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Sondage duodénal: évaluation des résultats

Le sondage duodénal est indiqué pour les maladies parasitaires suspectées du foie et du duodénum, ​​ainsi que pour le diagnostic de maladies telles que l'hépatite virale, la cirrhose du foie et la maladie des calculs biliaires. Si vous soupçonnez ces maladies, la question se pose de savoir où pratiquer l'intubation duodénale.

Le sondage est effectué dans un service d'hospitalisation ou dans des cliniques spéciales de polycliniques.

Technique et principaux indicateurs

Le sondage comprend plusieurs étapes au cours desquelles le matériel de recherche nécessaire est obtenu:

  1. La première étape dure 20 minutes, au cours desquelles une partie A est obtenue à partir du duodénum.
  2. La deuxième étape - le patient est injecté avec cystocinétique, le sphincter de Oddi se produit.
  3. Dans la troisième étape, la bile est libérée, ce qui n'est pas collecté pour l'analyse.
  4. Au cours de la quatrième étape, une partie de B est collectée - la bile de la vésicule biliaire.
  5. Au cinquième stade, une partie de C est recueillie dans le foie.

La conclusion à propos de l'état du patient est établie sur la base de la durée de chaque phase. La quantité de bile produite et ses propriétés indiquent également la présence d'anomalies dans le système hépatobiliaire. L'analyse du décodage des résultats de l'intubation duodénale est effectuée par le médecin environ un jour après la procédure.

Un indicateur important est le moment de chaque étape de la procédure. Lorsque le temps augmente, cela indique un spasme des voies biliaires ou des muscles lisses, ainsi que la présence probable d'une pierre ou d'un néoplasme. La réduction de la deuxième phase peut être un symptôme de l'hypotension du sphincter Oddi. L'hypertension de la vésicule biliaire ou du canal cystique se caractérise par une excrétion intermittente de la bile aux quatrième et cinquième stades. Le patient peut avoir de la douleur.

Pendant la détection, la réponse des organes à la cystocinétique est notée. Des portions de bile sont testées en laboratoire.

En laboratoire, la densité relative du matériau est mesurée et la présence d'éléments cellulaires est également vérifiée. L'analyse est effectuée immédiatement après la collecte du matériel, car les cellules sont rapidement détruites en raison de la présence d'enzymes.

Pour les étudier, des portions de bile sont refroidies sur de la glace. Si le but de l'analyse est d'identifier les lamblia, les tubes doivent au contraire être gardés au chaud. Des recherches bactériologiques sont effectuées pour déterminer la composition de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

Décryptage des analyses

Lors de recherches en laboratoire, plusieurs indicateurs de la bile sont mesurés, sur la base desquels on peut conclure qu'il existe un certain nombre de maladies.

Normalement, dans le sondage duodénal, les indicateurs doivent être les suivants:

  1. La couleur de la bile doit correspondre à sa portion: portion A - jaune doré, B - du jaune riche au brun, C - jaune clair.
  2. Transparence de toutes les portions.
  3. La réaction du matériau A est basique ou neutre, les matériaux B et C étant alcalins.
  4. La densité de la partie A ne dépasse pas 1016, B - de 1016 à 1032, C - de 1007 à 1011..
  5. La valeur maximale du cholestérol dans les portions A, B et C est de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l et 57,2 mmol / l.
  6. La bilirubine dans A et C n’est pas supérieure à 0,34 mmol / l, et dans B elle peut aller jusqu’à 3.
  7. L'absence de cellules muqueuses.
  8. Manque de mucus.
  9. Manque de leucocytes.
  10. Stérilité

Le changement de chaque indicateur indique une violation des fonctions des organes. La présence d'une petite quantité de globules rouges dans le matériel de test ne doit pas être préoccupante, car ils peuvent apparaître en raison d'une lésion de la membrane muqueuse au cours de la progression de la sonde.

Un liquide boueux au début de la détection n'indique pas d'inflammation, car il est associé à la pénétration d'acide chlorhydrique.

Dépasser le taux de leucocytes au cours de l'intubation duodénale indique un processus inflammatoire. Son emplacement peut être reconnu par la partie du fluide dans laquelle se trouvent les globules blancs. L'inflammation indique également du mucus. Par la présence d'épithélium dans l'une des parties, on peut parler de la défaite de l'un ou l'autre organe.

La stérilité du matériau sera altérée s'il existe une lésion parasitaire du foie ou du duodénum. Dans ce cas, vous pouvez trouver certaines formes d'œufs de Giardia ou d'helminthes.

Pour que le résultat de l'analyse soit le plus précis et le plus fiable possible, le patient doit se préparer à la procédure à l'avance. Les principaux indicateurs sont influencés négativement par la consommation d’aliments gras frits, la prise d’antispasmodiques, de laxatifs et de médicaments cholérétiques, l’activité physique. L'intubation duodénale avec analyse du contenu est nécessairement réalisée à jeun.

Qu'indiquent les résultats du test

Les résultats peuvent indiquer la présence de certaines maladies. La cholécystite est déterminée par le nombre de leucocytes dans les deuxième et troisième portions de la bile. Ils ont également du mucus, des flocons et des cellules épithéliales.

La prédisposition à la cholécystite due à la stagnation de la bile est déterminée par la présence de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La fonction altérée de la contraction de la vésicule biliaire se manifeste en l'absence de la deuxième partie. Réduire la quantité de la première portion indique un stade précoce de cholécystite ou d’hépatite.

Le manque de bile A indique une hépatite virale, une cirrhose ou un cancer du foie. En cas d'hépatite ou de cirrhose, la densité de cette portion diminue, la couleur change.

Ces maladies peuvent être identifiées par l'ombre blanchâtre de la troisième partie. La réduction de la quantité de cholestérol est également caractéristique de la cirrhose et de l’hépatite virale.

Les pierres dans les canaux kystique et biliaire sont définies comme étant l’absence des parties B et C, respectivement. La densité B augmente. Les nouvelles croissances dans le pancréas peuvent aussi causer l’absence d’une troisième portion.

L'augmentation du cholestérol indique parfois un diabète sucré, une pancréatite, une jaunisse hémolytique. La pancréatite peut être déterminée en réduisant la quantité d'acides biliaires.

Cependant, aucune maladie ne peut être déterminée avec précision uniquement sur la base du décodage de l'analyse du sondage duodénal. Pour confirmer le patient, des tests sanguins supplémentaires, une échographie et d’autres études sont attribués.

L'intubation duodénale est maintenant moins utilisée, mais elle est parfois prescrite lors du diagnostic de maladies du système hépatobiliaire. Avant la procédure, le patient doit être informé de la technique principale de sa mise en œuvre, de ses conséquences et faire des recommandations pour des actions ultérieures. Après la procédure, le patient a besoin de repos.

Préparer indépendamment pour l'étude peut, après la veille de recommandations sur la nutrition et le stress. S'il y a une peur de sonder, vous pouvez consulter un médecin sur sa sécurité.

Le sondage duodénal est utilisé pour étudier l’état du duodénum (duodénum) et du système biliaire. Dans cette étude de laboratoire, une sonde spéciale avec une olive à la fin est injectée dans le duodénum par la bouche et la bile est sécrétée par la sonde, qui est recueillie dans des éprouvettes dans une séquence spécifique. L'étude est réalisée uniquement à jeun dans des bureaux spécialisés dans des cliniques ou des hôpitaux, des centres de diagnostic. Plus souvent, dans l'analyse de la bile obtenue par sondage, décrivez trois portions de bile - A, B et C. Dans certains laboratoires, la détection fractionnée à plusieurs étapes est effectuée avec le recueil de la bile dans des tubes séparés toutes les 5 à 10 minutes. Pour obtenir une partie de la bile de la vésicule biliaire (partie B), une solution de sulfate de magnésium, du sorbitol ou d'autres moyens sont utilisés comme stimulant.

Propriétés physiques et chimiques de la bile

La couleur de la bile est normale: la partie A (du duodénum) est jaune or, orange. Portion B (de la vésicule biliaire) - jaune riche, olive foncée, marron. Portion C ("hépatique") - jaune pâle.

Le changement de couleur se produit au cours des processus inflammatoires du duodénum, ​​de la violation de l'écoulement de la bile en raison de dyskinésies ou de plis de la vessie, de calculs, de tumeurs, d'une tête pancréatique élargie, etc.

La transparence. Normalement, toutes les portions de la bile sont transparentes. Une légère turbidité dans les premières minutes de détection est associée à un mélange d'acide chlorhydrique et n'indique pas un processus inflammatoire.

Réaction (pH). Normalement, la partie A a une réaction neutre ou basique; portions B et C - basiques (alcalines).

La densité Portion A - 1002-1016 (ils écrivent parfois 1 002-1 016). Portion B - 1016-1032. Partie C - 1007-1011. Le changement de densité peut indiquer un épaississement de la bile, une cholélithiase, une fonction hépatique anormale.

Acides biliaires. Chez une personne en bonne santé, la teneur en acides biliaires dans la portion A est comprise entre 17,4 et 52,0 mmol / l, dans la portion B - 57,2-184,6 mmol / l et dans la portion C - 13,0-57,2 mmol / l..

Le cholestérol. La norme dans la partie A est de 1,3-2,8 mmol / l, en B - 5,2-15,6 mmol / l, en C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubine (selon la méthode de Yendrashek, mmol / l): dans A-0,17-0,34, dans B 6-8, dans C-0,17-0,34.

Examen microscopique de la bile

La bile normale ne contient pas de cellules muqueuses. Parfois, il y a une petite quantité de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium.

Le mucus sous forme de petits flocons indique des signes d'inflammation.

Les globules rouges n'ont pas une grande valeur diagnostique car ils peuvent être associés à une traumatisation de la membrane muqueuse lors du passage de la sonde.

Les leucocytes. Leur contenu accru vous permet de définir clairement la localisation du processus inflammatoire, en fonction de la portion de bile qu’ils dominent.

Epithelium (cellules muqueuses). Un contenu épithélial élevé d'une espèce particulière indique également l'emplacement de la lésion.

Cristaux de cholestérol. Présent en violation des propriétés colloïdales de la bile et de la tendance à la formation de calculs.

Stérilité La bile normale est stérile. Lorsque la maladie parasitaire dans la bile a trouvé des formes végétatives de Giardia, œufs d'helminthes.

L'un des types d'examen endoscopique est l'examen de l'œsophage, de la cavité gastrique et du duodénum à l'aide d'un instrument spécial - un gastroscope introduit dans l'estomac par la bouche et l'œsophage.

Le gastroscope est un tube flexible dans lequel se trouve un système à fibres optiques.

Ordonnance du Ministère de la santé et du CP de la Fédération de Russie du 2 juin 2010, n ° 415n, stipulant qu'un département de gastroentérologie ou une organisation médicale ayant un bureau de gastro-entérologue dans sa structure doit être équipé de deux gastroscopes dotés de dispositifs de biopsie

Indications et portée de la gastroscopie

La gastroscopie est utilisée pour une étude détaillée de la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum en cas de suspicion de tumeur ou de saignement de ces organes, d'ulcère gastrique et / ou d'ulcère duodénal, de gastrite, de duodénite, d'œsophagite. La gastroscopie est également prescrite comme examen complémentaire pour clarifier le diagnostic d'autres maladies (allergie, névrose).

Interprétation des résultats de la gastroscopie

Dans les endoscopes modernes, une image claire et détaillée d'une photo ou d'une caméra vidéo d'un gastroscope est transmise sur un écran de télévision (ou enregistrée sur un ordinateur) et peut ensuite être imprimée à l'aide d'une imprimante.

Préparation à la gastroscopie

La gastroscopie est réalisée selon certaines indications, déterminées par le médecin.

L'endoscopiste doit être conscient de la présence de maladies chez le patient (par exemple, le diabète sucré) et de la présence d'allergies aux médicaments.

La gastroscopie est strictement pratiquée à jeun. La consommation de nourriture est totalement exclue 8 à 10 heures avant la manipulation.

La gastroscopie est réalisée à la clinique ou à l'hôpital dans des salles spécialement conçues.

Avant la gastroscopie, le patient peut recevoir une prémédication (un sédatif est injecté), ainsi qu'une anesthésie locale de la racine de la langue à l'aide d'un nébuliseur anesthésique. Il est possible de réaliser une gastroscopie sous anesthésie générale, pour laquelle des préparations sont administrées par voie intraveineuse.

Lésion ulcéreuse de l'œsophage.

La gastroscopie est réalisée par des médecins endoscopiques formés et spécialisés dans la gastroscopie.

Pour réduire l’inconfort, on peut traiter la gorge du patient avec de la lidocaïne sous forme de spray. Administration intramusculaire possible de la sédation. Certaines cliniques utilisent l'anesthésie générale, mais cela est considéré comme injustifié par la plupart des médecins.

On demande au patient de serrer la nubine avec ses dents, à travers laquelle le tube d'endoscope est inséré, puis de relaxer la gorge et de prendre une gorgée, au cours de laquelle le médecin insère un gastroscope dans l'œsophage. Pendant l'étude, afin de réduire les vomissements et l'inconfort, il est conseillé au patient de respirer calmement et profondément.

Une petite quantité d'air est introduite dans l'appareil afin de redresser les cavités des organes du tractus gastro-intestinal supérieur.

Le médecin examine la surface de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.

Si nécessaire, prenez une photo ou une vidéo et l'enregistrement d'images.

Selon les indications, une biopsie ou une pH-métrie transendoscopique peut être réalisée.

De plus, selon les indications, des manipulations médicales sont effectuées: arrêter le saignement, éliminer les polypes, administrer des médicaments.

Ensuite, le gastroscope est retiré de l'œsophage. En règle générale, avec un examen simple, du moment où l'insert est inséré jusqu'à ce qu'il soit récupéré, 1,5 à 2 minutes sont écoulées.

Complications possibles de la gastroscopie

De nos jours, grâce à des instruments sophistiqués, la gastroscopie est une procédure sûre et les complications sont extrêmement rares.

Selon Roni Karin Rabin (née Roni Caryn Rabin), environ 1% des patients après une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur présentent des complications si graves qu'ils doivent se rendre au service des urgences.

Les complications possibles sont la perforation (perforation de la paroi de l'organe), qui nécessite une intervention chirurgicale, et des saignements résultant d'une lésion de la paroi de l'organe ou lors d'une manipulation (biopsie, polypectomie). Il existe des cas de troubles mentaux chez les enfants après une gastroscopie.

Une sensation de gorge désagréable chez certains patients disparaît généralement dans les 24 à 48 heures.

Les patients avec 1 et 2 degrés de déshydratation (perte de liquide jusqu’à 6% du poids corporel), s’ils ne vomissent pas, peuvent être limités à la réhydratation orale: boire lentement à petites gorgées: 1 l d’eau chaude (38-40 ° C) à partir de 20 g de glucose, 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium (le glucose peut être remplacé par du sucre comestible, le chlorure de sodium avec du sel de cuisson, le bicarbonate de sodium avec du bicarbonate de soude); Les solutions de perfusion d'électrolyte peuvent être utilisées en ajoutant 20 à 40 ml de glucose à 40% provenant d'ampoules; avec toxicité alimentaire, exclusion fiable de l'infarctus du myocarde et maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux: lavage gastrique avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%

Avec déshydratation à 3 et 4 degrés: traitement par perfusion - les solutions électrolytiques sont administrées avec un choc à une vitesse de 100 à 120 ml / min (elles passent en perfusion après normalisation du pouls et stabilisation de la pression artérielle); réhydratation en cas de choc hypovolémique, ce qui a compliqué la toxicité alimentaire dans les cas de syndrome de sevrage alcoolique, de delirium tremens et de convulsions, effectué dans le même volume, mais doit être complété par l'administration intraveineuse de 4 à 6 ml d'une solution à 0,5% de diazépam ou de 20 à 30 ml d'une solution à 20% d'hydroxybutyrate de sodium et de 4 à 6 ml d'une solution à 1% de furosémide.

28. + 32 Coliques rénales et hépatiques.

1. Au stade préhospitalier, le traitement n'est possible que lorsque le diagnostic est hors de doute.

2. Procédures thermiques: appareils de chauffage, sable chauffé, bains chauds (40-50 ° С)

3. Dans / m l'introduction de l'un des antispasmodiques: solution d'atropine à 0,1% - 1 ml, solution de platyphylline à 0,2% - 1 ml, solution de papavérine à 2% - 2 ml, mais shpa 2% r - p - 2 ml, solution de sulfate de magnésium à 25% - 10 ml ou l'un des analgésiques: baralgin 5 ml, analgène 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, 2% - 1 ml.

Propriétés physiques et chimiques de la bile

Le changement de couleur se produit au cours des processus inflammatoires du duodénum, ​​de la violation de l'écoulement de la bile en raison de dyskinésies ou de plis de la vessie, de calculs, de tumeurs, d'une tête pancréatique élargie, etc.

La transparence. Normalement, toutes les portions de la bile sont transparentes. Une légère turbidité dans les premières minutes de détection est associée à un mélange d'acide chlorhydrique et n'indique pas un processus inflammatoire.

Réaction (pH). Normalement, la partie A a une réaction neutre ou basique; portions B et C - basiques (alcalines).

La densité Portion A - 1002-1016 (ils écrivent parfois 1 002-1 016). Portion B - 1016-1032. Partie C - 1007-1011. Le changement de densité peut indiquer un épaississement de la bile, une cholélithiase, une fonction hépatique anormale.

Acides biliaires. Chez une personne en bonne santé, la teneur en acides biliaires dans la portion A est comprise entre 17,4 et 52,0 mmol / l, dans la portion B - 57,2-184,6 mmol / l et dans la portion C - 13,0-57,2 mmol / l..

Le cholestérol. La norme dans la partie A est de 1,3-2,8 mmol / l, en B - 5,2-15,6 mmol / l, en C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubine (selon la méthode de Yendrashek, mmol / l): dans A-0,17-0,34, dans B 6-8, dans C-0,17-0,34.

Examen microscopique de la bile

Le mucus sous forme de petits flocons indique des signes d'inflammation.

Les globules rouges n'ont pas une grande valeur diagnostique car ils peuvent être associés à une traumatisation de la membrane muqueuse lors du passage de la sonde.

Les leucocytes. Leur contenu accru vous permet de définir clairement la localisation du processus inflammatoire, en fonction de la portion de bile qu’ils dominent.

Epithelium (cellules muqueuses). Un contenu épithélial élevé d'une espèce particulière indique également l'emplacement de la lésion.

Cristaux de cholestérol. Présent en violation des propriétés colloïdales de la bile et de la tendance à la formation de calculs.

Stérilité La bile normale est stérile. Lorsque la maladie parasitaire dans la bile a trouvé des formes végétatives de Giardia, œufs d'helminthes.

Décodage des résultats de l'analyse du sondage duodénal

Le sondage duodénal est indiqué pour les maladies parasitaires suspectées du foie et du duodénum, ​​ainsi que pour le diagnostic de maladies telles que l'hépatite virale, la cirrhose du foie et la maladie des calculs biliaires. Si vous soupçonnez ces maladies, la question se pose de savoir où pratiquer l'intubation duodénale.

Le sondage est effectué dans un service d'hospitalisation ou dans des cliniques spéciales de polycliniques.

Technique et principaux indicateurs

Le sondage comprend plusieurs étapes au cours desquelles le matériel de recherche nécessaire est obtenu:

  1. La première étape dure 20 minutes, au cours desquelles une partie A est obtenue à partir du duodénum.
  2. La deuxième étape - le patient est injecté avec cystocinétique, le sphincter de Oddi se produit.
  3. Dans la troisième étape, la bile est libérée, ce qui n'est pas collecté pour l'analyse.
  4. Au cours de la quatrième étape, une partie de B est collectée - la bile de la vésicule biliaire.
  5. Au cinquième stade, une partie de C est recueillie dans le foie.

La conclusion à propos de l'état du patient est établie sur la base de la durée de chaque phase. La quantité de bile produite et ses propriétés indiquent également la présence d'anomalies dans le système hépatobiliaire. L'analyse du décodage des résultats de l'intubation duodénale est effectuée par le médecin environ un jour après la procédure.

Un indicateur important est le moment de chaque étape de la procédure. Lorsque le temps augmente, cela indique un spasme des voies biliaires ou des muscles lisses, ainsi que la présence probable d'une pierre ou d'un néoplasme. La réduction de la deuxième phase peut être un symptôme de l'hypotension du sphincter Oddi. L'hypertension de la vésicule biliaire ou du canal cystique se caractérise par une excrétion intermittente de la bile aux quatrième et cinquième stades. Le patient peut avoir de la douleur.

Pendant la détection, la réponse des organes à la cystocinétique est notée. Des portions de bile sont testées en laboratoire.

En laboratoire, la densité relative du matériau est mesurée et la présence d'éléments cellulaires est également vérifiée. L'analyse est effectuée immédiatement après la collecte du matériel, car les cellules sont rapidement détruites en raison de la présence d'enzymes.

Pour les étudier, des portions de bile sont refroidies sur de la glace. Si le but de l'analyse est d'identifier les lamblia, les tubes doivent au contraire être gardés au chaud. Des recherches bactériologiques sont effectuées pour déterminer la composition de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques.

Décryptage des analyses

Lors de recherches en laboratoire, plusieurs indicateurs de la bile sont mesurés, sur la base desquels on peut conclure qu'il existe un certain nombre de maladies.

Normalement, dans le sondage duodénal, les indicateurs doivent être les suivants:

  1. La couleur de la bile doit correspondre à sa portion: portion A - jaune doré, B - du jaune riche au brun, C - jaune clair.
  2. Transparence de toutes les portions.
  3. La réaction du matériau A est basique ou neutre, les matériaux B et C étant alcalins.
  4. La densité de la partie A ne dépasse pas 1016, B - de 1016 à 1032, C - de 1007 à 1011..
  5. La valeur maximale du cholestérol dans les portions A, B et C est de 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l et 57,2 mmol / l.
  6. La bilirubine dans A et C n’est pas supérieure à 0,34 mmol / l, et dans B elle peut aller jusqu’à 3.
  7. L'absence de cellules muqueuses.
  8. Manque de mucus.
  9. Manque de leucocytes.
  10. Stérilité

Le changement de chaque indicateur indique une violation des fonctions des organes. La présence d'une petite quantité de globules rouges dans le matériel de test ne doit pas être préoccupante, car ils peuvent apparaître en raison d'une lésion de la membrane muqueuse au cours de la progression de la sonde.

Un liquide boueux au début de la détection n'indique pas d'inflammation, car il est associé à la pénétration d'acide chlorhydrique.

Dépasser le taux de leucocytes au cours de l'intubation duodénale indique un processus inflammatoire. Son emplacement peut être reconnu par la partie du fluide dans laquelle se trouvent les globules blancs. L'inflammation indique également du mucus. Par la présence d'épithélium dans l'une des parties, on peut parler de la défaite de l'un ou l'autre organe.

La stérilité du matériau sera altérée s'il existe une lésion parasitaire du foie ou du duodénum. Dans ce cas, vous pouvez trouver certaines formes d'œufs de Giardia ou d'helminthes.

Pour que le résultat de l'analyse soit le plus précis et le plus fiable possible, le patient doit se préparer à la procédure à l'avance. Les principaux indicateurs sont influencés négativement par la consommation d’aliments gras frits, la prise d’antispasmodiques, de laxatifs et de médicaments cholérétiques, l’activité physique. L'intubation duodénale avec analyse du contenu est nécessairement réalisée à jeun.

Qu'indiquent les résultats du test

Les résultats peuvent indiquer la présence de certaines maladies. La cholécystite est déterminée par le nombre de leucocytes dans les deuxième et troisième portions de la bile. Ils ont également du mucus, des flocons et des cellules épithéliales.

La prédisposition à la cholécystite due à la stagnation de la bile est déterminée par la présence de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium. La fonction altérée de la contraction de la vésicule biliaire se manifeste en l'absence de la deuxième partie. Réduire la quantité de la première portion indique un stade précoce de cholécystite ou d’hépatite.

Le manque de bile A indique une hépatite virale, une cirrhose ou un cancer du foie. En cas d'hépatite ou de cirrhose, la densité de cette portion diminue, la couleur change.

Ces maladies peuvent être identifiées par l'ombre blanchâtre de la troisième partie. La réduction de la quantité de cholestérol est également caractéristique de la cirrhose et de l’hépatite virale.

Les pierres dans les canaux kystique et biliaire sont définies comme étant l’absence des parties B et C, respectivement. La densité B augmente. Les nouvelles croissances dans le pancréas peuvent aussi causer l’absence d’une troisième portion.

L'augmentation du cholestérol indique parfois un diabète sucré, une pancréatite, une jaunisse hémolytique. La pancréatite peut être déterminée en réduisant la quantité d'acides biliaires.

Cependant, aucune maladie ne peut être déterminée avec précision uniquement sur la base du décodage de l'analyse du sondage duodénal. Pour confirmer le patient, des tests sanguins supplémentaires, une échographie et d’autres études sont attribués.

L'intubation duodénale est maintenant moins utilisée, mais elle est parfois prescrite lors du diagnostic de maladies du système hépatobiliaire. Avant la procédure, le patient doit être informé de la technique principale de sa mise en œuvre, de ses conséquences et faire des recommandations pour des actions ultérieures. Après la procédure, le patient a besoin de repos.

Préparer indépendamment pour l'étude peut, après la veille de recommandations sur la nutrition et le stress. S'il y a une peur de sonder, vous pouvez consulter un médecin sur sa sécurité.

Sondage duodénal: évaluation des résultats

Le sondage duodénal est utilisé pour étudier l’état du duodénum (duodénum) et du système biliaire. Dans cette étude de laboratoire, une sonde spéciale avec une olive à la fin est injectée dans le duodénum par la bouche et la bile est sécrétée par la sonde, qui est recueillie dans des éprouvettes dans une séquence spécifique. L'étude est réalisée uniquement à jeun dans des bureaux spécialisés dans des cliniques ou des hôpitaux, des centres de diagnostic. Plus souvent, dans l'analyse de la bile obtenue par sondage, décrivez trois portions de bile - A, B et C. Dans certains laboratoires, la détection fractionnée à plusieurs étapes est effectuée avec le recueil de la bile dans des tubes séparés toutes les 5 à 10 minutes. Pour obtenir une partie de la bile de la vésicule biliaire (partie B), une solution de sulfate de magnésium, du sorbitol ou d'autres moyens sont utilisés comme stimulant.

Propriétés physiques et chimiques de la bile

La couleur de la bile est normale: la partie A (du duodénum) est jaune or, orange. Portion B (de la vésicule biliaire) - jaune riche, olive foncée, marron. Portion C ("hépatique") - jaune pâle.

Le changement de couleur se produit au cours des processus inflammatoires du duodénum, ​​de la violation de l'écoulement de la bile en raison de dyskinésies ou de plis de la vessie, de calculs, de tumeurs, d'une tête pancréatique élargie, etc.

La transparence. Normalement, toutes les portions de la bile sont transparentes. Une légère turbidité dans les premières minutes de détection est associée à un mélange d'acide chlorhydrique et n'indique pas un processus inflammatoire.

Réaction (pH). Normalement, la partie A a une réaction neutre ou basique; portions B et C - basiques (alcalines).

La densité Portion A - 1002-1016 (ils écrivent parfois 1 002-1 016). Portion B - 1016-1032. Partie C - 1007-1011. Le changement de densité peut indiquer un épaississement de la bile, une cholélithiase, une fonction hépatique anormale.

Acides biliaires. Chez une personne en bonne santé, la teneur en acides biliaires dans la portion A est comprise entre 17,4 et 52,0 mmol / l, dans la portion B - 57,2-184,6 mmol / l et dans la portion C - 13,0-57,2 mmol / l..

Le cholestérol. La norme dans la partie A est de 1,3-2,8 mmol / l, en B - 5,2-15,6 mmol / l, en C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubine (selon la méthode de Yendrashek, mmol / l): dans A-0,17-0,34, dans B 6-8, dans C-0,17-0,34.

Examen microscopique de la bile

La bile normale ne contient pas de cellules muqueuses. Parfois, il y a une petite quantité de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium.

Le mucus sous forme de petits flocons indique des signes d'inflammation.

Les globules rouges n'ont pas une grande valeur diagnostique car ils peuvent être associés à une traumatisation de la membrane muqueuse lors du passage de la sonde.

Les leucocytes. Leur contenu accru vous permet de définir clairement la localisation du processus inflammatoire, en fonction de la portion de bile qu’ils dominent.

Epithelium (cellules muqueuses). Un contenu épithélial élevé d'une espèce particulière indique également l'emplacement de la lésion.

Cristaux de cholestérol. Présent en violation des propriétés colloïdales de la bile et de la tendance à la formation de calculs.

Stérilité La bile normale est stérile. Lorsque la maladie parasitaire dans la bile a trouvé des formes végétatives de Giardia, œufs d'helminthes.

FGDS

L'un des types d'examen endoscopique est l'examen de l'œsophage, de la cavité gastrique et du duodénum à l'aide d'un instrument spécial - un gastroscope introduit dans l'estomac par la bouche et l'œsophage.

Le gastroscope est un tube flexible dans lequel se trouve un système à fibres optiques.

Ordonnance du Ministère de la santé et du CP de la Fédération de Russie du 2 juin 2010, n ° 415n, stipulant qu'un département de gastroentérologie ou une organisation médicale ayant un bureau de gastro-entérologue dans sa structure doit être équipé de deux gastroscopes dotés de dispositifs de biopsie

Indications et portée de la gastroscopie

La gastroscopie est utilisée pour une étude détaillée de la membrane muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum en cas de suspicion de tumeur ou de saignement de ces organes, d'ulcère gastrique et / ou d'ulcère duodénal, de gastrite, de duodénite, d'œsophagite. La gastroscopie est également prescrite comme examen complémentaire pour clarifier le diagnostic d'autres maladies (allergie, névrose).

Interprétation des résultats de la gastroscopie

Dans les endoscopes modernes, une image claire et détaillée d'une photo ou d'une caméra vidéo d'un gastroscope est transmise sur un écran de télévision (ou enregistrée sur un ordinateur) et peut ensuite être imprimée à l'aide d'une imprimante.

Préparation à la gastroscopie

La gastroscopie est réalisée selon certaines indications, déterminées par le médecin.

L'endoscopiste doit être conscient de la présence de maladies chez le patient (par exemple, le diabète sucré) et de la présence d'allergies aux médicaments.

La gastroscopie est strictement pratiquée à jeun. La consommation de nourriture est totalement exclue 8 à 10 heures avant la manipulation.

La gastroscopie est réalisée à la clinique ou à l'hôpital dans des salles spécialement conçues.

Avant la gastroscopie, le patient peut recevoir une prémédication (un sédatif est injecté), ainsi qu'une anesthésie locale de la racine de la langue à l'aide d'un nébuliseur anesthésique. Il est possible de réaliser une gastroscopie sous anesthésie générale, pour laquelle des préparations sont administrées par voie intraveineuse.

Lésion ulcéreuse de l'œsophage.

La gastroscopie est réalisée par des médecins endoscopiques formés et spécialisés dans la gastroscopie.

Pour réduire l’inconfort, on peut traiter la gorge du patient avec de la lidocaïne sous forme de spray. Administration intramusculaire possible de la sédation. Certaines cliniques utilisent l'anesthésie générale, mais cela est considéré comme injustifié par la plupart des médecins.

On demande au patient de serrer la nubine avec ses dents, à travers laquelle le tube d'endoscope est inséré, puis de relaxer la gorge et de prendre une gorgée, au cours de laquelle le médecin insère un gastroscope dans l'œsophage. Pendant l'étude, afin de réduire les vomissements et l'inconfort, il est conseillé au patient de respirer calmement et profondément.

Une petite quantité d'air est introduite dans l'appareil afin de redresser les cavités des organes du tractus gastro-intestinal supérieur.

Le médecin examine la surface de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.

Si nécessaire, prenez une photo ou une vidéo et l'enregistrement d'images.

Selon les indications, une biopsie ou une pH-métrie transendoscopique peut être réalisée.

De plus, selon les indications, des manipulations médicales sont effectuées: arrêter le saignement, éliminer les polypes, administrer des médicaments.

Ensuite, le gastroscope est retiré de l'œsophage. En règle générale, avec un examen simple, du moment où l'insert est inséré jusqu'à ce qu'il soit récupéré, 1,5 à 2 minutes sont écoulées.

Complications possibles de la gastroscopie

De nos jours, grâce à des instruments sophistiqués, la gastroscopie est une procédure sûre et les complications sont extrêmement rares.

Selon Roni Karin Rabin (née Roni Caryn Rabin), environ 1% des patients après une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur présentent des complications si graves qu'ils doivent se rendre au service des urgences.

Les complications possibles sont la perforation (perforation de la paroi de l'organe), qui nécessite une intervention chirurgicale, et des saignements résultant d'une lésion de la paroi de l'organe ou lors d'une manipulation (biopsie, polypectomie). Il existe des cas de troubles mentaux chez les enfants après une gastroscopie.

Une sensation de gorge désagréable chez certains patients disparaît généralement dans les 24 à 48 heures.

Déshydratation

Les patients avec 1 et 2 degrés de déshydratation (perte de liquide jusqu’à 6% du poids corporel), s’ils ne vomissent pas, peuvent être limités à la réhydratation orale: boire lentement à petites gorgées: 1 l d’eau chaude (38-40 ° C) à partir de 20 g de glucose, 3,5 g de chlorure de sodium, 2,5 g de bicarbonate de sodium, 1,5 g de chlorure de potassium (le glucose peut être remplacé par du sucre comestible, le chlorure de sodium avec du sel de cuisson, le bicarbonate de sodium avec du bicarbonate de soude); Les solutions de perfusion d'électrolyte peuvent être utilisées en ajoutant 20 à 40 ml de glucose à 40% provenant d'ampoules; avec toxicité alimentaire, exclusion fiable de l'infarctus du myocarde et maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux: lavage gastrique avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%

Avec déshydratation à 3 et 4 degrés: traitement par perfusion - les solutions électrolytiques sont administrées avec un choc à une vitesse de 100 à 120 ml / min (elles passent en perfusion après normalisation du pouls et stabilisation de la pression artérielle); réhydratation en cas de choc hypovolémique, ce qui a compliqué la toxicité alimentaire dans les cas de syndrome de sevrage alcoolique, de delirium tremens et de convulsions, effectué dans le même volume, mais doit être complété par l'administration intraveineuse de 4 à 6 ml d'une solution à 0,5% de diazépam ou de 20 à 30 ml d'une solution à 20% d'hydroxybutyrate de sodium et de 4 à 6 ml d'une solution à 1% de furosémide.

28. + 32 Coliques rénales et hépatiques.

1. Au stade préhospitalier, le traitement n'est possible que lorsque le diagnostic est hors de doute.

2. Procédures thermiques: appareils de chauffage, sable chauffé, bains chauds (40-50 ° С)

3. Dans / m l'introduction de l'un des antispasmodiques: solution d'atropine à 0,1% - 1 ml, solution de platyphylline à 0,2% - 1 ml, solution de papavérine à 2% - 2 ml, mais shpa 2% r - p - 2 ml, solution de sulfate de magnésium à 25% - 10 ml ou l'un des analgésiques: baralgin 5 ml, analgène 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, 2% - 1 ml.

Sondage duodénal: évaluation des résultats

Le sondage duodénal est utilisé pour étudier l’état du duodénum (duodénum) et du système biliaire. Dans cette étude de laboratoire, une sonde spéciale avec une olive à la fin est injectée dans le duodénum par la bouche et la bile est sécrétée par la sonde, qui est recueillie dans des éprouvettes dans une séquence spécifique.

L'étude est réalisée uniquement à jeun dans des bureaux spécialisés dans des cliniques ou des hôpitaux, des centres de diagnostic.

Plus souvent, dans l'analyse de la bile obtenue par sondage, décrivez trois portions de bile - A, B et C. Dans certains laboratoires, la détection fractionnée à plusieurs étapes est effectuée avec le recueil de la bile dans des tubes séparés toutes les 5 à 10 minutes. Pour obtenir une partie de la bile de la vésicule biliaire (partie B), une solution de sulfate de magnésium, du sorbitol ou d'autres moyens sont utilisés comme stimulant.

Maladies connexes:

Propriétés physiques et chimiques de la bile

La couleur de la bile est normale: la partie A (du duodénum) est jaune or, orange. Portion B (de la vésicule biliaire) - jaune riche, olive foncée, marron. Portion C ("hépatique") - jaune pâle.

Le changement de couleur se produit au cours des processus inflammatoires du duodénum, ​​de la violation de l'écoulement de la bile en raison de dyskinésies ou de plis de la vessie, de calculs, de tumeurs, d'une tête pancréatique élargie, etc.

La transparence. Normalement, toutes les portions de la bile sont transparentes. Une légère turbidité dans les premières minutes de détection est associée à un mélange d'acide chlorhydrique et n'indique pas un processus inflammatoire.

Réaction (pH). Normalement, la partie A a une réaction neutre ou basique; portions B et C - basiques (alcalines).

La densité Portion A - 1002-1016 (ils écrivent parfois 1 002-1 016). Portion B - 1016-1032. Partie C - 1007-1011. Le changement de densité peut indiquer un épaississement de la bile, une cholélithiase, une fonction hépatique anormale.

Acides biliaires. Chez une personne en bonne santé, la teneur en acides biliaires dans la portion A est comprise entre 17,4 et 52,0 mmol / l, dans la portion B - 57,2-184,6 mmol / l et dans la portion C - 13,0-57,2 mmol / l..

Le cholestérol. La norme dans la partie A est de 1,3-2,8 mmol / l, en B - 5,2-15,6 mmol / l, en C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubine (selon la méthode de Yendrashek, mmol / l): dans A-0,17-0,34, dans B 6-8, dans C-0,17-0,34.

Examen microscopique de la bile

La bile normale ne contient pas de cellules muqueuses. Parfois, il y a une petite quantité de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium.

Le mucus sous forme de petits flocons indique des signes d'inflammation.

Les globules rouges n'ont pas une grande valeur diagnostique car ils peuvent être associés à une traumatisation de la membrane muqueuse lors du passage de la sonde.

Globules blancs
Leur contenu accru vous permet de définir clairement la localisation du processus inflammatoire, en fonction de la portion de bile qu’ils dominent.

Epithelium (cellules muqueuses)
Un contenu épithélial élevé d'une espèce particulière indique également l'emplacement de la lésion.

Cristaux de cholestérol. Présent en violation des propriétés colloïdales de la bile et de la tendance à la formation de calculs dans la vésicule biliaire.

Stérilité
La bile normale est stérile. Lorsque la maladie parasitaire dans la bile a trouvé des formes végétatives de Giardia, œufs d'helminthes.

(Selon Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Évaluation clinique des résultats des tests de laboratoire. -M.: Médecine.-2000.-С.100-102)

Interprétation des résultats d’une étude d’intubation gastrique et duodénale.

1. Détection gastrique.

La fonction de sécrétion de l'estomac est déterminée en examinant le contenu gastrique obtenu par sondage. La définition de la fonction de sécrétion de l'estomac n'est actuellement pas très spécifique et ne fournit que des informations supplémentaires par rapport à d'autres méthodes spéciales et ne permet pas le diagnostic d'une maladie particulière. La raison en est que la sécrétion gastrique est très dépendante de facteurs non spécifiques qui n'affectent pas la vraie fonction de l'estomac. Il est connu que l’acide chlorhydrique est sécrété par les cellules de l’estomac qui tapissent l’embryon. Dans certaines maladies, le nombre de ces cellules diminue et, par conséquent, la libération d’acide chlorhydrique diminue. Dans le même temps, dans certains États, la production d'acide chlorhydrique peut être augmentée par l'occlusion des cellules oculaires, puis un état d'hypersécrétion se produit.

L'étude du suc gastrique peut être réalisée à jeun (permettant de juger de la fonction sécrétoire et motrice de l'estomac) et après un petit-déjeuner test (permettant de déterminer la quantité d'acidité du suc gastrique). Il existe différents types de petits déjeuners de test: les déjeuners alcoolisés, chou, caféine et bouillon sont principalement utilisés pour des analyses fractionnées du contenu gastrique produit par une sonde fine; pain de petit-déjeuner - avec une sonde épaisse (méthode Kussmaul). Actuellement, le sondage le plus fréquent est effectué par des sondes minces minces, et des stimulants alimentaires (bouillon de chou) ou chimiques (histamine) sont utilisés comme stimulants. La méthode de détection fractionnelle consiste à étudier pendant 1 heure la sécrétion basale de l'estomac en réponse à la stimulation avec une sonde fine et à 1 heure supplémentaire de sécrétion (séquentielle) stimulée après l'administration d'un stimulateur entéral ou parentéral.

9 parties du contenu gastrique sont soumises à des tests de laboratoire: une partie reçue à jeun (1), puis 4 portions toutes les 15 minutes de la première heure de détection - sécrétion basale (débit d'acide basal ou HLW) et 4 portions pendant la seconde heure de détection - stimulée ou maximum sécrétion (sortie maximale d'acide, ou MAO).

L'acidité totale du suc gastrique est constituée de trois valences acides:

a) libre (dissociation) de l'acide chlorhydrique;

b) acide chlorhydrique lié (mis en réaction avec une protéine gastrique normale, la gastromucoprotéine);

c) un résidu acide, qui comprend les acides organiques (butyrique, lactique, acétique) et les phosphates réactifs aux acides.

La quantité d'acide chlorhydrique liée est déterminée en soustrayant la quantité d'acide chlorhydrique libre de la quantité d'acide chlorhydrique total. La différence entre l'acidité totale et la quantité d'acide chlorhydrique libre et lié est égale au résidu acide (acides organiques et phosphates réactifs avec un acide).

Plus précisément, la fonction acidogène de l'estomac est déterminée par la quantité absolue d'acide chlorhydrique - le taux d'acide chlorhydrique, qui correspond à la quantité totale d'acide chlorhydrique sécrétée par l'estomac pendant une certaine période, généralement en une heure (1 mmol = 36,5 mg d'acide chlorhydrique). Distinguer entre l'acide libre et l'acide lié; déterminez-le par la formule:

D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), où

D - produits acides mEq ou mg

V - Volume d'une portion de suc gastrique, ml

E - la concentration d'acide chlorhydrique, titre.

La détermination du débit d’acide chlorhydrique à l’aide de la formule prend beaucoup de temps, un nomogramme est utilisé par Kalinichenko V. V.

Selon les caractéristiques des réactions réflexes de l'estomac à l'action de stimulants entéraux ou parentéraux, il existe cinq variantes de la sécrétion gastrique. Elles doivent être prises en compte lors de l'évaluation de la sécrétion gastrique:

1) normal - caractérisé par une excitabilité modérée des glandes de l'estomac dans la phase réflexe et chimique de la sécrétion;

2) irritable (excitable) - excitabilité accrue des glandes dans la phase réflexe et chimique de la sécrétion, augmentation de l'acidité et de la sécrétion de sécrétions;

3) inhibiteur - diminution de l'excitabilité dans les deux phases de la sécrétion, réduction de la sécrétion et absence d'acide chlorhydrique libre dans les deux phases;

4) asthénique - excitabilité accrue des glandes au cours de la première phase de sécrétion, diminution de la sécrétion et diminution de l’acidité au cours de la deuxième phase;

5) inerte - dans la première phase, réduction de la sécrétion des glandes, dans la seconde - sécrétion même accrue.

72. Sondage duodénal. L'interprétation des résultats de recherche. (option 2. Tutoriel).

L'étude du contenu du duodénum est réalisée dans le but d'étudier la composition de la bile afin d'identifier les lésions du tractus biliaire et de la vésicule biliaire, ainsi que de juger du travail du pancréas.

Technique de détection duodénale Le contenu duodénal est obtenu à l'aide d'une sonde, qui est un tube d'un diamètre de 3 à 5 mm de caoutchouc élastique. Une olive en métal ou en plastique ovale est fixée à l'extrémité de la sonde, avec des trous communiquant avec la lumière de la sonde. La sonde a une longueur d'environ 1,5 m et une marque (distance jusqu'à l'estomac) se trouve à 45 cm de l'olive, ainsi que des marques à une distance de 70 et 80 cm.

Produits de recherche sur un estomac vide. Le patient est assis, ayant légèrement ouvert la bouche; La sonde est insérée de manière à ce que l’olive soit à la racine de l’ulcère et il est proposé de faire un mouvement de déglutition n’aidant que légèrement le mouvement indépendant de la sonde. En cas de besoin de vomir, il est recommandé au patient de respirer profondément par le nez. Rarement avoir recours à l'anesthésie du pharynx et à l'entrée de l'œsophage. Lorsque la sonde, à en juger par les marques, doit être dans l'estomac, sa position est vérifiée en aspirant avec une seringue, enfoncée dans l'extrémité extérieure de la sonde: la sonde doit recevoir le contenu gastrique - un liquide acide légèrement trouble. Le liquide peut être jaune lorsque le contenu du duodénum est jeté dans l'estomac, mais la réaction reste acide. Lorsque la sonde est dans l'estomac, le patient est placé du côté droit de sorte que l'olive, avec son propre poids, se déplace vers le pylore, et un coussin moelleux est placé sous le pelvis. Après cela, le patient continue d'avaler lentement la sonde jusqu'à la marque des 70 cm et respire par la bouche. ils attendent ensuite le passage de l'olive au duodénum, ​​qui se produit au bout d'une heure et demie et parfois plus tard. L'extrémité externe de la sonde est abaissée dans le tube, une crémaillère avec des tubes étant placée sur un établi bas en tête. Parfois, la sonde traverse rapidement le portier, si le patient se promène lentement dans la pièce pendant 15 à 20 minutes, l’avalant graduellement jusqu’à la marque des 70 cm, elle ne se trouve ensuite que du côté droit de la tête. Si l'olive est passée dans le duodénum, ​​un liquide alcalin jaune commence à couler dans le tube. Il faut garder à l'esprit que lorsque le canal biliaire commun est obstrué (jaunisse grave!), Le contenu de l'intestin est incolore et la réaction est alcaline. Pour vérifier la position de l'olive (si le jus n'est pas fourni), vous pouvez souffler de l'air dans la sonde avec une seringue. Si c'est dans l'estomac, le patient sent l'introduction d'air et le gargouillement se fait entendre; dans le duodénum, ​​l'air ne provoque ni une telle sensation ni des sons. La localisation la plus précise de l'olive est déterminée par fluoroscopie. Oliva doit se situer entre les parties horizontales descendante et inférieure du duodénum. Si la sonde est retardée avant le pylore, le patient est autorisé à boire une solution tiède de 2-3 g de bicarbonate de sodium dans 10 ml d'eau.

La première phase de l'étude. Le contenu duodénal normal traversant la sonde a une couleur jaune or, une consistance légèrement visqueuse; il est transparent et opalescent. Cependant, s’il est mélangé au suc gastrique, il devient trouble en raison de la perte d’acides biliaires et de cholestérol. Cette partie, désignée par la lettre A, est un mélange de suc de la bile, du pancréas et de l'intestin dans des proportions inconnues et n'a donc aucune valeur diagnostique particulière. La portion A est collectée dans les 10 à 20 minutes. Ensuite, un stimulateur de contraction de la vésicule biliaire est administré par une sonde: le plus souvent une solution tiède de sulfate de magnésium (25–50 ml d'une solution à 25–33%) ou une solution à 40% de sorbitol, ainsi que de l'hormone cholécystokinine par voie sous-cutanée.

La deuxième phase de l'étude. Suite à l'introduction d'un stimulus dans le duodénum de l'irritant, le flux biliaire cesse en raison d'un spasme du sphincter de l'ampoule hépato-pancréatique (Oddi). Cette phase de l'étude dure normalement 4 à 6 minutes après la prise de sulfate de magnésium et environ 10 minutes après la prise d'huile d'olive; il s'allonge avec l'augmentation du ton du sphincter d'Oddi et raccourcit avec son hypotension.

La troisième phase de l'étude. La sélection du contenu jaune d'or du canal biliaire et du col de la vésicule biliaire commence (partie A).

La quatrième phase de l'étude. Il y a une vidange de la vésicule biliaire, accompagnée de la libération d'un jaune plus foncé, d'un brun foncé ou d'une olive, et d'une stase biliaire dans la vésicule biliaire ou d'une inflammation - une couleur verdâtre de la bile. C'est ce qu'on appelle la partie B - la bile de la vésicule biliaire, dont la sécrétion est associée au réflexe positif de Meltzer-Lyon: une contraction combinée de la vésicule biliaire avec un relâchement des muscles du sphincter - la vésicule biliaire et Oddi. La vésicule biliaire est un concentré de bile hépatique. La paroi de la vésicule biliaire a une capacité d'absorption sélective. En conséquence, la teneur en acides biliaires et leurs sels augmente de 5 à 8 fois, en bilirubine et en cholestérol, 10 fois plus rapidement que la bile hépatique. En fonction de la capacité de la vésicule biliaire, le nombre de portions B est compris entre 30 et 60 ml en 20 à 30 min. Le réflexe kystique après l’introduction du sulfate de magnésium peut parfois être absent chez les personnes en bonne santé, mais survient généralement dans ce cas lors de recherches répétées ou lors de l’administration supplémentaire de pituitrine, de l’atropine par voie sous-cutanée. L'apparition du réflexe après l'introduction de la novocaïne ou de l'atropine indique un spasme du sphincter et élimine les suppositions relatives à l'obstacle organique. On observe une absence persistante du réflexe de la vésicule biliaire avec cholélithiase, plissement de la vésicule biliaire, obturation du conduit de la vésicule biliaire avec une pierre ou gonflement inflammatoire de la membrane muqueuse, en violation de la fonction contractile de la vésicule biliaire et autres. manières. Une augmentation de l'intensité de la couleur seulement est observée pendant l'hémolyse (formation excessive de bilirubine).

La cinquième phase de l'étude. Après extraction de la partie B, la couleur jaune doré de la bile s'écoule de la sonde, la partie C, qui est considérée comme hépatique, bien qu'il y ait un mélange de jus duodénal. Tout au long de l’étude, les portions sont collectées séparément toutes les 5 minutes. Une telle intubation fractionnelle duodénale permet de déterminer, outre la nature du contenu, la capacité de segments individuels du système biliaire et le ton de ses sphincters.Les trois parties de la bile sont examinées par des méthodes microscopiques, chimiques et parfois bactériologiques.

Examen microscopique du contenu duodénal Il est nécessaire de procéder immédiatement après la sélection de chacune des portions. Les leucocytes sont détruits dans la bile en 5 à 10 minutes, les autres cellules sont un peu plus lentes. S'il n'est pas possible d'enquêter immédiatement, il est recommandé d'ajouter une solution de formol à 10% (avec réchauffement) ou du chlorure mercurique à la bile, mais elles déforment les cellules et tuent Giardia. Une gouttelette de mucus est aspirée avec une pipette à bile et placée sur une lame de verre. Le liquide restant est centrifugé et le précipité, comme des flocons, est étudié dans des préparations natives.

Jusqu'à récemment, la présence de leucocytes dans la bile revêtait une grande importance diagnostique. Lorsque leurs amas ont été retrouvés dans la partie B, ils ont reçu un diagnostic de cholécystite et, dans la partie C, une cholangite. Si les leucocytes étaient imbibés (imprégnés) de bile, c'est-à-dire colorés à la bilirubine, cela était considéré comme une confirmation de leur origine par la vésicule biliaire. Actuellement, de nombreux chercheurs considèrent les amas de cellules rondes présentes dans la bile comme des noyaux modifiés et arrondis de l'épithélium intestinal. La perception de la bilirubine par les cellules dépend apparemment non pas de leur lieu d'origine, mais d'une couche de mucus plus ou moins grande qui les protège. Par conséquent, la valeur diagnostique de la présence de leucocytes dans la bile ne peut être indiquée qu’après leur identification (coloration à la peroxydase).

La présence d'épithélium peut revêtir une grande importance diagnostique si elle est suffisamment préservée pour permettre de déterminer le lieu de son origine de par sa nature: épithélium de petit prismatique des voies biliaires; cellules cylindriques allongées avec des noyaux oblongs des canaux biliaires; grandes cellules avec un gros noyau rond et cytoplasme de vacuolisation de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire; un grand épithélium à noyau arrondi faisant saillie au tiers inférieur de la cellule et une cuticule épaissie du duodénum. Il est plus pratique de reconnaître les cellules dans une préparation native par microscopie à contraste de phase.

La détection des cellules tumorales dans la bile peut revêtir une grande importance diagnostique, ce qui est rarement réalisé par microscopie de préparations natives. Examen histologique plus fiable du contenu duodénal de sédiments compactés.

La présence de cristaux de cholestérol et de grumeaux brunâtres de bilirubinate de calcium revêt une importance particulière, que l'on peut retrouver en petit nombre chez les personnes en bonne santé, mais la présence d'un grand nombre d'entre eux suggère une cholélithiase.

La détection des parasites dans la bile est importante: on trouve le plus souvent Lamblia intestinalis, parfois des œufs de douves hépatique, féline ou chinoise, des œufs de l'hypochondriaque duodénal et la larve de l'acné intestinale Strongyloidesstercolaris.

Analyse chimique du contenu duodénal: le contenu en bilirubine, cholestérol, acides biliaires et protéines est déterminé à partir de composants chimiques contenus dans la bile. En ce qui concerne la bilirubine, il importe peu que sa quantité absolue, comme le rapport entre son contenu dans les parties C et B, détermine la capacité de concentration de la vésicule biliaire. Normalement, une portion de B contient 3,4 à 5,8 mmol / l (200 à 400 mg%) de bilirubine, et une portion de C contient 0,17 à 0,34 mmol / l (10 à 20 mg%). Une diminution de sa concentration dans la vésicule biliaire peut également dépendre de la dilution de la bile par l'exsudat inflammatoire. La concentration en bilirubine est déterminée à l'aide de l'indice d'ikterus: la bile est diluée pour correspondre à la couleur de la couleur de la solution étalon de potassium acide bi-potassium. Selon le degré de dilution requis à cet effet, les «unités de bilirubine» sont jugées. Le cholestérol est déterminé de la même manière que dans le sang. Dans la portion A, sa teneur est en moyenne de 0,5 mmol / l (20 mg%), dans la portion B, d’environ 2,6 à 23,4 mmol / l (100 à 900 mg%), dans la portion C, de 2,0 —2,6 mmol / l (80–100 mg%). La protéine dans la bile normale est absente. Sa présence (envie de protéines) indique le processus inflammatoire.

La détermination des acides biliaires dans la bile est effectuée par une méthode colorimétrique utilisant la réaction de Pettenkofer et ses modifications, qui reposent sur l'interaction des acides biliaires avec le glucose en présence d'acide sulfurique, la formation de furfanol et la coloration de la solution de couleur rouge cerise; Les méthodes chromatographiques, luminescentes et autres sont plus complexes, mais précises. Une diminution du rapport entre les concentrations de cholestérol et de cholestérol dans la bile (rapport choléra-cholestérol) inférieures à 10 est nettement susceptible à la formation de calculs biliaires.

À des fins diagnostiques, la capacité du foie à excréter certaines substances étrangères avec la bile est utilisée: colorants, substances médicinales, composés de l'iode, sels de métaux lourds. La perméabilité des voies biliaires est examinée à l'aide du taux d'excrétion de bromosulphaléine injectée avec la bile. Avec une faible capacité de concentration de la vésicule biliaire, il est difficile de faire la distinction entre la partie B et la partie A ou C en couleur. et sa couleur est restaurée. On donne au patient 0,15 g de bleu de méthylène dans la capsule le soir et le matin, on procède au sondage habituel. Si, après l'introduction du sulfate de magnésium, de la bile bleue est sécrétée, cela signifie qu'elle provient de la vésicule biliaire.

Etude bactériologique de la bile: elle n’a qu’une valeur relative, car il est difficile d’établir l’origine de la microflore ensemencée: de la bouche, des intestins ou des voies biliaires. Cependant, des études répétées sur la même microflore dans la même portion biliaire permettent de penser que les microorganismes trouvés sont isolés des voies biliaires.