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Traitement de l'ascite

Le traitement de l'ascite doit être orienté vers la maladie sous-jacente, dont dépend l'évolution de l'ascite. Symptomatiquement - diurétiques (voir), principalement des dérivés du chlorothiazide, des antagonistes de l’aldostérone (par exemple, l’aldactone 400–1000 mg par jour), du mercure diurétique (mercurial) en l’absence de néphrite. Il est souvent nécessaire de recourir à des ponctions répétées qui, comme une utilisation prolongée de diurétiques, entraînent une perte importante de protéines et une détérioration supplémentaire de l'équilibre électrolytique, une perte de sodium et de potassium, un syndrome de déshydratation particulier (malgré un œdème et une ascite) ainsi qu'une diminution de la tension ) et une augmentation de l'azote résiduel. La diminution rapide de la pression dans la cavité abdominale pendant la ponction peut également provoquer un collapsus (voir).

Traitement chirurgical. La ponction avec une ascite est effectuée sur un estomac vide avec une vessie vide, offrant au patient une position assise; gravement malade couché sur le côté. Une ponction est habituellement pratiquée entre le pubis et le nombril à une distance de 1 à 2 cm de la ligne médiane, en respectant strictement les règles d'asepsie sous anesthésie locale. La peau doit être percée avec un scalpel pointu, puis le trocart doit être inséré, en déplaçant légèrement le tégument sur le côté. Le liquide est libéré progressivement, avec des intervalles de 1 à 2 minutes, afin d'éviter un changement brutal de la pression artérielle. En même temps, pressez uniformément le ventre avec une serviette enroulée autour du corps. Après avoir retiré le trocart sur la peau, imposer une couture.

Complications. Saignements abdominaux dus à un vaisseau blessé par un trocart. Dans ces rares cas, il faut avoir recours à une absinthe. Un écoulement temporaire de liquide sous la peau après une ponction s'accompagne d'un œdème local. Lorsque des ponctions répétées peuvent développer des adhérences des organes abdominaux avec le péritoine de la paroi abdominale antérieure, ce qui représente un risque de blessure de l’omentum ou de l’intestin lors de ponctions ultérieures, mais peut conduire au développement de la circulation circulatoire et à la fin de l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Fig. 2. Incision thoracoabdominale pour s'approcher du portail et de la veine cave inférieure.

Un traitement chirurgical est indiqué en cas d'ascite significative et récurrente provoquée par une stagnation du système de la veine porte, principalement une cirrhose du foie. Si le liquide ascitique a été prélevé à plusieurs reprises sur le patient, il est recommandé de procéder à un traitement (transfusion sanguine, plasma, régime protéinique) avant l'opération, afin d'améliorer la composition en protéines du sang. Il est nécessaire d'opérer de manière opportune jusqu'à ce que le processus principal soit allé bien et que la fonction hépatique ne soit pas trop altérée.

L'opération de Talma-Drummond a été le plus souvent utilisée pour créer la circulation sanguine collatérale: tassement de l'omentum à la partie de la paroi abdominale antérieure exposée depuis le péritoine et ourlage de la rate. Les anastomoses vasculaires qui se développent progressivement retirent le sang du système de la veine porte. L'opération Talma-Drummond ou ses modifications dans 1/3 des cas ont donné des résultats favorables. Pour détourner le liquide ascitique dans le tissu sous-cutané, il a été proposé de couper une fenêtre de 3 à 4 cm de diamètre dans le péritoine et les muscles dans la région du petit triangle. Les résultats sont instables en raison du durcissement de la fibre et de la fin de l'absorption. Dans le même but, il a été proposé de coudre l'ouverture péritonéale située au centre de la cuisse de la cuisse, coupée dans le tiers supérieur. saphena magna et d’autres moyens d’extraire le liquide de la cavité abdominale, mais ils ne sont pas justifiés. Des résultats plus rapides et plus fiables sont obtenus en imposant une anastomose immédiate entre les veines du système portail et du système caval. Lorsque l'obstruction intrahépatique de la veine porte est plus souvent utilisé anastomose portocavale. En cas de thrombose, la compression de la veine porte impose une fistule entre les veines mésentériques et creuses supérieures (anastomose mésentérique) ou entre les veines splénique et rénale (anastomose splénorénale) ou hépatique. Les meilleurs résultats à long terme sont observés après l'imposition d'une anastomose porto-cavale directe.

Pour sélectionner la méthode de la fistule, des mesures de pression artérielle préopératoires dans le système portail (spléno-portomanométrie) et la portographie (splénoportographie) ont été proposées afin de déterminer le lieu de la violation de la perméabilité de la veine porte. Pour le même lors de l'opération avec une cavité abdominale ouverte, un agent de contraste peut être perfusé dans les veines coronaires de l'estomac, dans la veine splénique ou dans la pulpe de la rate.

Pour l'imposition des anastomoses ci-dessus, il est recommandé de ménager un large accès avec une fente à droite pour l'anastomose porto-cave (Fig. 2 et 3) ou à gauche pour la spléno-rénale. Lorsqu'une fistule est déposée entre les veines splénique et rénale, il est nécessaire de retirer la rate (Fig. 4) et parfois le rein (s'il n'y a pas de branche de la veine rénale appropriée pour la fistule). Pour la fistule entre les veines, les fragments libres de v. Ont été transplantés avec succès. saphena magna. Afin de réduire la pression dans la veine porte, la ligature proposée des artères spléniques ou hépatiques à proximité du site de décharge de l'artère gastro-duodénale-intestinale.


Fig. 3. Le schéma de l'opération de superposition de l'anastomose porto-cave: 1 - du foie; g - la veine cave inférieure; 3 - anastomose; 4 - veine porte; 5 - veine splénique; 6 - veine rénale.

Fig. 4. Le schéma de l'opération d'imposition anastomose splénorénale: 1 - l'estomac; 2 - veine splénique (rate enlevée); 3 - anastomose; 4 - rein; 5 - veine rénale; dans la veine cave inférieure.

La ponction et la chirurgie des ascites peuvent être compliquées par la formation d'une fistule ascitique au niveau du site de ponction ou entre les sutures. Un courant constant de liquide d'ascite empêche l'adhésion du péritoine pariétal et soutient la fistule. L'introduction d'une infection à travers lui pendant plusieurs semaines et parfois quelques jours entraîne une péritonite, généralement mortelle. Dans tous les cas d'infiltration de liquide d'ascite vers l'extérieur, si elle dure plus d'une journée, l'ouverture du trou est indiquée avec une suture interrompue ou une poche. Voir aussi Vaisseaux sanguins (opérations).

Comment traiter l'ascite abdominale: l'expérience du patient

Contenu de l'article:

  • Comment traiter à l'aide de médicaments Olga, 62 ans
  • Traitement des remèdes populaires Gregory, 48 ans
  • Traitement régime alimentaire Vyacheslav, 53 ans
  • Comment guérir un bouillon d'herbes Nicholas, 42

L'ascite abdominale est une condition pathologique dans laquelle le liquide y pénètre et s'y maintient en excès. Ce processus peut se développer rapidement ou prendre une forme chronique. Il n'est jamais indépendant et accompagne toujours des maladies concomitantes graves, telles que la cirrhose, la tuberculose ou les cancers avec métastases.

Comment traiter l'ascite avec des médicaments Olga, 62 ans

Ma mère a développé une ascite à 62 ans. Les problèmes de santé ont commencé il y a environ trois ans, lorsque ses jambes ont commencé à gonfler. Elle a été hospitalisée pour la première fois il y a deux ans, où elle a retiré l'excès de liquide avec des diurétiques. Ensuite, il a été diagnostiqué avec une cirrhose du foie. Après le diagnostic, elle a été dirigée vers un hépatologue, mais après un examen superficiel, il n'a trouvé aucune pathologie grave et lui a conseillé de continuer à boire des diurétiques.

Maman est aussi allée au rendez-vous du cardiologue. Il a également dit que tout est normal. Et les diurétiques ont finalement aidé de moins en moins. Quelques mois plus tard, elle rompit l'ascite et perdit plus de 20 litres d'eau. Elle a été hospitalisée et a procédé à un examen détaillé. La présence de cancers et de cellules atypiques a été analysée. Ils n'ont pas été détectés.

Une procédure de laparocentèse a été réalisée et plusieurs litres supplémentaires de fluide ont été pompés. Une IRM des organes pelviens a également été réalisée. À la suite de cet examen, des symptômes d'évolution de l'utérus et de ses appendices ont été mis en évidence. Ensuite, une tomographie par résonance magnétique supplémentaire de la cavité abdominale a été réalisée. Mettez l'hyperplasie hépatique régénérative nodulaire. Aucune anomalie sanguine n'a été détectée. La bilirubine élevée était réduite après la laparocentèse. La pression a également commencé à chuter à 100 x 50 en moyenne.

Nous nous sommes demandés lequel des nombreux diagnostics posés par une telle ascite. Heureusement, on nous a conseillé d'avoir un bon hépatologue d'une ville voisine. Nous sommes allés chez lui et, après l'examen, il nous a donné un diagnostic précis du foie, ce qui a provoqué une telle accumulation de liquide dans le péritoine. C'est la cirrhose du foie selon Chald Pugh. On nous a dit que la méthode de traitement la plus radicale - la greffe de foie. Mais au moment de l'enquête, l'eau de la cavité abdominale avait disparu et l'état s'était quelque peu stabilisé. Nous avons donc été traités avec des médicaments jusqu’à une possible détérioration.

Nous avons été affectés à un complexe d'hépatoprotecteurs: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, ainsi qu'à une série de compte-gouttes avec de l'albumine. Plus tard, nous avons commencé à prendre un sac de Gepa-merz trois fois par jour. L'Etat a réussi à se stabiliser. Il est clair qu'il s'agit d'un exploit temporaire, car la cirrhose a tendance à progresser, mais pendant que nous faisons la queue pour une greffe du foie, nous suivons un traitement d'entretien qui empêche la formation de liquide dans la cavité abdominale.

Histoire du traitement de l'ascite avec des remèdes populaires Gregory, 48 ans

J'ai une pancréatite chronique. En général, il ne m'a pas posé de problèmes particuliers de bien-être. Je dois juste suivre et boire certains médicaments de temps en temps. Mais il y a quelques années, mon corps m'a fait peur. Après m'être reposé sur la mer sous le soleil brûlant et, je l'avoue, après quelques irrégularités dans le menu, j'ai commencé à aggraver une pancréatite. J'ai décidé, comme d'habitude, de boire des médicaments et d'aller chez le médecin pour un examen après son retour à la maison. Mais mon état a empiré, le ventre a commencé à apparaître.

Je devais rentrer chez moi en urgence et aller à l'hôpital pour un examen. On m'a diagnostiqué une ascite de la cavité abdominale du stade transitoire. Selon les médecins, environ un litre de liquide s’est accumulé dans l’estomac. Un traitement diurétique et une perfusion d'albumine ont été prescrits. Les symptômes ont été supprimés et l'état stabilisé.

À mon retour de l'hôpital, j'ai commencé à me faire soigner à l'aide de recettes folkloriques. Ma grand-mère était herboriste et a laissé derrière moi toute une bibliothèque de ses notes où j'ai trouvé des méthodes pour traiter l'ascite abdominale ou dans une sorte d '«hydropisie».

Je donne un schéma indicatif de thérapie:

    Bouillon de cosses de haricots. C'est un bon diurétique. Pour la cuisson, utilisez une enveloppe de 30 gousses. Ils doivent remplir d'eau environ un litre et porter à ébullition. Après 10 minutes, la décoction est retirée du feu et infusée pendant 20 minutes. Filtrer le mélange et laisser refroidir. Prenez l'outil à 200 grammes à la fois. La première partie - à cinq heures du matin, la seconde - une demi-heure avant le petit déjeuner, la troisième - une demi-heure avant le déjeuner, la quatrième - au plus tard à huit heures du soir.

Décoction d'abricot. Cet outil aide à reconstituer les stocks de potassium, qui perd activement le corps pendant les ascites et après la consommation de médicaments diurétiques. La compote est composée de fruits frais ou d'abricots secs. Un verre de fruit doit être versé dans un litre d’eau et cuire environ 40 minutes. Chaque jour, vous devriez boire jusqu'à un demi-litre de ce bouillon.

  • Bouillon de persil. Élimine efficacement l'excès d'eau du corps et des tissus. Pour la cuisson, vous avez besoin de 300 grammes de légumes verts, versez un litre d'eau et faites bouillir pendant une demi-heure. Le bouillon prêt est filtré. Il devrait être bu une demi-tasse toutes les heures le matin avant le déjeuner.

  • Après un tel traitement, j'ai en grande partie recouvré la santé et je n'ai pas eu d'exacerbations depuis deux ans maintenant. L'essentiel est de passer à temps tous les examens et de surveiller leur bien-être.

    L'histoire du traitement de l'ascite régime alimentaire régime Vyacheslav, 53 ans

    Au début de l'année, ma vésicule biliaire a été enlevée. Presque immédiatement après l'opération, j'ai commencé à "gonfler" l'estomac. Finalement, on m'a posé un diagnostic concomitant d'ascite. De plus, il ya plusieurs années, j’avais une hépatite aiguë sous forme aiguë (infectée chez le dentiste).

    Plusieurs fois j'étais dans le département gastro d'un hôpital local. Pendant qu'il était là, son estomac était en baisse. Dès qu'il est rentré chez lui, le problème a été répété. Jeté beaucoup d'argent pour des médicaments coûteux, mais aucun sens. Ensuite, j'ai décidé de me ressaisir et de prendre soin de ma santé sur le plan mental.

    Je ne suis ni médecin ni psychologue. Je crois simplement que l'humeur joue un rôle crucial dans le traitement de toute maladie. J'ai pris la règle de ne penser que de manière positive. De plus, j'ai repris les courses du matin. Je faisais toujours du sport, mais au moment de l'exacerbation de la maladie, bien sûr, il n'était pas question d'effort physique. Maintenant, je commençais à courir tous les matins, surmontant environ 10 kilomètres de jogging léger.

    De plus, j'ai décidé de suivre un cours de purification avec Polyphepan. C'est un absorbant si puissant, qui ressemble en apparence à une terre noire humide. Il doit être dilué dans de l'eau et bu plusieurs fois par jour. Il ne provoque pas de dysbactériose et élimine bien les saletés accumulées dans les intestins. Certes, si le problème de l'augmentation de la production de gaz cessait de me gêner, le liquide dans l'abdomen restait - un peu, mais je le sentais.

    Je suis passé à une alimentation saine. D'abord, le moins de sel et de sucre possible. Ils retiennent de l'eau dans le corps, ce qui, dans mon cas, était hautement indésirable. J'ai également exclu toutes les épices du régime. Entièrement passé à la nourriture végétarienne. Mon plat préféré depuis plusieurs mois était la farine d'avoine sur l'eau. De plus, il est possible de le manger sans crainte plusieurs fois par jour - il y aura assez de patience.

    J'ai également continué à boire du Polyphepan régulièrement. Il a déduit les toxines du corps régulièrement, ce qui a aidé le foie. Périodiquement, j'injecte moi-même de la vitamine B12 dans mes muscles. Il agit également bien sur le foie, stimule son travail. J'utilise un gâteau au chardon-Marie. Je l'achète dans une pharmacie et le prépare, conformément aux instructions. Un autre remède pour le foie.

    Il est extrêmement important de respecter le régime alimentaire et de dormir. Je suis passé en mode 8-3 ou 8-5. C'est-à-dire que je me couche à 20 heures et me lève à 3 ou 5 heures du matin. Dans la matinée, il est préférable de méditer. Je pratique la méditation depuis longtemps, cela m’aide beaucoup à former l’attitude nécessaire, à ne pas laisser tomber les pensées négatives. Après la méditation, je vais courir.

    Afin de chasser le négatif de ma tête, je «colmate» constamment ma tête avec un fond sonore de musique ou de livres audio. C'est une grande distraction des pensées dures.

    Et, bien sûr, devrait être régulièrement examiné et testé. Mieux vaut savoir à l'avance ce qui ne va pas avec le corps que d'accumuler de nouvelles maladies en soi.

    Comment guérir l'ascite avec un bouillon à base de plantes Nikolai, 42 ans

    Jusqu'à 40 ans, je suis assez bourré. Maintenant, bien sûr, je me repens, mais il me semblait que cela ne jouerait pas un rôle important dans ma vie. Et ce n’est que lorsque j’ai eu ma première crise d’insuffisance hépatique dans le contexte d’une intoxication alcoolique et que les médecins m'ont littéralement sorti du monde, je me suis rendu compte que je devais changer quelque chose dans ma vie.

    L'échec a provoqué l'hydropisie. Le liquide s’est alors un peu accumulé, pompé par le tube. En conséquence, environ 3 à 4 litres sont sortis, c’est-à-dire des ascites de sévérité modérée, car dans le service, j’ai vu comment d’autres patients avaient été pompés dans un seau d’eau de l’abdomen. Ensuite, j'ai vraiment eu peur. Je ne savais pas comment traiter l'ascite abdominale et si un traitement pouvait aider dans de tels cas. Mentalement préparé ensuite au pire.

    Ensuite, mon médecin traitant m'a calmé un peu en disant que mon état n'était pas si déplorable et que si je commençais à avoir le foie, l'hydropisie disparaîtrait et que je pourrais encore vivre plus d'un an. Seulement, bien sûr, doivent abandonner le mode de vie habituel et les dépendances.

    J'ai commencé à prendre activement tous les médicaments qui m'avaient été prescrits, l'eau ne s'était plus accumulée et le travail du foie était revenu à la normale. Après ma sortie de l'hôpital, j'ai continué à être soigné à la maison.

    Tout d'abord, j'ai étudié les schémas thérapeutiques de l'ascite abdominale avec des remèdes populaires sur Internet et consulté des herboristes locaux pour savoir comment aider un foie affaibli. J'ai appris il y a longtemps que la chimie des médicaments affecte négativement le foie, n'élimine que les symptômes de la maladie mais continue à détruire sa structure cellulaire.

    Tout d'abord, j'ai commencé à boire des thés diurétiques. Vous ne pouvez pas en boire beaucoup, puisqu’un grand volume de liquide s’accumulera de nouveau dans la cavité abdominale ou s’installera sous la forme d’un œdème. Il a bu environ un litre et demi de liquide par jour. Préparer le thé à partir de busserole et de gryzhnika dans le rapport 1: 1. Il prit une demi-tasse de ce mélange et versa 300 grammes d'eau. Bouilli pendant 20 minutes. Après refroidissement, filtré et bu avant les repas pour le petit déjeuner.

    De plus, on m'a conseillé de prendre un bain avec du bouillon de bouleau. J'ai pris 20 grammes de feuilles de bouleau et de bourgeons et versé 200 grammes d'eau bouillante. Insisté le mélange pendant environ 6 heures. Après cela, filtré et versé dans le bain. Je l'ai pris pendant une demi-heure.

    En outre, j’ai efficacement aidé l’auto-massage thérapeutique à améliorer la santé globale. C'est très simple, mais il est important de le produire quotidiennement. Je l'ai fait avec de l'huile de lin. Frotté son estomac d’abord dans le sens des aiguilles d’une montre, puis contre.

    Il existe une autre méthode d'élimination de l'excès de liquide dans le corps, qu'un médecin m'a conseillé. Vous devez vous asseoir plus souvent près du feu pour que l'eau s'évapore plus activement du corps. Environ une ou deux fois par semaine, je l'ai fait.

    En général, après un mois de traitement, mon état s'est nettement amélioré. Bien sûr, je ne buvais pas, je mangeais avec un régime alimentaire particulier et je commençais à suivre la routine quotidienne. Depuis deux ans, je subis régulièrement des examens, mon foie n’est pas complètement guéri, mais au moins, cela ne me dérange plus.

    Comment traiter l'ascite abdominale - voir la vidéo:

    Ascite

    L'ascite est un compagnon fréquent des maladies oncologiques - une ascite légère et modérée est détectée chez près de la moitié des patients cancéreux aux premiers stades de la maladie et une ascite grave est inhérente à 10-15% des patients aux derniers stades du processus oncologique. L’hôpital Ynasupov dispose à la fois d’une base de diagnostic puissante et d’équipements de haute technologie modernes qui permettent de détecter l’ascite chez les patients oncologiques à un stade précoce. Les oncologues, les chimiothérapeutes et les radiologues qui travaillent exclusivement dans le domaine de la médecine fondée sur des preuves ainsi que les normes d’utilisation et les protocoles médicaux d’importance mondiale constituent la principale valeur de l’hôpital Yusupov.

    Causes de l'ascite

    L'ascite est une complication terrible dans les cancers de l'estomac et du côlon, le cancer colorectal, les tumeurs malignes du pancréas, la pathologie cancéreuse des ovaires, des glandes mammaires et de l'utérus.

    La sécrétion quotidienne de liquide péritonéal se produit dans un corps en bonne santé. Sa production et son absorption se font de manière équilibrée: la quantité de fluide produite est proportionnelle à la quantité absorbée par les organes et les tissus du corps. Avec les tumeurs malignes, cet équilibre est perturbé, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans la cavité abdominale: il existe une hydropisie de l'abdomen. Identifier la cause et traiter le processus pathologique sont les axes principaux de la lutte contre les complications désagréables.

    L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale entraîne dans presque tous les cas une augmentation de la pression intra-abdominale et le déplacement du diaphragme dans la cavité thoracique. Pour cette raison, les mouvements respiratoires (inhalation, expiration) sont limités, parfois jusqu’au développement d’une insuffisance respiratoire, une perturbation du rythme cardiaque se produit, la résistance à la circulation sanguine dans les organes abdominaux augmente. Dans ce cas, toutes les fonctions des organes ne changent pas pour le mieux. Le drainage lymphatique des membres inférieurs et des organes de la cavité abdominale a également été considérablement entravé, ce qui a entraîné un gonflement. Parfois, il existe un flux lymphatique rétrograde de la lésion maligne vers d'autres organes, ce qui provoque la propagation rapide de métastases dans l'ascite.

    Avant de prendre des mesures thérapeutiques pour évacuer le liquide libre de l'abdomen, il est important de comprendre: pourquoi le liquide s'accumule-t-il dans la cavité abdominale? Le développement de l'ascite a plusieurs raisons:

    • augmentation de la pression dans la veine porte (hypertension portale). Cette condition se forme lorsqu'un obstacle se produit lorsque le sang sort de la piscine de la veine porte - inférieure, à l'intérieur ou au-dessus du foie. Le taux de pression dans le système de portail est de 7 mm Hg. pilier. Avec une augmentation de plus de 12-20 mm se développe une stagnation dans les vaisseaux veineux et ils se dilatent. Le plasma dans l'estomac, les intestins, la rate à travers les parois des organes commence à transpirer et s'accumule dans la cavité abdominale;
    • hépatite toxique;
    • insuffisance cardiaque de nature chronique. En raison du changement de pression, il y a une stagnation du sang dans le grand cercle. Le syndrome œdémateux et l'ascite se forment comme l'une de ses manifestations. Chez une personne souffrant de maladie cardiaque, l’ascite est une complication fréquente;
    • dystrophie alimentaire;
    • la présence de constrictions pathologiques dans l'aorte thoracique;
    • métastases des tumeurs malignes (carcinomatose péritonéale);
    • ascite-péritonite;
    • maladies du pancréas.

    Les raisons ci-dessus peuvent être combinées, ce qui complique le diagnostic et aggrave l'état général du patient.

    Carcinome péritonéal et ascite

    Lors du cancer des organes abdominaux sur les feuillets pariétal et viscéral du péritoine, des cellules malignes se forment activement. Ils bloquent la fonction de résorption: les vaisseaux lymphatiques ne supportent pas bien la charge voulue, le flux lymphatique est perturbé, le liquide libre commence progressivement à s'accumuler dans la cavité abdominale. C'est le développement de l'ascite carcinomateuse.

    Dans la plupart des cas, la carcinose péritonéale et l'ascite abdominale (dont les symptômes ne peuvent pas être remarqués par le patient) résultent d'un cancer de l'estomac, des intestins et de tumeurs de l'appareil reproducteur. Souvent, les cellules cancéreuses pénètrent dans le péritoine après une intervention chirurgicale (ablation de la lésion), la germination d'une tumeur maligne dans les parois de la cavité abdominale, une métastase. Reconnaître les symptômes de l'hydropisie de l'abdomen en cas de carcinomatose est pratiquement impossible en soi, puisque l'ascite est une conséquence et non une cause. Si le patient va chez le médecin avec une douleur sourde à l'abdomen, une augmentation de la taille de l'abdomen, une perte de poids importante et des troubles digestifs (nausée, vomissements, éructations), cela peut indiquer une ascite.

    Le diagnostic final sera confirmé par les oncologues de l'hôpital Yusupov, qui possèdent une vaste expérience en oncologie. Les médecins de l’hôpital Yusupovskogo élaborent un programme individuel de traitement et de réadaptation des patients cancéreux présentant une ascite.

    Ascite-péritonite

    Selon l'étiologie de l'ascite, la péritonite est divisée en deux types: primaire et secondaire. Le diagnostic d'ascite-péritonite primaire est posé lorsque l'hydropisie de l'abdomen survient dans le contexte d'une inflammation prolongée du péritoine en l'absence d'une source d'infection identifiée.

    La forme secondaire de l'ascite est une complication dangereuse de l'appendicite, de la pancréatite, des abcès de localisation variée, des perforations des organes internes (estomac, intestins, utérus).

    Classification des ascites par gravité des manifestations

    Par la sévérité de l'hydropisie abdominale est divisé en:

    • la forme initiale d'ascite abdominale avec un petit volume de liquide (jusqu'à 1,5 litre);
    • ascite légère: se manifeste par un gonflement des membres inférieurs, une augmentation de la taille de l'abdomen. Le patient s'inquiète de l'essoufflement persistant, des brûlures d'estomac, de la lourdeur dans l'estomac. L'état général aggrave la constipation;
    • hydropisie sévère (quantité de liquide 5-20 litres) - une condition associée au risque de la vie. La peau de l'abdomen devient lisse, étirée. Le patient développe une insuffisance respiratoire, il y a des interruptions dans le travail du coeur. Le liquide à ce stade peut être infecté et provoquer une péritonite.

    Symptômes de l'ascite

    La principale manifestation de l'hydropisie abdominale est un ballonnement anormal, une augmentation significative de sa taille. Le taux d'augmentation des symptômes dépend de la cause de cette complication. Le processus peut se développer rapidement et prendre plusieurs mois.

    Signes cliniques d'œdème abdominal:

    • sensation de plénitude dans la cavité abdominale;
    • douleur dans l'abdomen et le bassin;
    • augmentation de la formation de gaz (flatulences);
    • éructations;
    • brûlures d'estomac;
    • troubles digestifs;
    • une augmentation de la taille de l'abdomen;
    • saillie du nombril.

    Mesures diagnostiques et traitement

    L'augmentation du volume de l'abdomen ne provoque pas seulement une ascite; il est donc essentiel que le patient en identifie la cause et établisse un diagnostic précis. Le diagnostic visuel d'un patient par un spécialiste, des tests de laboratoire et des méthodes de diagnostic instrumentales aident à confirmer le diagnostic.

    Lors d'un examen visuel, le médecin écoute attentivement les plaintes du patient, prend ses antécédents et effectue un examen physique. Le fait que le patient ait une hydropisie est indiqué par un bruit sourd lors de la percussion abdominale.

    Le diagnostic ne peut être établi que sur la base d'un examen médical. Cependant, les méthodes instrumentales vous permettent de confirmer le diagnostic et d'identifier la cause de l'ascite. L'échographie est l'une des méthodes de diagnostic les plus fiables. Au cours de la procédure, non seulement le fluide est clairement visualisé, mais également son volume est calculé, ce qui peut atteindre 20 litres dans certains cas.

    La laparocentèse est une technique de diagnostic obligatoire pour l'ascite. Après la ponction de la paroi abdominale antérieure, le liquide est pompé hors de la cavité abdominale pour une investigation plus poussée. La ponction de la cavité abdominale avec ascite est nécessaire. Comme toute intervention chirurgicale, la laparocentèse est réalisée en plusieurs étapes:

    • préparation du patient: il est important de nettoyer les intestins et de vider complètement la vessie;
    • L'évacuation du fluide est réalisée sous anesthésie locale à l'aide d'un instrument médical spécial à extrémité pointue, le trocart, complété par un tube en PVC. À l'aide du tube, la paracentèse est effectuée pour l'ascite Avec l'introduction correcte du trocart, le liquide commencera à s'écouler dans un petit courant. Après cela, le tube en caoutchouc peut être déplacé de 2-3 cm vers l’intérieur. La première partie du liquide intra-abdominal passe pour analyse (cytologie). Ensuite, effectuez l'extraction de la quantité restante. L'évacuation se produit très lentement (1 litre dans les cinq minutes), sous le contrôle de l'état du patient. Lorsque la consommation de liquide est terminée, un pansement stérile est appliqué sur la plaie. Ensuite, le patient est placé du côté droit et il est recommandé de s’allonger quelques instants. L'élimination du liquide dans l'ascite, accompagnée d'une paracentèse, facilite grandement l'état du patient.

    La paracentèse dans les ascites devient dans de rares cas la cause de l'emphysème, d'une hémorragie dans la cavité abdominale, de troubles des organes internes. Parfois, la chirurgie est effectuée sous contrôle échographique. Fluide pathologique dans la cavité abdominale, après l'opération peut expirer pendant une longue période. Cela ne doit pas alarmer le corps pour qu'il se débarrasse de l'excès de liquide dans la cavité abdominale.

    Le traitement médicamenteux (comprimés d'ascite) ne donne pas de bons résultats et est inefficace. L'utilisation d'antagonistes de l'aldostérone et de diurétiques est de nature auxiliaire et vise la normalisation du métabolisme des sels d'eau et la prévention de la sécrétion excessive de liquide péritonéal.

    Aux stades avancés du cancer, les patients présentant une ascite avancée se voient proposer des opérations palliatives: omentohepatofrenopeksiya, déperitonisation de la cavité abdominale, shunt péritonéoveineux.

    Les oncologues de l'hôpital Yusupov se spécialisent dans le traitement des patients atteints d'oncite présentant une ascite. Caractéristiques du traitement à l'hôpital Yusupov:

    • traitement complexe de l'ascite;
    • le développement d'un régime alimentaire spécial, qui implique la restriction de l'eau et du sel;
    • traitement chimiothérapeutique traditionnel, si nécessaire;
    • chimiothérapie intracavitaire (après élimination du liquide, la chimiothérapie est injectée dans la cavité abdominale).

    La la paralysie a des contre-indications:

    • adhérences des organes internes;
    • flatulences prononcées;
    • perforation des parois intestinales;
    • infections purulentes.

    La nutrition du patient après le retrait du liquide de la cavité abdominale doit être équilibrée et riche en calories. Cela assurera les besoins du corps avec toutes les vitamines et oligo-éléments importants. La consommation de sel est strictement contrôlée. La restriction de fluides est d'un litre par jour (à l'exclusion des premiers cours). Il est très important que le régime alimentaire quotidien soit enrichi en protéines. La consommation de graisse devrait être réduite, en particulier chez les patients chez qui la pancréatite est devenue la cause de l'ascite.

    Pronostic et espérance de vie pour l'ascite

    L'espérance de vie avec l'hydropisie de l'abdomen dépend de:

    • santé fonctionnelle du foie;
    • travail rénal;
    • activité cardiovasculaire;
    • l'efficacité du traitement de l'ascite.

    Une ascite se développe dans 70% des cas en raison d'une cirrhose du foie. Le pronostic est déterminé par la forme de la maladie sous-jacente. Si la cirrhose est compensée, avec un traitement rapide de l’ascite, le patient peut compter sur un pronostic favorable. Lors de la forme décompensée de la cirrhose dans le foie, des processus irréversibles se produisent. En pareil cas, on a eu recours à la transplantation du foie.

    L'espérance de vie minimale pour l'ascite est prévue lorsqu'elle est la conséquence d'une insuffisance rénale. Sans hémodialyse, une personne meurt en quelques semaines.

    L'ascite présente un risque élevé pour la vie dans le contexte de l'insuffisance cardiaque. Lors du diagnostic du troisième et du quatrième degré, le décès par CH survient dans les deux ans. Seuls 10% des patients peuvent compter sur un résultat favorable, moyennant un diagnostic opportun, un traitement adéquat à l'aide de méthodes efficaces de traitement de l'hydropisie abdominale.

    Les oncologues de l'hôpital Yusupov utilisent dans leur travail les derniers équipements leur permettant de diagnostiquer les ascites à temps, de drainer le liquide de l'abdomen et de minimiser les risques de complications. L’objectif principal des oncologues de l’hôpital Yusupov est d’augmenter l’espérance de vie en prévenant les effets de l’ascite.

    Un pronostic positif, ainsi qu'une espérance de vie suffisante, dépend en grande partie des qualifications du médecin. Les oncologues de l'hôpital Yusupov ont recours à une thérapie qui élimine la cause fondamentale de l'œdème de la cavité abdominale et restaure les fonctions des organes internes. Plus d'informations peuvent être obtenues en appelant le + 7 (499) 750 00 04.

    Ascite abdominale: symptômes, diagnostic et traitement de la maladie

    L’ascite est l’une des complications les plus graves de diverses affections oncologiques.

    Qu'est-ce que l'ascite, pourquoi cela se produit-il et que devrait-on faire lorsque le problème est similaire?

    Quel est

    L'ascite est appelée l'accumulation pathologique d'eau dans le péritoine humain. Très souvent, cette maladie accompagne les tumeurs malignes dans divers tissus et organes:

    • endomètre;
    • tractus gastro-intestinal;
    • les poumons et les bronches;
    • mammaire et pancréas;
    • les ovaires.

    Dans tous ces cas, à l'exception du cancer de l'ovaire, l'apparition de l'ascite indique les troisième et quatrième stades de l'oncologie, lorsque le traitement est malheureusement impossible.

    Avec une tumeur dans les ovaires, le liquide peut commencer à s'accumuler dans le péritoine au premier stade de la maladie. Dans ce cas, la maladie répond bien au traitement par chimiothérapie.

    Les causes

    Causes de l'ascite (cliquez pour agrandir)

    La cause principale de l'apparition de l'ascite chez les patients cancéreux est que, lorsque les cellules tumorales se déposent sur le tissu péritonéal, le drainage de la lymphe se complique par des moyens mécaniques.

    En pressant les veines qui traversent le foie, la pression hydrostatique augmente, ce qui entraîne l'apparition de la maladie.

    Il existe également une ascite chyleuse résultant du développement d'un lymphome péritonéal. Ce type de maladie se caractérise par la libération de lymphe et de graisses émulsionnées, pénétrant dans la cavité abdominale et les intestins.

    Les symptômes

    Avec l'ascite, qui accompagne le cancer, l'insuffisance cardiaque et de nombreux autres maux, de nombreux patients se plaignent des symptômes suivants:

    1. Abdomen gonflé et élargi. En raison de la quantité de fluide constamment croissante dans le péritoine, le poids du patient augmente. Respiration difficile et nutrition. Il y a souvent des brûlures d'estomac ou des nausées.
    2. Les infections. En l'absence de traitement, le patient peut présenter une péritonite, une insuffisance cardiaque et rénale souvent. Dans ce cas, les prévisions des médecins sont extrêmement négatives. Les patients sont prescrits un long traitement antibiotique.
    3. L'apparition d'une hernie (ombilicale, inguinale) due à une pression constante à l'intérieur du péritoine.
    4. Violation de l'urine.
    5. Essoufflement, même dans un état calme, pouvant survenir en raison de l'accumulation de liquide dans les poumons.
    6. Gonflement des membres.
    7. Fatigue

    Au cours d'un examen médical, le médecin peut remarquer une accumulation de liquide dans le péritoine.

    Après cela, le patient sera envoyé pour un examen supplémentaire (échographie, radiographie ou scanner) afin de confirmer le diagnostic. En règle générale, les médecins recommandent la ponction ou la laparocentèse.

    Diagnostics

    Les personnes atteintes de divers cancers font toujours l'objet d'une surveillance médicale étroite. En prenant en compte toutes les plaintes et tous les symptômes du patient, le médecin peut déterminer les options pour développer la maladie.

    Pour identifier les ascites, diverses méthodes de diagnostic sont utilisées:

    1. Percussion ou tapotement de l'abdomen. En présence d'ascite, le son, une fois tapoté, sera sourd. En cas de changement de la position du patient chez le patient, la matité du son changera également.
    2. Auscultation ou audition. En même temps, des éclaboussures de liquide se font clairement entendre dans le péritoine.
    3. Échographie. Cette procédure vous permet de déterminer la présence et la localisation de la tumeur, la quantité de fluide, la taille des organes internes. Pour empêcher de révéler tous les détails peut être trop d'eau dans la cavité abdominale du patient.
    4. Études de laboratoire sur le sang et l'urine, prélèvement de foie.
    5. L’hépatoscintigraphie permet de déterminer la taille et l’état du foie, d’évaluer les changements survenus dans son travail.
    6. La sonographie Doppler montre l’état des vaisseaux.
    7. La la paralysie et la ponction sont des apports liquidiens du péritoine lors de l'examen de laboratoire ultérieur. Une culture bactériologique du fluide est réalisée, la composition cellulaire et la présence de protéines sont déterminées. Il convient de noter qu'environ 1% des patients peuvent avoir une complication après la procédure.
    8. La radiographie donne une idée de l'état du diaphragme et montre la présence d'eau dans la cavité abdominale.
    9. L'IRM permet de déterminer la quantité exacte de fluide et sa localisation dans le péritoine.

    Sur la base de la quantité de liquide dans la cavité, la maladie se divise en 3 étapes:

    1. Tranzitorny - le volume approximatif n’est pas supérieur à 0,5 litre. Le patient dans ce cas se plaint de ballonnements.
    2. Modéré - le volume d'eau accumulé à 5 litres. Les symptômes de la deuxième étape incluent: essoufflement, troubles digestifs. Si le traitement ne commence pas à l'heure, la personne peut développer une péritonite, une insuffisance cardiaque et des problèmes de foie.
    3. Résistant - le volume de liquide peut atteindre 20 litres. L'état du patient dans ce cas est jugé critique.

    Traitement

    Quelle que soit la cause, l'ascite doit être traitée avec la maladie sous-jacente. Il existe trois méthodes de traitement: une intervention symptomatique, une intervention conservatrice et une intervention chirurgicale.

    Conservateur

    Dans la phase initiale de l'ascite, un traitement conservateur est utilisé. C'est la normalisation du foie. S'il existe un parenchyme hépatique inflammatoire, des médicaments sont prescrits pour soulager l'inflammation.

    Des diurétiques sont prescrits aux patients pour compenser la perte de sodium, qui est excrété en grande quantité dans l'urine. Pour normaliser le drainage lymphatique et réduire les métabolites du foie, le repos au lit est prescrit. Si l’ascite est la cause de l’hypertension de la veine porte, le patient se voit prescrire des hépatoprotecteurs, une administration de plasma et d’albumine.

    Symptomatique

    En cas d'échec du traitement conservateur, on prescrit au patient une procédure de laparocentose, qui consiste à extraire le liquide du péritoine en perforant sa paroi et en utilisant un appareil spécial pour aspirer de l'eau. Cette procédure est réalisée sous anesthésie locale.

    La quantité maximale de liquide pouvant être éliminée pendant la laparocentose est de 5 litres. La procédure est répétée après 3-4 jours. Il convient de noter que chaque procédure ultérieure représente un danger croissant pour le patient, ce qui représente un risque de lésion des parois intestinales.

    Par conséquent, ré-utilisez-le rarement. Dans le cas où le liquide remplit la cavité abdominale trop rapidement, un cathéter péritonéal est inséré dans le patient pour empêcher l’apparition d’adhésions possibles avec l’ascite.

    Chirurgical

    En cas d'ascite récurrente, le patient est indiqué en chirurgie.

    Si le patient a subi à plusieurs reprises une laparocentose, il lui est prescrit un régime alimentaire spécial et une transfusion sanguine.

    Cette méthode consiste à relier les veines - le creux inférieur avec le col. Cela crée une circulation collatérale.

    Si le patient a besoin d'une greffe du foie, on lui prescrit un traitement par diurétique et il subit une intervention chirurgicale. Après cela, le taux de survie pour 1 an est de 70 à 75%.

    Régime alimentaire

    Le traitement principal pour les premiers stades de l'ascite consiste à suivre un régime alimentaire spécial qui crée un équilibre négatif en sodium chez le patient. Pour ce faire, la consommation maximale limitée d'eau et de sel.

    Un jour est autorisé pas plus de 1 litre de la quantité totale de fluide consommée et moins de 1 g de sel. Il est interdit aux patients atteints d'ascite de manger les aliments suivants:

    • viande grasse;
    • bouillons saturés;
    • conserves et viandes fumées;
    • cuisson au four;
    • épicé et salé;
    • des bonbons, à l'exception de la guimauve et de la gelée naturelle;
    • mil, légumineuses;
    • lait entier;
    • café
    • oignon, ail, oseille.

    La base du régime devrait être:

    • légumes et légumes verts;
    • bouillon de poulet faible en gras;
    • poisson bouilli, viande de lapin ou de poulet;
    • omelette vapeur aux œufs;
    • fromage cottage;
    • noix et fruits secs.

    En tout état de cause, l’ascite est une maladie complexe et grave qui nécessite un traitement immédiat. Mais, si nous parlons d'ascite en oncologie, le pronostic devient encore moins rassurant.

    Cela est dû au fait que le fluide contient un grand nombre de cellules cancéreuses, qui se propagent rapidement dans tout le corps. Par conséquent, dans de tels cas, il est recommandé aux parents du patient de se préparer au pire.

    Qu'est-ce qu'une ascite abdominale, voir la vidéo suivante:

    Ascite abdominale - causes du symptôme, diagnostic et méthodes de traitement

    L'accumulation de liquide dans l'estomac s'appelle hydropisie ou ascite. La pathologie n'est pas une maladie indépendante, mais le résultat d'autres maladies. Le plus souvent, il s'agit d'une complication du cancer du foie (cirrhose). La progression de l'ascite augmente le volume de liquide dans l'abdomen et commence à exercer une pression sur les organes, ce qui aggrave l'évolution de la maladie. Selon les statistiques, l'hydropisie sur trois est fatale.

    Qu'est-ce qu'une ascite abdominale?

    L'ascite est un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat est recueilli dans le péritoine. La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire et de la rate. Il est limité au péritoine - la coquille, qui comprend la couche interne (adjacente aux organes) et la couche externe (attachée aux murs). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux qui assurent le métabolisme à travers la lymphe et le sang.

    Chez une personne en bonne santé, entre les deux couches du péritoine, il y a une certaine quantité de liquide, qui est progressivement absorbée dans les ganglions lymphatiques afin de libérer de l'espace pour une nouvelle entrée. Si, pour une raison quelconque, la vitesse de formation d'eau augmente ou si son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine. Un tel processus peut se produire en raison de multiples pathologies, qui seront discutées ci-dessous.

    Causes de l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale

    En oncologie et dans de nombreuses autres maladies, il existe souvent une ascite de la cavité abdominale lorsque la barrière et la fonction de sécrétion du péritoine sont altérées. Cela conduit à remplir de liquide tout l'espace libre de l'abdomen. L'exsudat augmente constamment et peut aller jusqu'à 25 litres. Comme on l'a déjà mentionné, la principale cause de lésion de la cavité abdominale est son contact étroit avec les organes dans lesquels se forme la tumeur maligne. L’ajustement serré des plis du péritoine les uns aux autres permet une capture rapide des tissus voisins par les cellules cancéreuses.

    Les principales causes de l'ascite abdominale:

    • la péritonite;
    • mésothéliome péritonéal;
    • carcinoz péritonéal;
    • cancer interne;
    • polyserositis;
    • hypertension portale;
    • cirrhose du foie;
    • la sarcoïdose;
    • l'hépatose;
    • thrombose veineuse hépatique;
    • congestion veineuse avec insuffisance ventriculaire droite;
    • insuffisance cardiaque;
    • myxoedème;
    • maladies du tractus gastro-intestinal;
    • dérapage des cellules atypiques du péritoine.

    Chez les femmes

    Le liquide contenu dans la cavité abdominale chez la population féminine n’est pas toujours un processus pathologique. Il peut être collecté lors de l'éjaculation, qui survient tous les mois chez les femmes en âge de procréer. Un tel liquide est absorbé indépendamment, sans présenter de risque pour la santé. En outre, la cause de l’eau devient souvent une maladie purement féminine qui nécessite un traitement immédiat - inflammation du système reproducteur ou grossesse extra-utérine.

    Ils provoquent l'apparition d'ascites avec des tumeurs intra-abdominales ou des saignements internes, par exemple après une intervention chirurgicale, une blessure ou une césarienne. Lorsque l'endomètre tapissant l'utérus se dilate de manière incontrôlable, en raison de ce qui dépasse les limites de l'organe féminin, de l'eau s'accumule également dans le péritoine. L'endométriose se développe souvent après avoir souffert d'infections virales ou fongiques du système reproducteur.

    Chez les hommes

    Dans tous les cas, l’apparition de l’hydropisie chez les personnes de sexe plus fort est à la base d’une combinaison de violations de fonctions corporelles importantes entraînant une accumulation d’exsudat. Les hommes abusent souvent de l'alcool, ce qui conduit à une cirrhose du foie, et cette maladie provoque une ascite. Des facteurs tels que la transfusion sanguine, les injections de stupéfiants, les taux de cholestérol élevés dus à l'obésité et les multiples tatouages ​​sur le corps contribuent également à la survenue de la maladie. De plus, les pathologies suivantes provoquent l’hydropisie chez les hommes:

    • lésion tuberculeuse péritonéale;
    • troubles endocriniens;
    • la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme;
    • le lupus érythémateux;
    • l'urémie.

    Nouveau-nés

    Les liquides dans l'estomac sont recueillis non seulement chez les adultes mais aussi chez les enfants. Le plus souvent, chez les nouveau-nés, l'ascite résulte de processus infectieux survenant dans le corps de la mère. En règle générale, la maladie se développe dans l'utérus. Le fœtus peut présenter des anomalies du foie et / ou des voies biliaires. De ce fait, la bile stagne, conduisant à l'hydropisie. Après la naissance chez un nourrisson, une ascite peut se développer à l’arrière-plan:

    • troubles cardiovasculaires;
    • syndrome néphrotique;
    • anomalies chromosomiques (maladie de Down, syndrome de Patau, Edwards ou Turner);
    • infections virales;
    • problèmes hématologiques;
    • tumeurs congénitales;
    • troubles métaboliques graves.

    Les symptômes

    Les symptômes de l'ascite abdominale dépendent de la rapidité avec laquelle le liquide d'ascite s'accumule. Les symptômes peuvent apparaître le même jour ou pendant plusieurs mois. Le signe le plus évident de l'hydropisie est une augmentation de la cavité abdominale. Cela entraîne une augmentation du poids corporel et le besoin de vêtements plus grands. Chez un patient en position verticale, l'abdomen pend comme un tablier et, lorsqu'il est horizontal, il est étendu des deux côtés. Avec une grande quantité d'exsudat, le nombril fait saillie.

    Si l'hypertension portale est la cause de l'hydropisie, un profil veineux se forme sur le péritoine antérieur. Il survient à la suite de varices et de varices de l'œsophage. Avec une accumulation importante d'eau dans l'abdomen, la pression interne augmente, ce qui entraîne le diaphragme dans la cavité abdominale, ce qui provoque une insuffisance respiratoire. Le patient a un essoufflement prononcé, une tachycardie, une cyanose de la peau. Il existe également des symptômes communs de l'ascite:

    • douleur ou sensation de distension dans le bas de l'abdomen;
    • dyspepsie;
    • fluctuation;
    • œdème périphérique du visage et des membres;
    • la constipation;
    • des nausées;
    • brûlures d'estomac;
    • perte d'appétit;
    • mouvement lent

    Les étapes

    En pratique clinique, il existe 3 étapes de l'hydropisie abdominale, chacune ayant ses propres caractéristiques. Le degré de développement de l'ascite:

    1. Transitoire. Le développement initial de la maladie, dont les symptômes sont impossibles à remarquer par eux-mêmes Le volume de liquide ne dépasse pas 400 ml. L'excès d'eau n'est détecté que lors d'examens instrumentaux (échographie de la cavité abdominale ou IRM). Avec de tels volumes d'exsudat, le travail des organes internes n'est pas perturbé et le patient ne remarque aucun symptôme pathologique. Au stade initial, l'hydropisie peut être traitée avec succès si le patient observe le régime à base d'eau et de sel et adhère à un régime alimentaire spécialement prescrit.
    2. Modéré. À ce stade, l'estomac grossit et le volume de liquide atteint 4 litres. Le patient a déjà remarqué des symptômes anxieux: le poids augmente, il devient difficile de respirer, surtout en position couchée. Le médecin détermine facilement l’hydropisie lors de l’examen et de la palpation de la cavité abdominale. Pathologie et à ce stade répond bien au traitement. Parfois, il est nécessaire de retirer le liquide de la cavité abdominale (ponction). Si un traitement efficace n'est pas effectué à temps, il se produit alors un dysfonctionnement des reins, le stade le plus grave de la maladie.
    3. Tendue. Les volumes de fluide dépassent 10 litres. Dans la cavité abdominale, la pression augmente considérablement et le fonctionnement de tous les organes du tube digestif pose des problèmes. L'état du patient s'aggrave, il a besoin d'une assistance médicale immédiate. Le traitement précédemment conduit ne donne plus le résultat souhaité. A ce stade, la laparocentèse est nécessairement réalisée (ponction de la paroi abdominale) dans le cadre d'une thérapie complexe. Si la procédure est sans effet, une ascite réfractaire se développe et ne peut plus être traitée.

    Des complications

    La maladie elle-même est une étape de décompensation (complication) d'autres pathologies. Les conséquences d'un œdème comprennent la formation d'une hernie inguinale ou ombilicale, d'un prolapsus du rectum ou d'hémorroïdes. Cette condition contribue à une augmentation de la pression intra-abdominale. Lorsque le diaphragme appuie sur les poumons, cela provoque une insuffisance respiratoire. L'addition d'une infection secondaire conduit à une péritonite. Les autres complications de l'ascite incluent:

    • saignement massif;
    • encéphalopathie hépatique;
    • thrombose de la veine splénique ou porte;
    • syndrome hépato-rénal;
    • obstruction intestinale;
    • hernie diaphragmatique;
    • hydrothorax;
    • inflammation du péritoine (péritonite);
    • la mort.

    Diagnostics

    Avant de poser un diagnostic, le médecin doit s’assurer que l’augmentation de l’abdomen ne résulte pas d’autres affections, telles que la grossesse, l’obésité, un kyste du mésentère ou un ovaire. La palpation et les percussions (doigt sur le doigt) du péritoine aideront à éliminer d'autres causes. L'examen du patient et les antécédents recueillis sont combinés avec une échographie, un balayage de la rate et du foie. Les ultrasons excluent les liquides dans l'estomac, les processus tumoraux dans les organes péritonéaux, l'état du parenchyme, le diamètre du système porte, la taille de la rate et du foie.

    La scintigraphie du foie et de la rate est une méthode de diagnostic radiologique utilisée pour évaluer la performance des tissus. L'initialisation permet de déterminer la position et la taille des organes, ainsi que les modifications diffuses et focales. Tous les patients avec une ascite identifiée sont référés pour une paracentèse diagnostique avec le liquide d'ascite. Au cours de l'étude de l'épanchement pleural, le nombre de cellules, la quantité de sédiment, l'albumine, la protéine sont comptés, ainsi que la coloration de Gram et la coloration. L'échantillon Rivalta, qui donne une réaction chimique aux protéines, aide à distinguer l'exsudat du transsudat.

    La doppleroscopie bidimensionnelle (UZDG) des vaisseaux veineux et lymphatiques aide à évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux du système portail. Pour les cas d'ascite difficiles à différencier, une laparoscopie diagnostique est également réalisée, dans laquelle un endoscope est inséré dans l'abdomen pour déterminer avec précision la quantité de liquide, la croissance du tissu conjonctif, l'état des anses intestinales. Déterminer la quantité d'eau aidera et examinera la radiographie. L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) offre une bonne occasion de constater la présence de varices dans l'estomac et l'œsophage.

    Traitement de l'ascite abdominale

    Quelle que soit la cause de l'ascite, la pathologie doit être traitée en même temps que la maladie sous-jacente. Il existe trois méthodes thérapeutiques principales:

    1. Traitement conservateur. Au début de l'ascite, un traitement médicamenteux est prescrit pour normaliser le fonctionnement du foie. Si un patient est diagnostiqué avec un parenchyme d'organe inflammatoire, alors des médicaments sont également prescrits pour soulager l'inflammation et d'autres types de médicaments, en fonction des symptômes et de la maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide.
    2. Symptomatique. Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats ou si les médecins ne peuvent pas prolonger la rémission sur une longue période, le patient reçoit une ponction. La coagulation de la cavité abdominale avec ascite est peu fréquente car il existe un risque de lésion des parois intestinales du patient. Si le liquide remplit l'abdomen trop rapidement, un cathéter péritonéal est installé sur le patient pour empêcher le développement d'adhérences.
    3. Chirurgical Si les deux schémas thérapeutiques précédents ne permettent pas d’aider le patient, il lui est attribué un régime alimentaire spécial et une transfusion sanguine. La méthode consiste à connecter le collier et la veine cave inférieure, ce qui crée une circulation collatérale. Si un patient a besoin d'une greffe du foie, il subira une intervention chirurgicale après une cure de diurétiques.

    Préparations

    La principale méthode de traitement de l'ascite est la pharmacothérapie. Il comprend une utilisation à long terme de médicaments diurétiques avec l'introduction de sels de potassium. La posologie et la durée du traitement sont individuelles et dépendent du taux de perte de liquide, qui est déterminé par une perte de poids quotidienne et visuelle. La posologie correcte est une nuance importante, car un mauvais rendez-vous peut conduire le patient à une insuffisance cardiaque, à un empoisonnement et à la mort. Médicaments souvent prescrits:

    • Diacarbe. Un inhibiteur systémique de l'anhydrase carbonique, ayant une faible activité diurétique. A la suite de l'application, le dégagement d'eau augmente. Le médicament provoque l'excrétion de magnésium, phosphate, calcium, ce qui peut entraîner des troubles métaboliques. La posologie est individuelle, appliquée strictement selon la prescription du médecin. Des effets indésirables sont observés au niveau du sang, du système immunitaire et du système nerveux et du métabolisme. Contre-indications pour prendre le médicament est une insuffisance rénale et hépatique aiguë, une urémie, une hypokaliémie.
    • Furosémide. Diurétique de l'anse, provoquant une diurèse forte mais à court terme. Il a un effet natriurétique, diurétique et chlorothérapeutique prononcé. Le mode et la durée du traitement prescrit par le médecin, en fonction des preuves. Parmi les effets secondaires figurent: réduction marquée de la pression artérielle, maux de tête, léthargie, somnolence et diminution de la puissance. Ne pas prescrire Furosemide pour l'insuffisance rénale / hépatique aiguë, l'hyperuricémie, la grossesse, l'allaitement et les enfants de moins de 3 ans.
    • Veroshpiron. Action prolongée diurétique épargnant le potassium. Supprime l'effet d'excrétion du potassium, empêche la rétention d'eau et de sodium, réduit l'acidité de l'urine. L'effet diurétique apparaît entre 2 et 5 jours de traitement. Lorsque l'œdème dans le fond de la cirrhose, la dose quotidienne est de 100 mg. La durée du traitement est choisie individuellement. Effets indésirables: léthargie, ataxie, gastrite, constipation, thrombocytopénie, troubles menstruels. Contre-indications: maladie d'Addison, anurie, intolérance au lactose, hyperkaliémie, hyponatrémie.
    • Panangin. Un médicament qui affecte les processus métaboliques, source d'ions de magnésium et de potassium. Il est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe de l'ascite afin de compenser la carence en magnésium et en potassium excrétés lors de l'administration de diurétiques. Attribuez 1 à 2 comprimés / jour pour l’ensemble des médicaments diurétiques. Des effets secondaires sont possibles à partir de l'équilibre eau-électrolyte, du système digestif. Panangin n'est pas prescrit en présence de la maladie d'Addison, d'hyperkaliémie, d'hypermagnémie, d'une myasthénie grave.
    • Aspark. Source d'ions magnésium et potassium. Réduit la conductivité et l'excitabilité du myocarde, élimine le déséquilibre des électrolytes. Tout en prenant des médicaments diurétiques prescrits 1-2 comprimés 3 fois / jour pendant 3-4 semaines. Développement possible de vomissements, diarrhée, rougeur du visage, dépression respiratoire, convulsions. Ne pas nommer Asparkam en violation du métabolisme des acides aminés, l'insuffisance surrénalienne, l'hyperkaliémie, l'hypermagnésémie.

    Régime alimentaire

    Lorsque l'hydropisie abdominale nécessite un régime alimentaire limité. Le régime alimentaire prévoit une petite consommation de liquide (750-1000 litres / jour), un rejet complet de la consommation de sel, l'inclusion dans le régime alimentaire d'aliments naturels ayant un effet diurétique et une quantité suffisante de protéines. Les salages, les cornichons, les viandes fumées, les conserves, le poisson salé, les saucisses sont complètement exclus.

    Dans le menu du patient avec ascite devrait être présent:

    • volaille maigre, viande de lapin;
    • légumineuses, noix, lait de soja;
    • fruits de mer, poisson maigre;
    • riz brun, flocons d'avoine;
    • huiles végétales, graines de tournesol;
    • produits laitiers, fromage cottage;
    • persil, cumin, marjolaine, sauge;
    • poivre, oignon, ail, moutarde;
    • feuille de laurier, jus de citron, clou de girofle.

    Méthodes chirurgicales

    Lorsque l'ascite progresse et que le traitement ne vous aide pas, dans les cas particulièrement avancés, un traitement chirurgical est prescrit. Malheureusement, pas toujours, même avec l'aide d'une opération, il est possible de sauver la vie du patient, mais il n'y a pas d'autres méthodes à ce jour. Le traitement chirurgical le plus courant:

    1. Laparocentèse Il y a une élimination de l'exsudat par une ponction de la cavité abdominale sous le contrôle des ultrasons. Après la chirurgie, le drainage est établi. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d’eau sont éliminés. En parallèle, le patient a injecté une solution saline et de l'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. La procédure n'est pas pratiquée pour les troubles hémorragiques, les distensions abdominales sévères, les intestins, les hernies éoliennes et la grossesse.
    2. Manipulation intrahépatique transjugulaire. Au cours de l'opération, les veines hépatique et portale sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous la forme de saignements intra-abdominaux, de septicémie, de manoeuvres artérioveineuses, d'infarctus du foie. Ne pas prescrire de chirurgie si le patient présente des tumeurs ou des kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, une pathologie cardiopulmonaire.
    3. Transplantation hépatique. Si une ascite se développe en présence d'une cirrhose du foie, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont la chance de subir une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les maladies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et le cancer. Le rejet de greffe est l'une des complications les plus graves.

    Prévisions

    L’adhérence à la principale maladie de l’ascite aggrave considérablement son évolution et son pronostic de guérison. La pathologie est particulièrement défavorable chez les patients âgés (après 60 ans), qui ont des antécédents d'insuffisance rénale, d'hypotension, de diabète sucré, de carcinome heptocellulaire, d'insuffisance cellulaire hépatique ou de cirrhose. La survie à deux ans de ces patients n’est pas supérieure à 50%.