728 x 90

Autres maladies des voies biliaires (K83)

Exclus:

  • Les états énumérés sont liés à:
    • vésicule biliaire (K81-K82)
    • le canal kystique (K81-K82)
  • syndrome postcholécystectomie (K91.5)

Cholangite:

  • EDR
  • ascendant
  • primaire
  • récurrent
  • sclérosante
  • secondaire
  • sténose
  • purulent

Exclus:

  • abcès du foie cholangitique (K75.0)
  • cholangite avec cholédocholithiase (K80.3-K80.4)
  • cholangite destructive chronique non purulente (K74.3)

Occlusion du canal biliaire sans calculs

Sténose du canal biliaire sans calculs

Rétrécissement du canal biliaire sans calculs

Exclus: avec cholélithiase (K80.-)

Rupture du canal biliaire

Adhérences des canaux biliaires

Atrophie du canal biliaire

Hypertrophie du canal biliaire

Ulcère des voies biliaires

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence des maladies, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

L'OMS prévoit de publier une nouvelle révision (CIM-11) en 2022.

Dysfonctionnement de la vésicule biliaire (K82.8)

Version: Répertoire des maladies MedElement

Informations générales

Brève description

Dysfonctionnement (dyskinésie) de la vésicule biliaire (JP) est un trouble de la contractilité de la vésicule biliaire (vidange ou remplissage), qui se manifeste par une douleur de type biliaire.

Note Selon les troubles fonctionnels du tractus digestif définis par le critère de Rome III (2006), le JPD est classé dans la catégorie E1. Les dysfonctions du sphincter des types biliaire et pancréatique d’Oddi sont référencées aux rubriques E2 et E3. Selon la CIM-10, ils sont décrits dans la sous-catégorie «Spasme du sphincter d’Oddi» (K83.4).

Classification

Par étiologie: primaire et secondaire.

Par statut fonctionnel:
- hyperfonctionnement (hyper moteur);
- hypofonction (hypomotorica).

Étiologie et pathogenèse

Étiologie

Les troubles fonctionnels primaires de la vésicule biliaire sont rares et peuvent être associés à une contractilité altérée en raison d'une pathologie congénitale des cellules musculaires lisses, d'une sensibilité réduite au neurohumoral Neurohumoral - liée à l'interaction du système nerveux et de facteurs humoraux (toute substance biologiquement active dans les fluides corporels)
des incitations.

Troubles fonctionnels secondaires plus fréquents de la ZH, qui pourraient être dus aux facteurs suivants:

Épidémiologie

Facteurs et groupes à risque

Tableau clinique

Symptômes actuels

Diagnostics


Comme la plupart des diagnostics du groupe des troubles fonctionnels des organes digestifs, le dysfonctionnement de la vésicule biliaire (JP) est diagnostiqué par exclusion.
Critères de diagnostic des troubles fonctionnels de la vésicule biliaire (LB):
1. Critères de troubles fonctionnels du ventricule gauche et du sphincter d’Oddi.
2. La présence de LP.
3. Indicateurs normaux des enzymes hépatiques, de la bilirubine conjuguée et de l’amylase / lipase dans le sérum.
4. L’absence d’autres causes de douleur biliaire.

Visualisation


1.UZI est d'une importance primordiale dans le diagnostic des dyskinésies. Cela permet de déterminer avec une grande précision:
- caractéristiques des modifications structurelles de la vésicule biliaire et des voies biliaires (forme, emplacement, taille de la vésicule biliaire, épaisseur, structure et densité des parois, déformation, présence de banderoles);
- la nature de l'homogénéité de la cavité de la vésicule biliaire;
- la nature du contenu intraluminal, la présence d'inclusions intracavitaires;
- modification de l'échogénicité du parenchyme Le parenchyme est l'ensemble des principaux éléments fonctionnels de l'organe interne, liés par le stroma et la capsule du tissu conjonctif.
le foie entourant la vésicule biliaire;
- contractilité de la vésicule biliaire.

Signes de dyskinésie échographiques:
- augmentation ou diminution du volume;
- hétérogénéité de la cavité (suspension hyperéchogène);
- fonction contractile réduite;
- lors de malformations de la vésicule biliaire (excès, resserrements, cloisons pouvant être dues à une inflammation), les dyskinésies sont beaucoup plus courantes;
Les signes restants peuvent indiquer un processus inflammatoire ou une inflammation, une cholélithiase; matière en diagnostic différentiel.


2. La cholécystographie à ultrasons est utilisée pour étudier la fonction d’évacuation motrice de la vésicule biliaire pendant une heure et demie à une heure à compter du petit-déjeuner cholérétique jusqu’à ce que le volume initial soit atteint. Après stimulation, normalement dans les 30 à 40 minutes qui suivent, la vésicule biliaire devrait se contracter de 1/3 à 1/2 volume.


3. L'hépatoscintigraphie dynamique (HIDA, PIPIDA, ISIDA) vous permet de:
- évaluer la fonction d'absorption et d'excrétion du foie, la fonction d'évacuation accumulée de la vésicule biliaire (hypermoteur, hypomoteur), la perméabilité de la partie terminale du canal biliaire principal;
- identifier l'obstruction des voies biliaires, l'insuffisance, l'hypertonie, le spasme du sphincter d'Oddi, la sténose de la grande papille duodénale (MDP);
- Différencier les troubles organiques et fonctionnels avec un échantillon de cholécystokinine, nitroglycérine ou métoclopramide.
Si le taux de vidange de la vésicule biliaire est inférieur à 40%, le diagnostic de dysfonctionnement de la vésicule biliaire est alors le plus probable.
Si la vésicule biliaire se vide normalement (plus de 40%), une CPRE est effectuée. CPRE - Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
.
En l'absence de calculs et d'autres pathologies dans les voies biliaires principales, on effectue une manométrie, qui consiste à mesurer la pression à l'intérieur des organes du corps humain.
sphincter oddi.


4. Le sondage duodénal chromatique fractionnel fournit des informations sur:
- le ton et la motilité de la vésicule biliaire;
- le ton du sphincter d'Oddi et de Lutkens;
- stabilité colloïdale de la fraction kystique et hépatique de la bile;
- composition bactériologique de la bile;
- fonction de sécrétion du foie.


5. La gastroduodénoscopie est utilisée pour exclure les lésions organiques du tractus gastro-intestinal supérieur; d'évaluer l'état du BDS, le flux de la bile.


7. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP ERCP - Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
) est une méthode de contraste direct des voies biliaires, qui permet d’identifier la présence des coefficients, l’expansion des voies biliaires, la sténose du BDS ainsi que la manométrie directe du sphincter d’Oddi. ERCP ERCP - Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
important dans le diagnostic différentiel des maladies organiques et fonctionnelles.


8. La tomodensitométrie (TDM) révèle des dommages organiques au foie et au pancréas.

Dysfonctionnement des voies biliaires: symptômes et traitement

Dysfonctionnement des voies biliaires - les principaux symptômes:

  • Mal de tête
  • Douleur au bas du dos
  • La nausée
  • Palpitations cardiaques
  • Perturbation du sommeil
  • Perte d'appétit
  • Vomissements
  • Des ballonnements
  • L'irritabilité
  • La diarrhée
  • Fatigue accrue
  • Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen
  • Transpiration excessive
  • Dégradation de la performance
  • Douleur près de l'omoplate
  • Goût amer dans la bouche
  • Sentiment de dégoût de manger
  • Capricieux
  • Irritabilité nerveuse accrue
  • Selles avec facultés affaiblies

Dysfonctionnement des voies biliaires - processus pathologique associé à une altération du flux des processus moteurs coordonnés des tissus musculaires de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte d'un trouble du sphincter, lorsqu'il ne draine pas la bile du foie dans le duodénum.

Cette pathologie peut être congénitale et acquise, les causes de sa survenue seront donc quelque peu différentes. Cependant, dans tous les cas, son développement sera associé à l'évolution d'autres maladies.

Le tableau clinique d'une telle maladie n'est pas spécifique et comprend une douleur dans l'hypochondre droit, une transpiration accrue, une fatigue, des nausées et des selles bouleversées.

Le diagnostic correct est établi sur la base des résultats du laboratoire et de l'examen instrumental du corps. De plus, les informations obtenues par le médecin lors du diagnostic initial sont prises en compte.

Des techniques thérapeutiques conservatrices sont utilisées pour normaliser le fonctionnement, notamment: la prise de médicaments et le respect d'un régime alimentaire ménageant.

Dans la classification internationale des maladies de la dixième révision, un code distinct est attribué à une telle maladie - le code de la CIM-10: K82.8.

Étiologie

Actuellement, les raisons exactes du développement du dysfonctionnement des voies biliaires restent inconnues. Il convient de noter que cette pathologie est principalement diagnostiquée chez les enfants. Cependant, son développement peut survenir à tout âge. Les garçons et les filles sont également touchés par cette maladie. Cependant, cela n’exclut pas la possibilité qu’il se produise chez des personnes d’autres classes d’âge.

Les facteurs prédisposants les plus probables sont:

  • cours compliqué de la grossesse ou du travail;
  • alimentation artificielle prolongée;
  • introduction tardive d'aliments complémentaires;
  • mauvaise nutrition des enfants plus âgés;
  • la présence d'une maladie similaire chez l'un des parents proches;
  • les maladies infectieuses précoces, telles que l'hépatite virale, les infestations parasitaires ou par des vers;
  • la présence de maladies gastro-intestinales chroniques telles que l'ulcère peptique, la gastrite ou la duodénite;
  • la présence dans l’histoire de la maladie de processus pathologiques de nature allergique - dermatite atopique et intolérance individuelle à un produit alimentaire particulier;
  • les pathologies du système endocrinien ou nerveux;
  • l'évolution de la maladie inflammatoire du foie;
  • dysfonctionnement du sphincter d'Oddi;
  • intervention chirurgicale antérieure sur le foie;
  • déséquilibre hormonal;
  • hypotension de la vésicule biliaire;
  • diminution de la pression dans la vésicule biliaire et le système canalaire;
  • problèmes de synthèse de la bile;
  • résection de l'estomac.

La forme primaire de la maladie peut causer:

  • atrésie ou hypoplasie de la vésicule biliaire;
  • la formation de néoplasme kystique dans la vésicule biliaire;
  • la fibrose congénitale, qui conduit souvent à des malformations de l'appareil sphincter;
  • expansion segmentaire des voies biliaires;
  • malformations congénitales de la vésicule biliaire - le doublement de cet organe, ses excès fixes, l'agénésie et la constriction, les diverticules et l'hyperplasie.

De plus, la probabilité d’influence n’est pas exclue:

  • cholécystite et cholangite, survenant sous une forme chronique;
  • lésion structurelle du pancréas;
  • tumeurs malignes et bénignes avec localisation dans les voies biliaires ou dans le pancréas;
  • maladies gastroduodénales;
  • troubles psycho-émotionnels chroniques.

Tous les facteurs étiologiques ci-dessus ont pour conséquence que le fonctionnement de l'appareil sphincter, qui ne dirige pas la bile du foie vers le duodénum, ​​est perturbé.

De ce fait, les violations suivantes sont formées:

  • inhibition de la motricité intestinale;
  • absorption réduite de vitamines, de calcium et d'autres nutriments;
  • abaisser le niveau de fibrinogène et d'hémoglobine;
  • le développement de troubles tels que la dyspepsie fonctionnelle;
  • la formation d'ulcères, de cirrhose et de problèmes dans le travail des glandes sexuelles;
  • risque accru d'ostéoporose.

Indépendamment du facteur étiologique, il existe une violation temporaire ou permanente de l'innervation des voies biliaires et de la vésicule biliaire.

Classification

En fonction de l'heure d'origine, le dysfonctionnement des voies biliaires est divisé en:

  • primaire - ne survient que dans 10-15% des cas;
  • secondaire - la fréquence du diagnostic atteint 90%.

En fonction de la localisation, ce processus pathologique peut survenir dans:

Selon les caractéristiques fonctionnelles de la maladie peuvent survenir dans ce type:

  • Diminution de la fonction ou hypofonction - se caractérise par l'apparition d'une douleur sourde, d'une pression et d'une propagation dans la zone située sous les côtes droites. La douleur peut augmenter avec un changement de position du corps, car cela modifie la pression dans la cavité abdominale.
  • Augmentation de la fonction ou de l'hyperfonctionnement - se caractérise par l'apparition de douleurs lancinantes, qui irradient souvent vers le dos ou se propagent dans tout l'abdomen.

Symptomatologie

La dysfonction des voies biliaires chez les enfants ne présente aucun symptôme spécifique pouvant indiquer à 100% la survenue d'une telle affection. La gravité des manifestations cliniques peut légèrement différer selon le groupe d'âge de l'enfant.

Les principaux signes extérieurs sont considérés comme:

  • Diminution de l'appétit et aversion totale pour certains aliments ou plats.
  • Douleur dans le haut de l'abdomen. La respiration peut être aggravée par une respiration profonde, un effort physique, une mauvaise alimentation et les effets de situations stressantes. Le syndrome douloureux inquiète souvent les enfants la nuit.
  • Irradiation de la douleur dans le bas du dos, l'abdomen ou l'omoplate.
  • Nausées et vomissements répétés - ces symptômes surviennent souvent après avoir mangé des aliments gras ou épicés.
  • Trouble des selles - les plaintes de diarrhée se produisent plus souvent que la constipation.
  • Perturbation du sommeil
  • Transpiration excessive.
  • Baisse des performances.
  • Capricieux et excitabilité.
  • Irritabilité et fatigue accrue.
  • Ballonnements.
  • Goût amer dans la bouche.
  • Augmentation du rythme cardiaque.
  • Maux de tête

La survenue d'un ou de plusieurs des symptômes ci-dessus est une raison pour rechercher une attention médicale immédiate. Sinon, augmente le risque de complications, y compris la dyspepsie fonctionnelle.

Diagnostics

Le diagnostic correct ne peut être posé qu’après un examen approfondi du corps.

Ainsi, la première étape du diagnostic comprend des manipulations effectuées directement par le gastro-entérologue:

  • analyse des antécédents familiaux - pour établir la présence d'un trouble similaire chez des parents proches;
  • familiarisation avec l'historique de la maladie - recherche du facteur étiologique pathologique le plus caractéristique;
  • collecte et étude de l'histoire de la vie - le clinicien a besoin d'informations sur le régime alimentaire du patient;
  • un examen physique approfondi, impliquant la mise en place d'une palpation profonde et d'une percussion de la paroi abdominale antérieure;
  • une étude détaillée du patient ou de ses parents - pour établir la première fois où les signes cliniques sont apparus et avec quelle force ils sont exprimés.

Les études de laboratoire dans ce cas sont présentées:

  • analyse clinique générale du sang et de l'urine;
  • biochimie du sang;
  • tests hépatiques;
  • Tests PCR.

Parmi les procédures instrumentales qui ont la plus grande valeur diagnostique, il convient de souligner:

  • ERCP;
  • ECG;
  • FGDS;
  • échographie abdominale;
  • intubation duodénale;
  • radiographie avec ou sans agent de contraste;
  • CT et IRM.

Ensuite, une tactique thérapeutique individuelle sera élaborée pour chaque patient.

Traitement

Pour se débarrasser de cette maladie, il suffit d'utiliser des techniques thérapeutiques conservatrices, notamment:

  • consommation de drogue;
  • physiothérapie;
  • respect de la nutrition douce;
  • médecine populaire.

Le traitement médicamenteux combine des médicaments tels que:

  • cholérétique;
  • la cholécinétique;
  • substances cholérétiques;
  • complexes de vitamines et de minéraux;
  • antispasmodiques et autres médicaments destinés à soulager les symptômes.

En ce qui concerne les procédures de physiothérapie, elles comprennent:

  • effet de champ magnétique;
  • thérapie par micro-ondes;
  • UHF

L'utilisation de médicaments de prescription n'est indiquée qu'après consultation préalable de votre médecin.

À la maison, préparez les bouillons de guérison et les infusions à base de:

  • fleurs d'immortelle;
  • stigmates de maïs;
  • menthe poivrée;
  • églantier;
  • persil

La dernière place en thérapie n’est pas prise par un régime alimentaire qui a ses propres règles:

  • consommation fréquente et fractionnée d'aliments;
  • introduction au régime alimentaire des huiles végétales;
  • enrichissement du menu en fibres d'origine végétale (contenues dans des fruits et légumes frais);
  • élimination complète des aliments gras et épicés, ainsi que des épices et des boissons gazeuses.

Une liste complète des recommandations nutritionnelles est fournie uniquement par un gastro-entérologue.

Complications possibles

Si les symptômes de dysfonctionnement des voies biliaires restent inaperçus ou en l'absence de traitement, des complications telles que celles susceptibles de se développer:

Prévention et pronostic

Étant donné que les raisons exactes de la formation d’une telle maladie sont actuellement inconnues, il n’existe aucune mesure préventive spécifique.

Néanmoins, il existe des recommandations qui aideront à réduire de manière significative la probabilité de la maladie décrite:

  • des aliments sains et nutritifs;
  • introduction en temps opportun d'aliments complémentaires;
  • renforcer le système immunitaire;
  • éviter les situations stressantes;
  • la détection et le traitement précoces des pathologies pouvant conduire à un tel trouble;
  • visites régulières chez le pédiatre et, si nécessaire, chez d'autres spécialistes de l'enfance.

Dans la plupart des cas, le pronostic de la maladie est favorable - la maladie répond bien au traitement et les complications susmentionnées sont assez rares. De plus, des dysfonctionnements des voies biliaires peuvent parfois disparaître lorsque l'enfant grandit. Cependant, cela ne signifie pas que les parents devraient ignorer une telle violation.

Si vous pensez avoir un dysfonctionnement des voies biliaires et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: un gastro-entérologue, un thérapeute, un pédiatre.

Nous vous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic en ligne des maladies, qui sélectionne les maladies possibles en fonction des symptômes entrés.

La septicémie est un type d'empoisonnement du sang dans lequel il y a violation de l'état général du corps en raison d'une inflammation, mais il n'y a pas de zones purulentes des organes internes. En cas de formation d'ulcères à l'avant, un type différent de sepsis apparaît - la septicopyémie. Caractérisé par le fait qu'il est dû à la pénétration de bactéries pathologiques dans le sang directement à la source d'infections ou d'inflammations. Cette pathologie se développe dans le contexte de toute maladie.

La colite ischémique est une affection caractérisée par une ischémie (insuffisance de la circulation sanguine) des vaisseaux du gros intestin. À la suite du développement de la pathologie, le segment affecté de l'intestin perd la quantité de sang nécessaire, de sorte que ses fonctions sont progressivement altérées.

Teniarinhoz - une maladie parasitaire causée par un helminthique tel que le ténia bovin. Cet helminthe appartient à la classe des ténias (chaînes), à la famille Taenia. Le dernier propriétaire de ce parasite, ainsi que le ténia du porc et d’autres, est l’homme; toutefois, pour être infecté, les œufs déjà mûrs de ce helminth doivent pénétrer dans le corps et leur processus de maturation se produit exclusivement dans le corps du bétail. C'est-à-dire que la viande infectée provient d'animaux tels que les vaches, les veaux, les taureaux, les yacks, les orignaux, etc.

La fièvre d'origine inconnue (syn. LNG, hyperthermie) est un cas clinique dans lequel une température corporelle élevée est le principal ou le seul signe clinique. Une telle condition est dite lorsque les valeurs sont conservées pendant 3 semaines (pour les enfants de plus de 8 jours) ou plus.

La cholécystite est une maladie inflammatoire qui survient dans la vésicule biliaire et s'accompagne de symptômes graves. La cholécystite, dont les symptômes se manifestent car, en réalité, la maladie elle-même, chez environ 20% des adultes, peut se manifester sous forme aiguë ou chronique.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Troubles fonctionnels des voies biliaires: aspects actuels du diagnostic et du traitement

À propos de l'article

Auteurs: Goloshubina V.V. (FSBEI SE OmGMU du ministère de la Santé de Russie, Omsk), Moiseeva MV (FSBEI SE OmGMU du ministère de la Santé de Russie, Omsk), Bagisheva N.V. (FSBEI SE OmGMU du ministère de la Santé de la Russie, Omsk), Trukhan L.Yu. (FSBEI SE OmGMU du ministère de la Santé de Russie, Omsk), Trukhan D.I. (FGBOU VO OGMU du ministère de la Santé de Russie, Omsk)

La pathologie fonctionnelle des voies biliaires est comprise dans le groupe des maladies fonctionnelles des organes digestifs, répandue dans les pays développés, et constitue un complexe de symptômes cliniques qui se développent à la suite d'un dysfonctionnement moteur et tonique de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du sphincters. Le tableau clinique et les méthodes de recherche de laboratoire et instrumentales utilisées pour le diagnostic des troubles fonctionnels des voies biliaires (FRBT) sont étroitement liés. L'article traite des critères de diagnostic clinique de la FRPC conformément aux critères de Rome IV (2016). Lors de l'examen des différentes approches du traitement de la FRFT dans le critère IV de Rome, il est noté que la plupart des méthodes proposées nécessitent des recherches supplémentaires. Le traitement des FRBT prévoit une thérapie par le régime, des interventions psychothérapeutiques et une pharmacothérapie. Compte tenu de la polyétiologie multifactorielle et de la PRBP, les préparations de biorégulation peuvent être un complément à ces thérapies généralement acceptées. Les résultats des études sur l'utilisation des médicaments biorégulateurs Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum dans la thérapie complexe des maladies du système hépatobiliaire sont présentés.

Mots clés: voies biliaires, vésicule biliaire, sphincter d'Oddi, médicaments biorégulateurs, Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum.

Pour citation: Goloshubina V.V., MV Moiseeva, Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. Troubles fonctionnels des voies biliaires: aspects actuels du diagnostic et du traitement // Cancer du sein. Examen médical. 2018. №3. Pp. 13-17

Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. L’Université de médecine publique Oyster est l’une des maladies les plus répandues dans les pays développés; C'est un complexe de dysfonctionnement clinique de la vésicule biliaire, des canaux biliaires et des sphincters. Le tableau clinique des voies biliaires (FDBT) est étroitement lié. FDBT conformément au critère romain IV (2016). Il a été noté qu’il fallait le noter. Le traitement des FDBT comprend une diététique, des mesures psychothérapeutiques et des médicaments. Prise en compte du caractère multifactoriel et polyéthiologique du FDBT. Heparium compositum, Hepeel, Mucosa compositum

Mots clés: voies biliaires, vésicule biliaire, sphincter d'Oddi, médicaments pour la biorégulation, Hepar compositum, Hepeel, Mucosa compositum.

Pour citation: Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. Troubles fonctionnels des voies biliaires // RMJ. Examen médical. 2018. No 3. P. 13–17.

L'article traite des critères de diagnostic clinique pour les troubles fonctionnels des voies biliaires conformément aux critères de Rome IV. Les résultats des études sur l'utilisation des médicaments biorégulateurs Hepar compositum, Hepel, Mucose compositum dans la thérapie complexe des maladies du système hépatobiliaire sont présentés.

Types de troubles dysfonctionnels
voies biliaires
Troubles dysfonctionnels des voies biliaires - ensemble de symptômes cliniques qui se développent à la suite d’un dysfonctionnement moteur et tonique de la vésicule biliaire (GI), des voies biliaires et des sphincters. Actuellement, les troubles dysfonctionnels des voies biliaires sont divisés en 2 types principaux: le dysfonctionnement du ventricule gauche et le sphincter d’Oddi (CO).
Le dysfonctionnement du CO est une violation de l'activité contractile normale du CO, ce qui entraîne une violation de l'écoulement des sécrétions biliaires et pancréatiques dans le duodénum.
La pathologie fonctionnelle des voies biliaires avec un examen complet ciblé de la population est d'environ 4%. Dans la structure des maladies des voies biliaires chez l'adulte, la fréquence des dysfonctionnements primaires des voies biliaires est de 10–12%, chez les enfants - 24% [1-3].
Il existe des troubles dysfonctionnels primaires et secondaires des voies biliaires. L'origine du dysfonctionnement primaire des voies biliaires peut faire une différence pour les enfants personnalité psychogène et neuroticism, le dysfonctionnement hormonal (début des menstruations), la violation systématique de l'alimentation, l'alimentation insuffisante et déséquilibrée, les erreurs alimentaires brutes, les infections et les intoxications bactériennes et virales des enfants, les helminthiases et les parasitoses, la nourriture et allergie aux médicaments.
Des dysfonctionnements secondaires des voies biliaires se développent à la suite de maladies organiques du système digestif (estomac et duodénum, ​​intestin grêle et gros, pancréas, calculs biliaires et foie); conditions postopératoires (gastrectomie, imposition d'anastomoses, vagotomie); maladies d'autres organes et systèmes à la suite de réflexes viscologiques viscéro-viscéraux (diabète, myotonie, etc.).
Le tableau 1 énumère les causes possibles du dysfonctionnement ZH.

Le CO est une gaine fibromusculaire entourant les extrémités des canaux biliaires et pancréatiques communs et du canal commun à l'endroit de leur passage à travers la paroi du duodénum.
Le CO remplit trois fonctions principales:
régule l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum;
empêche le reflux du contenu du duodénum 12 dans les canaux biliaires et pancréatiques communs;
fournit une accumulation dans le foie de la bile hépatique.
Ces fonctions sont liées à la capacité du sphincter à réguler le gradient de pression entre le système de conduits et le duodénum.


Une fonction altérée du CO peut être associée à une dyskinésie musculaire (principalement un spasme) ou être associée à des modifications structurelles, en particulier une sténose. Le tableau 2 présente les principaux facteurs étiologiques et les principaux mécanismes de développement d’un dysfonctionnement en CO.

Actuellement largement utilisé la classification suivante des troubles fonctionnels des voies biliaires (PRBT).
I. Selon l'étiologie: 1) les dyskinésies primaires provoquant une violation de l'écoulement de la sécrétion de bile et / ou du pancréas dans le duodénum en l'absence d'obstacles organiques; 2) dyskinésie secondaire du tractus biliaire, associée à des modifications organiques de l’humidité relative et du CO.
Ii. Par localisation: 1) dysfonctionnement de ZH; 2) dysfonctionnement du CO.
Iii. Selon l'état de fonctionnement: 1) l'hyperfonctionnement; 2) hypofonction.
Conformément à la CIM-10, les dysfonctionnements des voies biliaires peuvent être attribués aux 2èmes positions K82.8 (dyskinésie du ventricule gauche et du canal cystique) et K83.4 (spasme de CO).
Dans les critères de Rome IV [4, 5], le FBT est consacré à la section E «Troubles de la vésicule biliaire et le sphincter d’Oddi», dans laquelle les sous-sections suivantes sont distinguées:
E1 "Douleur biliaire";
Е1а. "Trouble fonctionnel ZH";
E1b. "Trouble fonctionnel de type biliaire";
E2 "Trouble fonctionnel de type CO pancréatique".

Diagnostic des troubles dysfonctionnels des voies biliaires

Traitement des troubles fonctionnels des voies biliaires

Médicaments biorégulateurs

Littérature

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Troubles fonctionnels des voies biliaires (vésicule biliaire et sphincter d'Oddi)

Maladies fonctionnelles des voies biliaires - ensemble de symptômes cliniques provoqués par un dysfonctionnement moteur-tonique de la vésicule biliaire, des sphincters des voies biliaires, se manifestant par une violation de l'écoulement biliaire dans la CDP, accompagnée par l'apparition d'une douleur dans l'hypochondre droit.

La pertinence.

Les troubles dysfonctionnels des voies biliaires sont les troubles les plus courants du système de sécrétion biliaire (70%), qui altèrent souvent de manière significative la qualité de vie des patients. Une évolution à long terme peu symptomatique de la maladie entraîne souvent un diagnostic tardif, lorsque seul le traitement chirurgical est efficace, ainsi que des lésions organiques du pancréas, de la vésicule biliaire, du duodénum, ​​de l'estomac et des intestins. Plus commun chez les femmes.

Classification.

Les troubles fonctionnels des voies biliaires (vésicule biliaire et sphincter d’Oddi) selon le IIIe consensus de Rome sont classés comme suit:

troubles fonctionnels de la vésicule biliaire (type hypo ou hyperkinétique);

trouble du sphincter fonctionnel Oddi,

sphincter pancréatique fonctionnel trouble Oddi.

Étiologie et pathogenèse.

Allouer les causes principales et secondaires des violations de la vidange de la vésicule biliaire.

Causes primaires (10-15%):

  • prédisposition génétique;
  • pathologie des cellules musculaires lisses de la vésicule biliaire;
  • diminution de la sensibilité aux stimuli neurohormonaux;
  • discoordination de la vésicule biliaire et du canal cystique;
  • augmentation de la résistance au canal cystique.

Secondaire (plus de 80%):

  • maladie chronique du foie;
  • JCB, cholécystectomie;
  • maladies et affections hormonales - diabète, grossesse, traitement par la somatostatine;
  • états postopératoires - résection de l'estomac, des intestins, l'imposition d'anastomoses, la vagotomie;
  • maladies inflammatoires des organes abdominaux (réflexes viscéro-viscéraux);
  • infections virales.

Le rôle principal dans le développement de troubles dysfonctionnels des voies biliaires appartient aux surcharges psycho-émotionnelles et aux situations stressantes. Les dysfonctions de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi peuvent être des manifestations de névrose générale.

La perturbation du passage de la bile dans le duodénum conduit à des troubles du processus digestif dans la lumière de l'intestin, au développement d'une hypertension duodénale et d'un reflux duodéno-gastrique, à une stimulation de la sécrétion intestinale;, altération de l'hydrolyse et de l'absorption des composants alimentaires, lésion secondaire du pancréas, provoquée par la difficulté de son écoulement secret cela

Tableau clinique.

Selon les critères de Roman, vous pouvez choisir plusieurs caractéristiques communes pour les troubles fonctionnels, quel que soit le niveau de dommage:

  • les symptômes principaux doivent durer au moins 3 mois au cours de la dernière année;
  • absence de pathologie organique;
  • la nature multiple des plaintes (pas seulement les troubles du système hépatobiliaire) en bon état général et une évolution favorable de la maladie sans progression notable;
  • la participation des facteurs psycho-émotionnels des troubles de la régulation neurohumorale à la formation des principaux symptômes et, par conséquent, à une fréquence élevée de déviations psychonévrotiques (anxiété et peur, dépression, réactions hystériques, états obsessionnels).

Il existe également des groupes de symptômes qui forment les syndromes correspondants.

Syndrome de douleur

(épisodes de douleur récurrents allant jusqu'à 30 minutes ou plus dans l'épigastre et l'hypochondre droit irradiant vers l'omoplate droite - de type batteur; dans l'hypochondre gauche irradiant dans le dos - de type pancréatique. Douleur après avoir mangé, souvent au milieu de la nuit. La douleur ne diminue pas. après les selles, prendre des antiacides, changer la position du corps.

Syndrome dyspeptique

- dyspepsie biliaire: goût amer dans la bouche, éructations d'air, sensation de satiété rapide, lourdeur et douleur dans l'épigastre, nausée et vomissements occasionnels, apportant un soulagement;

- dyspepsie intestinale: selles instables (diarrhée indolore, alternant constipation, inconfort dans la cavité abdominale).

Syndrome cholestatique

(augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline, la bilirubine directe dans le temps, associée à deux épisodes de douleur - avec trouble biliaire fonctionnel du sphincter d'Oddi).

Syndrome végétatif Asteno

(irritabilité, fatigue, maux de tête, transpiration excessive).

Méthodes de diagnostic

1) Méthode clinique avec évaluation des signes subjectifs et objectifs.

2) Méthodes de laboratoire (ALT, AST, GGTP - avec trouble biliaire; amylase - avec trouble pancréatique - multipliées par 2 - au plus tard le

Troubles fonctionnels biliaires

TROUBLES FONCTIONNELS BILIAIRES

Troubles biliaires fonctionnels (dyskinésie biliaire) - trouble du tonus et de la contractilité des parois des voies biliaires, se traduisant par une violation de l'écoulement de la bile par le canal biliaire principal et la vésicule biliaire dans le duodénum.

La prévalence des troubles fonctionnels des voies biliaires a été peu étudiée, allant de 12,5 à 58,2%, et chez les personnes de plus de 60 ans est observée avec une fréquence d'environ 26,6%. La dyskinésie affecte principalement les femmes.

CLASSIFICATION DES TROUBLES FONCTIONNELS DU GOROUS BUBBLE ET D'ODHI SPHINCTER (CONSENSUS ROMAIN III, 2006)

1. Trouble fonctionnel de la vésicule biliaire

2. Sphincter fonctionnel des troubles biliaires Oddi

3. Trouble d'Oddi du sphincter pancréatique fonctionnel

Les dysfonctionnements primaires de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi, qui circulent indépendamment, sont relativement rares et atteignent une moyenne de 10 à 15%. Les troubles secondaires dysfonctionnels des voies biliaires surviennent lors de maladies d'autres organes associées aux voies biliaires par des voies réflexes et humorales. Le rôle principal dans l'apparition de troubles dysfonctionnels des voies biliaires appartient aux facteurs psychogènes - surcharge psycho-émotionnelle, situations stressantes. Les dysfonctions de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi peuvent être une manifestation de la névrose.

La pathogenèse des troubles dysfonctionnels des voies biliaires dans diverses formes de dyskinésies est toujours réduite à une violation de la régulation neurohumorale de la motilité des voies biliaires.

Le développement de la dyskinésie dans les maladies des organes de l'appareil digestif est provoqué par plusieurs mécanismes, à la fois une violation de la sécrétion de neuropeptides intestinaux affectant directement ou indirectement la motilité des voies biliaires et des réflexes viscéro-viscéraux des organes atteints aux voies biliaires. Avec hépatite, cholangite, cholécystite, dyskinésie

associées à des modifications inflammatoires des voies biliaires, à une réactivité et à une sensibilité variables aux effets neurohumoraux.

Le développement de la dyskinésie avec erreurs diététiques et violations du rythme de la nutrition est principalement dû à la perturbation du rythme normal de la sécrétion des neuropeptides intestinaux qui régulent la motilité des voies biliaires.

La clinique est due à une altération de la motricité de la vésicule biliaire et du tonus du sphincter, et dépend de la forme de la dyskinésie.

Lorsque la dyskinésie de la vésicule biliaire hypertensive dans l'hypochondre droit apparaît, une douleur paroxystique périodique avec irradiation au dos, à l'épaule droite, sous l'omoplate droite, moins souvent dans la région de l'épigastrium, le cœur, s'intensifie avec une respiration profonde. Les douleurs surviennent ou s'aggravent après 1 heure (ou plus) après avoir mangé, durent 20 minutes. (et plus) surviennent généralement après des erreurs d’alimentation, d’exercice, des situations stressantes, rarement

Dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire: douleur prolongée, souvent constante et sourde dans l'hypochondre droit sans irradiation nette, sensation de pression, distension. La douleur peut être aggravée en pliant le tronc et en augmentant la pression intra-abdominale. Des émotions fortes et la prise de nourriture exacerbent la douleur et une sensation de plénitude dans l'hypochondre droit;

Vu de la peau de la couleur habituelle, souvent en surpoids. À la palpation, ils présentent une douleur modérée dans la région de la vésicule biliaire.

L'état général des troubles dysfonctionnels des voies biliaires ne souffre généralement pas. Parfois, ils peuvent survenir avec des symptômes inexprimés et les dysfonctionnements secondaires de la vésicule biliaire ou du sphincter d’Oddi ont plus de chances de bénéficier d’une clinique de la maladie sous-jacente.

Le parcours est caractérisé par des ondulations - des périodes d’exacerbation et de rémission.

Méthodes de recherche en laboratoire.

Tests sanguins et urinaires généraux dans les limites de la normale.

BAC: tests de la fonction hépatique, le contenu des enzymes pancréatiques dans le sang ne présente pas d'anomalie significative. En cas de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi pendant ou après l’attaque, on note une augmentation transitoire du taux d’aminotransférases et d’enzymes pancréatiques.

Le sondage fractionnel duodénal permet de distinguer les troubles du tonus de la fonction d'évacuation contractile de la vésicule biliaire; déterminer l'état de l'appareil sphincter du tractus biliaire extrahépatique.

Méthodes de rayons x. La cholécystographie orale et la cholégraphie par voie intraveineuse permettent également d'éliminer la présence de modifications organiques et de confirmer le caractère fonctionnel de la maladie de la vésicule biliaire.

La radiochocystographie révèle un changement dans la période de latence, la durée du remplissage et du vidage de la vésicule biliaire. Selon un balayage à bulles, un changement de sa position, de sa taille et de sa forme est noté.

La méthode de la chintigraphie dynamique, basée sur l’absorption sélective des hépatocytes dans le sang et l’excrétion de radiopharmaceutiques (RFP) à 99m Tc dans la composition de la bile est également utilisée pour étudier l’état fonctionnel du système biliaire.

L'échographie (US) est l'une des principales méthodes de diagnostic des troubles de la motilité du système biliaire.

Critères de diagnostic du dysfonctionnement moteur de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi (Rome II, 1999):

1) épisodes récurrents de douleur modérée à sévère, localisés dans l'épigastre ou l'hypochondre droit, d'une durée de 30 minutes ou plus;

2) des symptômes ont été observés dans un ou plusieurs cas au cours des 3 derniers mois;

3) douleur modérée lorsqu'elle perturbe les activités quotidiennes du patient ou sévère lorsque la consultation d'un médecin est requise;

4) il n'y a aucune preuve de désordres structurels expliquant ces symptômes;

5) altération de la motricité de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi.

En outre, la douleur peut être associée à un ou plusieurs des symptômes suivants: nausée, vomissements, irradiation de la douleur au dos ou à l'omoplate droite, apparition de douleur après un repas ou la nuit.

Thérapie de régime. Une alimentation avec des apports fréquents de petites quantités de nourriture est utilisée (5 à 6 repas par jour). Dans la dyskinésie hypertensive, les produits qui stimulent les contractions de la vésicule biliaire - graisses animales, huiles végétales, viande, poisson, bouillons de champignons doivent être limités. Les patients présentant une hypotension de la vésicule biliaire sont bien tolérés bouillons de viande faibles, soupe, crème, crème sure, huiles végétales, œufs à la coque. Pour prévenir la constipation, ils recommandent des plats favorisant les selles (carottes, citrouilles, courgettes, légumes verts, pastèques, melons, pruneaux) c), abricots secs, oranges, poires, miel) Le son a un effet prononcé sur la motilité des voies biliaires.

1. Médicaments agissant sur le tonus musculaire lisse:

1.1. médicaments anticholinergiques;

1.3. Les bloqueurs des canaux calciques (bloqueurs sélectifs des canaux calciques (bromure de Pinavery - Dicetel) agissent principalement au niveau du côlon, où ils sont principalement métabolisés. Ils sont présentés aux patients présentant des troubles dyskinétiques du côlon et un dysfonctionnement du tractus biliaire.

1.4. Inhibiteur des canaux sodiques - chlorhydrate de mébévéine (duspataline) - le médicament a un effet antispasmodique prononcé, stoppant rapidement les symptômes de troubles hypertensifs des voies biliaires;

1.5 antispasmodiques myotropes - l'hymécromone (Odeston), qui exerce un effet antispasmodique sélectif sur le sphincter d'Oddi et sur le sphincter de la vésicule biliaire, et exerce également un effet cholérétique;

1.6. hormones intestinales (CCK, glucagon);

2. Les médicaments cholérétiques:

2.1. Cholérétique (stimule la formation de bile):

2.1.1 Vrai (augmenter la sécrétion de la bile et des acides biliaires):

2.1.2 Contenant des acides biliaires: allohol, acide ursodésoxycholique, cholélénoïde, hoholol, holosac, deholy.

2.1.3 synthétique: nicodine, tsikvalon; oxaphénamide.

2.1.4 Origine végétale: hofitol, flamen, soie de maïs, menthe poivrée, tansy, églantier, persil.

2.1.5 Hydrocholérétique (augmente le composant eau de la bile): valériane; salicylate de sodium; eau minérale.

2.2. Cholekinetics (augmenter le ton de la vésicule biliaire et réduire le tonus du tractus biliaire, augmenter le flux de bile dans le duodénum): cholécystokinine, sulfate de magnésium; le sorbitol; le xylitol; l'épine-vinette; la cholécystokinine; huiles d'argousier et d'olive; M-cholinolytiques; le nitrosorbide; aminophylline

Dans la dyskinésie hypertensive, appliquez:

2) cholérétiques, préparations contenant des acides biliaires, médicaments synthétiques,

3) médicaments d'origine végétale.

Recommander prendre des médicaments pendant 2-4 semaines.

Lorsque l'hypotension de la vésicule biliaire est utilisée:

1) cholérétique et prokinetics.

La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Eau minérale. En cas de dyskinésie hypertensive, les eaux minérales à faible minéralisation sont recommandées - Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki N ° 4. En cas de dyskinésie hypotonique, les eaux minérales à haute minéralisation sont représentées (Arzni, Essentuki N ° 17, Morshinskaya).

Les tubes contenant du xylitol, du sorbitol, du sulfate de magnésium, du sel de Carlsbad et une dyskinésie hypotonique sont utilisés 1 fois par semaine.

Ardatskaya M.D. Troubles fonctionnels des voies biliaires: problèmes de diagnostic et de traitement // Farmateka. 2012. № 2. P. 71–77.

Troubles fonctionnels des voies biliaires: problèmes de diagnostic et de traitement

FSBI "Centre médical éducatif et scientifique" du président de la Fédération de Russie, Moscou

Ces dernières années, la prévalence des troubles dysfonctionnels des voies biliaires a augmenté rapidement. L'article définit la classification des troubles fonctionnels des voies biliaires. Les critères de dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi sont présentés sous l’angle des critères de Rome 2006. Les principales méthodes de diagnostic et les principes de la correction thérapeutique des troubles fonctionnels des voies biliaires sont examinés. Une attention particulière est accordée à la place et au rôle des antispasmodiques myotropes sélectifs, en particulier de la mébévérine (Duspatalin), attraction de troubles fonctionnels des voies biliaires.

Mots-clés: troubles fonctionnels des voies biliaires, vésicule biliaire, antispasmodiques myotropes, mébévérine, Duspataline

Ces dernières années, il y a eu une voie biliaire. L'article fournit une définition des voies biliaires. Basé sur Rome III, 2006, les critères de dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi sont présentés. Les voies biliaires sont décrites. Il s’agit d’antispasmodiques myotropes, y compris du tractus bilieux.

Mots-clés: vessie, vésicule biliaire, antispasmodiques myotropes, mébévérine, Duspatalin

Au cours des dernières décennies, parmi les maladies du tractus gastro-intestinal (TI), les troubles fonctionnels des organes digestifs, en particulier les troubles fonctionnels du système biliaire, sont devenus importants en raison de l'augmentation rapide de leur prévalence. Actuellement, la proportion de ces maladies en pratique thérapeutique est comprise entre 0,2 et 1,7% et en gastro-entérologie, entre 25,3 et 45,5%.

Étiologie et classification

Les maladies fonctionnelles des voies biliaires sont un complexe de symptômes cliniques apparus à la suite d'un dysfonctionnement tonico-moteur de la vésicule biliaire (GI), des voies biliaires et des sphincters.

En fonction de la cause de leur dysfonctionnement, les voies biliaires sont divisées en primaires et secondaires. Les dysfonctionnements primaires de l'IG et du sphincter d'Oddi (CO), survenant indépendamment, sont relativement rares - en moyenne dans 10-15% des cas. Parallèlement, l'affaiblissement de la fonction contractile de ZH peut être associé à une diminution de la masse musculaire, notamment en raison de la pathologie de ses cellules musculaires lisses (rarement). diminution de la sensibilité de l'appareil récepteur à la stimulation neurohumorale; discoordination de la vésicule biliaire et du canal cystique, ainsi qu’une résistance accrue de ce dernier.

Des troubles secondaires dysfonctionnels des voies biliaires (85-90%) sont observés: troubles hormonaux, traitement par la somatostatine, syndrome prémenstruel, grossesse, maladies systémiques, diabète, hépatite, cirrhose du foie, éjunostomie, inflammation et calculs de la fièvre.

En particulier, un déséquilibre dans la production de cholécystokinine, de sécrétine et d'autres neuropeptides (voir tableau) a un effet certain sur la fonction contractile des calculs biliaires et de l'appareil sphinctérien; la formation insuffisante de thyroïdine, d'oxytocine, de corticostéroïdes et d'hormones sexuelles entraîne également une diminution du tonus musculaire et des troubles fonctionnels de l'appareil sphincter.

Des troubles de la motilité dysfonctionnelle des voies biliaires se développent souvent après la chirurgie. Ainsi, après la cholécystectomie, ils sont observés dans 70 à 80% des cas. Une résection de l'estomac avec une partie de l'estomac et du duodénum provenant de la digestion provoque des troubles de sécrétion et d'évacuation motrice dus à une diminution de la production d'hormones, y compris cholécystokinine-pancréatique et motiline. Les troubles fonctionnels qui en résultent peuvent devenir permanents et, en présence de bile lithogénique, contribuer à la formation rapide de calculs biliaires. Au cours des six premiers mois suivant la vagotomie, une hypotension marquée des voies biliaires, de la vésicule biliaire et de CO est observée.

En outre, un certain rôle (et parfois principal) dans la survenue de troubles fonctionnels du tractus biliaire appartient aux facteurs psycho-émotionnels. Ainsi, par exemple, les dysfonctionnements de ZHP et WITH peuvent être une manifestation de la névrose générale.

Tableau L'effet des hormones sur la fonction motrice

Effet sur la motilité

Stimuler la réduction des graisses, relâcher le CO, favoriser la vidange des graisses

Ils détendent la peau, augmentent le ton de CO, empêchent la vidange de la peau.

Les troubles fonctionnels des voies biliaires dans la direction du changement sont divisés en hypo et hyperfonctions.

Les structures suivantes sont susceptibles aux troubles fonctionnels:

  • ZHP (de type hyper ou hypokinétique);
  • CO, sphincter de Lutkens (hypertension-spasme, hypotension, atonie).

Un dysfonctionnement hypermoteur de ZH doit être considéré comme une affection dépourvue de signes d’inflammation des voies biliaires, d’une motricité accrue et d’une fonction de concentration réduite de la vessie (calculée par le rapport entre la concentration de bilirubine dans la partie kystique et sa concentration dans la partie hépatique de la bile duodénale). Le dysfonctionnement hypomoteur s'accompagne de l'absence de signes d'inflammation de la ZH, d'une diminution de sa motricité et d'une augmentation des fonctions de concentration. Un symptôme objectif très important de la motilité altérée est le phénomène de boue ultrasonore (diffuse ou pariétale).

Dans la dernière Classification internationale des maladies (CIM-10), sous la rubrique K82.8, «dyskinésie de la vésicule biliaire et du canal cystique» et sous la rubrique K83.4 «Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi».

En 2006, le Consensus de Rome III a été préparé par un groupe de travail d'experts sur les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal, selon lequel les sections E: «Troubles fonctionnels de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi» comprenaient:

  • E1 est un trouble fonctionnel du ver;
  • E2 - trouble biliaire fonctionnel;
  • EZ - trouble pancréatique fonctionnel.

Violations incluses dans les sections E2 et E3, il est conseillé de désigner comme un trouble fonctionnel de type CO biliaire et pancréatique.

Ont été clarifiés les critères généraux de diagnostic du dysfonctionnement de ZHP et de CO (rubrique E) et les options E1 à E3.

E. Critères de diagnostic de la déficience fonctionnelle

Épisodes de douleur, localisés dans l'épigastrium ou le quadrant supérieur droit de l'abdomen, durant au moins 3 mois au cours des six derniers mois et soumis aux critères suivants:

  1. Les épisodes durent 30 minutes ou plus.
  2. Les symptômes se reproduisent et se produisent à différents intervalles (pas tous les jours).
  3. La douleur s'intensifie à un niveau constant.
  4. La douleur est modérée ou sévère, perturbant les activités quotidiennes ou conduisant à la salle d'urgence.
  5. La douleur ne diminue pas après les selles.
  6. La douleur ne diminue pas lorsque vous modifiez la position du corps.
  7. La douleur ne diminue pas après la prise d'antiacides.
  8. Pathologie organique exclue, expliquant les symptômes.

Un critère supplémentaire - douleur associée à un ou plusieurs des symptômes suivants:

  • Nausées et vomissements.
  • Irradiation dans la région subscapularis arrière et / ou droite.
  • La douleur réveille le patient la nuit.

E1. Critères de diagnostic de la déficience fonctionnelle

  1. Critères de diagnostic de la déficience fonctionnelle
  2. Présent ZHP.
  3. Enzymes hépatiques normales, bilirubine conjuguée et amylase / lipase.

E2. Critères de diagnostic de la déficience fonctionnelle biliaire:

  1. Critères de diagnostic de la déficience fonctionnelle
  2. Compte normal d'amylase / lipase.

Critère de confirmation: élévation des taux de transaminases (ALT, ACT), de phosphatase alcaline (phosphatase alcaline) ou de bilirubine conjuguée, associée à au moins deux épisodes de douleur dans le temps.

En ce qui concerne l’atteinte fonctionnelle biliaire, il existe trois types de tests cliniques et de laboratoire:

1. Dysfonctionnement biliaire du CO de type 1: attaque de douleur biliaire associée aux 2 symptômes suivants:

  • élévation des taux d'ACT, d'ALT, de bilirubine et / ou de phosphatase alcaline> 2 normes à 2 fois;
  • dilatation de la voie biliaire principale> 8 mm (selon les données échographiques [échographie]; critère de Rome II> 12 mm selon la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique [CPRE]).

Dans le critère II de Rome, le 3ème signe était présent: élimination retardée d'un agent de contraste dans l'ERCP (plus de 45 minutes).

2. Dysfonctionnement biliaire du CO 2 de type 2: attaque de type biliaire de douleur associée à l’un des symptômes suivants:

  • élévation des taux d'ACT, d'ALT, de bilirubine et / ou de phosphatase alcaline> 2 normes à 2 fois;
  • expansion de la voie biliaire principale> 8 mm (par ultrasons).

3. Dysfonctionnement biliaire du type 3 CO: seules les attaques de douleur biliaire.

EZ. Critères de diagnostic de la déficience fonctionnelle pancréatique:

  1. Critères de diagnostic de la déficience fonctionnelle
  2. Augmentation des taux d'amylase / lipase.

Clinique et diagnostic

Le dysfonctionnement pancréatique de CO se manifeste cliniquement par une douleur épigastrique caractéristique de la pancréatite, qui irradie souvent vers le dos et s'accompagne d'une augmentation significative de l'activité de l'amylase et de la lipase sériques. En l'absence de causes traditionnelles de pancréatite (cholélithiase, alcoolisme, etc.), un diagnostic incertain de pancréatite récidivante idiopathique est généralement établi. Dans le groupe général des patients avec un tel diagnostic, un dysfonctionnement en CO est détecté dans 39 à 90% des cas.

Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, le dysfonctionnement en CO est une conséquence de la cholécystectomie et se manifeste par une violation du tonus sphincter du canal biliaire commun, du canal pancréatique ou du sphincter commun. Elle se caractérise par une violation partielle de la perméabilité des conduits au niveau du sphincter et se manifeste cliniquement par une violation de l'écoulement de la bile et du suc pancréatique.

Le mécanisme de la douleur dans cette pathologie est le développement d'un spasme des fibres du muscle sphincter et une augmentation de la pression dans les canaux biliaires et / ou pancréatiques. Les facteurs qui causent un long spasme de CO ne sont pas établis avec précision. Ils comprennent peut-être une duodénite, une inflammation autour de la papille ou dans la papille elle-même (par exemple, une papillite ou une fibrose).

Par conséquent, la raison de l'examen approfondi visant à identifier le dysfonctionnement du CO est la suivante:

  • douleur épisodique, semblable à la douleur dans les maladies de la ZH, avec des résultats négatifs aux tests de diagnostic (y compris l'échographie et l'étude de la bile kystique pour les microcristaux);
  • douleur abdominale postcholécystectomie;
  • diagnostic de pancréatite récurrente idiopathique. Les tests de diagnostic des maladies des voies biliaires peuvent être divisés en deux groupes: dépistage et clarification.

Les méthodes de dépistage comprennent:

  • examen physique: identification des plaintes caractéristiques, douleur à la palpation dans l'hypochondre droit;
  • tests de laboratoire: tests sanguins et urinaires généraux, études biochimiques portant sur l’état fonctionnel du foie et du pancréas (taux de glucose, ACT, ALT, phosphatase alcaline, bilirubine, amylase et lipase);
  • méthodes instrumentales: échographie, œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) avec examen de la papille duodénale (pour détecter un œdème, une sténose, un diverticule).

Les méthodes de raffinage incluent:

  1. L'échographie avec évaluation de l'état fonctionnel de l'IG et du CO (petit-déjeuner cholérétique - 20 g de sorbitol dans 100 ml d'eau) - est caractérisée par une réduction du facteur de richesse de moins de 40%, une augmentation du diamètre du cholédoc après l'ingestion d'aliments gras;
  2. intubation duodénale - affaiblissement du réflexe kystique (augmentation de la quantité de bile kystique à 100-150 ml, sécrétion lente de la bile, par petites portions, retard de la libération de la bile pendant plus de 45 minutes);
  3. échographie endoscopique;
  4. CPRE avec manométrie intra-cholédoque: caractérisée par une expansion de la voie biliaire principale supérieure à 12 mm, une augmentation de la pression dans le cholédoque;
  5. Chintigraphie dynamique (surveille à long terme la redistribution du médicament marqué dans le système hépatobiliaire, permet de juger indirectement de l'état fonctionnel des hépatocytes, de quantifier la capacité d'évacuation du tube digestif, d'identifier les violations de l'écoulement biliaire associées à un obstacle mécanique dans le système biliaire et au spasme du CO) ;
  6. Imagerie par résonance magnétique cholangio-pancréatographie (MRCP, de préférence à l'administration de la sécrétine) - méthode sûre de l'imagerie des voies biliaires et du pancréas, permet d'exclure d'autres maladies du pancréas et des voies biliaires (pancréatite chronique, conduit d'occlusion concrétion, rétrécissements des conduits, des tumeurs du mamelon Vater et t. d) Il est conseillé d'utiliser en cas de dysfonctionnement des deuxième et troisième types de CO, dans lesquels il est recommandé d'éviter les examens invasifs (CPRE et manométrie endoscopique du CO);
  7. tests de dépistage de la cholécystokinine ou de la morphine (test de morphine-cholérétique Debray ou test de morphine-néostigmine Nardi) - apparition d'une attaque typique de colique biliaire;
  8. la manométrie transendoscopique est la méthode la plus fiable pour étudier la fonction du CO; comprend la détermination de la pression basale du sphincter suivie de l’étude des variations de pression en phase (amplitudes, fréquences et directions de propagation des ondes de phase). L'utilisation de la méthode est la plus raisonnable pour le dysfonctionnement en CO de type 2, dans lequel la pression basale du sphincter est augmentée dans 50% des cas. Pour les patients atteints de type de maladie pancréatique est susceptible de développer une pancréatite associée à l'étude. Étant donné que les troubles psycho-émotionnels et les troubles endocriniens jouent un rôle de premier plan dans la survenue de maladies fonctionnelles des voies biliaires, il est possible de consulter un neuropsychiatre et un endocrinologue. Dans certains cas, il est nécessaire de consulter un chirurgien pour résoudre le problème du traitement endoscopique (papillosphinctérotomie - avec dysfonctionnement en CO de type 1) ou chirurgical (cholécystectomie, sphinctéroplastie opératoire, etc.).

Les algorithmes de la recherche diagnostique dans la gestion des patients présentant des troubles fonctionnels de l’IG et du CO sont présentés à la Fig. 1 et 2.

Fig. 1. L'algorithme de recherche diagnostique et de gestion des troubles fonctionnels de l'IR

Fig. 2. Algorithme pour la recherche diagnostique et la gestion des patients présentant un trouble biliaire fonctionnel putatif AVEC les types 1,11 et III

L'objectif principal du traitement des patients présentant un dysfonctionnement des voies biliaires est de rétablir un flux biliaire normal et des sécrétions pancréatiques dans les canaux. À cet égard, les tâches du traitement incluent le rétablissement de la production de bile, le rétablissement de la fonction motrice du tube digestif, le rétablissement du tonus de l'appareil sphincter, le rétablissement de la pression dans le duodénum.

La diététique occupe toujours une place importante dans le traitement de cette catégorie de patients. Le principe général du régime est un régime avec des repas fréquents de petites quantités de nourriture (5-6 repas par jour), qui aide à normaliser la pression dans le duodénum, ​​régule la vidange des systèmes glandulaire et canalaire. Les patients ont montré la consommation de fibres alimentaires (en particulier le psyllium [Mukofalk]) afin de restaurer la fonction d’évacuation motrice de l’intestin, La normalisation de la pression intra-abdominale contribue au mouvement normal de la bile dans le duodénum, ​​ce qui est particulièrement important en présence de sédiments dans la FM. De plus, le métabolisme secondaire des acides biliaires est normalisé en restaurant la population de micro-organismes qui y participent.

Dans la forme hypokinétique du dysfonctionnement, les eaux minérales de minéralisation moyenne (température ambiante) sont représentées, en fonction de la fonction acide de l’estomac. Dans la forme hyperkinétique, il est recommandé d’utiliser de l’eau de faible minéralisation (2-5 g / l), non gazeuse ou faiblement carbonée.

La pharmacothérapie devrait viser principalement à soulager les spasmes des muscles lisses et à rétablir l'activité motrice du tractus gastro-intestinal.

Actuellement, pour soulager le syndrome douloureux, des relaxants des muscles lisses sont utilisés, incluant plusieurs groupes de médicaments:

1. Anticholinergiques - M-anticholinergiques (préparations de belladone, platifilline, métacine, etc.), dont la portée est limitée en raison d’effets secondaires systémiques prononcés; le bromure de butyle hyoscine (Buscopan), qui, contrairement aux médicaments susmentionnés, ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique et présente une biodisponibilité systémique faible (8 à 10%). Malgré cela, il peut provoquer des effets indésirables typiques des M-anticholinergiques qui disparaissent spontanément. Par conséquent, Buscopan est contre-indiqué dans le glaucome, l'hyperplasie bénigne de la prostate, la sténose gastro-intestinale organique, les tachyarythmies.

2. les nitrates (nitroglycérine, nitrosorbit, etc.); En raison d'effets cardiovasculaires marqués et du développement de la tolérance, peu de traitements sont acceptables dans le traitement à long terme de la dyskinésie biliaire.

3. Inhibiteurs des canaux calciques:

  • non sélectifs (nifédipine, vérapamil, diltiazem, etc.) entraînent un relâchement des muscles lisses, tout en ayant de nombreux effets cardiovasculaires. Pour obtenir des effets gastro-entérologiques, des doses élevées sont nécessaires, ce qui exclut pratiquement leur utilisation.
  • sélectif - bromure de Pinavery (Ditsetel), agissant principalement au niveau du côlon. Seulement 5 à 10% du médicament agissent au niveau des voies biliaires, entraînant des effets associés à une diminution de la pression intraluminale, ce qui facilite le passage de la bile.

4. Antispasmodiques myotropes:

  • non sélectif: drotavérine (no-spa), bromure d'othylonium, etc. Privé des effets secondaires de M-cholinolytics, mais non sélectif pour le tractus gastro-intestinal, procurant un effet systémique sur tous les tissus musculaires lisses. L'utilisation d'antispasmodiques non sélectifs chez les patients présentant des dysfonctionnements hypomoteurs et hypotoniques des voies biliaires peut les aggraver. Par conséquent, les médicaments de ce groupe sont utilisés brièvement et principalement dans les états spastiques;
  • gimécromone sélective (Odeston), qui exerce un effet antispasmodique sélectif sur le CO et le sphincter de la ZHP; Chlorhydrate de mébévérine (Duspatalin).

5. Hormones interstitielles (cholécystokinine, glucagon) - peuvent réduire temporairement le tonalité de CO.

6. La toxine botulique est un puissant inhibiteur de la libération d’acétylcholine. Utilisé en injection de CO, il réduit sa pression, améliore le flux de la bile et apporte un soulagement symptomatique. La réponse au traitement est transitoire, il n’ya pratiquement aucun rapport de traitement à long terme.

Dans le soulagement de la douleur, un rôle particulier est attribué aux médicaments qui affectent la sensibilité viscérale et les mécanismes de perception de la douleur. Actuellement, la possibilité de prescrire des antidépresseurs, des antagonistes des récepteurs 5-HT3, des agonistes des récepteurs opioïdes x présentant une douleur biliaire est en cours de discussion.

Cependant, les médicaments de choix pour la thérapie pathogénique des patients atteints de maladies fonctionnelles du tractus biliaire sont, bien entendu, des médicaments qui relâchent de manière sélective les muscles lisses du tube digestif. L'avantage de ce groupe de médicaments, en particulier le Duspatalin (mébéverine), est une sélectivité relaxante en CO, 20 à 40 fois supérieure à l'effet de la papavérine. Dans le même temps, Duspatalin a un effet normalisant sur la musculature de l'intestin, éliminant la duodénostase fonctionnelle, l'hyperpistaltisme, les spasmes, sans provoquer d'hypotension non désirée.

Fig. 3. Le mécanisme d'action du médicament Duspatalin (mebeverin)

Ainsi, Duspatalin est non seulement un médicament d’action pathogénétique dans la pathologie des voies biliaires, mais également un moyen de soutenir la sanogenèse, la normalisation des mécanismes fonctionnels altérés. Cet effet de Duspatalin est possible en raison du double mécanisme d’action du médicament: une diminution de la perméabilité des cellules musculaires lisses pour le Na +, qui provoque un effet antispastique, et la prévention du développement de l’hypotension en diminuant la sortie de K + de la cellule (Fig. 3). L'effet de blocage direct du médicament sur les canaux sodiques rapides de la membrane cellulaire du myocyte entraîne une perturbation de l'afflux de sodium dans la cellule, ce qui ralentit les processus de dépolarisation et empêche la séquence d'événements conduisant à des spasmes musculaires et, par conséquent, à l'apparition d'une douleur. L'effet de l'utilisation de Duspatalin est rapide (après 20-30 minutes) et dure 12 heures, ce qui permet de le prendre deux fois par jour (forme prolongée). En outre, il convient de noter que Duspatalin est métabolisé activement lors du transit hépatique, que tous ses métabolites sont rapidement excrétés dans l'urine et que le médicament est complètement éliminé dans les 24 heures suivant la prise d'une dose unique. Par conséquent, Duspatalin ne s'accumule pas dans le corps, et même chez les patients âgés, il n'est pas nécessaire d'ajuster sa dose. À cet égard, Duspatalin peut être utilisé pendant une longue période, ce qui est particulièrement important pour les patients présentant un dysfonctionnement en CO après une cholécystectomie.

L’évaluation de l’innocuité et de la tolérabilité de la mébévéine a été réalisée dans le cadre d’études portant sur plus de 3 500 patients. Le médicament a été bien toléré par les patients: la plupart des chercheurs n’ont pas signalé d’effets secondaires, même avec une augmentation de la dose du médicament. Il a été noté que Duspatalin n’est pas actif sur le système nerveux autonome, ne provoque pas de modifications hématologiques et biochimiques, n’a pas d’effets anticholinergiques typiques et peut donc être administré sans crainte aux patientes présentant une hypertrophie de la prostate et un glaucome, ainsi qu’aux femmes enceintes. Duspatalin peut être recommandé pour une utilisation généralisée en pratique clinique dans le traitement des troubles fonctionnels des voies biliaires. Les résultats d'études contrôlées indiquent que la dose thérapeutique de Duspatalin procure un effet antispasmodique efficace et supprime rapidement les symptômes des dysfonctionnements hypertensifs des voies biliaires: douleur dans l'hypochondre droit, nausée, flatulence.

Le principal moyen de pharmacothérapie pour l'hypofonction de ZH doit être envisagé:

  • cholérétique - préparations contenant de la bile ou des acides biliaires (acides allohol, chénodésoxycholiques et ursodésoxycholiques [Holsim], Holensim, Liobil); drogues synthétiques (oxaphénamide, Nikodin, Tsikvalon); médicaments à base de plantes (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta, etc.);
  • Cholécinétique - cholécystokinine, sulfate de magnésium, huile d'olive, sorbitol, xylitol, Holosas.

En cas de troubles hypomoteurs, l’utilisation procinétique est indiquée - sulpiride, dompéridone, métoclopramide, trimébutat (Trimedat) à des doses thérapeutiques avant le début de la stabilisation de la motilité.

Utilisez également des médicaments qui réduisent l'inflammation et l'hyperalgésie viscérale - anti-inflammatoires non stéroïdiens: acide acétylsalicylique, cétoprofène, méloxicam, faibles doses d'antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine, tianeptine, etc.).

Les maladies fonctionnelles des voies biliaires sont accompagnées de processus de digestion et d'absorption altérés et du développement de perturbations microécologiques dans l'intestin grêle (croissance bactérienne excessive), ce qui nécessite également une correction médicale.

Dans le premier cas, des préparations de pancréatine sont prescrites. L'avantage incontestable de ces médicaments est l'effet de rétroaction observé lors de leur utilisation, à savoir que la sécrétion pancréatique et la pression intracanalaire sont réduites lorsque des enzymes pancréatiques pénètrent dans le duodénum, ​​ce qui en soi est un facteur positif dans la pathologie des voies biliaires, en particulier du CO. De plus, l'utilisation de préparations de pancréatine peut soulager la douleur associée à l'hypertension intra-canalaire, en particulier dans les cas de dysfonctionnement en CO pancréatique.

À l’heure actuelle, Creon (10 000, 25 000, 40 000), contenant des microsphères recouvertes d’un revêtement anti-acide (revêtement entérosoluble), est le médicament de choix qui répond à toutes les exigences modernes en matière de médicaments enzymatiques.

Dans le second cas, en cas de contamination microbienne de l'intestin grêle, il est nécessaire de procéder à un traitement de décontamination - utilisation d'antibiotiques intestinaux non résorbables, tels que la rifaximine ou des antiseptiques intestinaux de la série du nitrofurane (nifuroxazide), ou de quinols (Intetrix) avec une seule étape et / ou une utilisation séquentielle de probiotique (Lin) Normospectrum, etc.) et prébiotiques (préparations à base de lactulose telles que Duphalac), médicaments à base de fibres alimentaires - psyllium (Mucofalk).

En présence d'une insuffisance biliaire, des préparations d'acide ursodésoxycholique (Ursofalk, etc.) sont prescrites à 5-7 mg / kg pendant 1-3 mois.

Ainsi, une évaluation rapide et correcte des symptômes cliniques avec l'utilisation de méthodes modernes de diagnostic des troubles fonctionnels des voies biliaires et la mise en place d'un traitement complexe adéquat peuvent améliorer de manière significative le bien-être et la qualité de vie des patients.

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Informations sur l'auteur:

Ardatskaya Maria Dmitrievna - Docteur en médecine, professeure au département de gastroentérologie de l'institution fédérale "Centre médical éducatif et scientifique", DU du président de la Fédération de Russie