Reflux duodénogastrique - L'avis des médecins

Le reflux duodénogastrique est une pathologie pouvant être à la fois une maladie indépendante et le symptôme d’une autre maladie du tube digestif. En cas de DGR, le contenu du duodénum est projeté dans la cavité gastrique, tandis que le niveau d'acidité de cette dernière change, ce qui complique le processus de digestion et affecte négativement la muqueuse gastrique.

Nous comprendrons comment reconnaître la pathologie, quelles méthodes modernes de diagnostic sont utilisées en médecine, s’il est possible de se débarrasser complètement de la maladie à l’aide de médicaments, de régimes et de méthodes de traitement traditionnelles.

Description et classification

Selon les statistiques, le reflux gastro-duodénal peut être observé chez plus de 15% des habitants de la planète. Et si la maladie ne se fait pas sentir ou si ses symptômes sont extrêmement rares, il est incorrect de parler de phénomène en tant que pathologie.

Le principal signe diagnostique qui sépare la pathologie d’un phénomène physiologique peut être appelé le niveau d’acidité gastrique, mesuré en ph. Si cet indicateur dépasse 5 h, vous pouvez diagnostiquer un reflux. Mais déterminer le niveau d'acidité gastrique n'est possible qu'avec l'aide d'un diagnostic instrumental.

La classification de la maladie est effectuée sur la base du degré de changement de l'acidité du suc gastrique à la suite de la coulée du contenu de l'intestin grêle.

• Environ la moitié des patients qui ont consulté le médecin avec des symptômes de GHD ont été diagnostiqués avec le premier degré de la maladie, dans lequel la muqueuse est légèrement endommagée et les symptômes sont absents.
• 40% des patients sont diagnostiqués avec le deuxième stade de la pathologie.
• Les 10% restants - la troisième étape, caractérisée par des symptômes graves.

En outre, le reflux peut être classé en fonction du degré et de la nature des lésions muqueuses:

• superficielle, lorsque la lésion ne concerne que les cellules muqueuses;
• catarrhale, lorsque la membrane muqueuse de l'estomac est enflammée et gonflée;
• érosif, en présence de foyers d'atrophie muqueuse;
• biliary, lorsque la pathologie a provoqué une violation de l'écoulement de la bile.

Sans traitement approprié, la maladie progresse généralement, de sorte que la même personne peut être diagnostiquée avec différents types et stades de reflux à différents moments.

Causes de la maladie

Les causes du reflux duodénogastrique peuvent être divisées en externes et internes. Sous facteurs externes, des facteurs qui dépendent directement du comportement d'une personne et de ses conditions de vie. Par exemple, statistiquement, les DGR sont plus fréquents chez les personnes en arrière-plan:

• l'hypodynamie;
• malnutrition;
• fumer;
• alcoolisme;
• prendre des médicaments pendant la grossesse;
• autres facteurs contribuant aux lésions tissulaires, malgré la barrière muqueuse gastrique qui les protège.

Le symptôme se retrouve également dans le tableau clinique des pathologies suivantes:

• réduction du tonus musculaire des ouvertures de l'estomac;
• hernie du diaphragme;
• augmentation de la pression duodénale;
• cholécystite;
• une pancréatite;
• La maladie de Botkin.

Parfois, le retour du contenu de l'intestin grêle dans la cavité gastrique se produit après des interventions chirurgicales sur les organes du tractus gastro-intestinal.

Les symptômes

La raison principale pour laquelle le DGR est difficile à diagnostiquer est le fait que la symptomatologie de la pathologie est complètement absente. Si des signes de digestion altérée sont présents, ils peuvent ressembler à ceci:

• fleur jaune sur la langue;
• brûlures d'estomac;
• éructations;
• distension abdominale et crampes après avoir mangé;
• goût amer dans la bouche;
• nausées et vomissements de bile.

De toute évidence, les symptômes du reflux duodénogastrique sont similaires au tableau clinique de nombreuses maladies du système digestif. Par conséquent, cette pathologie est souvent diagnostiquée par hasard.

Diagnostics

Le reflux gastrique est détecté à l'aide de méthodes de diagnostic instrumentales.

1. L'EGD ou fibrogastroscopie est une méthode d'examen dans laquelle une sonde endoscopique est insérée à travers l'œsophage dans la cavité de l'estomac. Cette méthode de diagnostic est très informative, car elle permet non seulement d’observer visuellement l’état de la membrane muqueuse, mais également de déterminer le niveau d’acidité du milieu et de prélever un tissu pour la biopsie. Mais la méthode a un inconvénient important: elle peut à elle seule déclencher le développement du reflux.
2. Ph-métrie quotidienne - la méthode de diagnostic la plus efficace, car elle permet de suivre les changements du niveau d’acidité de l’estomac et la nuit. L’étude nécessite l’introduction d’une mince sonde dans l’estomac par le nez pendant 24 heures maximum, au cours desquelles l’appareil lit le niveau de ph de l’estomac. L'administration transnasale permet au patient de parler et de manger de la nourriture sans la moindre interférence.
3. Échographie des organes abdominaux - il est nécessaire de déterminer les sources du processus pathologique: maladies de la vésicule biliaire, du duodénum et du pancréas.
4. Oesophagogastroduodenoscopy - une étude en introduisant dans l’estomac une sonde flexible avec visualisation de l’image sur le moniteur de l’appareil, ainsi qu’un prélèvement ultérieur de tissus pour analyse histologique. Cela permet d'évaluer le degré de lésion de la muqueuse gastrique et d'exclure la présence de tumeurs malignes.

Le diagnostic nécessite une étude approfondie, la prise d’historique, ainsi qu’une série de tests de laboratoire sur le sang et les urines.

Traitement

Le traitement du reflux duodénogastrique est un ensemble de mesures visant à améliorer la motilité des organes du système digestif, à protéger la muqueuse des effets néfastes de l’acide et à faciliter le processus de digestion.

Reflux gastrique duodénal: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, diagnostic et traitement (régime, médicaments, remèdes populaires)

Le reflux duodénogastrique (GHD) est un processus pathologique au cours duquel la bile retourne (régurgitation) du duodénum vers la cavité gastrique. Les DGR de l'estomac (voir photo ci-dessus) peuvent être un symptôme d'une maladie du tube digestif ou agir en tant que pathologie indépendante. La transition du contenu de la bile dans la cavité gastrique n’est pas toujours accompagnée d’une gêne. Environ un quart de la population totale n’est même pas au courant de l’existence d’un tel problème.

Chez les personnes ne souffrant pas de maladies du tube digestif, on peut également observer une projection partielle du contenu du duodénum 12 dans la cavité de l'estomac. Dans ce cas, l’apparition de ce phénomène est associée à une consommation tardive de nourriture la nuit ou à l’impossibilité pour le sphincter pylorique (le lieu où l’estomac passe dans l’intestin) de se détendre le plus possible.

Cet état pathologique se manifeste par 2 syndromes principaux: dyspeptique et douleur. Qu'est-ce que c'est, quelles sont les causes et les principaux aspects du traitement seront décrits ci-dessous.

Causes du reflux duodénogastrique

Reflux duodénal peut causer un certain nombre de raisons. Cela devient une conséquence de maladies du tube digestif, telles que:

• ulcère peptique de l'estomac et de l'intestin (ulcère duodénal) au stade chronique;
• cancer de l'estomac;
• syndrome post-cholécystectomie (personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour prélever la vésicule biliaire);
• résection ou suture de lésions ulcéreuses de l'estomac;
• opérations effectuées sur les voies biliaires;
• la duodénite et la gastroduodénite;
• la duodénostase - une violation de l'activité motrice du duodénum jusqu'à son arrêt complet;
• dysfonctionnement du sphincter d'Oddi;
• consommation incontrôlée de médicaments cholérétiques et d’AINS;
• pylore d'origine organique ou physiologique.

Facteurs provocateurs pour le développement de la maladie

Un certain nombre de raisons ne sont pas un facteur étiologique indépendant, mais créent simplement des conditions favorables au développement du reflux biliaire. Ceux-ci incluent:

• état de grossesse;
• pancréatite aiguë et chronique;
• hernie du diaphragme (en particulier l'ouverture de l'œsophage);
• cholécystite (aiguë et chronique);
• mauvaise nutrition;
• l'obésité;
• examen endoscopique du tractus gastro-intestinal (rarement);
• pose incorrecte du tube alimentaire dans le fœtus pendant l’embryogenèse.

Symptômes de reflux duodénogastrique

Le reflux gastrique et duodénal se manifeste par 2 syndromes:

• douloureuse, notamment: renversée, sans localisation claire de la douleur dans la région épigastrique (partie supérieure de l'abdomen). Avoir un caractère spastique (paroxystique). Associé à la consommation: survient 30 à 40 minutes plus tard après un repas. La nature du syndrome douloureux est différente pour chaque personne, la plupart des patients sont gênés par une douleur d'intensité moyenne ou élevée;
• dyspeptique, qui consiste en:
  • Éclaboussures avec contenu acide fort ou air vide;
  • brûlures d'estomac, dont l'apparition ne dépend pas de l'acidité totale du suc gastrique;
  • régurgitation avec de la nourriture non cuite ou du jus aigre de l'estomac;
  • amertume dans la bouche;
  • vomissements, dans lesquels, au fur et à mesure que la maladie progresse, des contenus bilieux apparaissent en plus des masses alimentaires;
  • changement de type de diarrhée dans les selles;
  • flatulences

Classification

Au cours d'une pathologie telle que le reflux gastrique duodénal de la bile, il est habituel de distinguer 3 degrés principaux:

• Stade 1 - caractérisé par un petit nombre de modifications pathologiques de l'estomac dues à la régurgitation insignifiante du contenu biliaire du duodénum;
• 2 degrés - la quantité de bile projetée augmente considérablement, ce qui provoque le développement de processus inflammatoires dans la couche muqueuse de l'estomac - l'apparition et la progression de la gastrite;
• Grade 3 - présente des symptômes cliniques clairs: vomissements fréquents, éructations, lourdeur dans la région épigastrique, mauvaise haleine aiguë, diarrhée - tous les signes de la gastrite.

Selon la profondeur de l'inflammation provoquée par le contenu de la bile pénètre les parois de l'organe, le reflux duodénal peut être divisé en types suivants:

• superficielle - l'espèce la plus commune et la plus dangereuse. Elle se caractérise par des lésions des structures cellulaires uniquement au niveau de la muqueuse gastrique.
• catarrhale - la muqueuse est atteinte plus profondément que dans le premier type, des signes de dommages sont clairement visibles lors de la FGDS: œdème, hyperémie, infiltrats inflammatoires
• érosif - apparition de lésions profondes - érosion;
• dyskinésie des voies biliaires - voies biliaires.

Diagnostics

La DGH de l'estomac ne peut être diagnostiquée que sur la base de méthodes de laboratoire et d'instruments pour l'examen du patient. Il n’est pas possible de poser un diagnostic final après la collecte de l’anamnèse en raison du nombre élevé de diagnostics différentiels et du grand nombre de maladies du tube digestif présentant des symptômes similaires.

L'algorithme de diagnostic comprend les études suivantes:

• pH-métrie intragastrique (24 heures sur 24) - cette méthode vous permet d’enregistrer même les changements d’acidité les plus minimes qui n’ont aucun lien avec la consommation de nourriture;
• œsophagogastroduodénoscopie (EFGDS) - permet non seulement de détecter les signes de reflux biliaire dans l'estomac, mais également d'évaluer le degré et la nature (bénigne ou maligne) de ses lésions membranaires aux niveaux histologique et cytologique;
• analyse chimique du suc gastrique - pour diagnostiquer le reflux duodénal, il peut être fondé sur la présence d'enzymes biliaires ou pancréatiques dans le suc gastrique, détectées par titrage;
• Échographie des organes abdominaux;
• électrogastrographie - permet de fixer graphiquement les potentiels électriques présents dans la paroi gastrique. Ensuite, évaluez l’activité motrice de l’estomac. L'évaluation des données est très indirecte.
• manométrie antroduodénale - évalue les indices de pression intragastrique en dynamique;
• radiographie générale, examen de l'estomac par contraste.

Que peut noter le médecin lors de l'examen physique d'un patient souffrant de reflux duodénal:

• sensibilité abdominale dans la région épigastrique avec palpation profonde;
• hyperesthésie de la peau (hypersensibilité) avec palpation superficielle. Ce phénomène n'est pas toujours présent;
• le grondement de l'intestin, ainsi que le bruit pathologiquement accru de son péristaltisme, constatés lors de la régurgitation.

Traitement du reflux duodénogastrique

En fonction de la cause fondamentale de la maladie, de sa gravité et de son taux de progression, le médecin prescrit un schéma rationnel d’influence sur le processus pathologique et le facteur étiologique. Le traitement peut être à la fois médical (conservateur), lors de l’utilisation de divers médicaments, et chirurgical (radical), lorsque le patient doit être opéré.

Le traitement avec des remèdes populaires peut compléter les méthodes traditionnelles d’influence sur la maladie.

Drogue

Le traitement médicamenteux vise non seulement à éliminer les symptômes cliniques de la maladie, mais également à éliminer la cause sous-jacente, qui a provoqué le développement du DGR de l'estomac.

La base des effets pharmacologiques sur la maladie est la réception de tels groupes de médicaments, tels que:

• des neutralisants des acides biliaires (Choludexan, Ovenson);
• prokinetics, principalement sélectifs (dompéridone, motilium, passazhiks) - aident à améliorer le mouvement des aliments vers les zones les plus basses et réduisent le risque de refonte;
• inhibiteurs de la pompe à protons (Pantap, Oméprazole):
• agents avec un effet enveloppant (Phosphalugel, Almagel) - sont utilisés en présence de dommages érosifs.

Seul le médecin peut déterminer quels médicaments et à quelles doses seront attribués à un patient particulier.

La chirurgie

Le traitement chirurgical est utilisé lorsque les méthodes d'influence conservatrices ne donnent pas les résultats appropriés ou sont inefficaces en raison de la nature de la maladie. Ainsi, en cas de béance du pylore, on a recours à la chirurgie plastique dans le but de la réduire.

À l'aide d'un équipement laparoscopique, la partie antérieure du pylore est placée à l'intérieur du bulbe duodénal, formant ainsi une poche prépilorique fonctionnellement active. Cette poche assume la fonction contractile et péristaltique du pylore endommagé.

Traitement complémentaire et alternatif à domicile

Le traitement avec des remèdes populaires ne peut être utilisé qu'en tant que thérapie supplémentaire par rapport aux méthodes traditionnelles. Seul un spécialiste qualifié peut déterminer l'ensemble des herbes et plantes médicinales d'un patient particulier.

Pour le traitement du reflux gastro-duodénal, on utilise couramment de tels moyens de médecine traditionnelle, tels que:

• sirop de pissenlit. Pour sa préparation, il est nécessaire de remplir la capacité de trois litres avec des fleurs de pissenlit si étroitement que les plantes produisent du jus. Bien saupoudrer tout le sucre. Manger du sirop de 1 cuillère à soupe. cuillère avant les repas plusieurs fois par jour;
• jus de céleri-rave, qui est utilisé pour 1 cuillère à soupe. cuillère avant les repas (une demi-heure);
• décoction de lin. 1 cuillère à soupe une cuillerée de graines de lin versez 100 ml d'eau froide et laissez-les gonfler. L'eau froide à drainer et verser de l'eau bouillante, filtrer et prendre avant les repas;
• décoction végétale d’agripaume, de mélisse, de racine de réglisse, de graines de lin et de camomille. Ingrédients sous une forme broyée à mélanger dans des proportions égales (2 cuillères à soupe. Cuillères). 2 cuillères à soupe cuillère mélange verser 500 ml d'eau bouillante et mettre au bain-marie pendant 10 minutes. Laisser refroidir le bouillon et absorber les 100 ml refroidis 4 fois par jour;
• décoction de légumes. Il est nécessaire de mélanger des fleurs de camomille, de l'absinthe et de la myta dans les proportions respectives de 1 partie: 2: 2. Le mélange haché résultant verse 1 litre d’eau bouillante et laisse infuser au moins 2 heures. Bien filtrer et consommer la portion liquide avant les repas dans la quantité de 100 ml.

Aliments avec reflux duodénogastrique

Le traitement complet de maladies telles que le reflux gastro-duodénal comprend un menu thérapeutique spécial.

Le régime est basé sur quelques règles simples:

• manger de la nourriture en petites portions avec des intervalles entre les repas, ne dépassant pas 3 heures;
• l'inclusion dans le régime alimentaire de plats cuisinés, de toutes sortes de produits laitiers, de viandes maigres et de poissons, ainsi que de produits riches en fibres végétales;
• élimination complète de la viande fumée, des cornichons;
• refus du café, de l'alcool et des boissons gazeuses sucrées;
• exclusion des fruits et des baies frais pendant les périodes d'exacerbation clinique de maladies du tube digestif.

Après un repas, il est recommandé de rester debout pendant un certain temps, ne vous allongez pas immédiatement. En outre, vous devez éliminer les exercices intenses pendant 1,5 à 2 heures après avoir mangé.

Avec la gastrite et l'ulcère gastrique avec 12 ulcère duodénal dans le régime alimentaire de boire peut être de l'eau minérale. Mais il est nécessaire d’approcher très soigneusement de son choix, car pour le traitement des maladies du tube digestif à forte et faible acidité, différentes eaux avec une excellente composition électrolytique sont utilisées.

Prévention

La prévention de la maladie repose principalement sur l’alimentation et le traitement rationnels et appropriés des maladies chroniques du tube digestif.

En prenant des médicaments uniquement sur les conseils d'un médecin aux doses appropriées et selon les cours prescrits, l'absence d'auto-traitement est également l'une des mesures préventives visant à prévenir le reflux.

Pronostic pour les patients

En général, la maladie a une évolution bénigne et un pronostic favorable si elle est diagnostiquée aux premiers stades du développement et fait l'objet d'un traitement rationnel. Les cas lancés entraînent le développement de complications plus redoutables, qui nuisent considérablement à la qualité de la vie. Ceux-ci incluent: la maladie de reflux gastro-oesophagien, la gastrite C, une toxicité chimique, un adénocarcinome, etc.

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Qu'est-ce que le reflux gastrique duodénal? Symptômes et traitement de la maladie

RDA et ses causes

Le reflux gastrique et duodénal est présent dans plus de la moitié de la population. Chez 10 à 15% des personnes, cet état se manifeste sporadiquement, par exemple avec un effort physique marqué ou pendant le sommeil. Cette condition ne se manifeste pas par des symptômes cliniques et n'est pas considérée comme une pathologie.

La prévalence des informations médicales a conduit au fait que le terme «reflux gastrique duodénal» a commencé à se déformer. Dans certaines publications d'information, on peut trouver le reflux gastrique duodénal ou le reflux gastro-duodénal. Ces options sont incorrectes.

La cause de la maladie est une diminution de la fonction de fermeture du sphincter gastrique. Dans de tels cas, une augmentation de la pression dans le duodénum provoque un reflux de la bile, des enzymes pancréatiques et d'autres composants de la sécrétion intestinale dans l'estomac. Cela provoque une irritation de la muqueuse gastrique et l'apparition de symptômes désagréables.

Des épisodes longs et fréquents de DGR peuvent entraîner une restructuration irréversible de la muqueuse gastrique, la formation d'ulcères et le développement d'une gastrite chronique. La plupart des cas de reflux gastro-duodénal pathologique apparaissent chez des patients opérés - gastrectomie.

Autres facteurs contribuant au problème:

• intoxication alcoolique et tabagisme;
• période de gestation;
• maladies inflammatoires de la vésicule biliaire, du pancréas et du foie;
• prendre certains médicaments qui affectent les muscles lisses de l'intestin et de l'estomac;
• situations stressantes et erreurs de nutrition;
• en surpoids.

Symptômes du reflux gastrique et duodénal

Les manifestations cliniques du DGR sont non spécifiques et similaires à la plupart des autres pathologies du tractus gastro-intestinal. Le DGR est souvent associé à un reflux gastro-oesophagien (contenu gastrique dans l'œsophage), ces deux maladies ayant des facteurs contribuant au développement communs.

Les signes cliniques de la maladie dépendent des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité de la maladie. GHD peut présenter les symptômes suivants:

• brûlures d'estomac et régurgitations;
• douleur derrière le sternum et dans la région épigastrique;
• déglutition douloureuse;
• goût et odeur désagréables de la bouche;
• sensation de plénitude dans l'estomac;
• distension abdominale;
• nausée, rarement - vomissements avec un mélange de bile;
• des lésions concomitantes de l'œsophage entraînent une violation des voies respiratoires (enrouement, toux sèche, mal de gorge) et la destruction de l'émail des dents.

Malheureusement, la gravité de la DGR ne correspond pas toujours à la gravité des symptômes. Plus de 80% des modifications de pH dans l'estomac et l'œsophage ne sont pas accompagnées de sensations subjectives. Le patient est plus souvent informé de la maladie lorsque des modifications irréversibles de la membrane muqueuse se développent, des ulcères, une gastrite ou d'autres complications apparaissent.

Critères de diagnostic

Pour diagnostiquer l'utilisation de DGR:

• pH-métrie à long terme, qui permet d’enregistrer la fréquence, la durée et la gravité du reflux;
• radiographie avec utilisation d'un agent de contraste permettant de détecter la pénétration du contraste du duodénum dans l'estomac, ainsi que de détecter une hernie du diaphragme;
• l'électrogastroentérographie, qui fournit des informations sur l'activité contractile de l'estomac et du duodénum;
• EGD (fibrogastroduodénoscopie), permettant d’évaluer les lésions de la muqueuse gastrique et de l’œsophage, de détecter la présence d’ulcères, d’érosion et d’évaluer la gravité du processus pathologique.

Si, au cours de la conduction prévue de la fibrogastroduodénoscopie chez un patient, un reflux duodéno-gastrique est détecté, lequel n'est pas accompagné de modifications de la muqueuse gastrique et de signes cliniques, il est alors ignoré et n'est pas considéré comme une pathologie.

Comment traiter le reflux gastrique?

La plupart des patients se demandent si ce problème peut être guéri. La maladie est bien traitable aux stades précoces, lorsque la restructuration irréversible de la muqueuse gastrique n’a pas commencé et que le processus n’a pas acquis une évolution chronique. Dans ces cas, un traitement et une prévention adéquats permettront d’économiser le développement de complications liées au déficit en hormone de croissance. Les objectifs de la thérapie sont d’éliminer les symptômes, d’améliorer la qualité de vie du patient, de calmer la muqueuse gastrique irritée et d’éviter ou d’éliminer les complications de la maladie.

Recommandations sur le régime et la nutrition:

• après avoir mangé, ne vous penchez pas en avant et ne prenez pas une position horizontale;
• pendant le sommeil, la tête doit être aussi haute que possible;
• ne pas manger avant de se coucher;
• évitez les vêtements, corsets et ceintures serrés;
• manger en petites portions;
• régime alimentaire pour cette maladie implique le rejet de graisse, café, chocolat, alcool et agrumes;
• contrôler votre poids;
• éviter l'utilisation de médicaments pouvant provoquer un reflux (sédatifs, nitrates, bêta-bloquants, tranquillisants, etc.).

La thérapie conservatrice comprend:

1. Prendre des médicaments antiacides comme Smecta, Almagel, etc. Ces remèdes sont utilisés pour éliminer les symptômes de brûlures d'estomac, d'éructations et de goût désagréable dans la bouche.
2. Prokinetics (Reglan, Raglan, Motilium). Ces médicaments régulent et augmentent la motilité de l'estomac, accélérant ainsi sa vidange.
3. Agents antisécrétoires (ranitidine, oméprazole). Inhiber la formation d'acide chlorhydrique et accélérer le processus de régénération de la muqueuse.
4. L'acceptation des préparations enzymatiques (CREON, Festal, etc.) est prescrite avec l'association de DGR et de maladies du pancréas.
5. Stimulants de la sécrétion gastrique et des améliorateurs de la circulation sanguine dans la paroi de l'estomac (Pentagastrine, Eufilline, Trental).
6. Acide ursodésoxycholique, qui déplace les acides biliaires toxiques.

Remèdes populaires de thérapie

Les préparations de la médecine traditionnelle sont utilisées dans le schéma de traitement complexe en association avec des médicaments. Pour le traitement de la maladie, utilisez:

• tisanes avec un effet calmant (camomille, sauge, millepertuis);
• la petite graine de lin a des propriétés enveloppantes et apaise les muqueuses gastriques enflammées;
• La teinture de plantain et le thé d'argousier augmentent la motilité et favorisent la vidange gastrique.

Le traitement avec des remèdes populaires doit être associé à un traitement médicamenteux et sous la surveillance d'un spécialiste, afin de ne pas aggraver l'évolution de la maladie et d'obtenir un effet positif durable.

Quel est ger, reflux gastro-oesophagien

Le reflux gastrique duodénal (GER) est largement compris. Mais la vérité est qu'il y a beaucoup de gens qui évitent la nourriture pour leur douleur! Pour comprendre le traumatisme causé par la nourriture, faisons un tour du monde des ERT.

Le reflux gastro-oesophagien fait référence aux symptômes chroniques de l'acide chlorhydrique entrant dans l'œsophage par l'estomac. Ce phénomène, également appelé reflux gastro-duodénal, provoque des lésions de la muqueuse œsophagienne.

S'il passe plus haut dans la gorge, on parle de reflux laryngéopharyngé.
L'arrière de la gorge et les voies nasales sont extrêmement sensibles à cette attaque acide. Cela conduit à des problèmes à long terme des voies respiratoires, infections de l'oreille, enrouement, sinusite.

Au fur et à mesure

L'anatomie du corps humain montre que l'œsophage est un puissant tube musculaire qui relie la gorge à l'estomac.

Le sphincter oesophagien inférieur est une valve attachée à la partie inférieure de l'œsophage qui maintient l'ouverture de l'estomac fermée la plupart du temps. À certains intervalles, il se détend, permettant ainsi d'introduire des aliments, mais il empêche le retour (reflux) des aliments dans l'œsophage.

Chez certaines personnes, le sphincter est faible et se détend spontanément, permettant ainsi à l'acide gastrique de retourner dans l'œsophage. Cela provoque des «brûlures d'estomac», une sensation qui n'a rien à voir avec le cœur. C'est ce qu'on appelle une brûlure d'estomac ou une sensation de brûlure dans l'œsophage, qui est souvent douloureuse. Cette douleur commence dans la poitrine, mais peut passer dans la gorge, le cou, la mâchoire. Parfois, imite l'asthme et est indiqué comme l'une des causes de la toux chronique.

La plupart des gens souffrent de brûlures d'estomac à un moment de leur vie, mais si vous ressentez cette sensation plus de deux fois par semaine, vous avez très probablement un RGO. Il est possible d'avoir un reflux gastrique duodénal sans avoir de brûlures d'estomac. Mais il peut y avoir d'autres symptômes, tels qu'une suffocation ou une douleur à la poitrine.

Les brûlures d'estomac chroniques sont assez graves, entraînant une ulcération ou une érosion du tissu de l'œsophage, ce qui provoque une affection appelée œsophagite érosive. Un cancer de l'œsophage peut survenir à l'occasion. Les changements de reflux peuvent être non agressifs, entraînant une maladie appelée reflux non érosif.

Dans les cas graves ou chroniques, des tests de diagnostic, tels que l'endoscopie supérieure, sont utilisés pour évaluer les causes profondes.

Le reflux gastrique duodénal est curable. Il est contrôlé par les antiacides, les médicaments prescrits, les changements de régime et de mode de vie.

Causes, facteurs de risque

Le reflux gastro-oesophagien (ger), tel que mentionné précédemment, est provoqué par l'ingestion d'acide chlorhydrique gastrique dans l'œsophage. Le tissu de l'œsophage n'est pas destiné à contrer l'acide chlorhydrique, il est donc facilement affecté. On ignore pourquoi le sphincter détend plus souvent les personnes atteintes de GER que ceux qui ne sont pas atteints de cette affection.

Certains des facteurs qui contribuent à la maladie:

• Hernie hiatale;
• Syndrome de Zollinger-Ellison;
• L'abus d'alcool;
• La grossesse;
• L'obésité;
• Des cigarettes;
• Certains aliments, tels que les agrumes ou les aliments frits;
• Certains médicaments, tels que la prednisone;
• L'hypercalcémie;
• La sclérodermie;
• Sclérose systémique.

Reflux gastro-oesophagien chez les enfants

Le reflux gastrique duodénal est difficile à diagnostiquer chez les enfants. Leurs symptômes sont différents de ceux des adultes. On dit que certains bébés souffrent de reflux au cours des premiers mois de la vie. Cela est dû au fait que le système digestif de l'enfant est extrêmement sensible.

Cependant, la plupart d'entre eux disparaissent du problème chaque année.

Le reflux laryngopharyngé est plus fréquent chez les nourrissons. Cela peut effrayer l'enfant et les parents car la respiration est difficile.

Aucun symptôme n'est commun à tous les enfants affectés. Parfois, il est difficile à détecter. La réalisation de son existence est la première étape pour trouver un problème.

Il faut envisager la possibilité d'un ger si l'un des symptômes suivants est présent:

• panne de courant;
• vomissements répétés, toux;
• mauvaise haleine, éructations;
• problèmes respiratoires;
• des pleurs incessants;
• incapacité à prendre du poids.

Symptômes et signes

Le symptôme le plus courant est une brûlure d'estomac ou une indigestion. Il est plus fréquent chez les hommes et les femmes d'âge moyen.

Le symptôme apparaît souvent la nuit, peut réveiller le patient. L’homme trouve un peu de soulagement en plaçant quelques oreillers sous sa tête. Cela permet à la gravité d'empêcher le reflux de monter dans l'œsophage. Fumer, la consommation d'alcool aggrave la situation.

• Douleur à la poitrine;
• Voix dure, surtout le matin;
• Sensation de brûlure dans la bouche;
• Maux de gorge excessifs;
• Difficulté à avaler;
• Difficulté à respirer;
• Toux sèche chronique.

Dans les cas graves, des complications apparaissent:

• Syndrome de Barrett - Certaines personnes atteintes de GERD chronique développent une maladie caractérisée par le fait que les tissus de l'œsophage commencent à ressembler à ceux de l'intestin.
• Cancer de l'œsophage - Tumeurs malignes.
• Oesophagite érosive - Inflammation et gonflement de l'œsophage.
• Plexus - contraction progressive conduisant à la déglutition.

Diagnostics

La plupart des patients guérissent des antiacides prescrits. Un petit pourcentage de patients nécessite des tests de diagnostic pour évaluer le problème sous-jacent.

Certains des tests de diagnostic sont:

Endoscopie

Appelée oesophagogastroduodénoscopie, elle permet d’examiner l’intérieur de l’œsophage, de l’estomac, du duodénum. Il est pratiqué en présence de symptômes agressifs tels que l'anémie, la perte de poids, la dysphagie, la présence de sang dans les selles, une respiration sifflante et un changement de voix.

Elle est réalisée à l'aide d'un mince tube appelé endoscope. Il passe par la bouche jusqu'à l'estomac. L'anesthésie locale est utilisée pour éviter l'asphyxie. Une biopsie peut être effectuée pendant la procédure. Cela prend habituellement 5 à 10 minutes.

Surveillance PHO 24 heures sur 24

Réalisé pour évaluer la quantité d'acide qui passe dans l'œsophage. Elle est réalisée à l'aide d'un petit tube muni d'un capteur. C'est le test le plus sensible pour le diagnostic de reflux gastrique.

Le test est utile pour ceux qui présentent des symptômes malgré le traitement, mais leur endoscopie est normale. Il est nécessaire que la petite sonde touche l'extrémité inférieure de l'œsophage. Une surveillance de nuit ou 24 heures est requise.

Rayons x baryum

Le patient est invité à avaler un liquide contenant du baryum, qui est opaque et apparaît sur la radiographie. Montre des anomalies le long des parois de l'œsophage et de l'estomac.

Ce n'est pas une évaluation très efficace, c'est utilisé comme test supplémentaire pour les plus sensibles. Il est parfois utilisé lorsqu'il y a un long rétrécissement pour mesurer la longueur.

Manométrie digestive

Utilisé pour enregistrer la pression musculaire. Il a un usage limité. Si le patient a de la difficulté à avaler des aliments, ce test peut être utilisé.

Traitement

Le reflux gastrique duodénal est généralement traité avec des antiacides et d’autres médicaments. Les prévisions sont extrêmement bonnes.

Des médicaments

Combattre les antiacides prescrits. Ils constituent le premier groupe de médicaments recommandés par un médecin pour soulager les brûlures d'estomac et autres symptômes bénins.

Les anti-H2, les agents d'expansion, les inhibiteurs sont une autre catégorie de médicaments utilisés pour traiter le RGO.

Utilisé: Ratitidine, Cimétidine. Si le patient prend des antiacides sans soulagement pendant deux semaines, il est temps de consulter votre médecin au sujet des modifications de traitement.

Intervention chirurgicale

La chirurgie fondamentale et le traitement par radiofréquence mini-invasif sont utilisés chez les patients atteints de reflux gastro-oesophagien.

Il est effectué soit par une procédure ouverte ou en utilisant des techniques laparoscopiques. Actuellement, la méthode minimalement invasive est populaire. L'avantage est que le patient sortira le lendemain de l'opération.

Pendant l'opération de la fundoplicature, la partie supérieure de l'estomac est enroulée autour de l'œsophage et sert de deuxième valve pour empêcher que l'acide ne soit rejeté. C'est une procédure relativement simple.

Prévisions

Le pronostic du RGO est extrêmement bon: 80 à 90% des personnes touchées récupèrent des antiacides. Certains ont besoin d'autres médicaments, mais on ne sait pas exactement combien de temps cela prend pour récupérer. Parfois, la récupération peut être temporaire ou partielle.

Modifications du style de vie

En plus des médicaments, des changements au régime alimentaire et au mode de vie sont recommandés. Les conseils suivants aideront à accélérer la récupération, à soulager les brûlures d'estomac:

• En savoir plus sur les déclencheurs à l'origine du problème, corrigez-les.

Évitez de manger des aliments tels que:

• Frit, gras;
• Nourriture épicée et chaude;
• La caféine;
• Du chocolat;
• Menthe, ail, oignon;
• Tomates et agrumes

Éliminer le tabagisme, car il interfère avec la production de salive, qui est un moyen de défense naturel contre le reflux;

• Évitez l'alcool car cela augmente l'acidité;
• Certains légumes, tels que le chou de Bruxelles, le chou-fleur, le chou ordinaire, augmentent le risque. Les produits à base de lait provoquent parfois un reflux acide.
• S'il y a obésité, réduisez le poids. Les kilos superflus augmentent la pression dans la cavité abdominale, poussent le contenu de l'estomac vers le haut.
• Recommandé exercice modéré.
• Réduisez les portions, car une grande quantité de nourriture dilate l'estomac et exerce une pression sur le sphincter.
• Portez des vêtements amples.
• Ne dormez pas, ne vous allongez pas pendant trois heures après avoir mangé.
• Pendant que vous vous reposez, gardez la tête haute.

Quel médecin contacter

Vous pouvez consulter un gastroentérologue.

Quel est le succès d'une opération de fundoplicature?

Si l'opération est effectuée par un chirurgien qualifié, le taux de réussite est de 50 à 90%.

Quelles sont les complications après la chirurgie?

Difficulté à avaler, brûlures d'estomac, ballonnements, excès de gaz sont certaines des complications qui ne peuvent pas être complètement éliminées.

Reflux gastrique duodénal qu'est-ce que c'est?

Le reflux gastrique duodénal est un symptôme de certaines maladies gastro-intestinales (gastrite ou ulcère gastrique). Parfois, c'est aussi une maladie indépendante. La bile du duodénum est jetée dans la cavité de l'estomac. Ce reflux survient chez de nombreuses personnes, près de 50% de la population totale, mais ne s'accompagne pas toujours de symptômes désagréables. Environ 15% d’entre eux ne soupçonnent pas qu’ils présentent cet écart, auquel cas ce n’est pas considéré comme une maladie. Nous avons compris ce que c'est, nous allons en dire plus sur le reflux gastrique duodénal.

Causes de

Le reflux gastroduodénal est souvent observé dans les gastrites chroniques et les ulcères, avec cancer de l'estomac. Il souffre souvent de patients opérés pour prélever une vésicule biliaire ou d'un ulcère à l'estomac suturé, qui consiste en une résection de l'estomac. Cette pathologie apparaît du fait que la perméabilité duodénale est violée, c'est-à-dire les fonctions d'évacuation motrice du duodénum. Il augmente la pression, réduit la fonction de commutation du sphincter gastrique. Par conséquent, le contenu du duodénum 12 pénètre dans l'estomac.

Le plus souvent, de tels changements sont dus à la chirurgie, mais ils résultent également d'autres causes: grossesse, inflammation du pancréas ou de la vésicule biliaire, hernie du diaphragme, certains médicaments, etc. Si vous ne traitez pas le reflux duodénal, les substances de l'ulcère duodénal 12 éroderont la muqueuse gastrique, ce qui provoquera l'apparition d'une gastrite de reflux ou d'un ulcère gastrique.

Certains médecins pensent que le reflux duodénogastrique n’est pas une maladie distincte, mais seulement l’un des symptômes qui accompagne la gastrite ou la duodénite. Parfois, la gastroduodénite est diagnostiquée avec le même symptôme.

Les symptômes

Si une personne a un reflux duodénogastrique, les symptômes seront les mêmes que dans d'autres maladies du système digestif:

• douleur après avoir mangé;
• il a souvent des brûlures d'estomac, il régurgite, des éructations apparaissent;
• les patients se plaignent de flatulences;
• il y a des nausées et des vomissements, parfois de la bile peut être détectée dans les vomissements;
• il y a un sentiment constant d'amertume dans la bouche;
• La particularité est l'apparition de fleurs jaunes sur la langue.

Tous ces symptômes sont très similaires aux symptômes d'autres maladies de l'estomac: gastrite chronique, gastroduodénite.En plus du reflux gastrique duodénal, souvent appelé DGR de l'estomac, ils distinguent également le reflux duodénogastroesophagien ou DGER. La libération de bile et d'autres substances est assez forte et tout le contenu du duodénum atteint l'œsophage, et pas seulement l'estomac.

Une telle maladie n'a jamais été considérée comme la norme, car elle devient souvent la cause de maladies de l'œsophage. L'un des symptômes caractéristiques est l'amertume constante de la bouche.

Degré de manifestation

Les médecins distinguent 3 degrés de manifestation du reflux gastrique duodénal:

• 1 degré. Il survient chez près de la moitié des personnes atteintes de RDA. Lorsque le premier degré de l'estomac reçoit une petite partie du contenu du duodénum, ​​de sorte qu'il ne souffre pas beaucoup, les changements sont insignifiants.
• 2 degrés. Au deuxième degré, la portion est plus importante, ce qui peut provoquer une inflammation de la muqueuse gastrique, c'est-à-dire une gastrite. Ceci est observé dans environ 10% des cas.
• 3 degrés. La muqueuse gastrique souffre beaucoup. Ressemble souvent à l'aggravation de la gastroduodénite, car le patient se plaint de fréquents pulsions émétiques, d'une lourdeur, une odeur désagréable se dégage de la bouche. Parfois, le reflux biliaire se fait sentir, les symptômes sont les mêmes que ceux de la gastrite, c’est-à-dire que la diarrhée se produit, que les éructations deviennent plus fréquentes et que l’appétit de la personne diminue.

Types de pathologie

Le reflux gastrique duodénal peut être de plusieurs types:

1. Superficielle. C'est le type de pathologie le plus anodin, car seules les cellules de la couche muqueuse de l'estomac sont détruites.
2. Catarrhal Dans ce cas, la muqueuse souffre beaucoup plus, il y a un gonflement, une inflammation et une rougeur de l'estomac.
3. Érosif. Cela s'appelle aussi une forme focale. Dans ce cas, des défauts apparaissent sur la muqueuse gastrique.
4. Biliaire Dans ce cas, il y a dyskinésie biliaire.

Diagnostics

Même si vous consultez un gastro-entérologue, il sera difficile d'établir un diagnostic final, car ces symptômes peuvent indiquer une duodénite ou une autre maladie du tractus gastro-intestinal. Parfois, le reflux gastro-duodénal est diagnostiqué par hasard lors des études gastro-intestinales.

La méthode de diagnostic la plus précise est la pH-métrie intragastrique. En outre, le médecin peut prescrire une échographie des organes internes ou une œsophagogastroduodénoscopie pour examiner la muqueuse gastrique. Seul un examen complet permet de détecter la présence de RDA, ainsi que le degré de ce syndrome. Une fois que les examens ont confirmé le diagnostic, un traitement peut être prescrit.

Traitement

Si vous avez un traitement de reflux gastrique n'est pas nécessairement effectué à l'hôpital. À l'hôpital, dans le département de gastro-entérologie, le patient ne peut être placé que pour faire un examen complet. Être traité, ce n'est pas seulement prendre des médicaments et attendre que des améliorations soient apportées, vous devrez changer votre mode de vie.

Refus de mauvaises habitudes

Pour guérir cette maladie, vous devez revoir votre mode de vie. Les patients ne peuvent pas fumer et boire de l'alcool, de plus, ils devront abandonner le café. L'apparition de cette pathologie contribue à l'obésité, il est donc important de normaliser le poids corporel et d'adhérer ensuite à une nutrition adéquate.

Il est nécessaire d'abandonner les médicaments non contrôlés, en particulier les médicaments cholérétiques et les AINS, tous les comprimés ne doivent être bus que sur la recommandation d'un médecin. Balades très utiles au grand air. Mais mieux vaut refuser les vêtements trop serrés, car cela peut augmenter la pression intra-abdominale.

Pouvoir

Traitement du reflux duodénogastrique - ceci et une nutrition appropriée. Vous devez souvent manger en petites portions. Il est nécessaire d'abandonner les aliments fumés et les aliments frits, ainsi que tous les tranchants, acides.

Que manger? Le menu devrait être principalement des aliments bouillis, utiles pour l'estomac, c'est-à-dire que toutes sortes de céréales, soupes, viandes et produits laitiers sont autorisés et que l'état des légumes et des fruits sucrés s'améliorent. Une fois mangé, vous ne pouvez pas vous coucher, vous devez vous asseoir ou vous tenir debout pendant au moins une heure pour que le corps soit en position verticale. Après avoir mangé, les charges lourdes sont exclues.

Les médicaments

Comment traiter cette déviation, vous devez demander à votre médecin, qui sélectionnera les médicaments spécialement pour vous, en fonction du stade et du type de la maladie.

Mais le plus souvent, une partie de la pharmacothérapie est:

1. Prokinetics (Motilium, Passazhiks, Domperidone), qui aident à normaliser le travail des sphincters et contribuent à la promotion normale de la nourriture.
2. Médicaments neutralisant les acides biliaires agressifs et réduisant leurs effets néfastes sur l'estomac (Hovenson, Choludexan).
3. Médicaments réduisant l’acidité du suc gastrique (oméprazole). Les acides biliaires sont les plus nocifs dans un environnement acide, si l’acidité est réduite, l’irritation de la membrane muqueuse ne sera pas aussi forte.
4. En cas d’érosion, des préparations au bismuth sont prescrites, Almagel.

Vous pouvez être traité et les remèdes populaires, mais seulement après avoir consulté votre médecin.

Les symptômes et le traitement du reflux gastrique duodénal sont similaires aux symptômes et au traitement d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Sous réserve de toutes les recommandations, le pronostic est favorable. En l'absence de traitement en temps voulu, une gastrite de type C apparaîtra probablement et un ulcère de l'estomac peut également se produire.

Reflux gastrique et duodénal

L'urgence du problème

Le reflux gastrique duodénal est l’une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal supérieur. Selon diverses sources, ce trouble concerne 50 à 90% de toutes les maladies gastro-intestinales. De plus, le nombre de cas a augmenté ces dernières années. Une gastrite chronique est également diagnostiquée chez les patients atteints de reflux duodénogastrique, notamment une gastrite de reflux de type C, une gastrite alcaline, un ulcère gastrique, une dyspepsie fonctionnelle, une hernie hiatale et un RGO, un œsophage de Barrett, une duodénostase, un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi et un dysfonctionnement du rythme cardiaque. l'estomac et une variété d'autres maladies.

Vous devez savoir que le DGR peut entraîner une gastrite et une œsophagite graves, une métaplasie de l'estomac et de l'œsophage, ainsi qu'un cancer à cellules squameuses de l'œsophage, qui se développe sur le fond d'une métaplasie; Ceci est confirmé par des études cliniques.

Ainsi, en raison du reflux pathologique du contenu duodénal dans l'estomac, le flux de nombreuses pathologies organiques et fonctionnelles du tractus gastro-intestinal peut être compliqué. Par conséquent, une grande importance doit être accordée au diagnostic en temps opportun, à une interprétation clinique correcte et à un traitement médicamenteux adéquat.

Avec l'inefficacité d'une correction conservatrice, une intervention chirurgicale est indiquée, dans le but de renforcer le sphincter pylorique, ainsi que de réduire la quantité de bile projetée dans l'estomac.

Il existe des preuves que sur le fond de la GHD de l'estomac, des symptômes d'une lésion du système respiratoire se développent souvent, un syndrome de douleur thoracique apparaît, qui n'est pas associé à une pathologie coronaire. De plus, chez certains patients, le reflux duodénogastrique peut provoquer une récidive de la pharyngite catarrhale et du laryngospasme paroxystique. Cependant, un tiers des patients ont reçu un diagnostic de reflux gastro-duodénal «pur»; on peut alors parler d'un diagnostic isolé.

Causes du reflux gastrique et duodénal

• insuffisance du sphincter: le contenu duodénal passant par les sphincters pylorique et inférieur de l’œsophage peut pénétrer dans l’estomac et l’œsophage;
• dysmoteurs antroduodénaux - dans lesquels la coordination entre les régions pylorique et antrale de l’estomac et le duodénum est perturbée, ce qui affecte la direction du mouvement du contenu duodénal.
• des caractéristiques anatomiques dans la zone duodénale, entraînant une violation chronique de la perméabilité duodénale; cela conduira au développement d'un reflux gastrique duodénal (compression artério-mésentérique, modifications cicatricielles du ligament de Treitz, adhérences au niveau du bulbe duodénal);
• en raison de l'ablation chirurgicale du pylore, il n'y a pas de barrière naturelle anti-reflux.

Mécanisme pathogénétique du développement de complications avec GHD

La bile dans la composition du reflux dans le reflux pathologique du reflux duodéno-gastrique rétrograde provient du duodénum aux organes situés au-dessus - l'estomac avec l'œsophage. Les acides biliaires, la trypsine, la lysolécithine - composants du contenu duodénal - endommagent la membrane muqueuse. Les acides biliaires ont l’effet le plus agressif lors de la coulée du contenu duodénal. Aujourd'hui, il a été prouvé qu'avec le pH acide, la lysolécithine et les acides biliaires conjugués (principalement les conjugués de taurine) endommagent plus gravement la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage, ce qui détermine la synergie de ces composants avec l'acide chlorhydrique lors du développement de l'œsophagite et de la gastrite.

Les acides biliaires non conjugués et la trypsine ont un effet plus toxique à pH légèrement alcalin et neutre, l’effet néfaste du reflux duodéno-gastrique augmentant avec la suppression du médicament par le reflux acide. Leur toxicité est principalement due à la forme ionisée, grâce à laquelle les acides pénètrent facilement dans les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac. Sur cette base, l’absence de réponse adéquate chez 15 à 20% des patients traités par antisécréteurs en monothérapie est compréhensible, à moins que le reflux gastrique existant ne soit pris en compte.

En raison de l'action sur la muqueuse gastrique des acides biliaires contenus dans la bile, des modifications de l'épithélium gastrique superficiel de nature dystrophique et nécrobiotique pendant longtemps, conduisant au développement d'une gastrite de reflux gastrite C. Avec l'infection existante à Helicobacter pylori, l'effet néfaste du reflux sur la muqueuse gastrique augmente. En présence de RDA, un contenu agressif est projeté dans les sections sus-jacentes, ce qui provoque des perturbations du système digestif, des troubles de la digestion membranaire et digestive, la possibilité d'absorption d'ingrédients alimentaires avec des oligo-éléments et des vitamines, ainsi que des modifications de l'équilibre hydrique.

Les symptômes d'atrophie, de métaplasie et de dysplasie sont un signe de l'effet négatif du DGR, qui est dangereux en raison du risque de cancer de l'estomac ou de l'œsophage. De plus, la bile associée au suc pancréatique, en raison de son agressivité, a un effet destructeur sur la barrière muqueuse de l’estomac et favorise la diffusion inverse des ions hydrogène. Ces processus entraînent l'apparition de lésions érosives et ulcéreuses de la muqueuse gastrique.

Manifestations cliniques et diagnostic du reflux gastrique et duodénal

La DGR se caractérise par la prédominance de manifestations dyspeptiques, le patient est inquiet des éructations dues au contenu acide ou à l'air, aux brûlures d'estomac, aux nausées, aux vomissements de la bile, à l'amertume de la bouche, qui ne disparaît pas et augmente même lors de la prise d'inhibiteurs de la pompe à protons.

Les douleurs abdominales périodiques sont plus souvent des crampes, elles peuvent survenir à la suite d'un stress ou d'un effort physique.

Le plus souvent, le reflux duodénogastrique est associé à d'autres affections gastro-intestinales, notamment les ulcères gastriques et duodénaux, l'HH, la cholécystite chronique, la pancréatite, etc. En conséquence, les symptômes du reflux le masquent de manière significative. Sous sa forme «pure», le DGR apparaît moins souvent.

Le reflux gastrique duodénal, contrairement au «classique» - reflux gastro-œsophagien de nature acide avec brûlures d'estomac, dysphagie et régurgitation - s'accompagne de manifestations cliniques moins brillantes, mais plus souvent de signes de dyspepsie. De plus, les patients s'inquiètent de la douleur dans la région épigastrique, qui devient plus forte après avoir mangé.

Le diagnostic repose sur les résultats de méthodes d'examen instrumentales.

• PH-métrique quotidien - il peut être utilisé pour déterminer le profil de pH intragastrique (en présence de gastrite biliaire, pH intragastrique> 7), ainsi que la hauteur du reflux (corps de l'estomac, de l'antre, de l'œsophage).
• La bilimétrie - permet de détecter les acides biliaires en effectuant un grattage de la langue, ce qui servira de confirmation de la pathologie existante - le reflux duodénogastroesophagien.
• Echographie - échographie avec charge en eau - avec DGR, lorsque le contenu alcalin du duodénum pénètre dans l’environnement gastrique acide, puis sur les échos périodiquement, en fonction du reflux du contenu duodénal, un mouvement rétrograde du fluide du pylore à corps de l'estomac et des bulles de gaz dans les zones échogènes.
• Lorsque la fibrogastroduodénoscopie a observé un gonflement et une rougeur focaux de la muqueuse gastrique, son contenu est jaune, tandis que le portier, à partir duquel la bile est jetée dans l'estomac, est béante.
• Sur la base d'une biopsie de la muqueuse gastrique, une hyperplasie de l'épithélium de la fosse peut être déterminée, ainsi qu'une nécrose et une nécrobiose des cellules épithéliales, une pléthore et un œdème de la lamina propria peuvent être détectés, mais sans symptôme d'inflammation. Dans certains cas, il y a une atrophie de la muqueuse gastrique.
• Pour l'examen fluoroscopique de l'estomac et du duodénum, ​​une régurgitation à prix préférentiel allant du duodénum à l'estomac est considérée comme une confirmation caractéristique de la RDA.
• La spectrophotométrie à fibres optiques (Bilitec, 2000) est l’une des méthodes de diagnostic les plus précises et les plus efficaces pour le reflux biliaire, qui repose sur la détermination du spectre d’absorption de la bilirubine.
• La scintigraphie biliaire des radionucléides utilisant la mébrofénine marquée au 99mTc est une technique non invasive qui peut remplacer la spectrophotométrie fibro-optique.
• Pour déterminer la cause de l'HNDP (violation chronique de la perméabilité duodénale), dont le résultat sera la RDA, la duodénographie par sonde est recommandée en cas d'hypotension. En même temps, par des signes indirects, la compression artério-mésentérique est déterminée - AMK, la position haute de l'angle duodénojéjunal est également estimée - dans ce cas, le ligament de Treitz peut être endommagé. Afin de déterminer la compression artério-entérique du duodénum, ​​il est possible de réaliser une TCM abdominale avec phase vasculaire en utilisant un agent de contraste, ce qui permet de déterminer l'angle entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte, l'angle artério-entérique. Cependant, il existe une méthode de mesure d'angle plus simple: les ultrasons avec un capteur Doppler.

Traitement du reflux gastrique et duodénal

Le traitement conservateur de la DGR de l'estomac est complexe, l'objectif de la thérapie est de neutraliser les effets agressifs du contenu duodénal sur la muqueuse gastrique et l'œsophage. Les tâches du traitement incluent également la normalisation de la capacité de propulsion du tube digestif. Les prescriptions comprennent les prokinétiques, les antiacides, les sorbants, les préparations d'acide ursodésoxycholique (UDCA). Dans le reflux biliaire, la thérapie est associée au traitement de base de la maladie sous-jacente. Dans le même temps, une grande importance est accordée au respect du régime alimentaire.

Médicaments utilisés pour éliminer les DGR et restaurer la motilité de l'IG:

• antagonistes des récepteurs de la dopamine (dompéridone, métoclopramide);
• Les agonistes des récepteurs de la sérotonine 5HT4 (tegaserod, mosapride);
• moyens d’exposition combinés, il s’agit notamment des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (chlorhydrate d’itopride), des antagonistes périphériques des récepteurs de la dopamine D2, des agonistes des récepteurs de la motiline (érythromycine), des inhibiteurs non sélectifs de la synthèse de NO, des agonistes périphériques des récepteurs opioïdes (maléate de trimébutine), etc.

Il convient de noter que l’érythromycine n’est pas recommandée en tant que prokinétique en raison d’effets secondaires, le cisapride n’est pas démontré en pratique clinique en raison du risque de conduction cardiaque altérée, le tégaserod augmente le risque d’infarctus du myocarde.

L'action pharmacologique de la dompéridone (antagoniste D2) et du métoclopramide (agoniste des récepteurs 5HT4 et antagoniste D2) est associée au blocage des récepteurs de la dopamine, lequel augmente la tonicité du sphincter inférieur de l'œsophage, accroît la fonction contractile de l'estomac et inhibe également la relaxation. De plus, grâce aux antagonistes des récepteurs de la dopamine, la capacité d'évacuation de l'estomac et la coordination antroduodénale sont améliorées, ce qui contribue à éliminer le reflux duodéno-gastrique.

Il est important de considérer que les manifestations cliniques du reflux associé à l’utilisation de médicaments sont réduites, mais elles sont symptomatiques. De bons résultats ne peuvent être obtenus qu'avec des troubles fonctionnels ayant conduit à la RDA. Dans d'autres cas, le traitement conservateur doit être associé à un traitement chirurgical permettant d'éliminer la cause du reflux et de renforcer la valve pylorique.

Traitement chirurgical du reflux gastro-duodénal

En raison de l’inefficacité du traitement conservateur, un traitement chirurgical est recommandé. L’opération est réalisée dans plusieurs directions:

• Si les causes de l'HNDP sont découvertes avant l'intervention, ce qui a entraîné un reflux gastrique duodénal, l'opération vise à les éliminer. Dans ce cas, la dissection du ligament de Trejet est réalisée, après quoi l'angle duodénojéjunal est abaissé et une anastomose duodénojéjunale est formée pendant la BUN. Quand il y a une adhérence prononcée, la duodénolyse est effectuée.
• Lorsque le pylore est ouvert, une pyloroplication est effectuée dans le but de réduire le RDA.
• S'il existe des indications d'une intervention chirurgicale pour HHP et une cholécystite chronique calculeuse, la fundoplicature avec cruroraphie et cholécystectomie est indiquée.

L'accès à la laparoscopie est utilisé pour toutes les méthodes ci-dessus - après plusieurs (3-4) ponctions sur la paroi abdominale.

Technique de pyloroplastie laparoscopique pour réduire le reflux gastrique

Tout d'abord, un audit de la zone pyloroduodale est effectué et la gravité des adhérences dans la zone du bulbe duodénal et du pylore est évaluée. Ensuite, il est nécessaire d'examiner le ligament de Treitz, si nécessaire, il coupe, améliorant ainsi le passage de la nourriture à travers le duodénum. Après sa mobilisation le long de Kocher, ce qui le rendra plus mobile et réduira les tensions, des points de suture dans la zone du pylore sont appliqués, ce qui sert à prévenir l’insolvabilité.

Pour la pyloroplication, les sutures séro-musculaires se superposent alternativement symétriquement à l'axe pylorique. Grâce à une technique similaire, la paroi avant du bulbe duodénal se décale dans la direction proximale, le demi-cercle antérieur du pylore plonge dans la lumière du bulbe duodénal. Habituellement, quatre points de suture suffisent. Le mécanisme anti-reflux créé est capable d'empêcher le DGR, sans perturber l'évacuation de l'estomac.

Si nécessaire, une correction du HHC est effectuée ou une intervention est effectuée sur les voies biliaires. Il convient de rappeler qu’avec la laparoscopie, il est possible de réaliser plusieurs opérations simultanées en présence d’anomalies dans la cavité abdominale, le petit bassin ou dans l’espace rétropéritonéal nécessitant un traitement chirurgical (kyste rénal, ovaire, néphroptose, fibroïdes, etc.).

À ce jour, nos spécialistes ont effectué plus de 600 interventions chirurgicales pour le HH et l'œsophagite par reflux, ainsi que pour celles associées à une atteinte chronique de la perméabilité duodénale. L’expérience accumulée est résumée dans 4 monographies: "Interventions chirurgicales laparoscopiques simultanées en chirurgie et gynécologie", "Hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme", "Suture manuelle en chirurgie endoscopique" et "Technologie des effets de ligature-électrothermique lors de la laparoscopie". En outre, les informations ont été publiées dans de nombreuses publications scientifiques dans diverses revues scientifiques professionnelles à comité de lecture, en russe et à l'étranger.

Après l'intervention, il ne restera que quelques incisions sur la peau de l'abdomen, dont la longueur n'excédera pas 10 mm. Déjà le jour de l'opération, les patients peuvent se lever, ils sont autorisés à boire, le lendemain, vous pouvez prendre des aliments chauds sous forme liquide. La clinique peut être laissée pendant 1 à 3 jours - la possibilité de sortie dépend de la gravité de la maladie. Mais après 2-3 semaines, une personne peut revenir au mode de vie habituel. Le respect d'un régime strict est nécessaire dans les deux prochains mois, plus doux autorisé six mois après l'intervention. À l'avenir, une personne qui a subi une opération peut se passer de drogue et n'a pas besoin de suivre strictement le régime alimentaire.

Si nécessaire, nos patients peuvent subir un examen complet avant la chirurgie, dont les résultats détermineront les tactiques de traitement et la méthode d’intervention chirurgicales optimales.