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Le diagnostic de la pancréatite chronique consiste en des méthodes de base et supplémentaires.

Comment identifier une pancréatite? Sur la peau d'un patient atteint de pancréatite chronique, les éruptions cutanées hémorragiques peuvent être observées sous la forme de gouttelettes de couleur pourpre d'une taille allant de 1 à 4 mm. Ce sont des angiomes ponctuels qui se produisent pendant la protéolyse - l'action destructive sur les capillaires des enzymes pancréatiques qui sont libérés dans le sang lors d'une exacerbation du processus (symptôme de Tuzhilin).

Après examen, déterminez les symptômes objectifs de la pancréatite:

1. Symptôme Desjardin - la douleur est déterminée par la palpation à la pointe pancréatique de Desjardin (projection de la tête pancréatique) située à 4 à 6 centimètres du nombril le long de la ligne reliant la cavité axillaire droite au nombril.

2. Symptôme Chauffard - révèle une douleur dans la région du Chaffar (projection de la tête du pancréas), située à 5 à 6 centimètres au-dessus du nombril, à droite entre la bissectrice de l'angle ombilical et la ligne médiane du corps.

3. Symptôme Mayo-Robson - la douleur est déterminée à la pointe de Mayo-Robson, projection de la queue du pancréas, à la limite du tiers médian et externe du segment de trait passant par le nombril, l’arc thoracique gauche et la région axillaire gauche. Dans le même temps, la douleur peut être déterminée dans la zone de Mayo-Robson, l'angle gauche-vertébral.

4. Symptôme Gubergritsa-Skulsky - palpation douloureuse le long de la ligne reliant la tête et la queue.

5. Symptôme de Grotta - à la gauche du nombril dans la projection du pancréas sont déterminés par les changements hypotrophes de la graisse sous-cutanée.

6. Symptôme Myussi - Georgievsky - Phrenicus positif - Un symptôme à gauche.

7. Le symptôme de Kach est un symptôme de pancréatite, dans lequel la palpation est douloureuse lors de la projection des processus transversaux de la vertèbre thoracique droite T1X-TX1 et de la gauche TVIII-TIX.

8. Le symptôme de résurrection - dans la projection du pancréas n'est pas déterminé par la pulsation de l'aorte abdominale.

Après l'inspection, il est nécessaire d'attribuer un certain nombre de méthodes de recherche obligatoires, ainsi que de tester la pancréatite. Laboratoire une fois examiné:

1. La numération globulaire complète peut révéler des modifications inflammatoires (leucocytose, décalage gauche des leucocytes, accélération de la RSE)

2. Analyse biochimique du sang (bilirubine totale et ses fractions, ACT, ALT, phosphatase alcaline, GGTP, amylase, lipase, glucose, calcium total, protéinogramme):

• Un test à l'amylase pour l'exacerbation d'une pancréatite chronique révèle une augmentation du taux sanguin d'amylase 2 à 3 heures après le début de la rechute et est maintenu pendant 2 à 6 jours. Une hyperamalasémie de plus de 6 jours indique le développement de complications (formation d'un pseudokyste pancréatique);
• une plus grande spécificité a un test de lipase. Le niveau de lipase dans le sang augmente de 5 à 9 fois à partir de 4 jours à partir du début de l’exacerbation et dure jusqu'à 10 jours.

3. L'analyse d'urine détermine les changements inflammatoires.

4. La diastase dans l'urine augmente directement proportionnellement à l'augmentation du taux d'amylase dans le sang. Déjà dans les premières heures de rechute, son niveau peut atteindre 100-200 normes.

5. Dans le coprogramme, la stéatorrhée (la présence de plus de 5 grammes de graisse neutre dans les matières fécales lors de la consommation de 100 grammes de graisse dans la ration journalière), la créoriose (matières fécales des fibres musculaires avec striation transversale) et l'amilorrhée (apparition d'amidon dans les selles) sont déterminées.

La méthode de recherche instrumentale obligatoire comprend:

1. Examen La radiographie des organes de la cavité abdominale peut révéler des calculs et une calcification du parenchyme pancréatique.

2. Une échographie des organes abdominaux est réalisée une fois. L'échographie de visée du pancréas est répétée après la disparition de l'inflammation.

Les principaux signes échographiques de pancréatite chronique qui apparaissent constamment sont les suivants:

• modification de la taille du pancréas (augmentation du stade aigu, normalisation de la taille au stade de la rémission, diminution de sa taille avec un long cycle de pancréatite avec apparition de fibrose);
• amélioration de l'échostructure homogène (type I), hétérogène (type II) ou hétérogène (type III). Souvent à la conclusion d'un fonctionnaliste, de tels changements d'échostructure peuvent être décrits comme des «changements diffus dans le pancréas»;
• le contour du pancréas devient irrégulier, mais nettement limité.

Un certain nombre de signes échographiques supplémentaires peuvent indiquer la présence d'une pancréatite chronique: détection de kystes pancréatiques, dilatation du système canalaire et du canal de Wirsung, en particulier, duodéno- et gastrostase, épanchement dans la cavité abdominale, présence de calcifications, signes de compression de la veine cave inférieure.

3. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), qui permet d'identifier les signes indirects de lésion du pancréas provoquée par une modification du système de flux excréteur de la glande.

À partir des méthodes de recherche en laboratoire, il peut être nécessaire d'effectuer:

1. Le test de l'élastase - par une méthode ELISA, on détermine une augmentation du taux d'élastase-1 dans le sang, qui est maintenue plus longtemps que l'augmentation de la lipase et de l'amylase.

2. Détection du marqueur de croissance tumorale (CA 19.9).

3. Détection de cytokines inflammatoires (interleukines 1, 8, facteur de nécrose tumorale)

4. Détermination du coagulogramme.

5. Test de tolérance au glucose.

Pour identifier la déficience de la fonction exocrine du pancréas, effectuez:

1. Détermination de l'élastase-1 dans les matières fécales à l'aide d'un dosage immunoenzymatique. Un degré léger et modéré d'insuffisance pancréatique exocrine est déterminé lorsque la teneur en 1 gramme de fèces est comprise entre 100 et 200 µg d'élastase -1, tandis que le degré sévère est inférieur à 100 µg d'élastase -1 pour 1 gramme de fèces.

2. Le test à la bentiramine est positif lorsque l'exacerbation d'une pancréatite chronique, c'est-à-dire 6 heures après l'administration du médicament, a permis d'excréter moins de 50% de la bentiramine dans les urines.

3. Lund - test, test sécrétine-pancréatique et amidon, donnant des résultats positifs en ce qui concerne l'exacerbation de la pancréatite.

Pour déterminer l'insuffisance intrasécrétoire du pancréas est réalisée:

1. Détermination de la glycémie (une hypoglycémie à jeun est observée au début de la maladie), à ​​jeun et / ou après un repas (après un repas), une augmentation de la glycémie est notée ci-après de manière constante ou lors de périodes d'exacerbation de la pankraétite.

2. Il peut également être nécessaire de réaliser un test de tolérance au glucose afin de déterminer les taux de C-peptide et de glucagon dans le sang.

Parmi les méthodes de recherche instrumentales supplémentaires parfois prescrites:

1. La tomodensitométrie spirale révèle de nombreux changements dans la pancréatite chronique: les contours du pancréas sont déterminés de manière diffuse, la taille du corps augmente ou diminue en fonction de la forme de la maladie.

2. Une radiographie de contrôle des organes thoraciques peut déterminer la restriction de la mobilité du dôme du diaphragme, l'emplacement haut du dôme du diaphragme gauche, l'irrégularité et le flou du contour du diaphragme et l'apparition d'un épanchement dans la cavité pleurale gauche.

3. La FEGD avec visualisation de la papille duodénale majeure révèle les signes probables d'un processus inflammatoire dans le pancréas et, parfois, les causes de son développement. Le gonflement de la paroi postérieure du corps de l'estomac peut indiquer une augmentation de la taille du pancréas. L'apparition d'ulcères gastriques et duodénaux, le développement de l'oesophagite par reflux accompagne souvent l'évolution de la pancréatite chronique. Dans la pancréatite secondaire, des modifications des voies biliaires peuvent être identifiées, telles qu'une hyperémie et un œdème de la muqueuse duodénale, une dyskinésie de la section post-bulbaire de l'intestin grêle, une douleur au cours du duodénoscope dans la partie post-bulbaire du duodénum.

4. Il est également possible de réaliser une laparoscopie avec une biopsie du pancréas ciblée, une angiographie plus souvent par la méthode de la céliaographie, une cholécystographie à radionucléides ou une laparotomie moins fréquemment diagnostiquée.

Signes diagnostiques de pancréatite chronique

Symptômes objectifs de la pancréatite:

1. Morbidité avec palpation de Grotto et Mayo-Robson dans la projection du pancréas (avec une lésion de la tête au point Desjardins et dans la zone Chauffard, avec une lésion de la queue - à la pointe et dans la zone de Mayo-Robson, avec une lésion du corps - dans la zone Hubergrits-Skulsky - le long de la ligne de jonction et la queue).
2. Douleur au point Desjardins (pointe pancréatique) à 4-6 cm du nombril le long de la ligne reliant le nombril à la cavité axillaire droite.
3. Douleur dans la zone Chauffard (projection de la tête pancréatique (PJ).
4. Douleur au niveau de la pointe Mayo-Robson (la pointe de la queue du pancréas) - la limite des tiers médian et externe de la ligne reliant le nombril à l'arc de la côte gauche tout en continuant vers la région axillaire gauche.
5. Douleur dans la zone de Mayo-Robson (angle côte vertébral gauche).
6. Le symptôme de Grotta est une hypo- et une atrophie de la graisse sous-cutanée à gauche du nombril dans la projection du pancréas.
7. Symptôme de phrénicus positif du côté gauche (symptôme de Myussi-Georgievsky).
8. Un symptôme positif de la résurrection - l'absence de pulsation de l'aorte abdominale dans la projection du pancréas.
9. Le symptôme de Tuzhilin est la présence d'une couleur pourpre (violet foncé) de gouttelettes hémorragiques d'une taille variant de 1 à 4 mm, qui sont des angiomes particuliers, résultant d'une protéolyse lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique (CP).
10. Douleur dans la zone Kacha - dans la projection des apophyses transverses de la vertèbre à droite TIX-TXI, et à gauche - dans la zone de TIII-TIX.

Diagnostic complémentaire de pancréatite chronique:

1. Détermination de l'activité du processus inflammatoire.
2. Détection de l'insuffisance pancréatique exocrine.
3. Détection de l'insuffisance intra-sécrétoire du pancréas.
4. Échographie du pancréas.
5. Examen aux rayons X pour les maladies du pancréas.
6. Examen endoscopique du duodénum, ​​de l'œsophage et de l'estomac (endoscopie).
7. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERH-PG).
8. Tomographie par ordinateur.

Exemples de diagnostics:

1. Pancréatite chronique idiopathique de gravité modérée dans la phase aiguë avec altération modérée de la fonction pancréatique exocrine.
2. Pancréatite chronique liée aux voies biliaires dans la phase aiguë, bien sûr récurrente, compliquée par un ictère mécanique transitoire.
3. Pancréatite alcoolique chronique en phase aiguë, souvent récurrente (modérée) avec altération modérée de la fonction externe et intrasécrétoire du pancréas. Diabète pancréogène, phase de compensation.
4. Pancréatite chronique alcoolique dans la phase aiguë avec symptômes constamment présents, compliquée par une hypertension portale.

O. Mirolyubova et autres.

"Les signes diagnostiques de la pancréatite chronique" - article extrait de la section thérapeutique

Quels sont les symptômes des auteurs déterminent quand une pancréatite

De nombreux patients s'intéressent à la façon dont les auteurs atteints de pancréatite déterminent les symptômes. La pancréatite est une maladie caractérisée par une inflammation du pancréas. Il se manifeste cliniquement par la douleur du zona dans l'abdomen et des vomissements récurrents qui ne soulagent pas.

Quels symptômes déterminent la pancréatite?

Étant donné les symptômes, les ambulanciers confondent souvent la pancréatite avec l’empoisonnement, la gastrite et l’appendicite. Une fois le patient emmené à l’hôpital, ses antécédents médicaux et ses analyses plus approfondies, le médecin détermine la pancréatite.

Pour un diagnostic précis, les méthodes d’examen patient suivantes sont effectuées:

1. Recueillir l'histoire. Le médecin découvre où, quand, quand elle a commencé à tomber malade, s’il ya eu violation du bien-être général.
2. Inspection visuelle. L’état de la peau est évalué, la langue du patient est examinée.
3. Analyse de l'état général du patient: mesure de la température corporelle et de la pression artérielle, palpation, auscultation et percussion. Dans le même temps, différentes méthodes sont utilisées - les symptômes. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Tests sanguins de laboratoire généraux et biochimiques, évaluation de l'équilibre hydrique et électrolytique du sang, analyse d'urine.
5. Instrumental - échographie, rayons X, tomographie par ordinateur, FGDS, laparoscopie.

Symptômes de l'inflammation du pancréas par les auteurs

Le médecin détermine également les symptômes de la pancréatite par les auteurs. Un examen approfondi du patient au stade initial aide à éviter les tests invasifs (pénétrants).

Les principaux symptômes de la pancréatite aiguë avec un examen objectif comprennent plusieurs techniques. Parmi eux se trouvent:

1. Symptôme de résurrection, on l'appelle aussi le symptôme de "chemise". Le médecin produit un mouvement de glissement de haut en bas vers la zone de projection du pancréas lors de l'expiration du patient. À la fin du mouvement, le patient note une douleur accrue dans cette zone. Le symptôme est positif. Le symptôme de "chemises" est également déterminé en cas d'appendicite aiguë, il est donc impossible de s'appuyer sur cette méthode seule.
2. Symptôme Mayo-Robson avec pancréatite. À gauche dans le coin des côtes ou dans la zone au-dessus du pancréas, le patient constate une douleur intense. Le docteur palpation tripote Mayo-Robson en appuyant légèrement dessus. Dans ce cas, la personne note une douleur accrue.
3. Symptôme Shchetkina-Blumberg. Le médecin appuie lentement sur la paroi abdominale du patient et l’enlève brusquement. Il en résulte une douleur aiguë à la zone d'impact provoquée par une irritation du péritoine.
4. Symptôme curte. Augmentation de la douleur et de la tension musculaire lors de la palpation superficielle au dessus du nombril (environ 4 à 5 doigts) dans la ligne médiane de l'abdomen.
5. Signez Razdolsky. Lors du tapotement sur la glande enflammée, le patient note une douleur accrue. Ceci est dû à une péritonite. Le symptôme de Razdolsky est positif pour une pancréatite aiguë.
6. Signe de Kach. En essayant de palper la région de la queue du pancréas, le patient ressent une douleur intense. Le plus souvent, le symptôme est positif lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique.

Lorsqu'un agent d'ambulance identifie l'un des signes et symptômes ci-dessus, le patient doit être immédiatement hospitalisé à l'hôpital pour confirmer le diagnostic et poursuivre le traitement.

Il existe également des signes supplémentaires de pancréatite. Les plus couramment utilisés en pratique sont les symptômes suivants:

1. Cullen - caractérisé par l'apparition d'une cyanose dans le nombril du patient. Cela indique "l'imprégnation" des tissus voisins par les produits de désintégration de la glande enflammée.
2. Mondor - caractérisé par le fait que le patient, associé à des douleurs abdominales, des vomissements et des signes d'irritation de la paroi abdominale, marqué d'une cyanose faciale, présente des taches de fleurs bleues et violettes sur le corps. Cela suggère que les produits de désintégration de la glande pénètrent dans la circulation sanguine et que, par conséquent, des tissus plus distants sont affectés.
3. Lagerlef - provoque une cyanose générale du visage et des extrémités.
4. Tuzhilina - la présence d'angiomes sur le visage est notée lors de l'examen initial (croissance des vaisseaux sanguins sous la peau). Visuellement déterminé par la présence de points violets sous-cutanés d'un diamètre de 5 mm.
5. Gullen - se manifeste par le fait que le patient a la jaunisse dans le nombril.
6. Grotta - caractérisée par des changements hypotrophes dans la projection de la glande enflammée.
7. Georgievsky-Mussi - une personne ressent une vive douleur dans la région de l'hypochondre droit en appuyant avec un doigt dans le trou des muscles endoloris. Ceci est dû à l'irradiation le long des branches nerveuses du diaphragme.
8. Desjardin - la douleur est déterminée en appuyant sur la zone située à 4-6 cm du nombril en direction de la cavité axillaire (à la pointe de Desjardin). Ce symptôme est positif dans 75% des cas d'inflammation du pancréas.
9. Hubergritsa-Skulsky - douleur à la palpation lors de la projection de la ligne reliant la queue à la tête de la vessie pancréatique.
10. Chauffard - douleur accrue dans la projection de la tête de la glande enflammée (zone de Chauffard) lorsqu'elle est pressée.

Si la plupart des symptômes ont été confirmés, un examen supplémentaire non invasif en laboratoire et au moyen d'un instrument est alors effectué. Si nécessaire, un test plus approfondi par pénétration est attribué. Dans de tels cas, lorsque le diagnostic est confirmé, le traitement est effectué chirurgicalement. S'il n'y a pas eu d'intervention invasive, la tactique de traitement à suivre dépend de la gravité de la maladie.

Zone (triangle) Chauffard Rive

La zone Chauffard est une zone triangulaire de l'abdomen humain. Un des côtés du triangle est la ligne tracée le long de la ligne médiane du corps, la deuxième ligne tracée du nombril à un angle de 45 degrés et la troisième ligne à 6 centimètres au-dessus du nombril. La zone Chauffard est une zone triangulaire de l'abdomen humain. Un des côtés du triangle est la ligne tracée le long de la ligne médiane du corps, la deuxième ligne tracée du nombril à un angle de 45 degrés et la troisième ligne à 6 centimètres au-dessus du nombril.

Clinique: Douleur dans cette zone de caractère pour la pancréatite, depuis la tête du pancréas est projetée dans cette région de la paroi abdominale. Pour les pancréatites aiguës et chroniques, la douleur est également caractéristique aux points Desjardins et Mayo-Robson.

Ce modèle a été découvert par le médecin français A. E. Chauffard

Douleur dans la zone de shoffar

Symptôme Chauffard (le point de douleur de la vésicule biliaire et du pancréas)

Douleur déterminée dans les maladies de la vésicule biliaire et du pancréas du côté droit de la bissectrice de l'angle entre la ligne médiane et l'horizontale, maintenue au niveau du nombril.

Le pancréas est projeté sur la paroi abdominale antérieure à mi-chemin entre le nombril et l'apophyse xiphoïde. La tête est déterminée à droite de la ligne médiane dans la partie intérieure du triangle du Chaffar (ses côtés sont: arcade costale droite; ligne médiane; ligne horizontale passant par le nombril). Le corps et la queue du pancréas se trouvent à gauche de la ligne médiane à ce niveau. La tête du pancréas et la vésicule biliaire sont projetées le long de la bissectrice de l'angle entre la ligne médiane et la ligne horizontale passant par la vésicule biliaire. Avec la pathologie de ces organes, la douleur est déterminée dans le triangle décrit du Chaffard.

METHODES PHYSIQUES DE RECHERCHE SUR UN ENFANT SAIN ET MALADE Manuel pédagogique méthodique - V.I. Tvardovsky

La pointe de Desjardin (la zone de projection de la tête pancréatique) est située sur la ligne reliant le nombril au sommet de la dépression axillaire droite, à une distance de 3-4-5 cm du nombril (en fonction de l'âge). La douleur à ce stade est observée lorsque le bulbe duodénal et la tête pancréatique sont affectés.

Point Kacha - situé sur le bord extérieur du muscle droit de l'abdomen, entre 4 et 7 cm (selon la taille de l'enfant) au-dessus du nombril. La douleur à ce stade est caractéristique des lésions du corps et de la queue du pancréas.

Pointe Mayo-Robson (zone de projection de la queue du pancréas) - située à la limite du tiers externe et du tiers médian de la ligne reliant le nombril au centre de l’arc costal gauche. La douleur à ce stade est caractéristique des lésions de la queue du pancréas.

La zone de Chauffard (zone cholédochoduodéno-pancréatique) est la zone de projection du bulbe duodénal, de la tête du pancréas et du canal biliaire principal. Cette zone est détectée comme suit. Si vous tracez une ligne qui relie le nombril à la dépression axillaire droite, alors le triangle (ou zone de Chauffard) est formé par cette ligne oblique, un segment de la ligne médiane antérieure et une perpendiculaire, abaissée du point de Deschardins à la ligne médiane antérieure. Une douleur dans cette zone indique des lésions non seulement du pancréas, mais également du duodénum, ​​ainsi que du canal biliaire principal.

La zone de Janover est située sur une ligne horizontale qui traverse le nombril et capture un espace de 3-4-5 cm (selon l’âge) à sa gauche.

Fig. 5. Points et zones de douleur en pathologie pancréatique:

1 - zone chauffard; 2 - point Desjardins; 3 - pointe Mayo-Robson; Kacha à 4 points; 5 - zone de Janover

La palpation du pancréas (selon la méthode de la grotte) est conseillée si l'estomac est vide, de préférence après une selle ou un nettoyage du clishme (cette technique est douloureuse pour l'enfant et en même temps peu informative, par conséquent, effectue rarement une palpation pancréatique). La glande se fait sentir en cas de défaite, c'est-à-dire d'augmentation. Pour faciliter la palpation, une lordose artificielle est créée - un rouleau ou ses poings sont placés sous le bas du dos du patient. Avant de sonder, déterminez approximativement l'emplacement du pancréas le long de la ligne reliant le point Desjardins à droite et le point Mayo-Robson à gauche.

À partir de la palpation, le médecin place sa main droite sur le bord extérieur du muscle droit abdominal gauche, juste au-dessus de la ligne de projection du pancréas et guide les doigts vers la colonne vertébrale. La palpation est faite à l'expiration du patient. Dans ce cas, la palpation des doigts, atteignant la colonne vertébrale, palpe la glande. Il a la forme d'un ruban dense, recouvrant obliquement la colonne vertébrale.

Chez les enfants plus âgés, la palpation peut se faire bimanuellement, de sorte que les doigts de la main droite servent à percevoir la sensation créée lors du sondage et que les doigts de la main gauche placés sur eux exercent une pression, favorisant la pénétration dans la cavité abdominale. La palpation peut être réalisée du côté droit, ainsi qu'en position assise.

La palpation des ganglions lymphatiques mésentériques présente des difficultés importantes. Il est produit dans les zones de Sternberg (quadrants abdominaux supérieur gauche et inférieur droit). À cette fin, le médecin insère les doigts de la main droite dans la cavité abdominale, le long du bord extérieur du muscle droit de l'abdomen, dans la région des quadrants inférieurs gauche et droit, en les dirigeant vers la colonne vertébrale, puis les fait glisser du haut vers le bas. Normalement, chez un enfant en bonne santé, les ganglions lymphatiques mésentériques ne sont pas palpables; ils sont élargis en cas de mésadénite, néoplasmes, maladies du sang (leucémies, lymphogranulomatose) et certaines maladies infectieuses.

12.3 Percussion des organes abdominaux

La percussion du foie selon M. G. Kurlov se distingue par un certain nombre de caractéristiques. Pour déterminer la position de la limite supérieure de la matité absolue du foie, on utilise une percussion silencieuse. Cela se fait de haut en bas. La bordure de percussion est marquée sur le bord supérieur du doigt-plezimetra.

Tout d’abord, déterminez la limite supérieure du foie sur la ligne médio-claviculaire droite. Ensuite, pour identifier la limite supérieure de la matité absolue du foie, passez sur la ligne médiane perpendiculairement à partir du bord supérieur du foie le long de la claviculaire droite jusqu'à la ligne médiane.

Pour identifier le bord inférieur du foie, une percussion similaire est effectuée le long de la ligne mi-claviculaire droite et de la ligne médiane de l'abdomen, de bas en haut, à l'aide de la méthode de percussion silencieuse. La limite de percussion est marquée sur le bord inférieur du doigt-plezimetra. Après cela, vous pouvez déterminer la première et la deuxième taille du foie:

- le premier est la distance entre le bord supérieur et inférieur du foie le long de la ligne médio-claviculaire droite;

- la seconde est la distance entre la limite supérieure conditionnelle et le bord inférieur du foie dans la ligne médiane de l'abdomen.

Ensuite, identifiez le bord inférieur du foie le long d'une ligne oblique par percussion indirecte le long du bord de l'arc de côte gauche dans la direction médiale jusqu'à ce que le son de percussion soit atténué. Déterminez ensuite la distance entre la limite supérieure conditionnelle du foie sur la ligne médiane et la limite inférieure le long du bord costal gauche.

L'ampleur de la stupidité hépatique absolue dépend de l'âge de l'enfant. Il diminue dans la plage de 0,5 à 1 cm avec une croissance faible et augmente dans la plage de 0,5 à 1 cm avec une forte croissance.

Aux fins du diagnostic différentiel entre l'élargissement et le prolapsus du foie, on utilise l'étalon de la matité hépatique supérieure du foie chez les enfants en bonne santé: lignes droites mi-claviculaires et parasternales - au niveau de

Côtes VI, sur la ligne axillaire antérieure - au niveau de la côte VIII.

La percussion de la rate permet seulement d'identifier approximativement la partie de la surface du corps adjacente à la paroi thoracique. La percussion est effectuée par la méthode de la percussion silencieuse. Dans le même temps, révéler la longueur et le diamètre de la rate.

Quels sont les symptômes des auteurs déterminent quand une pancréatite

De nombreux patients s'intéressent à la façon dont les auteurs atteints de pancréatite déterminent les symptômes. La pancréatite est une maladie caractérisée par une inflammation du pancréas. Il se manifeste cliniquement par la douleur du zona dans l'abdomen et des vomissements récurrents qui ne soulagent pas.

Quels symptômes déterminent la pancréatite?

Étant donné les symptômes, les ambulanciers confondent souvent la pancréatite avec l’empoisonnement, la gastrite et l’appendicite. Une fois le patient emmené à l’hôpital, ses antécédents médicaux et ses analyses plus approfondies, le médecin détermine la pancréatite.

Pour un diagnostic précis, les méthodes d’examen patient suivantes sont effectuées:

1. Recueillir l'histoire. Le médecin découvre où, quand, quand elle a commencé à tomber malade, s’il ya eu violation du bien-être général.
2. Inspection visuelle. L’état de la peau est évalué, la langue du patient est examinée.
3. Analyse de l'état général du patient: mesure de la température corporelle et de la pression artérielle, palpation, auscultation et percussion. Dans le même temps, différentes méthodes sont utilisées - les symptômes. Mayo-Robson, Razdolsky, etc.).
4. Tests sanguins de laboratoire généraux et biochimiques, évaluation de l'équilibre hydrique et électrolytique du sang, analyse d'urine.
5. Instrumental - échographie, rayons X, tomographie par ordinateur, FGDS, laparoscopie.

Symptômes de l'inflammation du pancréas par les auteurs

Le médecin détermine également les symptômes de la pancréatite par les auteurs. Un examen approfondi du patient au stade initial aide à éviter les tests invasifs (pénétrants).

Les principaux symptômes de la pancréatite aiguë avec un examen objectif comprennent plusieurs techniques. Parmi eux se trouvent:

1. Symptôme de résurrection, on l'appelle aussi le symptôme de "chemise". Le médecin produit un mouvement de glissement de haut en bas vers la zone de projection du pancréas lors de l'expiration du patient. À la fin du mouvement, le patient note une douleur accrue dans cette zone. Le symptôme est positif. Le symptôme de "chemises" est également déterminé en cas d'appendicite aiguë, il est donc impossible de s'appuyer sur cette méthode seule.
2. Symptôme Mayo-Robson avec pancréatite. À gauche dans le coin des côtes ou dans la zone au-dessus du pancréas, le patient constate une douleur intense. Le docteur palpation tripote Mayo-Robson en appuyant légèrement dessus. Dans ce cas, la personne note une douleur accrue.
3. Symptôme Shchetkina-Blumberg. Le médecin appuie lentement sur la paroi abdominale du patient et l’enlève brusquement. Il en résulte une douleur aiguë à la zone d'impact provoquée par une irritation du péritoine.
4. Symptôme curte. Augmentation de la douleur et de la tension musculaire lors de la palpation superficielle au dessus du nombril (environ 4 à 5 doigts) dans la ligne médiane de l'abdomen.
5. Signez Razdolsky. Lors du tapotement sur la glande enflammée, le patient note une douleur accrue. Ceci est dû à une péritonite. Le symptôme de Razdolsky est positif pour une pancréatite aiguë.
6. Signe de Kach. En essayant de palper la région de la queue du pancréas, le patient ressent une douleur intense. Le plus souvent, le symptôme est positif lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique.

Lorsqu'un agent d'ambulance identifie l'un des signes et symptômes ci-dessus, le patient doit être immédiatement hospitalisé à l'hôpital pour confirmer le diagnostic et poursuivre le traitement.

Il existe également des signes supplémentaires de pancréatite. Les plus couramment utilisés en pratique sont les symptômes suivants:

1. Cullen - caractérisé par l'apparition d'une cyanose dans le nombril du patient. Cela indique "l'imprégnation" des tissus voisins par les produits de désintégration de la glande enflammée.
2. Mondor - caractérisé par le fait que le patient, associé à des douleurs abdominales, des vomissements et des signes d'irritation de la paroi abdominale, marqué d'une cyanose faciale, présente des taches de fleurs bleues et violettes sur le corps. Cela suggère que les produits de désintégration de la glande pénètrent dans la circulation sanguine et que, par conséquent, des tissus plus distants sont affectés.
3. Lagerlef - provoque une cyanose générale du visage et des extrémités.
4. Tuzhilina - la présence d'angiomes sur le visage est notée lors de l'examen initial (croissance des vaisseaux sanguins sous la peau). Visuellement déterminé par la présence de points violets sous-cutanés d'un diamètre de 5 mm.
5. Gullen - se manifeste par le fait que le patient a la jaunisse dans le nombril.
6. Grotta - caractérisée par des changements hypotrophes dans la projection de la glande enflammée.
7. Georgievsky-Mussi - une personne ressent une vive douleur dans la région de l'hypochondre droit en appuyant avec un doigt dans le trou des muscles endoloris. Ceci est dû à l'irradiation le long des branches nerveuses du diaphragme.
8. Desjardin - la douleur est déterminée en appuyant sur la zone située à 4-6 cm du nombril en direction de la cavité axillaire (à la pointe de Desjardin). Ce symptôme est positif dans 75% des cas d'inflammation du pancréas.
9. Hubergritsa-Skulsky - douleur à la palpation lors de la projection de la ligne reliant la queue à la tête de la vessie pancréatique.
10. Chauffard - douleur accrue dans la projection de la tête de la glande enflammée (zone de Chauffard) lorsqu'elle est pressée.

Si la plupart des symptômes ont été confirmés, un examen supplémentaire non invasif en laboratoire et au moyen d'un instrument est alors effectué. Si nécessaire, un test plus approfondi par pénétration est attribué. Dans de tels cas, lorsque le diagnostic est confirmé, le traitement est effectué chirurgicalement. S'il n'y a pas eu d'intervention invasive, la tactique de traitement à suivre dépend de la gravité de la maladie.

Pancréatite chronique

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ligne verticale et horizontale à travers le nombril. La douleur dans cette zone est la plus caractéristique de la localisation de l'inflammation dans la tête du pancréas.

Un signe d’atrophie de la graisse sous-cutanée dans la région de la projection du pancréas.

Symptôme de gouttelettes rouges - la présence de taches rouges sur la peau de l'abdomen, la poitrine, le dos.

Hypersalivation, éructations d'air ou de nourriture, nausées, vomissements, aversion pour les aliments gras, ballonnements.

Restriction alimentaire + insuffisance pancréatique exocrine.

Diarrhée pancréatique et syndromes de malabsorption et de maldigestion

Elle se caractérise par des formes graves et existantes de pancréatite chronique accompagnées d'une déficience grave de la fonction exocrine (lorsque la capacité fonctionnelle du pancréas est de 10% de celle d'origine).

Diarrhée due à des violations de la sécrétion d’enzymes pancréatiques et à une digestion intestinale.

La composition anormale de chyme irrite les intestins et provoque la diarrhée. Caractérisé par la libération d'un grand nombre de selles fétides de kashetsoobraznyh avec un lustre gras (stéatorrhée) et des morceaux d'aliments non digérés.

Les principales causes de la stéatorrhée:

1. La destruction des cellules acineuses du pancréas et une diminution de la synthèse et de la sécrétion de lipase pancréatique.
2. Obstruction du système canalaire et violation de la sécrétion pancréatique dans le duodénum.
3. Sécrétion réduite de bicarbonate par les cellules canalaires de la glande et réduction du pH du duodénum et de la dénaturation dans ces conditions de lipase.
4. La précipitation des acides biliaires due à une diminution du pH dans le duodénum.

Dans les formes graves de PC, des symptômes de malabsorption et de maldigestion apparaissent, entraînant une diminution du poids, de la peau sèche, de la polyhypovitaminose, de la déshydratation, des troubles électrolytiques, de l'anémie et des selles contenant de l'amidon et des fibres musculaires non digérées.

Palpation du pancréas

Le pancréas est palpable chez 50% des patients sous la forme de cordons horizontaux et compactés, extrêmement douloureux, à 4-5 cm au-dessus du nombril ou à 2-3 cm au-dessus de la plus grande courbure de l'estomac.

Le tableau clinique en fonction de la forme

5 principales variantes cliniques de la pancréatite chronique ont été identifiées:

Interstitielle et cholélite (subaiguë)

Selon la gravité des symptômes cliniques, la maladie se rapproche de la pancréatite aiguë, mais elle dure en général plus de 6 mois, et les effets résiduels sont déterminés après la première attaque. En plus des douleurs intenses, les nausées et les vomissements sont fréquents. Chez la plupart des patients, la douleur est déterminée lors de la projection du pancréas. Dans 80-90% des patients augmente l'activité de l'amylase dans l'urine du sérum.

Lorsque les ultrasons et la tomodensitométrie sont déterminés par une augmentation modérée de la taille du pancréas et par l’hétérogénéité de sa structure due à la présence de zones de faible et de haute densité. En raison de l'œdème de la glande et du tissu parenchymateux (modifications de la fibre environnante à la suite d'infiltrations inflammatoires), les contours du pancréas sont mal visualisés, sa structure apparaît hétérogène, il existe des zones de densité à la fois augmentée et diminuée; une échogénicité hétérogène est notée. Lorsque l'exacerbation s'atténue, la taille de la glande devient normale, les contours sont nets. Contrairement à la pancréatite aiguë, une partie des modifications morphologiques reste stable (dans une mesure plus ou moins grande, les zones de compactage de la glande restent). Chez 10% des patients, les modifications échographiques et TDM ne sont pas détectées. Les modifications du système de conduits sous cette forme ne sont pas prononcées.

Elle se caractérise par une durée significative de la maladie, alternant périodes d'exacerbation et de rémission. Les exacerbations se produisent souvent plusieurs fois par an. Leur fréquence n'est généralement pas associée à des changements brusques dans les canaux pancréatiques, mais à la répétition d'excès d'alcool et de nourriture. Les manifestations cliniques sont moins prononcées qu'avec la PC interstitielle et pas tellement. La douleur pendant la période d'exacerbation n'est pas prononcée, le test à l'amylase est moins positif et le niveau d'augmentation de l'amylase est moindre.

Les patients présentent des signes d'insuffisance exocrine (stéatorrhée, polyfécale), qui sont facilement arrêtés par des préparations enzymatiques.

Selon les ultrasons et le scanner, les contours et les dimensions de la glande sont peu modifiés, sa structure est relativement uniforme, uniformément et moyennement compactée. Il n'y a aucun changement dans les conduits. Cette option clinique la plus courante (plus de 50% des patients) est relativement rare (10-12%) conduit à l'apparition de complications. Si l'action des facteurs etiotropes est prek

Quels sont les cas typiques de douleur dans la zone Chauffard?

-à propos de la défaite du corps de l'estomac

-lésion de l'estomac pylorique

-à propos de la défaite du duodénum

-lésion du duodénum et / ou de l'estomac pylorique

+lésion de l'estomac, du duodénum et / ou de la tête du pancréas pylorique

41. Donnez une description du "FACE KORVIZAR":

- visage gonflé, cyanose, gonflement marqué du cou, cyanose marquée et gonflement du cou

-cyanose marquée des lèvres, bout du nez, menton, oreilles, rougissement cyanotique des joues

-le visage est d'une pâleur mortelle avec une teinte grisâtre, les yeux enfoncés, le nez pointu, sur le front des gouttes de sueur abondante et froide

-visage bouffi, pâle, enflure sous les yeux, paupières enflées, fentes étroites

+visage bouffi, jaune pâle avec une nuance cyanotique distincte, bouche constamment demi-ouverte, lèvres cyanotiques, yeux collés, terne

42. Décrivez le "COLLIER STOKES":

+visage gonflé, cyanose, gonflement marqué des veines du cou, cyanose marquée et gonflement du cou

-cyanose marquée des lèvres, bout de la langue, menton, oreilles, rougissement cyanotique des joues

-le visage est d'une pâleur mortelle avec une teinte grisâtre, les yeux enfoncés, le nez pointu, des gouttes abondantes et froides de sueur sur le front

-visage bouffi, pâle, enflure sous les yeux, paupières enflées, fentes étroites

-visage bouffi, jaunâtre-pâle, avec une nuance cyanotique distincte, bouche constamment demi-ouverte, lèvres cyanotiques, yeux cohésifs, ternes

43. Description de la date "FACIES NEPHRITICA":

-visage gonflé, cyanose, gonflement marqué des veines du cou, cyanose marquée et gonflement du cou

-cyanose marquée des lèvres, bout du nez, menton, oreilles, rougissement cyanotique des joues

-le visage est d'une pâleur mortelle avec une teinte grisâtre, les yeux enfoncés, le nez pointu, des gouttes abondantes et froides de sueur sur le front

+visage bouffi, pâle, enflure sous les yeux, paupières enflées, fentes étroites

-le visage est bouffi, jaunâtre-pâle avec une nuance cyanotique distincte, la bouche est constamment à moitié ouverte, les lèvres sont cyanotiques, les yeux sont cohésifs, ternes

44. Décrivez le "HIPPOCRATE FACE":

-visage gonflé, cyanose, gonflement marqué des veines du cou, cyanose marquée et gonflement du cou

-cyanose marquée des lèvres, bout du nez, menton, oreilles, rougissement cyanotique des joues

+le visage est d'une pâleur mortelle avec une teinte grisâtre, les yeux enfoncés, le nez pointu, des gouttes abondantes et froides de sueur sur le front

-visage bouffi, pâle, enflure sous les yeux, paupières enflées, fentes étroites

-le visage est bouffi, jaunâtre-pâle avec une nuance cyanotique distincte, la bouche est constamment à moitié ouverte, les lèvres sont cyanotiques, les yeux sont cohésifs, ternes

45. Expliquez l'origine des symptômes de "VASCULAR STARS" et "HEPATIC CARACTERS", détectés lors d'un examen général:

-violation de la fonction synthétique du foie

46. ​​Expliquez l'origine de la gynécomastie chez l'homme, détectée lors d'un examen général:

-violation de la fonction synthétique du foie

47. Expliquez l’origine d’une diminution de la turgescence cutanée décelée lors d’un examen général:

-violation de la fonction synthétique du foie

48. La couleur de la peau d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque grave au ventricule droit changera-t-elle en association avec une anémie sévère (Hb 50 g / l)?

-pâleur de la peau et légère cyanose apparaissent

-une pâleur et une cyanose prononcée apparaissent

+la pâleur de la peau apparaîtra, mais pas la cyanose

-la couleur de la peau ne changera pas

-pâleur et rougeur cyanotiques apparaissent sur les joues

49. Quels sont les changements les plus caractéristiques de la poitrine au cours de l'emphysème?

- réduction de la moitié de la poitrine, sa dépression et son retard dans la respiration

- retard dans la respiration, augmentation de la moitié de la poitrine et lissage des espaces intercostaux

- seulement un retard dans la respiration mi-poitrine

- poitrine hypersthénique

+ augmentation des dimensions antéro-postérieure et latérale du thorax, lacunes intercostales dans les régions latérales inférieures des deux côtés

50. Indiquer les changements les plus caractéristiques de la poitrine avec une atélectasie obstructive:

+réduction de la moitié de la poitrine, sa dépression et son retard dans la respiration

-retard dans la respiration, augmentation de la moitié de la poitrine et lissage des espaces intercostaux

-seulement un retard dans la respiration mi-poitrine

-poitrine hypersthénique

-augmentation des dimensions antéro-postérieure et latérale du thorax, lacunes intercostales dans les régions latérales inférieures des deux côtés

51. Spécifiez les modifications les plus caractéristiques de la poitrine lors du compactage inflammatoire du lobe pulmonaire:

- réduction de la moitié de la poitrine, sa dépression et son retard dans la respiration

- retard dans la respiration, augmentation de la moitié de la poitrine et lissage des espaces intercostaux

+ seulement un retard dans la respiration mi-poitrine

- poitrine hypersthénique

- augmentation des dimensions antéro-postérieure et latérale du thorax, lacunes intercostales dans les régions latérales inférieures des deux côtés

52. Indiquez les modifications les plus caractéristiques de la poitrine avec l'hydrothorax unilatéral:

-réduction de la moitié de la poitrine, sa dépression et son retard dans la respiration

+retard dans la respiration, augmentation de la moitié de la poitrine et lissage des espaces intercostaux

-seulement un retard dans la respiration mi-poitrine

-poitrine hypersthénique

-augmentation des dimensions antéro-postérieure et latérale du thorax, lacunes intercostales dans les régions latérales inférieures des deux côtés

Quel type de dyspnée est le plus fréquent lorsqu'il existe des obstructions dans les voies respiratoires supérieures?

-Respiration Kussmaul ou respiration Cheyne-Stokes

-Respiration de Cheyne-Stokes ou respiration de biote

Quel type de dyspnée est le plus caractéristique des petits spasmes bronchiques?

-Respiration Kussmaul ou respiration Cheyne-Stokes

-Respiration de Cheyne-Stokes ou respiration de biote

Quel type de dyspnée est le plus courant dans la pleurésie exsudative et l'hydrothorax?

-Respiration Kussmaul ou respiration Cheyne-Stokes

-Respiration de Cheyne-Stokes ou respiration de biote

Quel son de percussion apparaît quand une pleurésie sèche?

-son absolument terne (fémoral) ou terne

+son pulmonaire clair

-émoussement tympanique

Quel son de percussion apparaît quand hydrothorax?

+son absolument terne (fémoral) ou terne

-son pulmonaire clair

-émoussement tympanique

Quel son de percussion apparaît quand atélectasie obstructive?

+son absolument terne (fémoral) ou terne