Pancréatite pendant la grossesse

La pancréatite est une maladie inflammatoire du pancréas. La pancréatite chronique peut compliquer considérablement le premier trimestre de la grossesse, mais n'affecte quasiment pas le développement du fœtus après 16 semaines. Qu'est-ce qui menace la future mère de cette maladie?

Causes de la pancréatite

Il existe une inflammation aiguë et chronique du pancréas. La pancréatite aiguë peut être causée par les raisons suivantes:

Pancréatite aiguë - lésions graves du pancréas menaçant la vie d'une femme. Pendant la grossesse, cette pathologie est rare. Le plus souvent, les médecins doivent faire face aux effets de l'inflammation chronique du pancréas.

Causes de la pancréatite chronique:

• les conséquences d'une pancréatite aiguë;
• mauvaise nutrition (manger des aliments épicés et frits, grands intervalles entre les repas, trop manger);
• carence en protéines et en vitamines dans les aliments;
• maladies du tube digestif (cholécystite, ulcère peptique, gastrite);
• maladies infectieuses (hépatite virale, etc.);
• troubles métaboliques;
• réactions allergiques.

Dans la pancréatite chronique primaire, l'inflammation est initialement localisée dans le pancréas. Cette condition se produit dans la pathologie du métabolisme et de la nutrition inadéquate. La pancréatite chronique secondaire se développe dans le contexte d’une autre pathologie du tube digestif et a souvent gommé les manifestations cliniques.

Les symptômes

La pancréatite aiguë est une lésion toxique du pancréas dont la production d'enzymes est altérée. Les manifestations de cette pathologie incluent:

• douleur intense dans la région épigastrique;
• des nausées;
• vomissements sans soulagement;
• flatulences;
• ballonnements.

La pancréatite aiguë survient soudainement et s'accompagne d'une violation flagrante de l'état général de la femme. L'inflammation apparue dans la région de la tête pancréatique est accompagnée par la compression de ses canaux et l'apparition d'une jaunisse. La cause de la mort peut être une intoxication grave du corps, une insuffisance hépatique et un gonflement du cerveau. Lorsque les premiers symptômes de pancréatite aiguë apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

La pancréatite chronique ne peut pas se déclarer longtemps. L'exacerbation de la pathologie survient le plus souvent au cours du premier trimestre de la grossesse. Cette condition est masquée comme une toxicose précoce et nécessite un diagnostic minutieux. À son tour, la pancréatite chronique paresseuse peut provoquer une augmentation des symptômes de toxicose.

Signes d'exacerbation de la pancréatite chronique:

• douleur modérée dans la région épigastrique, dans l'hypochondre gauche ou droit;
• des nausées et des vomissements;
• brûlures d'estomac;
• des ballonnements;
• la diarrhée;
• perte de poids.

La localisation de la douleur dépendra de la prévalence du processus inflammatoire. Ce foyer pathologique est situé dans la région de la tête du pancréas, il fera surtout mal juste sous les côtes. Avec la défaite de la queue, la douleur est localisée dans l'hypochondre gauche, le corps - dans l'épigastre. L'inflammation totale du pancréas conduit à ce que la douleur s'atténue. Il est possible de transmettre un inconfort à l'épaule, à l'épaule et à la main gauche. Cette condition est souvent confondue avec une attaque d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde.

La douleur dans la pancréatite chronique peut être d'intensité légère ou modérée. La gêne survient peu de temps après un repas ou persiste longtemps, quel que soit le repas. Provoque une aggravation de l'utilisation de plats frits, épicés, salés et gras. Les intervalles entre les accès de douleur peuvent être très différents - de quelques jours à plusieurs années.

Complications de la pancréatite

La pancréatite chronique actuelle à long terme peut affecter de manière significative l'état d'une femme enceinte. Lors d'attaques fréquentes, de nombreuses femmes enceintes se plaignent d'un manque d'appétit complet, d'aversion pour certains types d'aliments et d'une salivation accrue. Flatulences très caractéristiques, alternance de constipation et de diarrhée.

Si l'inflammation affecte les cellules β productrices d'insuline, le développement du diabète sucré sur le fond de la pancréatite est possible. Dans ce cas, il y a une forte faim et soif, la miction augmente. En l'absence de traitement, le diabète sucré entraîne diverses complications des systèmes cardiovasculaire et nerveux.

La pancréatite chronique est l'une des causes d'une perte de poids importante. Pendant la grossesse, ce phénomène est souvent attribué à une toxicose grave. À l'avenir, le gain de poids sera faible jusqu'à la naissance même. L'amincissement résulte d'une perturbation du tube digestif et s'accompagne d'une forte diminution de l'appétit.

Autres complications de la pancréatite chronique:

• l'hépatite;
• abcès et kystes du pancréas;
• thrombose de la veine splénique;
• diabète sucré grave;
• cancer du pancréas.

De telles conditions se développent avec un long processus et principalement en dehors de la grossesse.

Complications de la grossesse

L'exacerbation d'une pancréatite chronique au cours du premier trimestre de la grossesse entraîne une toxicose grave. Les nausées et les vomissements apparaissent pendant une période de 5 à 7 semaines et entraînent une détérioration marquée de l'état de la future mère. Les vomissements se produisent plusieurs fois par jour, y compris le soir. Provoquer une attaque de vomissements peut ingérer n'importe quel aliment, mais le plus souvent, la réaction se produit en réponse à des plats gras et épicés.

Beaucoup de femmes abandonnent presque complètement les aliments habituels pour cette période, comblant leur faim avec une petite quantité d'aliments faciles à digérer. L'appétit sur le fond de la toxicose prononcée est fortement réduit, il y a une aversion pour certains produits. Le bave augmente, la douleur apparaît dans la région épigastrique. En cas de toxicose grave, il y a une diminution significative du poids corporel - jusqu’à 5-7 kg au cours du premier trimestre.

Toxicose survenant dans le contexte de la pancréatite chronique, dure jusqu'à 14-16 semaines et même plus longtemps. Les femmes ne se sentent mieux que dans la seconde moitié de leur grossesse. L'augmentation de l'appétit et le gain de poids ne se produisent pas avant 18-20 semaines. Au cours de la seconde moitié de la grossesse et de l'issue de l'accouchement, la pancréatite n'est pratiquement pas affectée.

Porter un enfant n'affecte pas le déroulement du processus pathologique. Pendant la grossesse, la pancréatite chronique peut ne pas s’affirmer du tout et constituer une découverte accidentelle lors d’un examen.

Conséquences pour le fœtus

Une toxicose grave sur le fond d'une pancréatite chronique peut entraîner une déshydratation et la perte d'éléments minéraux importants. Des vomissements répétés entraînent la lixiviation des vitamines et des électrolytes nécessaires au développement normal du fœtus. Mais même dans cette situation, le corps de la femme souffrira en premier. Le bébé tirera tous les nutriments sur lui-même, ce qui l'aidera à survivre dans l'utérus, mais secouera considérablement la santé de la femme. Une carence grave en vitamines et en oligo-éléments en début de grossesse n’est constatée qu’avec un épuisement significatif de la future mère.

Diagnostics

Le diagnostic de pancréatite chronique chez la femme enceinte est très difficile. La maladie est souvent déguisée en toxicose et, au début, il est assez difficile de distinguer un état d'un autre. De nombreux tests effectués en dehors de la grossesse sont interdits aux femmes enceintes, ce qui retarde également le diagnostic.

Un examen pour suspicion de pancréatite est effectué par un thérapeute ou un gastro-entérologue. Le médecin attire l'attention sur l'état général de la femme et palpe la région du pancréas. À la palpation, il y a une douleur dans le creux de l'estomac ou sous les côtes. Après inspection, les tests de laboratoire sont désignés:

• test sanguin biochimique;
• analyse d'urine avec la définition d'amylase, de lipase et d'autres enzymes pancréatiques;
• recherche scatologique (échantillonnage fécal pour analyse).

Si le diabète sucré complique la pancréatite chronique, un test de tolérance au glucose est réalisé. Tous les tests sanguins sont strictement à jeun.

L'échographie du pancréas est une méthode simple et sûre pour déterminer l'état de l'organe et la localisation du processus pathologique. L'enquête est réalisée à jeun, à n'importe quel stade de la grossesse. En même temps, le médecin évalue l’état des autres organes du tube digestif (estomac, intestins, foie, vésicule biliaire, rate).

Un point important: le diagnostic de la maladie ne devrait pas être basé uniquement sur les données échographiques. La détection par échographie des signes de pancréatite chronique sans symptômes appropriés ne peut être la raison d’un traitement spécifique.

Approches de traitement

Le traitement de la pancréatite aiguë est effectué à l'hôpital. Dans les premiers jours de la maladie, l'alimentation parentérale est possible. À l'avenir, un régime est prescrit, des médicaments sont utilisés pour soulager une crise et améliorer l'état de la future mère. La tactique dépendra de la prévalence et de la gravité du processus. Le traitement est effectué sous surveillance constante de l'état du fœtus.

Le traitement de la pancréatite chronique n’est qu’au stade aigu. La base de la thérapie non médicamenteuse est le régime alimentaire:

1. Split repas fréquents (5-6 fois par jour).
2. Volume de portion réduit.
3. Refus de la nourriture grasse, épicée et frite.
4. Limiter la consommation de sel.
5. Augmenter la proportion de protéines dans le régime.
6. Réception de multivitamines.
7. Cesser de fumer et de boire de l'alcool.

Dans les 2-3 premiers jours d'exacerbation, la faim est recommandée. À l'avenir, le régime alimentaire est élargi par l'introduction d'aliments riches en protéines et en glucides. Tous les aliments doivent être cuits à la vapeur ou au four. Les plats préparés sont mieux consommés chauds. Les aliments froids peuvent provoquer une dyskinésie intestinale et aggraver l'état de la future mère. Des plats trop chauds ont un effet négatif sur le travail de l'estomac et de l'œsophage.

• médicaments antispasmodiques (drotavérine, papavérine à n’importe quel stade de la grossesse);
• antifermetna des moyens pour supprimer la fonction pancréatique;
• médicaments métaboliques qui améliorent le métabolisme.

Après élimination de l'exacerbation, des enzymes sont utilisées pour revitaliser le tube digestif: pancréatine et autres. Le choix du médicament dépendra de la durée de la grossesse. La posologie et la durée d'administration sont déterminées par le médecin. Pendant le traitement, surveillance obligatoire de la fonction pancréatique.

Le travail indépendant est possible dans un état satisfaisant de la femme et du fœtus. La césarienne pour la pancréatite est assez rare. Avec toutes les recommandations du médecin, les chances d'une issue favorable de la grossesse et de la naissance d'un enfant en bonne santé sont très élevées.

Cholécystite et pancréatite chez la femme enceinte

La cholécystite aiguë est l’une des maladies chirurgicales les plus courantes pendant la grossesse. Parmi les indications non obstétricales de la chirurgie pendant la grossesse, la cholécystite aiguë occupe la deuxième place après l’appendicite aiguë.

Chez 90% des femmes enceintes atteintes de cholécystite aiguë, la maladie se développe sur le fond de la maladie des calculs biliaires.

Le tableau clinique et le diagnostic. La grossesse n’affecte pas le tableau clinique de la cholécystite aiguë. Comme chez les femmes non enceintes, la maladie se manifeste par des nausées, des vomissements et des douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, qui peuvent irradier dans le dos. Le diagnostic est clarifié par échographie (identification des calculs, dilatation des voies biliaires, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire). Les critères de diagnostic de laboratoire pour la cholécystite aiguë sont une augmentation du niveau de bilirubine et de l’activité des aminotransférases dans le sérum, la bilirubine dans les urines.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec une appendicite aiguë, une pancréatite, une lithiase urinaire, un ulcère gastrique et duodénal perforé, une pneumonie, une pleurésie.

Traitement. En cas de suspicion de cholécystite aiguë, une femme enceinte est hospitalisée dans un hôpital chirurgical.

Attendre avec l’apparition d’un traitement conservateur n’est permis que sous la forme catarrhale de la cholécystite aiguë. Recommandez boisson abondante, régime épargnant. Attribuer des antispasmodiques et des analgésiques, des adsorbants, des agents enveloppants, cholérétiques, des préparations de la bile. Effectuer une désintoxication et un traitement antibactérien.

Les préparations pour la dissolution des calculs biliaires pendant la grossesse sont contre-indiquées.

En raison de l'inefficacité du traitement conservateur et des formes destructives de cholécystite aiguë, un traitement chirurgical (cholécystectomie) est indiqué, quel que soit l'âge gestationnel. Une cholécystectomie par voie laparoscopique est possible au cours du premier trimestre de la grossesse.

En période postopératoire, une thérapie visant à préserver la grossesse est indiquée.

Pancréatite aiguë. La fréquence de la pancréatite aiguë chez les femmes enceintes est de 1: 3000 à 1: 10 000. La maladie est généralement associée à la cholélithiose et se développe souvent au troisième trimestre de la grossesse.

Le tableau clinique et le diagnostic. La grossesse n’affecte pas le tableau clinique de la pancréatite aiguë. Il y a souvent des nausées, des vomissements, des douleurs aiguës, intenses et prolongées dans l'épigastre, irradiant dans le dos. Pendant la grossesse, des formes de pancréatite aiguë indolores sont possibles.

Une augmentation du taux sanguin d'amylase, une leucocytose, une hyperbilirubinémie légère, une hypocalcémie et une hyperglycémie sont d'une importance cruciale pour le diagnostic de la pancréatite aiguë. La vérification du diagnostic contribue à l'échographie, dans laquelle vous pouvez détecter un œdème pancréatique, une calcification, de faux kystes. Depuis la seconde moitié de la grossesse, la visualisation du pancréas par échographie est difficile.

Le diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë doit être posé avec une appendicite aiguë, un anévrysme de l'aorte abdominale disséquant, une obstruction intestinale, une cholécystite aiguë, un ulcère peptique, une pyélonéphrite et une colique rénale, un détachement du placenta, une rupture de l'utérus.

Le traitement de la pancréatite aiguë chez les femmes enceintes est identique à celui des femmes non enceintes et vise à prévenir et à traiter les chocs, à prévenir et à traiter les infections, à supprimer la sécrétion pancréatique et à l'anesthésie. Le traitement des femmes enceintes atteintes de pancréatite aiguë n’est pratiqué que dans un hôpital chirurgical. Le patient ne doit pas manger, boire et prendre des médicaments à l'intérieur ("faim et soif").

Tactiques de grossesse. Avec le développement de la pancréatite aiguë jusqu'à 12 semaines de grossesse est montré son interruption.

L'accouchement se fait par le canal génital. La césarienne n’est pratiquée que pour les indications obstétricales absolues, en raison de l’infection de la cavité abdominale.

En cas de péritonite pancréatique après une césarienne, l'extirpation de l'utérus à l'aide de tubes, le drainage de la cavité abdominale sont représentés.

Auteurs: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurzer

Pancréatite chronique pendant la grossesse

La pancréatite chronique est une maladie courante qui affecte notamment les jeunes femmes. Et pour eux, il y a des questions pertinentes liées à la pancréatite chronique et à la grossesse - l'évolution de la grossesse pendant la pancréatite, le danger que présente la maladie pour le fœtus, les particularités de l'alimentation pendant la pancréatite pendant la grossesse, comment les exacerbations se manifestent-elles et ce qu'il faut faire avec elles et bien d'autres. Nous essaierons d’expliquer les points principaux de la pancréatite au cours de la grossesse.

Planification de la grossesse

Le pancréas, même enflammé, n'empêche pas directement la conception normale (à moins que vous ne preniez en compte les formes sévères avancées de la maladie avec l'épuisement brutal concomitant de tous les organes et systèmes). C'est-à-dire que tomber enceinte en présence d'une pancréatite chronique est tout à fait réaliste. Oui, et la pancréatite chronique en elle-même n’a pas d’effet négatif sur le développement du fœtus (bien entendu, à condition qu’il n’y ait pas d’exacerbation grave de la maladie). Mais il est nécessaire de planifier une future grossesse en choisissant le moment le plus favorable pour la conception - une période de rémission stable et relativement complète.

En attendant une rémission stable de la maladie, il est préférable de ne pas penser à la grossesse pour plusieurs raisons:

• pendant la grossesse, la charge de la femme augmente et, très souvent, les maladies chroniques existantes, y compris la pancréatite, sont exacerbées;
• Lors du soulagement de l'exacerbation de la pancréatite et de la transition vers la rémission, on prescrit aux patients beaucoup de médicaments pour une cure ou une réception permanente, dont beaucoup sont contre-indiqués pour les femmes enceintes.

Lorsque vous planifiez une grossesse, consultez votre médecin et votre gynécologue, passez tous les tests nécessaires, même si vous n'avez pas eu d'exacerbations de pancréatite depuis longtemps. En avance, trouvez un bon médecin capable de superviser votre grossesse, de répondre à vos questions et de résoudre les difficultés rencontrées à tout moment.

Manger une femme enceinte atteinte de pancréatite chronique

Le début de la grossesse n’élimine pas du tout les restrictions alimentaires, mais oblige au contraire à respecter un régime plus strict qu’en rémission.

Une femme enceinte atteinte de pancréatite chronique devrait toujours se rappeler:

1. Le régime est obligatoire: le régime est un facteur majeur dans la prévention de l’exacerbation de la maladie.
2. Le régime alimentaire sera assez strict - à la fois en ce qui concerne la gamme d'aliments et de plats autorisés et la manière dont les aliments sont cuits. Au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque les toxicoses se développent souvent, il est conseillé de suivre le régime recommandé pour l'exacerbation (ou la version 1 du régime n ° 5P): seuls les plats cuits à la vapeur ou bouillis sont autorisés, puis purifiés. Au cours des 2-3 trimestres du cours normal de la maladie, le régime s’étend progressivement.
3. Il faut faire attention aux "vitamines naturelles" provenant des jus de fruits frais, des légumes frais, des fruits et des baies. N'oubliez pas que beaucoup d'entre eux sont contre-indiqués pour la pancréatite. Il est préférable de refuser totalement de manger des légumes, des fruits, des baies et du jus de fruits sans traitement thermique, car le risque d'aggravation dépasse de beaucoup le bénéfice de ces produits. Et les vitamines et minéraux nécessaires peuvent être sélectionnés sous forme de médicaments. Avec une rémission stable et une forme bénigne de la maladie, une petite quantité de fruits et de baies autorisés (pommes non acides, abricots, bananes, cerises, melons, etc.) est autorisée sous forme fraîche.
4. Goûtez aux "caprices" et aux désirs soudains de manger quelque chose de doux (chaud, salé, etc.), typique des femmes en période d’attente du bébé - n’est pas non plus pour vous. Se retirer du régime n'en vaut pas la peine.
5. N'oubliez pas le besoin de puissance fractionnelle: mangez toutes les 3-4 heures, ne laissez pas les pauses affamées.

Caractéristiques de l'observation des femmes enceintes atteintes de pancréatite

1. Information obligatoire d'un obstétricien-gynécologue sur la présence d'une pancréatite avec indication de la gravité de la maladie, du moment de la dernière exacerbation, fourniture d'informations sur le traitement et les examens.
2. Encore une fois, en collaboration avec l'obstétricien-gynécologue, les médicaments prescrits pour la pancréatite, leurs posologies et la durée du traitement devraient être réexaminés. Une femme ne se retrouve qu'avec les médicaments nécessaires, remplaçant les médicaments dangereux pendant la grossesse par d'autres (par exemple, les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être remplacés par des antiacides, etc.). À leur tour, certains des médicaments utilisés dans le traitement de la gestose ou d'autres conditions pathologiques pendant la grossesse seront contre-indiqués dans la pancréatite.
3. Observation régulière (au moins 1 fois sur 2 semaines) par un gastroentérologue ou un thérapeute. De plus, vous devrez peut-être consulter un endocrinologue.
4. Examens supplémentaires réguliers: coprogramme, analyse de sang générale et biochimique, analyses de sang pour le sucre, analyses hebdomadaires de l'urine pour le sucre et l'acétone, échographie du pancréas, etc.
5. En cas d'exacerbation de la pancréatite, il est préférable de la traiter à l'hôpital, et le profil est sélectionné en fonction de la durée de la grossesse. Aux stades précoces, une femme est admise dans un service de gastro-entérologie, de thérapie ou de chirurgie avec des consultations obligatoires des obstétriciens-gynécologues; elle est souvent hospitalisée au cours des dernières périodes et des exacerbations de gravité modérée sont invitées au service de pathologie de la grossesse.
6. La toxicité de la grossesse en présence de pancréatite est également mieux traitée à l'hôpital car, sous le masque de la toxicose (nausées, vomissements, perte d'appétit, douleurs abdominales, apparition d'acétone dans les urines) peut masquer une crise de pancréatite. En outre, même s’il s’agit vraiment d’une toxicose, il existe une forte probabilité de survenue d’une exacerbation de la pancréatite chronique déjà à son origine.

Exacerbation de pancréatite pendant la grossesse

Les symptômes d'exacerbation de la pancréatite chronique pendant la grossesse sont classiques: douleurs abdominales, vomissements, nausées, fièvre, jaunisse. Mais ils sont souvent pris pour toxicose chez les femmes enceintes, alors assurez-vous de consulter un médecin en cas de symptômes désagréables et informez le médecin de la présence d'une pancréatite. En aucun cas ne l'automédication!

Pendant la grossesse avec une pancréatite

Le déroulement de la grossesse sur le fond de la pancréatite dépendra du fait que les exacerbations se développent et de leur force. De nombreuses femmes enceintes atteintes de pancréatite présentent une toxicose de longue durée au cours de la première moitié de la grossesse, puis tout se passe bien. Mais avec des exacerbations extrêmement graves, en particulier aux premiers stades, la vie de la femme est fortement menacée, un avortement peut donc être nécessaire.

Accouchement avec pancréatite

La pancréatite chronique ne sert pas d'indication pour la césarienne. Accouchement naturel recommandé avec soulagement adéquat de la douleur (anesthésie épidurale).

Conclusion

La grossesse et l'accouchement normaux d'un bébé en bonne santé avec une pancréatite sont tout à fait possibles. L'essentiel est de suivre les conseils et les recommandations du médecin, de suivre un régime et de surveiller de près votre bien-être.

Pédiatre et endocrinologue pédiatrique. Education - Faculté de pédiatrie de NSMU. Je travaille depuis 2000, à partir de 2011 - pédiatre de district dans une clinique pour enfants. En 2016, j'ai réussi ma spécialisation et obtenu un certificat en endocrinologie pédiatrique. Depuis le début de 2017, je tiens en outre une réception comme…

Commentaires

Je vais à Eco avec une parkreatitis chronique, un chat. pas dérangé depuis longtemps. Avec la thérapie hormonale, un léger tumulte dans l'abdomen et une violation de la chaise. Une autre chose me dérange: mon isophagite par reflux érosif s’aggrave de plus en plus, je suis restée 6 mois sur un IPP et, pendant la grossesse, cela ne peut pas être. Mais le médecin a dit que l'IPP pendant la grossesse n'est interdit qu'en Russie, alors je pense - eh bien, je vais le faire avec mon RGO, car j'ai des douleurs très vives lors d'exacerbations dans la région de la gorge. Peut marquer sur les recommandations des médecins et prendre Pariet? Il semble qu'il soit le moins dangereux de tous. C’est mieux que d’obtenir une sorte de pointe dans l’œsophage ou même un trou dans celle-ci. Ou que Dieu nous garde du cancer. Je serais reconnaissant si le docteur et le chat me donnaient une demande. compilé cet article. Merci

Oui, sauf pour IPP, rien n’aide. Tous les ganatons, smectas et autres anthracides sont comme un cataplasme mort. ((Je n’ai pas pu guérir ces ordures depuis 2 ans déjà, je l’ai même fait à l’hôpital et demandé une opération - ils ne le prescrivent pas, ils disent que c’est inefficace. Je suis le régime. Je ne sais même pas comment être - la panctiatite ne vous dérange pas du tout, mais des problèmes et de la douleur constants érosion due aux moulages.

Inga, une telle question, vous devez décider uniquement en collaboration avec un gastro-entérologue et un obstétricien-gynécologue. Essayez de consulter un autre médecin. Les informations sur la sécurité d'utilisation de ce groupe de médicaments pendant la grossesse sont très limitées. Selon l'opinion bien établie, l'IPP ne peut être prescrit pendant la grossesse qu'aux femmes présentant un RGO compliqué ou confirmé par voie endoscopique, chez qui le traitement par anti-H2 a été inefficace.

Pour pouvoir laisser des commentaires, veuillez vous inscrire ou vous connecter.

Pancréatite chronique pendant la grossesse

Je vous écris avec un tel problème: j'ai 26 semaines de grossesse. Tout au long de la grossesse, le pancréas fait mal (j'ai une pancréatite chronique, deux fois à l'hôpital, j'étais sous perfusion intraveineuse: une fois toutes les 15 semaines, puis toutes les 20 semaines). Mon niveau d'amylase augmente dans mon urine et ma douleur, et l'amylase est normale dans le sang. Ballonnements et constipation constants, mais je ne peux pas du tout manger de fruits et légumes. Maintenant, à l'arrière-plan, tout mon col utérin s'est raccourci et il y avait une ouverture d'un centimètre et demi avec un prolapsus à bulles à 20 semaines. Pendant 21 semaines, je me suis fait coudre l'utérus, je prends un demi-comprimé de bœuf quatre fois par jour et je me couche constamment. Lorsque je me lève et que je regarde un peu, le tonus apparaît immédiatement et l'utérus se raidit. En position couchée, cela se produit également. Des douleurs continuent de tirer sur les côtés de l'utérus. Puis-je prendre no-shpu? Et une autre chose: mon pancréas a recommencé à me faire mal, sa température était de 37,2, elle a gardé constamment. Qu'est-ce qui le rend si enflammé? Je suis un régime strict, dois-je prendre à nouveau une IV? Quelle est la gravité de mon état et comment cela affecte-t-il l'enfant? Avant la grossesse, le pancréas faisait aussi périodiquement mal, mais cela ne s'est jamais produit. Et plus encore: je peux accoucher avec un tel diagnostic et j'arriverai à la naissance, comment pensez-vous? S'il vous plaît, aidez-moi avec des conseils, je crains constamment pour l’enfant et pour moi-même, j’ai 29 ans, premier enfant très désirable, je ne pouvais pas tomber enceinte avant.

Berezovskaya Ye. P. réponses

Il est toujours important de répondre à la question de savoir comment le diagnostic de pancréatite est correctement établi dans votre cas et quel devrait être le traitement, étant donné que la grossesse est sur le point de se terminer. Après tout, ce que vous décrivez (plaintes au niveau du tractus gastro-intestinal) est également caractéristique d’une grossesse normale et, avec l’utilisation du ginipral, il peut aussi s’agir d’un effet secondaire.
Les pancréatites aiguës (même s'il s'agit d'une exacerbation de la pancréatite chronique, bien que le diagnostic de pancréatite chronique à l'étranger ne soit pas reconnu par la plupart des médecins) sont extrêmement rares, et surviennent dans 1 cas sur 4 000 à 10 000 grossesses (selon la région). Dans la plupart des cas, il est provoqué par la formation de calculs biliaires et le blocage du canal biliaire excréteur commun dans la zone d'ouverture du canal pancréatique. Le taux de lipides (triglycérides) dans le sang pendant la grossesse augmente, ce qui peut provoquer l'apparition d'une pancréatite. Trois autres causes de pancréatite chez la femme enceinte: une réaction aux médicaments (thiazidiques, un certain nombre d'antibiotiques), la consommation d'alcool, une lésion du canal pancréatique.
Quels sont les critères pour établir une pancréatite aiguë chez la femme enceinte? Les plaintes et les symptômes peuvent être tellement variés à partir de différents systèmes organiques, pas seulement du tube digestif, qu'on ne peut pas compter uniquement sur eux. 10% des femmes atteintes de pancréatite ont des problèmes respiratoires. Les nausées et les vomissements sont la norme physiologique de la grossesse, mais peuvent également être un signe de pancréatite. Le zona dans la partie supérieure de l'abdomen se produit également chez les femmes enceintes sans pancréatite. Et on peut en dire autant des autres signes de pancréatite - pendant la grossesse, ils peuvent tous être normaux.
Une échographie ou une tomodensitométrie vous permet de voir les changements dans le pancréas, qui est généralement agrandi, et s'il y a des calculs dans la vésicule biliaire et les canaux, ils peuvent également être détectés.
Le diagnostic en laboratoire est difficile, car de nombreux indicateurs d'une grossesse normale diffèrent de ceux en dehors de la grossesse.

Le taux de triglycérides chez toutes les femmes enceintes est élevé, mais ne dépasse généralement pas 3,4 mmol / l. Chez les femmes enceintes atteintes de pancréatite, les taux de graisse sont beaucoup plus élevés, allant de 8,5 à 11,3 mmol / l.
Une diminution des taux de calcium et une hypocalcémie surviennent chez la moitié des femmes enceintes atteintes de pancréatite, ce qui peut également être déterminé
Normalement, les taux sériques d'amylase chez la femme enceinte varient de 30 à 150-160, tandis que les taux de lipase varient de 4 à 208 (selon les valeurs de référence des laboratoires). Avec la pancréatite, les niveaux des deux enzymes sont significativement élevés. En fait, la définition de ces niveaux est très sensible à la pancréatite (94%). En moyenne, le taux d'amylase dans la pancréatite s'élève à 1400 UI / l, mais peut être plus élevé.
Le taux d'amylase dans l'urine chez la femme enceinte est rarement déterminé, car il peut être légèrement élevé. De plus, un grand nombre de médicaments, y compris les tocolytiques, affectent le niveau d'amylase dans l'urine.
Si vos taux sanguins d'enzymes sont normaux, le diagnostic de pancréatite repose sur un grand point d'interrogation et peut être une manifestation d'un surdiagnostic, d'un faux diagnostic ou des effets secondaires du repos au lit et de l'utilisation d'un grand nombre de médicaments.

Ainsi, pour établir le diagnostic correct de la pancréatite, vous devez consulter un médecin plus compétent. Peut-être, à cet égard, êtes-vous une femme en parfaite santé qui ignore les particularités du tractus gastro-intestinal chez la femme enceinte et tous les symptômes désagréables qui en découlent.

En ce qui concerne la préservation de la grossesse. Il est important de comprendre une chose: si une grossesse est en mode interruption permanente, il doit y avoir de très bonnes raisons à cela. La lutte pour le maintien de la grossesse ne se justifie pas toujours, et une lutte d'autant plus agressive. Il est toujours nécessaire d'exclure les malformations de l'enfant - il est nécessaire de procéder à une échographie anatomique avec une étude détaillée de la structure de tous les organes et systèmes des organes du fœtus. Pour effectuer une telle échographie, il faut un médecin ayant une formation en périnatalogie (maladie du fœtus).

La pancréatite est associée à plus de 800 mutations (modifications) d'un gène impliqué dans une maladie très dangereuse - la fibrose kystique (régulateur de la conductance transmembranaire de la fibrose kystique (CFTR)). Cela signifie que si vous avez réellement des antécédents d’épisodes de pancréatite et souvent diverses affections chroniques du système respiratoire (sinusite, polypes nasaux, bronchite), infertilité, vous pouvez être le porteur de ce gène, ce qui signifie que la probabilité de le transmettre à un enfant augmente. Par conséquent, la méthode d'évaluation de la situation - pourquoi la grossesse veut se terminer sans fin - devrait être sobre, en tenant compte de très nombreux avantages et inconvénients, et en appliquant des méthodes d'examen supplémentaires. Ceci est d'une part.
D'autre part, il est important de comprendre et de savoir si le traitement de préservation et le repos au lit vous sont présentés. Peut-être la situation concernant le risque de perte de grossesse est-elle exagérée, de même que la pancréatite.

Donc, vous avez eu un raccourcissement du col utérin, vous avez été instamment mis en suture. Bien sûr, si l'utérus est trop court, son ouverture et son prolapsus des membranes, les chances de réussir une suture et de préserver la grossesse sont extrêmement faibles, mais il y en a toujours. Mais c'est fait. Et quelles sont les dimensions du col utérin maintenant? S'ils reviennent à la normale, la question de la rationalité de votre séjour à l'hôpital sur le traitement "de préservation" se pose.
Les contractions de l'utérus sont un phénomène physiologique normal pendant la grossesse, si ces contractions ne deviennent pas régulières et ne se transforment pas en contractions. À partir de la deuxième moitié de la grossesse, l'abdomen peut «se durcir» lorsque le fœtus se retourne, lorsque la femme change de position, simplement en dehors de toute activité. Lorsque l’utérus se développe, des douleurs ligamenteuses apparaissent - douleurs douloureuses sur les côtés et le bas de l’abdomen, en particulier lors du changement de position du corps.

Il est possible que ce que vous décrivez ne soit pas une «menace de perte de grossesse», mais une norme - à condition que la longueur du col de l’utérus soit revenue à la normale et ne soit pas inférieure à 2 cm.Vous voyez, le maintien du repos au lit n’aide pas à maintenir la grossesse, même en cas d’insuffisance cervicale et coudre est prouvé, et plus d'une fois. Par conséquent, à l'étranger, une telle femme peut être surveillée à l'hôpital, mais en général, personne ne lui attribue de tocolytique, car elle a ses propres indications et contre-indications strictes au rendez-vous (thérapie Tocolytic (conservation) http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Le repos au lit augmente le risque de formation de caillots sanguins, de sorte qu'il n'est pas recommandé dans de nombreux cas. Après avoir suturé le col de l'utérus, l'activité physique est limitée à quelques jours et, avec la stabilisation des processus (la longueur ne raccourcit pas), la femme est autorisée à mener une vie normale à la maison, en limitant uniquement la vie sexuelle, en soulevant des poids et en faisant de l'exercice.

Vous devez être dirigé par un médecin à haut risque formé dans le cadre d'une grossesse à haut risque. Si c'est une pancréatite, votre vie est en danger, car le taux de mortalité des femmes enceintes atteintes de pancréatite est très élevé. Par conséquent, dans votre cas, une consultation urgente des médecins devrait être organisée, avec la participation d’experts, notamment du Centre républicain de périnatologie. Le diagnostic de pancréatite doit être confirmé ou infirmé selon les critères de diagnostic actuels de cette maladie chez la femme enceinte (1), le problème de l'utilisation agressive de tocolytics doit être réexaminé (2), les causes possibles de l'interruption de la grossesse doivent être soigneusement analysées (3). En d’autres termes, dans votre cas, il est important de répondre clairement à la question suivante: SANTÉ (plie le bâton) ou subit une grave fin de grossesse (et toutes les mesures pour votre salut doivent être prises en premier lieu)?

Comment faire face à la pancréatite pendant la grossesse

La grossesse est une condition que vous attendez avec joie. Cependant, votre corps varie considérablement pendant la grossesse. Et de nombreuses maladies chroniques peuvent commencer à dégénérer. Ceux-ci incluent la pancréatite pendant la grossesse. Le plus souvent, il s'agit d'une exacerbation d'une maladie chronique, mais cela peut se produire pour la première fois.

Les raisons de cette condition

Qu'est-ce que la pancréatite en général? Dans cette condition, comprendre le processus inflammatoire qui se développe dans le pancréas. Les raisons peuvent être diverses:

• mauvaise alimentation - si vous aimez les aliments gras, frits et fumés, tout cela constitue une charge importante pour le pancréas (notre cours explique en détail comment manger: les secrets d'une nutrition adéquate pour la future mère >>>);
• autres maladies chroniques des organes digestifs - gastrite, ulcères, cholécystite;
• l'alcool et la nicotine ont des effets extrêmement négatifs sur l'état du pancréas;
• prédisposition génétique - si vos parents de sang avaient des maladies du pancréas;
• il se produit parfois une pancréatite infectieuse causée par un virus ou une bactérie;
• diabète sucré - un long trajet de la maladie provoque l'apparition d'une inflammation dans la glande.

Si vous êtes enceinte, le pancréas est soumis à un stress encore plus grand. Cela est dû aux changements hormonaux dans le corps, aux changements dans la nutrition, à la charge accrue sur le foie. Il contribue à l'exacerbation de la pancréatite et à la compression de la glande par la croissance de l'utérus, son déplacement latéral, un ajustement plus serré des autres organes.

Une pancréatite chez la femme enceinte peut survenir pour la première fois et une exacerbation de la pancréatite pendant la grossesse peut survenir.

Symptômes de la pancréatite chez les femmes enceintes

Comment pouvez-vous comprendre que vous avez une pancréatite? Les signes de cette maladie ne sont pas différents des symptômes de la pancréatite chez les femmes non enceintes.

1. Premièrement, des nausées se produisent, que vous ne remarquerez peut-être même pas au début. Après tout, il s'agit d'un phénomène courant pendant la grossesse (pour en savoir plus, consultez l'article Nausée durant la grossesse >>>). Mais les nausées ne s'arrêtent pas et peuvent même se transformer en vomissements. Ceci est un symptôme inhabituel, qui peut indiquer une pathologie existante (pour plus d'informations, consultez l'article Vomissements pendant la grossesse >>>);
2. Dans certains cas, votre température peut augmenter légèrement jusqu'à 37,5 ° C;
3. Ensuite, vous pouvez sentir la lourdeur dans l'estomac et à gauche sous le bord. La gravité augmente progressivement et peut se transformer en une douleur douloureuse et une sensation de picotement. Souvent, la douleur est de nature zona - c’est-à-dire qu’elle fait mal à la fois devant et derrière. Cela signifie que vous avez une forme douloureuse de la maladie;
4. Variante dyspeptique plus commune de la pancréatite. Dans ce cas, vous avez un trouble de la chaise - elle devient fréquente et pâteuse, parfois même liquide (lisez l’article proprement dit Diarrhée durant la grossesse >>>). Matières fécales brillantes et lisses - cela est dû à la graisse non digérée. En même temps, une distension abdominale et un grondement apparaissent;
5. Parfois, vous pouvez observer et l'évolution asymptomatique de la maladie. Bien sûr, les symptômes ne sont pas complètement absents, mais vous pouvez les supprimer en cas d'erreur nutritionnelle ou de toxémie.

En général, votre bien-être souffre assez fortement. Naturellement, l'appétit est cassé. Cela affecte le fœtus, car il ne reçoit pas la quantité nécessaire de nutriments. Que faire avec une pancréatite pendant la grossesse? Prendre les mesures nécessaires pour éliminer l’inflammation du pancréas.

Comment puis-je aider

Si vous avez une pancréatite pour la première fois pendant la grossesse et que vous nuisez gravement à votre bien-être, vous ressentez des douleurs aiguës, des nausées graves avec des vomissements - vous devriez consulter un médecin. Peut nécessiter un traitement chirurgical.

Si vous avez déjà souffert de cette maladie auparavant et que cela ne cause pas d'inconfort marqué, vous pouvez prendre des mesures indépendantes pour traiter la pancréatite pendant la grossesse.

Régime alimentaire

Le premier exercice que vous pouvez faire est de suivre un régime alimentaire approprié. Naturellement, la grossesse implique déjà une nutrition complète et rationnelle (ceci est décrit en détail dans l'article Nutrition pendant la grossesse >>>). Cependant, la pancréatite est une maladie du système digestif, ce qui signifie que le régime alimentaire doit être adapté en conséquence.

Que pouvez-vous manger pendant une exacerbation de pancréatite?

• Bouillon de poulet, soupes de poisson, viande bouillie maigre. Il est préférable de cuisiner des plats pour un couple ou de les faire bouillir. Il est également recommandé de manger des aliments dans la forme minable - au moins dans les premiers jours de la maladie;
• Les produits laitiers peuvent être consommés en petites quantités. Le meilleur aliment pour vous sera le fromage cottage faible en gras et le kéfir;
• Fruits et légumes - ne contenant pas une grande quantité de fibres. Les bananes, les fruits secs, les baies seront utiles;
• Bouillie de riz et de sarrasin, meilleure sur l’eau. Le plus utile pour la pancréatite est la farine d'avoine;
• Les sucreries doivent être mangées naturelles en petites quantités;
• Il est utile d'utiliser de l'eau minérale - Borjomi, Yessentuki. Avant de boire cette eau, vous devez en libérer toutes les bulles de gaz.

Cette nutrition vise à un déchargement maximal du pancréas. Cela réduit le processus inflammatoire.

Que devriez-vous exclure de l'alimentation, au moins temporairement?

1. Viande grasse et poisson, aliments gras et frits, aliments fumés et salés;
2. Chocolats, gâteaux à la crème et tartes;
3. Pommes, poires, pommes de terre;
4. Œufs de poule sous n'importe quelle forme.

Manger devrait être fractionné - cela signifie que vous devez manger de la nourriture 5 à 6 fois par jour, en petites portions. Il réduit également la charge sur le pancréas.

Des médicaments

Malheureusement, la pancréatite ne suffit pas. Vous devez toujours prendre des médicaments qui restaurent la fonction de la glande. La grossesse limite la liste de ces médicaments.

• Enzyme signifie. Ceux-ci incluent Mezim, Festal, Creon. Ils sont le moyen de thérapie de remplacement - votre pancréas ne peut pas produire la quantité nécessaire d’enzymes. La digestion est perturbée et le fœtus ne reçoit pas les nutriments nécessaires. Vous devez les prendre immédiatement avant un repas.
• Médicaments antiacides. Almagel et Gaviscon sont autorisés pour les femmes enceintes. Leur utilisation est nécessaire pour réduire l’acidité du suc gastrique, ce qui peut irriter le pancréas. Prenez-les une demi-heure avant les repas.
• Moyens pour améliorer le péristaltisme. La médecine enceinte est autorisée Trimedat. Son utilisation préviendra le reflux du suc digestif dans le pancréas;
• Il a été démontré que les médicaments cholérétiques amélioraient le flux de la bile et restauraient la digestion. Ceux-ci incluent Allohol et Kholosas;
• Avec de fortes douleurs, vous pouvez utiliser des médicaments antispasmodiques - No-shpa, Spazmalgon. Cependant, ils ne doivent pas être maltraités car ils peuvent affecter le tonus de l'utérus;
• Pour restaurer des selles normales, vous devez prendre des médicaments avec des probiotiques - Linex (article actuel sur le sujet: Linex pendant la grossesse >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Le traitement médicamenteux devrait durer au moins une semaine et devrait être prescrit par un médecin.

Pancréatite pendant la grossesse - comment traiter des remèdes populaires? Malheureusement, les recettes folkloriques ne peuvent pas avoir un effet positif sur la pancréatite. Le risque d'effets secondaires liés à leur utilisation peut largement dépasser les avantages. Par conséquent, la médecine traditionnelle n'est pas recommandée pour vous dans le traitement de la pancréatite pendant la grossesse.

La seule chose à conseiller est la réception du sirop ou du bouillon d'églantier. Il contribue à une meilleure circulation de la bile, ce qui contribue à améliorer le processus de digestion.

La survenue d'une pancréatite est toujours une condition désagréable. Surtout si vous êtes enceinte. Cependant, vous ne devriez pas avoir peur, car cette maladie est facilement traitable. L'essentiel est de commencer à l'heure et d'utiliser uniquement des médicaments approuvés.

Grossesse avec pancréatite et cholécystite

La pancréatite est une maladie polyétiologique caractérisée par des modifications inflammatoires destructrices du pancréas.

La pancréatite chronique est une inflammation chronique du pancréas.

Il existe des pancréatites chroniques primaires, dans lesquelles le processus inflammatoire est localisé dès le début dans le pancréas, et secondaires (concomitantes), qui se développent progressivement sur le fond d'autres maladies gastro-intestinales (par exemple, la gastrite chronique, la cholécystite, l'entérite) et auxquelles elles sont associées de manière pathogène.

Code du logiciel ICD-10
K85 Pancréatite aiguë.
K86 Autres maladies du pancréas.

EPIDEMIOLOGIE

Selon l'autopsie, la proportion de pancréatites est comprise entre 0,18 et 6%, mais en pratique clinique, la maladie n'est pas toujours diagnostiquée.

La prévalence de la pancréatite aiguë chez les femmes enceintes est de 1 femme sur 4 000. Pendant la grossesse, une pancréatite aiguë peut survenir à tout moment, mais plus souvent au cours de la seconde moitié de la gestation.

L'exacerbation de la pancréatite chronique survient chez environ le tiers des femmes enceintes et coïncide souvent avec le développement d'une toxicose précoce.

PRÉVENTION D'UN ACCIDENT DE PANCRÉATITE PENDANT LA GROSSESSE

Le traitement rapide des maladies qui causent la pancréatite, l'élimination de l'intoxication chronique (production, alcoolisme) est nécessaire. Il est important d'assurer un régime alimentaire équilibré et un mode de consommation clair. Le travail sanitaire est d'une grande importance.

Le traitement en station de sanatorium est indiqué dans la phase de rémission complète ou en l'absence d'exacerbations fréquentes. Stations recommandées avec des eaux minérales et de la boue curative.

CLASSIFICATION DE LA PANCRÉATITE

Il y a:
· Pancréatite aiguë;
· Pancréatite chronique.

Selon l’évolution clinique, on distingue 5 formes de la maladie:
· Pancréatite chronique récurrente, caractérisée par une alternance prononcée de rémissions et d'exacerbations du processus;
· Forme douloureuse avec douleurs persistantes dominant dans le tableau clinique de la maladie;
· Forme pseudotumorale;
· Forme latente (indolore).
· Forme sclérosante avec signes d’insuffisance pancréatique émergents et rapidement évolutifs.

Sous cette forme, la jaunisse obstructive (mécanique) se développe en raison de la compression de la section du canal biliaire principal la traversant avec un tissu de glande compacté.

Il y a trois stades de la maladie:
· Initiale;
· Modéré;
· Lourd (cachectique, terminal).

Au stade II et en particulier au stade III de la maladie, il existe une violation de l'exocrine (degré I-III) et souvent de la fonction endocrine du pancréas.

ÉTIOLOGIE (MOTIFS) DE LA PANCRÉATITE

L'étiologie de la pancréatite chronique primaire est diverse. La pancréatite aiguë prolongée peut se transformer en maladie chronique, mais le plus souvent, la pancréatite chronique se forme progressivement sous l’influence de facteurs indésirables. Une alimentation non systématique et irrégulière, une alimentation grasse et épicée, ainsi qu'un alcoolisme chronique, en particulier lorsqu'ils sont associés à un manque de protéines et de vitamines dans l'alimentation, sont des facteurs contribuant au développement de la pancréatite chronique.

La pancréatite chronique secondaire complique l'évolution de la cholécystite, de la cholélithiase et des ulcères gastriques et duodénaux pénétrants. La pancréatite chronique a pour base les maladies infectieuses (parotidite infectieuse, typhus et abdominaux, hépatite virale), les helminthiases, les réactions allergiques, l’obésité, les situations de stress, les maladies du foie et de l’appareil digestif, la gestose, l’intoxication chronique par le plomb, le mercure, le phosphore et le sang,

Pathogenèse

Le mécanisme principal du développement d’un processus inflammatoire chronique dans le pancréas est le retard et l’activation intra-organique des enzymes pancréatiques, principalement la trypsine et la lipase, qui autologisent le parenchyme glandulaire. Dans le même temps, il se produit une croissance réactive du tissu conjonctif, qui se ratatine ensuite, contribuant à la formation de cicatrices et au durcissement de l'organe.

Prédisposer au spasme de pancréatite chronique, à une sténose inflammatoire ou à une tumeur de l'ampoule hépatique-pancréatique, à une insuffisance du sphincter d'Oddi, contribuant à la pénétration du contenu duodénal dans le canal pancréatique.

PATHOGENESE DE COMPLICATIONS DE GESTATION

La grossesse peut être à l'origine de la maladie, en particulier à un stade avancé. Avec la toxicose précoce chez les femmes souffrant de pancréatite chronique, son éventuelle exacerbation doit être exclue. En cas de prééclampsie (hydropisie, néphropathie), ne prenez pas de médicaments diurétiques de la série thiazidique, car ils contribuent au développement d'une pancréatite aiguë.

IMAGE CLINIQUE (SYMPTÔMES) DE PANCRÉATITE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Les symptômes de la pancréatite chronique sont divers, mais dans la plupart des cas, les symptômes suivants sont distingués:
· Douleur dans la région épigastrique et / ou dans l'hypochondre gauche;
· Symptômes dyspeptiques;
· Diarrhée pancréatique;
· Perte de poids;
· L'accession du SD.

Avec le processus de localisation dans la tête du pancréas, une douleur est notée dans la région épigastrique de droite. Avec implication dans le processus inflammatoire du corps du pancréas - dans la région épigastrique gauche, avec la défaite de la queue - dans l'hypochondre gauche. La douleur irradie dans le dos et présente un caractère de zona s'étendant de la région épigastrique à gauche le long de la marge costale jusqu'à la colonne vertébrale. L'irradiation de la douleur est également possible dans la région du cœur (avec une imitation d'angine de poitrine), dans l'omoplate gauche, l'épaule gauche et parfois dans la gauche.
région iliaque. La douleur se distingue par sa nature et son intensité. Elles peuvent être permanentes (oppressantes, douloureuses), ou survenir quelque temps après le repas (comme dans un ulcère gastroduodénal), en particulier après avoir mangé des aliments gras ou épicés, ou ressemblent à une crise. Intervalles entre les attaques - de plusieurs jours à plusieurs années. La pancréatite chronique ne se manifeste que dans de rares cas avec une douleur relativement constante à long terme, qui peut être due à une atteinte des troncs nerveux et des plexus autour du pancréas.

La palpation révèle une sensibilité dans la région épigastrique et dans l'hypochondre gauche. Il est possible de palper un pancréas élargi et compacté dans des cas isolés de pancréatite chronique.

Les symptômes dyspeptiques dans la pancréatite chronique dérangent souvent les patients. Les patients se plaignent d'une perte d'appétit totale, de leur aversion pour les aliments gras. Toutefois, si un appareil îlot du pancréas est impliqué dans le processus inflammatoire et que le diabète développe, au contraire, une faim et une soif graves. Des symptômes tels qu'une salivation accrue, des éructations, des nausées, des vomissements, des flatulences, des grondements abdominaux, une alternance de constipation et de diarrhée, ou une diarrhée "pancréatique" avec libération de selles pâteuses abondantes avec éclat brillant.

Lorsqu’une étude coprologique détermine la teneur élevée en aliments non digérés.

En raison du développement de l'insuffisance pancréatique exocrine et des processus de digestion et d'absorption altérés dans l'intestin, une perte de poids se développe, parfois de manière significative. Cela contribue à la perte d'appétit et à l'ajout de diabète. Dans certains cas, la pancréatite chronique, en particulier pendant la période d'exacerbation, est accompagnée de conditions subfébriles.

Dans d'autres organes de la pancréatite chronique, on constate aussi souvent des modifications Le plus souvent, la maladie est accompagnée d'une hépatite réactive.

Les complications de la pancréatite chronique - abcès, kyste, pseudokyste ou calcification du pancréas, le diabète lourd, thrombose veineuse splénique, le développement de la sténose du canal pancréatique et rubtsovovospalitelnogo papillaire etc. Contre longue pancréatite qui coule possible le développement secondaire du cancer du pancréas..

COMPLICATIONS DE LA GESTATION

Une toxicose précoce (nausée, vomissements) complique la grossesse dans 28% des cas et, souvent, les vomissements durent jusqu'à 16-17 semaines de gestation. La pancréatite chronique n’affecte pas de manière significative le déroulement de la seconde moitié de la grossesse et son issue.

DIAGNOSTIC DE LA PANCREATITE CHEZ LA GROSSESSE

Tous les auteurs parlent à l'unanimité du diagnostic tardif de la maladie chez la femme enceinte. Cela est dû à l'absence de critères de diagnostic clairs pour l'exacerbation de la pancréatite chez la femme enceinte et aux méthodes de recherche supplémentaires précises qui pourraient être utilisées pour le diagnostic chez cette catégorie de patients. Il est également important que les médecins oublient souvent la possibilité de développer une pancréatite chez la femme enceinte. À cet égard, ils ne prennent pas de mesures préventives visant à prévenir une éventuelle exacerbation pendant la grossesse.

Anamnèse

L’histoire prend en compte les indications de pancréatite aiguë préalablement transférée ou les exacerbations périodiques de pancréatite chronique.

ENQUÊTES PHYSIQUES

À l'examen, on observe une coloration ictérique de la peau et de la sclérotique provoquée par la compression du canal biliaire principal par la tête élargie du pancréas. La douleur à la palpation dans la région épigastrique dans la projection du pancréas, la résistance de la paroi abdominale antérieure dans la partie supérieure de l'abdomen est déterminée. Des zones de sensibilité cutanée accrue (Zakharyin - Ged) dans la zone des segments VIII - X à gauche sont détectées.

RECHERCHE DE LABORATOIRE

· Un test sanguin.
· Test sanguin biochimique.

Déterminez l'activité de l'amylase et de la lipase dans le sang et l'urine. Une augmentation de l'activité de l'amylase et de la lipase dans la pancréatite aiguë se produit le premier jour et dure de 3 à 7 jours. Cependant, il faut garder à l'esprit que pendant la grossesse, l'activité des enzymes peut être augmentée même en l'absence de pathologie pancréatique. Dans la pancréatite chronique, on observe rarement une augmentation de l'activité des enzymes dans le sang ou l'urine. Souvent, chez les patients atteints de pancréatite chronique, une anémie hypochromique modérée à modérée est détectée, lors d'une exacerbation de la maladie - augmentation de la RSE, petite leucocytose neutrophile, dysprotéinémie due à une augmentation des taux de globuline sérique, augmentation de l'activité des aminotransférases et de l'aldolase. Avec la défaite de l'appareil insulaire de la glande déterminent l'hyperglycémie et la glucosurie. Afin de détecter les taux de métabolisme glucidique dans les poumons, tous les patients doivent mener une étude de la teneur en sucre dans le sang avec une charge de glucose (simple ou double). En cas de violation de la fonction exocrine du pancréas, on détermine généralement l'hypoprotéinémie et, dans les cas plus graves, une violation du métabolisme électrolytique, en particulier de l'hyponatrémie.

· Étude coprologique (pour évaluer la fonction exocrine du pancréas).

RECHERCHE INSTRUMENTALE

Échographie du pancréas
· En cas de pancréatite aiguë, d'œdème pancréatique, d'accumulation de liquide, de calculs biliaires, de dilatation du canal hépatique commun due à une violation de l'écoulement de la bile sont détectés;
· Dans la pancréatite chronique, la taille du pancréas, l'expansion et l'irrégularité du contour, le pseudokyste et la présence d'un canal pancréatique élargi sont évalués.

Il est impossible de se fier uniquement aux données échographiques pour le diagnostic de la pancréatite, cela peut conduire à un surdiagnostic.

Cette étude est réalisée strictement selon les indications en tenant compte de toutes les normes de sécurité radiologique et de protection du fœtus. L'examen radiographique du duodénum sous hypotonie (duodénographie) révèle les déformations du contour interne de l'anse et la dépression de la tête élargie du pancréas. Dans de rares cas, la radiographie détermine les calcifications focales dans la région du pancréas.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le diagnostic de pancréatite aiguë chez la femme enceinte est difficile. Maladies nécessitant un diagnostic différentiel:
Prééclampsie;
· PONRP;
· Urolithiase;
· Cholécystite aiguë.

Il convient de rappeler qu’une augmentation de l’amylase dans le sang est observée non seulement lors d’une pancréatite, mais également lors d’une grossesse normale, d’une insuffisance rénale, d’une parotidite, d’une maladie des voies biliaires, d’une perforation de l’ulcère.

La pancréatite chronique doit être différenciée principalement d’une tumeur pancréatique.

Il est nécessaire d'exclure le diagnostic de cholécystite, d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, d'entérite chronique et d'autres maladies du système digestif.

Dans de rares cas, la fibrose kystique (cystofibrose du pancréas) est détectée - une maladie systémique congénitale caractérisée par un dysfonctionnement des glandes externes non sécrétoires avec la libération d'une sécrétion visqueuse. Une atrophie, de multiples kystes et une fibrose sont observés dans le pancréas. Le tableau clinique évoque une pancréatite chronique, se manifestant par une insuffisance pancréatique exocrine prononcée, une digestion altérée et une absorption dans l'intestin. Cependant, contrairement aux formes habituelles de pancréatite chronique, dans cette maladie, la défaite du pancréas est associée à des maladies inflammatoires chroniques des poumons. Avec des exacerbations fréquentes de pancréatite chronique, il faut garder à l’esprit la possibilité de la présence de calculs dans le canal viral (pancréatolithiase).

INDICATIONS DE CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

La consultation d'un thérapeute et d'un gastro-entérologue est montrée. Si nécessaire, un endocrinologue.

EXEMPLE DE FORMULATION DE DIAGNOSTIC

Grossesse 15 semaines. Pancréatite chronique récurrente en rémission. Toxicose précoce enceinte.

PRÉVENTION ET PRÉVISION DES COMPLICATIONS DE GESTATION

La grossesse n'affecte pas l'évolution de la pancréatite chronique et cette maladie ne sert pas de contre-indication à la grossesse chez la plupart des patientes, tout comme la pancréatite ne perturbe pas l'homéostasie fœtoplacentaire. Cependant, les femmes souffrant de pancréatite chronique devraient être dans le dispensaire; il est nécessaire de mener des activités visant à prévenir le développement d'exacerbations ou de complications possibles de la maladie.

En cas de rémission stable de la maladie, en l'absence de troubles marqués de la fonction pancréatique et de complications telles que le diabète, une grossesse avec pancréatite chronique est autorisée. Dès les premières semaines de grossesse, les femmes atteintes de pancréatite chronique sont placées sous la surveillance d'un obstétricien et d'un médecin généraliste, de sorte qu'un traitement approprié doit être mis en place dès l'apparition des premiers signes d'exacerbation de la maladie.

TRAITEMENT DES COMPLICATIONS DE GESTATION

Traitement des complications de la gestation aux trimestres

Le traitement est effectué strictement sous la supervision d'un médecin et la pancréatite aiguë - uniquement dans un hôpital chirurgical.

Traitement des vomissements légers, modérés et graves chez la femme enceinte - voir le chapitre "Toxicose chez la femme enceinte".

Lorsque l'anémie est prescrite, des suppléments de fer en association avec les acides ascorbique et folique.

Le traitement de la pancréatite chronique pendant la grossesse est effectué selon les mêmes principes que pour la pancréatite aiguë. La diététique est le lien principal dans la thérapie complexe de la forme chronique de la maladie.

Les repas doivent être fractionnés, 5 à 6 fois par jour, en petites portions. Ne tenez pas compte de l’alcool, des marinades, des aliments frits, gras et épicés, des bouillons forts qui ont un effet stimulant significatif sur le pancréas. Le régime doit contenir des protéines (150 g, dont 60 à 70 g d’origine animale) contenues dans de la viande maigre, du poisson, du fromage cottage frais, faible en gras et du fromage. Les graisses sont modérément limitées à 80–70 g / jour, principalement en raison des graisses grossières d'origine animale (porc, graisse de mouton). En cas de stéatorrhée importante, la teneur en matières grasses est réduite à 50 g. Consommation réduite de glucides, notamment de mono- et de disaccharides; Avec le développement du diabète, le sucre est complètement exclu. Les aliments doivent être chauds, car les plats froids augmentent la dyskinésie intestinale, provoquant un spasme du sphincter d'Oddi. Interdire de fumer, de boire de l'alcool, des boissons froides, des gâteaux, des pâtisseries, du bouillon de viande ou de poisson fort.

La faim est prescrite dans les 1 à 3 premiers jours d'exacerbation d'une pancréatite chronique. Dans ce qui suit, ils recommandent un régime avec une restriction calorique significative, excluant les matières grasses, le sel de table et les substances extractives contenant de l'azote. Le régime alimentaire est constitué principalement de produits contenant des protéines et des glucides. Parmi les médicaments présentés antispasmodiques, analgésiques et anti-enzymatiques.

Lors de l'exacerbation d'une pancréatite chronique, des agents anti-enzymatiques (aprotinine ou panthripine ©) sont injectés par voie intraveineuse pour inactiver les enzymes pancréatiques. Dans la pancréatite chronique avec une exacerbation modérément prononcée, les médicaments à action métabolique sont préférés (pentoxyl © par voie orale, 0,2-0,4 g par réception, ou l'hydroxyméthyluracile, 1 g 3-4 fois par jour pendant 3–4 semaines). Le pentoxyl et l'hydroxyméthyluracile ont la capacité d'inhiber l'effet protéolytique de la trypsine sur le tissu pancréatique.

Dans le même temps, nommer des agents lipotropes: méthionine. Les antibiotiques sont indiqués dans les exacerbations aiguës, l’étiologie bactérienne du processus inflammatoire ou les abcès du pancréas.

Dans la période de rémission de la pancréatite chronique, la pancréatine est prescrite (1 g 3 fois par jour après les repas) ou des préparations contenant des enzymes de l’estomac, du pancréas et de l’intestin grêle: cholenzyme, pancréatine (1-2 comprimés 3 fois par jour après les repas), riboflavine, pyridoxine, cyanocobalamine, acides nicotiniques et ascorbiques, rétinol.

Traitement des complications lors de l'accouchement et du post-partum

Prévention des complications infectieuses lors de l'accouchement et du post-partum.

EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

Besoin d'obtenir une rémission de la maladie

SÉLECTION DE MÉTHODES ET DE MÉTHODES DE DÉCOMPOSITION

Avec le développement de la pancréatite aiguë, l'avortement est indiqué pour un maximum de 12 semaines. L'accouchement en cas de grossesse à terme ou prématurée est effectué par le canal de naissance naturel, sous anesthésie adéquate (anesthésie épidurale). Le COP est produit dans des cas exceptionnels et pour des indications obstétricales absolues en raison du risque élevé de développer des complications infectieuses.

INFORMATION PATIENT

Les patients atteints de pancréatite chronique sont autorisés à travailler dans lequel il est possible de suivre un régime clair.