La thyrotoxicose est une affection associée à un excès d'hormones thyroïdiennes dans le corps. En outre, cette condition s'appelle l'hyperthyroïdie. Ce n'est pas un diagnostic, mais une conséquence de certaines maladies de la glande thyroïde ou de l'influence de facteurs externes.
La racine "toxicose" caractérise bien ces changements. Lorsque la thyrotoxicose survient, l'intoxication par un excès de ses propres hormones thyroïdiennes. Une quantité excessive d'hormones dans le corps entraîne divers changements physiques et émotionnels.
Causes de la thyréotoxicose
Les causes de la thyréotoxicose sont nombreuses. Classiquement, ils peuvent être divisés en plusieurs groupes:
1. Maladies accompagnées d'une production excessive d'hormones thyroïdiennes.
Ceux-ci incluent:
A) Goitre toxique diffus (maladie de Graves, maladie de Basedow). Dans 80 à 85% des cas, cette maladie est la cause de la thyrotoxicose.
Pour une raison quelconque, il y a une défaillance du système immunitaire. Les globules blancs (globules blancs) commencent à produire ce que l'on appelle des anticorps - des protéines qui se lient aux cellules de la glande thyroïde et lui permettent de produire davantage d'hormones. Souvent, ces anticorps attaquent également les cellules de l'orbite - une soi-disant ophtalmopathie endocrinienne se produit. De telles maladies, lorsque les cellules du système immunitaire commencent à produire des substances qui attaquent leurs propres organes, sont appelées auto-immunes. La maladie de Graves est une maladie auto-immune.
La maladie peut survenir à tout âge, mais survient le plus souvent chez les jeunes de 20 à 40 ans.
B) Adénome toxique et goitre toxique multinodulaire.
La présence d'un nœud (nœuds) de la glande thyroïde, qui en excès produit des hormones thyroïdiennes. Normalement, la production excessive d'hormones thyroïdiennes est supprimée par les hormones hormonales pituitaires (TSH). Les adénomes toxiques et les goitres toxiques multinodulaires fonctionnent de manière autonome, c’est-à-dire qu’un excès d’hormones thyroïdiennes n’est pas inhibé par l’hormone hypophysaire (TSH). Cette maladie est plus fréquente chez les personnes âgées.
B) Le thyrotropinome est la formation de l'hypophyse, qui synthétise un excès d'hormone stimulant la thyroïde (TSH), qui stimule le fonctionnement de la glande thyroïde. Maladie très rare. Il procède à une clinique de thyrotoxicose.
2. Maladies associées à la destruction (destruction) du tissu thyroïdien et à la libération d'hormones thyroïdiennes dans le sang.
Ces maladies comprennent la thyroïdite destructive (thyroïdite subaiguë, thyrotoxicose dans la thyroïdite auto-immune, thyroïdite post-partum, thyroïdite indolore).
La thyrotoxicose induite par le cordarone (induite par l'amiodarone) peut également être attribuée à ce groupe de maladies. Il s'agit d'une thyrotoxicose, qui résulte d'un traitement par des médicaments antiarythmiques contenant de l'iode (Amiodarone, Cordarone). La prise de médicaments provoque la destruction (destruction) des cellules thyroïdiennes et la libération d'hormones dans le sang.
3. Thyrotoxicose iatrogène - thyrotoxicose causée par un surdosage de médicaments à base d'hormones thyroïdiennes (L-thyroxine, Eutirox - médicaments destinés au traitement de l'hypothyroïdie - une maladie associée à une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes).
Ce sont les principales causes de thyrotoxicose.
Symptômes de thyréotoxicose
Si vous vous sentez récemment irritable, émotif, remarquez des changements fréquents d'humeur, des larmoiements, une transpiration accrue, une sensation de chaleur, des battements de coeur, une sensation d'insuffisance cardiaque, une perte de poids - c'est l'occasion de consulter une hormone thyroïdienne. Ce sont des symptômes de thyrotoxicose.
Les symptômes de la thyrotoxicose comprennent également: augmentation de la pression artérielle, selles molles, faiblesse, présence de fractures, intolérance au climat chaud, augmentation de la chute des cheveux, troubles menstruels, diminution de la libido (attraction sexuelle) et dysfonction érectile.
Avec une augmentation de la taille de la glande thyroïde peuvent apparaître des plaintes d'une violation de la déglutition, une augmentation du volume du cou.
Pour le goitre toxique diffus (maladie de Graves) se caractérise également par la présence d'une ophtalmopathie infiltrante - larmoiement, photophobie, sensation de pression et "sable" dans les yeux, il peut y avoir un doublement, il peut diminuer la vision. L'exophtalmie attire l'attention - «saillie» des globes oculaires.
Diagnostic de la thyréotoxicose
Si vous remarquez des symptômes similaires en vous, vous devez passer des tests hormonaux pour exclure ou confirmer la présence de thyrotoxicose.
1. Test sanguin hormonal:
- Sang sur TSH, T3 gratuit, T4 gratuit.
La principale étude prouvant la présence de thyrotoxicose.
La thyrotoxicose est caractérisée par une diminution de la TSH dans le sang (hormone hypophysaire, qui réduit la production d'hormones thyroïdiennes), une augmentation de T3 cb et une T4 cb - une augmentation des hormones thyroïdiennes.
2. Détermination des anticorps - confirmation de la nature auto-immune de la maladie.
- Anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH (augmentation de l'AT du récepteur de la TSH - prouve la présence de la maladie de Graves)
- Anticorps anti-TPO (augmentation dans la maladie de Basedow, thyroïdite auto-immune).
3. Effectuer une échographie de la glande thyroïde.
Pour le goitre toxique diffus (maladie de Graves), en tant que cause la plus courante de thyrotoxicose, est caractérisé par:
- une augmentation de la taille et du volume de la glande thyroïde (une augmentation du volume de la glande thyroïde de plus de 18 cm de cube chez les femmes et de plus de 25 cm chez les hommes est appelée goitre),
- accélération, augmentation du flux sanguin dans la glande thyroïde.
Pour d'autres causes de thyrotoxicose, ces symptômes ne sont pas caractéristiques. Dans les processus destructifs, une diminution du flux sanguin dans la glande thyroïde est déterminée.
4. Dans certains cas, le médecin peut prescrire une étude - scintigraphie thyroïdienne. Cette étude montre comment la glande thyroïde peut capter l'iode et d'autres substances (technétium). Cette étude est autorisée pour clarifier la cause de la thyrotoxicose.
La maladie de Basedow se caractérise par une capture intensive accrue du produit radiopharmaceutique.
Pour la thyréotoxicose due à la destruction (destruction) du tissu thyroïdien se caractérise par une diminution de la capture ou de l'absence d'iode (technétium).
5. En présence d'une ophtalmopathie endocrinienne, une exophtalmie est réalisée par ultrasons de l'orbite ou par résonance magnétique ou par tomodensitométrie de la région orbitale.
Traitement de la thyréotoxicose
Pour déterminer la tactique de traitement, vous devez d’abord déterminer la cause de la thyrotoxicose. La maladie de Graves est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose.
Il existe trois méthodes de traitement de la maladie de Graves: les médicaments, le traitement chirurgical et la thérapie à l'iode radioactif. Le traitement médicamenteux est la nomination de médicaments thyréostatiques (médicaments qui réduisent la formation d'hormones thyroïdiennes). Il existe deux médicaments de ce type: le tiamazol (Tyrozol, Merkazolil, Metizol) et le propylthiouracile (Propitsil). Initialement, le médicament est prescrit à une dose d'environ 30 mg par jour, après la normalisation des hormones thyroïdiennes, passer à une dose d'entretien de 5-15 mg par jour. La durée du traitement par thyréostatique est généralement de 1-1,5 ans.
Le traitement des processus destructeurs de la glande thyroïde (thyrotoxicose associée à la destruction des cellules thyroïdiennes et à la libération dans le sang d'un excès d'hormones thyroïdiennes) est réalisé par les hormones glucocorticostéroïdes (prednisolone). Ces médicaments réduisent le processus de destruction des cellules thyroïdiennes. La posologie et la durée du traitement sont choisis individuellement.
Le traitement chirurgical de la thyroïde avec thyréotoxicose est effectué uniquement après un traitement par thyréostatique lorsque la normalisation des hormones thyroïdiennes est atteinte.
Quel genre de vie devrions-nous mener pour favoriser le rétablissement?
Pour favoriser la récupération, vous devez prendre régulièrement les médicaments que votre médecin vous a prescrits et vous soumettre à un test de contrôle hormonal.
De plus, il convient de garder à l’esprit que la probabilité d’une rémission stable est plus élevée pour les non-fumeurs. Si vous fumez, la probabilité de récurrence de la thyréotoxicose après la fin du traitement thyréostatique est plus élevée. Par conséquent, si vous fumez, cesser de fumer augmentera vos chances de guérison.
Traitement des remèdes populaires de thyrotoxicose
Il faut le mettre en garde contre le traitement des remèdes populaires. La thyrotoxicose est une affection grave qui, sans traitement adéquat en temps opportun, peut entraîner des complications graves, notamment du système cardiovasculaire (par exemple, des arythmies graves).
Par conséquent, la thyréotoxicose identifiée nécessite un traitement médicamenteux obligatoire. Un traitement avec divers remèdes populaires «pour la thyroïde», que vos voisins vous conseilleront très probablement, non seulement n’aidera pas, mais fera également du mal, car une thyréotoxicose sans traitement peut entraîner des complications graves.
En plus du traitement principal, vous pouvez recommander une bonne nutrition, manger beaucoup de fruits et de légumes. Peut-être la nomination de complexes multivitaminiques (Vitrum, Centrum et autres) ou un rendez-vous supplémentaire pour le traitement principal des vitamines du groupe B (Milgamma, Neuromultivitis).
Complications de la thyréotoxicose
En fin de traitement, un traitement inadéquat développe des complications de la thyrotoxicose, telles que la fibrillation auriculaire, l'hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle), la thyrotoxicose contribue au développement et à la détérioration de la maladie coronarienne. Des lésions du système nerveux central peuvent conduire à une psychose thyréotoxique. Ces complications sont associées à l'effet cardiotoxique d'un excès d'hormones thyroïdiennes (c'est-à-dire qu'une quantité accrue d'hormones thyroïdiennes aggrave le système cardiovasculaire: conduit à un métabolisme accéléré dans les cellules du myocarde, augmente la fréquence cardiaque à la suite de laquelle des complications se développent).
Une complication aiguë est la crise thyréotoxique - une complication grave qui survient après avoir subi un stress, avec une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde sur fond de thyréotoxicose. Ceci est une condition de la vie en danger. Les principaux symptômes sont une fièvre allant jusqu'à 38-40 °, des palpitations prononcées allant jusqu'à 120-200 battements par minute, des troubles du rythme cardiaque, des troubles du système nerveux central.
Pour prévenir ces complications, un diagnostic et un traitement opportuns de la thyréotoxicose sont nécessaires. Par conséquent, avec l'apparition de signes de thyréotoxicose, il est nécessaire de consulter un médecin et de subir un examen hormonal.
Prévention de la thyréotoxicose
Il convient de rappeler qu’il existe une prédisposition génétique aux maladies de la glande thyroïde. Si vos proches ont des maladies de la glande thyroïde, il vous est également conseillé de réaliser périodiquement une échographie thyroïdienne, des études hormonales.
Si vous avez remarqué des symptômes de thyrotoxicose, vous devez étudier les hormones thyroïdiennes.
Si l'hypothyroïdie a déjà été identifiée, il est nécessaire de commencer rapidement le traitement pour prévenir les complications de la thyrotoxicose.
Consultation de médecin sur la thyrotoxicose
Question: Lors du traitement des thyréostatiques, combien de fois faut-il effectuer des tests hormonaux?
Réponse: Si vous suivez actuellement un traitement médicamenteux contre la thyrotoxicose, la première étude sur les hormones thyroïdiennes (sans T3 ni T4) après le début du traitement par thyréostatique doit être effectuée un mois après le début du traitement. En outre, dans le contexte de la réduction de la dose de thyrostatiques, l’étude doit être réalisée plusieurs fois à un intervalle de 1 mois. L’étude de la TSH doit être réalisée au plus tôt 3 mois après le début du traitement par thyréostatique, car elle reste faible pendant longtemps. Après avoir sélectionné une dose d'entretien de thyrostatiques, une étude hormonale peut être réalisée 1 fois sur 2 à 3 mois.
Question: Quelles sont les limites du fond de la thyréostatique?
Réponse: jusqu'à ce que le niveau d'hormones thyroïdiennes soit normalisé, il est recommandé de réduire l'activité physique. Après la normalisation des hormones (atteinte de l'euthyroïdisme), il est possible d'augmenter le niveau d'activité physique.
Question: Quel est le risque de rémission après un traitement thyrostatique?
Réponse: Le traitement thyréostatique dure généralement entre 12 et 18 mois. Après cela, des études sont menées afin de vérifier la possibilité de rémission (une échographie de la glande thyroïde est effectuée, l’étude des anticorps anti-récepteur de la TSH est réalisée). Après cette thérapie est terminée. Cependant, la probabilité de récurrence de la maladie dépasse parfois 50%. La rechute survient généralement au cours de la première année suivant l’arrêt du traitement par thyréostatique. En cas d'échec du traitement, l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde ou un traitement à l'iode radioactif est indiquée.
Des recommandations plus spécifiques peuvent vous donner une consultation chez le médecin. Vous bénisse!
Médecin Endocrinologue Artemieva Marina Sergueïevna
Causes et effets mortels de la thyrotoxicose
La thyrotoxicose (hyperthyroïdie) est une maladie dans laquelle la glande thyroïde commence à produire des quantités excessives d'hormones sous l'influence de facteurs indésirables.
Normalement, la glande thyroïde est compatible avec l'hypophyse, l'hypothalamus, les testicules ou les testicules et d'autres organes du système endocrinien.
Outre les facteurs internes, les conditions environnementales affectent la fonction thyroïdienne: nutrition, sommeil, vie sexuelle, niveau de stress et même la température de la pièce dans laquelle se trouve la personne.
Dans la chaleur, la production d'hormones thyroïdiennes est suspendue et dans le froid, les hormones sont synthétisées rapidement et en grands volumes.
En cas de thyrotoxicose, le fer ne peut plus répondre adéquatement aux modifications des besoins de l'organisme.
Les hormones thyroïdiennes sont des substances ayant une activité chimique élevée. Leur contenu excessif dans le sang détruit tous les systèmes du corps.
Quelle est la cause de l'hyperthyroïdie
Le risque de contracter cette maladie concerne les patients dont au moins un membre de leur sang est atteint de troubles du système endocrinien.
La prédisposition héréditaire crée un contexte dans lequel des facteurs provocateurs peuvent jouer leur rôle fatal et déclencher le processus pathologique.
Ce qui sert de déclencheur de thyrotoxicose:
Réarrangement du système endocrinien. Chez les femmes, l'incidence maximale est atteinte après 45 ans, surtout après la ménopause.
Une diminution du niveau d'œstrogène et une transition vers un fond hormonal différent provoquent souvent la croissance de kystes, de ganglions et de goitre de la glande thyroïde.
Chez les femmes pendant la grossesse et la première année après la naissance d'un enfant, le risque de thyroïdite augmente également à plusieurs reprises.
L'endométriose, la cytose ovarienne et d'autres pathologies de l'appareil reproducteur chez la femme provoquent un déséquilibre hormonal et provoquent une maladie de la thyroïde.
Le traitement de ces affections est effectué par un gynécologue, qui doit être contacté immédiatement, dès l'apparition des symptômes caractéristiques de la maladie.
Les remèdes populaires tels que l’endométriose ne sont pas efficaces.
Manque d'iode. On estime que la carence en iode atteint 80% de la population de la CEI.
Pour fournir de l'iode à la glande thyroïde, vous devez consommer une fois par semaine de l'huile de poisson, du poisson, du caviar, des fruits de mer (moules, calamars) ou des algues.
Ce n’est pas tout le monde qui a les moyens de se payer un tel régime. Il ya donc beaucoup de patients atteints de néoplasmes thyroïdiens.
Blessures. Des dommages mécaniques directs, une suffocation ou un coup au cou entraînent des hémorragies.
Si la glande ne parvient pas à éliminer l'hématome, un kyste se forme.
En plus des blessures mécaniques, l'activité de la thyroïde est perturbée par la surchauffe, le refroidissement excessif, l'exposition aux rayonnements ionisants, l'intoxication par des poisons.
Une intoxication alimentaire normale, si grave, peut également causer des dommages à la glande.
Réaction auto-immune. Pour une raison inconnue, le système immunitaire de certaines personnes commence à percevoir les cellules de la thyroïde comme des cellules étrangères et à produire des anticorps anti-thyroperoxydase.
Cela conduit à une thyroïdite auto-immune, une inflammation focale ou diffuse de la glande.
En cas de processus inflammatoire à grande échelle, la thyroïde ne peut plus gérer correctement sa fonction, une thyrotoxicose se développe ou son contraire, l'hypothyroïdie.
Infection. Dans certains cas, les kystes, les nœuds et la thyroïdite sont dus à la pénétration d'agents pathogènes de l'extérieur.
Quand une personne est malade, des bactéries et des virus se propagent dans les systèmes circulatoire et lymphatique, se propageant dans tout le corps.
Comme la glande thyroïde possède un réseau développé de vaisseaux sanguins et lymphatiques, elle est facilement exposée aux infections.
Le traitement en temps opportun de problèmes tels que la pulpite et la sinusite est la prévention de la thyroïdite infectieuse et d'autres maladies de la glande thyroïde.
Le traitement des remèdes populaires ne peut être effectué qu'en consultation avec un médecin qualifié.
Surmenage psychologique et physique, insomnie, stress, jeûne. Le système endocrinien répond le plus rapidement au stress mental ou physique.
Que le patient soit au courant de son problème ou non, le stress augmente le niveau d'adrénaline et des hormones associées.
Cela, à son tour, affecte négativement l'ensemble du fond hormonal et menace la glande thyroïde.
La thyrotoxicose sur fond de stress est fréquente, en particulier chez les femmes.
Les tumeurs de l'hypophyse, l'hypothalamus, les testicules et les ovaires, la glande thyroïde, qui conduisent à une perturbation des niveaux hormonaux.
Étiologie inconnue de la maladie, thyrotoxicose idiopathique.
Tous les cas cliniques dans lesquels il n'a pas été possible d'établir la cause du dysfonctionnement de la thyroïde sont classés dans cette catégorie.
Habituellement, le développement de la maladie ne nécessite pas une, mais deux ou trois raisons à la fois.
Par exemple, chez les femmes présentant une prédisposition héréditaire, une thyrotoxicose survient pendant la grossesse, avec des niveaux de stress élevés et un manque d'iode dans le corps.
Comment se manifeste la thyréotoxicose et quelles en sont les causes?
Les hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde sont vitales pour l'homme.
La thyroxine et la triiodothyronine sont directement ou indirectement impliquées dans tous les processus métaboliques.
Les principales fonctions des hormones thyroïdiennes:
- régulation du métabolisme énergétique, de la température corporelle et de la transpiration;
- maintien de la division cellulaire, de la prolifération cellulaire et de la différenciation des tissus;
- assurer la conduction de l'influx nerveux entre les axones et les dendrites des neurones;
- maintenir l'équilibre acide, eau-électrolyte et azote dans les tissus et assurer l'homéostasie;
- établissement de la fréquence cardiaque, régulation de la force de contraction du myocarde, stabilisation du travail des vaisseaux sanguins;
- maintenir la glycémie, participer au métabolisme du carbone et des protéines;
- maintenir des processus métaboliques intensifs dans les cellules de la moelle osseuse et dans le foie;
- participation au processus de formation du sang.
Les hormones thyroïdiennes interagissent activement avec les hormones somatotropes et sexuelles.
Une telle coopération rend la glande thyroïde dépendante du travail des ovaires et des testicules.
Les patients qui ne prêtent pas attention aux premiers symptômes des maladies de l'appareil reproducteur et ne les traitent pas plus souvent que les autres souffrent d'une thyréotoxicose.
[info name = "Un traitement avec des remèdes populaires sans coordination"] avec un médecin professionnel peut être nocif, pas une amélioration de la santé. [/ info]
Quelles maladies suggèrent que l'hyperthyroïdie a commencé:
- Symptômes psychiques: irritabilité, incapacité à maîtriser les accès de colère et d’agression, trouble anxieux, syndrome dépressif ou maniaque, insomnie, état corné et hystérique.
Les patients se plaignent de perte de performance, de perte de mémoire et de concentration. Les plaintes incluront également: fatigue constante, hyperactivité ou somnolence.
- Symptômes du système reproducteur: les femmes sont perturbées par la régularité du cycle menstruel, dans les cas graves - aménorrhée et stérilité.
Les hommes se plaignent de diminution de la libido, de l'impuissance et de la gynécomastie (hypertrophie mammaire). Les patients des deux sexes parlent d'une diminution du désir sexuel et d'un niveau de tension élevé.
Les méthodes populaires peuvent réduire l’intensité de ces manifestations de la maladie, mais le traitement doit nécessairement être supervisé par un endocrinologue.
- Symptômes du système cardiovasculaire: tachycardie sinusale (jusqu'à 120 battements par minute), crises soudaines d'arythmie, baisse de la pression artérielle.
Les patients souffrent de vertiges, d’états pré-inconscients, de crises de panique, d’évanouissements et d’une insuffisance cardiaque.
Les remèdes populaires n'éliminent pas ces problèmes.
- Symptômes du système digestif: constipation et diarrhée en alternance, nausées et vomissements après avoir mangé.
Cela augmente le métabolisme énergétique, et la personne est constamment harcelée par une sensation de faim. Le poids corporel diminue, le patient mange beaucoup et perd encore du poids.
- Symptômes de la peau et des phanères: les cheveux du cortex deviennent plus fins, les cheveux deviennent cassants.
Les patients grisonnent tôt, parfois la calvitie. Les plaques à ongles s'amincissent, deviennent sèches, cassantes et ondulées.
Les ongles et les cheveux défectueux ne peuvent pas être restaurés avec des masques, des vernis ou d'autres remèdes cosmétiques et populaires. La peau devient humide et chaude.
- Autres symptômes: la transpiration augmente, la température augmente souvent ou constamment jusqu'à subfebrile.
Les patients ressentent des tremblements, des douleurs, des crampes musculaires et une fatigue musculaire.
Une myalgie sévère et un hypocorticisme, en particulier chez les femmes, empêchent tout travail physique.
De plus, les femmes ont souvent des migraines intolérables, que les analgésiques ne supportent pas bien.
Les symptômes ci-dessus suggèrent que vous devez passer des tests pour les hormones thyroïdiennes.
Un endocrinologue ne pourra choisir la dose optimale de médicaments qu’après avoir constaté l’ampleur de la thyréotoxicose.
En plus des tests, le médecin donne des conduites:
- palpation et échographie de la glande thyroïde;
- selon les indications - biopsie à l'aiguille fine.
Le traitement est choisi uniquement individuellement, car la nature des violations est différente pour tout le monde.
Il y a des cas où des patients déraisonnables ont commencé à traiter la thyroïde avec des remèdes populaires ou à utiliser des recettes compilées pour d'autres personnes.
Le fait qu'une autre personne soit atteinte de la même manière ne signifie pas que le traitement sera le même.
[info name = "Toxicomanie"] qui inhibe la fonction de la glande thyroïde, conduit à un manque d'hormones thyroïdiennes, à l'hypothyroïdie. [/ info]
Les signes d’un déficit en hormones dans le contexte du mal-être général peuvent facilement être négligés.
Suivre les recommandations d'un endocrinologue compétent devrait être prudent, ne sautez pas de médicaments, n'interrompez pas le traitement, ne sautez pas de consultations, effectuez des actions de prévention.
Les patients raisonnables qui remplissent ces conditions et effectuent le traitement correctement, contrôlent l'hyperthyroïdie ou guérissent.
Les personnes déraisonnables souffrent énormément de leur santé, voire de leur invalidité et de la mort.
Bonne nutrition dans l'hyperthyroïdie
Outre la pharmacothérapie, la nutrition joue un rôle important dans l'amélioration du bien-être. Le régime alimentaire doit fournir un besoin calorique élevé en calories, le processus de perte de poids peut alors être arrêté.
En cas d'hyperthyroïdie grave, vous avez besoin d'au moins 3 400 à 3 700 kcal par jour. Une telle nutrition devrait inclure les composants suivants:
- Vitamine E, sélénium, iode. Il est souhaitable d’utiliser ces substances non seulement sous forme d’additifs alimentaires, mais également sous forme de produits: poisson de mer, algues, moules, caviar.
- Produits laitiers riches en calcium. Le beurre, le fromage cottage, la mayonnaise, apportent non seulement une nutrition hypercalorique, mais aident également à soulager la faiblesse musculaire et la myalgie.
- Miel, noix, champignons, fruits, légumes. Non contre-indiqué sucré et farine.
[info name = "La seule restriction que l’aliment a est la réaction du système digestif. [/ info]
Si un produit cause de la constipation, de la diarrhée ou des nausées, évitez de le prendre.
La bouillie de sarrasin et le foie aident à soutenir le travail des vaisseaux, de la farine d'avoine et de la semoule pour faciliter la digestion.
Signes que le régime est choisi correctement:
- le bien-être du patient s'améliore;
- la psyché se stabilise;
- perdre du poids ralentit ou s'arrête.
Les troubles de la glande thyroïde seront plus faciles à éliminer si une alimentation adéquate est complétée par un exercice rationnel.
Même un exercice aussi simple qu'un exercice de renforcement général aidera le corps et la glande thyroïde à récupérer.
Traitement de la thyréotoxicose: les principaux aspects
Chaque médecin sait ce qu'est la thyrotoxicose. Et si vous lui posez une telle question, vous entendrez qu'il s'agit d'un état pathologique du corps dans lequel les cellules des follicules thyroïdiens synthétisent une quantité excessive de thyroxine et de triiodothyronine.
Avec une augmentation de la quantité d'hormones thyroïdiennes dans le sang, un trouble métabolique se produit, affectant négativement le fonctionnement de tous les organes et systèmes. Jusqu'à ce que la cause de la thyréotoxicose soit identifiée et éliminée et que la synthèse des hormones soit corrigée, le traitement symptomatique sera inefficace et les résultats positifs obtenus seront de très courte durée.
Nous avons déjà écrit dans des publications précédentes sur les causes, les manifestations cliniques et le diagnostic de l'hyperthyroïdie. Aujourd'hui, nous allons parler de la manière de traiter la thyréotoxicose. Des photos et des vidéos de cet article sont jointes pour une meilleure compréhension de ce sujet.
La thyréotoxicose peut-elle être guérie? Bien sur. Mais pour cela, il est nécessaire de consulter un endocrinologue, qui effectuera toutes les recherches nécessaires et prescrira le traitement nécessaire pour la glande thyroïde. Comment guérir la thyréotoxicose pour toujours? Suivez les instructions du médecin, maintenez un mode de vie sain et surveillez régulièrement les taux d'hormones thyroïdiennes.
Méthodes de traitement de la thyréotoxicose
Le traitement de la thyréotoxicose peut être classé comme suit:
- Conservateur
- Symptomatique - traitement pour la correction des symptômes;
- Pathogénétique - Thérapie thyroïdienne et traitement de la thyréotoxicose à l'iode radioactif
- Chirurgie - résection totale et sous-totale de la glande thyroïde, retrait de ganglions.
- Traitement combiné.
Traitement symptomatique de la thyrotoxicose
Ce type de traitement est utilisé pour corriger les changements dans le fonctionnement des organes internes. Le traitement symptomatique du système cardiovasculaire est le mieux traité.
Le traitement de la tachycardie dans la thyrotoxicose est réalisé à l'aide de bloqueurs β1 sélectifs (métoprolol, bisoprolol, carvédilol) - médicaments qui se lient de manière sélective aux récepteurs β1 du myocarde, ce qui ralentit la fréquence cardiaque. Ainsi, une bradycardie médicamenteuse se développe.
Lors de la prise de β1-bloquants, il n'y a pas d'effets secondaires sur le système broncho-pulmonaire et le pancréas, ils peuvent donc être prescrits aux patients souffrant de pathologies du système respiratoire et de diabète. Thérapie Les β1-bloquants adrénergiques doivent être associés à un traitement pathogénétique.
Les manifestations cliniques restantes de la thyrotoxicose ne répondent pas au traitement symptomatique et nécessitent la désignation d'un traitement pathogénétique.
Traitement pathogénétique
Cette espèce affecte directement la cause de la maladie et comprend un traitement antithyroïdien (thyréostatique) et le traitement de la thyréotoxicose à l'iode radioactif.
Thérapie antithyroïdienne
Par le mécanisme d’action, les thyréostatiques peuvent être divisés en groupes suivants:
- Les médicaments qui réduisent la capture de l'iode. Ceux-ci comprennent le perchlorate de potassium - KClO4. Ce composé présente des propriétés chimiques très similaires à celles de l'iode. Il est capturé par les cellules des follicules thyroïdiens et se lie à la tyrosine. En conséquence, il se forme des composés de tyrosine chlorés qui ne possèdent pas d’activité biologique.
- Les médicaments qui inhibent la synthèse des hormones thyroïdiennes. Le mécanisme d'action de ces médicaments consiste à inhiber l'enzyme thyroïde peroxydase, ce qui perturbe la transition de l'iode atomique en ionisé. Ce dernier étant incapable de réagir avec la tyrosine, la synthèse hormonale est donc réduite. Les enzymes lysosomales qui libèrent les hormones du complexe avec les protéines thyroïdiennes sont également bloquées. Les médicaments de ce groupe comprennent:
- Tiamazol (mercazolil, tyrosol);
- Carbimazole;
- Propylthiouracile.
- Médicaments inhibant la synthèse de la TSH (thyréostimuline). Le mécanisme d'action de ce groupe de médicaments repose sur le principe de la rétroaction négative. Lorsqu'ils sont absorbés dans le sang, ces médicaments augmentent la concentration d'iode dans le plasma sanguin, ce qui active les récepteurs dans l'hypothalamus, créant ainsi une «pseudo-saturation» du sang en hormones thyroïdiennes. Cela conduit à la production de thyréostatine, qui bloque la synthèse de la TSH dans l'hypophyse, ce qui réduit les taux de T3 et de T4 dans le sang. Les médicaments de ce groupe comprennent:
- Iodure de potassium;
- Solution de Lugol;
- Diiodotyrosine.
La thyréotoxicose auto-immune et les ophtalmopathies endocriniennes graves sont traitées avec des glucocorticoïdes à forte dose (prednisone, dexaméthasone, méthylprednisolone). Le traitement aux hormones contre la thyrotoxicose a un effet positif dès la première dose du médicament.
Les indications du traitement antithyroïdien sont:
- Pour la première fois, révélé un goitre toxique diffus.
- Manque de nodules.
- Thyrotoxicose non compliquée.
- La capacité de surveiller en permanence l'efficacité du traitement.
Les thyréostatiques ne sont prescrits qu'après confirmation du diagnostic en laboratoire. Au début du traitement, une dose de charge du médicament est établie, qui diminue progressivement pour devenir une dose de maintien.
Un suivi en laboratoire de l'efficacité du traitement est effectué au début tous les mois, puis après l'atteinte d'une dose d'entretien, tous les trois mois. La durée de traitement de la thyrotoxicose avec le tyrosol, le propyluracile en moyenne de 1,5 à 2 ans.
Les raisons pour arrêter la thérapie thyréostatique sont:
- Euthyroïdie clinique persistante.
- Normalisation du niveau de T3 et T4, TSH.
- Réduire le niveau d'anticorps antithyroïdiens dans les formes auto-immunes d'hyperthyroïdie.
Avec un traitement adéquat, toutes les manifestations cliniques sont nivelées. L'ophtalmopathie avec thyrotoxicose commence à régresser environ 1 à 2 semaines après le début du traitement.
Le principal effet indésirable des thyréostatiques est l’inhibition de l’hématopoïèse de la moelle osseuse, qui peut entraîner une agranulocytose. Par conséquent, le médicament n'est prescrit qu'aux patients présentant des taux normaux de leucocytes (plus de 4,0 × 109 / l).
La surveillance des leucocytes doit être effectuée au moins tous les 10-14 jours pendant les 30 premiers jours de traitement, puis tous les mois. En cas de fièvre, mal de gorge, diarrhée, il est nécessaire de déterminer immédiatement le nombre de leucocytes, ces symptômes pouvant indiquer le développement d'une agranulocytose.
Le traitement n'est prescrit que par un médecin. Les instructions prescrites par le médecin doivent être entièrement suivies. N'oubliez pas que vous ne pouvez pas annuler vous-même les médicaments prescrits! Cela peut entraîner des dommages irréparables au corps! Le prix d’une telle négligence pour traiter une maladie grave est votre santé et votre vie!
Traitement à l'iode radioactif
Cette méthode de traitement doit être décrite séparément. La radiothérapie est une "opération sans couteau".
Ce traitement est effectué par un radiologue. La thérapie à l'iode radioactif est la suivante: l'isotope I-131 est introduit oralement dans l'organisme sous forme de capsules de gélatine, s'accumule dans les cellules de la glande thyroïde et expose la glande entière ou ses résidus après un traitement chirurgical aux radiations β et γ radioactives.
Dans le même temps, les cellules saines et les cellules tumorales sont également détruites. La radiothérapie n’est pratiquée qu’à condition d’être hospitalisée dans un service spécialisé et sous surveillance médicale.
Le contrôle est effectué 1 et 6 mois après le début du traitement. Après traitement à l'iode radioactif, une hypothyroïdie persistante se développe, nécessitant un traitement substitutif par les hormones thyroïdiennes.
Indications pour la thérapie par radio-iode:
- Goitre toxique diffus qui ne se prête pas à un traitement conservateur.
- Goitre toxique nodulaire.
- Cancer de la thyroïde.
- Maladies du tube digestif.
- Grossesse, allaitement.
- Intolérance individuelle à l'iode.
Il convient de noter que la planification après le traitement à l'iode radioactif est autorisée au plus tôt 12 mois chez la femme et 3 mois chez l'homme.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical de l'hyperthyroïdie n'est effectué qu'après compensation de la fonction thyroïdienne par la thyréostatique et obtention des valeurs normales des hormones thyroïdiennes.
Options pour la chirurgie:
- élimination des ganglions isolés (non applicable au cancer);
- résection sous-totale (incomplète);
- thyroïdectomie (élimination complète de la glande);
- thyroïdectomie avec retrait des ganglions lymphatiques cervicaux en présence de lésions métastatiques.
Indications pour le traitement chirurgical de la thyrotoxicose:
- taille de la glande ≤ 45 mm3;
- re-développement de l'hyperthyroïdie après la fin du traitement conservateur;
- effets indésirables graves du traitement thyréostatique (agranulocytose);
- goitre rétinien;
- tumeurs malignes de la glande thyroïde.
La résection partielle de la thyroïde (élimination d'environ 90% de son volume) est la principale option de traitement chirurgical de la thyréotoxicose. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Après le traitement chirurgical, il est nécessaire de surveiller le niveau de T3, T4 et TSH afin de détecter en temps voulu l'apparition possible d'une hypothyroïdie ou la reprise de la maladie.
Parfois, après un traitement chirurgical, une hypothyroïdie se développe, nécessitant un traitement hormonal substitutif. La fréquence de développement de l'hypofonction de la glande après résection subtotale est de 20 à 40%.
Complications du traitement chirurgical
Hypoparathyroïdie. Cette complication survient lorsque vous retirez ou endommagez les glandes parathyroïdes qui régulent les échanges de calcium et de phosphore dans le corps humain.
Dans l'hypoparathyroïdie, il existe une diminution de la concentration de calcium dans le plasma sanguin, qui se manifeste par des paresthésies (engourdissements et picotements des doigts et des orteils), une faiblesse des muscles des extrémités supérieures et inférieures et des convulsions. L’hypofonction des glandes parathyroïdes est traitée avec une combinaison de préparations de calcium et de vitamine D.
La prochaine complication possible est une lésion du nerf laryngé récurrent. Ce nerf innerve les cordes vocales. Ses dommages conduisent à la paralysie d'un ou des deux ligaments et à un enrouement ou à une aphonie (perte totale de la voix).
Avec une compensation insuffisante de la fonction thyroïdienne, une complication dangereuse et potentiellement fatale se développe - une crise thyréotoxique. Le déclenchement de la crise est déclenché par des interventions chirurgicales, des maladies aiguës (ou exacerbations chroniques), des infections, une fatigue mentale et physique, une radiothérapie à l'iode radioactif, l'annulation brutale de médicaments thyréostatiques, etc.
La crise thyréotoxique est une affection aiguë caractérisée par une forte détérioration de l'état du patient, une augmentation des manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie avec un dysfonctionnement rapide des organes et des systèmes vitaux. L'issue fatale est possible chez la moitié des patients.
Le traitement est effectué dans les conditions de l'unité de soins intensifs et des soins intensifs. Le traitement complexe de la crise thyréotoxique comprend:
- Thérapie par impulsion avec de fortes doses de glucocorticoïdes.
- Thyrostatiques - mercazole, propylthiouracile.
- Méthodes de détoxification extracorporelles (plasmaphérèse).
- Préparations contenant de l'iode (iodure de potassium, solution de Lugol, "Iodomarin").
- Correction du cœur: cardiotoniques glycosidiques et non glycosidiques à petites doses. Les β1-adrénobloquants ne sont pas indiqués pour le traitement de la crise thyréotoxique en raison du risque d'insuffisance cardiovasculaire aiguë.
Hypothyroïdie et rechute de thyrotoxicose. La fréquence des rechutes d'hyperthyroïdie et la survenue d'une hypothyroïdie dépendent de la méthode de traitement.
Une diminution de la fonction thyroïdienne peut survenir non seulement après un traitement chirurgical de la thyrotoxicose. Avec un traitement conservateur, la fréquence de l'hypothyroïdie est de 3 à 5%, avec un traitement chirurgical - 20 à 40%, un traitement par radio-iode - environ 80%.
Avec un traitement conservateur, une récidive de la thyrotoxicose apparaît dans 30 à 40% des cas, après une intervention chirurgicale - dans 5 à 10% des cas, et la thérapie par iode radioactif - moins de 5%.
Caractéristiques du traitement de la thyrotoxicose chez les femmes enceintes et les enfants
Enceinte
Thyrotoxicose et grossesse sont une combinaison assez rare, car un dysfonctionnement de la glande thyroïde perturbe les hormones et la fonction de reproduction, et il est très difficile de tomber enceinte. Cependant, de telles femmes se retrouvent dans la pratique des endocrinologues, des obstétriciens et des gynécologues.
Dans le traitement des femmes enceintes, il existe certaines caractéristiques:
- Au cours du premier trimestre, aucun médicament n'est prescrit car pendant cette période, tous les organes et tissus du fœtus sont mis en place.
- Le propylthiouracile est le médicament le plus sûr, car il ne pénètre pas dans la barrière placentaire.
- Vous ne devez pas réduire le niveau de T3 et T4 à la normale, ses valeurs s’appuyant généralement un peu au-dessus de la limite supérieure de la normale afin de ne pas provoquer d’hypothyroïdie chez le nouveau-né.
- Le traitement par radio-iode pour les femmes enceintes est contre-indiqué.
Une gestation réussie du fœtus et d'un enfant en bonne santé n'est possible que si les causes de la thyréotoxicose sont éliminées et qu'une rémission complète de la maladie est atteinte.
La thyrotoxicose chez les enfants est traitée par les mêmes méthodes. Les indications et les contre-indications pour le traitement chirurgical et le traitement à l'iode radioactif ne diffèrent pas de celles de l'adulte.
Les enfants présentant une hyperfonction de la glande thyroïde doivent éviter toute exposition prolongée au soleil et tout effort physique excessif. Une initiation plus précoce du traitement de la thyrotoxicose peut assurer une rémission stable et durable de la maladie.
Place de la médecine traditionnelle dans le traitement de la thyrotoxicose
La thyréotoxicose peut-elle être guérie à l'aide de la médecine traditionnelle?
Bien sur que non Internet regorge de recettes qui, selon leurs auteurs, vous sauveront des maladies de la thyroïde une fois pour toutes. Mais il n’existe aucune preuve scientifique solide concernant l’efficacité de diverses méthodes de médecine alternative.
Par conséquent, l’auto-traitement de la thyrotoxicose avec des remèdes populaires n’améliorera pas votre bien-être, mais vous fera perdre un temps précieux. Toute méthode non conventionnelle (traitement de la thyréotoxicose avec des herbes, décoctions, teintures) n'est pas une panacée. Si vous remarquez des symptômes de thyrotoxicose, consultez immédiatement un médecin!
Que se passe-t-il si la thyrotoxicose n'est pas traitée?
En cas de traitement tardif et inadéquat de la thyrotoxicose, des complications se développent: fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), hypertension, entraînant l'apparition d'une coronaropathie et son aggravation. Toutes ces complications sont associées à l’effet toxique d’une augmentation du taux d’hormones thyroïdiennes sur le cœur (un métabolisme accéléré dans les cellules du myocarde augmente la fréquence et la force des contractions cardiaques, qui entraînent des complications). Dans les cas graves, le système nerveux central se détériore également avec l'apparition d'une psychose thyrotoxique.
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Conclusion
Aujourd'hui, nous avons examiné la question de savoir s'il était possible de guérir d'une thyréotoxicose et comment le faire. L'hyperthyroïdie est un syndrome pathologique grave, mais avec un traitement rationnel approprié, le rétablissement peut être atteint. L'essentiel est de respecter les recommandations du médecin et de ne pas se soigner soi-même, et il sera alors possible de se remettre d'une thyréotoxicose. Vous bénisse!
Thyrotoxicose
La thyréotoxicose est une affection caractérisée par une trop grande quantité d'hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde dans le corps. Cette maladie survient le plus souvent entre 20 et 40 ans, mais elle peut parfois survenir tant chez les personnes jeunes que chez les personnes âgées.
Les symptômes
Les symptômes de la thyréotoxicose sont variés et comprennent les manifestations suivantes:
En outre, en raison du fait que la thyrotoxicose est une inflammation de la thyroïde, un goitre peut survenir - gonflement du cou, douleur à la déglutition et à la respiration.
Par ailleurs, il convient de mentionner qu'en raison d'un déséquilibre hormonal, la thyrotoxicose provoque des troubles menstruels chez la femme. Chez les hommes, avec cette maladie, il existe des problèmes de libido - le désir sexuel.
Degrés de gravité
Selon la gravité de l’empoisonnement du corps par les hormones thyroïdiennes, on distingue trois degrés de gravité:
Lourd degré. Se produit dans les cas où une thyrotoxicose a déjà été observée, mais n'a pas été guérie. Si nous parlons de la dangerosité de la thyrotoxicose sous forme sévère, nous pouvons immédiatement constater qu’il existe des irrégularités dans le travail de nombreux organes internes. Même la vision peut être affectée - les tissus de l'orbite de l'œil gonflent et se gonflent. Cela rend difficile la focalisation de la vision.
Degré moyen. Habituellement, c'est à ce stade que le rythme cardiaque commence à augmenter et que le poids diminue. Dans le même temps, il existe des problèmes de digestion et des glandes surrénales.
Degré doux Il s'agit d'une forme de thyrotoxicose difficile à détecter - seule la glande thyroïde est affectée et le rythme cardiaque augmente légèrement - tous les autres systèmes du corps sont normaux et ne souffrent pas de troubles hormonaux.
Causes de la maladie
Presque toujours, dans 80% des cas, la thyréotoxicose chez la femme ou chez l’homme est causée par une maladie de bazedovoy - un goitre très toxique. La thyréotoxicose, comme mentionné précédemment, est causée par un grand nombre d'hormones thyroïdiennes qui sont activement produites par la glande thyroïde à l'état enflammé.
Dans d'autres cas, les causes peuvent être l'apparition de ganglions ou même d'adénomes qui sécrètent cette hormone en abondance. Parfois, cela peut être dû à un traitement hormonal ou à une maladie hypophysaire.
Thyrotoxicose: traitement
Le traitement de la thyréotoxicose peut varier en fonction de la situation et des caractéristiques du corps, mais il existe généralement trois méthodes principales:
- La méthode conservatrice, qui consiste à prendre des médicaments, supprime la glande thyroïde. La prise de ces médicaments peut être combinée à l'utilisation d'autres médicaments qui devraient stabiliser d'autres systèmes de l'organisme, si nécessaire. Pendant la médication, une consultation constante avec un endocrinologue est nécessaire.
- Un traitement chirurgical est utilisé si la méthode conservatrice n'a pas donné de résultats. Cependant, cette intervention peut être associée à une tumeur suspectée ou à la position rétrosternale du goitre.
- L'iode radioactif est également utilisé pour traiter la thyrotoxicose. Son principe est que l'iode radioactif s'accumule dans la glande thyroïde, ce qui tue certaines des cellules remplacées par le tissu conjonctif. Cette méthode est dangereuse car elle peut entraîner un manque chronique d'hormones nécessaires et devra être prise artificiellement jusqu'à la fin de la vie.
Que thyrotoxicose
En plus des symptômes mentionnés précédemment, qui ne sont pas très agréables, une thyrotoxicose toxique est dangereuse et le fait que tous les processus du corps commencent à aller plus vite que nécessaire. Cela donne une charge supplémentaire aux organes internes, ce qui conduit à leur "usure" et à des problèmes dans le travail de tous les systèmes du corps. En outre, un excès de cette hormone, associé au stress, peut conduire à une crise thyréotoxique - une maladie potentiellement mortelle dans laquelle tous les symptômes sont exacerbés et le patient tombe dans le coma. Il est possible de sortir du coma uniquement lors de soins intensifs, le patient lui-même ne peut le quitter en aucune circonstance. Le coma, associé à une fièvre atteignant les quarante degrés et à l'arrêt presque total de la formation d'urine, expose le corps à un stress énorme et peut potentiellement tuer.
Thyrotoxicose. Changements dans la psyché. Options de traitement
À propos de l'article
Auteur: Antonova K.V. (Centre de recherche en neurologie, Moscou)
Pour citer: Antonova K.V. Thyrotoxicose. Changements dans la psyché. Options de traitement // BC. 2006. №13. Pp. 951
Compte tenu de la forte prévalence des cas d’altération de la fonction thyroïdienne, en particulier de la thyrotoxicose, de la fréquence accrue de survenue dans la pratique, des médecins de diverses spécialités restent intéressés par cette pathologie.
Les maladies accompagnées d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde réduisent les performances et nuisent à la qualité de vie des patients. Il y a environ 200 millions de patients de ce type dans le monde [1]. Une affection caractérisée par une hyperfonction est représentée par le syndrome de thyrotoxicose.
La thyrotoxicose (hyperthyroïdie) est un syndrome dont la présence est associée à une augmentation du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang, ce qui se produit lors de diverses maladies ou à une consommation excessive exogène d'hormones thyroïdiennes. La thyréotoxicité est observée en cas de goitre toxique diffus, de goitre toxique multinational, d’adénome thyrotoxique, de thyrotropinomie, sécrétion non régulée de TSH, carcinome thyroïdien folliculaire et ses métastases, avec goitre ectopique (struma de l'ovaire), consommation excessive d'iode (maladie à base d'iode), trophoblastique tumeurs chorioniques sécrétant des gonadotrophines, iatrogènes et thyréotoxicose «artificielle ou conditionnelle».
La cause la plus fréquente de thyrotoxicose est le goitre toxique diffus - elle représente 80% de tous les cas de thyréotoxicose [2].
Dans le même temps, l'incidence du goitre toxique diffus est de 1 à 2 cas pour 1 000 personnes. 2,7% des femmes et 0,2% des hommes avaient ou souffrent d'un goitre toxique diffus.
Le plus souvent, un goitre toxique diffus se produit chez les femmes âgées de 30 à 60 ans. Cependant, les deux sexes (aussi bien les nourrissons que les personnes âgées) sont malades.
La maladie a été décrite pour la première fois en 1825 par Caleb Parry, en 1835 par Robert Graves et en 1840 par Karl von Baseedov. Historiquement, dans les pays anglophones, le nom de cette pathologie est répandu - «maladie de Graves», dans les pays germanophones - «maladie de Basedow». En Russie, le terme «goitre toxique diffus» est utilisé traditionnellement.
Goitre toxique diffus (DTZ) - une maladie qui se développe chez les individus avec une certaine prédisposition héréditaire. La pathogenèse de la synthèse accrue d'hormones thyroïdiennes et d'hyperplasie thyroïdienne dans la DTZ est due à des mécanismes auto-immuns.
Dans le développement du goitre toxique diffus, la prédisposition génétique joue un rôle majeur; type de patrimoine, selon les concepts modernes, polygénique. Dans la transmission de cette maladie, les gènes du système HLA, ainsi que d’autres gènes situés en dehors du locus d’histocompatibilité, impliqués dans la transmission de maladies thyroïdiennes auto-immunes, jouent un rôle.
L'infiltration de lymphocytes stimule la prolifération des thyrocytes, ce qui entraîne une augmentation de la taille de la glande et le développement du goitre lui-même.
Les lymphocytes B participent à la formation d'autoanticorps dirigés contre divers antigènes de la glande thyroïde, notamment la formation d'anticorps stimulant la thyroïde. L'interaction des anticorps stimulant la thyroïde avec le récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) entraîne une augmentation de la synthèse et de la libération d'hormones thyroïdiennes dans le sang, similaires aux effets qui se produisent lors de l'association de la TSH et du récepteur à la TSH. Ces anticorps se lient au récepteur de la TSH et l'amènent à un état actif, déclenchant des systèmes intracellulaires (cascades de l'AMPc et du phospho-inositol), qui stimulent l'absorption d'iode, la synthèse et la libération d'hormones thyroïdiennes et la prolifération des thyrocytes. La prolifération et la croissance des cellules folliculaires se produisent [3].
Certains autres facteurs peuvent contribuer à l’initiation de la DTZ. C’est le stress, le tabagisme (le tabagisme augmente de 1,9 fois le risque de développer un goitre toxique diffus), ainsi que la radiothérapie, l’infection antérieure causée par certains agents bactériens capables d’induire un mimétisme moléculaire.
Bien entendu, sur la base des données actuelles, le rôle principal dans le développement de DTZ est attribué aux mécanismes auto-immuns dus à la prédisposition héréditaire.
Dans la littérature sur la DTZ, le rôle du traumatisme et du stress émotionnel dans le développement de la maladie a été souligné à plusieurs reprises. Actuellement, cependant, cette hypothèse est contestée. De plus, les études épidémiologiques menées dans différents pays ne confirment pas que le stress émotionnel peut jouer un rôle étiologique dans le développement de la DTZ.
Néanmoins, il convient de garder à l'esprit que durant le stress, la sécrétion d'hormones médullaires surrénaliennes (adrénaline et noradrénaline) augmente, lesquelles sont connues pour augmenter le taux de synthèse et la sécrétion d'hormones thyroïdiennes. D'autre part, le stress active le système hypothalamo-hypophysaire, augmente la sécrétion de cortisol, la TSH, qui peut servir de déclencheur - un point de départ du mécanisme de développement de la DTZ. Selon la plupart des chercheurs, le stress émotionnel participe au développement de la DTZ en influençant le système immunitaire du corps. Il a été établi que le stress émotionnel conduisait à une atrophie du thymus, réduisait la formation d'anticorps, réduisait la concentration d'interféron dans le sérum sanguin, augmentait la vulnérabilité aux maladies infectieuses, augmentait la fréquence des maladies auto-immunes et du cancer.
Le système nerveux sympathique, qui possède des récepteurs adrénergiques sur les capillaires en contact étroit avec les membranes des follicules thyroïdiens, peut participer à la modification des amines biogéniques ou à la modification des protéines individuelles constituant la membrane. Dans le corps dont le système immunitaire est altéré, de tels changements répétés peuvent provoquer diverses réactions auto-immunes [4]. Dans la littérature nationale, le stress est attribué au facteur contribuant à la réalisation de la susceptibilité génétique au développement de DTZ [3].
Le tableau clinique de la thyréotoxicose et en particulier du DTZ est très caractéristique.
Ainsi, il y a plus de 170 ans, Robert Graves a décrit de manière vivante une image de la thyrotoxicose dans son article. Il a présenté une description de trois cas de palpitations chez des femmes présentant une hypertrophie de la glande thyroïde, reliant ces symptômes les uns aux autres. En particulier, une femme de 20 ans a développé des symptômes similaires à ceux de l'hystérie: après être restée dans un état nerveux, elle a remarqué qu'elle avait un pouls fréquent, puis une faiblesse est apparue, elle est devenue pâle et maigre. Ce motif a été observé tout au long de l’année, les globes oculaires ont été élargis, le blanc des yeux a été visible à une profondeur considérable tout autour de la circonférence de l’iris [5,6].
Les patients atteints de DTZ se plaignent de faiblesse générale, d’irritabilité accrue, de nervosité et d’excitabilité légère, de troubles du sommeil, parfois d’insomnie, de transpiration, de faible tolérance à des températures ambiantes élevées, de tremblements, de palpitations, parfois de douleurs dans la région perçante ou contractante du cœur sur elle - perte de poids, diarrhée.
Cependant, les patients présentent souvent des symptômes non spécifiques: fatigue, troubles du sommeil, douleurs à la poitrine. Parfois, une image atypique se produit, on note des symptômes non caractéristiques de la thyrotoxicose dans sa description classique. Une augmentation du poids, de l'anorexie, des nausées, des vomissements, de l'urticaire et des maux de tête peuvent survenir.
Le tableau clinique de la DTZ est principalement caractérisé par la présence de symptômes de thyrotoxicose: augmentation de la taille de la glande thyroïde, ainsi que sur le développement d’un grand nombre de patients atteints d’ophtalmopathie.
La glande thyroïde est généralement agrandie de manière diffuse, mais le degré d’agrandissement de la glande thyroïde ne correspond pas à la gravité de la thyréotoxicose. Dans la plupart des cas, le fer est agrandi de manière diffuse, avec une palpation de consistance dense-élastique, sans douleur. L'augmentation peut ne pas être symétrique. Chez les hommes présentant un tableau clinique sévère de thyrotoxicose, dans certains cas, une augmentation importante de la taille de la glande, palpable avec difficulté, peut ne pas être constatée. Cette augmentation est principalement due aux lobes latéraux étroitement adjacents à la trachée.
L’évolution du tableau clinique de la thyrotoxicose est associée à l’influence des hormones thyroïdiennes circulant dans le sang sur divers organes et tissus qui perturbent le fonctionnement de ces derniers. En particulier, il se produit une dissociation de la phosphorylation oxydative, une violation de la thermorégulation et une augmentation de la consommation d'oxygène par les tissus corporels.
Les lésions du système cardiovasculaire sont un facteur pronostique important dans les cas cliniques et graves. Les modifications du système cardiovasculaire sont causées par un excès d’action des hormones thyroïdiennes sur le muscle cardiaque, ce qui entraîne une violation des processus intracellulaires et conduit à la formation de dystrophie du myocarde. Les violations du système cardiovasculaire se manifestent par une tachycardie sinusale permanente, des extrasystoles, une fibrillation paroxystique, voire permanente, une fibrillation auriculaire permanente, une augmentation de la pression artérielle systolique et inférieure diastolique (pression artérielle élevée) et une insuffisance cardiaque, notamment chez les personnes âgées. Dans le même temps, les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque sont peu susceptibles d'être traitées par les digitaliques [2].
La perturbation de la thermorégulation due à une augmentation du métabolisme au cours de la thyrotoxicose entraîne une augmentation de la température corporelle, les patients constatent une sensation constante de chaleur et, en raison de l'utilisation accrue et inefficace de l'oxygène par les tissus, une sensation de manque d'air frais.
La peau des patients est chaude au toucher, humide et les vaisseaux cutanés sont dilatés. Peut-être l'apparition de l'urticaire, l'hyperpigmentation des plis, la transpiration est accrue, les ongles cassants, la perte de cheveux.
Chez les patients présentant un cours typique de thyrotoxicose, on note une augmentation de l'appétit, de la soif, des douleurs abdominales, des selles instables, une hypertrophie du foie modérée (l'examen révèle une augmentation de l'activité des aminotransférases, de la phosphatase alcaline). En raison d'un catabolisme accéléré, les patients maigrissent. Avec la progression de la maladie, la masse musculaire est réduite et, dans presque tous les cas, une faiblesse des muscles des parties proximales (myopathie thyrotoxique) se développe. Cela se produit non seulement en raison d'une augmentation du catabolisme des protéines, mais également en raison de lésions du système nerveux périphérique. Les réflexes tendineux profonds sont élevés [2].
En outre, le syndrome catabolique se manifeste par une perte de protéines et une diminution de la densité osseuse.
Lorsque survient une thyréotoxicose, une gynécomastie apparaît chez l'homme, une oligo-et une aménorrhée se développent. La libido et la puissance sont réduites.
Lorsque DTZ dans la plupart des cas, il y a des changements caractéristiques de la part de l'organe de la vision. Les espaces oculaires sont élargis, ce qui donne l'impression d'un regard fâché, surpris ou effrayé. L'expansion de la fissure palpébrale donne une impression d'exophtalmie. Le développement des symptômes ci-dessus est associé à l'influence du système nerveux sympathique, sous l'action duquel se produit une augmentation du tonus des fibres musculaires lisses. L'exophtalmie est également caractéristique de l'ophtalmopathie, qui est une maladie auto-immune indépendante, dont le développement est basé sur les dommages complexes causés aux tissus de l'orbite.
La plupart des effets cliniques sont associés à l'effet d'une quantité excessive d'hormones thyroïdiennes sur le système nerveux sympathique. Il en résulte une tachycardie, des tremblements des doigts des bras étendus (le symptôme dit de Marie), des tremblements du corps entier, de la langue, de la transpiration, de l'irritabilité, de l'anxiété et de la peur, de l'hyperactivité et de l'agitation.
Les hormones thyroïdiennes stimulent la formation réticulaire et les processus corticaux dans le système nerveux central.
L'effet toxique des hormones thyroïdiennes sur le système nerveux central provoque le développement d'une encéphalopathie thyrotoxique, dont les manifestations sont l'excitabilité nerveuse, l'irritabilité, l'anxiété, la labilité émotionnelle, des changements d'humeur fréquents, des larmoiements, une diminution de la capacité de production, des troubles du sommeil, des troubles du sommeil, parfois une dépression, voire des réactions mentales. Les vraies psychoses sont rares [2], mais la littérature les décrit avec une thyréotoxicose. Des cas de manifestation de thyrotoxicose en tant que manie sont décrits [7].
Cependant, un certain nombre de patients peuvent présenter une forme de thyrotoxicose dite «apathique», caractérisée par une perte de poids, une fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque et parfois une myopathie paroxystique en l'absence d'ophtalmopathie et d'agitation psychomotrice. Chez certains patients atteints de cette thyrotoxicose, on observe un retard mental grave, une apathie et une adynamie.
Souvent, le premier signe qui attire l’attention des autres, en particulier des personnes proches, est un changement de comportement des patients atteints de thyréotoxicose. Parfois, dès le début de la maladie, il s'écoule suffisamment de temps et les patients ne consultent leur médecin que lorsque les symptômes du système cardiovasculaire augmentent, et la nervosité renvoie à une abondance de stress.
Les troubles émotionnels de la thyréotoxicose sont mis en avant. Ils sont détectés chez presque tous les patients. Il y a augmentation de la labilité affective. La labilité de l'humeur s'accompagne de tensions internes constantes, d'anxiété et d'anxiété. Les patients peuvent commettre des actions incohérentes et non motivées. Il convient de souligner que les patients eux-mêmes ne remarquent souvent pas de changements dans leur propre personnalité et ne se concentrent pas sur les changements du monde extérieur: tout ce qui les entoure semble être inconstant, capricieux et particulièrement instable.
Le trouble mental somatogène associé à la thyrotoxicose est une partie importante du tableau clinique et dépend de la gravité de la maladie et de l’efficacité du traitement. Les symptômes asthéniques et les troubles affectifs sous forme de labilité émotionnelle sont très caractéristiques. Il y a une vulnérabilité et une sensibilité accrues. Les patients sont en larmes, sujets à des sautes d'humeur non motivées, ils éprouvent facilement une réaction d'irritation, qui peut être remplacée par des pleurs. Les patients se plaignent de fatigue, qui s'exprime à la fois dans leur dynamisme physique et mental. L'hyperesthésie est souvent observée chez ces patients sous forme d'intolérance aux sons forts, à la lumière et au toucher.
Dans de nombreux cas, l'humeur est basse, atteignant parfois un état de dépression grave. La dépression est généralement accompagnée d’anxiété et de troubles hypocondriaques. Les phobies peuvent se produire.
Les états de léthargie et d’apathie, ainsi que les états d’euphorie avec diminution des critiques, sont moins courants.
Les troubles du sommeil sont assez typiques - difficulté à s'endormir, réveils fréquents, rêves anxieux.
Avec un traitement prolongé de la thyréotoxicose traitée de manière inefficace, des troubles intellectuels et mentaux sont possibles [8].
Les troubles anxieux chroniques eux-mêmes peuvent être associés à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Il a été démontré qu'avec la thyrotoxicose, la fréquence des troubles paniques, des phobies simples, des troubles obsessionnels compulsifs, des troubles dépressifs et de la cyclothymie est significativement plus élevée que dans la population générale [9].
Le diagnostic de pathologie associée au syndrome de thyrotoxicose est basé sur la clinique et sur les résultats d'études de laboratoire et d'instruments. La maladie conduisant au développement du syndrome de thyrotoxicose est déterminée. À des fins de diagnostic, la détermination du niveau de TSH, de T4 libre et de T3. Pour le diagnostic étiologique, une échographie de la glande thyroïde, une étude scintigraphique, ainsi que la détermination du niveau d'anticorps anti-récepteur de la TSH (AT - rTTG), une biopsie à l'aiguille fine de nodules suspectés d'une tumeur sont réalisées.
Comme, comme indiqué précédemment, 80% des cas de thyrotoxicose sont basés sur un goitre toxique diffus, nous nous concentrerons sur son traitement.
Les patients doivent recevoir une nutrition adéquate avec des quantités adéquates de vitamines et d’oligo-éléments.
La pharmacothérapie, la thérapie à l'iode radioactif, ainsi que le traitement chirurgical avec préparation préalable de thyréostatiques sont utilisés pour le traitement de la thyréotoxicose. Dans notre pays, comme en Europe, la thérapie thyréostatique conservatrice a été la plus utilisée. Aux États-Unis, le traitement à l'iode radioactif prévaut [10]. En règle générale, le traitement thyréostatique est associé à des médicaments du groupe des bloqueurs b-adrénergiques. Les b - adrénobloquants réduisent non seulement les effets négatifs sur le système cardiovasculaire lors d’une thyrotoxicose: en réduisant le rythme cardiaque et la pression artérielle, ils réduisent la conversion périphérique de la thyroxine en triiodothyronine. Lors de l'administration de médicaments thyréostatiques, il est recommandé de prescrire en outre des médicaments thyroxine pour obtenir un état euthyroïdien pendant toute la durée du traitement. Cette combinaison s'appelle "bloquer et remplacer". Le critère d'un traitement adéquat est le maintien persistant du niveau normal de T4 et de TSH libres. Le traitement dure de 12 à 24 mois.
Le traitement chirurgical est réalisé avec une thyréotoxicose grave, un élargissement important de la glande thyroïde, l'inefficacité ou l'intolérance d'un traitement thyréostatique. Afin d’exclure toute possibilité de récurrence de la thyréotoxicose, il est recommandé d’effectuer une résection extrêmement subtotale de la glande thyroïde, en ne laissant pas plus de 2-3 ml de résidus thyroïdiens.
Le traitement à l'iode J131 [11] est une méthode très efficace et sans danger pour traiter le goitre toxique diffus et d'autres maladies associées à la thyrotoxicose. Toutefois, il convient de noter qu’un tel avantage commun et possédant d’importants avantages (non-invasion, faible coût relatif, absence de risque associé à une intervention chirurgicale) n’est pas encore disponible dans notre pays.
Le traitement des maladies associées au syndrome de thyrotoxicose est combiné. En plus du but du traitement, visant à réduire les effets excessifs des hormones thyroïdiennes sur le corps, il est nécessaire d’assister le patient en raison de la présence de troubles mentaux si caractéristiques dans cette pathologie.
Les sédatifs utilisés traditionnellement pour obtenir un effet apaisant général, ainsi que pour normaliser le sommeil. En plus des sédatifs, dans le traitement des troubles anxieux dans le contexte de l’asthénie, il est conseillé d’utiliser une anxynolitique.
Pour le traitement des changements mentaux, il est préférable d’utiliser des médicaments psychopharmacologiques modernes, car ils sont efficaces et ont moins d’effets secondaires.
Les tranquillisants et les anxiolytiques sont recommandés en tant qu'agents psychopharmacologiques ayant un impact minimal sur les fonctions des organes internes, le poids corporel, une faible probabilité d'interaction avec les médicaments somatotropes et adéquats pour le traitement des troubles mentaux chez les patients somatiques [12].
À cet égard, un nouveau médicament à effet anxiolytique, l’Afobazol, est intéressant. Son effet sur les troubles anxieux de structure différente a été étudié. Constaté que son effet principal est anxiolytique, associé à un activateur. Afobazol a la plus grande efficacité dans le «simple» dans les troubles anxieux de la structure. Chez les patients souffrant d'anxiété aiguë et de troubles phobiques, dont la structure est dominée par l'anxiété sensorielle avec des épisodes de généralisation, la formation de représentations figuratives saisissantes, de phobies saturées sensuellement, de troubles autonomiques prononcés, de sénalstalgie et de résultats thérapeutiques élevés [13].
Avec l'utilisation d'Afobazol, l'anxiété (anxiété, appréhension, appréhension, irritabilité), la tension (peur, pleurs, anxiété, incapacité à se détendre, insomnie, peur) et donc somatique (musculaire, sensorielle, cardiovasculaire, respiratoire), symptômes gastro-intestinaux), troubles végétatifs (bouche sèche, transpiration, vertiges), troubles cognitifs (difficultés de concentration, troubles de la mémoire).
Ces symptômes sont caractéristiques des troubles mentaux liés à la thyrotoxicose, ce qui rend l'utilisation de l'afobazole prometteuse dans le traitement complexe de cette pathologie et peut améliorer la qualité de vie des patients.
Littérature
1. Falk S.A. // Troubles de la thyroïde, New York, Perganon Presss, 1997
2. M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Diagnostic différentiel et traitement des maladies endocriniennes (guide). M. "médecine", 2002.
3. V.V. Fadeev. Graves Disease, BC, vol 10, n ° 27, 2002
4. Endocrinologie Balabolkin MI. M. Universum Publishing, 1998, 581 p.
5. Graves RJ: Cours cliniques. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516
6. VV Fadeev, à l'occasion du 170e anniversaire de la description de Robert Graves // thyroïdologie clinique et expérimentale. 2006. №2.S. 5–8.
7. Regan W.M.: Thyrotoxicose se manifestant par une manie. South Med J 1988; 81: 1460-1461.
8. Korkina MV, ND Lakosin, Lichko AE, Sergeev I.I. Psychiatrie. M.: MEDpress - informer. 2004. –576 p.
9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti. Neuripsychobiologie. Vol. 38, n ° 4, 1998: 222-225.
10. MD Gross, Shapiro B, Sisson JC: traitement par radioiodine de la thyréotoxicose. Rays 1999; 24: 334–347
11. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endocrinologie: Manuel. - M.: Medicine, 2000. - 632 p.
12. Drobizhev M. Yu. Nosogeny (réactions psychogènes) avec des maladies somatiques.
Résumé de thèse pour le diplôme de docteur en sciences médicales.
13. G.G. Neznamov, S.A. Syunyakov, D.V. Chumakov, L.E. Mametova
Nouvel afobazole anxiolytique sélectif. Journal de neurologie et psychiatrie. S.S. Korsakova. 2005; 105: 4: 35-40.
Le diabète de type 2 est une maladie chronique et progressive sur laquelle repose le traitement.
