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Traitement de l'ascite

Le traitement de l'ascite doit être orienté vers la maladie sous-jacente, dont dépend l'évolution de l'ascite. Symptomatiquement - diurétiques (voir), principalement des dérivés du chlorothiazide, des antagonistes de l’aldostérone (par exemple, l’aldactone 400–1000 mg par jour), du mercure diurétique (mercurial) en l’absence de néphrite. Il est souvent nécessaire de recourir à des ponctions répétées qui, comme une utilisation prolongée de diurétiques, entraînent une perte importante de protéines et une détérioration supplémentaire de l'équilibre électrolytique, une perte de sodium et de potassium, un syndrome de déshydratation particulier (malgré un œdème et une ascite) ainsi qu'une diminution de la tension ) et une augmentation de l'azote résiduel. La diminution rapide de la pression dans la cavité abdominale pendant la ponction peut également provoquer un collapsus (voir).

Traitement chirurgical. La ponction avec une ascite est effectuée sur un estomac vide avec une vessie vide, offrant au patient une position assise; gravement malade couché sur le côté. Une ponction est habituellement pratiquée entre le pubis et le nombril à une distance de 1 à 2 cm de la ligne médiane, en respectant strictement les règles d'asepsie sous anesthésie locale. La peau doit être percée avec un scalpel pointu, puis le trocart doit être inséré, en déplaçant légèrement le tégument sur le côté. Le liquide est libéré progressivement, avec des intervalles de 1 à 2 minutes, afin d'éviter un changement brutal de la pression artérielle. En même temps, pressez uniformément le ventre avec une serviette enroulée autour du corps. Après avoir retiré le trocart sur la peau, imposer une couture.

Complications. Saignements abdominaux dus à un vaisseau blessé par un trocart. Dans ces rares cas, il faut avoir recours à une absinthe. Un écoulement temporaire de liquide sous la peau après une ponction s'accompagne d'un œdème local. Lorsque des ponctions répétées peuvent développer des adhérences des organes abdominaux avec le péritoine de la paroi abdominale antérieure, ce qui représente un risque de blessure de l’omentum ou de l’intestin lors de ponctions ultérieures, mais peut conduire au développement de la circulation circulatoire et à la fin de l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Fig. 2. Incision thoracoabdominale pour s'approcher du portail et de la veine cave inférieure.

Un traitement chirurgical est indiqué en cas d'ascite significative et récurrente provoquée par une stagnation du système de la veine porte, principalement une cirrhose du foie. Si le liquide ascitique a été prélevé à plusieurs reprises sur le patient, il est recommandé de procéder à un traitement (transfusion sanguine, plasma, régime protéinique) avant l'opération, afin d'améliorer la composition en protéines du sang. Il est nécessaire d'opérer de manière opportune jusqu'à ce que le processus principal soit allé bien et que la fonction hépatique ne soit pas trop altérée.

L'opération de Talma-Drummond a été le plus souvent utilisée pour créer la circulation sanguine collatérale: tassement de l'omentum à la partie de la paroi abdominale antérieure exposée depuis le péritoine et ourlage de la rate. Les anastomoses vasculaires qui se développent progressivement retirent le sang du système de la veine porte. L'opération Talma-Drummond ou ses modifications dans 1/3 des cas ont donné des résultats favorables. Pour détourner le liquide ascitique dans le tissu sous-cutané, il a été proposé de couper une fenêtre de 3 à 4 cm de diamètre dans le péritoine et les muscles dans la région du petit triangle. Les résultats sont instables en raison du durcissement de la fibre et de la fin de l'absorption. Dans le même but, il a été proposé de coudre l'ouverture péritonéale située au centre de la cuisse de la cuisse, coupée dans le tiers supérieur. saphena magna et d’autres moyens d’extraire le liquide de la cavité abdominale, mais ils ne sont pas justifiés. Des résultats plus rapides et plus fiables sont obtenus en imposant une anastomose immédiate entre les veines du système portail et du système caval. Lorsque l'obstruction intrahépatique de la veine porte est plus souvent utilisé anastomose portocavale. En cas de thrombose, la compression de la veine porte impose une fistule entre les veines mésentériques et creuses supérieures (anastomose mésentérique) ou entre les veines splénique et rénale (anastomose splénorénale) ou hépatique. Les meilleurs résultats à long terme sont observés après l'imposition d'une anastomose porto-cavale directe.

Pour sélectionner la méthode de la fistule, des mesures de pression artérielle préopératoires dans le système portail (spléno-portomanométrie) et la portographie (splénoportographie) ont été proposées afin de déterminer le lieu de la violation de la perméabilité de la veine porte. Pour le même lors de l'opération avec une cavité abdominale ouverte, un agent de contraste peut être perfusé dans les veines coronaires de l'estomac, dans la veine splénique ou dans la pulpe de la rate.

Pour l'imposition des anastomoses ci-dessus, il est recommandé de ménager un large accès avec une fente à droite pour l'anastomose porto-cave (Fig. 2 et 3) ou à gauche pour la spléno-rénale. Lorsqu'une fistule est déposée entre les veines splénique et rénale, il est nécessaire de retirer la rate (Fig. 4) et parfois le rein (s'il n'y a pas de branche de la veine rénale appropriée pour la fistule). Pour la fistule entre les veines, les fragments libres de v. Ont été transplantés avec succès. saphena magna. Afin de réduire la pression dans la veine porte, la ligature proposée des artères spléniques ou hépatiques à proximité du site de décharge de l'artère gastro-duodénale-intestinale.


Fig. 3. Le schéma de l'opération de superposition de l'anastomose porto-cave: 1 - du foie; g - la veine cave inférieure; 3 - anastomose; 4 - veine porte; 5 - veine splénique; 6 - veine rénale.

Fig. 4. Le schéma de l'opération d'imposition anastomose splénorénale: 1 - l'estomac; 2 - veine splénique (rate enlevée); 3 - anastomose; 4 - rein; 5 - veine rénale; dans la veine cave inférieure.

La ponction et la chirurgie des ascites peuvent être compliquées par la formation d'une fistule ascitique au niveau du site de ponction ou entre les sutures. Un courant constant de liquide d'ascite empêche l'adhésion du péritoine pariétal et soutient la fistule. L'introduction d'une infection à travers lui pendant plusieurs semaines et parfois quelques jours entraîne une péritonite, généralement mortelle. Dans tous les cas d'infiltration de liquide d'ascite vers l'extérieur, si elle dure plus d'une journée, l'ouverture du trou est indiquée avec une suture interrompue ou une poche. Voir aussi Vaisseaux sanguins (opérations).

Ascite - épanchement péritonéal

Ascite (hydropisie abdominale) - accumulation de liquide oedémateux dans la cavité abdominale due à une maladie ou à une blessure. En outre, l'ascite peut être une conséquence de la dérégulation du métabolisme des sels d'eau.
Une perturbation du processus naturel de circulation des fluides se produit:
- en cas de dysfonctionnement du foie et de ses vaisseaux (avec cancer du foie, cirrhose du foie, syndrome de la haute pression dans le système de la veine porte, maladie de Budd-Chiari);
- en présence de tumeurs malignes (avec carcinose péritonéale secondaire, avec métastases à la grille du foie, avec lymphome, leucémie, ainsi que mésothéliome primitif);
- en cas de péritonite pancréatique, fongique, parasitaire ou tuberculeuse;
- en violation de la fonction du cœur (avec insuffisance cardiaque congestive ou péricardite constrictive);
- en présence d'autres maladies (syndrome de Meigs, kyste pancréatique, maladie de Whipple, sarcoïdose, lupus érythémateux, myxoedème).
Chez les patients présentant un cancer à un stade précoce, la présence d'ascite n'est pas rare, allant de 15 à 50%, mais l'ascite est légère. Le taux d'ascite aux stades ultérieurs est beaucoup plus élevé, une ascite sévère est observée chez 7-15% des patients.

Symptômes de l'ascite

Une petite quantité de liquide dans la cavité abdominale est à peine perceptible et ne provoque pas de problèmes chez le patient. Détecté uniquement par ultrasons. Au fur et à mesure que le patient augmente le volume de liquide, un inconfort apparaît, qui se manifeste par une sensation de lourdeur et non par des douleurs aiguës dans l'abdomen. Au fil du temps, l'état de santé se dégrade, essoufflement, nausée, éructations, selles anormales, miction. S'il y a plus d'un litre de liquide dans la cavité abdominale, une augmentation de la taille de l'abdomen est observée visuellement. De plus, l'estomac est déformé et tombe. Les patients avec une accumulation corporelle légère dépassent souvent le nombril. En position ventrale, l'abdomen semble aplati et les côtés gonflés («ventre de grenouille»).
Le volume de liquide dans la cavité péritonéale peut atteindre 20 litres et provoquer une compression suffisamment forte des organes internes et du diaphragme, le poussant dans la cavité thoracique. En raison également de contraintes d'espace, le mouvement des poumons est entravé, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire, une résistance accrue à la circulation sanguine dans les organes abdominaux, ce qui conduit tous à une insuffisance cardiaque.
Avec une ascite de longue date chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive, on observe souvent la présence de liquide dans la cavité pleurale - hydrothorax -, ce qui perturbe le drainage du système lymphatique. En raison d'une altération du drainage lymphatique, un gonflement des jambes se produit dans la zone où le système lymphatique des membres inférieurs rejoint le système des organes abdominaux.
Le flux lymphatique anormal transporte les cellules cancéreuses des ganglions lymphatiques affectés aux organes sains, où elles pénètrent dans le foie, le pancréas, l'estomac ou d'autres organes, créant ainsi des métastases.
Maladies oncologiques conduisant à l'ascite:
- cancer de l'ovaire et du sein
- cancer de l'utérus
- cancer de l'estomac,
- cancer du côlon.

Traitement

La laparocentèse est la méthode la plus courante pour se débarrasser de l'ascite. Elle consiste en l'ablation chirurgicale du liquide d'ascite à l'aide d'une ponction abdominale. La coagulation est réalisée sous le contrôle d'un chirurgien et d'un anesthésiste / réanimateur.
Comment se fait la laparocentèse?
Laparocentèse réalisée comme suit. Une anesthésie locale s'ensuit, puis l'abdomen du patient est percé d'un trocart pour prélever le liquide d'ascite. Le liquide est éliminé lentement, sans quoi une chute brutale de la pression artérielle et le développement d'un collapsus vasculaire sont possibles. Dans le même temps, ne retirez pas plus de 5 litres, car lorsqu'un volume plus important de liquide est retiré, il s'ensuit une forte diminution de la pression dans la cavité péritonéale, ce qui entraîne une déformation des organes internes, une perturbation de leur structure et leur nutrition, une ischémie, le développement d'une fibrose et un déficit en protéines. Pour prévenir les complications, il est important de compenser la perte de protéines lors de la perfusion d'albumine.
Après la procédure de laparocentèse, le patient doit rester dans une position couchée pendant plusieurs heures. En cas de légère libération de liquide, un réservoir est appliqué sur le patient pendant 1-2 jours.
Dans certains cas, la chirurgie laparoscopique est utilisée - omentohepatofrenopeksiya, cette procédure consiste à archiver le mémo sur les zones préalablement préparées de la surface du foie et du diaphragme. Cela garantit l'absorption du liquide d'ascite par les tissus adjacents.
La méthode ci-dessus fait partie du traitement palliatif, elle est utilisée pour soulager de manière significative l’état des patients atteints de maladies oncologiques.
Indications pour le traitement chirurgical de l'ascite:
- la présence d'ascites réfractaires qui ne peuvent pas être traitées avec des médicaments;
- ascite volumétrique nécessitant une élimination complète et unique du fluide (de 6 à 10 litres);
- ascite très volumineuse - ascite nécessitant une approche combinée, dans laquelle on commence par éliminer une à cinq litres de fluide, puis dans les jours suivants, un litre par jour pendant 7 à 10 jours.
L'élimination ponctuelle d'un volume de liquide de 6 à 10 litres est exclusivement pour des raisons médicales.
Aujourd'hui, lors de la laparocentèse, un cathéter péritonéal est utilisé, le déficit du volume sanguin circulant étant remplacé par des médicaments spéciaux à dilateur de plasma, dont le principal est une solution d'albumine à 10-20%. Le coût de l'albumine étant assez élevé, il est souvent remplacé par des médicaments tels que l'aminostéril, la polyglucine, la réopolyglucine (dextran-40), l'hémaccel ou les médicaments plus récents - refortan, stabilizol, haes steril.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur est utilisé avec l'ascite à un point tel qu'il n'y a aucun symptôme tel que douleur, respiration rapide, etc.
Le traitement diurétique convient à un pourcentage élevé (jusqu'à 65%) des patients capables de prélever environ un litre de liquide par jour. Le plus efficace est la spironolactone (veroshpiron), prescrite de 100 à 200 mg 1 à 2 fois par jour ou en association avec le furosémide (Lasix) à une dose de 40 à 240 mg / jour.
La posologie et la durée du traitement sont prescrites en fonction du taux de perte de liquide d'ascite. Perte de liquide normale 400-600 ml (mais pas plus de 1000 ml). Le furosémide, administré par voie intraveineuse, peut augmenter la diurèse et réduire les signes d'ascite.

Ascite abdominale - causes du symptôme, diagnostic et méthodes de traitement

L'accumulation de liquide dans l'estomac s'appelle hydropisie ou ascite. La pathologie n'est pas une maladie indépendante, mais le résultat d'autres maladies. Le plus souvent, il s'agit d'une complication du cancer du foie (cirrhose). La progression de l'ascite augmente le volume de liquide dans l'abdomen et commence à exercer une pression sur les organes, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. Selon les statistiques, l'hydropisie sur trois est fatale.

Qu'est-ce qu'une ascite abdominale?

L'ascite est un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat est recueilli dans le péritoine. La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire et de la rate. Il est limité au péritoine - la coquille, qui comprend la couche interne (adjacente aux organes) et la couche externe (attachée aux murs). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux qui assurent le métabolisme à travers la lymphe et le sang.

Chez une personne en bonne santé, entre les deux couches du péritoine, il y a une certaine quantité de liquide, qui est progressivement absorbée dans les ganglions lymphatiques afin de libérer de l'espace pour une nouvelle entrée. Si, pour une raison quelconque, la vitesse de formation d'eau augmente ou si son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine. Un tel processus peut se produire en raison de multiples pathologies, qui seront discutées ci-dessous.

Causes de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale

En oncologie et dans de nombreuses autres maladies, il existe souvent une ascite de la cavité abdominale lorsque la barrière et la fonction de sécrétion du péritoine sont altérées. Cela conduit à remplir de liquide tout l'espace libre de l'abdomen. L'exsudat augmente constamment et peut aller jusqu'à 25 litres. Comme on l'a déjà mentionné, la principale cause de lésion de la cavité abdominale est son contact étroit avec les organes dans lesquels se forme la tumeur maligne. L’ajustement serré des plis du péritoine les uns aux autres permet une capture rapide des tissus voisins par les cellules cancéreuses.

Les principales causes de l'ascite abdominale:

  • la péritonite;
  • mésothéliome péritonéal;
  • carcinoz péritonéal;
  • cancer interne;
  • polyserositis;
  • hypertension portale;
  • cirrhose du foie;
  • la sarcoïdose;
  • l'hépatose;
  • thrombose veineuse hépatique;
  • congestion veineuse avec insuffisance ventriculaire droite;
  • insuffisance cardiaque;
  • myxoedème;
  • maladies du tractus gastro-intestinal;
  • dérapage des cellules atypiques du péritoine.

Chez les femmes

Le liquide contenu dans la cavité abdominale chez la population féminine n’est pas toujours un processus pathologique. Il peut être collecté lors de l'éjaculation, qui survient tous les mois chez les femmes en âge de procréer. Un tel liquide est absorbé indépendamment, sans présenter de risque pour la santé. En outre, la cause de l’eau devient souvent une maladie purement féminine qui nécessite un traitement immédiat - inflammation du système reproducteur ou grossesse extra-utérine.

Ils provoquent l'apparition d'ascites avec des tumeurs intra-abdominales ou des saignements internes, par exemple après une intervention chirurgicale, une blessure ou une césarienne. Lorsque l'endomètre tapissant l'utérus se dilate de manière incontrôlable, en raison de ce qui dépasse les limites de l'organe féminin, de l'eau s'accumule également dans le péritoine. L'endométriose se développe souvent après avoir souffert d'infections virales ou fongiques du système reproducteur.

Chez les hommes

Dans tous les cas, l’apparition de l’hydropisie chez les personnes de sexe plus fort est à la base d’une combinaison de violations de fonctions corporelles importantes entraînant une accumulation d’exsudat. Les hommes abusent souvent de l'alcool, ce qui conduit à une cirrhose du foie, et cette maladie provoque une ascite. Des facteurs tels que la transfusion sanguine, les injections de stupéfiants, les taux de cholestérol élevés dus à l'obésité et les multiples tatouages ​​sur le corps contribuent également à la survenue de la maladie. De plus, les pathologies suivantes provoquent l’hydropisie chez les hommes:

  • lésion tuberculeuse péritonéale;
  • troubles endocriniens;
  • la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme;
  • le lupus érythémateux;
  • l'urémie.

Nouveau-nés

Les liquides dans l'estomac sont recueillis non seulement chez les adultes mais aussi chez les enfants. Le plus souvent, chez les nouveau-nés, l'ascite résulte de processus infectieux survenant dans le corps de la mère. En règle générale, la maladie se développe dans l'utérus. Le fœtus peut présenter des anomalies du foie et / ou des voies biliaires. De ce fait, la bile stagne, conduisant à l'hydropisie. Après la naissance chez un nourrisson, une ascite peut se développer à l’arrière-plan:

  • troubles cardiovasculaires;
  • syndrome néphrotique;
  • anomalies chromosomiques (maladie de Down, syndrome de Patau, Edwards ou Turner);
  • infections virales;
  • problèmes hématologiques;
  • tumeurs congénitales;
  • troubles métaboliques graves.

Les symptômes

Les symptômes de l'ascite abdominale dépendent de la rapidité avec laquelle le liquide d'ascite s'accumule. Les symptômes peuvent apparaître le même jour ou pendant plusieurs mois. Le signe le plus évident de l'hydropisie est une augmentation de la cavité abdominale. Cela entraîne une augmentation du poids corporel et le besoin de vêtements plus grands. Chez un patient en position verticale, l'abdomen pend comme un tablier et, lorsqu'il est horizontal, il est étendu des deux côtés. Avec une grande quantité d'exsudat, le nombril fait saillie.

Si l'hypertension portale est la cause de l'hydropisie, un profil veineux se forme sur le péritoine antérieur. Il survient à la suite de varices et de varices de l'œsophage. Avec une accumulation importante d'eau dans l'abdomen, la pression interne augmente, ce qui entraîne le diaphragme dans la cavité abdominale, ce qui provoque une insuffisance respiratoire. Le patient a un essoufflement prononcé, une tachycardie, une cyanose de la peau. Il existe également des symptômes communs de l'ascite:

  • douleur ou sensation de distension dans le bas de l'abdomen;
  • dyspepsie;
  • fluctuation;
  • œdème périphérique du visage et des membres;
  • la constipation;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac;
  • perte d'appétit;
  • mouvement lent

Les étapes

En pratique clinique, il existe 3 étapes de l'hydropisie abdominale, chacune ayant ses propres caractéristiques. Le degré de développement de l'ascite:

  1. Transitoire. Le développement initial de la maladie, dont les symptômes sont impossibles à remarquer par eux-mêmes Le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. L'excès d'eau n'est détecté que lors d'examens instrumentaux (échographie de la cavité abdominale ou IRM). Avec de tels volumes d'exsudat, le travail des organes internes n'est pas perturbé et le patient ne remarque aucun symptôme pathologique. Au stade initial, l'hydropisie peut être traitée avec succès si le patient observe le régime à base d'eau et de sel et adhère à un régime alimentaire spécialement prescrit.
  2. Modéré. À ce stade, l'estomac grossit et le volume de liquide atteint 4 litres. Le patient a déjà remarqué des symptômes anxieux: le poids augmente, il devient difficile de respirer, surtout en position couchée. Le médecin détermine facilement l’hydropisie lors de l’examen et de la palpation de la cavité abdominale. Pathologie et à ce stade répond bien au traitement. Parfois, il est nécessaire de retirer le liquide de la cavité abdominale (ponction). Si un traitement efficace n'est pas effectué à temps, il se produit alors un dysfonctionnement des reins, le stade le plus grave de la maladie.
  3. Tendue. Les volumes de fluide dépassent 10 litres. Dans la cavité abdominale, la pression augmente considérablement et le fonctionnement de tous les organes du tube digestif pose des problèmes. L'état du patient s'aggrave, il a besoin d'une assistance médicale immédiate. Le traitement précédemment conduit ne donne plus le résultat souhaité. A ce stade, la laparocentèse est nécessairement réalisée (ponction de la paroi abdominale) dans le cadre d'une thérapie complexe. Si la procédure est sans effet, une ascite réfractaire se développe et ne peut plus être traitée.

Des complications

La maladie elle-même est une étape de décompensation (complication) d'autres pathologies. Les conséquences d'un œdème comprennent la formation d'une hernie inguinale ou ombilicale, d'un prolapsus du rectum ou d'hémorroïdes. Cette condition contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale. Lorsque le diaphragme appuie sur les poumons, cela provoque une insuffisance respiratoire. L'addition d'une infection secondaire conduit à une péritonite. Les autres complications de l'ascite incluent:

  • saignement massif;
  • encéphalopathie hépatique;
  • thrombose de la veine splénique ou porte;
  • syndrome hépato-rénal;
  • obstruction intestinale;
  • hernie diaphragmatique;
  • hydrothorax;
  • inflammation du péritoine (péritonite);
  • la mort.

Diagnostics

Avant de poser un diagnostic, le médecin doit s’assurer que l’augmentation de l’abdomen ne résulte pas d’autres affections, telles que la grossesse, l’obésité, un kyste du mésentère ou un ovaire. La palpation et les percussions (doigt sur le doigt) du péritoine aideront à éliminer d'autres causes. L'examen du patient et les antécédents recueillis sont combinés avec une échographie, un balayage de la rate et du foie. Les ultrasons excluent les liquides dans l'estomac, les processus tumoraux dans les organes péritonéaux, l'état du parenchyme, le diamètre du système porte, la taille de la rate et du foie.

La scintigraphie du foie et de la rate est une méthode de diagnostic radiologique utilisée pour évaluer la performance des tissus. L'initialisation permet de déterminer la position et la taille des organes, ainsi que les modifications diffuses et focales. Tous les patients avec une ascite identifiée sont référés pour une paracentèse diagnostique avec le liquide d'ascite. Au cours de l'étude de l'épanchement pleural, le nombre de cellules, la quantité de sédiment, l'albumine, la protéine sont comptés, ainsi que la coloration de Gram et la coloration. L'échantillon Rivalta, qui donne une réaction chimique aux protéines, aide à distinguer l'exsudat du transsudat.

La doppleroscopie bidimensionnelle (UZDG) des vaisseaux veineux et lymphatiques aide à évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du système portail. Pour les cas d'ascite difficiles à différencier, une laparoscopie diagnostique est également réalisée, dans laquelle un endoscope est inséré dans l'abdomen pour déterminer avec précision la quantité de liquide, la croissance du tissu conjonctif, l'état des anses intestinales. Déterminer la quantité d'eau aidera et examinera la radiographie. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) offre une bonne occasion de constater la présence de varices dans l'estomac et l'œsophage.

Traitement de l'ascite abdominale

Quelle que soit la cause de l'ascite, la pathologie doit être traitée en même temps que la maladie sous-jacente. Il existe trois méthodes thérapeutiques principales:

  1. Traitement conservateur. Au début de l'ascite, un traitement médicamenteux est prescrit pour normaliser le fonctionnement du foie. Si un patient est diagnostiqué avec un parenchyme d'organe inflammatoire, alors des médicaments sont également prescrits pour soulager l'inflammation et d'autres types de médicaments, en fonction des symptômes et de la maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide.
  2. Symptomatique. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats ou si les médecins ne peuvent pas prolonger la rémission sur une longue période, le patient reçoit une ponction. La coagulation de la cavité abdominale avec ascite est peu fréquente car il existe un risque de lésion des parois intestinales du patient. Si le liquide remplit l'abdomen trop rapidement, un cathéter péritonéal est installé sur le patient pour empêcher le développement d'adhérences.
  3. Chirurgical Si les deux schémas thérapeutiques précédents ne permettent pas d’aider le patient, il lui est attribué un régime alimentaire spécial et une transfusion sanguine. La méthode consiste à connecter le collier et la veine cave inférieure, ce qui crée une circulation collatérale. Si un patient a besoin d'une greffe du foie, il subira une intervention chirurgicale après une cure de diurétiques.

Préparations

La principale méthode de traitement de l'ascite est la pharmacothérapie. Il comprend une utilisation à long terme de médicaments diurétiques avec l'introduction de sels de potassium. La posologie et la durée du traitement sont individuelles et dépendent du taux de perte de liquide, qui est déterminé par une perte de poids quotidienne et visuelle. La posologie correcte est une nuance importante, car un mauvais rendez-vous peut conduire le patient à une insuffisance cardiaque, à un empoisonnement et à la mort. Médicaments souvent prescrits:

  • Diacarbe. Un inhibiteur systémique de l'anhydrase carbonique, ayant une faible activité diurétique. A la suite de l'application, le dégagement d'eau augmente. Le médicament provoque l'excrétion de magnésium, phosphate, calcium, ce qui peut entraîner des troubles métaboliques. La posologie est individuelle, appliquée strictement selon la prescription du médecin. Des effets indésirables sont observés au niveau du sang, du système immunitaire et du système nerveux et du métabolisme. Contre-indications pour prendre le médicament est une insuffisance rénale et hépatique aiguë, une urémie, une hypokaliémie.
  • Furosémide. Diurétique de l'anse, provoquant une diurèse forte mais à court terme. Il a un effet natriurétique, diurétique et chlorothérapeutique prononcé. Le mode et la durée du traitement prescrit par le médecin, en fonction des preuves. Parmi les effets secondaires figurent: réduction marquée de la pression artérielle, maux de tête, léthargie, somnolence et diminution de la puissance. Ne pas prescrire Furosemide pour l'insuffisance rénale / hépatique aiguë, l'hyperuricémie, la grossesse, l'allaitement et les enfants de moins de 3 ans.
  • Veroshpiron. Action prolongée diurétique épargnant le potassium. Supprime l'effet d'excrétion du potassium, empêche la rétention d'eau et de sodium, réduit l'acidité de l'urine. L'effet diurétique apparaît entre 2 et 5 jours de traitement. Lorsque l'œdème dans le fond de la cirrhose, la dose quotidienne est de 100 mg. La durée du traitement est choisie individuellement. Effets indésirables: léthargie, ataxie, gastrite, constipation, thrombocytopénie, troubles menstruels. Contre-indications: maladie d'Addison, anurie, intolérance au lactose, hyperkaliémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Un médicament qui affecte les processus métaboliques, source d'ions de magnésium et de potassium. Il est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe de l'ascite afin de compenser la carence en magnésium et en potassium excrétés lors de l'administration de diurétiques. Attribuez 1 à 2 comprimés / jour pour l’ensemble des médicaments diurétiques. Des effets secondaires sont possibles à partir de l'équilibre eau-électrolyte, du système digestif. Panangin n'est pas prescrit en présence de la maladie d'Addison, d'hyperkaliémie, d'hypermagnémie, d'une myasthénie grave.
  • Aspark. Source d'ions magnésium et potassium. Réduit la conductivité et l'excitabilité du myocarde, élimine le déséquilibre des électrolytes. Tout en prenant des médicaments diurétiques prescrits 1-2 comprimés 3 fois / jour pendant 3-4 semaines. Développement possible de vomissements, diarrhée, rougeur du visage, dépression respiratoire, convulsions. Ne pas nommer Asparkam en violation du métabolisme des acides aminés, l'insuffisance surrénalienne, l'hyperkaliémie, l'hypermagnésémie.

Régime alimentaire

Lorsque l'hydropisie abdominale nécessite un régime alimentaire limité. Le régime alimentaire prévoit une petite consommation de liquide (750-1000 litres / jour), un rejet complet de la consommation de sel, l'inclusion dans le régime alimentaire d'aliments naturels ayant un effet diurétique et une quantité suffisante de protéines. Les salages, les cornichons, les viandes fumées, les conserves, le poisson salé, les saucisses sont complètement exclus.

Dans le menu du patient avec ascite devrait être présent:

  • volaille maigre, viande de lapin;
  • légumineuses, noix, lait de soja;
  • fruits de mer, poisson maigre;
  • riz brun, flocons d'avoine;
  • huiles végétales, graines de tournesol;
  • produits laitiers, fromage cottage;
  • persil, cumin, marjolaine, sauge;
  • poivre, oignon, ail, moutarde;
  • feuille de laurier, jus de citron, clou de girofle.

Méthodes chirurgicales

Lorsque l'ascite progresse et que le traitement ne vous aide pas, dans les cas particulièrement avancés, un traitement chirurgical est prescrit. Malheureusement, pas toujours, même avec l'aide d'une opération, il est possible de sauver la vie du patient, mais il n'y a pas d'autres méthodes à ce jour. Le traitement chirurgical le plus courant:

  1. Laparocentèse Il y a une élimination de l'exsudat par une ponction de la cavité abdominale sous le contrôle des ultrasons. Après la chirurgie, le drainage est établi. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d’eau sont éliminés. En parallèle, le patient a injecté une solution saline et de l'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. La procédure n'est pas pratiquée pour les troubles hémorragiques, les distensions abdominales sévères, les intestins, les hernies éoliennes et la grossesse.
  2. Manipulation intrahépatique transjugulaire. Au cours de l'opération, les veines hépatique et portale sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous la forme de saignements intra-abdominaux, de septicémie, de manoeuvres artérioveineuses, d'infarctus du foie. Ne pas prescrire de chirurgie si le patient présente des tumeurs ou des kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, une pathologie cardiopulmonaire.
  3. Transplantation hépatique. Si une ascite se développe en présence d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont la chance de subir une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les maladies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et le cancer. Le rejet de greffe est l'une des complications les plus graves.

Prévisions

L’adhérence à la principale maladie de l’ascite aggrave considérablement son évolution et son pronostic de guérison. La pathologie est particulièrement défavorable chez les patients âgés (après 60 ans), qui ont des antécédents d'insuffisance rénale, d'hypotension, de diabète sucré, de carcinome heptocellulaire, d'insuffisance cellulaire hépatique ou de cirrhose. La survie à deux ans de ces patients n’est pas supérieure à 50%.

Laparocentèse (ponction) pour ascite

Lorsque l’ascite est diagnostiquée, il est indispensable de percer la paroi péritonéale et le liquide à analyser. Il est utilisé pour étudier l'ultrafiltrat et effectuer le drainage (pompage) des ascites. La ponction a ses contre-indications: la laparocentèse en ascite ne peut pas être réalisée si le patient présente des adhérences des organes situés dans la cavité abdominale, avec un météorisme prononcé, avec le risque de lésion de la paroi intestinale, de tumeurs et de développement de processus purulents dans la région décrite.

Comme toute autre opération, la laparocentèse (ponction) se déroule en plusieurs étapes. Le patient est d'abord préparé à la procédure: il est nécessaire de nettoyer les intestins et de vider la vessie. Si le diagnostic est confirmé, l’opération d’élimination de l’ascite est réalisée sous anesthésie locale à l’aide d’un seul instrument, le trocart, dont l’extrémité est nettement pointue. Il contient un tube en PVC utilisé pour perforer l’ascite et une pince spéciale.

Technique de laparocentèse en ascite

Lorsque l'ascite est supprimée (paracentèse), le patient est généralement assis dans d'autres opérations chirurgicales à l'aide de l'équipement endoscopique du patient est placé en position couchée.

  • Une incision (ponction) est pratiquée sur la ligne abdominale à une distance de 2 à 3 cm de la ligne nombril. Auparavant, le chirurgien recouvre le site de ponction d'antiseptiques.
  • Ensuite, il produit une infiltration couche par couche de tissus proches du site de ponction avec des solutions de lécocaïne à 2% ou de novocaïne à 1%.
  • Après anesthésie au scalpel, une dissection de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles péritonéaux est effectuée. La ponction (paracentèse) doit fournir une encoche d'un diamètre légèrement plus large que le diamètre de l'instrument utilisé lors de la laparocentèse, mais ne pas percer la peau. La tâche du chirurgien est de pratiquer une ponction incision dosée, qui ne concerne que les couches supérieures de la peau.
  • Afin de ne pas endommager aveuglément l'intestin avec un tube de cathéter, la laparocentèse et la ponction sont réalisées à l'aide d'ultrasons ou de fixations spéciales, des dispositifs permettant de créer un canal sécurisé et exempt de boucles intestinales.
  • Un trocart est pris dans les mains et le dernier est déjà engagé - une ponction de la cavité abdominale dans les ascites avec des mouvements de rotation. Trocar ressemble à un stylet. À l'intérieur, il y a l'espace dans lequel le tube en PVC est inséré, qui est utilisé pour perforer.
  • Si le trocart a été inséré correctement, le liquide devrait s'écouler. Lorsque le flux a coulé après la ponction, le tube peut être percé de 2 à 3 cm vers l’intérieur afin que son extrémité ne se déplace pas vers les tissus mous pendant le pompage prolongé du liquide ascitique.
  • Une ponction est d'abord effectuée dans le tube, puis l'eau en excès est éliminée (le pompage se produit très lentement, environ un litre en cinq minutes, en se concentrant sur l'état du patient pendant la chirurgie). Aujourd'hui, la laparocentèse abdominale avec ascite permet d’enlever jusqu’à 10 litres à la fois.
  • Pour que la pression à l'intérieur de l'abdomen ne tombe pas brusquement, l'assistant chirurgien simultanément à la paracentèse resserre constamment l'abdomen du patient avec une serviette fine.
  • Lorsque l'évacuation de l'ascite se termine, un pansement serré est appliqué sur la ponction et la plaie, l'opération se termine, le patient est placé du côté droit et autorisé à s'allonger pendant un moment. Il est également conseillé de bien serrer le ventre avec un grand bandage de gaze. Cela aidera à maintenir la pression intra-utérine.

Les conséquences d'une ponction en ascite

Comme le montre la pratique, la paracentèse diagnostique dans les ascites et le pompage du liquide avec celui-ci ont maintes fois prouvé leur efficacité. Mais la procédure même de paracentèse (ponction) peut être accompagnée de complications graves. De quoi craindre:

  • En cas de non respect des règles des antiseptiques, des phlegmon de la paroi abdominale se développent - une maladie dangereuse dans laquelle se produit souvent une septicémie.
  • Lorsque la mauvaise perforation est faite, il est possible d’endommager les gros et les petits vaisseaux, et même les organes de l’abdomen.
  • L'emphysème médiastinal (accumulation d'air dans les tissus) est également dangereux. Par conséquent, un chirurgien expérimenté expérimenté avec un équipement endoscopique doit prélever le liquide lors d'une ascite.

Il convient de noter que toute piqûre d'ascite peut avoir des conséquences dangereuses. Avant cela, personne ne savait avec une précision absolue quelle était la cause de l'accumulation d'ultrafiltrat. Il existe des méthodes moins chirurgicales de retrait liquidien dans les ascites non chirurgicales. Ceci est un médicament diurétique ou une médecine traditionnelle. Mais pour se soigner soi-même, dans ce cas, c'est impossible. C'est très souvent un compagnon constant de certaines maladies oncologiques, c'est pourquoi la ponction de la cavité abdominale avec une ascite devient si importante.

Lorsque le drainage par ultrafiltrat n'est pas fourni, les ascites ne sont pas perforés. À l'hôpital pour le diagnostic utilisé cathéter épargne. En l'utilisant, un liquide est pris avec une seringue conventionnelle. S'il n'entre pas dans la seringue, la cavité abdominale est coupée avec une solution isotonique de chlorure de sodium, puis la tentative est répétée. La clôture vous permet d’obtenir cette quantité de matériau, ce qui est suffisant pour déterminer tous les indicateurs de diagnostic. À l'aide de la laparocentèse (ponction), vous pouvez procéder à une inspection visuelle de la cavité abdominale. Dans ce cas, un dispositif endoscopique spécial, appelé laparoscope, doit être inséré à travers le trocart.

Actuellement, la laparocentèse permet d'obtenir de bons résultats. C'est la seule méthode de traitement pour l'ascite sous tension, lorsque le patient a de graves problèmes respiratoires et la menace de rupture de la hernie ombilicale. Peut-être une utilisation répétée de la laparocentèse (ponction) pour l'ascite, puis lorsque vous devez retirer une grande quantité de liquide (plus de 10 litres).

Comme le montre la pratique, un traitement médicamenteux unique ne donne pas les résultats nécessaires. Dans certains cas, la laparocentèse avec ascite aide à soulager de manière significative l’état du patient et augmente ainsi les chances de guérison.

Pronostic et effets de l'ascite abdominale

L'ascite ou, d'une manière différente, l'hydropisie est une accumulation pathologique de liquide muqueux dans la région abdominale. Sa quantité peut dépasser 20 litres. L'ascite abdominale se produit avec une cirrhose du foie (75%), ainsi qu'en oncologie (10%) et avec une insuffisance cardiaque (5%). Extérieurement, la maladie se manifeste par le fait que la taille de l'abdomen augmente de manière significative et par une prise de poids progressive. Le traitement de la maladie est le plus souvent chirurgicalement effectué, le patient subissant une laparocentèse (pompage de fluide avec un appareil spécial).

Causes de la maladie

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale se produit dans chaque corps de différentes manières. Afin de mieux comprendre le mécanisme lui-même, vous devez comprendre un peu l'anatomie humaine.

À l'intérieur, la cavité abdominale est recouverte d'une gaine de tissu conjonctif, qui enveloppe complètement certains organes et d'autres partiellement ou pas du tout. Ce tissu assure le fonctionnement normal de tous les organes, car un liquide spécial est émis, ce qui empêche les organes de se coller. Au cours de la journée, il est excrété et absorbé de manière répétée et régulièrement mis à jour.

L'ascite provoque des anomalies dans la fonction principale de la cavité abdominale: écoulement et réabsorption de liquide, ainsi qu'une protection contre diverses substances nocives.

La cirrhose est la cause principale de l'ascite:

  • une plus petite quantité de protéine est synthétisée par le foie;
  • les cellules hépatiques saines sont progressivement remplacées par le connectif;
  • une diminution de la quantité d'albumine entraîne une diminution de la pression plasmatique;
  • le liquide quitte les parois des vaisseaux sanguins et pénètre dans la cavité corporelle et les tissus.

La cirrhose du foie provoque une augmentation de la pression hydrostatique. Le liquide ne peut pas se trouver dans les parois des vaisseaux sanguins et est évacué - une ascite se développe.

En essayant de réduire la pression dans les vaisseaux, le corps augmente le flux de lymphe, mais le système lymphatique n'a pas le temps de faire son travail - il y a une augmentation significative de la pression. Le liquide qui pénètre dans la cavité abdominale est absorbé pendant un certain temps, mais cesse ensuite de se produire.

Les maladies oncologiques ou inflammatoires conduisent au fait que le péritoine commence à libérer trop de liquide, qui ne peut pas être réabsorbé, le flux lymphatique est perturbé.

Les principales causes de l'ascite:

  1. Problèmes de foie.
  2. Maladies cardiaques aiguës et chroniques.
  3. Dommages causés à la membrane muqueuse de la cavité abdominale par une péritonite d'étiologies diverses et de tumeurs malignes.
  4. Maladies de l'appareil génito-urinaire, y compris l'insuffisance rénale et l'urolithiase.
  5. Maladies du tube digestif.
  6. Carence en protéines.
  7. Maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux.
  8. Troubles alimentaires graves: le jeûne.
  9. L'ascite abdominale chez le nouveau-né est le résultat d'une maladie hémolytique du fœtus.

Symptômes de la maladie

L'ascite peut se développer pendant une longue période: de un mois à six mois et peut se produire spontanément à la suite d'une thrombose de la veine porte. Les premiers symptômes de la maladie se produisent lorsque le liquide dans la cavité abdominale s’accumule en une quantité d’environ 1 000 ml.

  • distension abdominale et formation de gaz;
  • sensation d'éclatement dans l'abdomen;
  • douleur abdominale dans la région abdominale;
  • brûlures d'estomac;
  • une augmentation de la taille de l'abdomen, une saillie du nombril;
  • gain de poids;
  • rythme cardiaque et essoufflement pathologiquement rapides;
  • difficulté à essayer de se baisser;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • hernie ombilicale, hémorroïdes, prolapsus du rectum.

Quand une personne est debout, le ventre a une forme arrondie, mais en position couchée, il semble s’étendre. Des vergetures profondes apparaissent sur la peau. La pression croissante rend les veines sur les côtés de l'abdomen très perceptible.

L'hypertension portale provoque des symptômes tels que nausées, vomissements, jaunisse, en raison du blocage des vaisseaux sous-hépatiques.

L'ascite sur fond de péritonite tuberculeuse se manifeste par une perte de poids, une intoxication et une augmentation de la température. Déterminé des ganglions lymphatiques élargis le long de l'intestin.

L'ascite avec insuffisance cardiaque s'accompagne d'un gonflement des pieds et des jambes, d'acrocyanose et de douleurs au côté droit de la poitrine.

Une augmentation de la température corporelle n'est pas un symptôme direct de la maladie, mais survient dans certaines maladies qui provoquent une ascite:

  1. La péritonite;
  2. Pancréatite
  3. La cirrhose;
  4. Tumeurs malignes.

Si la maladie est provoquée par un myxoedème, la température peut au contraire être considérablement inférieure à la normale - environ 35 degrés. Cela est dû au fait que la glande thyroïde produit une quantité insuffisante d'hormones, de sorte que le métabolisme et la capacité du corps à produire de la chaleur diminuent.

Facteur de risque

Certaines personnes sont plus touchées que d'autres. Personnes à risque:

  1. Les personnes qui prennent des boissons alcoolisées et des drogues pendant une longue période.
  2. Personnes en cours de transfusion sanguine.
  3. Les personnes souffrant d'hépatite, pas nécessairement la nature virale.
  4. Avoir un excès de poids important.
  5. Souffrant de diabète de type 2.
  6. Ont un taux de cholestérol élevé.

Classification Ascite

La maladie est classée en fonction de la quantité de liquide dans l'estomac, de la présence d'une infection et de la réponse au traitement.

La quantité de liquide divise la maladie en trois types:

  1. Le stade initial de l'ascite avec une petite quantité de fluide (pas plus de 1,5 litres).
  2. Le deuxième stade avec un contenu fluide modéré dans la cavité abdominale. Accompagné d'un œdème et d'une augmentation du volume de l'abdomen. Le patient souffre d'un manque d'oxygène avec peu d'activité physique, de brûlures d'estomac, de constipation et d'une sensation de lourdeur dans l'estomac.
  3. La troisième étape avec une grande quantité de liquide ou d'hydropisie massive. La peau de l'abdomen s'étire fortement et devient plus fine, à travers laquelle les veines péritonéales sont clairement visibles. Le patient souffre d'insuffisance cardiaque et de manque d'air. Le liquide abdominal peut devenir infecté et la péritonite va commencer. Forte probabilité de décès.

En fonction de la présence ou de l'absence d'infection, la maladie est divisée en 3 étapes:

  1. Ascite stérile. Le liquide étudié ne montre aucune bactérie.
  2. Ascite infectée. L'analyse montre la présence de bactéries.
  3. Péritonite spontanée.

La réponse au début du traitement vous permet de diviser la maladie en deux types:

  1. Maladie susceptible d'un traitement médical.
  2. Une maladie qui se reproduit et qui ne se prête pas à un traitement médical.

Diagnostic de la maladie

Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de procéder à un ensemble de procédures variées, en fonction des résultats, qu'il est possible d'indiquer avec précision sur la quantité de liquide dans la cavité abdominale et sur la fixation de diverses complications.

  1. Inspection - En fonction de la situation dans laquelle se trouve la personne, vous pouvez détecter un son sourd par un mouvement de frappe. Avec des chocs dans le côté d'une main, la deuxième paume, la fixation de l'abdomen, se sent perceptible et les fluctuations du fluide à l'intérieur.
  2. Examen aux rayons X - peut détecter une ascite avec une quantité de liquide supérieure à un demi-litre. Lorsque la tuberculose est détectée dans les poumons, une conclusion préliminaire peut être tirée que la maladie a une étiologie tuberculeuse. Lors de la détection de la pleurésie et de l'expansion des limites du cœur, on peut supposer que la cause de la maladie était une insuffisance cardiaque.
  3. Échographie - pour déterminer la présence d'une ascite, ainsi que pour détecter une cirrhose du foie ou la présence de tumeurs malignes dans la cavité abdominale. Il aide à évaluer le flux sanguin dans les veines et les vaisseaux. L'examen de la région thoracique peut détecter une maladie cardiaque.
  4. La laparoscopie est une ponction de la cavité abdominale vous permettant de prendre un liquide pour des tests de laboratoire afin de déterminer les causes de la maladie.
  5. Hepatoscintigraphy - vous permet de déterminer le degré d'infestation et l'intensité de la sévérité des modifications du foie causées par la cirrhose.
  6. IRM et CT - vous permettent de déterminer tous les endroits où il y a un liquide qui ne pourrait pas être fait par d'autres moyens.
  7. L'angiographie est une étude par rayons X menée avec l'introduction d'un agent de contraste. Vous permet de déterminer la localisation des navires affectés.
  8. Un coagulogramme est un test sanguin qui vous permet de déterminer la vitesse de sa coagulation.
  9. Les paramètres de laboratoire sont déterminés: globulines, albumine, urée, créatine, sodium, potassium.
  10. 10. La détection du taux d'α-foetoprotéine est réalisée pour le diagnostic de maladies oncologiques du foie pouvant conduire à une ascite.

Traitement du syndrome d'ascite

L'ascite de la cavité abdominale est le plus souvent une manifestation d'une autre maladie. Le traitement est donc choisi en fonction du stade et de la gravité de la base de la maladie. La médecine moderne dispose de deux méthodes de traitement: conservatrice et chirurgicale (laparocentèse). La deuxième méthode de traitement est attribuée à la plupart des patients, car elle est considérée comme la plus efficace, alors qu’elle réduit considérablement le risque de rechute et ses conséquences néfastes.

Le traitement conservateur est le plus souvent utilisé lorsque le patient ne peut pas être aidé et que le but des médecins est de soulager la maladie et d'optimiser la qualité de la vie. Un tel traitement est prescrit dans les cas graves de cirrhose et dans les stades avancés du cancer.

Les deux options de traitement ne sont pas inoffensives, de sorte que l'option de traitement est toujours choisie individuellement.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux est complet. Des médicaments sont prescrits pour éliminer le liquide ascitique excrété du corps. Pour cela, il est nécessaire: de réduire la consommation de sodium dans le corps, afin de garantir son excrétion abondante dans les urines.

Le patient doit recevoir au moins 3 g de sel par jour. Le rejet complet de celui-ci aggrave le métabolisme des protéines dans l'organisme. Les diurétiques sont utilisés.

La pharmacologie ne dispose dans son arsenal d'aucun moyen permettant de répondre pleinement aux besoins des médecins. Lasix, le diurétique le plus puissant, élimine le potassium du corps; par conséquent, on prescrit au patient des médicaments, tels que le Panangin ou l'Orotate Potassium, qui en rétablissent le niveau.

Les diurétiques à économie de potassium sont également utilisés, Veroshpiron leur appartient, mais il a également des effets secondaires désagréables. Lors du choix d'un médicament approprié, il est nécessaire de prendre en compte les particularités de l'organisme et de son état.

Les fonds diurétiques doivent être utilisés pour le traitement de l'ascite en présence d'un œdème, car ils éliminent les fluides non seulement de la cavité abdominale, mais également d'autres tissus.

Avec la cirrhose du foie, des médicaments tels que Fozinoprl, Captopril, Enalapril sont souvent utilisés. Ils augmentent l'excrétion de sodium dans les urines sans affecter le potassium.

Une fois le gonflement des membres atténué, il convient de réduire la consommation de sel de table.

Au moment du traitement de la maladie, il est recommandé de se conformer au repos au lit et de réduire la quantité de liquide consommée. Avec l'amélioration de l'état, il est permis de maintenir un mode semi-lit.

Lorsque la conservatrice est inefficace ou impraticable, une laparocentèse est réalisée.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical consiste à éliminer l'excès de liquide en perçant l'abdomen. Cette procédure s'appelle la laparocentèse. Elle est nommée avec un remplissage important de la cavité abdominale avec du liquide d'ascite. La procédure est réalisée sous anesthésie locale, alors que le patient est en position assise.

Au cours de la paracentèse au bas de l'abdomen, le patient fait une ponction à travers laquelle le liquide sera aspiré. La procédure peut être effectuée en une fois ou un cathéter spécial peut être installé pendant plusieurs jours. Le médecin prend de telles décisions en fonction de l'état du patient et de la gravité de la maladie.

Si la quantité de liquide dépasse 7 litres, la laparocentèse est réalisée en plusieurs étapes, car le risque de complications augmente: chute brutale de la pression et arrêt cardiaque.

Ascite et oncologie

En cas d’ascite et de cancer, la maladie elle-même est dangereuse, mais elle peut aussi avoir d’autres conséquences:

  1. Insuffisance respiratoire.
  2. Obstruction intestinale.
  3. Péritonite spontanée.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolapsus du rectum.
  6. Syndrome hépatorénal.

La présence de l'une de ces complications nécessite un traitement rapide. Un traitement inopiné peut entraîner la mort du patient.

Mesures préventives

La prévention de l'ascite est la prévention des maladies qui en sont la cause. Si vous avez des problèmes de cœur, de reins ou de foie, vous devez subir régulièrement un examen médical et, si nécessaire, un traitement rapide. Il est important de traiter les maladies infectieuses à temps, de ne pas abuser de l'alcool, de surveiller la nutrition et l'activité physique.

Avec une attention particulière pour votre santé, il convient de traiter les personnes de plus de 50 ans atteintes de maladies chroniques. Ainsi, le développement des ascites après l’âge de 60 ans, dans le contexte d’une hypotension, d’un diabète, d’une insuffisance rénale et cardiaque, réduit considérablement le risque d’une évolution favorable de la maladie. La survie à deux ans à un tel âge adulte avec une ascite abdominale est de 50%.

Laparocentèse en ascite: indications et complications

La procédure n’est pratiquée qu’à l’hôpital, car elle exige le respect de normes aseptiques strictes et la maîtrise de la ponction abdominale. Si nécessaire, le patient qui présente un épanchement de pompage régulier met un cathéter péritonéal permanent.

Indications et contre-indications

En règle générale, on a recours à la ponction abdominale avec ascite à des fins médicinales, en éliminant l'excès de liquide de la cavité abdominale. Si vous ne présentez pas de laparocentèse et ne réduisez pas la pression intra-abdominale, le patient présentera une insuffisance respiratoire, une activité altérée du cœur et d'autres organes internes.

Simultanément, le médecin ne peut pomper plus de 5 à 6 litres de liquide d'ascite. Avec un plus grand nombre de développement possible d'effondrement.

Les conditions pathologiques suivantes du corps sont des indications de laparocentèse:

  • ascite intense;
  • ascite légère associée à un œdème;
  • l'inefficacité de la pharmacothérapie (ascites réfractaires).

L’épanchement peut être éliminé à l’aide d’un cathéter ou s’écouler librement dans la vaisselle substituée après l’installation du trocart abdominal. Il convient de rappeler que la ponction de la cavité abdominale ne peut que réduire l'abdomen et soulager l'état du patient, mais non guérir l'hydropisie.

Il y a une laparocentèse et des contre-indications. Parmi eux se trouvent:

  • mauvaise coagulation du sang. Dans ce cas, le risque de saignement augmente pendant la procédure;
  • maladies inflammatoires de la paroi antérolatérale de la cavité abdominale (cellulite, furonculose, pyodermite);
  • obstruction intestinale. Il y a un risque de ponction intestinale avec pénétration de masses fécales dans la cavité;
  • flatulences;
  • hypotension grave;
  • hernie ventrale postopératoire.

Il n'est pas recommandé de pratiquer la laparocentèse dans la seconde moitié de la grossesse. Si un tel besoin apparaît néanmoins, la procédure est effectuée sous le contrôle d'une échographie pour permettre de suivre la profondeur de pénétration du trocart et sa direction.

La présence d’adhésions est considérée comme une contre-indication relative, c’est-à-dire que l’évaluation du risque de lésion des organes et des vaisseaux est effectuée individuellement.

Préparation

La préparation à la laparocentèse dans l'ascite comporte plusieurs étapes. La veille de l'intervention, le patient doit nettoyer l'estomac et les intestins avec un lavement ou une sonde. Immédiatement avant la ponction, la vessie doit être vidée. Si vous ne pouvez pas le faire vous-même, le patient est mis un cathéter souple.

Comme la ponction de l'ascite est réalisée sous anesthésie locale, une prémédication est nécessaire, en particulier pour les patients nerveux et impressionnables. Elle est réalisée 15 à 20 minutes avant la ponction abdominale sous la forme d’une injection sous-cutanée de sulfate d’atropine et de Promedol.

Avant la laparocentèse, il est souhaitable de tester la sensibilité aux analgésiques, car beaucoup d'entre eux provoquent des réactions allergiques. Pour ce faire, une légère égratignure est faite sur la peau de l'avant-bras du patient avec une aiguille stérile et un futur anesthésique est appliqué. Si après 10-15 minutes la couleur de la peau reste la même, l’échantillon est considéré comme négatif. En cas de rougeur, gonflement et démangeaisons, l'agent anesthésique doit être remplacé.

La préparation à la laparocentèse avec ascite sera meilleure si le patient est à l'hôpital. Dans le cas d'une ponction ambulatoire, le patient doit effectuer une partie des activités seul, notamment pour vider les intestins et la vessie.

Technique de

Technique de la paracentèse abdominale n'est pas difficile. Avant de manipuler le patient, anesthésiez la solution de lidocaïne, qui est injectée dans les tissus mous de la paroi abdominale. Ensuite, le site de la ponction présumée est traité avec un antiseptique et le chirurgien procède à l'opération.

L'ascite peut être perforée presque n'importe où dans la paroi abdominale antérolatérale, mais il est plus pratique et plus sûr de le faire en un point où il n'y a pas de fibres musculaires. La manipulation est généralement effectuée en position assise, mais dans un état grave, le patient est placé sur un canapé.

Méthode de laparocentèse en ascite:

  1. Sur la ligne blanche de l'abdomen, à 3 doigts sous le nombril, la peau est coupée sur 1–1,5 cm de long.
  2. Ensuite, à l'aide d'un crochet à une seule dent, la plaque tendineuse est ouverte et la paroi abdominale est retirée.
  3. Le mouvement de rotation du trocart, dirigé à un angle de 45 ° par rapport à l'incision, le tissu est percé à une sensation de vide.
  4. Le stylet extrait est remplacé par un cathéter, le long duquel s'effectue l'évacuation de l'épanchement pathologique.

Avec une petite quantité de contenu situé dans les zones latérales et au fond de la cavité, le chirurgien, en changeant la direction du trocart, les dirige dans le sens des aiguilles d'une montre et, en s'attardant dans l'hypochondrie et la région pelvienne, aspire l'épanchement avec une seringue. Après la laparocentèse, un trocart et un cathéter sont retirés de la plaie, les bords de l'incision sont collés ou cousus et un pansement stérile est appliqué.

Avec l'évacuation rapide du fluide chez un patient, la pression peut chuter brusquement et provoquer un effondrement. Pour prévenir un tel état, l'épanchement est évacué lentement, pas plus de 1000 ml en 5 à 10 minutes, tout en surveillant en permanence le bien-être du patient. Au fur et à mesure que le contenu s'écoule, le personnel médical resserre lentement l'estomac avec un drap, empêchant ainsi les troubles hémodynamiques.

Période de rééducation

Les complications postopératoires de la laparocentèse sont rares car la ponction de la paroi abdominale est réalisée sans anesthésie générale et n'implique pas un degré élevé de traumatisme.

Les points de suture sont retirés les jours 7 à 10, et le repos au lit et d'autres restrictions sont nécessaires pour éliminer les symptômes de la maladie sous-jacente. Afin de prévenir la ré-accumulation d'épanchement, le patient doit suivre un régime sans sel avec un apport hydrique limité. Après la laparocentèse, il est déconseillé de boire plus d'un litre d'eau par jour. Dans le même temps, l'alimentation doit être complétée par des protéines animales (œufs, viande blanche) et des produits laitiers. Il est préférable d’éliminer tous les plats gras, épicés, marinés et sucrés de l’alimentation.

Après une ponction abdominale en ascite, le patient est interdit de toute activité physique, en particulier en supposant la tension de la paroi abdominale antérieure. Lors de l'insertion prolongée d'un cathéter, il est conseillé au patient de changer la position du corps toutes les 2 heures pour une meilleure évacuation du contenu.

Des complications

Les complications après laparocentèse de la cavité abdominale dans les ascites ne se produisent que dans 8 à 10% des cas. Le plus souvent, ils sont associés au non-respect des règles d'asepsie et à l'infection du site de ponction. Après le retrait du trocart, le saignement peut commencer et, au cours de la procédure, des évanouissements sont dus à une redistribution aiguë du sang dans les vaisseaux.

Autres complications de la laparocentèse dans les ascites:

  • des dommages aux anses intestinales avec le développement de la péritonite fécale;
  • dissection des vaisseaux sanguins, entraînant la formation d'hématomes ou de saignements importants dans la cavité péritonéale;
  • pénétration de l'air à travers la ponction et apparition d'un emphysème sous-cutané;
  • phlegmon de la paroi frontale de l'abdomen;
  • la ponction de tumeurs oncologiques peut conduire à une activation du processus et à une métastase rapide;
  • avec une ascite intense, il y a un écoulement prolongé de fluide au site de ponction.

À l'heure actuelle, presque toutes les complications de la laparocentèse sont réduites au minimum, ce qui permet de considérer le processus non seulement comme efficace, mais également comme sûr.

Dans ce cas, le médecin doit se rappeler que lors de la ponction, le patient et le liquide perdent une grande quantité d'albumine. Cela conduit inévitablement à la plus forte carence en protéines. Le volume de l’épanchement évacué doit donc correspondre à sa nature (exsudat ou transsudat) et au bien-être du patient.

Une mauvaise nutrition du patient, une vessie vide avant l'intervention et une grossesse peuvent augmenter le risque de complications.

La coeliocentèse est souvent le seul moyen de soulager l'état du patient présentant une ascite, d'éliminer les troubles graves de la respiration et de l'activité cardiaque et, parfois, de prolonger la vie. Comme le montre la pratique, avec un traitement instauré en temps voulu, les symptômes de l'hydropisie disparaissent parfois complètement et les fonctions de l'organe affecté sont restaurées.