Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini et Opisthorchis felineus parasitent une personne dans le tractus biliaire. Le cycle de vie et la morphologie des œufs de ces helminthes sont similaires, tout comme le mécanisme d'infection, la pathogenèse et les manifestations cliniques des maladies qu'ils provoquent. Les symptômes sont causés par une obstruction des voies biliaires et du canal pancréatique. De plus, le risque de cholangiocarcinome augmente.
Clonorchis sinensis est courant en Chine, notamment à Taiwan, en Corée, au Japon et au Vietnam. On trouve Opisthorchis viverrini au Laos et en Thaïlande, et Opisthorchis felineus en Europe orientale et dans les anciennes républiques de l'Union soviétique.
Étiologie et épidémiologie. Une personne contracte l'infection en mangeant du poisson cru, mariné et fumé contenant des métacercaires (voir Trématodoses: étiologie et épidémiologie). Dans l'intestin grêle, les métacercaires sont libérés de la membrane et migrent à travers l'ampoule de Vater dans les voies biliaires, où ils mûrissent pendant 3 à 4 semaines. Les parasites adultes, selon les espèces, ont une longueur de 7 à 20 mm et une épaisseur de 1,5 à 3 mm.
Clonorchis sinensis vit entre 20 et 25 ans, le reste - moins.
Pathogenèse et anatomie pathologique. Les manifestations cliniques ont été étudiées principalement en relation avec Opisthorchis viverrini et Clonorchis sinensis. Ils dépendent de la durée de la maladie, de l’intensité de l’invasion et de la localisation des parasites dans le corps. Ces trématodes sont principalement parasites dans les canaux biliaires de petit et moyen calibre, mais on les trouve parfois dans les plus grands canaux, ainsi que dans la vésicule biliaire. Comme le parenchyme hépatique ne souffre pas, la plupart des symptômes sont dus aux effets mécaniques et toxiques des vers sur les voies biliaires. Hyperplasie adénomateuse marquée des muqueuses et inflammation périductale de gravité variable, suivie de sclérose. Il y a souvent une expansion diffuse ou locale des voies biliaires au fond de leur blocage par des helminthes, des pierres ou à la suite de sténoses. Des fragments de parasites se retrouvent dans la composition des calculs biliaires.
La probabilité de manifestations cliniques est directement proportionnelle à l'intensité de l'invasion (avec une invasion grave, le nombre de parasites se compte en milliers). Une hypertrophie de la vésicule biliaire, une cholélithiase, une cholécystite et un cholangiocarcinome sont possibles. Ce dernier est plus commun dans les foyers endémiques, où Opisthorchis viverrini et Clonorchis sinensis sont fréquents, et occupe une place importante dans la structure de la mortalité.
Lors d'invasions graves, les trématodes pénètrent dans le canal pancréatique, ce qui peut être compliqué par une pancréatite.
Tableau clinique. Pour la phase aiguë, la fièvre, l'éosinophilie et l'hépatomégalie sont caractéristiques, mais la maladie est rarement reconnue à ce stade. La population des foyers endémiques est infectée à près de 100%, mais la plupart ont une invasion légère et la maladie est asymptomatique. Les symptômes causés par la cholélithiose et la pancréatite sont caractéristiques d'une invasion grave. Le foie est hypertrophié et douloureux. Une complication grave peut se développer - cholangite ascendante. L'échographie révèle l'expansion des voies biliaires intrahépatiques de gravité variable sans obstruction des voies biliaires extrahépatiques. Les calculs biliaires et les helminthes eux-mêmes peuvent être vus. Au cours de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, la prolifération et la déformation des voies biliaires sont généralement détectées: elles sont dilatées et se rétrécissent brusquement vers la périphérie. La présence de parasites adultes crée une image de multiples défauts de remplissage. Lorsque le cholangiocarcinome est généralement observé obstruction des voies biliaires extrahépatiques, qui est accompagnée par une expansion prononcée des voies biliaires intrahépatiques.
Diagnostic et traitement. Le diagnostic repose sur le tableau clinique et la détection des œufs d'helminthes dans les matières fécales ou la bile. Les parasites peuvent être détectés à l'aide de diagnostics de radiation, ils se trouvent également lors d'une intervention chirurgicale. Les œufs ont une taille de 30 x 12 microns et sont en forme d’œuf. À l'extrémité pointue se trouve un capuchon qui semble reposer sur le bord légèrement en saillie au-dessus de la surface de l'œuf. Au centre de l'autre, émoussé, il y a un tertre. Les œufs d'Opisthorchis viverrini et de Clonorchis sinensis sont difficiles à distinguer. Les œufs d'Opisthorchis felineus sont légèrement plus minces et plus longs.
Le médicament de choix est le praziquantel (25 mg / kg par voie orale trois fois par jour).
Einstein est à blâmer pour tout...
"En 1905, il déclara qu'il n'y avait pas de paix absolue, et depuis lors, il n'y a vraiment pas de paix..." © Stephen Lykok
Poisson Avantage ou préjudice? Mythes et réalité
Une personne en bonne santé peut déjà gagner et acquérir (et en permanence, pas temporaire, comme dans un conte de fées, utiliser) et un nouveau creux (ou, si vous aimez moderne, un jacuzzi et une machine à laver), une tour (appartement) et obtenir le résultat souhaité. titre (faire une carrière).
Si l'un des réalisateurs modernes décidait de faire un thriller ou un film d'horreur basé sur le conte de fées de Pouchkine, il pourrait commencer par les mots d'un poisson de mer ou d'un fleuve: - Laissez-moi partir, moi en mer! Et ne me laisse pas aller me manger, te infecter d'opisthorchiase, de clonorchose ou autre, non moins perfide, je vais trouver un ver!
Opisthorchiase et clonorchose - Les maladies parasitaires chez l'homme et les animaux, infectées par la consommation de poisson infecté, sont causées par des parasites des trématodes de la famille des Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini et Clonorchis sinensis.
Selon des statistiques officielles, environ 23 millions de personnes sont touchées par l'opisthorchose et la clonorchose et environ 350 millions de personnes vivant dans 13 pays et territoires situés dans la Région européenne, en Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont exposées à un risque d'infection.
En fait, il y a tout lieu de croire que les patients atteints d'opisthorchiose et de clonorchose sont beaucoup plus nombreux. Tout d’abord, parce qu’il est très difficile d’identifier la maladie au stade chronique: il n’existe pas de méthode de diagnostic en laboratoire parfaite, et les symptômes de la maladie sont très similaires à ceux d’autres maladies.
Le ver est-il aussi effrayant qu’il est peint?
Le premier mythe sur l'opisthorchiase dit:
- Opistorkhami infecté seulement la famille de la carpe de poisson. Un poisson prédateur (sandre, etc.) n'est apparemment pas infecté et peut être mangé.
Ceci est une idée fausse. Les poissons prédateurs sont également affectés par les opistorchs, comme les autres. ”
Le deuxième mythe est:
- Seuls les poissons de rivière sont infectés par des parasites. Dans les poissons marins ne sont pas.
C'est aussi une erreur. Les poissons de mer frappent les Clonorhs. Ce sont les mêmes parasites, les helminthes, qui se présentent sous une forme quelque peu différente de opistorch, mais qui ont le même effet destructeur sur le corps humain. En passant, l'épicentre de la clonorhose est la Thaïlande, bien-aimée des touristes.
Selon les données du laboratoire vétérinaire de Mourmansk, le poisson qui leur est destiné pour des recherches sur les vers est infecté à 100% par ceux-ci. Et ceci est un poisson de mer. Pensez à ces chiffres!
En plus des opistorchs et des cloneurs, on trouve aujourd'hui 4 types d'helminthes supplémentaires qui vivent dans l'intestin grêle et il est presque impossible de les détecter. Ils provoquent des maladies telles que:
- diphyllobothriase (sources d'infection: perche, brochet, lotte, saumon)
- nanofétoz (sources d'infection: saumon kéta, saumon rose, truite, saumon, kunja, malma, corégone d'Amur et ombre, taimen, lenok)
- métagonimose (sources d'infection: carpe, daurade de l'Amour, poisson-chat, roux, goujon, carpe de crucian, carpe d'argent)
- Anisaciosis (sources d’infection: presque tous les types de poissons de mer).
Les parasites vivent dans les voies biliaires et les conduits du pancréas humain, détruisant les muqueuses et affectant le foie. Ils obstruent les voies biliaires, provoquant la stagnation. Le gaspillage de vers toxiques transforme le corps humain en un environnement fertile pour la reproduction des infections et l’émergence de diverses maladies, notamment le cancer. Ils peuvent même causer des crises d'épileptoïde, l'infertilité.
Des études modernes ont montré que la reine égyptienne Hatchepsout vivait au XVe siècle av. e., est mort à l'âge de 50 ans d'un cancer du foie causé par des parasites clonorch dont les œufs ont été trouvés dans la momie.
Ver insidieux
La ruse des maladies causées par des parasites réside dans le fait qu’elles sont difficiles à diagnostiquer au stade chronique. La maladie prend le plus souvent une forme chronique, provoquant d'autres maladies. Ses symptômes (inflammation du pancréas, des voies biliaires, douleur de l'hypochondre droit, goût amer de la bouche, nausées, maux de tête, douleurs des articulations, fatigue accrue, etc.) sont également caractéristiques d'autres maladies et leur cause est difficile à déterminer. En conséquence, une personne est traitée pour d'autres maladies, et sa situation s'aggrave.
La présence de parasites est souvent à l’origine de maladies courantes telles que l’hypertension, le diabète, l’ulcère gastroduodénal, les allergies de toute forme et gravité, l’asthme, l’eczéma, le psoriasis, ainsi que les maladies cardiovasculaires, les problèmes cutanés. voix Parfois, la maladie peut évoluer complètement sans symptômes et se manifester par un cancer du foie. Du côté du système nerveux, les patients peuvent souffrir de dépression ou d’irritabilité, chez les enfants - léthargie ou hyperactivité.
«Il convient de noter que les maladies causées par la présence de parasites se sont régénérées aujourd'hui», déclare Ashot Papikovich. - Récemment, par exemple, nous avons diagnostiqué une opisthorchiase chez un enfant âgé de 1 an et 7 mois. Les enfants souffrant de diverses formes d'allergies nous sont présentés. Ou encore, les parents se plaignent de ce que l’enfant a réduit l’immunité, qu’il soit souvent malade pendant longtemps et qu’ils ne sachent plus quoi faire. Et la cause de tous ces problèmes de santé est souvent la présence de parasites chez les enfants. "
Parmi les méthodes de laboratoire objectives utilisées pour diagnostiquer l'opisthorchiase, il n'y en a aujourd'hui que deux: l'analyse fécale et l'intubation duodénale. On pense que si, en même temps, on ne trouve pas d'œufs de parasites, cela veut dire qu'ils ne le sont pas. Ceci est un autre mythe.
Le fait est que pour obtenir un résultat objectif, vous devez prendre un tabouret plusieurs fois par jour pendant un mois (ceci est dû aux différentes phases de l'activité de l'activité vitale des parasites). Et le sondage doit être répété et avec une formation spéciale. Chez les patients atteints d'opisthorchiase, l'écoulement de la bile est difficile. Dans de tels cas, il est possible de prélever la bile pour analyse uniquement à partir des voies biliaires superficielles et les parasites étant généralement situés plus en profondeur, ils ne sont donc pas retrouvés.
Nous réalisons une intubation duodénale avec des solutions spéciales qui permettent un bon écoulement de la bile depuis les couches profondes et qui ont également une action antiparasitaire. Ainsi, la procédure de diagnostic est à la fois thérapeutique. Pour la recherche, nous utilisons un microscope spécial, ce qui nous permet également d'accroître la détectabilité des parasites lors de la première procédure.
Sources d'infection
Beaucoup pensent que l'opisthorchiase peut être infectée chez une personne ou un animal infecté par cette maladie, par le biais de baisers ou d'une gorgée d'eau de rivière pendant le bain. C'est un mythe.
La source d'infection due à l'opistrhoz et à la clonorchose provient uniquement de la consommation de poisson ou de denrées alimentaires, des vers utilisés lors de la transformation du poisson infecté, ou de l'utilisation des mêmes appareils de cuisine (couteau et planche à découper) pour la cuisson du poisson et d'autres produits.
Traitement
Certains pensent qu’il est impossible de se débarrasser complètement des parasites (opistorhs et Clonorchs). C'est un mythe.
La réalité est que vous pouvez être guéri, mais lorsque le poisson que vous mangez présente un risque très élevé de réinfection, l’immunité n’est pas développée.
Aujourd'hui, les méthodes de traitement traditionnelles (médicamenteuses) et non traditionnelles (biorésonance, matériel, herbes, compléments alimentaires) sont pratiquées.
«Nous traitons selon notre propre méthode brevetée et garantissons une efficacité élevée. Le traitement se déroule en trois étapes (préparation, purification, réhabilitation) et prend environ un mois », explique A. P. Khachatryan."
Goût de la tentation
Il est difficile pour l'homme moderne de résister aux tentations gastronomiques, de ne pas essayer les sushis ou les poissons. Comme excuse, nous nous persuadons que nous allons bien faire frire et faire bouillir, mais, tout d’abord, pour détruire les parasites, il est nécessaire de faire bouillir ou de faire frire le poisson pendant une période si longue qu’il ne reste pratiquement plus rien. Et le sel tellement qu'il serait impossible de le prendre dans la bouche. De plus, si nous avons l'habitude de manger du poisson, nous le mangerons chez les clients, dans les restaurants et dans les bars à sushis. Et ce n’est pas du tout un fait que là-bas il sera bouilli et rôti au degré requis.
Bénéfice de la tentation
«Le poisson est une source d’acides gras insaturés, de protéines, de phosphore, de calcium...» - les médecins nous ont convaincus et convaincus. Ceci est un autre mythe.
Voyons ce qui est bon et mauvais dans le poisson aujourd'hui.
* Sauf les parasites, ce sont des sels de métaux lourds.
* En ce qui concerne la présence de phosphore - il est beaucoup plus contenu dans le riz brun
* Le seul avantage du poisson aujourd'hui est l'huile de poisson. Vous pouvez le prendre et le rendre meilleur dans la pharmacie
Par conséquent, prenez soin de votre santé et de celle de vos enfants, ne mangez pas et ne donnez pas de poisson à vos enfants. Et laissez les poissons dorés décorer nos aquariums plutôt que des tables...
Khachatryan Ashot Papikovich
Ph.D., professeur,
Président de l'Académie Internationale,
Honoré Inventeur de Russie,
lauréat du prix du Comité d'État de l'URSS sur les inventions,
Académicien de l'Académie des sciences médicales et techniques de Russie,
Académicien de l'Académie européenne des sciences naturelles,
Académicien de l'Académie des sciences de New York,
Membre de l'Union des journalistes de Russie.
Opistorch
La mort biologique des larves d’opisthorque se produit à une température supérieure à +120 degrés seulement après 40 minutes et à une température de -40 ° C seulement après 7 à 10 jours. Opistorch est encore en vie lorsque le poisson est déjà congelé ou cuit. La mort d'un opistorch dans un environnement salé est observée à des concentrations de sel très élevées - au moins 20 grammes pour 100 grammes de poisson! Mais ce n'est pas plus tôt que dans 7-10 jours. Avec la méthode «habituelle» de décapage, les larves de douves ne meurent chez les poissons que le 20e jour.
Comment se protéger
La condition principale est de bien chauffer le poisson. Vous devez le faire frire en petits morceaux, pas plus de 40 grammes pendant 20 minutes de chaque côté. Ce ne sont pas tous les cuisiniers qui observent un tel mode de traitement, et tout le monde n’en sait pas la nécessité. Que dire des amateurs de sushis, de poissons, de tranches et d’autres plats populaires à base de poisson cru et à moitié cuit?
Dans les foyers d'endémie en Russie, deux facteurs supplémentaires empêchant un contrôle efficace de l'opisthorchiase peuvent être identifiés:
- la congélation est la méthode la moins chère et la plus abordable de conserver le poisson dans le Nord
- la généralisation de diverses formes d’abus d’alcool, en particulier chez les peuples autochtones du Nord, est associée à la consommation simultanée de poisson cru, ce qui réduit considérablement la maîtrise de soi et détermine la fréquence élevée de réinvasions et de surinvasions.
Clonorh
Clonorch est un trématode qui affecte les voies biliaires et le pancréas. Habite la vésicule biliaire et le pancréas. La durée de vie de clonorch dans les organes humains peut aller jusqu'à 25 ans, voire plus longtemps.
Une personne est infectée en mangeant du poisson salé et non traité thermiquement contenant du Klonorch metacercaria. Il n'y a pas d'autre moyen d'infection.
La clonorchose (une maladie causée par le clonorch) est plus fréquente dans les zones où la contamination fécale de l'eau est possible et où la population mange du poisson cru et à moitié affamé.
Les patients atteints de clonorchose se plaignent de douleurs dans l'hypochondre droit, dans l'épigastre. Parfois, la douleur est dans la nature des attaques, comme une colique biliaire. Des douleurs irradient dans le dos, dans la moitié droite du cou, dans l'hypochondre gauche. Parfois, vomissements, nausées, maux de tête, vertiges, fatigue. Le foie est hypertrophié, compacté, douloureux. La cirrhose et la pancréatite sont causées par un grand nombre de parasites.
Lorsque la clonorchose se produit généralement des réactions toxiques et allergiques graves, une dyskinésie des canaux biliaires et pancréatiques, une altération des fonctions motrices et sécrétoires de l'estomac et du duodénum.
La prévention personnelle consiste à manger du poisson bien traité thermiquement. La connaissance de la biologie des parasites, de la protection des eaux contre la contamination fécale, de l'inspection sanitaire des établissements de restauration et des usines de traitement du poisson est d'une importance capitale pour la lutte contre Clonorch, afin de ne pas laisser le consommateur indifférent au poisson.
Trématodoses du foie: opisthorchiase, clonorchose
Une revue des travaux nationaux et étrangers sur la trématodose du foie: opisthorchiase et clonorchose est présentée. Opisthorchiase et clonorchose - maladies parasitaires chez l'homme et les animaux, dont l'infection se produit lors de la consommation de poissons de rivière infestés, sont causées par des parasites de trématodes de la famille des Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini et Clonorchis sinensis. Environ 17 millions de personnes sont touchées par l'opisthorchosis et le clonorkhoi, et environ 350 millions de personnes vivant dans 13 pays et territoires situés dans la Région européenne, en Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental sont exposées à un risque d'infection. Les manifestations cliniques de l'opisthorchiase et de la clonorchiase sont causées par le parasitisme de ces helminthes dans les voies biliaires du foie et du pancréas. L'association de l'opisthorchiase et de la clonorchose au développement d'un cholangiocarcinome et d'une cholélithiase est notée. La chimiothérapie de l'opisthorchiase et de la clonorchiase est réalisée par le praziquantel.
Les trématodes du foie appartenant à la famille des Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), dont l’infection survient lors de la consommation de poisson envahissant, touchent environ 17 millions de personnes et environ 350 millions de personnes dans 13 pays sont à risque. Ces invasions ont un impact significatif sur la santé humaine et sur l’économie, car elles affectent la morbidité et le handicap. Ces dernières années, l’incidence des maladies a augmenté et leur surveillance épidémiologique s’est améliorée; dans le même temps, les caractéristiques épidémiologiques de l'invasion ont changé sous l'influence de la pauvreté, de la pollution de l'environnement et de la croissance démographique. En raison de ces facteurs, le public a été sensibilisé aux trématodes du foie et à leur association avec la cholélithiase, le cholangiocarcinome et d'autres maladies graves du foie. Reconnaître que ces invasions représentent un problème grave et sans cesse croissant de soins de santé dans les régions d'endémie encourage actuellement l'élaboration et la mise en œuvre d'une stratégie efficace de lutte contre ces maladies [1].
Pour la population de Russie, l’opisthorchiase est aggravée par sa répartition prédominante dans le nord, y compris les régions polaires, les zones de développement industriel et la résidence des populations du Nord, où les mesures sociales et hygiéniques sont retardées, le niveau relativement bas des infrastructures de soins de santé, la mortalité infantile élevée et les autres maladies infectieuses. l'alcoolisme.
Épidémiologie, répartition géographique et cycle de vie.
En Russie et en Ukraine, l’opisthorchiase, dont l’agent responsable est Opisthorchis felineus, est principalement répartie dans le bassin hydrographique des fleuves Ob, Irtysh, Volga, Kama et Dniepr. Il existe des preuves de la présence de foyers de faible intensité sur les affluents du Yenisei, dans le bassin de l'Oural et dans la Dvina du Nord [2]. Les centres de la clonorchose (l'agent causal de C. sinensis) en Russie sont situés dans le bassin de l'Amour, dans les pays de l'Asie de l'Est (Chine, Thaïlande, Corée du Sud, Laos, Vietnam, etc.) où se trouvent des trématodoses du foie, causées par O. viverrini et C. sinensis. [1] Il est assez difficile de déterminer avec précision le niveau réel d'infestation par les trématodoses du foie, car les premiers stades de l'invasion se produisent généralement sans manifestations cliniques et, au stade chronique, les symptômes cliniques ne sont pas spécifiques et sont habituellement évalués à la suite de maladies d'étiologie différente, à moins d'un examen clinique et parasitologique spécial. [3, 4, 5, 6, 7].
Les trématodes du foie (ou douves), vers plats, de 5 à 20 mm de long, de 1 à 4 mm de large. Œufs sécrétés par les opistorhis et les clonorchis, petits, jusqu’à 0,026 C, 0,01 mm.
Les opistorchis et les clonorchis parasitent les voies biliaires du foie et du pancréas de l'homme, des animaux domestiques (chats, chiens) et de certains mammifères sauvages (renards, visons, rats musqués, etc.). Les œufs d'helminthes dont les larves sont déjà formées sont excrétés dans l'environnement extérieur et se développent ensuite dans les eaux douces des mollusques d'eau douce, puis dans les poissons de la famille des carpes - caracs (vobla, chebak), ide, dace, rouf, daurade, daurade, crucian, carpe, plâtre, etc.
Après avoir consommé le poisson infecté, les métacercaires sont présents dans le duodénum. Par l’ampoule du mamelon de Vateri, ils migrent vers le canal biliaire commun, les canaux biliaires extrahépatiques, puis vers les canaux biliaires intrahépatiques, où ils atteignent la maturité sexuelle en 3 à 4 semaines et commencent à pondre. Des opistorhisis se trouvent également dans 20 à 40% des cas dans les canaux pancréatiques et dans la vésicule biliaire [2, 8, 9].
Déterminants épidémiologiques de l'opisthorchiase et de la clonorchose associés à l'alimentation et à la nutrition. La prévalence des trématodes de la famille des Opisthorchiidae et de leurs hôtes intermédiaires dans l'environnement dépasse de loin l'incidence des invasions humaines. Les comportements ethniques ou traditionnels spécifiques associés à l'alimentation et à la nutrition déterminent la nature de la distribution et l'incidence des foyers d'endémie. Lors de l'exportation de poisson, la contamination est également possible en dehors des foyers.La consommation de poisson cru ou insuffisamment cuit est généralement courante parmi la population vivant dans les zones proches des plans d'eau. En particulier, dans le nord-est de la Thaïlande, près du Mékong, à la frontière du Laos, où vivent les Laoïens de souche, l'infection à O.viverrini est généralement causée par la consommation d'aliments «koi-pla» à base de poisson haché cru mélangé à de l'ail, jus de citron, sauce de poisson, poivre et riz. Les habitudes alimentaires crues sont relativement répandues chez les Laotiens, tandis que chez les Thaïlandais, les Cambodgiens et les Chinois vivant dans ces mêmes régions, les plats de poisson cru sont moins souvent consommés. Les plats de poisson cru sont également relativement courants en Corée, en Chine et au Vietnam, entraînant une infection par la clonorchose. En particulier, dans certaines régions de Corée, un plat composé de poisson cru mélangé avec de la pâte de haricots épicée et de la vodka au riz est considéré comme un aliment sain, en particulier pour les hommes [7, 8, 9].
La coutume de manger du poisson cru existe parmi la population de certaines régions de la Russie. Les aliments crus particulièrement répandus sont fréquents chez les peuples autochtones du Nord, qui utilisent du poisson congelé ou légèrement salé, ce qui détermine l'incidence extrêmement élevée des peuples autochtones, pouvant atteindre 100% dans certains foyers [4, 5, 6].
Les traditions alimentaires font partie d'une culture de la société profondément enracinée et sont donc difficiles à changer. La réticence à modifier ces coutumes est parfois associée à la conviction que les aliments crus augmentent la force, la puissance et la santé. La réaction hédoniste est également un facteur important: profiter de cet aliment. Par conséquent, il est beaucoup plus facile d'informer la population des mesures à prendre pour prévenir l'infection par la trématodose que de modifier son «comportement alimentaire». Les facteurs ci-dessus entravent grandement la lutte efficace contre l'opisthorchiase et la clonorchose.
Dans les foyers d'endémie en Russie, deux facteurs supplémentaires empêchant un contrôle efficace de l'opisthorchiase peuvent être identifiés:
- la congélation est la méthode la moins chère et la plus abordable de conserver le poisson dans le Nord;
- la généralisation de diverses formes d’abus d’alcool, en particulier chez les peuples autochtones du Nord, est associée à l’utilisation simultanée de poisson cru, ce qui réduit les comportements de maîtrise de soi, contribue à l’anosognosie et, partant, réduit la motivation à subir un traitement et des tests, ce qui enfreint les recommandations pour la prévention des infections et ainsi - et la superinvasion [10].
Pathogenèse; clinique
Il existe des différences de biologie et d'épidémiologie entre l'opisthorchiase et la clonorchose, mais il n'y a pas non plus de différences significatives en termes de pathogenèse, de clinique et de traitement. Dans le cours clinique de l'opisthorchiase et de la clonorchiase, on distingue les stades aigu et chronique. Chez la plupart des patients, les manifestations cliniques au stade précoce sont absentes ou seule l’éosinophilie est notée.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
Les trématodes du foie appartenant à la famille des Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), dont l’infection survient lors de la consommation de poisson envahissant, touchent environ 17 millions de personnes et environ 350 millions de personnes dans 13 pays sont à risque. Ces invasions ont un impact significatif sur la santé humaine et sur l’économie, car elles affectent la morbidité et le handicap. Ces dernières années, l’incidence des maladies a augmenté et leur surveillance épidémiologique s’est améliorée; dans le même temps, les caractéristiques épidémiologiques de l'invasion ont changé sous l'influence de la pauvreté, de la pollution de l'environnement et de la croissance démographique. En raison de ces facteurs, le public a été sensibilisé aux trématodes du foie et à leur association avec la cholélithiase, le cholangiocarcinome et d'autres maladies graves du foie. Reconnaître que ces invasions représentent un problème grave et sans cesse croissant de soins de santé dans les régions d'endémie encourage actuellement l'élaboration et la mise en œuvre d'une stratégie efficace de lutte contre ces maladies [1].
Pour la population de Russie, l’opisthorchiase est aggravée par sa répartition prédominante dans le nord, y compris les régions polaires, les zones de développement industriel et la résidence des populations du Nord, où les mesures sociales et hygiéniques sont retardées, le niveau relativement bas des infrastructures de soins de santé, la mortalité infantile élevée et les autres maladies infectieuses. l'alcoolisme.
Épidémiologie, répartition géographique et cycle de vie.
En Russie et en Ukraine, l’opisthorchiase, dont l’agent responsable est Opisthorchis felineus, est principalement répartie dans le bassin hydrographique des fleuves Ob, Irtysh, Volga, Kama et Dniepr. Il existe des preuves de la présence de foyers de faible intensité sur les affluents du Yenisei, dans le bassin de l'Oural et dans la Dvina du Nord [2]. Les centres de la clonorchose (l'agent causal de C. sinensis) en Russie sont situés dans le bassin de l'Amour, dans les pays de l'Asie de l'Est (Chine, Thaïlande, Corée du Sud, Laos, Vietnam, etc.) où se trouvent des trématodoses du foie, causées par O. viverrini et C. sinensis. [1] Il est assez difficile de déterminer avec précision le niveau réel d'infestation par les trématodoses du foie, car les premiers stades de l'invasion se produisent généralement sans manifestations cliniques et, au stade chronique, les symptômes cliniques ne sont pas spécifiques et sont habituellement évalués à la suite de maladies d'étiologie différente, à moins d'un examen clinique et parasitologique spécial. [3, 4, 5, 6, 7].
Les trématodes du foie (ou douves), vers plats, de 5 à 20 mm de long, de 1 à 4 mm de large. Œufs sécrétés par les opistorhis et les clonorchis, petits, jusqu’à 0,026 C, 0,01 mm.
Les opistorchis et les clonorchis parasitent les voies biliaires du foie et du pancréas de l'homme, des animaux domestiques (chats, chiens) et de certains mammifères sauvages (renards, visons, rats musqués, etc.). Les œufs d'helminthes dont les larves sont déjà formées sont excrétés dans l'environnement extérieur et se développent ensuite dans les eaux douces des mollusques d'eau douce, puis dans les poissons de la famille des carpes - caracs (vobla, chebak), ide, dace, rouf, daurade, daurade, crucian, carpe, plâtre, etc.
Après avoir consommé le poisson infecté, les métacercaires sont présents dans le duodénum. Par l’ampoule du mamelon de Vateri, ils migrent vers le canal biliaire commun, les canaux biliaires extrahépatiques, puis vers les canaux biliaires intrahépatiques, où ils atteignent la maturité sexuelle en 3 à 4 semaines et commencent à pondre. Des opistorhisis se trouvent également dans 20 à 40% des cas dans les canaux pancréatiques et dans la vésicule biliaire [2, 8, 9].
Déterminants épidémiologiques de l'opisthorchiase et de la clonorchose associés à l'alimentation et à la nutrition.
La prévalence des trématodes de la famille des Opisthorchiidae et de leurs hôtes intermédiaires dans l'environnement dépasse de loin l'incidence des invasions humaines. Les comportements ethniques ou traditionnels spécifiques associés à l'alimentation et à la nutrition déterminent la nature de la distribution et l'incidence des foyers d'endémie. Lors de l'exportation de poisson, la contamination est également possible en dehors des foyers.La consommation de poisson cru ou insuffisamment cuit est généralement courante parmi la population vivant dans les zones proches des plans d'eau. En particulier, dans le nord-est de la Thaïlande, près du Mékong, à la frontière du Laos, où vivent les Laoïens de souche, l'infection à O.viverrini est généralement causée par la consommation d'aliments «koi-pla» à base de poisson haché cru mélangé à de l'ail, jus de citron, sauce de poisson, poivre et riz. Les habitudes alimentaires crues sont relativement répandues chez les Laotiens, tandis que chez les Thaïlandais, les Cambodgiens et les Chinois vivant dans ces mêmes régions, les plats de poisson cru sont moins souvent consommés. Les plats de poisson cru sont également relativement courants en Corée, en Chine et au Vietnam, entraînant une infection par la clonorchose. En particulier, dans certaines régions de Corée, un plat composé de poisson cru mélangé avec de la pâte de haricots épicée et de la vodka au riz est considéré comme un aliment sain, en particulier pour les hommes [7, 8, 9].
La coutume de manger du poisson cru existe parmi la population de certaines régions de la Russie. Les aliments crus particulièrement répandus sont fréquents chez les peuples autochtones du Nord, qui utilisent du poisson congelé ou légèrement salé, ce qui détermine l'incidence extrêmement élevée des peuples autochtones, pouvant atteindre 100% dans certains foyers [4, 5, 6].
Les traditions alimentaires font partie d'une culture de la société profondément enracinée et sont donc difficiles à changer. La réticence à modifier ces coutumes est parfois associée à la conviction que les aliments crus augmentent la force, la puissance et la santé. La réaction hédoniste est également un facteur important: profiter de cet aliment. Par conséquent, il est beaucoup plus facile d'informer la population des mesures à prendre pour prévenir l'infection par la trématodose que de modifier son «comportement alimentaire». Les facteurs ci-dessus entravent grandement la lutte efficace contre l'opisthorchiase et la clonorchose.
Dans les foyers d'endémie en Russie, deux facteurs supplémentaires empêchant un contrôle efficace de l'opisthorchiase peuvent être identifiés:
la congélation est la méthode la moins chère et la plus abordable de conserver le poisson dans le Nord;
la généralisation de diverses formes d’abus d’alcool, en particulier chez les peuples autochtones du Nord, est associée à l’utilisation simultanée de poisson cru, ce qui réduit les comportements de maîtrise de soi, contribue à l’anosognosie et, partant, réduit la motivation à subir un traitement et des tests, ce qui enfreint les recommandations pour la prévention des infections et ainsi - et la superinvasion [10].
Pathogenèse; clinique
Il existe des différences de biologie et d'épidémiologie entre l'opisthorchiase et la clonorchose, mais il n'y a pas non plus de différences significatives en termes de pathogenèse, de clinique et de traitement. Dans le cours clinique de l'opisthorchiase et de la clonorchiase, on distingue les stades aigu et chronique. Chez la plupart des patients, les manifestations cliniques au stade précoce sont absentes ou seule l’éosinophilie est notée.
La phase aiguë avec manifestations cliniques se développe généralement chez les individus qui sont venus au foyer depuis des zones qui ne sont pas endémiques à l'opisthorchiase. Dans la population locale, la maladie a généralement une évolution chronique primaire. En particulier, l'opisthorchiase aiguë n'est pratiquement pas observée chez les peuples autochtones du Nord (Khanty, Mansi), dont l'incidence atteint 100% avec l'opisthorchiase chronique dans certains foyers [4].
Stade précoce Le principal est le syndrome allergo-toxique, provoqué par l'exposition à des métabolites sécrétés par les larves de vers au cours de leur migration et de leur maturation. À ce jour, aucun lien n'a été établi entre le développement du stade aigu avec manifestations cliniques et le nombre d'œufs de trématodes dans les fèces. Dans les matières fécales des patients en phase aiguë, on trouve généralement un petit nombre d'œufs d'helminthes. Le stade précoce est caractérisé par un œdème, une prolifération et une desquamation de l'épithélium des canaux biliaires, une métaplasie avec formation de cellules caliciformes et de petites formations ressemblant à du fer, libérant une grande quantité de mucus dans la bile [11].
La période d'incubation est en moyenne de 2 à 3 semaines. Les variantes cliniques de l'évolution du stade précoce sont diverses - des formes effacées aux réactions allergiques généralisées avec de multiples lésions. La forme effacée est limitée à l’éosinophilie mineure sous-fébrile avec un nombre de leucocytes normal. La maladie commence soudainement. La fièvre et la douleur dans l'hypochondre droit sont les principales manifestations cliniques de la phase aiguë. La fièvre a un type permanent, laxatif ou incorrect, dure 1 à 3 semaines avec un maximum de 390 et plus. Éosinophilie 20 - 40%, parfois jusqu'à 90% sur le fond de la leucocytose jusqu'à 20 - 60 mille et l'accélération modérée de l'ESR. Il atteint généralement ses valeurs maximales vers la deuxième ou la troisième semaine, puis diminue progressivement. Toutefois, à la fin du troisième et du quatrième mois, le nombre d'éosinophiles peut dépasser leur nombre initial. La leucocytose la plus élevée est généralement observée vers la fin de la deuxième semaine, puis diminue progressivement.
Au stade aigu, une bilirubinémie, des taux élevés de transaminases et de phosphatases alcalines peuvent survenir. Dans certains cas, les poumons du type de bronchite asthmatique avec infiltrats migrateurs sont endommagés.
Le diagnostic différentiel au stade aigu doit souvent être réalisé avec une hépatite virale. Les principaux symptômes distinguant opisthorchiase et clonorchose de l'hépatite virale sont les suivants: apparition aiguë, généralement sans période prodromique, fièvre élevée persistante, courte période d'ictère relativement bénin, douleur dans l'hypochondre droit et réaction leucémoïde-éosinophilique [8, 12].
Le stade chronique est associé à l'activité vitale des parasites dans les voies biliaires du foie et du pancréas. Il existe une relation étroite entre les organes de la zone duodéno-holédochopancréatique. Par conséquent, bien que les helminthes ne soient localisés que dans les conduits du foie et parfois du pancréas, la pathologie et le reste des organes de cette zone sont caractéristiques des trématodoses du foie. Le processus pathologique principal est la cholangite proliferative chronique et la canaliculite pancréatique, accompagnées de divers degrés de fibrose de ces organes. Dans la pathogenèse de la cholangioectasie diffuse et de la canaliculoectasie de rétention pancréatique, les processus hyperplasiques et inflammatoires-sclérotiques au niveau de la paroi de l'ampoule de la principale papille duodénale et dans la bouche du canal pancréatique principal sont importants. Le développement de rétrécissements de la section thermique du canal cholédoque et du canal cystique est également caractéristique [11, 13, 14].
Dans la pathogenèse de ces invasions, il est important d'augmenter l'activité de la prolyl hydroxylase procollagène dans le foie, ce qui entraîne une augmentation de la synthèse du collagène et, par conséquent, un développement de la fibrose, ainsi qu'une altération de la synthèse des lipides et des acides biliaires, ce qui contribue au développement de la cholélithiase [15, 16].
Le spectre clinique de l'opisthorchiase et de la clonorchiase se manifeste principalement par les symptômes de la cholécystite chronique, de la duodénite et de la pancréatite. Les principaux symptômes sont des douleurs dans le haut de l'abdomen, principalement dans l'hypochondre droit, des nausées, une faible tolérance aux aliments gras, la sécheresse et l'amertume de la bouche, etc. Souvent, pendant les longues périodes de dépression avec syndrome d'anxiété-hypochondrie, "phobie helminthique", "aller dans la maladie".
Dans certains cas, l'évolution de la maladie peut être grave avec obstruction des voies biliaires, développement d'ictère, de cholangite récurrente, d'abcès du foie, de pancréatite aiguë et de péritonite biliaire [13, 17].
Le rôle de l'opisthorchiase et de la clonorchiase dans la carcinogenèse est particulièrement important. De nombreuses études ont montré le lien entre l'opisthorchiase et la clonorchiase avec des tumeurs du système hépato-biliaire et en particulier avec un cholangiocarcinome.
En Russie, le nombre de cas de cancer primitif du foie est le plus élevé dans la région de Tioumen, où le taux d'infection par l'opisthorchiase est également le plus élevé. Il existe également des observations indiquant l'effet possible de ces infections à helminthes sur le développement des cancers du pancréas et des canaux kystiques. Actuellement, le mécanisme de la cancérogenèse s'explique par la synergie de l'action des trématodes, responsables de modifications adénomateuses des organes du système biliaire et de carcinogènes exogènes, en particulier les nitrosamines, contenus dans les produits alimentaires. On pense que le développement du cholangicarcinome est un processus multifactoriel dans lequel les parasites jouent le rôle de stimulateurs de la croissance maligne.
Manifestations cliniques du stade chronique d'opisthorchiase et de clonorchiase
douleur épigastrique,
douleur dans l'hypochondre droit,
intolérance aux aliments gras,
diminution de l'appétit
nausée
dyspepsie,
fatigue
vésicule biliaire non fonctionnelle,
cholécystite,
cholangite,
abcès du foie,
pierres de la vésicule biliaire
Diagnostic
La pathologie de la trématodose hépatique est basée sur des modifications des organes de la zone duodéno-cholédochopancréatique et utilise par conséquent les méthodes cliniques et instrumentales utilisées pour examiner les patients atteints de maladies gastro-entérologiques. Les méthodes les plus courantes sont la radiographie (cholécystocholangiographie), l'échographie, la tomodensitométrie, etc. Selon l'examen clinique et instrumental, une diminution de la fonction excrétrice du foie, des troubles dyskinétiques de la vésicule biliaire, une diminution de sa fonction de concentration, une expansion des canaux biliaires sont caractéristiques [18, 19].
Les manifestations cliniques de l'opisthorchiase et de la clonorchiase sont caractérisées par une non-spécificité et un polymorphisme significatif des symptômes. Par conséquent, dans le diagnostic, il est également nécessaire de prendre en compte l'historique épidémiologique, y compris l'historique géographique et alimentaire, en tenant compte de l'appartenance sociale et ethnique du patient.
Algorithme de diagnostic de la trématodose hépatique: opisthorchiase et clonorchose
1. Signes cliniques suggérant une possible invasion par les trématodes du foie
douleur abdominale
dyspepsie
fièvre
hépatomégalie
jaunisse
éosinophilie
2. Détermination des facteurs de risque
histoire géographique: rester ou rester toujours dans le foyer endémique de "l'attention accrue"
histoire de l'alimentation: manger de la carpe non désinfectée (congelée, salée, séchée, etc.)
appartenant au groupe d'attention accrue: pêcheurs, peuples autochtones du Nord, en particulier Khanty, Mansi, Nenets, Komis, Nanai, Nivkhi et autres.
3. Etude parasitologique
coproovoscopie
examen duodénal
4. Le diagnostic est confirmé
5. Traitement La confirmation parasitologique du diagnostic devient possible à partir de la 4e semaine après l'infection, lorsque des œufs d'helminthes apparaissent dans le contenu duodénal et dans les fèces, ce que confirment la coproovoscopie et l'examen du contenu duodénal. Les méthodes immunologiques actuellement disponibles pour le diagnostic de l'opisthorchiase et de la clonorchiase ne sont pas assez spécifiques et sensibles, et il est parfois conseillé de les utiliser uniquement en complément des méthodes parasitologiques. Le diagnostic parasitologique basé sur l'étude et l'identification des œufs d'helminthes dans les matières fécales et / ou duodénales est actuellement le seul moyen de confirmer le diagnostic [1].
Méthodes de diagnostic de la trématodose hépatique
clinico-instrumental
épidémiologique
laboratoire parasitologique:
examen des matières fécales et du duodénal,
recherche de poissons
immunodiagnostic
Traitement.
Le traitement de l'opisthorchiase et de la clonorchiase doit être complexe et inclure, avec des médicaments spécifiques, un traitement pathogénique. Dans la phase aiguë avec le cours sévère, la thérapie de désensibilisation et de désintoxication est effectuée. La clinique du stade chronique est principalement due aux lésions des organes de la zone duodéno-hédochopancréatique. et, par conséquent, une thérapie complexe est réalisée conformément aux principes généraux de traitement des patients présentant un profil gastro-entérologique et les moyens utilisés en gastro-entérologie et en hépatologie sont utilisés, en particulier des agents de cholagogue, des préparations enzymatiques, des agents affectant le tonus et la motilité du tractus gastro-intestinal; thérapie de régime.
Actuellement, le seul outil de traitement spécifique de l'opisthorchiase et de la clonorchiase est le praziquantel (un dérivé de l'isoquinoléine).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Grâce à la coopération des deux plus grandes entreprises (Merck et Bayer), un Biltricid anthelminthique à large spectre extrêmement efficace, agissant sur la plupart des trématodes et des cestodes, a été créé. Ce travail a été très apprécié: les sociétés Bayer et Merck ont reçu un Galen Award pour le développement de Biltricid, attribué à la création de médicaments extrêmement efficaces. Actuellement, Biltricid est largement utilisé dans le monde entier. Il a fait l’objet d’une attention sérieuse dans les monographies et les revues modernes sur les anthelminthiques; Plusieurs revues sont spécifiquement consacrées à ce médicament [20, 21].
Biltricid est un médicament antihelminthique ayant un large spectre d’actions anti-trématodes et anti-cestodes. Le mécanisme d'action est associé à une augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires des parasites pour les ions calcium, à une réduction des muscles des parasites, se transformant en une paralysie spasmodique. Le médicament est rapidement absorbé par voie orale. La concentration plasmatique maximale est observée au bout de 1 à 2 heures. Métabolisé rapidement. Excrétés principalement par les reins (80%) sous forme de métabolites dans les 4 jours, tandis que 90% de la dose administrée le sont dans les 24 premières heures. En petites quantités entre dans le lait maternel. Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, il est possible de ralentir l'élimination du médicament de l'organisme. Biltricid n'a pas de propriétés cancérigènes, mutagènes ou embryotoxiques. Biltricid n’a pas de propriétés hémolytiques et ne provoque pas d’hémolyse des érythrocytes dans le traitement du déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase et des hémoglobinopathies, ce qui permet l’utilisation du médicament dans les foyers de helminthes au sein de la population présentant le plus souvent des pathologies héréditaires. À l’échelle mondiale, le plus important est que Biltricid est très efficace contre presque tous les vers plats [22].
L'opisthorchiase et la clonorchiase sont traitées au Biltricid à raison de 40 à 75 mg par jour pour 1 kg de poids corporel prescrits en 2 à 3 doses.
La chimiothérapie est contrôlée par coprooscopie et / ou examen du contenu duodénal 3 à 6 mois après le traitement.
Biltricid ne devrait pas être prescrit pour la cysticercose de l'oeil, car le développement de la cécité est possible avec la mort de l'helminth.
Les réactions indésirables sont plus probables et / ou plus prononcées chez les patients présentant une invasion intense. Lors du traitement de patients présentant un stade aigu d'infection par les helminthes, il est possible que des réactions soient associées aux effets allergènes des produits de désintégration des parasites, nécessitant dans certains cas la prescription supplémentaire d'hormones stéroïdiennes [1, 22, 23].
Bien que les expériences sur les animaux n’aient donné aucune indication sur les effets nocifs de Biltricid sur les femmes enceintes ou sur le fœtus, conformément aux règles générales d’utilisation des médicaments, Biltricid ne devrait pas être prescrit pendant les trois premiers mois de la grossesse. Biltricid peut être prescrit aux mères qui allaitent, mais l'allaitement doit être abandonné les jours de traitement et dans les 48 heures suivant la fin du traitement. En raison de la possibilité de vertiges le jour du traitement et le lendemain de la prise de Biltricid, il est interdit de conduire une voiture ou d'utiliser des machines et des mécanismes. Les patients dont les activités sont associées à la nécessité d'une concentration rapide et d'une réactivité élevée doivent faire preuve de prudence lors de l'application du biltricid. Biltricid n'est pas recommandé chez les enfants de moins de 2 ans. Les réactions indésirables sont plus probables et / ou plus prononcées chez les patients présentant une invasion intense. Lors du traitement de patients présentant un stade aigu d'infection par les helminthes, il est possible que des réactions soient associées aux effets allergènes des produits de désintégration des parasites, pouvant nécessiter l'administration d'hormones stéroïdiennes.
Maux de tête, vertiges, faiblesse, fièvre, urticaire. En règle générale, les effets indésirables sont légers et ne nécessitent pas de traitement spécial.
Interaction avec d'autres médicaments.
Avec l'utilisation simultanée de biltricid et de dexaméthasone, une diminution de la concentration plasmatique de biltricid est possible.
Haute efficacité, tolérance relativement bonne, facilité d’administration permettant un traitement de masse avec ce médicament dans le domaine des foyers endémiques. Cependant, l'analyse des résultats d'essais sur le terrain montre le manque d'efficacité d'une chimiothérapie unique qui n'est pas étayée par des mesures sanitaires, ce qui est dû à la réinvasion continue de la population de foyers [24, 25].
La prévention.
La prévention personnelle de l'opisthorchiase et de la clonorchiase repose sur l'exclusion des poissons non désinfectés des aliments. La désinfection est réalisée par traitement thermique, congélation, fumage, salage conformément aux recommandations développées [1, 26].
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Quelques méthodes de traitement du poisson pour la désinfection du poisson provenant d'O. Felineus metacercaria
congélation: temps de congélation - 7 heures à une température dans le corps du poisson - 400 ° C; 32 heures à - 280 ° C
salage (NaCl) - salage dans une solution saline avec une densité de saumure dès le premier jour de salage 1,20 à + 20 ° C. Durée du salage de 10 à 40 jours, en fonction du poids du poisson.
chauffage (cuisson): au moins 20 minutes après l'ébullition
La mise en conserve, effectuée conformément au Codex Alimentarius, garantit également la sécurité du produit en termes d'infection par des métacercaires d'origine alimentaire. Quant à la sensibilité des métacercaires au traitement dans un four à micro-ondes, cette question nécessite une étude plus approfondie [1]. L’expérience de la lutte contre l’opisthorchose et la clonorchose en Russie et dans d’autres pays montre que, même si l’opisthorchose et la clonorchose sont des anthroponoses zoologiques, il est actuellement impossible d’éliminer les invasions ou d’interrompre les chaînes épidémiques.
Les principales dispositions qui caractérisent le problème de la trématodose hépatique (opisthorchiase et clonorchiase) à l’heure actuelle:
bien qu’il soit possible de prévenir l’infection à opisthorchosis et à clonorchus, ces invasions demeurent généralisées dans certaines régions de la Russie et dans les pays d’Extrême-Orient et du Sud-Est;
Les manifestations cliniques de l'opisthorchiase et de la clonorchiase vont d'une invasion asymptomatique à une maladie grave provoquée par le développement d'une cholangite purulente, d'abcès du foie, de cholécystite, de pancréatite, de calculs vésiculaires et de cholangiocarcinome;
l'efficacité de la chimiothérapie dépend du début précoce du traitement et, par conséquent, un diagnostic précoce est essentiel pour le pronostic de la maladie;
Le praziquantel est le médicament de choix pour la chimiothérapie de l'opisthorchiase et de la clonorchiase;
Deux types de thérapie sont recommandés: l'étiotropie avec l'utilisation de praziquantel et la prescription de médicaments de divers groupes pour normaliser les modifications pathologiques causées par la pathologie des organes biliaires.
Quelques priorités dans le domaine de la trématodose du foie:
identification des cas de cholangiocarcinome parmi la population de foyers endémiques afin d'obtenir des informations sur sa répartition dans divers foyers et parmi divers groupes socio-ethniques;
évaluation du rôle des co-infections, en particulier des hépatites B et C, ainsi que de l'effet des mycotoxines, des nitrosamines et d'autres carcinogènes exogènes sur le développement d'un cholangiocarcinome chez les personnes atteintes d'opisthorose et de clonorchose;
l'élaboration d'une stratégie de chimiothérapie de masse dans les foyers où la transmission de l'invasion ne peut être interrompue;
étude des coutumes («comportement alimentaire») des habitants des foyers d'endémie afin de mettre au point de nouvelles méthodes et moyens attractifs pour la population autochtone (en particulier les peuples du Nord de la Russie) qui favorisent leur adhésion aux mesures de prévention des infections et leur motivation à suivre un traitement
mise au point de nouvelles méthodes de diagnostic en laboratoire et clinico-instrumentales, acceptables pour le travail sur le terrain et suffisamment sensibles pour détecter les invasions de faible intensité
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Matériel publié avec le consentement des auteurs
© A.M.Bronstein, V.I.Luchshev
Publié dans: Russian Medical Journal, 1998, volume 6, numéro 3, pages 140 - 148
