dans la période postopératoire. Plus le traitement est tardif, plus la probabilité de perdre l'enfant et l'évolution compliquée de l'appendicite sont élevées. Avec une augmentation de la période de gestation, la probabilité de décès chez une femme enceinte augmente, et après 20 semaines, la fréquence des interruptions de gestation est multipliée par 5. Bien que la prévention primaire de l'appendicite n'ait pas été développée en détail, il est recommandé de corriger le régime pendant la grossesse pour assurer une bonne digestion et prévenir une éventuelle constipation, le respect du régime à l'exception des repas excessifs, une activité physique adéquate et le traitement opportun des maladies gastro-intestinales chroniques. Avec l'apparition soudaine de douleurs abdominales inhabituelles, une consultation urgente avec un obstétricien-gynécologue ou un chirurgien est nécessaire pour le diagnostic précoce de la maladie et la prévention des complications.

    Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement de la maladie

    L'appendicite est une inflammation du processus du caecum, appelée appendice. Pendant longtemps, l’appendice a été jugé inutile. Maintenant, les scientifiques ont changé d'avis: après tout, cet organe est une «réserve» pour la microflore intestinale, grâce à laquelle il est restauré après des maladies.

    Mais en cas d'inflammation de l'appendice, une intervention chirurgicale pour l'enlever est obligatoire, y compris pendant la grossesse, car sans intervention chirurgicale, un processus de rupture et une inflammation de la cavité abdominale se produiraient, entraînant la mort du fœtus.

    Figure 1 - Emplacement de l'appendice dans le corps d'une femme

    Appendicite pendant la grossesse: est-ce possible?

    Le risque d'appendicite pendant la grossesse est plus élevé que dans un état normal. La grossesse est donc un facteur d’apparition du processus inflammatoire en annexe.

    Ceci est probablement dû au fait que l'utérus élargi déplace les organes abdominaux en exerçant une pression sur eux. Une telle compression perturbe la circulation sanguine dans l'annexe, ce qui provoque son gonflement et son inflammation.

    Une autre raison de l'apparition d'une appendicite chez les femmes enceintes est le fait qu'une grande partie de l'hormone progestérone est produite par les femmes enceintes, ce qui détend les muscles lisses des organes internes, y compris ceux du tube digestif. En conséquence, la nourriture est retardée et une constipation survient, provoquant le durcissement des selles. En raison de leur lent mouvement dans le gros intestin, ces calculs fécaux peuvent également pénétrer dans l'appendice, contribuant à son blocage et à son inflammation.

    Quel est le risque d'appendicite aiguë pendant la grossesse?

    En période de procréation, une femme doit être attentive aux moindres changements de son état de santé. La réticence de la femme enceinte à consulter un médecin lorsqu'il existe des signes possibles d'appendicite entraînera des conséquences horribles.

    Pour un enfant, une telle attitude indifférente se traduit par une privation d'oxygène (hypoxie) et un détachement prématuré du placenta. Le bébé risque la mort à cause de l'irresponsabilité d'une telle mère.

    Une femme elle-même s'expose à un risque de développer une obstruction intestinale, un processus infectieux-inflammatoire du péritoine, une perte de sang importante, un choc septique, etc.

    Lorsque le processus est rompu, une césarienne est pratiquée quel que soit l'âge gestationnel; l'utérus et les trompes de Fallope sont prélevés.

    Stades de développement de l'appendicite aiguë

    La première étape de la médecine s'appelle le catarral. Elle se caractérise par une inflammation de l'appendice, des douleurs à l'abdomen (le plus souvent au nombril), parfois des nausées et des vomissements. Sa durée est de 6 à 12 heures.

    Si, à ce stade, l'opération n'est pas pratiquée, d'autres complications apparaissent sous la forme du deuxième stade (phlegmoneux), au cours duquel la destruction du tissu de l'appendice, l'apparition d'ulcères et l'accumulation de pus se produisent. Une douleur constante et douloureuse se déplace du côté droit, la température corporelle peut atteindre 38 ° C *. Ce stade d'appendicite aiguë dure environ 12 à 24 heures.

    Ensuite, nécrose des parois de l’appendice et sa rupture - troisième stade (gangréneux). L'inconfort peut s'apaiser pendant un moment, mais la toux provoque une douleur abdominale intense. La troisième phase de l'appendicite est d'une durée de 24 à 48 heures.

    La dernière étape est une rupture de l'appendice et une inflammation du péritoine (péritonite) due à la pénétration du contenu du processus dans la cavité abdominale. De plus, sans chirurgie, la situation est fatale pour les deux.

    * N'oubliez pas que pendant la grossesse, la température corporelle normale est légèrement supérieure à celle d'une femme non enceinte et peut atteindre 37,4 ° C (pour certaines, jusqu'à 37,6 ° C).

    Nous donnons les statistiques de la mortalité fœtale dans le processus d'inflammation du processus chez la mère.

    Le tableau montre que la progression de la maladie augmente le risque de décès du bébé.

    Par conséquent, il ne sera pas possible d'attendre et de s'allonger, et un traitement avec des remèdes populaires dans cette situation ne sera d'aucune aide. Au moindre soupçon d'appendicite, vous devriez immédiatement consulter un médecin ou appeler une ambulance. Ignorer les symptômes aura des conséquences désastreuses.

    S'il y a suspicion d'appendicite, alors il est impossible:

    • mettre un coussin chauffant sur l'estomac - ainsi, seuls les processus inflammatoires sont accélérés et l'enfant ne subira que des dommages causés par cette chaleur;
    • prenez des antispasmodiques et des analgésiques - il est difficile à diagnostiquer, et lorsque le médecin sondera, il n’y aura pas de réaction adéquate;
    • quelque chose à manger et à boire - l’opération se fait à jeun, sinon le risque de complications augmente.

    Symptômes d'appendicite pendant la grossesse

    L'appendicite est atypique pendant la grossesse. Les vomissements et les nausées peuvent être absents.

    Le symptôme principal de l'appendicite pendant la grossesse est une douleur du côté droit. L'emplacement de la douleur (voir Figure 2) et son intensité varient en fonction de la durée: plus la période de gestation est longue, plus la douleur est vive.

    Aux premiers stades (premier trimestre), en raison de l'absence de l'abdomen, une douleur est ressentie près du nombril, puis transférée vers la région iliaque droite. Avec la toux et la tension, il devient plus prononcé.

    Au deuxième trimestre, l'utérus élargi déplace l'appendice de haut en bas, de sorte que la douleur se fait sentir près du foie (du côté droit quelque part au niveau du nombril).

    Aux dernières étapes de la grossesse, les sensations ressenties quelque part derrière l'utérus font mal. De plus, la douleur peut être ressentie dans le bas du dos, du côté droit.

    Figure 2 - Emplacement de l'annexe chez la femme enceinte, en fonction de la durée de la grossesse

    Comment déterminer vous-même une appendicite? Les symptômes de l'appendicite pendant la grossesse sont flous en raison des changements naturels dans le corps de la future mère. Mais il existe deux méthodes scientifiques ou signes de la présence d'une appendicite chez une femme enceinte:

    1. Augmentation de la douleur en tournant de gauche à droite (symptôme Taranenko).
    2. Augmentation de la douleur dans la position sur le côté droit en raison de la pression sur l'utérus appendice (un symptôme de Michelson).
    3. Nausées, vomissements, avec indigestion (diarrhée) et douleur sourde et constante du côté droit.

    Si l'appendice est situé près de la vessie, des symptômes de cystite apparaissent: mictions fréquentes, douleur au périnée, extension aux jambes.

    Signes de péritonite (inflammation de la cavité abdominale): température corporelle élevée, pouls rapide, essoufflement, ballonnements.

    Diagnostic et traitement de l'appendicite pendant la grossesse

    Le diagnostic d'appendicite pendant la grossesse est quelque peu difficile. Habituellement, les rayons X détectent les calculs fécaux coincés à la place du passage de l'appendice dans le caecum. Mais pendant la grossesse, l'exposition aux rayons X est nocive, en particulier au début, car ces rayons violent la division des cellules embryonnaires, ce qui peut entraîner le développement de maladies du système nerveux du foetus ou la naissance d'un enfant gravement malade.

    En ce qui concerne l'échographie, elle est uniquement utilisée pour exclure les maladies des organes génitaux internes de la femme, car souvent, la douleur lors de l'inflammation de l'utérus et des appendices est confondue avec celle de l'appendicite. Bien, pour diagnostiquer l'appendicite, l'échographie n'est pas informative, car pendant la grossesse, l'utérus enfonce profondément l'appendice et ne peut être visualisé.

    Notez que les symptômes des maladies gynécologiques ne sont pas les nausées, les vomissements et la diarrhée. Ceci est caractéristique de l'appendicite et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.

    Assurez-vous que si vous suspectez une appendicite, les médecins passent des tests sanguins et urinaires: tout processus inflammatoire augmente le contenu des lymphocytes dans ces substances à des valeurs élevées.

    Eh bien, la principale méthode de diagnostic de l'appendicite est l'examen d'une femme enceinte par un chirurgien qui palpe (sent) l'estomac et interroge la patiente:

    • quelle est la gravité de la douleur (légère, insupportable);
    • si on le ressent en marchant, en toussant ou en levant la jambe droite en position couchée;
    • quelle était la température du corps;
    • y avait-il des nausées, des vomissements, etc.

    En raison de symptômes bénins, les femmes en position risquent davantage d'être hospitalisées aux derniers stades de la maladie. Il y a cinq fois plus de femmes enceintes atteintes d'une appendicite gangréneuse que de femmes non enceintes.

    Le traitement de l'appendicite est un seul - appendicectomie (chirurgie pour enlever l'appendice). Coupez l’appendice de deux manières:

    • laparotomique - faire une incision de dix centimètres au-dessus du processus;
    • par laparoscopie - faire trois ponctions dans l'abdomen.

    Pendant la grossesse, le deuxième type de chirurgie est souvent utilisé.
    La laparoscopie est réalisée à l'aide d'un tube muni d'une caméra optique et de deux manipulateurs d'instruments. Cette technique ne laisse pas de traces, ce qui est important pour l'esthétique du corps féminin.

    Opérer le patient sous anesthésie générale, de sorte que la future mère ne soit pas inquiète. Dans les dernières périodes, une césarienne d'urgence peut être réalisée.

    Après l'opération, le gynécologue examine régulièrement la femme enceinte. Repos au lit prescrit. Vous pouvez vous lever seulement 4-5 jours.

    Après la chirurgie, vous devez suivre un régime établi par un médecin. Les deux premiers jours, vous pouvez moudre de la bouillie, de la purée de pommes de terre, du bouillon de poulet et des produits laitiers. Ensuite, mélangez progressivement les soupes hachées, l'omelette sans huile, les côtelettes à la vapeur sont introduites dans la ration, mais les fruits frais ne sont inclus que le quatrième jour. Au bout de trois mois, on autorise les sucreries, les aliments frits, si on le souhaite, les boissons contenant des gaz.

    Le septième jour, les points de suture sont enlevés sans douleur (avec laparotomie). Les femmes enceintes ne mettent pas de glace sur le ventre, les bouillottes et autres biens.

    Le personnel médical assure la prévention des complications et des troubles de la motilité du tube digestif, en prescrivant:

    • les tocolytiques - médicaments qui détendent les muscles de l'utérus et empêchent le travail prématuré;
    • vitamines renforçant l'immunité (tocophérol, acide ascorbique) nécessaires pour protéger le fœtus;
    • antibiothérapie (durée 5-7 jours);
    • les sédatifs;
    • physiothérapie.

    Après la sortie, les femmes sont incluses dans le groupe à risque de fausse couche et de prématurité. Prévention de l'insuffisance placentaire.

    Si l'accouchement survient peu de temps après le retrait de l'appendice, les médecins procéderont à une anesthésie complète et appliqueront un bandage sur les points de suture, en faisant tout avec soin et prudence.

    N'oubliez pas que si vous demandez de l'aide médicale rapidement, vous pouvez éviter les conséquences pour la mère et l'enfant.