La cholécystite destructive est

La cholécystite aiguë est une maladie accompagnée de l'apparition d'un processus inflammatoire dans les parois de la vésicule biliaire. En outre, en termes de mortalité, elle dépasse l’appendicite aiguë, les ulcères gastriques et duodénaux perforés, l’incarcération de hernie et l’obstruction intestinale aiguë. Par conséquent, il est très important de reconnaître la maladie à temps et de prendre des mesures pour l'éliminer.

La classification de la cholécystite aiguë est assez simple. Près de 95% des patients reçoivent un diagnostic de forme calcique de la maladie, caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire. Dans les cas restants, on observe une cholécystite aiguë non calculeuse, également appelée non calculeuse.

Il existe également plusieurs types de cholécystite en fonction de la présence et de la gravité des modifications destructrices de la vésicule biliaire:

• Catarrhal Dans cette forme de maladie, la vésicule biliaire est généralement agrandie et remplie de bile aqueuse. Ses muqueuses sont gonflées, rougies et recouvertes de mucus boueux.
• Cholécystite destructive:
  • La forme flegmoneuse est une continuation logique du catarrhal. Elle se caractérise par une inflammation de toutes les couches de la paroi de la vessie, qui s'accompagne de la formation de pus. C'est la cholécystite calcique flegmoneuse aiguë qui est le plus souvent la raison pour laquelle des interventions chirurgicales urgentes sont effectuées.
  • La forme gangréneuse est considérée comme la dernière étape du processus inflammatoire. Elle s'accompagne de l'apparition de points morts dans la vésicule biliaire et d'un risque élevé de complications.

Causes de développement

Le processus inflammatoire est une conséquence de la pénétration d'une infection du sang, de la lymphe ou du tractus intestinal dans la vésicule biliaire et de la création de conditions propices à son développement, c'est-à-dire des retards dans l'organe biliaire. Similaire est observé lorsque:

• la présence de cholélithiase, dans laquelle les concrétions formées interfèrent avec le flux normal de la bile;
• plis ou sténose des voies biliaires.

Par conséquent, le développement de la cholécystite aiguë est souvent précédé de:

• interventions chirurgicales
• se blesser
• jeûne prolongé
• hypertension des voies biliaires,
• maladies du tractus gastro-intestinal
• athérosclérose
• sort inepte du régime,
• la septicémie,
• la présence de foyers d'infection chroniques, etc.

Attention! La cause de la cholécystite aiguë peut même devenir une carie banale.

En règle générale, l'apparition des symptômes de la maladie est observée peu de temps après un repas copieux avec des aliments gras ou épicés avec des libations abondantes.

Les symptômes

Des signes de cholécystite aiguë apparaissent soudainement et leur intensité augmente progressivement. Dans un premier temps, le patient présente des crampes douloureuses dans l'hypochondre droit, dont la force et la fréquence augmentent progressivement, avant de devenir permanentes. Très souvent, la douleur est donnée dans le dos et sous l'omoplate. L'attaque peut durer plusieurs heures et s'accompagne souvent de vomissements.

Les autres symptômes de la cholécystite aiguë incluent:

• formation de plaque et sécheresse de la langue;
• limiter la mobilité de la paroi abdominale droite;
• augmentation de la température jusqu'à 37,5 ou 38 ° C;
• des frissons

Important: chez les personnes âgées, les signes de la maladie sont plus généraux, ce qui rend souvent le diagnostic plus difficile.

Vous pouvez rechercher une cholécystite aiguë par la présence de symptômes positifs d'Ortner-Grekov, Kera et Murphy, c'est-à-dire par l'apparition d'une douleur et de grimaces de douleur sur le visage lorsque vous appuyez sur la vésicule biliaire lors d'une respiration profonde ou que vous piquez l'hypochondre droit par le bord de la paume. Si, à ce stade, le patient ne reçoit pas de soins médicaux adéquats, la cholécystite aiguë progresse, les voies biliaires fermées restant obstruées, l'accumulation de bile infectée se poursuivant et les symptômes d'intoxication apparaissant:

• des ballonnements;
• des nausées;
• amertume dans la bouche;
• couleur jaune de la peau;
• la présence de bile dans les vomissures;
• éructations;
• sensation de lourdeur sous la cuillère;
• bouche sèche;
• la léthargie;
• la tachycardie;
• désorientation dans l'espace.

Traitement

Avant de commencer le traitement, il est très important de déterminer le type de pathologie. Le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë est réalisé avec:

Cela se fait par ultrasons, tomodensitométrie, analyses générales et biochimiques du sang et de l'urine.

Attention! En aucun cas, ne peut pas se lancer dans l'automédication ou l'utilisation de méthodes traditionnelles en présence de cholécystite aiguë, car le résultat de cette initiative peut être la mort.

Le traitement de la cholécystite aiguë comprend:

• Régime strict, impliquant une famine complète pendant 1-2 jours. À l'avenir, les patients pourront manger de la purée de fruits et de légumes, du soufflé de viande maigre, des céréales, des produits laitiers non gras et de l'eau minérale.
• Utilisation d'analgésiques et d'antispasmodiques, y compris de stupéfiants.
• L’introduction d’antibiotiques pour supprimer l’infection existante a certes des effets bénéfiques sur les formes destructives de la maladie, car la circulation sanguine dans la vésicule biliaire est affaiblie par les modifications dégénératives; les substances actives ne peuvent donc pas pénétrer dans la lésion. L'antibiothérapie est efficace et ne peut conduire à une guérison clinique complète que dans la cholécystite catarrhale.
• L'intervention chirurgicale, qui consiste soit en l'ablation complète de la vésicule biliaire (cholécystectomie), soit en l'élimination de son contenu en raison d'une ponction percutanée (cholécystostomie). Chaque type d’opération ayant ses propres indications, le médecin doit donc choisir en dernier le type d’intervention chirurgicale, en tenant compte de l’état du patient.

Attention! Si on diagnostiquait chez le patient une cholécystite aiguë non calculeuse, gérée sans cholécystectomie (intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire), la vésicule biliaire perdait en règle générale sa capacité à concentrer la bile, ce qui conduisait au développement d'une cholécystite chronique.

Caractéristiques du traitement chirurgical

Presque toujours, le traitement de la cholécystite aiguë aiguë est fait chirurgicalement et le traitement conservateur prescrit est utilisé comme préparation préopératoire. Améliorer l'état du patient de deux manières:

1. Cholécystectomie - Ablation de la vésicule biliaire, à cause de laquelle le patient récupère complètement. L'opération ne provoque pas d'indigestion, car le foie continue à sécréter la bile en quantité suffisante, après quoi il entre librement dans le duodénum. Il est réalisé par accès laparotomique ouvert traditionnel (par une large incision) ou par laparoscopie (par plusieurs trous d'épingle).
2. La cholécystostomie est indiquée lorsqu'il est impossible de réaliser une intervention chirurgicale radicale en raison de la gravité de l'état général du patient et de la présence de maladies concomitantes graves. En règle générale, elle est réalisée en perçant la peau et la paroi de la vésicule biliaire avec succion ultérieure de son contenu, bien que l'opération puisse également être réalisée par une méthode laparoscopique ou laparotomique.

Important: le décès après une intervention chirurgicale sous la forme calculeuse de la maladie ne survient que dans 2 à 12% des cas, même si ce chiffre peut atteindre 20% chez les personnes âgées. Mais si l'opération n'est pas effectuée à temps, la probabilité de décès est de 100%.

Premiers secours

La première chose à faire en cas de douleur aiguë dans l'hypochondre droit est d'appeler une ambulance. Après cela, il est recommandé aux patients de prendre une position horizontale sur le côté droit, d'essayer de bouger le moins possible et, progressivement, par petites gorgées, de boire de l'eau minérale non gazeuse à la température ambiante ou un thé tiède, légèrement sucré et légèrement sucré. Ne pas essayer
noyer la douleur de manger.

Important: vous ne devez en aucun cas prendre de boissons chaudes ou froides si vous soupçonnez une cholécystite aiguë. En outre, vous ne pouvez pas utiliser de coussin chauffant et prendre des analgésiques vous-même, car cela pourrait entraîner un diagnostic erroné de la maladie, ce qui entraînerait une perte de temps et des conséquences imprévisibles.

Les soins d'urgence en cas de cholécystite aiguë sont assurés par les médecins de la brigade des ambulances. Pour soulager la douleur, ils injectent par voie intraveineuse un mélange spasmolytique au patient, éliminant ainsi les spasmes des sphincters, améliorent le flux de la bile et réduisent la pression dans les conduits. Après cela, les patients peuvent être conduits au service de chirurgie où ils recevront une assistance supplémentaire.

Des complications

Dans les cas avancés, la cholécystite provoque le développement de:

• pancréatite,
• la vésicule biliaire de l'emphysème,
• hépatite
• cholangite,
• fistule
• la septicémie.

La complication la plus grave de la cholécystite aiguë est le développement d'une péritonite, car même un traitement efficace dans de tels cas ne garantit pas le rétablissement. Il se développe lorsque l'inflammation affecte et détruit le tissu musculaire de la vésicule biliaire, c'est-à-dire qu'une cholécystite gangréneuse se forme et que l'intégrité de la vessie est altérée. En conséquence, la bile infectée pénètre dans la cavité abdominale et provoque une inflammation du péritoine viscéral et pariétal. Cette condition est semée du plus grave danger pour la vie humaine.

Prévention

Bien entendu, il est toujours plus facile de prévenir toute maladie que de récolter les fruits de sa propre négligence. Par conséquent, afin de prévenir le développement de la cholécystite aiguë, il est recommandé:

• Complètement manger des aliments de qualité, en suivant les règles d'une bonne nutrition. Ce régime joue un rôle de premier plan dans la prévention de la cholécystite.
• Engagez-vous en temps voulu dans le traitement de toutes infections et inflammations, y compris sinusites, caries, otites, etc.
• Effectuer régulièrement des actions de prévention de l’infection par les helminthes.
• Détendez-vous complètement.
• Mener une vie active.
• Subir régulièrement des examens médicaux.

Cholécystite aiguë

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire caractérisée par une perturbation soudaine du mouvement de la bile résultant du blocage de son écoulement. Peut-être le développement de la destruction pathologique des parois de la vésicule biliaire. Dans la très grande majorité des cas (85-95%), le développement d'une cholécystite aiguë est associé à des calculs (calculs), plus de la moitié (60%) des patients sont infectés par une bactérie (E. coli, cocci, salmonelles, etc.). Dans la cholécystite aiguë, les symptômes apparaissent une fois, se développent et, avec un traitement adéquat, atténuent l'effet, ne laissant aucun effet prononcé. Lorsque plusieurs crises aiguës d’inflammation de la vésicule biliaire parlent de cholécystite chronique.

Cholécystite aiguë

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire caractérisée par une perturbation soudaine du mouvement de la bile résultant du blocage de son écoulement. Peut-être le développement de la destruction pathologique des parois de la vésicule biliaire. Dans la très grande majorité des cas (85-95%), le développement d'une cholécystite aiguë est associé à des calculs (calculs), plus de la moitié (60%) des patients sont infectés par une bactérie (E. coli, cocci, salmonelles, etc.). Dans la cholécystite aiguë, les symptômes apparaissent une fois, se développent et, avec un traitement adéquat, atténuent l'effet, ne laissant aucun effet prononcé. Lorsque plusieurs crises aiguës d’inflammation de la vésicule biliaire parlent de cholécystite chronique.

Cholécystite aiguë se développe souvent chez les femmes, le risque de sa survenue augmente avec l'âge. Il y a des suggestions sur l'effet des niveaux hormonaux sur le développement de la cholécystite.

Classification

La cholécystite aiguë est divisée en formes catarrhale et destructive (purulente).

Parmi les formes destructives, ils distinguent à leur tour phlegmoneux, phlegmoneux et ulcératif, gangréneux et perforatif, en fonction du stade du processus inflammatoire.

Étiologie et pathogenèse

• lésion des parois de la vessie par des formations dures (calculs), blocage des voies biliaires par des calculs (cholécystite calcique);
• infection de la bile par la flore bactérienne, développement d'une infection (cholécystite bactérienne);
• jeter des enzymes pancréatiques dans la vésicule biliaire (cholécystite enzymatique).

Dans tous les cas, l’inflammation des parois de la vésicule biliaire provoque un rétrécissement de la lumière du canal biliaire (ou obturation du tartre) et une stagnation de la bile, qui s’épaissit progressivement.

Symptômes de la cholécystite aiguë

Le principal symptôme est la colique biliaire - douleur aiguë aiguë dans l'hypochondre droit, le haut de l'abdomen, irradiant éventuellement vers le dos (sous l'omoplate droite). Moins fréquemment, l'irradiation se produit dans la moitié gauche du corps. Empêcher la survenue de coliques biliaires peut la consommation d'alcool, épicé, les aliments gras, le stress sévère.

La cholécystite aiguë peut être accompagnée de nausée (jusqu’à vomir avec la bile) et d’une fièvre légère.

Dans les cas bénins (sans présence de calculs dans la vésicule biliaire), la cholécystite aiguë progresse rapidement (5 à 10 jours) et se termine avec le rétablissement. Lors de l’infection, une cholécystite purulente se développe chez les individus dont les forces de protection du corps sont affaiblies, pouvant se transformer en gangrène et en perforation de la paroi de la vésicule biliaire. Ces conditions sont lourdes de mort et nécessitent un traitement chirurgical immédiat.

Diagnostic de la cholécystite aiguë

Pour le diagnostic, il est important d'identifier les irrégularités dans le régime alimentaire ou les états de stress au cours de l'enquête, la présence de symptômes de colique biliaire, la palpation de la paroi abdominale. Si une inflammation aiguë de la vésicule biliaire est suspectée, une échographie abdominale est nécessaire. Il montre une augmentation des organes, la présence ou l'absence de calculs dans la vésicule biliaire et le conduit biliaire.

Lors de l'examen échographique, la vésicule biliaire enflammée a épaissi (plus de 4 mm) les parois à double contour, il peut se produire une dilatation des voies biliaires, un symptôme de Murphy positif (tension de la vessie sous le capteur à ultrasons).

Une image détaillée des organes abdominaux donne une tomographie par ordinateur. Pour une étude détaillée des voies biliaires, la technique de la CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est utilisée.

Le test sanguin montre des signes d'inflammation (leucocytose, forte ESR), dysprotéinémie et bilirubinémie, augmentation de l'activité des enzymes (amylase, aminotransférases) dans une étude biochimique du sang et de l'urine.

Diagnostic différentiel

En cas de suspicion de cholécystite aiguë, un diagnostic différentiel est établi pour les maladies inflammatoires aiguës des organes abdominaux: appendicite aiguë, pancréatite, abcès du foie, ulcère gastrique perforé ou 12p. courage Et aussi avec une attaque de lithiase urinaire, pyélonéphrite, pleurésie droite.

Un critère important dans le diagnostic différentiel de la cholécystite aiguë est le diagnostic fonctionnel.

Des complications

Les complications de la cholécystite aiguë sont souvent une conséquence de l'infection: empyème de la vésicule biliaire (inflammation purulente) et emphysème de la vésicule biliaire (accumulation de gaz), sepsis (généralisation de l'infection).

De plus, une cholécystite aiguë peut entraîner une perforation de la vésicule biliaire, entraînant une inflammation du péritoine (péritonite) et la formation d'une fistule intestinale kystique. La cholécystite est souvent compliquée par une inflammation du pancréas.

Traitement de la cholécystite aiguë

Dans le cas du diagnostic primaire de cholécystite aiguë, si la présence de calculs n'est pas détectée, l'évolution n'est pas sévère, sans complication suppurative - le traitement est réalisé de manière conservatrice sous le contrôle d'un gastro-entérologue. L'antibiothérapie est utilisée pour supprimer la flore bactérienne et prévenir une éventuelle infection de la bile, les antispasmodiques pour soulager la douleur et l'élargissement des voies biliaires, et la thérapie de désintoxication en cas d'intoxication grave du corps.

Dans le cas du développement de formes graves de cholécystite destructive - traitement chirurgical (cholécystotomie).

Dans le cas des calculs biliaires, le plus souvent également proposé de retirer la vésicule biliaire. L'opération de choix est une cholécystectomie à partir d'un mini-accès. Avec des contre-indications à l'opération et l'absence de complications purulentes, il est possible d'utiliser des méthodes de traitement conservateur, mais il faut garder à l'esprit que le refus de l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire avec de gros calculs entraîne le développement d'attaques répétées, le passage à une cholécystite chronique et le développement de complications.

La diététique est indiquée pour tous les patients atteints de cholécystite aiguë: boire de l’eau pendant 1 à 2 jours (du thé sucré peut être utilisé), suivie du régime n ° 5A. Les patients sont des aliments recommandés, fraîchement cuits à la vapeur ou cuits sous forme de chaleur. Refus obligatoire des produits contenant de grandes quantités de graisse, assaisonnement épicé, cuisson au four, frit, fumé. Pour la prévention de la constipation, il est recommandé de refuser les aliments riches en fibres (fruits et légumes frais) et les noix. L'alcool et les boissons gazeuses sont strictement interdits.

Options d'interventions chirurgicales pour la cholécystite aiguë:

• cholécystotomie laparoscopique;
• cholécystotomie ouverte;
• cholécystostomie transcutanée (recommandée pour les patients âgés et affaiblis).

Prévention

La prévention consiste à respecter les normes d'une alimentation saine, à limiter la consommation d'alcool et à consommer de grandes quantités d'aliments épicés et gras. L'activité physique est également bienvenue - l'hypodynamie est l'un des facteurs contribuant à la stagnation de la bile et à la formation de calculs.

Il est préférable de manger des aliments selon le régime, au moins toutes les 4 heures. Assurez-vous d'utiliser suffisamment de liquide (à partir d'un litre et demi), ne pas trop manger la nuit. L'obésité, les parasites intestinaux (ascaris, Giardia) et le stress intense sont également défavorables à la santé de la vésicule biliaire.

Prévisions

Les formes bénignes de cholécystite aiguë sans complications aboutissent en général à un prompt rétablissement sans conséquences notables. Avec un traitement inadéquat, la cholécystite aiguë peut devenir chronique. Si des complications se développent, la probabilité de décès est très élevée - la mortalité par cholécystite aiguë compliquée atteint près de la moitié des cas. En l’absence de soins médicaux rapides, la gangrène, la perforation et l’empyème de la vésicule biliaire se développent très rapidement et sont très meurtriers.

Le retrait de la vésicule biliaire n'entraîne pas de détérioration notable de la qualité de vie des patients. Le foie continue à produire la quantité nécessaire de bile, qui va directement au duodénum. Cependant, un syndrome post-cholécystectomie peut se développer après le retrait de la vésicule biliaire. Au début, les patients après une cholécystotomie peuvent présenter des selles plus fréquentes et plus molles, mais, en règle générale, ces phénomènes disparaissent avec le temps. Une diarrhée persistante survient dans de très rares cas (1%) des patients opérés. Dans ce cas, il est recommandé d’exclure les produits laitiers de l’alimentation, de se limiter aux matières grasses et épicées, d’augmenter la quantité de légumes et d’autres aliments riches en fibres.

Si la correction du régime alimentaire n'apporte pas le résultat souhaité, prescrire un médicament contre la diarrhée.