En général, un test sanguin de 3 à 4 jours de maladie apparaît: leucopénie, anéosinophilie, lymphocytose, thrombocytopénie, RSE modérément accrue. Pendant la période de récupération, le nombre d'éosinophiles dans la numération globulaire totale est restauré.
Dans l'analyse générale de l'urine, une albuminurie non significative, des globules blancs uniques peuvent être déterminés. Une augmentation significative du nombre de leucocytes dans l'urine est caractéristique d'une pyélonéphrite typhoïde spécifique.
Diagnostic spécifique de la fièvre typhoïde
Un diagnostic spécifique est l'isolement de Salmonella typhi. Le sang, la bile et les matières fécales sont pris comme matériel d'étude et les agents pathogènes peuvent également être isolés du roséol.
Le sang pour l'étude (hémoculture) est prélevé du premier jour de l'augmentation de la température corporelle jusqu'à la fin de la période fébrile. Hémoculture positive - la confirmation la plus fiable du diagnostic.
Il est parfois possible d'isoler les agents responsables de la fièvre typhoïde dans l'urine (urinoculture) et les matières fécales (coproculture) au cours de la première semaine de la maladie. Au cours de la deuxième semaine de la maladie et pendant toute la hauteur de la maladie, les urines positives et la co-culture sont le plus souvent déterminées.
La détection de bactéries dans la bile n'indique pas toujours la présence de la maladie, mais peut indiquer le plus souvent un porte-bactéries typhoïde. L'intubation duodénale suivie d'un ensemencement de bile ne peut être réalisée que pendant la période de récupération, après une diminution persistante de la température corporelle.
En outre, les expectorations (avec pneumotyphus), le liquide céphalo-rachidien (avec méningotiff), le contenu de roseol, la moelle osseuse ponctuée, du matériel provenant d'ulcères des arcs palatins (avec angine de Dughet) peuvent être utilisés pour l'étude.
Comme milieu nutritif pour l'isolement de Salmonella typhi du sang, on utilise du bouillon biliaire ou du milieu Rappoport. Pour isoler l'agent pathogène à partir de l'urine et de la bile, les milieux Endo, Ploskirev, Muller sont utilisés pour l'ensemencement.
L'isolement de l'agent pathogène est un processus long, il faut environ 10 jours.
Les méthodes de diagnostic sérologique sont utilisées à partir de la deuxième semaine de la maladie. L'étude doit être réalisée plusieurs fois avec un intervalle de 7 à 10 jours.
La méthode traditionnelle de diagnostic sérologique de la fièvre typhoïde est la réaction d’agglutination (Vidal). Elle devient positive à partir de la deuxième semaine de maladie. Titre significatif pour le diagnostic - 1: 200.
Au cours des premières périodes (de 6 à 7 jours de maladie), la réaction d'hémagglutination indirecte devient positive.
Analyse par fluorescence X - la réaction, qui est effectuée plus souvent en raison de sa sensibilité élevée (elle est 100 fois plus sensible que la réaction de Widal).
Un critère fiable pour l’exactitude du diagnostic lors de la mise en oeuvre de méthodes de recherche sérologiques est la multiplication par quatre des titres d’anticorps au fil du temps.
Méthodes de diagnostic supplémentaires
À partir d’autres études de diagnostic, une radiographie des poumons est effectuée pour détecter les modifications focales de la fièvre typhoïde.
Si une perforation intestinale est suspectée, une radiographie abdominale est effectuée.
Diagnostiquer la myocardite, surveiller l'activité du cœur permet l'ECG.
La ponction rachidienne est réalisée avec des symptômes méningés positifs, suspectés de développer une méningite.
Une échographie abdominale aide à déterminer la taille du foie et de la rate.
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Lire le schéma de diagnostic de laboratoire de la typhoïde et de la paratyphoïde
Les agents responsables de la typhoïde et de la paratyphoïde (A, B) sont des bactéries du genre Salmonella, qui se composent de deux types: Salmonella enterica avec 6 sous-espèces (y compris des agents responsables de la fièvre typhoïde, de la paratyphoïde, de la salmonelle, totalisant plus de 2400 sérovars) et de Salmonellabongori (salmonelle rare). L’agent responsable de la fièvre typhoïde est appelé Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, anciennement Salmonella typhi), paratyphoïde A - Salmonella serovara ParatyphiA, paratyphus B - Salmonella serovara Paratyphi B.
Les méthodes de diagnostic microbiologique de la fièvre typhoïde et paratyphoïde sont présentées dans le schéma 9.
Le choix du matériel et de la méthode de diagnostic microbiologique de ces maladies dépend du stade de la pathogenèse. Au cours de la première semaine de la maladie et pendant toute la période fébrile, l'agent pathogène peut être isolé du sang (hémoculture), à partir de la fin de la deuxième et de la troisième semaine - de l'urine (urinoculture) et des selles (co-culture). Un pourcentage élevé d'inoculation de l'agent pathogène est noté dans l'étude de la moelle osseuse (allocation de myéloculture). La salmonelle peut être détectée dans le scarificateur Roseol (culture de rosolo), le liquide céphalo-rachidien, le contenu du duodénum, le matériel en coupe. Les convalescents examinent les matières fécales et la bile (biliculture). À partir de la deuxième semaine de la maladie, un examen sérologique est effectué. L’examen microscopique du matériel provenant du patient n’est pas effectué, car toutes les Enterobacteriaceae (pathogènes et non pathogènes, par exemple E. coli) ont des propriétés morphologiques identiques (Fig. 14).
L'examen bactériologique est la principale méthode de laboratoire utilisée pour le diagnostic de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde.
Une méthode précoce et fiable de diagnostic bactériologique consiste à isoler les agents pathogènes du sang (hémoculture): le sang prélevé dans des conditions aseptiques (15-20 ml) est ensemencé sur du bouillon biliaire à 10% ou du milieu Rapoport (bouillon biliaire à 10%, 1% de mannitol ou 2% de glucose, 1 % indicateur Andred: un flotteur est placé dans l’environnement pour piéger les gaz) dans le rapport sang / milieu 1:10 pour l’accumulation de salmonelles. Les cultures sont incubées à 37 ° C pendant 18 à 24 heures En présence de Salmonella, le mannitol ou le glucose est décomposé en acide et le milieu devient rouge; l'apparition de gaz dans le flotteur indique la formation de gaz - une caractéristique de la bactérie paratyphoïde.
Schéma 9. Diagnostic microbiologique de la typhoïde et de la paratyphoïde.
Un b
Fig. 14. a - E. coli (E. coli x1350), b - agent responsable de la fièvre typhoïde (S.typhi, x630) dans des frottis issus d'une culture pure. Coloration de Gram. Bâtonnets à Gram négatif disposés au hasard de taille moyenne.
La copro-culture est isolée par plantation de matières fécales sur Ploskirev, Endo, gélose au bismuth-sulfite et sur un milieu d'accumulation (sélénite, magnésium, tétrathionate, Kaufmann, Muller), puis incubés pendant 18 à 24 heures à 37 ° C.
Le deuxième jour, des colonies incolores (lactose-négatives) se développent dans les environnements Ploskirev, MacConkey ou Endo et noires sur le bismuth-sulfite-agar se développent. Les colonies de Salmonella paratyphoid A sont peintes en vert, car elles ne forment pas de sulfure d'hydrogène. Un frottis est préparé à partir de colonies typiques, de Gram coloré et, après microscopie, le reste de la colonie est repiqué sur un milieu de Ressel ou d'Olkenitsky. En l'absence de colonies typiques, le matériel du milieu d'enrichissement est inoculé sur le même milieu.
Le 3e jour de l'étude, la nature de la croissance sur du milieu Ressel ou Olkenitsky (coloration du milieu de Ressel bleu moyen, du milieu Olkenitsky jaune à la suite d'une fermentation de glucose dans des conditions anaérobies; la partie asymétrique du milieu n'est pas modifiée - aucune fermentation de lactose) n'est prise, un frottis est préparé, un frottis est préparé pour un test pureté de la culture sélectionnée, effectuez un réensemencement dans l’environnement de la série «panachée» pour étudier les propriétés biochimiques (voir tableau 10), après quoi
mettre le approximatif, puis déployé RA. RA approximatif mis avec un mélange de sérum O, y compris les agglutinines aux antigènes O 2, 4, 7, 8, 9, 3-10. En l'absence de PR, un mélange de sérums O monorécepteurs et de groupes de Salmonella rares est utilisé avec ce mélange (anticorps dirigés contre les antigènes 11, 13, 15, 19, 23, etc.). Lorsque les résultats sont positifs, la culture est testée séparément avec chacun des sérums O qui sont dans le mélange. Après cela, la culture est agglutinée avec les sérums H de la phase 1 (a, b, i, c, d, g, m) puis avec les 2 phases (1.2; 1.5), en fixant la formule antigénique de la Salmonella isolée conformément au schéma de Kaufman: Blanc (tableau 9). Ce schéma a été développé sur la base de l’étude des antigènes O et H de Salmonella et est utilisé à des fins d’identification antigénique de Salmonella pathogène.
Tableau 9. Structure antigénique de Salmonella (schéma de Kauffman-White abrégé)
Le quatrième jour après le début de l'étude, les modifications de l'environnement de la série "hétéroclite" (voir tableau 10) sont prises en compte, les résultats de l'évaluation agrandie montrent la réponse. Les cultures sélectionnées subissent un typage sur phage, ce qui permet d’établir la source et les voies d’infection.
L'urine, le contenu duodénal, le roseol raclant, le matériel en coupe afin d'isoler les bactéries typhoïde-paratyphoïde sont semés sur un support dense (Endo, Mac-Conkey, etc. dans une boîte de Pétri), ainsi que sur un support d'accumulation. En présence d'une croissance caractéristique, l'identification est effectuée selon le schéma ci-dessus.
Tableau 10. Propriétés biochimiques des agents pathogènes de la typhoïde et de la paratyphoïde
Légende: (+) - la présence de propriétés, (-) - l'absence de propriétés, K - la formation d'acide, KG - la formation d'acide et de gaz.
De même, une étude est réalisée sur les matières fécales des personnes atteintes de fièvre typhoïde et paratyphoïde abdominale, ainsi que chez les employés d'établissements pour enfants, de nourriture et d'eau pour identifier les porteurs bactériens.
Examen sérologique Pour le diagnostic sérologique de la typhoïde et de la paratyphoïde, une réaction de Vidal (PR élargie) est réalisée afin de déterminer les anticorps correspondants dans le sang du patient. Les anticorps dirigés contre les agents responsables de la fièvre typhoïde, les paratyphoïdes A et B, se retrouvent dans le sérum sanguin des patients du 8 au 10e jour de la maladie. Le sérum à tester est dilué deux fois dans 6 rangées parallèles de tubes à essai de 1: 100 à 1: 1600 dans un volume de 1 ml, où sont introduites 2 gouttes de OH et d'arythyphoïde, de la paratyphoïde Au et de la paratyphoïde. O-diagnostics est obtenu en faisant bouillir ou en traitant la suspension des cultures correspondantes avec de l'alcool, OH-diagnostics - par traitement au formol. Pour contrôler l'antigène, les diagnostics sont introduits à la même dose dans 1 ml de solution saline, et pour contrôler le sérum, le sérum est utilisé à une dilution de 1: 100 sans addition de diagnostics.
Les O-anticorps ont une valeur diagnostique, ils apparaissent dans le sang à la deuxième semaine de la maladie et disparaissent à la fin de celle-ci, et les H-agglutinines augmentent à la fin de la maladie. et n'ont aucune valeur diagnostique. Les anticorps anti-H peuvent également être détectés chez les personnes malades et vaccinées. Un certain nombre de vaccins antityphoïdiques provoquent également la production d'anticorps anti-Vi et O. Le titre diagnostique des anticorps anti-O dans la réaction de Widal chez les individus non immunisés est de 1: 100 et, en l'absence d'un tableau clinique typique, de 1: 200. Cependant, le titre d'anticorps chez les patients peut être moins diagnostique en raison de la prescription précoce d'antibiotiques ou de la présence d'un déficit immunitaire secondaire chez le patient. Ainsi, la réaction négative de Vidal n’exclut pas la maladie typhoïde paratyphoïde. D'autre part, des titres élevés de O-anticorps peuvent être dus à des vaccinations. Par conséquent, si vous suspectez une fièvre typhoïde ou paratyphoïde, il est conseillé d’examiner le sérum sanguin le plus tôt possible (avant l’apparition des anticorps), puis dans la dynamique (avec un intervalle de 7 à 12 jours) pour détecter une augmentation du titre en anticorps plus de 4 fois. Si le sérum sanguin du patient agglutine deux ou trois types de tests de diagnostic en même temps, le titre de l’agglutination est pris en compte: une agglutination spécifique se produit généralement avec du sérum plus élevé et du groupe avec des dilutions de sérum plus faibles.
Les diagnostics RNGA avec groupe érythrocytaire (A, B, C, D, E) et monorécepteurs, ainsi que ELISA, qui sont définis avec des paires de sérums dans la dynamique de la maladie, sont plus sensibles.
Les anticorps anti-Vi se retrouvent plus souvent chez les porteurs de Salmonella atteints de fièvre typhoïde, L'antigène Vi contribue à la persistance à long terme de l'agent pathogène dans l'organisme. Lors de l'examen d'individus suspects de portage de bacilles typhoïdiens, une ARNA avec un Vi-diagnosticum érythrocytaire est utilisée pour déterminer les anticorps correspondants et leur appartenance à la classe des IgG.
Diagnostic de laboratoire de la fièvre typhoïde
Des méthodes bactériologiques et sérologiques sont utilisées, lesquelles sont réalisées en tenant compte de la période du processus infectieux.
Sang (hémoculture), matières fécales (coproculture), urine (agriculture), contenu duodénal, bile (biculture), grattage du roseol, moelle osseuse sont des matières destinées à l'excrétion.
Lors des examens bactériologiques, la méthode la plus récente consiste à isoler l'agent pathogène du sang (hémoculture) pendant la période de bactériémie (la première semaine de la maladie).
Le sang est ensemencé dans un bouillon biliaire ou dans un milieu Rapoport selon un ratio de 1:10 (pour réduire les propriétés bactéricides des protéines sanguines). Le deuxième jour, il convient de sous-cultiver l'endo ou la gélose au sulfite de Lewin ou de bismuth. Les colonies suspectes (transparentes ou noires selon le milieu) sont sous-cultivées sur de la gélose inclinée ou sur l’un des milieux combinés (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Pour l'identification primaire, la fermentation du glucose, l'aptitude à la formation de gaz, la libération d'hydrogène sulfuré et l'absence d'uréase sont déterminées pour l'identification primaire.
En même temps, étudiez la morphologie et les propriétés tinctoriales.
Déterminer les propriétés biochimiques. Les bactéries typhoïde-paratyphoïdes ne décomposent pas le saccharose, le lactose, ne forment pas d'indole.
Lors de l'isolement de cultures ayant des propriétés enzymatiques caractéristiques de Salmonella, ils étudient leur structure antigénique lors de la réaction d'agglutination sur du verre avec des antisérums de diagnostic O et H, déterminent la sensibilité aux antibiotiques et procèdent au typage du phage.
Pour le diagnostic sérologique de la fièvre typhoïde et paratyphoïde après 5 à 7 jours de maladie, on utilise principalement les RPGA avec diagnostic O et H-érythrocytes. Positif est la réaction au titre de 1: 160 et plus. Dans l'étude en RPGA, le titre d'anticorps dans la dynamique de la maladie augmente.
Il est possible d'appliquer la réaction d'agglutination de Widal avec des monodiagnostics O et H à des agents pathogènes spécifiques (un titre de réaction positif est de 1: 200 et plus). Le diagnostic sérologique est rétrospectif.
Pour la détection des porteurs bactériens, on utilise un RPHA avec Vi-diagnosticum érythrocytaire (titre de réaction - 1:40). Examiner la bi et la coproculture. Le typage des phages est réalisé avec l'antigène Vi-1.
En cas d'épidémie d'épidémie de typhoïde, le diagnostic express permet d'identifier l'hypertension artérielle dans le sang, la moelle osseuse et d'autres matériaux utilisés entre RIF et ELISA.
Traitement de la typhoïde
Le traitement étiotropique est effectué immédiatement après l’établissement d’un diagnostic clinique. Pour le traitement, utilisez les fluoroquinolones. Les céphalosporines de la 3e génération, l'azithromycine, sont utilisées pour leur résistance.
La lévomycétine et le co-trimoxazole sont maintenant moins utilisés en raison de la propagation de souches multirésistantes. Le traitement pathogénétique comprend le traitement par perfusion-désintoxication.
Prévention
Des mesures hygiéno-hygiéniques et anti-épidémiques sont prises pour neutraliser les sources d'infection, supprimer les voies de transmission, augmenter l'immunité du corps.
Pour l’immunoprophylaxie spécifique de la fièvre typhoïde, 3 types de vaccins ont été développés. Des vaccins inactivés sont utilisés (efficacité de 50 à 70%), un vaccin vivant atténué développé à partir de la souche Tu21a (a un plus grand effet protecteur, est au stade des essais cliniques). Le vaccin polysaccharidique de l'antigène Vi, S. typhi (par exemple, Vianvak, fabriqué dans la Fédération de Russie), est utilisé pour les indications épidémiologiques; son effet protecteur dure jusqu'à 2 ans.
Salmonella
La salmonellose est un groupe d'étiologies infectieuses aiguës affectant l'homme, les animaux et les oiseaux, caractérisé par une lésion primaire du tractus gastro-intestinal, une diarrhée et une bactériémie.
La forme clinique la plus courante d'infection à Salmonella est la gastro-entérite à Salmonella. Les principaux agents responsables de la gastro-entérite sont: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S. Anatum, S. Derby, bien que les maladies puissent être causées par de nombreux autres types de bactéries.
Une forme nettement plus grave est l’infection généralisée à Salmonella - la septicémie. S. Typhimurium est son principal agent pathogène.
La plupart des agents pathogènes sont isolés chez divers animaux (réservoir principal) et chez l'homme.
La source d'infection humaine est le plus souvent la volaille (50%), en particulier les poulets et les canards, ainsi que leurs œufs (la salmonelle peut pénétrer à travers la coquille à l'intérieur). Salmonella Carrier a été trouvé chez des animaux d'élevage, des chiens, des chats, des rongeurs, chez de nombreux animaux sauvages et oiseaux. Les animaux infectés excrètent des bactéries dans l'urine et les excréments, le lait, la salive et polluent l'environnement.
La principale voie de transmission de Salmonella - la nourriture. Des maladies surviennent chez l'homme lors de la consommation de produits carnés (bœuf, porc - jusqu'à 20% des cas, viande de volaille), d'œufs, moins souvent - de poissons, de légumes, de fruits, de mollusques, d'écrevisses et de crabes.
La viande peut être infectée de manière endogène pendant la vie de l'animal pendant sa maladie, ainsi que de manière exogène pendant le transport, la transformation et le stockage. Parfois, la nourriture est infectée par un traitement culinaire inapproprié, la cuisson
Si les normes sanitaires et hygiéniques ne sont pas observées, une voie de transmission contact-ménage peut se produire, caractéristique des épidémies de salmonellose nosocomiale. De telles épidémies ont été observées dans des établissements d’obstétrique, des hôpitaux chirurgicaux, pédiatriques et autres. À l’hôpital salmonellose, S. typhimurium andS est plus fréquemment excrété. Haïfa En République de Biélorussie, les infections à Salmonella représentent plus de 50% de tous les cas d’infections hospitalières.
Les agents responsables de la salmonellose hospitalière se caractérisent par une polyrésistance élevée aux médicaments chimiothérapeutiques et aux antibiotiques.
Les plus susceptibles à la salmonellose sont les enfants de moins de 1 an et les personnes présentant divers déficits immunitaires.
La période d'incubation de la maladie va de 2 à 6 heures à 2 à 3 jours (en moyenne 7 à 24 heures).
La pathogenèse de la salmonellose est déterminée par les facteurs de virulence des agents pathogènes. Parmi celles-ci, le rôle le plus important est celui des protéines invasives de sécrétion de type III.
Certaines des protéines d'invasion assurent la pénétration de Salmonella dans les cellules épithéliales intestinales et leur survie à l'intérieur des vacuoles. En outre, ils stimulent la libération de cytokines et de chimiokines pro-inflammatoires à partir de cellules affectées, ainsi que l'apoptose des macrophages.
À l'intérieur des macrophages, les bactéries non seulement se multiplient, mais meurent partiellement avec la libération d'endotoxine, qui affecte l'appareil neuro-vasculaire de l'intestin et augmente la perméabilité des membranes cellulaires.
En moins d'une heure, une infiltration neutrophilique prononcée de la paroi intestinale se développe à partir de la pénétration de Salmonella dans les cellules. L'inflammation intestinale s'accompagne de la libération de protéines d'entérocytes infectés, d'une sécrétion accrue de chlorures et d'une diarrhée abondante.
Une partie de Salmonella peut produire une entérotoxine qui, en augmentant la teneur en AMPc dans les entérocytes, stimule l'excrétion de chlorures, ce qui aggrave la diarrhée.
Dans la plupart des cas, à ce stade, le processus infectieux peut être complété (forme gastro-intestinale).
Dans les cas graves, une bactériémie et une généralisation de l'infection se produisent, entraînant une septicémie.
Cette forme de salmonellose est la plus caractéristique de S. Typhimurium et de S. Enteritidis. Son développement est dû aux protéines de virulence, qui sont codées par l’îlot de pathogénicité SPI-2. Ces protéines inhibent la phagocytose, qui assure la survie et la reproduction des bactéries à l'intérieur des phagocytes, leur pénétration dans le sang et les organes parenchymateux.
En conséquence, Salmonella peut provoquer des modifications dystrophiques dans les organes affectés (rate, foie) avec la formation de foyers purulents secondaires.
Habituellement, la maladie finit par se rétablir, mais les formes septiques de l’infection peuvent être fatales.
Immunité
L'immunité post-infectieuse est courte, non résistante, spécifique au type. Des agglutinines, des précipitines, des bactériolysines et d'autres anticorps sont présents dans le sérum de patients et de convalescents. La maladie causée par un sérovar ne crée pas d'immunité vis-à-vis des autres et l'infection transmise n'exclut pas la réinfection.
Comment diagnostique-t-on la fièvre typhoïde et les méthodes de traitement?
Le diagnostic de la fièvre typhoïde repose sur les caractéristiques du tableau clinique (en particulier l'apparition de la maladie), les données sur l'anamnèse (en particulier les contacts épidémiologiques avec les patients, les visites dans des régions infectieuses dangereuses où se trouvent de nombreux porteurs de bactéries), obtenues lors de recherches en laboratoire.
Bien sûr, dans le diagnostic de la fièvre typhoïde, on utilise le diagnostic microbiologique, dans lequel l'agent pathogène est isolé du sang et des sécrétions naturelles d'une personne. Ce sont les méthodes de diagnostic microbiologique qui permettent de détecter la maladie à un stade précoce.
Le diagnostic sérologique est également utilisé. Cependant, ses méthodes ne peuvent montrer la maladie que du cinquième au huitième jour après son apparition. Et le maximum d'opportunités atteint les 2ème - 3ème semaines d'une maladie. C’est-à-dire qu’il est évident que le diagnostic tarde.
Notez que dans la pratique du diagnostic sérologique de la fièvre typhoïde, la réaction de Vidal est largement utilisée, ainsi que la RPHA (réaction d’hémagglutination passive). Ces options de diagnostic sont également utilisées pour le diagnostic différentiel afin de se détourner de maladies présentant des symptômes similaires (fièvre paratyphoïde, salmonellose).
Caractéristiques de la typhoïde à des fins de diagnostic
La fièvre typhoïde est une infection anthroponienne intestinale typique. La source de la maladie ne peut être qu'un malade ou un porteur sain de bactéries. L'infection se produit par voie fécale-orale (en buvant de l'eau polluée, du lait non transformé thermiquement, de la viande, etc.), par contact et par la vie quotidienne (en général, cela est plus caractéristique des enfants).
La période d'incubation de la maladie est de 3 à 14 jours (elle peut parfois être prolongée jusqu'au 21e jour). Avec la voie alimentaire de l'infection, la période d'incubation est nettement plus courte qu'avec de l'eau ou une contamination domestique. Plus la période d'incubation de l'infection est courte, plus la fièvre typhoïde est sévère et plus l'apparition de la maladie est aiguë.
Comment pouvez-vous suspecter la fièvre typhoïde
Le diagnostic complet de la fièvre typhoïde est basé sur l'analyse des symptômes cliniques, des antécédents épidémiologiques et des analyses. Un rôle important dans le diagnostic joue un historique de:
- contact avec la fièvre typhoïde malade ou les patients fébriles;
- voyages dans des zones endémiques de fièvre typhoïde;
- manger du lait cru, de la viande non cuite à la chaleur et de la viande hachée, des fruits ou des légumes non lavés;
- l'utilisation de produits laitiers ou de viande préparés par des personnes dans des conditions insalubres (shaurma, pâtés en pâte, etc., achetés sur des marchés naturels et dans des étals);
- repas dans des restaurants ou des cafés peu contrôlés, etc.
Lors de l'examen d'un patient, tout d'abord, l'attention est accordée à:
- son inhibition, sa somnolence et son dynamisme;
- la présence de fièvre 39-40 degrés;
- abaisser la pression artérielle;
- bradyarythmie, l'apparition d'un souffle systolique grossier;
- distension abdominale, douloureuse à la palpation, avec hypertrophie des ganglions mésentériques. Un symptôme de Padalka est noté - lors de la palpation et de la percussion de la région iliaque droite, un fort grondement et un raccourcissement du son de percussion sont détectés.
- plaintes d'insomnie, maux de tête, faiblesse grave, constipation;
- peau jaune sur les pieds et la plante des pieds;
- des fissures et des ulcères sur les lèvres, ainsi que la langue typhoïde ou «rôtie» (patine grisâtre au centre avec une bordure rouge vif sur les bords);
- hypertrophie du foie et de la rate dès le quatrième jour;
- éruption de roséole à partir du 8ème jour;
- le patient a des idées délirantes, de la manie, de la psychose et des hallucinations.
Diagnostic de laboratoire de la fièvre typhoïde
Les deux ou trois premiers jours de maladie dans l'analyse générale du sang marquent une augmentation modérée des leucocytes ou une légère leucopénie (diminution du nombre de cellules leucocytaires). Du quatrième au cinquième jour de la maladie dans l'analyse apparaît l'accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et de la leucopénie prononcée.
Peut-être le développement d'anéosinophilie, la lymphocytose relative, la neutropénie (changement de couteau typique). Également caractérisé par une diminution du nombre de plaquettes (le risque de saignement abondant est directement proportionnel au niveau de thrombocytopénie).
Les lésions rénales se manifestent par le développement d'une oligurie (diminution du volume urinaire) ou d'une anurie (absence d'urine). Dans les tests d'urine, l'aspect est noté:
- protéinurie (protéine dans l'urine);
- microhématurie (globules rouges dans l'urine);
- cylindrurie (cylindres dans l'urine).
Avec le développement de saignements intestinaux, il y a une forte tachycardie, une peau claire et pâle, une baisse de la pression artérielle, une diminution de la température corporelle, l'apparition de méléna (selles goudronneuses avec une odeur forte).
Une hémoculture de salmonelles typhoïdiennes est possible pendant toute la période fébrile, mais l'analyse la plus informative est celle de la première semaine de la maladie.
Comme méthode de diagnostic supplémentaire, à partir du dixième jour de la maladie, le diagnostic microbiologique de la fièvre typhoïde est réalisé avec l’étude des sécrétions naturelles.
L'analyse des matières fécales et de l'urine est effectuée à partir de la deuxième semaine de la maladie. Cependant, ces études ont une faible sensibilité et permettent d’isoler le pathogène chez seulement 30 à 40% des patients.
Selon les indications, les cultures peuvent être semées sur l'agent pathogène des raclures (scarificat) provenant d'éruptions de rose, de liquide céphalo-rachidien et de crachats.
Pour déterminer les anticorps spécifiques du quatrième au cinquième jour de la maladie, la réaction de Widal peut être réalisée avec les antigènes O et H. Un résultat positif est indiqué par un titre de 1: 200, ainsi que par une augmentation du titre en dynamique, lors d'une étude répétée.
À l'heure actuelle, la réaction d'hémagglutination indirecte (passive) (RHAA) a pratiquement supplanté la réaction de Widal classique. Ceci s'explique par le fait que le PHA avec les antigènes O, H et Vi est plus sensible et spécifique (la réaction de Widal peut provoquer une réaction non spécifique avec d'autres bactéries appartenant à la famille des entérobactéries).
Le diagnostic sérologique au moyen d'ARN est effectué le quatrième ou le cinquième jour de la maladie et en dynamique - dans les dix à quatorze jours, à partir du moment de la première analyse. Dans le même temps, les titres positifs avec les antigènes 0 indiquent une infection aiguë. Les titres élevés d'antigènes H sont caractéristiques des patients immunisés contre la fièvre typhoïde, formés à la suite d'une maladie ou après la vaccination.
Les antigènes Vi sont présents chez les porteurs chroniques de salmonelles.
En tant que méthodes de diagnostic supplémentaires (surveillance de l’état du patient et détection précoce des complications), procédez comme suit:
- échographie de la cavité abdominale;
- ECG et Echo-KG;
- Rayon X de l'OGK (organes thoraciques);
- analyse du sang occulte fécal;
- contrôle de l'hématocrite;
- examen biochimique du sang, coagulogramme, électrolytes sanguins, etc.
Si vous soupçonnez une perforation et un saignement intestinaux, consultez un chirurgien.
Méthodes de traitement de la fièvre typhoïde
Le traitement de la fièvre typhoïde est effectué dans un hôpital pour maladies infectieuses. La durée du traitement varie de 25 à 45 jours ou plus et dépend de la gravité de l'infection. Pendant toute la période de fièvre et pendant cinq à sept jours après que la fièvre ait diminué, le patient est soumis au repos au lit le plus sévère. De plus, le patient est progressivement autorisé à s'asseoir dans son lit. Vous ne pouvez pas marcher avant le 22e jour suivant le début de la maladie.
Attribué aux régimes numéro 4A et numéro 4. Tous les aliments riches en fibres grossières, ainsi que la motilité intestinale et la formation de gaz sont totalement exclus du régime alimentaire du patient. Le pain noir, la choucroute, les produits laitiers gras, les pommes de terre, les légumineuses, les agrumes, etc. sont exclus du régime alimentaire.
Du cinquième au sixième jour de stabilisation de la température, l’élargissement du régime est possible. Dans les saignements intestinaux, la faim est prescrite pendant une journée (12 heures après le saignement, vous pouvez boire du thé froid).
Traitement de la typhoïde
Le traitement médicamenteux de la fièvre typhoïde est complet et comprend la nomination de médicaments antimicrobiens, de désintoxication et antihistaminiques.
En outre, un traitement symptomatique est mis en œuvre pour soulager l’état du patient, ainsi que pour prévenir et traiter les complications.
Le traitement antimicrobien est prescrit sous forme de traitement continu de longue durée. Les antibiotiques sont prescrits en fonction de l’âge, de la gravité de l’état du patient et de la présence de complications.
L'administration d'azithromycine est recommandée dans le cas d'une maladie bénigne non compliquée. Dans la fièvre typhoïde modérée et sévère, il est recommandé d’utiliser:
- les céphalosporines (céfixime, ceftriaxone, céfotaxime);
- médicaments à base de fluoroquinolone (médicaments à base de ciprofloxacine, d’ofloxacine, de pefloxacine).
Dans le cadre d’une antibiothérapie de longue durée, il est recommandé d’utiliser le fluconazole afin de prévenir les complications fongiques.
Selon le témoignage peut appliquer le vaccin contre la typhoïde. En présence d'états d'immunodéficience, d'un risque élevé de complications, ainsi que dans les cas graves, une immunothérapie est indiquée. Utilisation recommandée de pentoxyl, timogène, méthacyle.
Pour normaliser la température du corps du patient, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (paracétamol, nimésulide) sont prescrits.
La désensibilisation du patient est réalisée avec des médicaments chloropyramine (Suprastin), mebgibrolina (Diazolin), etc.
La détoxification est réalisée à l'aide d'une infusion de solutions de chlorure de sodium, de glucose, de réopolyglukine, de Ringer, etc.
Avec le développement du syndrome convulsif, le diazépam est prescrit.
En outre, un traitement antioxydant et vitaminique est effectué. Prescrire de la riboxine, de l’acide ascorbique, des vitamines A et E, des vitamines des groupes B, des préparations de cytochrome C, etc.
Enregistrement des extraits et des dispensaires des patients
Les patients sortent de l'hôpital au plus tôt le vingt et unième jour à compter du moment de la stabilisation de la température, ainsi qu'en cas d'analyses bactériennes négatives des matières fécales et de l'urine (des tests 2 fois négatifs sont requis) et de la bile (une fois).
Chaque mois, les matières fécales et l'urine sont examinées. À la fin du troisième mois - bile.
A l'avenir, ils sont enregistrés auprès de la Surveillance sanitaire et épidémiologique pour deux ans. Les porteurs chroniques (hémagglutination positive) sont enregistrés à vie.
7. Diagnostic microbiologique de la fièvre typhoïde et de la fièvre paratyphoïde. Phagotyping de leurs agents pathogènes et sa signification. Diagnostic sérologique de la fièvre typhoïde et paratyphoïde.
Diagnostic de laboratoire. La méthode la plus ancienne et la plus utilisée pour diagnostiquer la fièvre typhoïde et paratyphoïde est bactériologique - obtention d’une hémoculture ou d’une myéoculture. À cette fin, le sang ou la moelle osseuse ponctuée est examiné. Il est préférable de semer du sang mercredi dernier (bouillon biliaire avec addition de glucose, indicateur et flotteur de verre) dans un rapport de 1: 10 (10 ml de milieu 1 ml de sang). Les semis doivent être incubés à 37 ° C pendant au moins 8 jours, en tenant compte de la présence possible de formes en L - jusqu'à 3-4 semaines.
Pour identifier la culture isolée de Salmonella, on utilise des sérums de diagnostic adsorbés contenant des anticorps dirigés contre les antigènes 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) et 09 (S. typhi) (en tenant compte de leurs propriétés biochimiques). Si la culture isolée de S. typhi n’est pas agglutinée avec le sérum 09, elle doit être testée avec du sérum Vi.
Un examen bactériologique des matières fécales, de l'urine et de la bile est effectué pour confirmer le diagnostic, contrôler la récupération bactériologique à la sortie des convalescents et diagnostiquer un bactérien. Dans ce cas, le matériel est pré-semé sur un milieu d’enrichissement (milieu contenant des produits chimiques, tels que le sélénite, qui inhibe la croissance d’E. Coli et d’autres représentants de la microflore intestinale, mais n’empêche pas la croissance de Salmonella), puis du milieu d’enrichissement - sur un milieu de diagnostic différentiel ( Endo, gélose sulfite au bismuth) afin d’isoler des colonies isolées et d’en obtenir des cultures pures, identifiées par le schéma ci-dessus. Pour la détection des antigènes O et V dans le sérum et les matières fécales des patients, on peut utiliser le CSC, le RPGA avec diagnostic d'anticorps, les réactions de coagglutination, l'agglutination globale en hémagglutination. Pour l'identification accélérée de S. typhi, il est prometteur d'utiliser un fragment d'ADN portant le gène de l'antigène Vi comme sonde (3-4 h).
La plus fiable et la plus spécifique est la dernière réaction (hémagglutination par le Vi).
Trois mutants inhabituels de S. typhi ont été trouvés: Vi-I - forme R, cellules dépourvues d’antigènes H et O. mais tenez-vous fermement à l'antigène Vi; 0-901 - privé des antigènes H et Vi; H-901 - contient les antigènes O et H. Il est dépourvu d’antigène Vi. Les trois antigènes: O, H et Vi- possèdent des propriétés immunogènes prononcées. La présence d'antigènes Vi permet aux cultures de S. typhi d'être typées sur un phage. Leur sensibilité aux phages correspondants est une caractéristique stable, de sorte que le typage a un sens épidémiologique important.
Des schémas de typage des phages ont également été mis au point pour S. paratyphi A et S. paratyphi B, selon lesquels ils sont divisés en dizaines de types de phages. Il est significatif que les types de phages de Salmonella ne diffèrent pas les uns des autres par aucun autre signe.
Méthode sérologique de détection des anticorps 0 et H dans les RPGA.
8. Porteur bactérien dans la fièvre typhoïde et méthodes de détection. Caractéristiques de la structure antigénique des agents pathogènes typhoïdiques et de son typage des phages.
Environ 5% de ceux qui tombent malades deviennent des porteurs chroniques de salmonelle typhoïde ou de fièvre paratyphoïde. Les processus inflammatoires locaux dans les voies biliaires (parfois urinaires), qui se produisent souvent en relation avec des infections à typhoïde-paratyphoïde ou qui sont exacerbés à la suite de ces infections, jouent un rôle important dans la formation de porteurs. Cependant, leur transformation en L joue un rôle tout aussi important dans la formation d'un long transport de Salmonella typhi et des paratyphoïdes A et B. Les formes L de Salmonella perdent les antigènes H, partiellement 0 et Vi, se localisent généralement de manière intracellulaire (à l'intérieur des macrophages de la moelle osseuse) et ne sont donc pas disponibles pour des médicaments de chimiothérapie ou des anticorps et peuvent persister longtemps dans le corps d'une personne malade. Reprenant leurs formes d'origine et rétablissant pleinement leur structure antigénique, les salmonelles redeviennent virulentes, réintègrent les voies biliaires, provoquent une exacerbation du processus du bactérioporteur, se détachent avec les matières fécales et deviennent ainsi une source d'infection pour les autres. Il est également possible que la formation d'un vecteur bactérien dépende d'une déficience du système immunitaire.
Structure antigénique. Salmonella possède des antigènes O et H. Pour les antigènes O, ils sont divisés en un grand nombre de sérogroupes et, pour les antigènes H, en sérotypes. S. typhi, S. paratyphi A et S. paratyphi B diffèrent l'un de l'autre par leurs antigènes O (appartiennent à différents sérogroupes) et par leurs antigènes H.
En plus des antigènes O et H, S. typhi possède un autre antigène de surface, appelé antigène de virulence (antigène Vi). Par nature chimique, l'antigène Vi diffère des antigènes O et H, il se compose de trois fractions différentes, mais sa base est un polymère complexe de l'acide N-acétylgalactosaminouronique, m, m. 10 MD.
Trois mutants inhabituels de S. typhi ont été trouvés: Vi-I - forme R, cellules dépourvues d’antigènes H et O. mais tenez-vous fermement à l'antigène Vi; 0-901 - privé des antigènes H et Vi; H-901 - contient les antigènes O et H. Il est dépourvu d’antigène Vi. Les trois antigènes: O, H et Vi- possèdent des propriétés immunogènes prononcées. La présence d'antigènes Vi permet aux cultures de S. typhi d'être typées sur un phage. Leur sensibilité aux phages correspondants est une caractéristique stable, de sorte que le typage a un sens épidémiologique important.
Des schémas de typage des phages ont également été mis au point pour S. paratyphi A et S. paratyphi B, selon lesquels ils sont divisés en dizaines de types de phages. Il est significatif que les types de phages de Salmonella ne diffèrent pas les uns des autres par aucun autre signe.
9. Microorganismes - agents responsables d'intoxications alimentaires. Intoxication alimentaire due au staphylocoque. Types d'entérotoxines, leurs propriétés, méthodes de détection.
La nourriture est souvent la cause d'intoxication, dont la nature peut être très différente.
La classification la plus simple des intoxications alimentaires est la suivante: on distingue les intoxications alimentaires d’origine non microbienne et microbienne.
L'empoisonnement alimentaire d'origine microbienne est divisé en 2 groupes: intoxication alimentaire et toxicité alimentaire.
Intoxication alimentaire - intoxication causée uniquement par des toxines de micro-organismes. Ils peuvent également se produire dans les cas où le produit alimentaire traité à la chaleur ne contient aucun agent pathogène vivant.
Les toxi-infections alimentaires ne se produisent qu'en relation avec l'utilisation dans les aliments de produits largement infectés par des bactéries.
Les infections à toxines résultent d'une contamination massive des aliments par des agents pathogènes vivants. Pour les infections à toxines d'origine alimentaire, il n'y a qu'un seul moyen de transmission: par les aliments.
Les intoxications alimentaires peuvent être causées par les représentants d’au moins cinq familles de bactéries:
Enterobacteriaceae (genres Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, etc.),
Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),
Streptococcaceae (variants protéolytiques des streptocoques du sérogroupe D),
Bacillaceae - genres Bacillus (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, types Cepo A, D, F; C. botulinum, sérotypes A, B, C, E, F).
L’infection des aliments par les staphylocoques est une cause fréquente d’empoisonnement alimentaire.
La principale méthode de diagnostic des maladies d'origine alimentaire est bactériologique. Il est appliqué en tenant compte de la biologie de l'agent causatif possible (bâtonnets Gram négatif et Gram positif, streptocoques, bacilles, Clostridia). Les matières à étudier sont les matières fécales, les vomissures, l’eau de rinçage gastrique, le sang et les produits qui ont provoqué l’empoisonnement. Faites attention à la détection d’un grand nombre de bactéries dans le produit, les mêmes bactéries dans les sécrétions de l’intestin et de l’estomac, y compris chez plusieurs personnes intoxiquées par un groupe.
La confirmation du diagnostic est la détection dans le sérum de personnes malades (après 1-2 semaines) d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène.
10. Salmonella - agents responsables de la gastro-entérite aiguë. Classification de Salmonella. Méthodes de diagnostic en laboratoire de la salmomellose.
Les salmonelles ne sont pas seulement les principaux agents responsables des maladies d’origine alimentaire, elles provoquent souvent une diarrhée particulière - la salmonelle.
Les principales caractéristiques du genre Salmonella sont les suivantes: tiges courtes à Gram négatif à extrémités arrondies, de 1,5 à 4,0 μm de long, dans la plupart des cas mobiles (péritriches), ne contenant ni spores ni gélules, ne formant ni acide ni gaz pendant la fermentation (sauf pour S. typhi et certains autres sérotypes), contient de la lysine et de l’ornithine décarboxylase, ne possède pas de phénylalanine désaminase, forme H2S.
Classification. Le genre Salmonella comprend la seule espèce de S. enteritica avec sept sous-espèces principales: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori et S. indica, qui diffèrent par un certain nombre de caractéristiques biochimiques.
Classification sérologique de Salmonella par White et Kauffmann.
Salmonella possède les antigènes O, H et K. Trouvé 65 antigènes O différents. Ils sont désignés par des chiffres arabes allant de 1 à 67. Selon l’antigène O, les salmonelles sont divisées en 50 groupes sérologiques (AZ, 51-65).
Chez Salmonella, il existe deux types d’antigènes H: la phase I et la phase II. Plus de 80 variants d'antigènes H de phase I ont été trouvés. Selon les antigènes H, les sérogroupes sont divisés en sérotine.
La principale méthode de diagnostic de l'infection à Salmonella est bactériologique. Les matières à étudier sont les matières fécales, les vomissures, le sang, l’eau de vaisselle de l’estomac, l’urine, à l’origine des produits empoisonnés. Caractéristiques du diagnostic bactériologique de la salmonellose:
l'utilisation de milieux d'enrichissement (sélénite, magnésium), notamment dans l'étude des matières fécales;
pour la détection de Salmonella, il convient de prélever des échantillons de cette dernière, plus liquide, dans la partie des excréments (partie supérieure de l'intestin grêle);
respecter le ratio de 1: 5 (une partie des matières fécales pour 5 parties du milieu);
en raison du fait que S. arizonae et S. diarizonae fermentent le lactose, utilisez comme diagnostic différentiel non seulement le milieu Endo, mais également le bismuth-sulfite-agar, sur lequel les colonies de Salmonella deviennent noires (certaines sont verdâtres);
pour semer du sang, utiliser Rapoport;
utilisation pour l'identification préliminaire des colonies du phage 01-Salmonella.
pour l'identification finale des cultures isolées, on utilise d'abord les sérums O et H adsorbés polyvalents, puis les sérums O et H monovalents correspondants.
Pour la détection rapide de Salmonella, des sérums immunofluorescents polyvalents peuvent être utilisés. Pour la détection des anticorps dans le sérum sanguin des patients et des personnes malades, le RPGA est utilisé à l'aide d'un système de diagnostic polyvalent des érythrocytes contenant des antigènes polysaccharidiques des sérogroupes A, B, C, D et E.
Diagnostic de la fièvre typhoïde, des paratyphoïdes A et B, de la salmonellose
Le choix de la méthode de diagnostic dépend a) des manifestations cliniques de b) de la localisation de l'agent pathogène c) de la phase de la pathogénie de la maladie.
Dans la fièvre typhoïde, la méthode de diagnostic la plus ancienne - l’isolement bactériologique du pathogène dans le sang - est l’hémoculture (correspondant à la bactérie - la première semaine de manifestations cliniques de la maladie). À partir de la deuxième semaine, la détection de l'AT est possible (formation d'un OGM dans l'organisme): stadification de la PR selon Vidal, RPGA, gluptinisation au latex. À partir de la troisième semaine de la maladie, l'agent pathogène réapparaît dans l'intestin et peut être détecté bactériologiquement dans les matières fécales du patient - la «méthode de la coproculture». À la 6-8e semaine de la maladie et pendant la convalescence, pour le diagnostic bactérien, des études bactériologiques et sérologiques doivent être utilisées (examen répété de la coproculture, de la choléculture et parfois de la myéloculture et la détection de Vi-AT dans le sérum ou les coprofiltrats).
Matériel de recherche: sang, masses fécales. Le sang est prélevé dans la veine cubitale à raison de 10 à 15 ml avant le début du traitement antibiotique.
Etape 1: ensemencement du sang veineux sur le milieu d’enrichissement de Rapoport (BCH, glucose, bile) + indicateur.
A) prise en compte de l'environnement de Rapoport (rougeur du fluide sans gaz dans le flotteur - agent responsable de la fièvre typhoïde, rougeur avec gaz dans le flotteur - agents responsables de la paratyphoïde ou de la salmonelle)
B) microscopie de croissance;
C) réensemencement sur le support de diagnostic différentiel Endo, Levin ou Ploskirev;
A) détection de colonies incolores sur ces milieux;
B) microscopie de colonies suspectes (incolores, puisqu'elles ne fermentent pas le lactose)
C) réensemencement le mercredi Olkenitsky ou Cleveler.
A) prise en compte de la croissance sur l'environnement Olkenitsky ou Cleveler;
B) détermination de la pureté de la culture isolée;
C) l'établissement de la structure antigénique. D'abord dans la PR sur un verre contenant des sérums monorécepteurs à antigènes O, puis dans la même réaction avec des sérums à des antigènes spécifiques (au sein de ce groupe);
D) détermination de propriétés biochimiques et morphologiques supplémentaires (décomposition de l'indole, mobilité);
D) détermination de la sensibilité aux bactériophages spécifiques à une espèce polyvalente;
E) détermination de la sensibilité aux antibiotiques (par la méthode des disques de papier, des dilutions en série ou le test E - analogue de la méthode du disque de diffusion)
Les maladies récurrentes et résistantes à l’immunité sont rares. Apparaissent d’abord les IgM, puis les IgG, les 5-6e jours - les hémmaglutinines.
Au début de la maladie, l'O-AT est déterminé dans le sérum. Au milieu d’un lot de titres de diagnostic O-AT et H-AT. Vous pouvez identifier Vi-AT. À la fin de la maladie, beaucoup de H-AT et peu de O-AT. Vers le rétablissement, le titre O-AT tombe. Si une personne a eu la fièvre typhoïde, H-AT reste dans le sérum.
Il est mis avec quatre diagnostics. Les dilutions de sérum sont préparées de 1/50 à 1/800, le sérum de contrôle et l'hypertension. Dans la 1ère rangée, la typhoïde diagnostique est ajoutée pour détecter la TA - dans la 2ième rangée - la typhoïde ND - diagnostique, la 3ème - la paratyphoïde A diagnosticum, la 4ème - la paratyphoïde B diagnostique. Comptabilité RA. Titre diagnostique 1: 200.
Méthodes de diagnostic microbiologique de la fièvre typhoïde et
Paratyphus.
1. Examen du sang du patient.
Questions de test.
Quelle est la différence entre les propriétés biochimiques de la salmonelle typhoïde et de la salmonelle paratyphoïde A et B?
Quelle est la structure antigénique de la salmonelle?
Quelles méthodes microbiologiques sont utilisées pour diagnostiquer la fièvre typhoïde et paratyphoïde?
Quel matériau est prélevé sur le patient pour le diagnostic précoce de la fièvre typhoïde et comment ce matériau est-il étudié?
Pourquoi les antigènes "O" et "H" sont-ils utilisés dans le diagnostic sérologique de la fièvre typhoïde?
Quelle est l'importance de la recherche sur les matières fécales dans la fièvre typhoïde et paratyphoïde?
Quelle est la procédure à suivre pour la recherche sur les matières fécales?
2. L'étude des matières fécales, de la bile, de l'urine.
RPGA avec Vi-diagnosticum érythrocytaire. IPM. Réaction de Vidal.
Méthodes de diagnostic microbiologique du bactérioporteur typhoïde
L'étude de la bile, des matières fécales, de l'urine.
La réaction de Wee-hémagglutination pour la détection d'anticorps We, la définition simultanée d'anticorps 0-, H- et Vi.
Test cutané avec V-typhin.
Comment l'identification des cultures pures isolées d'agents pathogènes de la typhoïde est-elle réalisée?
Comment le groupe sérologique et le sérotype salmonella sont-ils déterminés?
Comment se déroule le phagotyping de la bactérie typhoïde et quelle est la signification de cette méthode?
Quel matériel est utilisé pour la recherche bactériologique sur le bactérioprotéine typhoïde et comment est-il étudié?
Comment se déroule le diagnostic sérologique du bactérioporteur typhoïde?
Quelles sont les caractéristiques de la pathogenèse de la fièvre typhoïde?
Quelles sont les préparations immunitaires pour la prévention de la fièvre typhoïde et paratyphoïde?
Annexe à la leçon 5.
A. Classification de la famille des Enterobacteriaceae
Genre Escherichia Genre Arizona
B. Pour le phagotypage des bactéries typhoïdiques contenant l’antigène Vi, on obtient un ensemble de phages Vi typhoïdes typiques dans des ampoules indiquant les dilutions de travail. ne lyse que les souches sur lesquelles il a été passé. Ce phage est subdivisé en types, désignés par des lettres majuscules de l'alphabet latin. En conséquence, il existe des types de phages de bactéries typhoïdes, qui ont des désignations identiques.
106 types de phages de l'agent causal de la fièvre typhoïde circulent dans la nature. Sur le territoire de notre pays, les types de phages A, F 2, EI, C, E2 sont les plus courants.
Des systèmes de typage des phages pour les agents pathogènes paratyphoïdes B (37 phagotypes) et paratyphoïdes A (plus de 10 types de phages) ont été développés.
SESSION 6.
Sujet: DIAGNOSTIC MICROBIOLOGIQUE DES INFECTIONS INTESTINALES
(suite)
A. Diagnostic microbiologique de la typhoïde et de la paratyphoïde.
1. Poursuite de l'étude du sang d'un patient atteint de typhoïde: ensemencement du milieu de Rapoport en MPA biseauté et en milieux de diagnostic différentiel - Ploskirev, Levin, Endo, gélose au bismuth-sulfite (démonstration).
2. Enregistrement des résultats de la réaction de Vidal définis dans la leçon précédente.
3. Poursuite de l'étude des excréments typhoïdiques du patient: étude des colonies cultivées, réensemencement des bactéries provenant de colonies suspectes sur l'environnement du "rangée hétéroclite" et sur l'AMP inclinée.
4. Application de la méthode d'immunofluorescence pour la détection et l'identification accélérées des agents pathogènes de la typhoïde (démonstration).
B. Diagnostic microbiologique des infections à toxines d'origine alimentaire.
1. L'étude des propriétés morphologiques, culturelles et biochimiques de Salmonella.
2. L’étude de l’alimentation pour détecter la présence d’agents toxico-alimentaires responsables: ensemencement dans des environnements d’enrichissement et de diagnostic différentiel
3. L’étude des aliments pour détecter la présence de staphylocoques pathogènes et de microbes pathogènes de manière conditionnelle (Escherichia coli, Proteus). Méthodes d'analyse.
A. Diagnostic microbiologique de la typhoïde et de la paratyphoïde.
§ 1. Marquer les changements survenant dans l’environnement de Rapoport résultant de la croissance d’agents responsables de la fièvre typhoïde (rougeur du milieu) et de la fièvre paratyphoïde (rougeur du milieu et présence de gaz) et enregistrer (activité 7). Re-culture de bactéries de Rapoport sur MPA biseauté et milieu Ploskirev, Endo, Levin (démonstration).
§ 2. Noter les résultats de la réaction de Vidal dans un système à quatre croix avec les diagnostics "O" et "H". Les résultats de la réaction et la conclusion d'écrire dans un cahier.
§ 3. Sur les assiettes avec des cultures, trouver des colonnes transparentes incolores, typiques des agents pathogènes du groupe typhoïde paratyphoïde. Utilisez la moitié de la colonie pour préparer une préparation de frottis (coloration Gram), semez le reste de la colonne sur le support hétéroclite, le support de Peshkov (pour les études de mobilité) et sur l'AMP biseautée.
B. Diagnostic microbiologique des infections à toxines d'origine alimentaire.
§ 1. Préparer les frottis des cultures de salmonelles et d'Escherichia coli, colorer Gram, microscopie et comparer la morphologie des bactéries dans toutes les préparations. Préparations pour dessiner. Étudier la croissance dans les milieux liquides et solides et les propriétés biochimiques de Salmonella dans des ensembles de démonstration prêts à l'emploi de milieux «rangées panachées».
§ 2. Préparer une suspension dans une solution physiologique d'un produit alimentaire infecté par des salmonelles et une suspension de truie sur le milieu d'enrichissement et sur le milieu de diagnostic différentiel Ploskirev ou Endo.
Tests de fièvre typhoïde: types et résultats
Comment sont effectués les tests de fièvre typhoïde? Comment sont-ils? La fièvre typhoïde est classée comme une infection intestinale aiguë, mais elle reste isolée. Habituellement, dans le cas d’infections intestinales, les étudiants commencent à étudier l’évolution des maladies infectieuses. Le premier d’entre eux est généralement associé à la fièvre typhoïde et aux paratyphoïdes A et B, dont les agents responsables forment le groupe des typhoïdes paratyphoïdes.
Pourquoi l'étude de ce cours complexe commence-t-elle par la fièvre typhoïde? Oui, comme cette maladie se développe à des stades bien définis et se déroule de manière prévisible, les tests de dépistage de la fièvre typhoïde et les principes de diagnostic sont classiques et simples et, à l’aide de l’exemple de la fièvre typhoïde, vous pourrez vous familiariser avec l’évolution typique d’une infection intestinale aiguë.
A propos de la fièvre typhoïde
Ne confondez pas typhoïde et typhus. Traduit du grec "typhus" (τῦφος) signifie quelque chose comme du brouillard, de la fumée, et par ce terme, les anciens médecins appelaient une sorte de stupéfaction, le retard du patient, pouvant survenir à la fois dans les infections intestinales aiguës et dans le typhus. Le typhus n'a aucun lien avec l'abdomen, sauf pour ce symptôme. C'est une infection du sang transmise par les poux, les puces - ectoparasites suceurs de sang.
D'où vient la fièvre typhoïde? C'est une maladie des mains sales et de l'eau contaminée. L'agent causal de la fièvre typhoïde est un grand microorganisme de Salmonella du genre Enterobacteria, et l'agent causal du typhus est une très petite rickettsie.
Quand on parle de typhus, on pense généralement aux années difficiles de la guerre civile. Mais il y avait aussi des épidémies de typhus principalement. Et aujourd'hui, chaque année, plus de 20 millions de personnes, soit la population de deux villes comme Moscou, sont infectées par le typhus. Près de 900 000 d'entre eux meurent chaque année. Ces épidémies se produisent dans des pays chauds en Afrique, en Inde, en Colombie, en Malaisie, en Indonésie et en Afghanistan. Par conséquent, un grand danger menace les voyageurs qui sous-estiment le risque d'infection.
Il est très facile de contracter la fièvre typhoïde, et la gravité de cette maladie réside principalement dans le fait qu’elle débute par une légère indisposition en cas d’intoxication alimentaire ordinaire. De telles caractéristiques de cette infection ont conduit le fait que toutes les personnes dites «décrétées» travaillant dans l'industrie alimentaire, dans les établissements d'enseignement et les organisations médicales, doivent passer chaque année des tests de dépistage de la fièvre typhoïde et se faire tester pour le transport de bâtons de la typhoïde. La même étude devrait être réalisée par des personnes travaillant dans le commerce alimentaire.
Caractéristiques de l'évolution de l'infection
La fièvre typhoïde se manifeste par une augmentation graduelle de la fièvre, l'apparition de douleurs abdominales et les symptômes généraux d'intoxication caractéristiques de toutes les infections. La fièvre typhoïde se caractérise par la reproduction d'agents pathogènes qui ont pénétré la paroi intestinale dans les organes de la défense immunitaire de l'intestin - dans les follicules lymphatiques, dans le foie et dans les cellules de la défense immunitaire. Dans ces follicules, les agents pathogènes se multiplient, puis ils pénètrent dans le sang par le canal lymphatique thoracique, ce qui coïncide avec le début de la période aiguë de la maladie. La fièvre typhoïde comprend généralement des saignements intestinaux, une perforation intestinale ou une nécrose des follicules lymphatiques.
Dans le même temps, la fièvre typhoïde est une maladie unique qui nécessite une salle d'opération abdominale dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses. Le fait est qu’un patient ayant un diagnostic de fièvre typhoïde et d’hémorragies intestinales ne peut en aucun cas être hospitalisé dans le service de chirurgie générale, car il est très contagieux. Par conséquent, dans un hôpital pour maladies infectieuses, une salle d'opération spéciale est équipée pour un tel cas et, si nécessaire, des chirurgiens sont appelés pour effectuer une opération d'urgence.
Le typhus n'est transmis que par l'homme; les animaux ne peuvent pas être infectés par le typhus. Vous pouvez tomber malade, communiquer non seulement avec le patient, mais également avec un porteur en bonne santé. L'une des figures les plus célèbres de l'histoire est la soi-disant "Marie typhoïde". Étant cliniquement en bonne santé, elle a travaillé comme cuisinière au début du XXe siècle aux États-Unis et, grâce à son travail dans le domaine de l'alimentation, environ 47 personnes sont mortes au total, qu'elle a personnellement infectées. Les agents pathogènes de la typhoïde se sont multipliés dans la vésicule biliaire et sont rejetés dans l'environnement avec les selles. La situation a été aggravée par le fait qu'elle a refusé d'être examinée et a nié la valeur préventive du lavage des mains.
Mais un nombre considérable de victimes, qui se présentent régulièrement et à ce jour dans des pays à climat chaud et à faible niveau de vie, sont associées à la consommation de produits alimentaires et, surtout, d’eau et de lait contaminés, contaminés par des matières fécales et des eaux usées en l’absence d’assainissement centralisé.
La fièvre typhoïde peut avoir pour résultat à la fois la guérison et la transformation du patient en porteur chronique. Les porteurs chroniques ne représentent pas plus de 5% des malades, ce qui crée un certain danger épidémiologique.
Types de tests de fièvre typhoïde
La chose la plus importante à retenir est que le seul résultat positif est l’isolement des bâtons de la typhoïde dans le sang du patient au plus fort de la maladie, lorsque Salmonella surmonte les barrières protectrices des follicules lymphatiques de l’intestin et qu’un état de bactériémie se produit. À partir de la deuxième semaine de la maladie, il devient possible d'identifier les bâtons de typhoïde dans les selles. Bien entendu, la probabilité de détecter des micro-organismes dépend du traitement aux antibiotiques et de la concentration initiale de microbes dans le matériel biologique.
À la fin de la première semaine après la maladie, la fièvre typhoïde peut déjà être déterminée en examinant les anticorps sanguins du patient qui s’accumulent contre les antigènes de Salmonella de l’agent de la fièvre typhoïde. Il s'agit du test d'hémagglutination passive (RPHA) et d'autres tests sérologiques réalisés lors de l'analyse du sérum sanguin. La spécificité de ces tests est plus faible, car ils ne permettent pas d'identifier directement l'agent pathogène. Il peut y avoir des tests faussement positifs pour la fièvre typhoïde si le patient avait déjà souffert de cette maladie.
Il faut garder à l’esprit que la salmonelle est pathogène pour l’homme, il y en a beaucoup. Après une salmonellose, il peut y avoir une réaction croisée, ainsi que des cas de shigellose ou de dysenterie bactérienne. Par conséquent, lors du diagnostic sérologique de la fièvre typhoïde, comme dans presque toutes les infections bactériennes, il est très important de repasser un test sanguin de dépistage de la fièvre typhoïde au bout d’une semaine environ afin de détecter une augmentation du titre, c’est-à-dire une forte augmentation du nombre d’anticorps. C'est précisément ce qui sera caractérisé par un processus d'infection aigu, puis le diagnostic sera confirmé.
Pour l’avenir, il faut dire que la formule sanguine complète n’est jamais utilisée pour confirmer le diagnostic de fièvre typhoïde. Il peut montrer les symptômes généraux d’un processus infectieux aigu: présence d’une augmentation de la leucocytose, d’une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes et, s’il est grave et qu’il développe un choc toxique infectieux, une leucopénie et d’autres signes de dépression de la fonction de la moelle épinière peuvent se produire. Mais pour le diagnostic d'un test sanguin général ne suffit pas. Nous énumérons les principales méthodes d’études de laboratoire diagnostiquées avec la typhoïde chez les patients et chez les porteurs sains du point de vue clinique:
- Méthode d'isolement d'une hémoculture (examen bactériologique du sang).
L'hémoculture vous permet d'obtenir des résultats positifs dans les premiers jours de la maladie. C'est une méthode longue mais peu coûteuse. Les agents responsables de la fièvre typhoïde mûrissent bien sur les milieux contenant du bouillon biliaire. Si vous combinez une étude bactériologique avec une méthode d'immunofluorescence (RIF), la culture de l'agent responsable du typhus développé pendant 12 heures peut déjà être identifiée, mais vous devez alors attendre une confirmation de manière classique. Le sang doit généralement être pris en une quantité ne dépassant pas 20 ml.
Malgré l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic telles que la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), la méthode d'isolement des hémocultures n'a pas perdu de sa signification pratique. Il ne suffit pas qu'un médecin sache que l'agent responsable de la fièvre typhoïde est dans le sang du patient. Il a besoin de savoir quels antibiotiques peuvent être utilisés pour se débarrasser rapidement d'un micro-organisme agressif. Les bâtons typhoïdiques, comme tous les autres microbes, sont constamment «améliorés» et acquièrent une résistance aux médicaments à divers antibiotiques. La culture pure dédiée vous permet de déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens. Cela permet, après avoir reçu une analyse préliminaire, de commencer un traitement ciblé, de changer le traitement empirique en traitement rationnel, ce qui, bien sûr, accélérera la guérison du patient.
- Examen bactériologique du contenu duodénal, des matières fécales et de l'urine.
Ces analyses sont extrêmement importantes car elles permettent d’identifier des porteurs sains parmi ceux ayant déjà été malades. Par conséquent, avant sa sortie de l'hôpital, le patient doit faire passer les selles et l'urine pour un examen bactériologique. Si les points arrière sont négatifs, le patient est libéré. Comment prendre la bile? De la même manière, en moyenne 7 jours avant la sortie prévue de l'hôpital, le patient subit une intubation diagnostique duodénale. Dans des parties de la bile de la vésicule biliaire, ils recherchent des agents pathogènes, pour lesquels la bile est également semée sur un support nutritif. Dans la soi-disant typhoïde Mary, les agents responsables de la fièvre typhoïde dans la vésicule biliaire persistaient toute la vie, se multipliant et constituant une menace pour les autres.
Trois mois après la sortie de l'hôpital des maladies infectieuses, un nouvel examen bactériologique des matières fécales, de l'urine et de la bile est effectué car tous les malades sont au registre du dispensaire du spécialiste des maladies infectieuses. Si au moins un test de recherche de la fièvre typhoïde après la sortie de l'hôpital a révélé la présence d'un agent pathogène, le patient est hospitalisé pour des raisons épidémiologiques d'ordre sanitaire et traité comme porteur. Et seulement si tous les résultats des cultures étaient négatifs, le patient est retiré du registre. Dans le même cas, si le patient travaille dans l’industrie alimentaire, dans des établissements d’enseignement ou de médecine, il fait l’objet d’une surveillance particulière tout au long de son travail, donnant régulièrement des excréments au dysgroupe et à la fièvre typhoïde;
Étant donné que les méthodes sérologiques de recherche associées à la détection des anticorps peuvent montrer leur présence chez les patients de longue maladie, il est nécessaire de les répéter au bout de quelques jours en cas de maladie aiguë. Un dosage immuno-enzymatique pour les gastro-entérites sévères dont l'évolution est incertaine, avec fièvre associée à une diarrhée et une bradycardie est présenté. Le ralentissement de la fréquence cardiaque (bradycardie) est un symptôme très caractéristique de la fièvre typhoïde provoquée par l'action des antigènes et des toxines de cet agent pathogène. ELISA est également utilisé pour suivre la dynamique du processus aigu chez les patients au cours du suivi, après une maladie, ainsi que pour l'identification initiale des porteurs de l'infection;
Pendant de nombreuses années, la réaction sérologique classique incluse dans tous les manuels est la réaction de Widal. Comment passer cette analyse? Donner simplement du sang veineux, qui est ensuite centrifugé pour obtenir du sérum. La réaction de Vidal est une étude du sérum du patient, dans lequel se trouvent des anticorps, avec un diagnostic spécifique de la typhoïde. Son rôle est joué par les érythrocytes de mouton normalisés, sur lesquels des antigènes d'agents pathogènes de la typhoïde sont appliqués artificiellement ou, en termes scientifiques, une sensibilisation de ces érythrocytes est réalisée.
Après mélange des composants, le mélange est incubé pendant 2 heures à la température du corps et lorsque les érythrocytes diagnostiqués se lient aux anticorps, un précipité apparaît sous la forme de flocons blanchâtres, la réaction est alors considérée comme positive. Les inconvénients de cette réaction sont évidents: il utilise du matériel biologique, il est nécessaire d’observer attentivement les conditions de température, ainsi que certaines quantités, afin d’exclure les valeurs faussement positives. Actuellement, la réaction de Vidal est supplantée par des techniques de dosage immunoenzymatique pour lesquelles les érythrocytes de bélier ne doivent pas être utilisés.
Interprétation des résultats
Le plus souvent, une analyse sanguine de la fièvre typhoïde est effectuée par des personnes en bonne santé qui occupent des emplois dans diverses industries alimentaires ou obtiennent un carnet de santé pour devenir vendeur de produits alimentaires. Si le résultat est négatif, alors la personne est probablement en bonne santé et jamais malade.
Mais si le patient est amené à l'hôpital avec une diarrhée, une intoxication et une image floue, il risque également d'avoir des résultats négatifs au cours des quatre ou cinq premiers jours de fièvre typhoïde, car les anticorps ne sont pas encore accumulés.
Si le patient a des anticorps antityphoïdiques dans le sang, le titre est indiqué à la suite de l'analyse. Dans le cas d’une analyse positive, seuls quatre scénarios sont possibles:
- maladie aiguë;
- une infection à long terme, quand les anticorps circulants restent pour la vie;
- transport chronique;
- des réactions croisées parfois faussement positives surviennent après une salmonellose, par exemple.
Par conséquent, les patients présentant un résultat sérologique positif doivent être examinés selon les méthodes classiques. Combien de recherches sont effectuées dans ce cas? Il s'agit d'une méthode bactériologique pour examiner l'urine et le contenu des matières fécales et de la vésicule biliaire. L'hémoculture, en tant qu'analyse de la fièvre typhoïde, est pratiquée presque exclusivement lorsqu'il existe des signes de maladie.
