Les affaires

Moyens qui améliorent la motilité (stimulants de la motilité, prokinétique)

Parmi eux se trouvent 7 groupes de drogues:

1. Cholinomimétiques de l'action directe

3. Inhibiteurs des récepteurs de la dopamine et de la sérotonine

5. Drogues cholérétiques (sauf les cholespasmolytiques)

6. moyens émétiques

7. Laxatifs

1. Cholinomimétiques - stimulent les récepteurs M-cholinergiques du muscle lisse, provoquent leur contraction

Cisapride - Cisapride, Cisan, Prépulsid

Il améliore la libération d'acétylcholine par les terminaisons nerveuses des nerfs vagues, augmente le tonus du sphincter oesophagien, accélère et renforce la motilité intestinale, accélère la libération de l'estomac par la nourriture.

Indications: parésie et atonie de l'estomac et des intestins, reflux œsophagite, constipation

Effets secondaires: bave, transpiration, diarrhée

Contre-indications: saignements gastro-intestinaux, grossesse, allaitement, dommages au foie et aux reins.

Formulaire de décharge: onglet. 0,005; 0,01 2 à 4 fois par jour avant les repas.

2. Anticholinestérases - elles inhibent la cholinestérase, réduisent la dégradation de l’acétylcholine, contribuent à son accumulation et à son action.

Prozerin - Proserinum

Galantamine - Galanthamini hydrobromidum

Distigmine - Distigminum, Ubretid - Ubretid

S'applique aux inhibiteurs de la cholinestérase à longue durée d'action.

Indications: atonie intestinale postopératoire, vessie, myasthénie.

Effets secondaires: hypersalivation, myosis, diarrhée, douleurs abdominales, mictions fréquentes, contractions musculaires squelettiques, faiblesse générale. Ces symptômes sont combinés sous le nom de crise cholinergique.

Contre-indications: grossesse, spasmes musculaires du tractus gastro-intestinal, dommages au foie et aux reins.

Formulaire de décharge: onglet. 0,0005 - une fois par jour; ampoules de 0,05% à 1 ml / m.

Métoclopramide - méthoclopramidum; synonyme: Reglan, Raglan

Le médicament provoque le blocage de la dopamine et les récepteurs de la sérotonine déclencher la zone de centre du vomissement, de ce fait déprimant antistalsis présente un effet anti-émétique, réduit la nausée, le hoquet, a aussi une action cholinomimétique augmente le tonus et augmente la motilité gastrique et intestinal dans le sens naturel, accélère l'évacuation des aliments de l'estomac, une diminution stase hyperacide. La sécrétion n'est pas affectée.

Indications d'utilisation: dyspepsie atonique de l'estomac et des intestins, parésie postopératoire, œsophagite par reflux, gastrite hyperacide, ulcère peptique, flatulence; comme antiémétique pour la minceur et les vomissements du champ de l'anesthésie, avec une surdose d'anti-tuberculose, de glycosides cardiaques, d'antibiotiques. Utilisé pour réduire les nausées, les vomissements chez les femmes enceintes, en violation du régime alimentaire, avec urémie. En cas de vomissement, la genèse vestibulaire est sans effet.

Effets secondaires: somnolence, dépression de l'attention, parkinsonisme, acouphènes, baisse de la pression artérielle.

Contre-indications: parkinsonisme, conducteurs de transport.

Formulaire de communiqués: onglet. 0,01 3 fois par jour avant les repas; ampoules de 2 ml de p-ra à 0,5% in / m, v / v.

Thérapie combinée de diverses formes d'oesophagite

L'œsophagite est une maladie inflammatoire de l'œsophage, qui survient sous l'influence de divers facteurs étiologiques et qui, par conséquent, nécessite un traitement complexe. Le traitement de l'œsophagite vise principalement à éliminer le facteur causal actuel et comprend la nomination d'un traitement par un régime, de médicaments, de médicaments traditionnels et de méthodes de physiothérapie.

Traitement de l'oesophagite aiguë

Thérapie de régime

Les principes de base d’une bonne nutrition pour l’œsophagite sont les suivants:

• la nourriture devrait être fractionnée
• il ne faut prendre que des aliments économiquement et thermiquement économiquement,
• après la disparition des symptômes de la période aiguë, vous devez vous rendre au tableau numéro 1,
• produits interdits qui entraînent une hypotension œsophage cardiaque - agrumes, chocolat, tomates, thé fort et café,
• non fumeur
• il est possible d’utiliser uniquement des aliments mous et frottés de la température ambiante par petites portions pendant la période d’exacerbation, vous ne pouvez pas avaler de gros morceaux,
• la meilleure façon de cuisiner est de faire bouillir, cuire, cuire à la vapeur,
• exclure les produits qui irritent la muqueuse œsophagienne - aliments frits, épicés, gras et les boissons gazeuses,
• les aliments contenant de grandes quantités de fibres sont contre-indiqués,
• quatre heures avant le coucher, vous devriez arrêter de manger et trois heures avant les entraînements,
• immédiatement après avoir mangé, vous ne devez pas prendre une position horizontale, penchez-vous, il est préférable de vous promener au grand air pour assimiler les aliments,
• avant le coucher, vous devez boire une demi-tasse de lait ou un peu de crème,
• besoin de dormir avec une tête de lit surélevée.

Le régime alimentaire de l'œsophagite doit être physiologiquement complet et équilibré, contenir une quantité suffisante de protéines, de lipides, de glucides, de vitamines et de micro-éléments, qui doivent être dans le bon rapport.

Limitez les produits qui stimulent la production d'acide chlorhydrique et, par conséquent, irritent la membrane muqueuse de l'œsophage, ainsi que ceux qui sont longs et difficiles à digérer.
Les formes sévères d'œsophagite aiguë nécessitent une abstinence totale de l'eau et de la nourriture pendant au moins deux à trois jours.
Dans le même temps, il est possible de satisfaire les besoins en liquides et en nutriments de l'organisme par une administration intraveineuse.
Strictement interdit pour l'inflammation de l'œsophage sont des produits:

• choucroute, pain noir, pois verts, champignons, haricots,
• viande fumée, cornichons, en conserve,
• alcool, café, soda,
• plats épicés, nourriture brute, tomates,
• pâtisserie fraîche, feuilletée,
• bouillon fort, soupe, bortsch et okrochka,
• viande grasse, poisson,
• huile végétale non raffinée
• produits au lait aigre.

Le régime alimentaire du patient souffrant d'œsophagite devrait inclure:

• aliments bouillis, cuits à la vapeur et au four,
• fruits et légumes transformés thermiquement,
• du fromage cottage râpé non gras,
• œufs à la coque
• la bouillie,
• soufflé à la viande ou au poisson, boulettes de viande à la vapeur,
• pommes râpées ou cuites au four,
• Pain ou pain grillé d'hier
• soupes aux légumes, soupes à la crème, soupes au lait,
• soufflé, puddings, casseroles,
• légumes avec fibres molles - citrouille, courgette, pois verts, pommes de terre, betteraves, carottes, aubergines,
• fruits et baies non acides,
• thé au lait ou jus de fruits sucrés.

Ces produits aideront à normaliser l’acidité, ce qui est très important pour le traitement de cette pathologie.

Traitement médicamenteux

Le traitement de l'œsophagite aiguë repose sur le respect des principes suivants:

1. l'élimination des causes de la maladie,
2. fournir une charge minimale sur l'œsophage enflammé,
3. traitement anti-inflammatoire local,
4. correction de la dyskinésie concomitante de l'œsophage,
5. prévention et traitement des complications possibles.

L'œsophagite est souvent une pathologie secondaire, une complication ou l'une des manifestations de la maladie sous-jacente. On observe souvent une inflammation de la muqueuse œsophagienne dans les cas de gastrite, d'ulcère gastrique et d'ulcère intestinal, ainsi que dans certains processus infectieux - diphtérie, scarlatine et autres.
Dans ce cas, la correction de l'œsophagite doit toujours être précédée du traitement de la pathologie sous-jacente.
Avec les formes compliquées d'œsophagite - ulcéreuse, phlegmoneuse, hémorragique -, l'administration de médicaments par voie orale est remplacée par l'administration parentérale.

1. Le traitement de l'œsophagite aiguë commence par une abstinence alimentaire au cours des deux premiers jours.
2. Localement dès les premiers jours de la prescription d'anti-inflammatoires, astringent et enveloppant. Ils doivent être pris sous forme de chaleur par petites gorgées en position horizontale avec une tête basse.
3. Les antiacides en gel à action courte et prolongée sont présentés aux patients.
4. Pour soulager les symptômes d'intoxication, la thérapie par perfusion est réalisée à l'aide de solutions de détoxication, et une antibiothérapie est utilisée pour lutter contre l'infection.
5. Les douleurs rétrosternales cessent sous anesthésie orale. Pour assurer le temps maximum de leur contact avec la membrane muqueuse de l'œsophage, ne pas boire ces médicaments avec de l'eau. S'il n'est pas possible d'éliminer la douleur de cette manière, l'administration de solutions d'analgésiques non narcotiques par voie intramusculaire ou intraveineuse est prescrite.

Ces traitements conviennent au traitement de l’œsophagite catarrhale ou superficielle du premier degré et à certaines lésions érosives aiguës de l’œsophage.
L'œsophagite allergique est traitée avec des agents désensibilisants.
Si la cause de l'œsophagite aiguë est une brûlure chimique, un lavage gastrique est effectué pour éliminer les produits chimiques du corps.

Physiothérapie

Après avoir éliminé les symptômes aigus, les résultats suivants aideront à consolider l’effet thérapeutique:

• électrophorèse de novocaïne pour la région du col,
• électrophorèse de sulfate de magnésie sur la région du cou,
• collier galvanique selon Scherbak,
• thérapie d'amplipulse
• thérapie de boue et balnéothérapie.

En cas d'aggravation de la maladie, d'évolution sévère et de formation de sténoses, d'ulcères et de sténose de l'œsophage, il est strictement interdit d'utiliser des méthodes de traitement physiothérapeutiques!

Médecine traditionnelle dans la lutte contre l'œsophagite aiguë

1. Le jus de plantain est utilisé pour traiter l'œsophagite et la gastrite à faible acidité. Pour ce faire, chaque jour avant les repas, buvez une cuillère à soupe de jus de plantain.
   Les feuilles de la plante sont bien lavées, nettoyées, broyées et pressées avec de la gaze. Conservez-le au réfrigérateur pendant deux jours.
   Si vous combinez quatre verres de jus avec un verre d'alcool, vous obtiendrez du jus en conserve qui durera jusqu'à l'hiver.
2. Air écrasé, versez une cuillère à café de poudre avec une tasse d'eau bouillante. Lorsque le bouillon se refroidit, il est filtré et bue cent millilitres une demi-heure avant les repas. Ce remède neutralise l'effet de divers médicaments, rétablit le métabolisme et soulage également la douleur épigastrique.
3. Les fleurs de pissenlit sont placées dans un bocal de trois litres, couvertes de sucre, en alternant les couches, dans l’attente de la formation de sirop. Une cuillerée à thé de ce sirop est dissoute dans cent millilitres d'eau et bue.
4. On verse cent grammes de thym avec un litre de vin blanc, en insistant pendant une semaine, en agitant de temps en temps, en faisant bouillir et en insistant encore six heures. Après avoir filtré, prenez le produit obtenu à raison de cinquante millilitres trois fois par jour avant les repas. Ce remède traite l'œsophagite et d'autres maladies du corps en stimulant le système immunitaire.
5. Les douleurs intenses derrière la poitrine et l'épigastrie disparaissent si vous avalez trois morceaux de poivre noir et que vous les buvez avec un verre d'eau. Le poivre n'a pas d'effet cicatrisant, mais soulage simplement la douleur.
6. Couper les pommes de terre épluchées en plusieurs parties, faire bouillir pendant environ une heure, en versant constamment de l'eau au niveau initial. Ensuite, l'eau est drainée et prenez la graisse de pomme de terre à jeun six fois par jour pendant un demi-verre. Les pommes de terre peuvent simplement être consommées crues, elles seront également très utiles pour l'œsophage. Vous pouvez utiliser la gaze pour extraire le jus des pommes de terre crues râpées et le prendre dans une demi-tasse sur un estomac vide, bourré de sucre.
7. Le jus de céleri-rave fraîchement pressé se boit une cuillerée à soupe une demi-heure avant les repas.

Le traitement des remèdes populaires contre l'œsophagite ne sera efficace que si vous appliquez les recettes ci-dessus régulièrement, pendant une longue période, en les alternant toutes les trois semaines. Il est également nécessaire de combiner l’utilisation de la médecine traditionnelle avec une nutrition adéquate.

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de consulter un gastro-entérologue et un phytothérapeute.

Traitement de l'oesophagite chronique

Comment traiter l'œsophagite chronique?
La pharmacothérapie consiste à utiliser les groupes de médicaments suivants:

• réduire l'acidité gastrique - antiacides en gel, inhibiteurs de la pompe à protons, antagonistes des récepteurs de l'histamine,
• améliorer le tonus de l'œsophage cardiaque et accélérer la promotion des masses alimentaires - cholinomimétiques, bloqueurs des récepteurs de type dof.

Une bonne nutrition, le maintien d'un mode de vie sain, un traitement de physiothérapie, la phytothérapie sont des mesures obligatoires dans le traitement de la pathologie chronique.

Traitement des principales formes morphologiques de l'œsophagite

1. Oesophagite érosive.
   Le traitement médicamenteux de l'inflammation érosive de la muqueuse œsophagienne consiste à utiliser des antiacides, des prokinétiques et des inhibiteurs de la pompe à protons. Toutes les autres recommandations des experts restent les mêmes que dans le traitement de l’œsophagite catarrhale classique: régime alimentaire, phytothérapie, dans les cas graves - chirurgie.
2. Oesophagite hémorragique aiguë.
   La combinaison de cette pathologie avec des saignements et une anémisation nécessite l’utilisation d’un traitement hémostatique. Ceci est une caractéristique du schéma général du traitement de l'œsophagite.
3. L'œsophagite pseudo-membraneuse, exfoliative et ulcéreuse sous une forme simple est traitée ainsi que la catarrhale. Pour soulager le syndrome douloureux prescrit des analgésiques.
4. Dans un groupe séparé, les patients présentant des lésions organiques purulentes et destructrices sont isolés. Le traitement de l'œsophagite phlegmoneuse et de l'abcès de l'œsophage mérite une attention particulière.

Le traitement commence par le remplacement de la nutrition par voie orale par une administration parentérale, la prescription de substituts sanguins par voie intraveineuse, la détoxification massive et la thérapie antibiotique. Les ulcères drainent, les corps étrangers sont retirés de l'œsophage.
En présence de phlegmon de l'œsophage, un traitement chirurgical est indiqué: la muqueuse de l'organe est disséquée à l'aide d'un endoscope ou à l'aide d'un accès externe, puis le tissu para-oesophagien est drainé.

Bloqueurs des récepteurs de la dopamine et de la sérotonine

Métoclopramide - méthoclopramidum; synonyme: Reglan, Raglan

Le médicament provoque le blocage de la dopamine et les récepteurs de la sérotonine déclencher la zone de centre du vomissement, de ce fait déprimant antistalsis présente un effet anti-émétique, réduit la nausée, le hoquet, a aussi une action cholinomimétique augmente le tonus et augmente la motilité gastrique et intestinal dans le sens naturel, accélère l'évacuation des aliments de l'estomac, une diminution stase hyperacide. La sécrétion n'est pas affectée.

Indications d'utilisation: dyspepsie atonique de l'estomac et des intestins, parésie postopératoire, œsophagite par reflux, gastrite hyperacide, ulcère peptique, flatulence; comme antiémétique pour la minceur et les vomissements du champ de l'anesthésie, avec une surdose d'anti-tuberculose, de glycosides cardiaques, d'antibiotiques. Utilisé pour réduire les nausées, les vomissements chez les femmes enceintes, en violation du régime alimentaire, avec urémie. En cas de vomissement, la genèse vestibulaire est sans effet.

Effets secondaires: somnolence, dépression de l'attention, parkinsonisme, acouphènes, baisse de la pression artérielle.

Contre-indications: parkinsonisme, conducteurs de transport.

Formulaire de communiqués: onglet. 0,01 3 fois par jour avant les repas; ampoules de 2 ml de p-ra à 0,5% in / m, v / v.

Sympathiques

Ils réduisent le nombre de médiateurs adrénergiques de la noradrénaline dans les synapses de diverses manières, réduisent le tonus du système nerveux sympathique, ce qui entraîne une augmentation du tonus du nerf vague, une augmentation de la sécrétion et de la motilité. L'utilisation principale est comme antihypertenseurs. La motilité accrue et la sécrétion en eux est un effet secondaire de ce groupe de médicaments.

Raunatin - Raunatinum –table.0,002.

Reserpine - Reserpinum -table 0,0001.

Médicaments cholérétiques

Les agents cholérétiques, à l'exception des cholespasmolytiques, augmentent la motilité intestinale, car ils augmentent la sécrétion de bile dans l'intestin, ce qui stimule la motilité, améliore la digestion, en particulier les lipides.

Indications: tous les agents qui améliorent la motilité sont prescrits pour le traitement des affections gastro-intestinales atoniques et hypotoniques, en particulier postopératoires, avec dyskinésies atoniques, constipation, météorites.

Contre-indications: cholinomimétiques, anticholinestérases, sympatholytiques, agents cholérétiques ne doivent pas être prescrits pour la gastrite aiguë, ulcère gastroduodénal, car ils augmentent également la sécrétion du suc gastrique, peuvent provoquer une stase hyperacide et conduire à une exacerbation de ces maladies.

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MALADIES DU SYSTÈME DIGESTIF CHEZ LES ENFANTS SÉNILES

Oesophagite aiguë (OE)

OE - inflammation aiguë de la membrane muqueuse de l'œsophage, provoquée par une exposition forte mais de courte durée.

OE est une maladie poliomyélitique, et sa cause peut être:

1. Infections (diphtérie, scarlatine, grippe, infections fongiques, cytomégalie, herpès, tuberculose, syphilis).

2. Effets physiques (brûlure thermique, microtraumatisme lors du sondage et autres manipulations ou corps étrangers).

3. Effets chimiques (brûlures avec de l'acide, des alcalins, de l'ammoniac, de la colle de silicate, de la soude caustique, etc.).

4. Les allergies alimentaires, généralement associées à d’autres manifestations d’allergies alimentaires.

La membrane muqueuse de l'œsophage est résistante aux effets physiques et chimiques, l'épithélium de l'œsophage est multicouche à plat (29 à 25 couches), recouvert d'un mucus épais, et présente des îlots d'épithélium cilié. Le développement d'une œsophagite aiguë infectieuse n'est possible que dans le contexte d'une réactivité immunologique réduite de l'organisme. Les lésions les plus graves de l'œsophage se développent avec des brûlures (œsophagite exfoliative). En même temps, des ulcérations profondes se forment qui, lors de la cicatrisation, entraînent la formation d'une sténose de l'œsophage.

Les symptômes cliniques de l'OE dépendent du degré de lésion muqueuse. Les formes catarrhales légères peuvent être asymptomatiques, mais le patient ressent parfois le passage d'aliments chauds ou froids à travers l'œsophage. Dans les lésions graves (brûlures), une douleur intense derrière le sternum irradie dans le cou, le dos, la dysphagie, une incapacité à avaler en raison de la douleur, des brûlures, des éructations, des brûlures d'estomac, une salivation accrue. Il peut y avoir des vomissements sanglants, dans les cas les plus graves - choc.

À la fin de la 1ère semaine avec une OE grave, une période de bien-être imaginaire commence, lorsque l'état s'améliore, le patient est capable d'avaler même des aliments solides. Toutefois, si aucune mesure n'est prise, une sténose de l'œsophage se produira au bout de 1 à 3 mois, entraînant une dysphagie croissante, une régurgitation.

Le diagnostic d'EO n'est généralement pas difficile, car l'EO s'accompagne de symptômes cliniques brillants et spécifiques et d'une indication d'un facteur causal spécifique. L'examen endoscopique, qui est effectué au plus tard le 6ème jour, révèle un gonflement et une hyperhémie de la muqueuse œsophagienne, du mucus visqueux et de la plaque fibrineuse le long des parois, de l'érosion, des hémorragies.

En cas de brûlure chimique, les premières heures sont indiquées: lavage de l’œsophage et de l’estomac avec de l’eau, thérapie anti-choc. Dans la période de crise, l'enfant a besoin d'un régime strict et économe (lait chaud, crème, œuf à la coque, bouillie de lait liquide, velouté de lait, gelée de fruits) - tableau No. 1a, b.

Aux fins de l'anesthésie locale, il est prescrit de boire de manière fractionnée une solution de novocaïne à 0,5% (2-3 cuillères à soupe par jour), ainsi que de l'anesthésine (jusqu'à 0,5 g par jour). Afin de protéger la membrane muqueuse et d’accélérer l’épithélialisation, des antiacides (topalcane, almagel, maalox, etc.) sont prescrits sous forme de gel, sous forme de gel (sucralfate), enveloppant (vinyline), d’huile d’argousier. Pour prévenir les sténoses cicatricielles grossières, la prednisone est administrée par voie orale à raison de 1 mg / kg par jour. Les boucements de l'œsophage débutent du 3ème au 6ème jour, lesquels sont répétés plusieurs fois sur 6 mois.

HE - lésion inflammatoire-dystrophique de la membrane muqueuse de l'œsophage.

Parmi les maladies des organes digestifs, la ChE est de 11 à 17%.

La cause immédiate de la CE est le reflux gastro-oesophagien (GER), c’est-à-dire un reflux constant du contenu gastrique dans l’œsophage. Chez les patients, il peut être associé au reflux duodéno-gastrique (DGR), puis non seulement au suc gastrique, mais également à la bile qui pénètre dans l'œsophage, produisant un effet nocif plus important.

La cause du TBS peut être:

I. Insuffisance du sphincter oesophagien inférieur (LES) - insuffisance cardiaque.

Ii. Hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme (HH) - hernie hiatale.

Iii. Oesophage court (maladie de Barrett).

I. Échec du cardia. Les mécanismes soutenant la viabilité de la fonction de la région de la jonction œsophagienne-gastrique incluent:

1. sphincter oesophagien inférieur (SOI);

2. des faisceaux musculaires (jambes) du diaphragme couvrant étroitement le bas de l'œsophage;

3. Son angle (l'angle entre l'œsophage et l'estomac, normalement il est aigu);

4. sortie muqueuse du cardia et les plis de l'estomac directement sous le sphincter (plis de Gubarev).

Le NPS, contrairement à la plupart des sphincters formés de structures anatomiques, est une structure physiologique - un tube musculaire de 4 à 5 cm de long, en raison de la contraction tonique qui crée une pression suffisamment élevée (environ 20 mm Hg) dans la zone du sphincter. Une augmentation de la pression dans l'estomac (normalement d'environ 5 mmHg) consécutive à une augmentation de son péristaltisme ou à un ralentissement de l'évacuation peut vaincre la résistance du PS (insuffisance cardiaque relative), à ​​laquelle contribuent constipation et flatulences.

De nombreux facteurs exogènes et endogènes affectent le ton du NPS:

a) la pression dans la zone du PS diminue sous l'influence d'un certain nombre d'hormones gastro-intestinales: glucagon, somatostatine, cholécystokinine, peptide intestinal vasoactif, enképhalines. C'est pourquoi l'échec du cardia accompagne souvent d'autres maladies des organes digestifs: ulcère peptique, gastroduodénite chronique, maladie des calculs biliaires, cholécystite chronique, etc.

b) certains médicaments ont un effet dépressif sur la fonction obturatrice du cardia (anticholinergiques, sédatifs, hypnotiques, nitrates, théophylline, b-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, etc.

c) le ton du PS est également réduit par l'utilisation de certains aliments (gras, frits, chocolat, agrumes, tomates, boissons gazeuses), ainsi que pendant le fumage;

d) a un effet sur le ton du NPS et de la régulation végétative, de sorte que vegetodistonii et des troubles neurologiques peuvent provoquer une insuffisance cardiaque. Des études menées ces dernières années ont montré que l’oxyde nitrique (NO) était l’un des principaux neurotransmetteurs de la région du PS. En cas d’insuffisance cardiaque, il se forme en excès;

e) la chirurgie, la sonde naso-gastrique, le bougienage et la sclérodermie peuvent être une cause de lésion directe des muscles du PS.

Au moment de la naissance, le PS n'est pas complètement formé: le mécanisme musculaire est sous-développé, l'angle de His est développé. Ceci est la cause de régurgitations fréquemment observées chez les nouveau-nés. La formation de NPS étant pompée pendant 6 mois, les symptômes de son dysfonctionnement à un âge plus avancé peuvent être considérés comme pathologiques.

Ii. Une hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme peut être congénitale ou acquise. Dans 99% des cas, une hernie hiatale glisse, c'est-à-dire qu'elle n'apparaît que lorsqu'il existe une tension et une augmentation de la pression dans la cavité abdominale.

La cause de GER dans la hernie hiatale sont:

1. la disparition de l'angle de His et la violation du mécanisme de valve du cardia;

2. oesophage qui fuit recouvrant les jambes du diaphragme;

3. l'absence d'effet potentialisateur sur le mécanisme de verrouillage du cardia de la pression intra-abdominale positive.

La formation de HH est favorisée par une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, une dysplasie du tissu conjonctif, une faiblesse des ligaments, une croissance rapide de l'enfant. Une augmentation de la pression dans la cavité abdominale se produit avec la constipation, les flatulences, l'obésité.

Iii. Maladie de Barrett (oesophage court)

La maladie de Barrett est un raccourcissement congénital de l'œsophage ou une dystopie de l'épithélium gastrique dans le tiers inférieur de l'œsophage, accompagné d'une hernie hiatale fixe et d'une SPO non formée.

Avec la maladie de Barrett, tous les mécanismes garantissant la fermeture de la jonction œsophagienne-gastrique sont totalement défaillants. Par conséquent, le RGO est particulièrement grave et permanent. Les foyers hétérotopiques de l'épithélium gastrique de l'œsophage sont en train de sécréter, ce qui augmente l'agressivité acidopeptique, mais ils sont également plus sujets aux ulcérations. Par conséquent, pour la maladie de Barrett, la formation d’ulcères du tiers inférieur de l’œsophage est typique, suivie de la sténose de ce dernier.

En raison du reflux gastro-oesophagien, un contenu gastrique acide est rejeté dans l'œsophage, ce qui peut avoir des effets néfastes sur la membrane muqueuse. Les études effectuées sur des animaux dans le cadre de l'expérience ont prouvé que des lésions de l'œsophage, dues à l'exposition à l'H +, aux pepsines, à la trypsine, aux acides biliaires, peuvent être causées par les effets du suc gastrique et de la bile. Dans le même temps, le pH de l'œsophage diminue, généralement en dessous de 4. Pour l'apparition de l'œsophagite, non seulement le fait de GER est important, mais également sa fréquence et sa durée, ainsi que la vitesse à laquelle l'œsophage est capable de se libérer de l'acide (clairance de l'œsophage). La clairance de l'œsophage est fournie par le péristaltisme actif de l'œsophage et par l'effet alcalinisant de la salive et du mucus. Avec l'affaiblissement du péristaltisme, sa discoordination (dyskinésie œsophagienne, œsophage), il y a un retard du contenu acide dans l'œsophage, ce qui augmente la durée des effets agressifs sur la membrane muqueuse. La résistance de la membrane muqueuse de l'œsophage est assurée par une barrière muqueuse protectrice et la production de salive, une barrière locale au bicarbonate, une régénération accrue et un apport sanguin adéquat.

Macroscopiquement pour l'oesophagite est l'hyperémie typique de la membrane muqueuse, généralement plus prononcée dans les sections inférieures, peut être un œdème, un recouvrement fibrineux sur les murs, l'érosion et les ulcères.

Histologiquement, la ChE est caractérisée par la présence d'infiltration inflammatoire (lymphocytes, plasmocytes), de modifications dystrophiques de l'épithélium et de sa desquamation, l'épaississement de la couche basale, pouvant être des foyers de nécrose fibrinoïde.

Le principal symptôme de l'œsophagite par reflux est les brûlures d'estomac (sensation de brûlure dans l'épigastre et derrière le sternum). Il est associé à l'effet irritant du contenu gastrique et duodénal sur la muqueuse œsophagienne enflammée. Les brûlures d'estomac augmentent généralement après des erreurs d'alimentation (gras, aliments frits, café, boissons gazeuses), une alimentation excessive. La douleur dans le sternum, derrière le processus xiphoïde peut perturber. La douleur peut irradier vers la région du cœur, du cou et de l’espace interscapulaire. La douleur est généralement paroxystique et est associée à la fois à une irritation de l'œsophage et à sa contraction spastique. L'irradiation de la douleur dans la région cardiaque peut être considérée à tort comme une cardialgie, ce qui conduit à un traitement inadéquat. Parfois, il peut être érodé avec de l'air, acide, amer (mélange de bile), la nuit à la suite de régurgitations peut apparaître "tacheté sur l'oreiller".

Chez les patients atteints de GER, les troubles respiratoires sont un symptôme fréquent, dont la cause immédiate est à la fois une aspiration mineure du contenu gastrique et des effets sur les récepteurs du tiers moyen et supérieur de l'œsophage. Cela peut entraîner des réflexes de laryngisme, des apnées chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, des bronchospasmes, des crises d'asthme nocturnes, des pneumonies à répétition. Les symptômes respiratoires apparaissent généralement en position horizontale, généralement la nuit.

Chez les jeunes enfants, l'insuffisance du cardia se manifeste par une régurgitation, qui survient généralement après une alimentation en position horizontale, pas grande mais répétée. Une régurgitation persistante peut être à l'origine de la formation de malnutrition.

La méthode principale pour le diagnostic de l'œsophagite est endoscopique, elle permet d'évaluer l'état du cardia et de la muqueuse œsophagienne et de réaliser une biopsie ciblée.

Conformément à la classification endoscopique de Savary et Miller, il existe 4 degrés d'œsophagite:

Je degré - hyperémie de l'oesophage distal,

II degré - érosion de l'œsophage, ne se confondant pas,

III degré - érosion confluente,

Degré IV - ulcère chronique de l'œsophage, sténose.

L'examen radiographique de l'œsophage avec baryum nous permet d'estimer la vitesse de passage de la masse contrastante à travers l'œsophage, son tonus, la présence de régurgitations et d'une hernie diaphragmatique.

La pH-métrie prolongée (pH-monitoring - Gastroscan-24¦) de l'œsophage permet d'estimer la fréquence, la durée et la gravité du reflux. Le pH normal dans l'œsophage est de 7 à 7,5, avec le TBS, il diminue à 4 et moins.

1. Ulcère peptique de l'œsophage (observé chez 2 à 7% des patients atteints de CE) - survient généralement avec la maladie de Barrett.

Elle se caractérise par des douleurs thoraciques intenses, une dysphagie et souvent des vomissements avec du sang ou des saignements cachés, conduisant à une anémie.

L'ulcère est clairement visible dans l'oesophagoscopie, il s'agit d'un défaut de la membrane muqueuse, recouverte de fibrine, entourée par une tige inflammatoire. Radiographiquement, sur le site de la localisation de l'ulcère, un symptôme de nishi peut être déterminé. Lors de la cicatrisation, l'ulcère peut former une sténose et un raccourcissement de l'œsophage.

2. La sténose de l'œsophage accroît la résistance de la maladie - la dysphagie progresse, la régurgitation apparaît, l'état de santé se dégrade, le poids diminue.

Le passage oesophagien ralentissant déterminé radiologiquement ou le blocage complet du flux de contraste dans l'estomac, ainsi que l'expansion suprasténotique de l'œsophage.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une achalasie congénitale de l'œsophage, caractérisée par l'apparition des premiers symptômes (dysphagie, régurgitation - les symptômes principaux), généralement chez les enfants de plus de 3 à 5 ans, et pathogéniquement - absence de péristaltisme de l'œsophage et par l'absence (relaxation) en cas d'assouplissement du syndrome de NPS en cas d'hyposonde. Les données de diagnostic décisives sont obtenues par endoscopie oesophagienne.

3. Perforation de l'œsophage - une terrible complication d'un ulcère, son tableau clinique et son pronostic dépendent de la perforation à laquelle des organes les plus proches. Le plus souvent, l'ulcère perfore dans le médiastin. En même temps, des douleurs rétrosternales intenses apparaissent soudainement, irradiant dans le dos, aggravées par la déglutition et peuvent provoquer des vomissements de sang rouge. Moins fréquemment, un ulcère peut perforer dans la cavité pleurale gauche, à la suite de laquelle se développe un pneumothorax.

La perforation de l'ulcère oesophagien est une complication redoutable pouvant mettre la vie en danger, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.

Le régime alimentaire et le mode de vie sont des conditions essentielles au succès du traitement de la chE. Recommandé:

1. éviter les aliments abondants, ne pas manger la nuit;

2. après avoir mangé pendant 1,5 à 2 heures, ne vous couchez pas, ne travaillez pas sur la pente;

3. limiter la consommation d'aliments réduisant le tonus du PS (graisses, rôti, café, chocolat, agrumes, boissons gazeuses) et contenant des fibres grossières (oignons frais, ail, chou, poivrons, radis);

4. arrêter de fumer;

5. dormir avec une tête haute (15 cm) du lit;

6. Ne portez pas de ceinture serrée;

7. éviter de prendre des médicaments qui réduisent le tonus du PS (anticholinergiques, sédatifs, tranquillisants, b-bloquants, inhibiteurs des canaux calciques, théophylline, prostaglandines, nitrates).

Les enfants des premiers mois de la vie devraient être constamment couchés sur le ventre, la tête du lit étant élevée à 300, une alimentation fractionnée est recommandée.

Traitement médicamenteux. Présenter des médicaments qui réduisent l’agression du suc gastrique (antiacides et antisécrétoires), des médicaments anti-reflux (procinétiques).

Antiacides: utilisez des antiacides non absorbables en gel (Almagel, phosphalugel, Maalox, Magaldrat), mais les meilleurs antiacides pour traiter l'œsophagite par reflux sont l'acide alginique - topalkan (topaal). L'acide alginique forme une suspension antiacide mousseuse qui, comme un film, flotte à la surface du contenu gastrique et, tombant dans l'œsophage avec le GER, se dépose à la surface, exerçant un effet protecteur. Les antiacides sont généralement prescrits 3 à 4 fois par jour 40 min à 1 h après un repas et la nuit, ainsi que lors de brûlures d'estomac et de douleurs à la poitrine.

Antisécrétoire: on utilise des inhibiteurs de l'histamine ou de la H2 des générations II ou III (ranitidine ou famotidine) ou de la H + K + ATPase (oméprazole, lanceptrozol, pantoprazole), généralement de 2 à 4 semaines.

Les médicaments antisécrétoires sont indiqués pour l'œsophagite érosive-ulcéreuse.

Prokinétique: améliorer le tonus du NPS et accélérer l'évacuation de l'estomac, ils sont prescrits pour toute manifestation du TBS. On utilise des inhibiteurs de récepteurs de type Dof (métoclopramide, motilium à raison de 1 mg / kg par jour en 3 doses fractionnées 30 minutes avant les repas); cholinomimétiques (cisapride, coordination, prépulside à raison de 0,5 mg / kg par jour).

Le choix du schéma thérapeutique dépend de la gravité de l’œsophagite. Lorsque je prends le diplôme prescrit de prokinetics + antiacids, un cours de 2 semaines; au degré II - prokinetics + H2-histoblockers, un cours de 2-4 semaines; au degré III - H + K + inhibiteurs de l'ATPase + prokinetics avec un cours jusqu'à 4-6 semaines.

Dans la formation de la sténose, le bougienage oesophagien ou traitement chirurgical (fundoplicature de Nissen) est montré.

Pro-Gastro

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Prokinetics: Liste de drogue

Prokinetics - médicaments qui stimulent la motilité du tractus gastro-intestinal. Ils accélèrent le mouvement du bol alimentaire dans le système digestif et contribuent à la vidange régulière des intestins. Fait intéressant, il n’existe pas de classification généralement acceptée de ces médicaments en médecine. Les gastro-entérologues notent que de nombreux agents antidiarrhéiques, antiémétiques et même antibactériens possèdent une activité procinétique. Les médicaments traditionnellement prescrits en Russie pour stimuler la motilité gastro-intestinale sont présentés dans la revue ci-dessous.

Classification

En fonction de la substance active et de l’effet sur le corps, les prokinétiques sont divisées en:

1. Agonistes de la sérotonine 5-HT₄-récepteurs (également appelés procinétiques intestinales). Ne provoque pas une augmentation de la pression intra-abdominale. Les préparations de ce groupe accélèrent l'évacuation des aliments de l'estomac et réduisent le temps nécessaire au contenu pour traverser les intestins. Ils normalisent rapidement les selles et soulagent les symptômes du côlon irritable. Les principaux représentants de ce groupe sont le tégaserod (Fractal, Zelmak) et le cisapride (Propulsid, Coordinates). Cependant, en raison d'un nombre considérable d'effets secondaires (risque accru d'angine de poitrine progressive, d'accident vasculaire cérébral, d'arythmie mettant la vie en danger, etc.), la question de l'opportunité de la nomination de ces médicaments est actuellement à l'étude.
2. Inhibiteurs des récepteurs de la dopamine - agents qui se lient (bloquent) D₂-récepteurs de la dopamine et ont des effets procinétiques et antiémétiques:
   • non sélectif (non sélectionnable) - métoclopramide (Reglan); C'est un outil connu depuis longtemps et utilisé avec succès pour soulager les nausées et arrêter les vomissements. les inconvénients du médicament comprennent le développement fréquent d’effets secondaires (somnolence, léthargie) et l’effet sur le système nerveux extrapyramidal;
   • sélective I génération - dompéridone (Motilium, Motinorm, Motorix);
   • Génération sélective II - Itoprid (Ganatom, Itomed).
3. Antagonistes sélectifs de la 5-HT₃-récepteurs. Ces médicaments améliorent la fonction motrice de l'estomac et des intestins en bloquant les récepteurs et en libérant le médiateur de l'acétylcholine. Ils deviennent de plus en plus populaires, car ils ont un minimum d’effets secondaires et n’affectent pas le système nerveux:
   • Ondansétron (Osetron):
   • silansétron.

Mécanisme d'action

Le mécanisme d'action est déterminé par le type de médicament.

Bloqueurs des récepteurs de la dopamine:

• stimuler l'activité du sphincter oesophagien inférieur de l'estomac;
• accélérer l'évacuation du contenu gastrique dans le duodénum;
• stimuler le mouvement des muscles lisses du petit et du gros intestin;
• contribuer à l'avancement rapide et à l'excrétion des matières fécales du corps.

Cela est dû à la liaison des récepteurs de la dopamine dans l'intestin.

Les agents sélectifs de la nouvelle génération n'ont pratiquement aucun effet secondaire et sont utilisés avec succès pour traiter les maladies gastro-intestinales chroniques, y compris le RGO. Les moyens à base de zisapride et d'itopride améliorent les fonctions motrices et d'évacuation de l'estomac, augmentent le dynamisme de la vésicule biliaire et de l'intestin grêle.

Agonistes de la 5-HT₄ et antagonistes de la 5-HT₃ ont des effets médicinaux similaires:

• réduire le temps de séjour des aliments dans l'estomac;
• augmenter la vitesse de transit des aliments;
• normaliser le ton du gros intestin.

Indications d'utilisation

L'indication principale pour la nomination de prokinetics - maladies du système digestif, dans lequel il y a une violation de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal. Ces maladies incluent:

• RGO, œsophagite par reflux, accompagnée de la projection constante du contenu gastrique acide dans l'œsophage;
• ulcère gastroduodénal (aigu ou chronique);
• syndrome du côlon irritable;
• parésie diabétique de l'estomac;
• dyskinésie biliaire;

Ils peuvent également être utilisés comme traitement symptomatique pour:

• les nausées causées par la malnutrition, les infections, les maladies chroniques du système biliaire, la radiothérapie et la chimiothérapie;
• vomissements;
• flatulences, y compris la pancréatite;
• la constipation;
• sensation de lourdeur dans l'estomac.

Contre-indications

Les procinétiques ne sont pas recommandées pour les personnes avec:

• intolérance ou hypersensibilité individuelle à l’un des composants de l’outil;
• saignements du tractus gastro-intestinal;
• ulcère gastrique ou intestinal perforé;
• obstruction intestinale;
• maladie rénale sévère, insuffisance rénale aiguë.

Pendant la grossesse, les prokinétiques ne peuvent être prescrits qu'en cas de besoin urgent, par exemple en cas de vomissements incontrôlables au premier trimestre, qui menacent la santé de la femme et de l'enfant. Les médicaments du groupe pouvant pénétrer dans le lait maternel, l’allaitement doit être interrompu pendant le traitement.

L'utilisation de médicaments qui améliorent la motilité gastro-intestinale chez les enfants est possible sous la stricte surveillance d'un médecin. Le plus souvent, les pédiatres prescrivent des fonds pour bébés à base de dompéridone sous forme de suspension commode.

Les procinétiques sont recommandées aux personnes âgées avec prudence, car elles peuvent créer une dépendance.

Une autre caractéristique importante de ces médicaments est leur capacité à influencer la concentration. Par conséquent, ils ne sont pas affectés à des personnes dont le travail exige la plus grande précision (conducteurs, employés de systèmes de contrôle, etc.).

Effets secondaires

Lors du traitement de médicaments avec une nouvelle génération, les effets secondaires sont rares. Dans certains cas, les patients sont confrontés à:

• maux de tête;
• excitabilité psycho-émotionnelle ou, au contraire, somnolence, léthargie;
• soif, bouche sèche;
• spasme des muscles du tube digestif, se manifestant par des crampes abdominales.

Étant donné que les prokinetics accélèrent le mouvement des masses alimentaires dans le tractus gastro-intestinal, ils peuvent réduire l'efficacité des médicaments pris simultanément, en particulier des comprimés à action prolongée. Par conséquent, il est souhaitable que l’intervalle entre ces médicaments soit d’au moins 3 à 4 heures.

Les procinétiques modernes sont un moyen efficace de traiter les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal et d’éliminer des symptômes aussi désagréables que les nausées, une sensation de satiété dans l’estomac, la constipation. Avant de prendre les médicaments du groupe, vous devriez consulter un médecin ou un gastro-entérologue pour choisir la bonne dose et déterminer la durée du traitement.

Chaîne de santé, un spécialiste parle de prokinetics for GERD:

Oesophagite chez les adultes et les enfants: tout le monde devrait savoir

La membrane muqueuse de l'œsophage est une fine couche d'épithélium recouverte de moquette sur sa surface interne. Il protège le corps des effets agressifs et assure un passage en douceur des aliments du pharynx à l'estomac. Les composants agressifs contenus dans les aliments peuvent endommager la muqueuse et l'inflammer. L'inflammation s'appelle l'œsophagite et est considérée comme la maladie la plus courante de l'œsophage. Sans traitement approprié, l'œsophagite entraîne des complications aussi graves que le rétrécissement de la lumière, la rupture, l'ulcère et le cancer de l'œsophage.

Qu'est-ce que l'oesophagite?

En médecine, il existe 2 formes d'œsophagite: aiguë et chronique. Si l'œsophagite dure plus de trois mois, les médecins reconnaissent qu'il s'agit d'une maladie chronique. L'œsophagite aiguë survient immédiatement après tout effet agressif sur les parois de l'œsophage: une blessure, une brûlure ou une réaction allergique provoque une inflammation de la membrane muqueuse. La maladie se développe rapidement mais, en règle générale, elle est facile à traiter. L'œsophagite chronique se développe progressivement et peut être le résultat d'une gastrite de l'estomac avec une acidité élevée. Le patient a un léger inconfort pendant une longue période, souvent sans prêter attention aux symptômes légers.

En cas d'absence ou de traitement inadéquat, une œsophagite chronique peut se développer à partir de la forme aiguë.

En fonction des causes, l'œsophagite est divisée en les types suivants:

• Alimentaire - se développe à partir d'aliments de mauvaise qualité.
• Professionnel - la maladie se développe chez les travailleurs des industries dangereuses.
• Stagnant - Restes de nourriture sur les parois de l'œsophage, en décomposition, provoquent une inflammation.
• Allergique - l'inflammation se produit en réaction à des allergènes.
• Infectieux (exofoliatif et nécrotique) - se développe à la suite de l’activité vitale de bactéries ou de virus pathogènes.

Formes morphologiques

En se développant, l'inflammation couvre une plus grande surface de la muqueuse. Les médecins distinguent plusieurs formes morphologiques (degrés) d'oesophagite:

• Superficial (catarral) - l'inflammation est localisée dans les couches supérieures de l'épithélium.
• Oedémateux - la zone touchée est compliquée par un œdème pouvant entraîner un rétrécissement de l'œsophage.
• Des fissures érosives apparaissent dans la zone enflammée.
• Hémorragique - il existe une menace d'hémorragie dans la cavité de l'œsophage.
• Pseudomembraneux - un film supplémentaire se développe à la surface de la zone enflammée.
• Ulcératif - s’exprime dans la formation d’un ou de plusieurs ulcères.
• Flegme (purulent) - les abcès se produisent sur les parois de l'œsophage.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de l'oesophagite apparaissent pendant le repas:

• inconfort et douleur après ingestion;
• sensation de nodule dans la gorge, toux;
• brûlures d'estomac;
• des nausées et des envies d'émétique apparaissent.

Les nausées et les vomissements dérangent les plus jeunes enfants, les éructations et les brûlures d'estomac tourmentent les enfants plus âgés.

Traitement médicamenteux

Aujourd'hui, le traitement de l'œsophagite avec des méthodes de médecine traditionnelle est le seul moyen d'éviter des conséquences graves. Ceci est particulièrement important pour le corps d'un enfant: une inflammation de la muqueuse œsophagienne menace le développement de son obstruction.

Toute inflammation interne du tractus gastro-intestinal peut menacer gravement la santé du système digestif et même la vie du patient.

De plus, chaque degré d'inflammation implique son propre régime de traitement. Cependant, dans tous les cas, le médecin cherche principalement à éliminer l’impact du facteur qui a provoqué l’apparition de la maladie. Ainsi, si l'inflammation est provoquée par une brûlure chimique ou par l'accumulation de résidus d'aliments dans l'œsophage, le patient devra de toute urgence se rincer à l'eau claire et chaude.

Le traitement de l’œsophagite superficielle (catarrhale) implique l’utilisation de médicaments:

• réduire l'acidité (antiacides);
• organes de relaxation musculaire (antispasmodiques);
• protège la muqueuse de l'acide gastrique agressif (alginates);
• épithélium réducteur (moyen à base de sucralfate).

Les antiacides aident à éviter les brûlures d’estomac et l’irritation de la membrane muqueuse. Ils font donc généralement partie intégrante du traitement médicamenteux de l’œsophagite.

En cas d'oedème œsophagite de nature allergique, un traitement hyposensibilisant est prescrit:

• agents liants et enveloppants;
• médicaments pour les brûlures d'estomac (antiacides).

La forme allergique de l'œsophagite implique l'utilisation d'antihistaminiques. Dans ce cas, le patient est soumis à un régime strict, à l'exception des allergènes alimentaires.

Le traitement de l’œsophagite infectieuse et pseudomembraneuse comprend l’accueil de:

• médicaments antiviraux;
• des antibiotiques;
• agents antifongiques.

L'oesophagite par reflux est traitée avec:

• antibiotiques à large spectre;
• médicaments antibactériens puissants pour éliminer les ulcères dans l'œsophage.

Avec l'oesophagite traumatique, il y a une forte probabilité de développement d'une forme purulente.

L'œsophagite érosive et ulcéreuse répond bien au traitement avec:

• les bloqueurs des récepteurs d'histamine en combinaison avec des alginates et des antiacides;
• médicaments contre la douleur.

Les analgésiques sont prescrits par le médecin dans tous les cas lorsque la douleur survient.

Dans certains cas, l'œsophagite nécessite une intervention chirurgicale. Le médecin peut ordonner une opération pour retirer un corps étranger de l'œsophage ou pour drainer l'abcès.

Les médicaments prescrits pour l'oesophagite aiguë

Toute forme d'œsophagite aiguë nécessite des anti-inflammatoires. Il s'agit d'un groupe très large de médicaments, un médicament spécifique est prescrit par le médecin individuellement, en tenant compte du tableau clinique.

Avec des symptômes aussi graves que des saignements dans l'œsophage et une anémie, un traitement hémostatique est également proposé au patient.

Tableau: Les médicaments les plus couramment prescrits pour l'œsophagite aiguë

Nom du médicament

Ingrédient actif

Effet

Principales contre-indications

A quel âge est admis