Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement

Les signes typiques de l'appendicite, tels que douleurs abdominales et nausées, chez les femmes enceintes sont principalement associés à la grossesse. Mais si le temps ne fournit pas l'aide d'un expert, l'appendicite aiguë peut avoir des conséquences graves pour une femme et son bébé. La maladie en période de procréation a ses propres caractéristiques.

Quel est l'appendicite et ses caractéristiques chez les femmes enceintes

L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum. Pendant la grossesse, la maladie touche environ 3% des femmes.

Plus l'âge gestationnel est long, plus le risque de complications de la maladie est élevé.

L'appendicite aiguë est une pathologie chirurgicale d'urgence très dangereuse pour les femmes enceintes. En cas d'assistance prématurée, assez rapidement, littéralement en quelques heures, de graves complications peuvent se développer.

Ceci est dû à plusieurs facteurs:

• l'emplacement de l'appendice dans la période de l'accouchement;
• dans certains cas, la symptomatologie, les difficultés de diagnostic et le délai dans la fourniture des soins chirurgicaux associés à ces faits sont atypiques.

La mortalité dans l'appendicite aiguë chez un enfant est 10 fois plus élevée. La fréquence des erreurs de diagnostic augmente également plusieurs fois. Selon les statistiques, environ le quart des femmes enceintes n’arrivent à l’hôpital chirurgical que le deuxième jour après l’apparition de la maladie, ce qui est 2 fois plus élevé que chez les patientes normales.

Danger à des moments différents

La maladie est plus fréquente au cours de la première moitié de la grossesse, environ 75% des cas d’appendicite aiguë surviennent jusqu’à 22 semaines.

La forme non compliquée catarrhale est diagnostiquée chez plus de 60% des patients. Au cours des dernières semaines, la grossesse a souvent pour origine des formes destructives d'appendicite, de formes phlegmoneuses et gangréneuses, pouvant conduire à une perforation du processus et au développement d'une péritonite (inflammation du péritoine).

La survenue d'une appendicite aiguë au cours de la grossesse aggrave son pronostic:

• dans la forme normale, catarrhale, la fréquence des fausses couches et des naissances prématurées avec un résultat défavorable est d'environ 15%;
• dans les formes destructives compliquées de péritonite, la mort fœtale survient dans 30% des cas. Cela est dû à la grave intoxication de la femme, à une nette détérioration de l'état général, ce qui rend le maintien de la vie du fœtus extrêmement difficile.

La pathologie peut provoquer diverses complications qui diffèrent selon la durée de la grossesse:

1. En première mi-temps:
   • infection intra-utérine du fœtus;
   • avortement raté;
   • avortement spontané ou menace de naissance prématurée.
2. Dans la seconde moitié de la grossesse, l'appendicite se complique:
   • travail prématuré;
   • chorionamnionite (inflammation des membranes fœtales);
   • infection intra-utérine du fœtus;
   • décollement placentaire.

Une des complications fréquentes de l'appendicite en fin de grossesse est le décollement placentaire.

Après une opération visant à retirer une appendicite simple, une grossesse peut être planifiée trois mois après la date de l'opération. Si la maladie est compliquée par une inflammation du péritoine, une chorionamnionite ou un décollement placentaire, la question de la planification de la grossesse est réglée individuellement.

Causes de l'appendicite chez la femme enceinte

L'inflammation des parois de l'appendice se produit en raison de troubles circulatoires, de spasmes de microthrombus ou de petits vaisseaux. Les raisons des mêmes défaillances dans la circulation sanguine sont les suivantes:

1. Les courbes, les déplacements et les extensions de l'annexe. À mesure que l'utérus se développe, le caecum se disloque en même temps que le processus. Le tableau clinique sera différent selon le sens du changement.
2. Violations de l'évacuation du contenu du processus et du débordement de la lumière par des masses fécales. Cela est en partie dû à la courbure et au déplacement de l'orgue. Le rôle également joué par la restructuration du fond hormonal pendant la grossesse. L'augmentation de la quantité de progestérone réduit le tonus des muscles lisses de la paroi intestinale, ce qui conduit à la constipation, à la stagnation du contenu du processus et, par conséquent, à la création d'un environnement favorable à la reproduction améliorée des bactéries et au développement de modifications inflammatoires de la paroi intestinale.

Suite à l'action conjointe de ces facteurs, il se produit:

• accumulation de contenu dans la lumière de l'annexe;
• reproduction rapide de la microflore intestinale;
• le spasme des vaisseaux sanguins avec le développement de l'œdème, la douleur et le dysfonctionnement, c'est-à-dire le développement d'une image de l'inflammation.

Les facteurs de risque d'inflammation de l'annexe sont:

1. Tendance à la constipation fréquente (y compris avant la grossesse).
2. Immunité réduite. Les femmes à risque de rhumes sont à risque.
3. Troubles de l'alimentation - manger des aliments secs, des aliments non digestibles (os de fruits).
4. Maladies inflammatoires chroniques de l'utérus.
5. Appendicite chronique, si dans le passé il y avait au moins un épisode de colique appendiculaire.

En raison de la nature du corps pendant la période de gestation, la forme destructive de l'appendicite peut se développer assez rapidement. Ceci est facilité par:

1. Immunité globale réduite pendant la grossesse.
2. Augmentation de la circulation sanguine dans le bassin et l'abdomen et propagation rapide de l'infection.
3. Retard dans la fourniture des soins chirurgicaux en raison d'une mauvaise interprétation des signes de la maladie et d'un traitement inopportun dans un hôpital spécialisé.

Signes de

La maladie se déroule en plusieurs étapes. Les premiers signes d'une inflammation initiale de l'annexe, puis - catarrhale. Ces étapes durent de 6 à 12 heures. Si le patient ne reçoit pas d'assistance chirurgicale en temps voulu, les symptômes de la forme destructive se rejoignent dans les 12 heures qui suivent.

Après le premier jour du début de la maladie, la perforation de l'annexe et la fixation de la péritonite (inflammation du péritoine) sont possibles.

Au cours des trois premiers mois de port d'un enfant, les symptômes de l'appendicite sont les mêmes que ceux observés en dehors de la grossesse.

Symptômes de l'appendicite en début de grossesse (tableau)

Signe de

Forme destructrice (gangréneuse ou phlegmoneuse)

Une attaque soudaine de douleur à l'estomac. De plus, la douleur est déplacée vers le bas-ventre droit.

La douleur au bas de l'abdomen droit augmente, les attaques deviennent plus fréquentes. La douleur peut être un zona ou des crampes.

se répand sur tout l'estomac

Symptômes d'irritation péritonéale

fortement prononcés, les symptômes de l'inflammation péritonéale (péritonite) s'associent à la perforation du processus

Réaction générale du corps

La température corporelle et le pouls ne changent pas. Si l'anémie est grave, le pouls peut être augmenté. Le bien-être général ne souffre pas.

• la température corporelle augmente proportionnellement avec la fréquence cardiaque accrue;
• vomissements et selles molles;
• développer des maux de tête, faiblesse.

• la fréquence cardiaque augmente significativement plus que la température (symptôme de "ciseaux");
• une forte détérioration du bien-être général;
• maux de tête graves, faiblesse grave.

Caractéristiques des manifestations cliniques de la maladie aux deuxième et troisième trimestres

Aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, l'utérus en croissance occupe un volume important de la cavité abdominale. Le caecum avec l'appendice sont décalés.

L'utérus élargi ne permet pas une palpation complète de l'intestin et ne permet pas de déterminer les symptômes caractéristiques de l'appendicite, ceux-ci étant associés à une douleur accrue lors du déplacement du processus.

L'accès limité à la palpation de l'appendice et la rigidité musculaire de la paroi abdominale antérieure en raison d'un étirement excessif entraînent un tableau clinique flou de l'appendicite. L'un des symptômes les plus importants de la maladie est la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure, mais avec la forme catarrhale en fin de grossesse, elle est très rarement détectée. L'apparition de ce trait au troisième trimestre indique le développement de la forme destructive de la maladie.

Pour l'appendicite, qui se développe au cours de la seconde moitié de la grossesse, les symptômes appendiculaires suivants (résultant du déplacement du processus enflammé à la palpation) sont caractéristiques:

• augmentation de la douleur dans le bas-ventre droit lorsqu'une femme est allongée sur le côté droit;
• douleur dans le bas-ventre droit en poussant l'utérus de gauche à droite;
• Palpation douloureuse du bas-ventre droit lorsque la femme est du côté gauche;
• augmentation de la douleur dans l'appendice lors de la flexion de la jambe droite en décubitus dorsal, ainsi que de la toux.

Comme les symptômes cliniques classiques pendant la grossesse ne présentent pas de manifestations prononcées, en particulier dans la seconde moitié du terme, les patients entrent souvent à l’hôpital chirurgical avec un retard.

La douleur abdominale basse est principalement associée à la menace d'avortement.

Diagnostics

Le diagnostic est fait sur la base de:

1. Anamnèse Où la douleur est survenue, où elle s'est déplacée, les changements d'intensité - augmentent ou non. Avoir des nausées, des vomissements ou de la diarrhée.
2. Inspection. Correspondance température et pouls, couleur de la peau et des muqueuses, raid sur la langue. La présence de symptômes appendiculaires ou de signes d'inflammation péritonéale.
3. Données de laboratoire. Une observation dynamique des modifications des paramètres sanguins: augmentation de la leucocytose (jusqu’à 15 * 10 ^ 9 / l) et de la RSE (jusqu’à 45 mm / h), apparition et augmentation du nombre de leucocytes à la volée. Si les indicateurs se détériorent, cela indique alors la progression du processus inflammatoire.
4. Échographie. Elle est réalisée par la méthode de la compression dosée transabdominale. Ils tentent de rapprocher le capteur le plus près possible de la zone de traitement, en déplaçant délicatement le mémo et les boucles de l'intestin grêle. Dans le même temps, il existe une pression intestinale modérée et un déplacement de gaz de cette région. Dans le processus enflammé, le fluide s'accumule et les parois s'épaississent, ces signes deviennent visibles. Un diagnostic précis de l'examen transabdominal est établi dans environ 95% des cas. Pour les longues périodes de grossesse, cette étude est réalisée dans une position couchée sur le côté gauche. Pour diagnostiquer une appendicite aiguë, une échographie abdominale est réalisée.
5. Etude du débit sanguin Doppler en annexe. Dans la forme catarrhale, des signaux d'amplification Doppler sont observés, ce qui indique une augmentation du flux sanguin. Avec des formes destructives, développant une nécrose de l’appendice, il n’ya pas de signaux dans ces zones altérées.
6. Laparoscopie diagnostique. Elle est réalisée dans le cas où, selon des méthodes non invasives, un diagnostic précis n'était pas possible. Cette méthode est également utilisée pour le diagnostic différentiel de l'appendicite avec cholécystite aiguë ou pancréatite. À la laparoscopie, le processus enflammé est visible dans 100% des cas.
7. Analyse d'urine. Utilisé pour le diagnostic différentiel avec une pathologie rénale.

Diagnostic différentiel

Comme l'appendicite aiguë chez la femme enceinte se produit souvent de manière atypique, les symptômes cliniques sont exprimés de manière implicite. Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte des symptômes similaires présentant les pathologies suivantes:

1. Obstétrique - décollement placentaire, menace de fausse couche, grossesse extra-utérine.
2. Autres organes - pyélonéphrite, coliques néphrétiques, cholécystite, pancréatite, ulcère gastrique perforé.

Appendicite pendant la grossesse

Pendant la grossesse, les changements physiologiques survenant dans le corps risquent de provoquer une crise d'appendicite. Parmi toutes les personnes qui vont à l'hôpital avec ce problème, les femmes enceintes représentent plus de trois pour cent. L'utérus croissant comprime le processus, raison pour laquelle son apport en sang est perturbé, ce qui provoque le processus inflammatoire. Le plus souvent, la maladie survient entre 5 et 12 semaines de grossesse et, si elle est tardive, à 32 semaines.

La complexité du diagnostic précoce réside dans le fait que les symptômes se manifestent différemment, sont plus faibles et peuvent facilement être confondus avec d'autres maladies ou avec l'état habituel d'une femme enceinte.

Les causes de l'apparition d'une pathologie peuvent être appelées:

• Compression ou déplacement du processus à mesure que la taille de l'utérus augmente
• Constipation fréquente due à la grossesse.
• Déficience circulatoire de l'annexe due à la tendance à la thrombose.

Par conséquent, une alimentation équilibrée est l'une des mesures préventives importantes.

Symptômes de l'appendicite pendant la grossesse en début et en fin de période

Le tableau clinique se compose de plusieurs symptômes qui doivent être évalués par le médecin dans son ensemble. L'inflammation commence par une légère douleur dans la région centrale de l'abdomen. Ensuite, il se concentre à l'emplacement de l'annexe. Selon le terme, sa position varie. Jusqu'à trois mois, la position du caecum ne change pas. Au deuxième trimestre, il est déplacé de manière à ce que l'appendice se situe au niveau du nombril (si la femme est allongée) et légèrement en dessous du nombril (5 cm). Si la femme est debout. Dans les stades ultérieurs, le caecum est déplacé vers la zone située entre le nombril et l'hypochondre. La photo ci-dessous montre où se situe l'appendicite sur les trimestres I, II et III. En conséquence, une coupe pour son retrait est faite à différents moments dans différents endroits. Le tableau clinique (ensemble de symptômes) de la maladie est également différent.

• Jusqu'à 3 mois de grossesse, la douleur est concentrée dans la région iliaque droite (dans les cas classiques).
• De 4 à 6 mois, la douleur est particulièrement forte au côté droit, juste en dessous du nombril.
• De 7 à 9 mois, la douleur est concentrée dans la région sous les côtes.

L’attaque de l’appendicite est également accompagnée des symptômes suivants:

• La température augmente quelques heures après l'apparition de douleurs mineures. L'intensité de la douleur dépend de la durée de la grossesse. Plus le terme est long, plus la douleur est sévère.
• Nausée et vomissements répétés. Cette caractéristique se manifeste de différentes manières: elle peut être implicite ou totalement absente. De plus, une femme associe généralement cela à des manifestations de toxicose.
• Une réaction douloureuse lors de la palpation (symptôme de Shchetkin Blumberg), une augmentation de la douleur lors de légers tapotements sur l'abdomen et une tension musculaire au niveau de l'appendicite.
• La douleur s'aggrave du côté droit.

Si une température très élevée a augmenté, un essoufflement, un pouls rapide et une distension abdominale, il s'agit alors de signes de péritonite. Cette condition est très dangereuse pour le fœtus et la mère. Tout retard dans cette situation peut être fatal.

Comment déterminer l'appendicite chez une femme enceinte (diagnostic)

Pour déterminer la pathologie nécessaire un examen médical. Par conséquent, lorsque les premiers signes apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin d'urgence ou d'appeler une ambulance.

C'est important! Avant l'examen par un chirurgien, il est strictement interdit:

mettez une bouteille d'eau chaude sur votre ventre

prendre des analgésiques

manger ou boire.

Au cours de l'examen, le médecin écoute les plaintes du patient et vérifie la réaction du corps à un certain nombre de symptômes. Parmi eux se trouvent:

Symptôme Marque. Cela réside dans le fait que lorsqu'on appuie sur la moitié gauche de l'utérus du côté droit, il y a une douleur. Une réaction similaire est observée lorsque vous appuyez sur le côté droit de l'utérus d'avant en arrière.

Symptôme Ivanova. Au début de l'examen, l'examen est effectué en décubitus dorsal, et les périodes ultérieures en décubitus dorsal sur le côté gauche. Dans cette position, la douleur peut être dans la région iliaque gauche du nombril ou en dessous. Si la douleur est présente, le médecin peut conclure que l’inflammation de l’appendice provoque une irritation du péritoine, du mésentère et de l’utérus.

Les symptômes de la seconde moitié de la grossesse sont décrits dans la photo ci-dessous:

Parallèlement au chirurgien, la femme doit être examinée par un gynécologue.

Les informations obtenues lors de l'examen par un médecin sont complétées par les tests de laboratoire suivants:

Test sanguin (augmentation de la VS et des globules rouges)

Analyse d'urine (présence de leucocytes). Cet indicateur ne fournit pas d'informations précises, car des leucocytes peuvent également être présents en raison de l'apparition d'une pyélonéphrite.

Échographie (ne permet pas d'obtenir des informations précises sur l'état du processus)

La laparoscopie est la méthode la plus efficace pour poser un diagnostic précis. C'est assez traumatisant, mais cela vous permet de l'enlever immédiatement avec la méthode la plus simple et la plus sûre pour confirmer la suspicion d'appendicite.

C'est important! Les rayons X aux femmes enceintes ne peuvent pas être effectués.

Le schéma d’action est présenté sur la photo ci-dessous.

Retrait de l'appendicite pendant la grossesse

Sans chirurgie, il est impossible de guérir une appendicite. Par conséquent, il est nécessaire de faire une appendicectomie. Cela se fait de deux manières:

• La manière traditionnelle: l'accès se fait par une coupe. Le lieu d'accès est indiqué sur la photo.
  • Jusqu'à 20 semaines - l'incision est dans un endroit traditionnel.
  • De 21 à 32 semaines, la cicatrice sera 3 à 4 cm plus haute que l'ilium.
  • À partir de la semaine 33, l’incision mesure 5 cm. hypochondre inférieur droit

• Laparoscopique: accès par trois petits trous. L'avantage de cette méthode est que l'opération est moins traumatisante et qu'il est également possible de clarifier le diagnostic.

C'est important! L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec utilisation de relaxants musculaires et d'une ventilation mécanique.

Rééducation après appendicectomie

Après la chirurgie, la femme devrait être sous la supervision de médecins.

Le premier jour jusqu'au soir, vous ne pouvez pas manger et vous devez alors vous conformer strictement à un régime alimentaire particulier.

Le cas de la vie. La femme qui avait eu une appendicite coupée au cours de la 14e à la 15e semaine de grossesse a déclaré qu'après s'être éloignée de l'anesthésie, elle avait très envie de manger, mais les médecins ne lui avaient pas permis de manger avant le soir. Ensuite, vous pourriez avoir un peu de kéfir. La couture est bien serrée. La poursuite de la grossesse et de l'accouchement étaient normaux sans complications. Né un bébé en bonne santé.

Les deuxième et troisième jours après la chirurgie, ainsi que les septième et huitième, sont considérés comme les plus dangereux.

Pendant la rééducation, le traitement doit être dirigé vers:

• soulagement du stress après une stimulation excessive nerveuse
• renforcement de l'immunité
• prévention des effets de l'inflammation sur tout le corps

Un repos au lit strict doit être respecté au moins les cinq premiers jours dans les premières périodes et les sept jours plus tard.

Avant de retirer les points de suture le dixième, douzième jour, un bandage de serrage spécial est nécessaire.

Le cas de la vie. Une femme a subi une appendicectomie au sixième mois de grossesse. Les médecins ont averti qu'il y avait un risque de fausse couche. Une appendicectomie a été réalisée sous anesthésie générale. Au cours de sa rééducation et de sa grossesse, elle était sous la surveillance particulière de médecins. Tout s'est bien terminé. Elle a pu donner naissance à un enfant en bonne santé à l'heure, de façon autonome.

En règle générale, une femme enceinte sort de l'hôpital en l'absence de suspicion de complications au plus tôt dans deux semaines.

À quel point l'appendicite est-elle dangereuse pour le fœtus et pour la femme?

Le danger pour l'enfant apparaît lorsque la maladie est passée au stade destructeur et que l'inflammation a affecté la membrane placentaire.

En cas de rupture de l'appendicite, une césarienne est réalisée et l'utérus et les trompes de Fallope sont prélevés, quel que soit l'âge gestationnel. Pour éviter cela, il est important de ne pas hésiter à consulter un médecin lorsque des signes de pathologie apparaissent.

Bien que le risque d'avortement soit élevé ces dernières semaines, l'appendicite elle-même, à ses débuts, ne peut servir de motif pour prendre une telle décision.

Le cas de la vie. Une femme a été opérée pendant 3 à 4 mois. L'enfant n'a pas pu être sauvé.

La mort d'un enfant ou un avortement survient dans 4 à 6% des cas. C'est à dire la probabilité d'un mauvais résultat avec la bonne approche est très faible. Le risque est présent si:

• En raison de la propagation de l'infection, de la fièvre survient.
• Si la mère réagit très émotionnellement et que le traumatisme psycho-émotionnel affecte l'enfant.
• Lorsque la pression intra-utérine a été endommagée
• Si une blessure instrumentale à l'utérus était autorisée, etc.
• S'il y a une rupture d'appendicite (le fœtus meurt dans 90% des cas)

Après une appendicectomie, la mère est sous la surveillance attentive de médecins, car on pense qu’elle a subi une infection intra-utérine complexe.

C'est important! L'état émotionnel de la mère affecte l'enfant.

Appendicite pendant la grossesse

L'incidence de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes varie de 0,5% à 4,0% de toutes les femmes atteintes d'appendicite aiguë. L'appendicite aiguë survient le plus souvent entre 5 et 12 semaines et à la 32e semaine de gestation.

Caractéristiques de la pathogenèse

Outre les théories connues de l'appendicite, il existe les suivantes pour les femmes enceintes:

• théorie neuroendocrine - effet de l'œstrogène sur le tissu lymphatique de l'annexe;
• théorie mécanique - mouvement de l'infection des organes génitaux internes vers l'appendice, stimulation du processus due à la croissance de l'utérus, excès de l'appendice avec troubles de la circulation.

Facteurs prédisposant à la survenue d'une inflammation dans l'annexe:

• déplacement du caecum;
• diminution de l'acidité du suc gastrique et, par conséquent, augmentation de la virulence de la flore intestinale;
• réactivité réduite du corps;
• troubles circulatoires dans l'os dus à la compression par la croissance de son utérus et à sa constipation;
• stagnation du contenu;
• tendance à la thrombose.

Caractéristiques de la clinique

La particularité des symptômes de l'appendicite aiguë chez la femme enceinte dépend de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques anatomiques:

1. Déplacement du caecum et du processus vermiforme:
   • jusqu'à 3 mois de grossesse, le caecum est dans la position habituelle;
   • avec une période de gestation de 3 à 6 mois, l'angle iléo-colique est situé au niveau du nombril, tandis que la femme enceinte est allongée. En position debout - 5 cm en dessous du nombril;
   • pendant une période de 6 à 9 mois, l'angle iléo-colique est situé entre le nombril et l'hypochondre.
2. Le degré de déplacement du caecum dépend du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure.
3. Réactivité péritonéale réduite.

Clinique

La sévérité des symptômes dépend du degré de processus destructeur décrit dans l'annexe.

La maladie commence comme chez tout le monde avec des douleurs abdominales. La douleur apparaît soudainement, est une coupure constante. Bien que parfois il est paroxystique, colique. La douleur peut être mineure. Localisé en fonction de la localisation du caecum: au début de la grossesse - dans la région iliaque droite, puis au dessus. Dans les derniers stades de la douleur peuvent être localisés dans l'hypochondre droit ou légèrement en dessous.

Parfois, il est possible d'irradier la douleur: au cours des 4,5 premiers mois - dans le bas de l'abdomen et dans le bas du dos, à partir de 4,5 mois - dans l'hypochondre droit. La douleur est pire quand on est couché du côté droit.

La température corporelle atteint des valeurs subfébriles. Les nausées et les vomissements sont rares. Souvent, les femmes ne font pas attention à ces symptômes et les transforment en toxicose.

À l'examen, l'abdomen ne participe pas à l'acte de respiration.

La palpation a observé une douleur dans l'abdomen droit. La résistance musculaire n’est déterminée que chez les patientes souffrant d’une appendicite à l’âge gestationnel jusqu’à 4-5 mois. Après la tension musculaire est difficile à reconnaître en raison de l'étirement des muscles. Il est préférable d’examiner une femme enceinte couchée sur le côté gauche. Dans cette position, l'utérus est déplacé vers la gauche et l'angle iléo-colique devient accessible pour la palpation.

Symptômes caractéristiques de l'appendicite chez la femme enceinte

Symptôme Brendo (1934g.) - apparition d’une douleur à droite et d’une pression sur la moitié gauche de l’utérus enceinte. Cependant, certains auteurs recommandent d’appuyer sur la moitié droite de l’utérus, d’avant en arrière, car ils estiment que la pression exercée sur la moitié gauche n’est pas accompagnée de douleur.

Symptôme Taranenko (1973) - douleur accrue dans la position couchée sur le côté droit.

Symptôme Ivanova (1968) - "Le symptôme reflétait la douleur." Le médecin fait palper le caecum de la femme enceinte (couchée sur le dos - dans la première moitié de la grossesse, côté gauche - dans la seconde). Dans ce cas, le patient note la douleur dans l'utérus, le nombril, de haut en bas et dans la région iliaque gauche. Ceci est dû à la transmission réflexe de l'excitation de l'appendice enflammé au péritoine, à l'utérus, au mésentère de l'intestin grêle.

Symptôme Taranenko-Bogdanova (1973) - si la patiente est couchée du côté gauche - la douleur est réduite en relâchant la pression de l'utérus sur l'appendice enflammé. Et quand elle est couchée du côté droit, la douleur augmente.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes du patient, de symptômes appendiculaires positifs et d'un examen objectif. La consultation du gynécologue et la collecte de l'historique gynécologique sont obligatoires.

Le diagnostic est confirmé par des méthodes de laboratoire et instrumentales:

• des tests sanguins et urinaires complets révéleront une leucocytose;
• échographie;
• thermographie;
• La laparoscopie est la seule méthode qui permet à 100% de confirmer l'inflammation de l'annexe.

L'examen radiographique n'est pas recommandé pour les femmes enceintes.

Il est extrêmement important de distinguer les symptômes de l'appendicite des possibles maladies qui se manifestent pendant la grossesse: néphropathie, toxicose, utérus hypertonique, menace d'avortement.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec l'avortement et la pyélite. Pour cela, une étude différentielle a été proposée: un patient avec une paume sur le dos bat les talons. Dans ce cas, l'augmentation de la douleur est plus caractéristique de la maladie rénale que l'appendicite.

Traitement

Le traitement de l'appendicite est uniquement chirurgical.

Si le diagnostic n'est pas clair et que le tonus de l'utérus n'augmente pas, la couture est possible pendant 2 heures. Pendant ce temps, tous les efforts devraient être consacrés à la prévention du travail prématuré. Pour ce faire, utilisez des médicaments qui détendent les muscles lisses de l'utérus - les tocolytiques.

La chirurgie est possible de deux manières: traditionnelle et laparoscopique.

Avec une période pouvant aller jusqu'à 20 semaines, l'incision est faite dans un endroit typique le long de Mac-Burney.

Sur une période de 21 à 32 semaines, une incision semi-transversale est pratiquée le long du pli cutané à 3-4 cm au-dessus de la crête iliaque. Pendant une période de 32 à 40 semaines, une incision transversale est pratiquée médialement et légèrement vers le haut, à 4-5 cm au-dessous de l'hypochondre droit.

La plaie postopératoire est drainée. Anesthésie - générale, avec utilisation de relaxants musculaires et ventilation mécanique.

Il est fait en présence de l'équipement spécial et de la qualification des chirurgiens. Son plus est moins traumatisé, car aucune incision n'est faite pour enlever le processus.

Dans l'appendicite aiguë chez la femme enceinte, l'avortement et la mort fœtale surviennent dans 4 à 6% des cas.

Les causes les plus courantes sont:

• fièvre et propagation de l'infection;
• traumatisme psycho-émotionnel;
• augmentation de la pression abdominale;
• irritation mécanique;
• obturation de la cavité abdominale;
• lésion instrumentale de l'utérus.

Période postopératoire

L'avortement est menacé le plus souvent chez les canards 2-3i et 7-8e après la chirurgie.

• la psychoprophylaxie;
• élimination de la stimulation excessive du système nerveux;
• diminution de la contractilité et de l'excitabilité de l'utérus;
• prévention des effets nocifs sur le corps de l'inflammation et de l'intoxication.

Parmi les médicaments prescrits sont les antibiotiques, la pénicilline, les bromures, les analgésiques non narcotiques, les antispasmodiques, les vitamines.

Le repos au lit doit durer au moins 5 jours. Dans les périodes ultérieures - au moins 7. Le port d'un pansement est montré. Les points de suture sont retirés 10-12 jours après la chirurgie.

Le premier jour après la chirurgie - nutrition parentérale. Ensuite, le régime alimentaire comme chez les patients ordinaires.

En l'absence de signes d'interruption menacée et d'un état généralement satisfaisant, le patient est déchargé au bout de 2 semaines du champ opératoire.

Appendicite pendant la grossesse

L'appendicite pendant la grossesse est une inflammation aiguë ou chronique de l'appendice qui survient chez une femme pendant la gestation, lors de l'accouchement ou immédiatement après. Elle se manifeste par une douleur soudaine constante ou paroxystique d'intensité variable dans l'abdomen droit, de la fièvre, des nausées et des vomissements. Diagnostiqué à l'aide d'un examen physique, d'une échographie transabdominale, de tests sanguins de laboratoire, d'une laparoscopie diagnostique d'urgence. Le traitement est rapide avec le retrait de l'annexe et le traitement ultérieur pour prévenir les complications et l'interruption possible de la grossesse.

Appendicite pendant la grossesse

L'appendicite aiguë est la pathologie chirurgicale abdominale la plus courante chez la femme enceinte. Il est détecté chez 0,05 à 0,12% des femmes ayant un enfant. L'incidence d'inflammation du processus appendiculaire pendant la grossesse est légèrement supérieure à celle des femmes non enceintes. Près de 19 à 32% des cas d'appendicite aiguë surviennent au premier trimestre, 44 à 66% - au deuxième, 15 à 16% - au troisième, entre 6 et 8% - après la fin du travail. Il existe des cas sporadiques d'inflammation de l'appendice lors de l'accouchement. La pertinence de traiter l'appendicite pendant la gestation en tant que type particulier de maladie est due à l'érosion du tableau clinique et à son identification en fin de phase destructive, lorsque le pronostic pour la mère et l'enfant se dégrade. Ainsi, chez les femmes enceintes, la forme inflammatoire gangréneuse est observée 5 à 6 fois, et perforative - 4 à 5 fois plus souvent que chez les femmes non enceintes. Ce sont des options destructives qui provoquent souvent l’interruption de la gestation et la mort du fœtus.

Raisons

L'inflammation du processus appendiculaire au cours de la gestation est due à l'activation pathologique de la microflore mixte qui vit dans la lumière intestinale. Les agents responsables de la maladie sont généralement des bactéries anaérobies ne formant pas de spores (cocci, bactéroïdes), moins souvent des staphylocoques, des entérocoques et des bâtons intestinaux. Pendant la grossesse, un certain nombre de facteurs supplémentaires contribuent au développement de l'appendicite:

• Déplacement du caecum et de l'appendice. Sous la pression de l'utérus en croissance, les sections initiales du gros intestin sont progressivement déplacées vers le haut et vers le bas. En conséquence, l’appendice peut se plier, s’étirer, sa vidange est perturbée et l’approvisionnement en sang se détériorer. La mobilité et la mise en place atypique du corps entravent l'adhésion protectrice limitant l'inflammation.
• Constipation Près des deux tiers des femmes enceintes et une femme sur trois en travail ont des difficultés pour aller à la selle. Cela est dû à la détérioration du péristaltisme due à une diminution de la sensibilité de la paroi musculaire aux stimulants des contractions et à l'effet inhibiteur de la progestérone. En cas de constipation, le contenu du processus appendiculaire stagne et la virulence de la flore intestinale augmente.
• Réduire l'acidité du suc gastrique. Bien que l'augmentation de l'acidité soit plus caractéristique de la grossesse, chez certains patients atteints de gastrite hypoacide chronique, le déplacement des organes internes entraîne une exacerbation de la maladie. Le suc gastrique cesse d'exercer une fonction protectrice, ce qui conduit à l'activation de la microflore du tractus gastro-intestinal.
• Réactivité immunitaire altérée. L'immunodéficience physiologique relative est l'un des mécanismes permettant de protéger le fœtus du rejet par le corps de la mère. De plus, pendant la grossesse, il y a une redistribution des anticorps pour assurer l'immunité humorale de l'enfant. Un autre facteur est le réarrangement compensatoire du tissu lymphoïde du caecum.

Pathogenèse

Une combinaison de mécanismes occlusifs et non occlusifs joue un rôle dans le développement de l'appendicite pendant la grossesse. Dans près des deux tiers des cas, la maladie débute par une violation de la sortie du contenu de l’appendice due à la constipation, à la flexion et à l’hyperplasie du tissu lymphoïde. Dans une partie des femmes enceintes, l'appendicite devient le résultat de l'ischémie du processus de déplacement. L’étirement graduel des parois du corps sous la pression du mucus accumulé, des épanchements et des gaz le rend vulnérable aux dommages causés par les micro-organismes vivant dans les intestins. La situation est aggravée par des troubles circulatoires résultant du déplacement et de l'étirement de l'organe, ainsi que par la virulence initialement élevée de la flore dans le contexte d'une immunité réduite.

Sous l'action de la masse de toxines produites par les micro-organismes, la membrane muqueuse du processus (l'affect principal d'Asoff) s'ulcère. En réponse à l'action d'agents infectieux, une réaction inflammatoire locale commence par la libération d'un grand nombre d'interleukines et d'autres médiateurs. Au début, le processus d’inflammation est localisé dans l’appendice, mais la destruction de la couche musculaire entraîne la rupture de l’organe et l’atteinte du péritoine. Une caractéristique de l'appendicite pendant la grossesse est une généralisation plus rapide due au déplacement de l'appendice et à des troubles immunitaires.

Classification

La systématisation des formes de la maladie chez la femme enceinte correspond à la classification clinique générale utilisée par les chirurgiens domestiques. Il est basé sur les critères de gravité de la pathologie, de présence de complications et de particularités des processus morphologiques intervenant dans le processus appendiculaire. Selon la vitesse de développement, la durée et la gravité des symptômes, on distingue les appendicites aiguës et chroniques (primitives ou récurrentes). D'un point de vue clinique, il est important de prendre en compte les formes morphologiques de la maladie, qui sont en réalité les étapes de son développement. Il existe de telles options pour l'inflammation, telles que:

• Catarrhal Le processus inflammatoire implique la muqueuse de l'annexe et sa couche sous-muqueuse. La forme la plus bénigne de la maladie, qui dure environ 6 heures et est diagnostiquée chez 13-15% des femmes enceintes.
• Phlegmonous. L'inflammation s'étend à la couche musculaire et à la membrane séreuse. Le pronostic de l'appendicite devient plus grave. L'appendice à la cellulite est observé dans 70 à 72% des cas et dure de 6 à 24 heures.
• Gangrenous. Elle se caractérise par une destruction partielle ou complète du processus appendiculaire. Pronostiquement, la forme la plus défavorable de la maladie. Détecté chez 12 à 17% des patients 24 à 72 heures après le début de l’inflammation.

L'augmentation comparée des formes appendiculaires phlegmoneuses et gangréneuses destructrices au cours de la période de gestation par rapport à la population principale est associée à une demande ultérieure d'aide médicale pour la suppression des symptômes cliniques. Pour une prédiction et une sélection plus précises des tactiques chirurgicales pendant la grossesse, il est raisonnable de souligner les options d'inflammation compliquées qui forment un abcès péri-appendiculaire et d'autres abdominaux, une péritonite, une periappendicitis, une pyléphlébite et un sepsis abdominal.

Les symptômes

Au cours du premier trimestre, les symptômes de la maladie sont presque les mêmes que ceux observés en dehors de la période de gestation. Le patient ressent habituellement une douleur coupante soudaine à droite dans la région iliaque, qui est de nature permanente ou paroxystique, peut irradier vers le bas de l'abdomen et le bas du dos. Parfois, la douleur survient d'abord dans l'épigastre et ensuite seulement dans un endroit typique. Nausées, vomissements, trouble ponctuel des selles, ballonnements, hyperthermie, tensions des muscles abdominaux, sensation de manque d’air sont possibles. Un recours ultérieur à un spécialiste peut être dû à l'explication des troubles dyspeptiques par toxicose précoce et douleur pelvienne - par la menace de fausse couche.

La spécificité des manifestations de la maladie dans les trimestres II-III est associée à un déplacement de l’appendice, à un syndrome douloureux moins prononcé et à l’étirement des muscles de la paroi abdominale antérieure, ce qui complique la détection des symptômes d’irritation péritonéale. Le syndrome douloureux est plus souvent modéré, la plupart des patientes l'associent à une grossesse en développement. Habituellement, la douleur est localisée dans le côté droit de l'abdomen, plus près de la zone sous-costale. On observe une température sous-fébrile, parfois des nausées et des vomissements uniques. La tension des muscles étirés est difficilement capturée. De tous les symptômes péritonéaux, les symptômes d’Obraztsov (douleur accrue dans la région iliaque droite lorsqu’on soulève la jambe droite tendue) et Bartome-Michelson (douleur accrue lors de la palpation du caecum dans la position de la femme enceinte du côté gauche) sont plus prononcés. En général, contrairement à l'appendicite chez la femme non enceinte, le tableau clinique est plus souvent atypique, ce qui complique le diagnostic.

Dans l'accouchement, la pathologie est extrêmement rarement observée, caractérisée par une évolution défavorable. Le syndrome de la douleur et la tension des muscles abdominaux caractéristiques de l'appendicite sont masqués par des contractions. Une hyperthermie, un affaiblissement ou une discoordination du travail, la préservation et même une douleur accrue dans la moitié droite de l'abdomen au cours de la période interstitielle peuvent être à l'origine d'une inflammation de l'appendice. Après l'accouchement, on observe généralement une évolution typique de l'appendicite accompagnée de douleurs, de nausées, de vomissements et de fièvre. Cependant, la tension musculaire est moins prononcée, car la musculature abdominale n’a pas totalement retrouvé son tonus après la grossesse.

Des complications

Le diagnostic tardif d'appendicite aiguë et le retard dans l'enlèvement d'un appendice enflammé entraînent une perforation du processus et le développement de formes compliquées de la maladie - péritonite avec intoxication grave, pyléphite, abcès de la cavité abdominale, choc septique. L'irritation de l'utérus enceinte avec des métabolites inflammatoires et des adhérences formées, de la fièvre, une augmentation de la pression intra-abdominale, des blessures aux instruments, un stress psycho-émotionnel dans 2,7-3,2% des cas provoquent une fausse couche précoce et un travail prématuré tardif.

Après appendicectomie, risque de décollement du placenta normalement localisé, infection intra-utérine fœtale, développement de chorioamnionite, hypoxie fœtale, anomalies du travail, saignements hypotoniques pendant la naissance et après l'accouchement. La mort d'un enfant avec des formes simples d'appendicite, selon différents obstétriciens-gynécologues, est observée dans 2 à 7% des cas, avec un processus rompu, elle augmente à 28-30% et avec une péritonite à 90%. La mortalité maternelle dans l'inflammation aiguë de l'annexe est de 1,1%, ce qui est 4 fois plus que chez les patientes sans grossesse.

Diagnostics

Le diagnostic correct de l'appendicite au stade préhospitalier n'est établi que dans 42,9% des cas de la maladie, chez d'autres patients on suppose une menace d'avortement. Le diagnostic tardif et la chirurgie retardée aggravent le pronostic de l'inflammation. L'examen physique chez les femmes enceintes est moins instructif. Lors de l'utilisation de méthodes de diagnostic traditionnelles chez les patientes présentant une appendicite possible, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de caractéristiques causées par les spécificités de la période de gestation:

• Test sanguin général. La valeur diagnostique du diagnostic de laboratoire de l'appendicite pendant la grossesse est faible. Une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire et une leucocytose caractéristiques de la maladie peuvent être observées au cours de la gestation physiologique. Il est recommandé d’évaluer les résultats obtenus au fil du temps. Une inflammation probable de l'appendice est indiquée par une augmentation rapide des modifications inflammatoires dans le sang.
• Echographie de la cavité abdominale. Normalement, l'appendice vermiforme n'est pas visualisé. Dans l'appendicite, il s'agit d'une formation hyperéchogène, non restructurante, d'un diamètre de 6,0 à 10,0 mm et d'une paroi épaissie émanant du caecum. La sensibilité de la méthode atteint 67-90%. Si nécessaire, les ultrasons sont complétés par une dopplerométrie, qui permet de détecter la zone inflammatoire de la cavité abdominale.
• Laparoscopie diagnostique. Bien que l'utilisation de l'endoscope, l'appendice puisse être entièrement visualisé dans 93% des cas, il existe un certain nombre de limitations à l'utilisation de la méthode. Habituellement, la procédure est prescrite pour une inflammation atypique avant la 16e / 18e semaine de grossesse, ainsi qu’après l’accouchement. Dans la seconde moitié de la gestation, un utérus élargi empêche un examen efficace de l'appendice et du dôme du caecum.

Compte tenu des données cliniques et des résultats de la recherche, une appendicite aiguë survenue pendant la grossesse peut être détectée à temps dans 57,0 à 83,5% des cas. En fonction du diagnostic différentiel d'âge gestationnel de l'appendicite a été réalisée au début toxicosis, menace de fausse couche, grossesse extra-utérine, pielitah enceinte, les jambes de torsion de kyste de l'ovaire, gastrite aiguë, perforation de l'ulcère de l'estomac ou un ulcère duodénal, cholécystite, pancréatite, coliques néphrétiques, pyélonéphrite. Pour les soins d'une femme enceinte avec une suspicion d'inflammation de l'annexe doit inclure un chirurgien. Selon les indications, le patient est conseillé par un gastro-entérologue, un hépatologue, un urologue, un néphrologue, un anesthésiste et un réanimateur.

Traitement

Si un signe d'inflammation du processus appendiculaire est détecté chez une femme enceinte, une hospitalisation urgente et une appendicectomie sont indiquées, quelle que soit la période de gestation. La durée d'observation du patient ne doit pas dépasser 2 heures, au cours desquelles il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel et de déterminer le montant de la chirurgie. Les principaux objectifs thérapeutiques de l’appendicite chez une femme enceinte sont les suivants:

• Appendicectomie La chirurgie laparoscopique est préférable jusqu'à 18 semaines après l'accouchement. Dans d'autres cas, une laparotomie est réalisée à travers une incision médiane inférieure ou un accès modifié correspondant à la localisation hypothétique du caecum déplacé avec le processus appendiculaire. Au cours de l'opération, il est nécessaire de créer les conditions d'une révision complète de la cavité abdominale et de son drainage en fonction des indications. Si une appendicite est diagnostiquée lors de l'accouchement, pendant le travail normal et lors d'une inflammation catarrhale ou phlegmoneuse de l'annexe, l'intervention est effectuée à la fin du travail et la période d'expulsion est raccourcie. La présence d'une clinique pour gangrènes ou perforantes sert à indiquer une césarienne simultanée et le retrait d'une annexe enflammée.
• Prévention des complications et de l'avortement. Pour l’élimination de la parésie intestinale postopératoire, chez les femmes enceintes ayant subi une appendicectomie, il est interdit de prescrire de la prozérine, des lavement hypertoniques, une solution de chlorure de sodium hyperosmotique pouvant provoquer une réduction du myomètre. En général, la diathermie du plexus solaire est utilisée pour restaurer le péristaltisme intestinal au tout début de la gestation et dans la région lombaire tardive. Au cours du premier trimestre de la grossesse, les antispasmodiques sont utilisés à des fins prophylactiques, les progestatifs, si nécessaire, et les tocolytiques, pendant deux à trois trimestres. Des médicaments antibactériens sont indiqués pour prévenir les complications infectieuses et inflammatoires. Le volume de la thérapie antibiotique après la chirurgie est déterminé par la prévalence du processus.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la maladie dépend du moment de sa détection, de la durée de la grossesse, de la rapidité avec laquelle une décision est prise quant à l'opération et du bien-fondé du maintien de la grossesse dans la période postopératoire. Plus le traitement est tardif, plus la probabilité de perdre l'enfant et l'évolution compliquée de l'appendicite sont élevées. Avec une augmentation de la période de gestation, la probabilité de décès chez une femme enceinte augmente, et après 20 semaines, la fréquence des interruptions de gestation est multipliée par 5. Bien que la prévention primaire de l'appendicite n'ait pas été développée en détail, il est recommandé de corriger le régime pendant la grossesse pour assurer une bonne digestion et prévenir une éventuelle constipation, le respect du régime à l'exception des repas excessifs, une activité physique adéquate et le traitement opportun des maladies gastro-intestinales chroniques. Avec l'apparition soudaine de douleurs abdominales inhabituelles, une consultation urgente avec un obstétricien-gynécologue ou un chirurgien est nécessaire pour le diagnostic précoce de la maladie et la prévention des complications.

Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement de la maladie

L'appendicite est une inflammation du processus du caecum, appelée appendice. Pendant longtemps, l’appendice a été jugé inutile. Maintenant, les scientifiques ont changé d'avis: après tout, cet organe est une «réserve» pour la microflore intestinale, grâce à laquelle il est restauré après des maladies.

Mais en cas d'inflammation de l'appendice, une intervention chirurgicale pour l'enlever est obligatoire, y compris pendant la grossesse, car sans intervention chirurgicale, un processus de rupture et une inflammation de la cavité abdominale se produiraient, entraînant la mort du fœtus.

Figure 1 - Emplacement de l'appendice dans le corps d'une femme

Appendicite pendant la grossesse: est-ce possible?

Le risque d'appendicite pendant la grossesse est plus élevé que dans un état normal. La grossesse est donc un facteur d’apparition du processus inflammatoire en annexe.

Ceci est probablement dû au fait que l'utérus élargi déplace les organes abdominaux en exerçant une pression sur eux. Une telle compression perturbe la circulation sanguine dans l'annexe, ce qui provoque son gonflement et son inflammation.

Une autre raison de l'apparition d'une appendicite chez les femmes enceintes est le fait qu'une grande partie de l'hormone progestérone est produite par les femmes enceintes, ce qui détend les muscles lisses des organes internes, y compris ceux du tube digestif. En conséquence, la nourriture est retardée et une constipation survient, provoquant le durcissement des selles. En raison de leur lent mouvement dans le gros intestin, ces calculs fécaux peuvent également pénétrer dans l'appendice, contribuant à son blocage et à son inflammation.

Quel est le risque d'appendicite aiguë pendant la grossesse?

En période de procréation, une femme doit être attentive aux moindres changements de son état de santé. La réticence de la femme enceinte à consulter un médecin lorsqu'il existe des signes possibles d'appendicite entraînera des conséquences horribles.

Pour un enfant, une telle attitude indifférente se traduit par une privation d'oxygène (hypoxie) et un détachement prématuré du placenta. Le bébé risque la mort à cause de l'irresponsabilité d'une telle mère.

Une femme elle-même s'expose à un risque de développer une obstruction intestinale, un processus infectieux-inflammatoire du péritoine, une perte de sang importante, un choc septique, etc.

Lorsque le processus est rompu, une césarienne est pratiquée quel que soit l'âge gestationnel; l'utérus et les trompes de Fallope sont prélevés.

Stades de développement de l'appendicite aiguë

La première étape de la médecine s'appelle le catarral. Elle se caractérise par une inflammation de l'appendice, des douleurs à l'abdomen (le plus souvent au nombril), parfois des nausées et des vomissements. Sa durée est de 6 à 12 heures.

Si, à ce stade, l'opération n'est pas pratiquée, d'autres complications apparaissent sous la forme du deuxième stade (phlegmoneux), au cours duquel la destruction du tissu de l'appendice, l'apparition d'ulcères et l'accumulation de pus se produisent. Une douleur constante et douloureuse se déplace du côté droit, la température corporelle peut atteindre 38 ° C *. Ce stade d'appendicite aiguë dure environ 12 à 24 heures.

Ensuite, nécrose des parois de l’appendice et sa rupture - troisième stade (gangréneux). L'inconfort peut s'apaiser pendant un moment, mais la toux provoque une douleur abdominale intense. La troisième phase de l'appendicite est d'une durée de 24 à 48 heures.

La dernière étape est une rupture de l'appendice et une inflammation du péritoine (péritonite) due à la pénétration du contenu du processus dans la cavité abdominale. De plus, sans chirurgie, la situation est fatale pour les deux.

* N'oubliez pas que pendant la grossesse, la température corporelle normale est légèrement supérieure à celle d'une femme non enceinte et peut atteindre 37,4 ° C (pour certaines, jusqu'à 37,6 ° C).

Nous donnons les statistiques de la mortalité fœtale dans le processus d'inflammation du processus chez la mère.

Le tableau montre que la progression de la maladie augmente le risque de décès du bébé.

Par conséquent, il ne sera pas possible d'attendre et de s'allonger, et un traitement avec des remèdes populaires dans cette situation ne sera d'aucune aide. Au moindre soupçon d'appendicite, vous devriez immédiatement consulter un médecin ou appeler une ambulance. Ignorer les symptômes aura des conséquences désastreuses.

S'il y a suspicion d'appendicite, alors il est impossible:

• mettre un coussin chauffant sur l'estomac - ainsi, seuls les processus inflammatoires sont accélérés et l'enfant ne subira que des dommages causés par cette chaleur;
• prenez des antispasmodiques et des analgésiques - il est difficile à diagnostiquer, et lorsque le médecin sondera, il n’y aura pas de réaction adéquate;
• quelque chose à manger et à boire - l’opération se fait à jeun, sinon le risque de complications augmente.

Symptômes d'appendicite pendant la grossesse

L'appendicite est atypique pendant la grossesse. Les vomissements et les nausées peuvent être absents.

Le symptôme principal de l'appendicite pendant la grossesse est une douleur du côté droit. L'emplacement de la douleur (voir Figure 2) et son intensité varient en fonction de la durée: plus la période de gestation est longue, plus la douleur est vive.

Aux premiers stades (premier trimestre), en raison de l'absence de l'abdomen, une douleur est ressentie près du nombril, puis transférée vers la région iliaque droite. Avec la toux et la tension, il devient plus prononcé.

Au deuxième trimestre, l'utérus élargi déplace l'appendice de haut en bas, de sorte que la douleur se fait sentir près du foie (du côté droit quelque part au niveau du nombril).

Aux dernières étapes de la grossesse, les sensations ressenties quelque part derrière l'utérus font mal. De plus, la douleur peut être ressentie dans le bas du dos, du côté droit.

Figure 2 - Emplacement de l'annexe chez la femme enceinte, en fonction de la durée de la grossesse

Comment déterminer vous-même une appendicite? Les symptômes de l'appendicite pendant la grossesse sont flous en raison des changements naturels dans le corps de la future mère. Mais il existe deux méthodes scientifiques ou signes de la présence d'une appendicite chez une femme enceinte:

1. Augmentation de la douleur en tournant de gauche à droite (symptôme Taranenko).
2. Augmentation de la douleur dans la position sur le côté droit en raison de la pression sur l'utérus appendice (un symptôme de Michelson).
3. Nausées, vomissements, avec indigestion (diarrhée) et douleur sourde et constante du côté droit.

Si l'appendice est situé près de la vessie, des symptômes de cystite apparaissent: mictions fréquentes, douleur au périnée, extension aux jambes.

Signes de péritonite (inflammation de la cavité abdominale): température corporelle élevée, pouls rapide, essoufflement, ballonnements.

Diagnostic et traitement de l'appendicite pendant la grossesse

Le diagnostic d'appendicite pendant la grossesse est quelque peu difficile. Habituellement, les rayons X détectent les calculs fécaux coincés à la place du passage de l'appendice dans le caecum. Mais pendant la grossesse, l'exposition aux rayons X est nocive, en particulier au début, car ces rayons violent la division des cellules embryonnaires, ce qui peut entraîner le développement de maladies du système nerveux du foetus ou la naissance d'un enfant gravement malade.

En ce qui concerne l'échographie, elle est uniquement utilisée pour exclure les maladies des organes génitaux internes de la femme, car souvent, la douleur lors de l'inflammation de l'utérus et des appendices est confondue avec celle de l'appendicite. Bien, pour diagnostiquer l'appendicite, l'échographie n'est pas informative, car pendant la grossesse, l'utérus enfonce profondément l'appendice et ne peut être visualisé.

Notez que les symptômes des maladies gynécologiques ne sont pas les nausées, les vomissements et la diarrhée. Ceci est caractéristique de l'appendicite et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.

Assurez-vous que si vous suspectez une appendicite, les médecins passent des tests sanguins et urinaires: tout processus inflammatoire augmente le contenu des lymphocytes dans ces substances à des valeurs élevées.

Eh bien, la principale méthode de diagnostic de l'appendicite est l'examen d'une femme enceinte par un chirurgien qui palpe (sent) l'estomac et interroge la patiente:

• quelle est la gravité de la douleur (légère, insupportable);
• si on le ressent en marchant, en toussant ou en levant la jambe droite en position couchée;
• quelle était la température du corps;
• y avait-il des nausées, des vomissements, etc.

En raison de symptômes bénins, les femmes en position risquent davantage d'être hospitalisées aux derniers stades de la maladie. Il y a cinq fois plus de femmes enceintes atteintes d'une appendicite gangréneuse que de femmes non enceintes.

Le traitement de l'appendicite est un seul - appendicectomie (chirurgie pour enlever l'appendice). Coupez l’appendice de deux manières:

• laparotomique - faire une incision de dix centimètres au-dessus du processus;
• par laparoscopie - faire trois ponctions dans l'abdomen.

Pendant la grossesse, le deuxième type de chirurgie est souvent utilisé.
La laparoscopie est réalisée à l'aide d'un tube muni d'une caméra optique et de deux manipulateurs d'instruments. Cette technique ne laisse pas de traces, ce qui est important pour l'esthétique du corps féminin.

Opérer le patient sous anesthésie générale, de sorte que la future mère ne soit pas inquiète. Dans les dernières périodes, une césarienne d'urgence peut être réalisée.

Après l'opération, le gynécologue examine régulièrement la femme enceinte. Repos au lit prescrit. Vous pouvez vous lever seulement 4-5 jours.

Après la chirurgie, vous devez suivre un régime établi par un médecin. Les deux premiers jours, vous pouvez moudre de la bouillie, de la purée de pommes de terre, du bouillon de poulet et des produits laitiers. Ensuite, mélangez progressivement les soupes hachées, l'omelette sans huile, les côtelettes à la vapeur sont introduites dans la ration, mais les fruits frais ne sont inclus que le quatrième jour. Au bout de trois mois, on autorise les sucreries, les aliments frits, si on le souhaite, les boissons contenant des gaz.

Le septième jour, les points de suture sont enlevés sans douleur (avec laparotomie). Les femmes enceintes ne mettent pas de glace sur le ventre, les bouillottes et autres biens.

Le personnel médical assure la prévention des complications et des troubles de la motilité du tube digestif, en prescrivant:

• les tocolytiques - médicaments qui détendent les muscles de l'utérus et empêchent le travail prématuré;
• vitamines renforçant l'immunité (tocophérol, acide ascorbique) nécessaires pour protéger le fœtus;
• antibiothérapie (durée 5-7 jours);
• les sédatifs;
• physiothérapie.

Après la sortie, les femmes sont incluses dans le groupe à risque de fausse couche et de prématurité. Prévention de l'insuffisance placentaire.

Si l'accouchement survient peu de temps après le retrait de l'appendice, les médecins procéderont à une anesthésie complète et appliqueront un bandage sur les points de suture, en faisant tout avec soin et prudence.

N'oubliez pas que si vous demandez de l'aide médicale rapidement, vous pouvez éviter les conséquences pour la mère et l'enfant.