Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi: types, symptômes et traitement

La digestibilité des aliments dépend entièrement de la réception en temps voulu des enzymes digestives intestinales et des acides biliaires. Le sphincter d’Oddi (CO) joue un rôle important dans la régulation de ces processus. Cette valve musculaire contrôle la sécrétion de la bile par les voies biliaires et du pancréas dans le duodénum. En cas de violation de son activité fonctionnelle dans le système digestif, des modifications pathologiques se produisent.

Quel est sphincter oddy

Beaucoup sont intéressés par la question: où est le sphincter d'Oddi et de quoi s'agit-il? Sur la paroi interne du duodénum 12, il y a une petite élévation - une papille de Vater. Il ouvre les canaux du pancréas et de la vésicule biliaire. Pour que leurs ouvertures ne restent pas ouvertes et que le contenu des intestins n'y tombe pas, et que le processus d'extraction d'enzymes ne se produise pas de manière continue, par gravité, une structure de régulation est nécessaire.

Une telle structure est le sphincter d’Oddi. C'est un cas particulier constitué de tissu conjonctif et musculaire. Entourant les extrémités des deux conduits, ainsi que leurs points communs, il régule la sécrétion du secret dans la lumière du duodénum.

Ainsi, dans le sphincter, il y a trois zones:

• segment du conduit de la vésicule biliaire;
• canal pancréatique;
• le segment qui entoure le canal commun, se terminant par un trou dans la papille de Vater.

La sécrétion de sécrétion est régulée par les fibres du muscle sphincter, qui ont des directions différentes de localisation.

Fonctions du sphincter Oddi

Le sphincter d'Oddi remplit trois fonctions importantes dans le corps:

• empêche le déversement du contenu du duodénum 12 dans les canaux de la vésicule biliaire et du pancréas;
• assure la régulation de la sécrétion de la sécrétion pancréatique et de la bile dans la lumière intestinale;
• aide à remplir la vésicule biliaire avec de la bile et augmenter la pression dans le conduit.

Lors du processus de digestion des aliments, lorsque l’estomac et le duodénum sont au maximum de leur activité, les fibres de CO diminuent rapidement, ce qui entraîne la libération de bile dans la lumière du duodénum. Pendant le repos, le sphincter se contracte également, mais très lentement. Pendant cette période, ses muscles sont en bonne forme et la bile n’entre pratiquement pas dans l’intestin.

L'activité du sphincter d'Oddi et celle de la vésicule biliaire sont étroitement liées et sont coordonnées par les systèmes nerveux et endocrinien. Lorsque la vésicule biliaire se contracte, le tonus du sphincter diminue et inversement. Dans les intervalles entre les repas, les fibres musculaires sont en bonne forme et la vésicule biliaire est remplie de bile à ce moment.

Dysfonctionnement sphinctérien

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (DSO) est un trouble pathologique de sa motilité. La conséquence de cette violation est une sécrétion incontrôlée de sécrétions biliaires ou pancréatiques. Cette affection se manifeste sous deux formes: soit sous forme de dyskinésie, soit sous forme de sténose, c'est-à-dire que les pathologies fonctionnelles et organiques, étroitement liées, sont classées en DSO. Certains auteurs attribuent le processus de développement de la tumeur au concept de dysfonctionnement en CO.

Ainsi, les patients avec DSO sont divisés en deux groupes: avec une sténose et avec une dyskinésie. La sténose est caractérisée par une diminution du diamètre du sphincter, une compression de la lumière. Il se produit en raison d'un processus inflammatoire chronique dans le corps. La dyskinésie est un trouble de l'activité contractile du sphincter. Il peut être exprimé par une augmentation de sa pression ou par une contraction chaotique des cellules musculaires.

Après l'ablation de la vésicule biliaire chez les patients, les deux spasmes du sphincter d'Oddi et son insuffisance sont notés. Dans le premier cas, le dysfonctionnement se manifeste par une forte augmentation de la pression dans les canaux biliaires ou pancréatiques et, dans le second, par un écoulement continu de sécrétions biliaires dans la lumière du duodénum.

Causes de dysfonctionnement

Malgré le fait qu’aucun facteur spécifique n’entraîne l’apparition de l’hypertonus du sphincter d’Oddi, il existe plusieurs raisons à son dysfonctionnement.

• processus inflammatoire;
• fibrose (formation de modifications cicatricielles dans les structures conjonctives);
• la duodénite;
• des pierres dans le canal biliaire;
• une pancréatite;
• retrait de la vésicule biliaire;
• dommages aux neurones inhibiteurs.

Facteurs de risque

La dysfonction du sphincter d’Oddi peut se développer chez toute personne, quel que soit son âge. Cependant, certaines catégories de personnes présentent le risque le plus élevé de violation:

• les femmes (en particulier pendant les périodes de changements hormonaux pendant la ménopause, pendant la période pendant laquelle on porte un enfant, pendant l'utilisation de médicaments hormonaux);
• âge de 30 à 50 ans;
• ceux qui ont des conditions de travail ou de vie sont associés à un stress constant;
• les personnes avec une vésicule biliaire enlevée;
• une histoire de maladies des organes associées à l'ablation de la bile;
• à un jeune âge, psychisme instable et émotivité accrue;
• diabète sucré;
• les personnes asthmatiques avec hypotrophie musculaire et insuffisance pondérale;
• subi une intervention chirurgicale sur les organes du tube digestif, à la suite de quoi le fond hormonal se modifie et l'innervation du tube digestif est perturbée.

La pathogenèse du dysfonctionnement du sphincter (que se passe-t-il lorsque la violation)

Lors du fonctionnement normal de la vésicule biliaire et du sphincter d’Oddi, les acides biliaires des cellules du foie sont envoyés à la vésicule biliaire et de là, le long des conduits pénètrent dans le duodénum. Au cours du repas, l’hormone cholécystokinine est libérée, sous l’effet de laquelle la vessie se contracte par réflexe et le sphincter se détend - la bile est libérée.

Avec l'hypertonus du sphincter d'Oddi, les conduits se dilatent, la pression augmente, ce qui conduit à l'apparition de symptômes caractéristiques. Le résultat de la réduction de la tonalité du CO est un écoulement non régulé de la bile dans la lumière du duodénum. Cependant, sa concentration n'atteint pas les valeurs normales, ce qui provoque une infection du secret et le développement du processus inflammatoire.

Les spasmes du sphincter d'Oddi entraînent une rupture du flux régulier de sécrétions biliaires dans les intestins. Cela déclenche des troubles digestifs tels que:

• violation de l'absorption des graisses;
• déséquilibre de la microbiocénose dans l'intestin grêle;
• perte des propriétés bactéricides de la sécrétion intestinale;
• violation de la circulation des acides gras.

Si le sphincter d'Oddi perd la capacité de tenir la pression, alors son insuffisance apparaît. La sécrétion continue et non régulée de la sécrétion de bile conduit à une diarrhée hologène. Le contenu du canal biliaire irrite la membrane muqueuse du système digestif (y compris l'œsophage), la flore intestinale, ce qui finit par provoquer l'apparition d'une dyspepsie.

Symptômes de dysfonctionnement du sphincter

Les symptômes suivants de la dyskinésie et du sphincter d’Oddi sont notés:

• la douleur
• dyspepsie;
• sensation de lourdeur dans l'abdomen;
• troubles névrotiques;
• pancréatite idiopathique.

Caractéristiques de la douleur

La douleur survient 2 à 3 heures après avoir mangé. En règle générale, il apparaît du côté droit sous les côtes, dans la région épigastrique, ce qui permet un rayonnement irradiant vers la poitrine (comme dans l'angine de poitrine). La durée de la douleur peut atteindre plusieurs heures. La fréquence des attaques augmente avec le temps. Caractère - paroxystique, constant (aucune colique observée). La survenue de douleur provoque souvent une situation stressante. En outre, une attaque peut survenir pendant une période de repos, par exemple pendant le sommeil.

C'est important! Lorsqu’une telle attaque se produit, vous devez contacter un spécialiste (cet article est uniquement destiné à une familiarisation).

Types de dysfonctionnement du CO

Selon le segment du sphincter d’Oddi affecté, un dysfonctionnement de type biliaire (biliaire) ou pancréatique est isolé.

Dysfonction biliaire

Un dysfonctionnement du sphincter biliaire de type Oddi peut survenir dans trois directions.

1. Caractéristique: convulsions récurrentes, syndrome de douleur prononcée à droite sous les côtes. Il y a des changements structurels et fonctionnels, des enzymes hépatiques élevées, le canal biliaire fait plus de 12 mm de diamètre.
2. Observé les mêmes signes que pour le premier type, mais sous une forme moins prononcée.
3. Ce groupe de dysfonctionnements est caractérisé uniquement par la douleur. Violations, principalement fonctionnelles.

Type pancréatique

Le syndrome douloureux dans le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi sur le type pancréatique passe avec l'image inhérente à la pancréatite. La douleur irradie dans le dos et s'atténue si la personne se penche en avant. Lorsque diagnostiqué par manométrie, la détection de dysfonctionnement est d'environ 90% des cas.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi est réalisé à l’aide de méthodes non invasives et invasives. La scintigraphie par ultrasons et hépatobiliaire est non invasive.

• Échographie. Il permet de déterminer le diamètre des conduits. Conduit avec l'utilisation de stimulants, qui sont utilisés sécrétine, cholécystokinine, aliments gras. La mesure du diamètre est effectuée en une heure avec des intervalles de 15 minutes.
• Scintigraphie Détecte la présence ou l'absence de dysfonctionnement en introduisant des isotopes suivis d'une visualisation en deux dimensions.

Parmi les méthodes de diagnostic invasives, les suivantes sont les plus courantes.

• Manométrie Dans cette étude, un cathéter est inséré dans le conduit, équipé d'un capteur de pression. Ainsi, des données directes sur l'état du sphincter d'Oddi sont obtenues. Au cours de la manométrie, les résultats sont enregistrés, sur la base desquels des conclusions sont formulées ultérieurement.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Il combine l'endoscopie et les rayons x. Au cours de la procédure, un enduit est introduit dans la papille du duodénum par l’endoscope, ce qui permet d’obtenir une image des conduits biliaires et pancréatiques sur l’écran.

Au stade de l'examen du patient, un diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies et des troubles tels que:

• cholécystite non calculeuse;
• syndrome postcholécystectomie;
• dysfonctionnement de la vésicule biliaire;
• sténose de la galle ou du canal pancréatique.

Méthodes de traitement

Le traitement de la dyskinésie et du sphincter d’Oddi spasm vise à résoudre plusieurs problèmes:

• élimination de la douleur et d'autres symptômes;
• relaxation des fibres du muscle sphincter, diminution de la pression;
• assurer la suppression normale du secret;
• normalisation de l'équilibre de la microflore intestinale;
• élimination de l'infection bactérienne (le cas échéant).

Pour ce faire, utilisez un régime, un traitement médicamenteux, une intervention endoscopique et chirurgicale.

Thérapie de régime

Le complexe de mesures thérapeutiques comprend nécessairement un régime alimentaire. Cela implique l'exclusion des aliments gras avec une utilisation prédominante de fibres alimentaires. Il est déconseillé de manger des légumes et des fruits crus, ils doivent être bouillis ou cuits au four.

Manger devrait être effectué souvent en petites portions.

Attention! Une condition préalable est de manger la nuit avant d'aller au lit. Un dîner si tardif empêche la stagnation de la bile.

Traitement de la toxicomanie

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi étant d’abord une douleur et une dyspepsie, le traitement médicamenteux vise à éliminer ces symptômes. En outre, le but des médicaments est de prévenir les complications et l’apparition du processus inflammatoire. A cet effet, la réception de tels moyens est indiquée:

• antispasmodiques;
• médicaments antisécrétoires;
• drogues psychotropes

Traitement endoscopique et chirurgical

Si les méthodes conservatrices pour le spasme du sphincter d’Oddi n’ont aucun effet, appliquez un effet plus agressif.

• Papillosphincterotomy endoscopique.
• Expansion Balon et stenting du sphincter.
• Sphincteroplasty Transduodenal.
• Injection de toxine botulique.

Pronostic et prévention

Traitement du sphincter Oddi Le pronostic est favorable. Les mesures préventives peuvent être considérées comme un régime, l'augmentation de la résistance au stress, le traitement rapide des maladies du tractus gastro-intestinal.

Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi: types, traitement et pronostic à vie

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (DSO) est une violation de la capacité contractile du canal biliaire commun et du canal pancréatique ou de leur sphincter commun. Cela perturbe la sortie de la bile et du suc pancréatique, bien qu’il n’y ait pas d’obstacle organique à cela. Un autre nom est le syndrome postcholécystectomie, et le précédent est la dyskinésie biliaire. La maladie se développe chez 40 à 45% des patients qui ont subi un retrait de la vésicule biliaire. La raison - la présence de troubles métaboliques dans le foie, qui ne sont pas éliminés dans le processus de cholécystectomie.

Types de processus pathologiques

En pratique, en fonction des différences dans le tableau clinique, il existe 3 types principaux de DSO:

Type biliaire

Ce groupe représente la partie principale du DSO, les signes sont les suivants:

• crises douloureuses typiques des coliques biliaires - aiguës, crampes, s'étendant vers le dos, l'épaule droite, parfois le cou;
• données d'études instrumentales - l'expansion de la voie biliaire principale de plus de 12 mm;
• une augmentation du temps nécessaire pour éliminer le contraste de plus de 45 minutes;
• données de laboratoire - une augmentation du niveau de transaminases et de phosphatase alcaline au moins 2 fois dans des analyses répétées.

Selon l'étude manométrique, le type biliaire est subdivisé en 3 types, tandis que dans le premier type, il y a presque toujours une sténose (contraction) du sphincter, dans le second type, il est retrouvé chez 63% des patients, chez le troisième - à 28%. Le reste des troubles surviennent lors de manifestations fonctionnelles (réversibles, dyskinétiques).

Type pancréatique

Selon ses manifestations cliniques, ce type de DSO ressemble à une pancréatite chronique, et seul un examen complet permet d'établir un diagnostic précis. Les principales caractéristiques sont:

• douleur épigastrique dans le dos;
• augmentation des enzymes plasmatiques sanguines amylase et lipase.

Une affection ressemblant à une pancréatite chronique, entrecoupée de douleurs similaires à une colique hépatique. Les données des tests de laboratoire ne sont modifiées que si le matériel de l'étude est sélectionné lors d'une attaque douloureuse. Dans la période de repos, pratiquement aucune déviation ne peut être trouvée.

Type mixte

Si les types biliaire et pancréatique se distinguent par le syndrome principal, les manifestations mixtes de dysfonctionnement de la vésicule biliaire et du pancréas sont à peu près égales. Les patients sont concernés, plutôt que la douleur aiguë et la lourdeur de l'épigastre, associée à des troubles dyspeptiques.

La clarté totale sur la pathogenèse du trouble n'apparaît qu'après un examen approfondi - parfois répété - ainsi que suite à une surveillance médicale prolongée.

Les symptômes

Les symptômes de la DSO ne sont pas spécifiques et il est donc difficile d’établir au stade initial que la dégradation de la santé est provoquée par un dysfonctionnement.

Manifestations communes caractéristiques de tous les types de pathologie

• des nausées;
• vomissements;
• douleur abdominale;
• flatulences;
• lourdeur dans le haut de l'abdomen.

Toujours le phénomène d'inconfort associé à la consommation, survient 3 ou 5 heures après un repas, en particulier gras ou frit, en mangeant de la nourriture en conserve ou d'autres plats irritants. Souvent, des accès de douleur surviennent la nuit. Chez certains patients, la gêne est accompagnée de fièvre, de frissons et de douleurs à la palpation de l'abdomen. Selon les critères internationaux, la douleur ou l’inconfort devraient durer au moins trois mois.

Manifestations spécifiques de divers types de pathologie

Cependant, certains signes permettent de distinguer différents types de DSO.

Causes et facteurs de risque

Les troubles métaboliques du foie sont considérés comme la raison principale, mais ils sont également importants:

• changements dans la composition de la bile,
• violation de l'écoulement de la bile, sa stagnation;
• dyskinésie du canal commun ou de la jonction des canaux excréteurs de la bile et du pancréas;
• traitement chirurgical imprudent au cours duquel le sphincter d’Oddi est blessé, même de façon minime;
• prolifération de microflore intestinale pathologique.

Les gastroentérologues considèrent toujours que la dyscholie hépatocellulaire est la principale cause de la formation de DSO. Ceci est une condition dans laquelle une quantité insuffisante de cholécystokinine est produite. La substance est un régulateur naturel du tonus de la vésicule biliaire et de ses canaux. Sous l'action de la cholécystokinine, le tonus du sphincter augmente jusqu'à ce que la vessie soit remplie de bile. Une fois rempli, le sphincter se détend pour que la bile puisse circuler librement. Après la cholécystectomie, le ton du sphincter change et la bile stagne ou coule en continu. Cela modifie la production de substances semblables aux hormones qui régulent le métabolisme dans le pancréas, une pancréatite secondaire se produit.

Diagnostics

Lors de l'établissement d'un diagnostic, ils s'appuient sur un ensemble de symptômes, car personne n'indique cette pathologie. Combine généralement les méthodes de laboratoire et instrumentale.

Tests de laboratoire

• concentration en bilirubine;
• phosphatase alcaline;
• aminotransférase;
• lipase et amylase.

Le changement de concentration est considéré comme significatif sur le plan diagnostique si le sang veineux est collecté au plus tard 6 heures après l'attaque.

Études instrumentales

• Échographie des organes abdominaux - est déterminée par l'expansion du cholédoque et du canal pancréatique. Pour clarifier, ils donnent un petit déjeuner copieux, puis suivent le changement de la taille du canal biliaire commun toutes les 15 minutes pendant une heure. Une extension de plus de 2 mm est un signe clair de DSO. Pour déterminer le fonctionnement du canal pancréatique, effectuez un test avec la sécrétine. Normalement, après l’injection du médicament, le canal devrait s’étendre, mais dans une demi-heure, retrouver sa taille initiale. Si la réduction a pris plus de 30 minutes, c'est aussi un signe de DSO;
• Scanner de la section hépatoduodénale - les dimensions et la structure sont clairement visibles;
• CPRE - cholangiopancréatographie rétrograde. La méthode est invasive, c'est-à-dire qu'elle pénètre directement dans le sphincter et les conduits. Le contraste est introduit à l'aide d'une sonde, suivie d'une radiographie. Si le cholédoc est prolongé de plus de 12 mm et que le taux d'évacuation de contraste dépasse 45 minutes, le diagnostic devient alors incontestable;
• La manométrie est une mesure directe du tonus du sphincter. Au cours de l’étude, un relaxant des muscles lisses peut être utilisé. La méthode est techniquement difficile, a de nombreuses contre-indications, il y a des complications, donc son utilisation est limitée.

Traitement

Le traitement consiste en plusieurs méthodes importantes qui sont utilisées simultanément.

Régime alimentaire

C’est la base d’une bonne santé, une bonne santé est impossible sans observer des règles simples. Il faut:

• 4 repas, le dîner juste avant le coucher - crée les conditions pour la vidange complète de la vessie;
• limiter les graisses animales (maximum - un peu de graisse dans le bouillon);
• exclusion complète du frit;
• un grand nombre de fruits et légumes sous forme transformée, la quantité devrait être suffisante pour les selles quotidiennes;
• utilisation du son.

Modification du niveau de vie

Il s'agit de la réduction du poids corporel à la norme physiologique, lorsque l'IMC (indice de masse corporelle) correspond à l'âge et au sexe. Activité physique minimale obligatoire - promenades quotidiennes, monter les escaliers, remise en forme légère.

Des médicaments

Après la cholécystectomie, les médicaments sont prescrits pendant 24 semaines - des antispasmodiques, dont le meilleur est le Duspatalin, à prendre matin et soir.

Pour réduire les processus de fermentation dans les intestins, 1 ou 2 fois par an, des antibiotiques et des anti-inflammatoires sont utilisés, chaque fois différents. Les médicaments sont choisis par le médecin traitant. On utilise la ciprofloxacine, le biseptol, l'entérol, la tétracycline, etc.

Après la fin des antibiotiques, les pro et prébiotiques sont prescrits: Bifiform, Hilak Forte et autres.

Pour la constipation, on utilise des laxatifs, de préférence du Duphalac, qui favorise la croissance d’une microflore normale.

La première fois après l'opération, des médicaments anti-acides (Maalox, Smekta) et des enzymes digestives (Creon, Mezim) sont parfois nécessaires.

Si des tests de laboratoire indiquent une fonction hépatique anormale, des hépatoprotecteurs sont utilisés - LIE 52, préparations d’hyptral, d’acide succinique.

L'ensemble spécifique de médicaments dépend du tableau clinique.

Complications de la maladie et pronostic à vie

La principale complication est la pancréatite chronique causée par un déséquilibre entre la sortie de la bile et le suc pancréatique.

Le pronostic à vie est favorable. Si vous suivez les règles de la nutrition et que vous prenez des médicaments à temps, l’état se stabilise, la douleur et la dyspepsie disparaissent.

Sphincter Oddi Spasm Traitement

Les processus digestifs dépendent directement de la libération dans la lumière intestinale des sucs digestifs dans le volume requis. Le sphincter d’Oddi joue un rôle de premier plan dans la régulation de ce processus. C'est un anneau musculaire situé dans la région des conduits biliaires et pancréatiques. Une altération de la motilité du sphincter peut entraîner le développement de pathologies graves.

Quel est le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi?

Tout le monde ne connaît pas l'emplacement du sphincter d'Oddi, formé d'éléments de tissu conjonctif et de fibres musculaires. Cet élément structurel entoure les extrémités des canaux de la vésicule biliaire et du pancréas, ce qui permet de réguler la libération des sécrétions digestives, empêche le contenu de l'intestin d'être projeté dans les organes, augmente la pression dans le canal, accélère le remplissage de la vésicule biliaire.

Le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi se produit lorsque le ton du corps augmente, de sorte que les conduits se dilatent, il y a une sécrétion non régulée de la sécrétion du duodénum. La concentration de la bile peut ne pas atteindre les valeurs normales, ce qui provoque une infection, le développement de symptômes d'inflammation.

En conséquence, les violations suivantes se produisent:

• Modifications de la composition de la microflore intestinale;
• La sécrétion intestinale perd son activité bactéricide.
• Violation du processus de division et de digestion des graisses;
• La circulation normale des acides gras change.

L'échec du sphincter d'Oddi se produit lorsque le corps perd sa capacité à maintenir la pression. Dans de telles situations, les sécrétions biliaires sont continuellement libérées dans la lumière intestinale, ce qui provoque le développement d'une diarrhée hologène. Au fil du temps, cette pathologie provoque des lésions de la muqueuse intestinale, de l’estomac, provoquant l’apparition de dyspepsie.

Causes de la pathologie

Le spasme du sphincter d'Oddi est une maladie acquise dont la cause principale est la dyskinésie. Les facteurs suivants provoquent une condition pathologique:

• Modifications de la composition et des caractéristiques rhéologiques de la bile;
• Violation du passage;
• Dysbactériose intestinale;
• Interventions chirurgicales;
• Changements structurels du sphincter, provoquant le développement d'une sténose;
• Duodénite.

Les maladies de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi surviennent chez les patients à risque:

• Les femmes pendant la ménopause, la grossesse, avec un traitement hormonal;
• Peuple asthénique;
• Le développement de la labilité émotionnelle chez les jeunes;
• Les personnes dont le travail ou la vie est associé à des stress fréquents;
• Patients après une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire);
• Les patients ayant des antécédents de diabète sucré;
• Personnes atteintes de pathologies du système hépatobiliaire;
• Patients ayant subi un traitement chirurgical des organes digestifs.

Types de pathologie

Selon la classification moderne, le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi peut revêtir les formes suivantes:

• Type biliaire I. Il est habituel de mentionner les violations qui provoquent l'apparition d'une douleur intense dans l'hypochondre droit. La durée des attaques ne dépasse pas 20 minutes. Sur ERPHG est déterminée par la diminution du taux d'excrétion du contraste, augmentation de ces indicateurs: AST, phosphatase alcaline;
• Type biliaire II. Avec cette forme de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi sur le type biliaire, apparaissent des sensations douloureuses caractéristiques, 1 à 2 symptômes caractéristiques de la pathologie de type I;
• Type biliaire III. Seul le syndrome douloureux apparaît, pas d'autres symptômes.
• Type pancréatique. Les spasmes du sphincter d'Oddi provoquent des douleurs dans la région épigastrique, ce qui les rend. La douleur diminue lorsque le corps se penche en avant. Caractérisé par une augmentation de l'amylase ou de la lipase.

Tableau clinique

Le spasme du sphincter d’Oddi se caractérise par le développement d’un syndrome douloureux récurrent prononcé, localisé dans l’hypochondre droit, l’épigastre. La douleur irradie généralement vers le dos ou l'omoplate droite. La durée des sensations douloureuses dépasse rarement 30 minutes. Syndrome de la douleur peut avoir une intensité différente, apporte souvent le patient souffrant.

Le syndrome douloureux est souvent accompagné de tels symptômes:

• Des nausées et des vomissements;
• Goût amer dans la bouche;
• Roussir l'air;
• Peut-être une légère augmentation de la température corporelle;
• L'apparition d'un sentiment de lourdeur.

Ces symptômes sont généralement exacerbés après la prise d'aliments gras et épicés.

Les symptômes cliniques d'une violation du sphincter d'Oddi incluent:

• Enzymes hépatiques élevées;
• Ralentir l'évacuation de l'agent de contraste pendant l'ERSPHG;
• L'expansion du cholédoque.

Souvent, un dysfonctionnement apparaît dans les 3 à 5 ans suivant la cholécystectomie. Dans le même temps, les patients ont noté une augmentation de la douleur, associée à l'élimination du réservoir de bile.

C'est important! La douleur se développe généralement la nuit, elle ne peut pas être arrêtée en prenant des analgésiques, en changeant la position du corps.

Mesures de diagnostic

Pour déterminer la présence d'un dysfonctionnement du sphincter, les médecins prescrivent un test sanguin en laboratoire, effectué au cours du développement du syndrome douloureux ou dans les 6 heures qui suivent. Cela vous permet d'identifier des niveaux élevés d'amylase et de lipase, d'aspartate aminotransférase, de phosphatase alcaline et de gamma-glutamyltranspeptidase.

Les symptômes cliniques peuvent indiquer le développement d'autres maladies du tube digestif causées par une obstruction des voies biliaires. Par conséquent, ces méthodes de diagnostic instrumentales sont largement utilisées pour confirmer le diagnostic:

• Échographie. La numérisation est effectuée dans le contexte de la réception d'agents provocateurs, ce qui nous permet d'évaluer l'échange de conduits. Avec une augmentation des valeurs normales de 2 mm, un blocage incomplet des voies biliaires peut être suspecté;
• Chintigraphie. La méthode permet de déterminer la motilité altérée du sphincter par la vitesse de déplacement de l'isotope injecté du foie vers le haut de l'intestin;
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). La technique consiste à introduire des duodénoscopes à optique latérale pour estimer le diamètre des conduits et déterminer la vitesse de leur vidage;
• Manométrie La technique est basée sur l'introduction d'un cathéter à trois lumières à travers un duodénoscope dans les conduits pour mesurer la pression du sphincter.

Caractéristiques de la thérapie

Le traitement du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi implique le soulagement de la douleur et d’autres symptômes, la normalisation de la motilité des organes et l’excrétion des sécrétions digestives. Avec le développement de l'inflammation et de la dysbactériose, l'élimination de l'infection bactérienne et la normalisation de la biocénose intestinale seront nécessaires. À cette fin, la pharmacothérapie, la diététique, l’endoscopie et le traitement chirurgical sont largement utilisés.

Traitement médicamenteux

Les groupes de médicaments suivants sont largement utilisés pour éliminer le dysfonctionnement:

• Nitrates (Nitrosorbid, Nitroglycerin). Les médicaments peuvent réduire la gravité de la douleur.
• Les anticholinergiques (Biperiden, Akineton) aident à éliminer les spasmes musculaires.
• Les bloqueurs des canaux calciques détendent le sphincter d’Oddi. Les réactions indésirables souvent provoquées sont donc rarement utilisées;
• Les antispasmodiques (papavérine, bromure de Pinaveriya, Drotaverinum) éliminent les spasmes et les sensations douloureuses;
• Antispasmodiques myotropes. La mébévéine réduit le tonus du sphincter et la mobilité des fibres musculaires lisses. La gimécromone élimine les spasmes, a un effet cholérétique prononcé;
• Pour éliminer l’infection bactérienne et la dysbactériose, on utilise des antibactériens intestinaux (rifaximine, Enterofuril, fluoroquinolones), des prébiotiques et des probiotiques (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Des moyens à base d'acide ursodésoxycholique (Ursosan, Ursofalk) permettent d'éliminer l'insuffisance biliaire.

Nourriture santé

Un traitement efficace des maladies du tube digestif est impossible sans régime spécial. Si le sphincter d’Oddi est perturbé, les nutritionnistes recommandent d’abandonner complètement les aliments gras, épicés et le fast-food. Manger devrait être enrichi avec des fibres grossières, ce qui aide à normaliser la motilité des organes digestifs.

Vous devez refuser les légumes et les fruits frais - les produits doivent subir un traitement thermique. Les repas doivent être bouillis, cuits au four, cuits à la vapeur. La ration journalière doit être divisée en 6 à 7 portions égales qu'il est recommandé de prendre toutes les 3 à 3,5 heures.

C'est important! Le dîner tardif juste avant l'heure du coucher évite la stagnation de la bile.

Recettes de médecine traditionnelle

Pour améliorer l'efficacité du traitement médicamenteux, vous pouvez être traité avec des remèdes populaires. Cependant, l'utilisation de recettes de médecine traditionnelle n'est possible qu'après consultation d'un spécialiste. Pour normaliser le travail du sphincter est largement utilisé de telles matières premières médicinales:

• Soie de maïs. La plante est utilisée pour traiter de nombreuses pathologies du système hépatobiliaire. Les matières premières ont des effets cholérétiques et anti-inflammatoires prononcés. Pour préparer la perfusion, il suffit de verser 20 g de stigmates de maïs avec 200 ml d'eau bouillante, infuser la composition pendant 1 heure. L'outil prend 40 ml à 5 ​​fois par jour;
• Herbe Hypericum. Les matières premières sont utilisées pour normaliser le travail du foie et de la vésicule biliaire, traitement de la dyskinésie. Pour préparer le bouillon il suffit de broyer 1 cuillère à soupe de matières premières, la composition résultante verse 250 ml d'eau bouillante. L'outil est amené à ébullition dans un bain d'eau, insister pendant 1 heure. Bouillon prendre 50 ml jusqu'à 3 fois par jour;
• Fleurs d'immortelle La plante est largement utilisée pour traiter la stagnation de la bile, l'hépatite, la cirrhose. Pour préparer le médicament, il suffit de verser 2 cuillères à soupe de fleurs broyées avec 250 ml d'eau bouillante. La composition est bouillie pendant 10 minutes, refroidie, filtrée. Pour le traitement des pathologies du système hépatobiliaire, il est recommandé de prendre 50 ml de bouillon 30 minutes avant les repas trois fois par jour;
• Repeshka d'herbe. Les matières premières aident à soulager le cours des hépatites aiguës et chroniques, des cirrhoses, des cholécystites et des dyskinésies biliaires. Pour la préparation de la perfusion suffit de verser 200 ml d'eau bouillante 1 cuillère à soupe de matières premières hachées. La composition est perfusée pendant 2 heures, après avoir pris 100 ml trois fois par jour.

Thérapie endoscopique et chirurgicale

Si le traitement conservateur n'apporte pas de résultats positifs, utilisez les méthodes suivantes:

• Papillosphincterotomy endoscopique. La méthode implique la dissection de la grande papille duodénale;
• Expansion du sphincter du ballon avec l'installation de stents temporaires;
• Sphinctéroplastie transduodénale;
• Injections de toxine botulique dans la région de la papille duodénale. L'effet thérapeutique du médicament dure 3 à 4 mois, après quoi la substance est complètement excrétée de l'organisme.

Mesures prévisionnelles et préventives

La motilité altérée du sphincter d’Oddi est caractérisée par un pronostic favorable. Avec un traitement conservateur adéquat à long terme, on peut éliminer complètement les symptômes désagréables de la maladie.

La prophylaxie spécifique de la pathologie est absente. Cependant, pour prévenir une altération de la motilité des organes digestifs, les gastro-entérologues recommandent de suivre un régime alimentaire équilibré, de maintenir un poids optimal et de faire du sport régulièrement.

Le sphincter d’Oddi est un élément important du système hépatobiliaire. En cas de violation de son travail, des pathologies graves des organes digestifs se développent. Par conséquent, il est important de respecter un mode de vie sain et, dès les premiers symptômes d'une pathologie, de faire appel à un spécialiste.

Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi: symptômes, formes et méthodes de traitement

Le sphincter d'Oddi est un muscle du duodénum. Le dysfonctionnement (DSO) de cet organe est une violation de son travail, caractérisé par un mouvement inapproprié de la bile le long du tractus biliaire. Cette pathologie survient chez les enfants et les adultes à la base d'un grand nombre de causes. Il existe plusieurs types de DSO, qui se caractérisent par la présence de certaines manifestations chez un patient. Le traitement est effectué à l'aide de médicaments, d'un régime alimentaire, d'opérations et de remèdes populaires. Le pronostic de la pathologie est favorable.

Le sphincter d'Oddi (DSO) est un anneau musculaire situé dans le mamelon de Vateri, situé à l'intérieur du duodénum (KDP). Il a été décrit pour la première fois en 1681 par Francis Glisson, mais son nom vient du scientifique Rugger Oddi, qui a publié ses recherches sur le sphincter en 1888. Le canal biliaire principal et le canal pancréatique principal s’ouvrent à travers les mamelons du duodénum. Dans 20% des cas, ils s'ouvrent séparément sur le mamelon Vater.

L'emplacement du sphincter d'Oddi

Dans ce mamelon (lorsque deux canaux se rejoignent), il y a une ampoule hépato-pancréatique, qui reçoit la bile et le suc pancréatique. Le sphincter d'Oddi contrôle l'entrée de substances dans le duodénum et empêche le contenu duodénal de pénétrer dans l'ampoule, les voies biliaires et les canaux pancréatiques. Il a trois parcelles:

• le canal de la vésicule biliaire;
• canal pancréatique ou ampoule commune;
• la zone qui l'entoure.

Le muscle de la papille duodénale est constitué du muscle de la base du mamelon, du dilatateur et de son constricteur. Le sphincter d’Oddi remplit trois fonctions:

• contrôle de l'écoulement dans la lumière du duodénum des sucs digestifs;
• prévention du reflux dans les canaux du contenu de l'intestin grêle;
• remplissage de la vésicule biliaire et augmentation simultanée de la pression dans les conduits.

Lors du processus de digestion des aliments, tous les organes du tractus gastro-intestinal sont en bon état et les muscles du sphincter d’Oddi se contractent et assurent la libération de la sécrétion biliaire dans le duodénum. Au repos, la lumière du sphincter est couverte et la contractilité est ralentie. En même temps, la vésicule biliaire se remplit de bile. L'activité des muscles du sphincter est contrôlée par les systèmes nerveux et endocrinien.

La dysfonction du sphincter d’Oddi est une maladie bénigne qui n’est pas associée à la présence de calculs dans la vésicule biliaire et les canaux et se manifeste par une perturbation du mouvement de la bile le long des voies qui excrètent la bile au point de leur fusion avec le canal pancréatique. Normalement, la bile s'accumule dans la vésicule biliaire, se mélange au secret du pancréas et est mesurée dans la lumière du duodénum à travers le mamelon de la vater. Cette pathologie survient chez les enfants du secondaire, les hommes et les femmes d'âge mûr.

Les causes organiques et inorganiques de la formation de dysfonctionnements sont distinguées. Il est possible de référer une inflammation, une augmentation (hyperplasie) ou une fibrose (prolifération de tissu conjonctif avec apparition de cicatrices) de la muqueuse duodénale à organique (sténose du sphincter d'Oddi). Les causes fonctionnelles (dyskinésie au CO) du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi incluent:

• maladies de la zone hépatobiliaire (foie, vésicule biliaire et vésicule biliaire);
• intervention chirurgicale en présence de pathologies de l'estomac;
• maladie de la thyroïde;
• diabète sucré;
• maladies des glandes surrénales;
• la grossesse
• médicaments hormonaux;
• maladies auto-immunes;
• période de rééducation après résection (retrait) de l'intestin;
• pathologies de l'estomac et du pancréas (gastrite, pancréatite, ulcère peptique);
• prendre des médicaments qui affectent le tonus et l'activité motrice des muscles lisses.

Il existe également des facteurs de risque qui prédisposent au dysfonctionnement:

• stress chronique;
• régime et régime malsains;
• changements hormonaux dans le corps;
• âge de 30 à 50 ans;
• manque de vésicule biliaire;
• émotivité accrue.

Dysfonction du sphincter d'Oddi (syndrome postcholécystectomie)

Quel est le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (syndrome postcholécystectomie) -

Il existe 3 groupes de pathologies du système digestif chez les patients après une cholécystectomie:

I. Troubles fonctionnels du sphincter d’Oddi (dus à la perte de la vésicule biliaire en état de fonctionnement). Ii. Hypertension biliaire avec présence d'une obstruction organique à l'écoulement de la bile:

• Cholédocholithiase:
  • récurrent (5-20%),
  • résiduelle (5-10%).
• Sténose de la grande papille duodénale (MDP), échec du MDP (11-14%).
• Stricture des voies biliaires, la défaillance des anastomoses biliaires (6,5-20%).

Maladies concomitantes du tube digestif, existant avant la cholécystectomie ou développées après celle-ci:

• pancréatite chronique (60-65%);
• ulcère peptique et ulcère duodénal (30 à 40%);
• hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (45-50%),
• gastroduodénite active (35-45%);
• dyskinésie du petit et / ou du côlon (40-80%).

Selon le consensus romain sur les troubles fonctionnels du système digestif, au lieu des termes "syndrome postcholécystectomie (PCP)", "dyskinésie biliaire", il est recommandé d'utiliser le terme "sphincter de la dysfonction d'Oddi (DSO)".

La définition Le terme PHES (DSO) comprendre développés après le traitement chirurgical du dysfonctionnement du sphincter d'Oddi en raison d'une violation de la fonction contractile du sphincter de la voie biliaire principale, le canal pancréatique, ou le ton sphincter général qui empêche l'écoulement normal des sécrétions biliaires et pancréatiques dans le duodénum, ​​en l'absence d'obstruction organique dans celui-ci

La prévalence. La PHES (DSO) survient chez 1030% des patients après le retrait de la vésicule biliaire et se caractérise par une douleur similaire à la douleur biliaire chez les patients après une cholécystectomie.

Quels sont les déclencheurs / causes de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (syndrome postcholécystectomie):

Il y a plusieurs raisons pour DSO. changements dans la composition de la bile, violation de son passage, dyskinésie du sphincter de l'ampoule hépatique-pancréatique; croissance bactérienne excessive dans les intestins, qualité de l'intervention chirurgicale, etc. Des troubles de la fonction du sphincter peuvent être associés à la présence de dyskinésies (principalement des spasmes) ou associés à des troubles structurels, en particulier une sténose.

On sait que le retrait de la vessie pour les calculs biliaires ne soulage pas le patient de troubles métaboliques, y compris la dyscholie hépatocellulaire. Il a été établi que la cholécystokinine est produite dans la membrane muqueuse de la vessie et du canal cystique, inhibant la contraction de la vésicule biliaire et favorisant l’augmentation du tonus du sphincter d’Oddi. Normalement, lorsque la vésicule biliaire est remplie, il se produit une relaxation réflexe du sphincter d’Oddi. De nombreuses études ont montré une réduction de la réaction du CO à la cholécystokinine après une cholécystectomie. La cholécystectomie peut prédisposer à l'hypertonicité du sphincter d'Oddi, expansion en dehors des voies biliaires intrahépatiques. Dans certains cas, après la chirurgie, il est possible de réduire le tonus du sphincter d’Oddi et de pénétrer dans l’intestin, quelle que soit la phase de digestion, avec une concentration insuffisante de bile. Cette circonstance peut contribuer à l’infection de la bile et au développement du processus inflammatoire dans les voies biliaires. Normalement, la vésicule biliaire active la lipase pancréatique par le biais d'une substance ressemblant à une hormone. Lorsqu'une vessie est retirée, son influence régulatrice sur l'activité du pancréas est perturbée, ce qui se manifeste par un déficit relatif en lipase et, finalement, par une perturbation du processus digestif. Ainsi, après la cholécystectomie, le rôle physiologique de la vésicule biliaire est désactivé, ce qui se manifeste par une violation du passage de la bile et un trouble des processus digestifs.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours du dysfonctionnement du sphincter Oddi (syndrome postcholécystectomie):

En analysant la nature des troubles fonctionnels, il est nécessaire de s'attarder sur les caractéristiques de la structure anatomique du sphincter d'Oddi. Il comprend:

• le muscle complexe de la papille duodénale, constitué de: a) les muscles de la base de la papille,
• musculature nasale;
• les muscles du mamelon ou sphincter de Westfal;
• le sphincter des voies biliaires communes;
• propre sphincter du canal pancréatique.

Symptômes de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (syndrome postcholécystectomie):

Caractéristiques des manifestations cliniques. Les principaux signes de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi sont des douleurs dans le quadrant supérieur droit de la cavité abdominale, des symptômes dyspeptiques. Les manifestations cliniques dépendent de l'implication dans le processus de la structure du sphincter: lorsque le dysfonctionnement du sphincter cholédoque est isolé, les voies biliaires (type biliaire) sont impliquées, si la fonction sphincter du canal pancréatique est altérée - pancréatique (type pancréatique) et dans la pathologie du sphincter commun - douleur biliaire et pancréatique. En cas de dysfonctionnement du sphincter biliaire, le syndrome douloureux est localisé dans l'épigastre ou dans l'hypochondre droit avec irradiation au dos, à l'omoplate droite. Le type pancréatique est caractérisé par une douleur dans l'hypochondre gauche avec irradiation au dos, qui diminue lorsque le corps est incliné vers l'avant, alors qu'il n'y a pas de cause évidente de crise (calcul, alcool). Type de bardeaux de douleur particulière de type combiné. Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi se caractérise par des crises récurrentes de douleurs graves ou modérées d’une durée supérieure à 20 minutes, survenant après le repas ou la nuit, accompagnées de nausées ou de vomissements. La douleur se reproduit pendant 3 mois ou plus.

Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi chez les patients subissant une cholécystectomie peut être supposé en présence de douleur à l’épigastre dans les cas où aucune autre cause ne peut expliquer leur origine (maladies concomitantes, modifications structurelles des conduits biliaires et pancréatiques); en présence d'une pancréatite récidivante idiopathique, de coliques biliaires récurrentes chez les patients atteints de vésicule biliaire et de cholédoque inchangés.

Après la cholécystectomie, un certain nombre de personnes présentent des symptômes indiquant une violation du processus de digestion et des troubles moteurs du petit ou du gros intestin.

Les principaux facteurs pathogéniques de la formation de symptômes cliniques chez les patients après une cholécystectomie sont les suivants:

• syndrome du côlon irritable avec présence d'hypo ou d'hypermoteur ou de dyskinésie spastique;
• processus inflammatoires de la muqueuse intestinale (duodénite, entérite, colite) en combinaison avec des troubles moteurs.

Diagnostic du dysfonctionnement du sphincter Oddi (syndrome postcholécystectomie):

Caractéristiques du diagnostic. Pour exclure la pathologie organique du système oculaire, plusieurs méthodes de dépistage et de clarification sont utilisées. Les méthodes indirectes permettant de suggérer un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi sont notamment la teneur en bilirubine dans le sang, l’activité de la phosphatase alcaline, l’aminotransférase, l’amylase et la lipase, mises en œuvre au plus tard 6 heures après la fin d’une attaque douloureuse, ainsi que dans la dynamique. Le dysfonctionnement du sphincter est confirmé par une augmentation transitoire de 2 fois ou plus, ou au moins par deux attaques douloureuses consécutives. Un test de provocation à la morphinoprostigmine est d’une grande importance pour le diagnostic du dysfonctionnement. L'expansion du cholédoque et du canal pancréatique principal, indiquant une violation du flux de la bile et du suc pancréatique au niveau du sphincter d'Oddi, est déterminée par une échographie de la cavité abdominale. Cependant, il est nécessaire de périr, chez 34% des personnes ayant subi une cholécystectomie, en l'absence de symptômes cliniques, il existe une expansion du canal biliaire principal. Dans le diagnostic du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, l’échographie dynamique du diamètre du canal biliaire principal est utilisée avec l’utilisation de petits déjeuners gras qui stimulent la production de cholécystokinine endogène et augmentent la cholérèse. En même temps, après un petit-déjeuner test, la mesure du cholédoque est effectuée pendant 1 heure toutes les 15 minutes. Une augmentation de son diamètre d'au moins 2 mm peut indiquer la présence d'une obstruction incomplète du canal biliaire principal à la suite d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi ou d'une pathologie organique du système biliaire.

La variation du diamètre des canaux pancréatiques est déterminée par des tests à la sécrétine. Chez une personne en bonne santé, après l'administration de 1 mg / kg de sécrétine aux ultrasons pendant 30 minutes, une expansion du canal pancréatique est observée, suivie de sa diminution jusqu'au niveau initial. L’expansion du conduit pendant plus de 30 minutes indique une violation de sa perméabilité. Une tomodensitométrie du tractus gastro-intestinal hépatoduodénal est importante pour le diagnostic du dysfonctionnement du sphincter. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une méthode indirecte invasive d'évaluation de la fonction du sphincter d'Oddi. Les signes indirects d'augmentation de la tonicité sont une augmentation du diamètre de la voie biliaire principale supérieure à 12 mm et un retard du contraste du cholédoc sur une période de 45 minutes. Le dysfonctionnement du sphincter du canal pancréatique principal indique une expansion de plus de 5 mm et ralentit l'évacuation du contraste du canal.

Une méthode directe confirmant le dysfonctionnement du sphincter est la manométrie. Au cours de la manométrie, il est possible de séparer la canulation du canal biliaire principal et du canal de Wirsung avec la manométrie de leurs sphincters. Cela permet d'identifier le type de troubles approprié, afin d'établir la cause d'une pancréatite récurrente après une cholécystectomie et une papillotomie.

En même temps, une étude manométrique du sphincter d’Oddi n’est pas disponible pour tous les établissements médicaux où la CPRE est pratiquée. Cela stimule l'intérêt pour l'utilisation de méthodes non invasives pour étudier la fonction du sphincter d'Oddi.

Pour éliminer la pathologie organique du sphincter d’Oddi, un échantillon contenant un relaxant des muscles lisses est utilisé. La présence de troubles fonctionnels indique une diminution de la pression basale après l'administration de relaxants. Dans le même temps, la manométrie sphinctérienne n’est pas toujours informative, ce qui a conduit à l’élaboration de critères qui sont pris en compte lors du choix de la tactique de traitement d’une condition donnée.

Symptômes de dysfonctionnement du sphincter Oddi

• Douleur classique biliaire ou pancréatique
• Modifications de l'activité des enzymes hépatiques et / ou pancréatiques (augmentation de deux fois)
• Ralentissement de l'élimination des produits de contraste du cholédoque à la CPRE (plus de 45 minutes)
• Expansion du cholédoque (plus de 12 mm) ou du canal pancréatique principal

Il existe plusieurs options de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi, qui doivent être prises en compte lors du choix des tactiques pour la catégorie de patients spécifiée.

Dans le type pancréatique, on accorde une grande importance à la multiplication par deux de l'activité des enzymes pancréatiques sériques lors de deux accès de douleur consécutifs, ainsi qu'à une expansion du canal pancréatique supérieure à 5 mm.

La sphinctérotomie endoscopique a été montrée aux patients présentant la première variante du dysfonctionnement du sphincter d’Oddi et une probabilité élevée de développement d’une sténose (plus de 70%) sans examen manométrique préalable, ce qui réduit l’incidence de complications.

Les patients avec la deuxième option montre un traitement médicamenteux. En l'absence d'effet, il est nécessaire de mener une étude manométrique.

Chez les individus présentant des signes de dysfonctionnement du sphincter d’Oddi dans la troisième variante, la cause du syndrome douloureux est plus souvent due à sa dyskinésie, ce qui n’est pas une étude manométrique du sphincter.

Dans le diagnostic de la pathologie intestinale, on procède à un examen radiologique de l'estomac, du duodénum et de l'intestin grêle, ainsi qu'à un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal avec prélèvement de matériel bio-muqueux.

Pour confirmer l'excès de croissance bactérienne dans les intestins, l'aspiration et la culture du contenu intestinal, des matières fécales, une étude de la concentration en ions hydrogène dans l'air émis à jeun et des tests respiratoires au lactulose ou au glucose sont utilisés. Le test le plus simple et le plus informatif est l’amélioration de l’état du patient après une antibiothérapie.

Traitement du dysfonctionnement du sphincter Oddi (syndrome postcholécystectomie):

Traitement de DSO. Le traitement des patients présentant un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi vise à normaliser le flux de sécrétions biliaires et pancréatiques des canaux biliaire et pancréatique dans le duodénum en corrigeant la composition chimique de la bile, la perméabilité du sphincter d’Oddi, la microécologie intestinale, la motilité des processus de la petite intestin et de la digestion.

Le traitement comprend:

• expansion de mode;
• thérapie de régime;
• pharmacothérapie.

La thérapie par le régime constitue une place importante dans le traitement. Le principe de base du régime alimentaire consiste à manger fréquemment de petites portions (4 repas par jour) avec la dernière dose juste avant le coucher, ce qui contribue à la vidange régulière des voies biliaires, éliminant ainsi la stagnation de la bile. Des restrictions (mais pas l’exclusion complète) des produits contenant du cholestérol (graisses d’origine animale), des acides gras (graisses traitées thermiquement à plus de 100 ° C, aliments frits), une perte de poids lente, l’ajout de fibres alimentaires sous forme de produits végétaux sont nécessaires. origine ou compléments alimentaires (son). Il est préférable d’utiliser les légumes et les fruits après un traitement thermique. Vous devez vous efforcer de garantir l'efficacité des selles au quotidien.

Des médicaments à effet antispasmodique sont utilisés pour soulager les spasmes du sphincter d’Oddi. Le médicament à choisir est la Duspataline à 200 mg 2 fois par jour, matin et soir, pendant 24 semaines. Son effet antispastique est dû à une diminution de la perméabilité des cellules musculaires lisses pour les cations de sodium et à un processus de dépolarisation plus lent, à une diminution de la sortie des cations de potassium, qui empêche le développement d'une hypotension. Chez les patients DSO, la monothérapie avec ce médicament normalise le travail du sphincter d’Oddi, entraîne une diminution de l’intensité ou une disparition de la douleur, ainsi que des effets de la dyspepsie.

Pour les personnes après une cholécystectomie, afin de normaliser le flux de la bile, ainsi que la perméabilité du sphincter d’Oddi, le niveau de pression dans le duodénum est important. Si le niveau de pression dépasse la pression de sécrétion de la bile et du suc pancréatique, ce dernier se déposera dans les canaux biliaires et pancréatiques, avec les conséquences correspondantes. Le principal mécanisme de développement de l'hypertension duodénale est le contenu excessif en liquide et en gaz résultant des processus de fermentation et de suppression causés par la contamination microbienne de la lumière du duodénum.

Afin de décontaminer le duodénum, ​​un ou deux traitements antibiotiques sont effectués avec changement de médicament. Les médicaments antibactériens sont généralement choisis de manière empirique.

Les médicaments de choix sont:

• tétracycline 0,25 g 4 fois par jour; doxycycline 0,1 g, 2 fois par jour;
• ciprofloxacine 0,25 g, 2 fois par jour, céfalexine 0,25 g, 4 fois par jour;
• Biseptol 0,960 g, 2 fois par jour;
• Furazolidone 0,1 g 3 fois par jour;
• métronidazole 0,5 g 2 fois par jour;
• Enterol 24 cap, par jour, baktisubtil 12 cap. 34 fois par jour.

Après l’antibiothérapie, les probiotiques contenant les souches normales de la flore intestinale sont présentés - bififormes dans 1 cape. 2 fois par jour pendant 2 semaines; prébiotiques favorisant la croissance d’une flore normale - hilakforte 60 cap. 3 fois par jour pendant 1 semaine, puis 30 cap. 3 fois par jour pendant 2 semaines.

En cas de constipation, prenez dufalak 12 Art. l 1 fois par jour pour normaliser les selles. À une dose prébiotique, le médicament a un effet sélectif sur la croissance du bifidus et des lactobacilles.

Des antiacides contenant de l'aluminium sont utilisés (alyugastrine, aluminium maalox, phosphalugel, smectum, etc.) 1 dose 1 heure après un repas et avant l'heure du coucher pendant 57 jours. Préparations enzymatiques: créon, pancytrate mezymforte, etc. - sont prescrites avec des repas pendant 10 jours ou plus.

On sait que le retrait de la vésicule biliaire pour les calculs biliaires ne soulage pas le patient de troubles métaboliques, y compris la dyscholie hépatocellulaire, qui détermine la lithogénicité de la bile, et il est donc conseillé d’utiliser des acides urso et chénodésoxycholique pour la nuit.

Avec implication dans le processus pathologique du foie, Heptral, Hepathole, LIV52 et autres sont présentés.

Le manque d'efficacité des mesures thérapeutiques sert d'indication à une intervention chirurgicale répétée. Les indications absolues pour un traitement chirurgical sont:

• sténose du sphincter Oddi;
• pancréatite récurrente;
• absence d'effet de la thérapie conservatrice de DSO.

Le pronostic du syndrome postcholécystectomie est favorable. Si vous suivez le régime et le régime corrects et si vous suivez un traitement médical approprié, les manifestations cliniques disparaissent.

Quels médecins devraient être consultés si vous présentez un dysfonctionnement du sphincter Oddi (syndrome postcholécystectomie):

• Gastro-entérologue
• Chirurgien

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Et vous Vous devez faire très attention à votre santé en général. Les gens ne prêtent pas suffisamment attention aux symptômes des maladies et ne réalisent pas que ces maladies peuvent être fatales. Il existe de nombreuses maladies qui, au début, ne se manifestent pas dans notre corps, mais finalement, il est malheureusement trop tard pour les soigner. Chaque maladie a ses propres signes, manifestations externes caractéristiques - les soi-disant symptômes de la maladie. L’identification des symptômes est la première étape du diagnostic des maladies en général. Pour ce faire, il vous suffit de passer par un médecin plusieurs fois par an, non seulement pour prévenir une terrible maladie, mais également pour maintenir la santé de votre esprit et de celui de votre corps dans son ensemble.

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