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Appendicite

L'appendicite aiguë est la plus fréquente
maladie chirurgicale
contenant beaucoup de paradoxes.
Rusakov V.I., 1975

L'appendicite est une inflammation de l'appendice (appendice) du caecum. L’appendice est un organe creux d’une longueur de 7 à 11 cm qui s’étend du dôme du caecum. L'inflammation de l'annexe peut être aiguë ou chronique. Par conséquent, en médecine, les appendicites aiguës et chroniques sont isolées. Actuellement, l'appendicite chronique est extrêmement rare. Un tel diagnostic est posé chez les patients ayant eu une crise d'appendicite aiguë, chez qui l'appendice ne peut être retiré en raison du développement de complications (infiltrat appendiculaire dense, il sera discuté ci-dessous).

Causes de l'appendicite aiguë

L'appendicite aiguë est la maladie chirurgicale la plus courante. Et, paradoxalement, cela semble, mais à ce jour, aucune théorie claire et plausible de son occurrence n’a été proposée. Il existe environ 17 hypothèses de base expliquant le développement d'une attaque d'appendicite aiguë. Les causes possibles du développement de la maladie sont les suivantes:

• Infection - les bactéries peuvent pénétrer dans la paroi de l'appendice par la lumière ou être véhiculées par le sang provenant d'une autre source (par exemple, les amygdales);
• Violation de l'évacuation des masses fécales ou blocage de la bouche de l'appendice avec des matières fécales, pouvant entraîner une stagnation du contenu et une inflammation;
• Violation du régime alimentaire - selon certains scientifiques, les personnes qui consomment constamment de grandes quantités de viande souffrent d'appendicite plus souvent et, d'autre part, le nombre de cas d'appendicite diminue considérablement pendant la faim.
• Caractéristiques individuelles de l’anatomie de l’appendice - la présence de coudes, une longueur considérable de l’appendice peut également entraîner une stagnation de son contenu;
• Thrombose de l'artère qui alimente l'appendice chez les personnes atteintes d'athérosclérose et de maladies cardiaques à rythme cardiaque irrégulier;
• La prédisposition héréditaire est démontrée chez les individus - porteurs de certains antigènes;
• Il est également important de réduire la résistance globale du corps humain en raison du stress, de l'abus d'alcool et du tabagisme.
• Chez les femmes, l'inflammation peut provenir des appendices utérins situés près de l'appendice. Par conséquent, les examens réguliers chez les gynécologues, la prévention et le traitement des maladies gynécologiques peuvent réduire le risque d'appendicite.

Examen d'un patient présentant des signes d'appendicite

Le diagnostic d’appendicite aiguë, malgré l’opinion qui prévaut sur la facilité, est assez complexe et nécessite des compétences professionnelles. L'appendicite aiguë peut survenir chez toutes les personnes, quel que soit leur sexe et leur âge. Elle est particulièrement grave chez les nourrissons et les personnes âgées. L'appendicite est appelée «le singe de toutes les maladies», car elle peut être masquée comme toute pathologie abdominale. Par conséquent, il est souvent si difficile de poser un diagnostic correct. Très semblables aux symptômes de l'appendicite aiguë des troubles suivants: la colique rénale, la cholécystite aiguë, non-annexite, entérocolite, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodenal (en particulier lorsque la perforation de l'ulcère quand une ouverture est formée dans la paroi de l'estomac ou de l'intestin), inguinale étranglée fémorale et hernies ombilicales, inflammation du diverticule de Mekkel. Chez les enfants, des douleurs abdominales peuvent être observées dans les maladies infectieuses.

Symptômes de l'appendicite

Pour que vous puissiez détecter cette pathologie en temps utile et contacter un spécialiste à temps, tenez compte des principaux signes de la maladie.

L'attaque de l'appendicite se produit souvent tard dans la nuit ou le matin. Dans le cours classique de la maladie, la douleur sera son premier signe. Au début, la douleur survient dans l'estomac, autour du nombril ou sur tout l'estomac. Elle a un caractère flou, tirant. Après 3-4 heures, la douleur est déplacée vers la région iliaque droite, où elle reste. Maintenant, il devient permanent, plus fort, augmente en marchant, en position couchée sur le côté gauche.

Quelques heures après l'apparition de la douleur, des nausées et des vomissements surviennent. Les vomissements ne sont pas abondants, souvent ponctuels, sans soulagement. Il existe un trouble intestinal: constipation, ou inversement, selles molles.

Après 2 à 4 heures après l'apparition de la douleur, de la fièvre apparaît. Plus la température est élevée, plus l'inflammation est prononcée.

Rappelez-vous: de fortes douleurs survenant dans l'abdomen et qui ne disparaissent pas d'elles-mêmes en moins de 6 heures sont un signe certain d'une maladie chirurgicale et doivent être examinées par un chirurgien!

Premiers secours pour des signes d'appendicite

Si vous ressentez une douleur, vous pouvez prendre des médicaments antispasmodiques, tels que no-spa, buscopan, une fois par 2 comprimés maximum. S'ils sont inefficaces, vous devez contacter le chirurgien.

Avec l'apparition soudaine de douleurs abdominales dans un contexte de bien-être complet, il est impossible de prendre des analgésiques, en particulier des analgésiques puissants comme des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ceux-ci comprennent les médicaments à base d’analgine et d’analgine (baralgin, etc.), le kétorol, le kétanof, le kétorolac, le nimésulide, l’indométacine, etc.

Il est inacceptable d'utiliser des compresses chaudes sur l'estomac - cela ne fera qu'augmenter l'inflammation. Si une appendicite aiguë est suspectée, il est impossible de traiter avec des remèdes populaires ou d'utiliser des antibiotiques. Ces derniers faussent également le tableau clinique de la maladie.

Avez-vous ces symptômes qui ne sont pas partis dans les 6 heures? Vous devez appeler l’équipe des ambulances, qui vous conduira à l’hôpital chirurgical le plus proche, où un chirurgien vous examinera. Manger avant l'examen par un médecin n'est pas autorisé.

Traitement de l'appendicite aiguë

Que vont-ils faire à l'hôpital? Pour commencer, vous devrez passer une analyse générale du sang et de l'urine, qui sera prête dans 15 à 30 minutes. Après avoir examiné le chirurgien à qui vous devrez faire part de vos plaintes et des antécédents de la maladie, vous devrez subir une échographie de l'abdomen (échographie). Les filles et les femmes sont généralement envoyées au gynécologue pour consultation afin d’exclure la maladie de l’utérus.

Rappelez-vous: à ce stade, la méthode de diagnostic la plus correcte est l’examen par un chirurgien, qui seul peut suspecter une appendicite. Les autres méthodes de diagnostic sont de nature auxiliaire, même les ultrasons ne permettent pas toujours de voir le processus vermiforme.

Après l'examen, si le médecin soupçonne une appendicite, une hospitalisation dans le service de chirurgie est indiquée. Si l'image de la maladie n'est pas claire, vous pouvez être laissé en observation et effectuer une laparoscopie. La laparoscopie est une méthode de diagnostic, quand une ponction est réalisée dans la région du nombril sous anesthésie locale et un dispositif - un laparoscope est inséré dans la cavité abdominale à travers elle, ce qui permet d'inspecter visuellement le processus vermiforme.

Traitement chirurgical de l'appendicite

Si l'image de la maladie ne suscite pas de doute, il est alors nécessaire de procéder à une opération - appendicectomie (retrait de l'appendice). C'est le seul traitement pour l'appendicite. La chirurgie pour l'appendicite aiguë est réalisée sous anesthésie générale. L'appendice peut être retiré par accès laparotomique lorsqu'une incision classique est faite dans la région iliaque droite et par laparoscopie par 3 petites incisions. Cette dernière méthode est préférable, car la période de rééducation (récupération) après la chirurgie est beaucoup plus courte et les cicatrices après la chirurgie moins perceptibles.

Vidéo de la chirurgie de l'appendicite laparoscopique:

Après la chirurgie

Après la chirurgie, en l'absence de complications, les 12 premières heures doivent rester au lit et ne pas manger. Pendant les 12 prochaines heures, vous pouvez vous retourner et vous asseoir dans votre lit, boire de l'eau citronnée en petites portions toutes les 2 heures s'il n'y a pas de nausée. Le deuxième jour après l'opération, en consultation avec le médecin, vous pouvez vous lever et marcher. Un régime moteur actif est la clé d'un rétablissement rapide et de la prévention des caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs. Vous devriez également demander au médecin traitant la possibilité de manger. Rappelez-vous que pour vous, le principal indicateur de l'apport alimentaire est la sensation de faim, l'absence de nausée, le dégagement de gaz et l'apparition de selles. Ces signes indiquent la restauration de la fonction intestinale.

Le deuxième jour après l'opération, vous devez prendre des aliments liquides (1% de kéfir, jus de fruits, porridge, fromage cottage faible en gras, aliments pour bébés) en petites portions, jusqu'à 6 fois par jour, en vous concentrant sur vos sentiments. Le troisième jour après l'opération, vous pouvez manger de la viande de poulet bouillie, une soupe avec un bouillon maigre, des côtelettes pour un couple en petites portions et une santé normale. A partir de 8 jours, vous pouvez manger comme d'habitude.

Les points de suture sont retirés 7 à 8 jours après la chirurgie.

1,5 à 3 mois après l'opération, vous pouvez faire du sport (natation, course, saut d'obstacles, équitation, danse, exercices sur la barre transversale, etc.). De l'effort physique intense (athlétisme lourd) devrait s'abstenir de 3-6 mois. Ces restrictions sont nécessaires à la formation d'une cicatrice dense afin d'éviter la formation de hernies sur le site de l'incision. Le tissu conjonctif qui constitue la cicatrice acquiert la force nécessaire dans les 3 à 6 mois.

La durée de l’invalidité varie en fonction de la nature de l’inflammation de l’appendice et de la présence de complications entre 16 et 40 jours.

Complications possibles de l'appendicite

Ne sous-estimez pas la gravité de l'appendicite aiguë. Il y a encore des cas mortels de la maladie. L'inflammation de l'appendice est dangereuse pour ses complications. Douze heures après le début de la maladie, l'inflammation recouvre toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice. Après 24 à 48 heures, elle est détruite et le contenu de l'intestin fait irruption dans la cavité abdominale libre. Si cela se produit, les conséquences suivantes peuvent en découler.

• Abcès péri-appendiculaire et abcès de la cavité abdominale - formation d'abcès autour de l'appendice, entre les anses de l'intestin, dans le petit bassin, sous le diaphragme, accompagné d'une forte fièvre et de frissons.
• Péritonite: inflammation du péritoine (la membrane la plus fine qui recouvre tous les organes et la surface interne de l'abdomen) pouvant entraîner le développement d'une septicémie (infection du sang) et la mort.
• Infiltration appendiculaire - tentative du corps d’isoler l’organe enflammé de la cavité abdominale. C'est la formation autour de l'appendice, constituée de boucles intestinales soudées à celle-ci et de brins du grand omentum. Peut avoir une densité pierreuse. Il est impossible d'éliminer le processus vermiforme d'un conglomérat aussi dense. Antibiotique prescrite, physiothérapie, grâce à laquelle l'infiltrat est absorbé ou se transforme en abcès. Lorsque l'infiltrat de résorption montre une appendicectomie prévue après 4-6 mois. Avec le développement d'un abcès, il est drainé sous contrôle échographique sous anesthésie locale ou par une incision standard dans la région iliaque droite sous anesthésie générale.
• Pylephlebitis - inflammation de la veine principale (porte) du foie due à des embolies et à des micro-organismes provenant des veines de l'appendice, entraînant une perturbation du foie et la mort. Ceci est la complication la plus grave de l'appendicite aiguë, les cas de récupération de lui est inconnue.

Prévention de l'appendicite

Le seul moyen de prévenir les complications énumérées de l'appendicite aiguë est un appel précoce au chirurgien dans les 6 à 12 premières heures suivant l'apparition de la douleur!

Comme le dit le grand chirurgien et diagnostique russe Ivan Ivanovich Grekov: «On ne trouve pas d'appendicite aiguë là où les gens pensent, et découvrez où on ne soupçonne même pas son existence." Par conséquent, prenez soin de votre santé, ne la traitez pas négligemment. Il vaut mieux surestimer la gravité de vos symptômes que de consulter un médecin en retard.

Astuce 1: Les principaux symptômes de l'appendicite

Contenu de l'article

  • Les principaux symptômes de l'appendicite
  • Appendicite: symptômes, diagnostic et traitement
  • Appendicite: symptômes et traitement

Le symptôme principal de l'appendicite est la douleur, qui est de nature diverse. Elle peut survenir soudainement, dans le nombril, le bas du dos, dans la moitié inférieure droite de l'abdomen et dans la région épigastrique. La douleur dans la plupart des cas apparaît aiguë, moins souvent tirante et crampes. Il est renforcé par la toux et la tension dans la paroi abdominale antérieure pendant la marche et l’escalade. Il y a des sentiments désagréables principalement le matin et en fin d'après-midi.

Symptômes communs de l'appendicite

Manque d'appétit, selles molles, nausée, vomissements sont autant de causes d'appendicite. Souvent, ils peuvent être accompagnés d'une miction douloureuse et fréquente. Cela est dû au fait que la maladie progresse. Les inflammations ont commencé à se propager à la vessie et à l'uretère.

Afin de réduire la douleur, vous pouvez prendre un médicament antispasmodique. Cependant, vous ne pouvez pas boire plus de 2 comprimés. Une seule utilisation est autorisée. Pour réduire la douleur, il est impossible de faire des compresses froides sur le ventre et d'utiliser des coussins chauffants. Tout cela ne fera qu’accroître l’inflammation.

Une augmentation de la faiblesse et du malaise - ce sont aussi des symptômes d'appendicite. Ils sont notés par les patients lorsqu’on observe de forts processus inflammatoires dans une pousse en forme de ver. En plus de ces symptômes, il peut y avoir une fièvre accompagnée de frissons. En règle générale, il n'est pas possible de le réduire avec des médicaments ordinaires.

Une démarche irrégulière est également un symptôme de l'appendicite. Les patients qui se promènent se penchent du côté droit et tiennent l’estomac à la main, le protégeant ainsi des tremblements et réduisant ainsi la douleur. En inspirant profondément, ils remarquent des douleurs aiguës dans la région sus-pubienne, de courte durée.

La décoloration de la peau est un autre symptôme majeur de l'appendicite. Parallèlement à cela, le patient peut avoir un pouls faible et une pression artérielle basse. Lorsque vous appuyez sur l’estomac avec le doigt, une douleur localisée apparaît et les muscles sont fortement contractés.

Que faire si vous trouvez des symptômes?

Si vous découvrez un ou plusieurs symptômes d'appendicite, consultez un médecin dès que possible. Un examen approfondi est nécessaire pour confirmer la présence d'une telle maladie. Sur la base de ses résultats, il sera clair si une intervention chirurgicale est nécessaire, ou la raison ne réside pas dans la présence d'une appendicite, mais dans quelque chose d'autre.

Appendicite

L'appendicite est une forme aiguë, rarement chronique d'inflammation de l'appendice du caecum - une appendice ou une annexe. Selon la forme, l'appendicite peut survenir avec des douleurs plus ou moins sévères dans la région iliaque droite, une indigestion (nausées, vomissements, selles et gaz à retardement), une température corporelle élevée. Lorsqu'ils reconnaissent l'appendicite, ils s'appuient sur des symptômes diagnostiques positifs (Sitkovsky, Bartome-Michelson, Blumberg-Shchetkin), les données d'un examen rectal numérique et d'un examen vaginal, une numération sanguine détaillée. Lorsque l'appendicite montre une tactique chirurgicale (appendicectomie).

Appendicite

L'appendicite est l'une des pathologies chirurgicales abdominales les plus courantes, représentant 89,1%. L'appendicite survient chez les personnes des deux sexes et de tout âge; L'incidence maximale se produit entre 10 et 30 ans. L'inflammation de l'appendice se développe chez environ 5 personnes sur 1000 par an. Le traitement de l'appendicite est effectué par chirurgie abdominale (gastro-entérologie opératoire).

L'appendice est un appendice rudimentaire du caecum, se présentant sous la forme d'un tube étroit et allongé, dont l'extrémité distale se termine aveuglément, proximale - communique avec la cavité du caecum par une ouverture en forme d'entonnoir. La paroi du processus vermiforme est représentée par quatre couches: muqueuse, sous-muqueuse, musculaire et séreuse. La longueur du processus est de 5 à 15 cm, l'épaisseur - 7-10 mm. L’appendice a son propre mésentère qui le tient et assure la mobilité relative du processus.

Le but fonctionnel de l’appendice n’est pas tout à fait clair, mais il a été prouvé que l’appendice remplit des fonctions de sécrétion, endocriniennes, de barrière, et participe également au maintien de la microflore intestinale et à la formation de réponses immunitaires.

Classification appendicite

Il existe deux formes principales d'appendicite - aiguë et chronique, chacune ayant plusieurs variantes cliniques et morphologiques. Au cours de l'appendicite aiguë, des formes simples (catarrhale) et destructives (phlegmoneuses, phlegmoneuses et ulcéreuses, apostématiques, gangréneuses) sont isolées. L'appendicite catarrhale est caractérisée par des signes d'altération de la circulation sanguine et lymphatique, le développement de foyers d'inflammation purulente exsudative dans la couche muqueuse. L'annexe gonfle, sa membrane séreuse devient pure.

La progression de l'inflammation catarrhale conduit à une appendicite purulente aiguë. 24 heures après le début de l'inflammation, l'infiltration de leucocytes s'étend à toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice, considérée comme une appendicite phlegmoneuse. Sous cette forme, la paroi du processus est épaissie, le mésentère est hyperémique et œdémateux, et un secret purulent est libéré de la lumière de l'appendice.

Si plusieurs micro-abcès se forment pendant l'inflammation diffuse, une appendicite apostématique se développe; avec ulcération de la muqueuse - appendicite phlegmoneuse et ulcérative. La progression des processus destructeurs conduit au développement d'une appendicite gangréneuse. Implication dans le processus purulent des tissus entourant l'appendice, accompagnée du développement de periappenditsita; et son propre mésentère - le développement de la mesenteriolitis. Les complications de l'appendicite aiguë (généralement phlegmoneuse et ulcéreuse) comprennent la perforation de l'appendice, entraînant une péritonite diffuse ou limitée (abcès appendiculaire).

Parmi les formes d'appendicite chronique, on distingue les formes résiduelles, chroniques primaires et récurrentes. Le cours de l'appendicite chronique est caractérisé par des processus atrophiques et sclérotiques dans l'appendice, ainsi que par des changements inflammatoires et destructeurs avec la prolifération ultérieure de tissu de granulation dans la lumière et la paroi de l'appendice, la formation d'adhérences entre la séreuse et les tissus environnants. Quand un fluide séreux s'accumule dans la lumière d'un processus d'un fluide séreux, un kyste est formé.

Causes de l'appendicite

En règle générale, dans le développement de l'appendicite, la flore polymicrobienne représentée par E. coli, les staphylocoques, les entérocoques, les streptocoques, les anaérobies en font partie. Les agents pathogènes pénètrent dans la paroi de l’appendice par une voie entérogène, c’est-à-dire à partir de sa lumière.

Les conditions pour le développement de l'appendicite surviennent lorsque le contenu de l'intestin stagne dans l'annexe en raison de sa courbure, de la présence dans la lumière de corps étrangers, de calculs fécaux, d'une hyperplasie du tissu lymphoïde. Le blocage mécanique de la lumière de l'appendice entraîne une augmentation de la pression intraluminale, une altération de la circulation sanguine dans la paroi de l'appendice, qui s'accompagne d'une diminution de l'immunité locale, de l'activation de bactéries pyogènes et de leur introduction dans les muqueuses.

Un certain rôle, prédisposant au développement de l’appendicite, est joué par la nature de la nutrition et la localisation particulière de l’appendice. On sait qu’avec l’abondance des aliments carnés et la tendance à la constipation du contenu intestinal, une quantité excessive de produits de dégradation des protéines s’accumule, ce qui crée un environnement favorable à la reproduction de la flore pathogène. Outre les causes mécaniques, les maladies infectieuses et parasitaires telles que la yersiniose, la fièvre typhoïde, l'amibiase, la tuberculose intestinale, etc. peuvent également conduire au développement d'une appendicite.

Chez les femmes enceintes, le risque de développer une appendicite est associé à une hypertrophie de l'utérus et à une luxation du cæcum et de l'annexe. En outre, les facteurs prédisposants au développement de l'appendicite chez la femme enceinte peuvent être la constipation, la restructuration du système immunitaire, des modifications de l'apport sanguin aux organes pelviens.

Symptômes de l'appendicite

Dans une clinique typique d'appendicite aiguë, on observe une douleur dans la région iliaque droite, réaction locale et générale marquée. Une crise douloureuse dans l'appendicite aiguë se développe habituellement soudainement. Premièrement, la douleur a un caractère diffus ou est principalement localisée dans l’épigastre, dans la région ombilicale. Habituellement, après quelques heures, la douleur est concentrée dans la région iliaque droite. avec un emplacement atypique de l'appendice peut être ressenti dans l'hypochondre droit, dans la région lombaire, le bassin, au-dessus du pubis. La douleur dans l'appendicite aiguë est prononcée constamment, aggravée par la toux ou le rire; diminue en position couchée sur le côté droit.

Les premières manifestations caractéristiques de l'appendicite comprennent des signes d'indigestion: nausées, vomissements, selles et gaz retardés, diarrhée. Il existe une affection sous-fébrile, une tachycardie allant jusqu'à 90-100 battements. en quelques minutes L'intoxication est plus prononcée dans l'appendicite destructive. Le cours de l'appendicite peut être compliqué par la formation d'abcès de la cavité abdominale - espaces appendiculaire, sous-phrénique, interintestinal, de Douglas. Parfois, une thrombophlébite des veines iliaques ou pelviennes se développe, ce qui peut être à l'origine de la PE.

La clinique d'appendicite chez les enfants, les personnes âgées, les femmes enceintes et les patients présentant une localisation atypique de l'annexe a son originalité. Chez l’enfant en bas âge, l’appendicite aiguë est dominée par les symptômes communs inhérents à de nombreuses infections infantiles: température fébrile, diarrhée, vomissements répétés. L'enfant devient inactif, capricieux, paresseux; avec l'augmentation du syndrome de la douleur, un comportement agité peut se produire.

Chez les patients âgés, la clinique de l'appendicite est généralement effacée. La maladie est souvent réactive, même avec une appendicite destructive. La température corporelle peut ne pas augmenter, la douleur dans l'hypogastrie est légèrement exprimée, le pouls est dans les limites de la normale, les symptômes d'irritation péritonéale sont faibles et il y a peu de leucocytose. Chez les personnes âgées, en particulier en présence d’une infiltration palpable dans l’iléon, un diagnostic différentiel de l’appendicite avec une tumeur du caecum est nécessaire, ce qui nécessite une coloscopie ou une irrigoscopie.

En cas d'appendicite chez la femme enceinte, la douleur peut être localisée beaucoup plus haut que la région iléale, ce qui s'explique par le déplacement du caecum vers le haut de l'utérus élargi. Les tensions musculaires abdominales et autres signes d'appendicite peuvent être légers. L'appendicite aiguë chez la femme enceinte doit être distinguée de la menace d'avortement spontané et de naissance prématurée.

L'appendicite chronique se manifeste par des douleurs sourdes et douloureuses dans la région iliaque droite, qui peuvent augmenter périodiquement, en particulier lors d'un effort physique. La clinique de l'appendicite est caractérisée par des symptômes de troubles digestifs (constipation persistante ou diarrhée), un inconfort et une lourdeur dans la région épigastrique. La température corporelle est normale, analyses cliniques d'urine et de sang sans modifications marquées. Avec une palpation profonde, il y a une douleur dans l'abdomen droit.

Diagnostic de l'appendicite

Lors de l’examen d’un patient souffrant d’une appendicite aiguë, son désir de prendre une position forcée attire l’attention; augmentation de la douleur dans toute tension musculaire spontanée - rire, toux, ainsi que couché sur le côté gauche en raison du déplacement du caecum et de son processus à gauche, tension du péritoine et du mésentère (symptôme de Sitkovsky). La langue dans les premières heures est humide, recouverte de fleurs blanches, puis sèche. Lors de l'examen de l'abdomen, les parties inférieures de la paroi abdominale sont à la traîne lors de la respiration.

La palpation de l'abdomen en cas d'appendicite suspecte doit être effectuée avec prudence. Une symptomatologie importante pour l'appendicite est le symptôme de Rovsing (caractérisé par une douleur accrue à droite suite à une pression saccadée sur l'abdomen dans la région iliaque gauche) et de Shchetkin-Blumberg (douleur accrue après une légère pression et retrait rapide du bras de la paroi abdominale).

Lorsque l'appendicite montre un examen rectal numérique, ce qui permet de déterminer la douleur et le surplomb de la paroi antérieure du rectum avec l'accumulation d'exsudat. L'examen gynécologique des femmes est déterminé par la douleur et la saillie du fornix vaginal droit. Dans le sang de l'appendicite aiguë, on observe une leucocytose modérément prononcée de 9-12x10 * 9 / l, avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche et une tendance à une augmentation des modifications en 3-4 heures. Examen échographique des organes abdominaux dans l'appendicite aiguë révèle une collection d'une petite quantité de liquide libre autour de l'appendice élargi.

L'appendicite aiguë doit être différenciée de la colique rénale droite, de la cholécystite et de la pancréatite aiguës, des ulcères gastriques et duodénaux perforés, de la diverticulite, de la toxicité alimentaire, de l'obstruction intestinale, de la pneumonie droite, de l'infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, dans les cas où le diagnostic n'est pas clair, des méthodes supplémentaires sont utilisées - prélèvements sanguins biochimiques, radiographie des poumons et de l'abdomen, ECG, laparoscopie diagnostique.

Chez la femme, il faut exclure la pathologie gynécologique - annexite aiguë, apoplexie ovarienne, grossesse extra-utérine. À cette fin, une consultation gynécologue, un examen sur la chaise, une échographie des organes pelviens. Chez les enfants, l'appendicite se distingue des infections virales respiratoires aiguës, des infections infantiles, de la coprostase, des maladies du système urinaire et du tractus gastro-intestinal.

Dans le diagnostic de l'appendicite chronique, on utilise des examens radiographiques de contraste - radiographie du passage du baryum dans le gros intestin, irrigation. Une coloscopie peut être nécessaire pour écarter une tumeur cæcale.

Traitement appendicite

Une tactique commune pour l'appendicite aiguë est l'ablation chirurgicale la plus précoce de l'appendice enflammé. Au stade des soins préhospitaliers, en cas de suspicion d’appendicite aiguë, repos au lit, exclusion des apports en liquides et en nourriture, application du froid dans la région iliaque droite sont indiqués. Il est strictement interdit de prendre des médicaments laxatifs, d'utiliser des bouillottes, d'introduire des analgésiques avant le diagnostic final.

En appendicite aiguë, une appendicectomie est réalisée - retrait de l'annexe par une incision ouverte dans la région iliaque droite ou par laparoscopie. Lorsque l'appendicite est compliquée par une péritonite diffuse, une laparotomie médiane est réalisée pour assurer une révision en profondeur, une rééducation et un drainage de la cavité abdominale. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est réalisée.

Dans le cas d'une appendicectomie pour une appendicite chronique, il est indiqué si un syndrome douloureux persistant est noté qui prive le patient d'une activité normale. Avec des symptômes relativement légers, une tactique conservatrice peut être appliquée, y compris la constipation, les médicaments antispasmodiques, la physiothérapie.

Pronostic pour l'appendicite

Avec une chirurgie de l'appendicite pratiquée en temps utile et avec les compétences techniques requises, le pronostic est favorable. L'invalidité est généralement rétablie après 3-4 semaines.

Les complications de l'appendicectomie peuvent être la formation d'infiltrat inflammatoire postopératoire, d'abcès inter-intestinal, d'abcès de l'espace de Douglas, de développement d'une occlusion intestinale adhésive. Toutes ces conditions nécessitent une réadmission d'urgence. Les causes de complications et de décès dans l'appendicite sont une hospitalisation tardive et une intervention chirurgicale prématurée.

Appendicite

Du caecum d'une personne laisse un processus spécial en forme de ver, dont l'inflammation est sujette à une élimination immédiate et s'appelle une appendicite. Le plus souvent, cette maladie est exposée aux hommes âgés de 10 à 30 ans et aux femmes de 20 à 45 ans. Chaque année, avec une appendicite symptomatique, environ un million et demi de patients sont admis dans les hôpitaux du pays, et près d'un million de personnes se retrouvent sur la table d'opération avec un diagnostic confirmé. Sur le nombre total de patients, environ 3% des complications surviennent chez les enfants et les jeunes, tandis que la grande majorité des inflammations postopératoires (30 à 35%) surviennent chez les personnes âgées. La principale cause de complications était et reste la péritonite, qui survient dans la plupart des cas en raison de retards, de tentatives d'auto-traitement et d'espoir de "peut-être".

Localisation et fonction du processus

Si un arrangement dans le corps du cœur, des poumons ou des reins chez un patient moyen ne pose pas de question, la localisation de l'annexe est représentée par peu, à l'exception des connaissances sur le côté droit de l'abdomen. Approximativement localiser l'appendice peut être divisé par des lignes imaginaires du corps. Une ligne verticale est dessinée à partir du mamelon du sein droit, horizontalement - à droite du nombril autour de l'abdomen.

Le point situé sous la ligne horizontale et à droite de la ligne verticale est l’endroit approximatif où se trouve l’appendice. La zone autour s'appelle la région iliaque droite. Cependant, l’appendice est un processus plutôt insidieux: en raison du mésentère élastique (tissu conjonctif), il peut se déplacer. C'est pourquoi la question du diagnostic avant les interventions chirurgicales est une tâche d'une importance primordiale.

Il y a une vingtaine d'années, l'appendice était considéré comme un organe inutile, qui n'était responsable de rien, qui ne réglementait rien et qui avait donc même été retiré comme prévu et sans preuves concrètes. Cependant, les scientifiques ont découvert la vérité, après avoir découvert que le processus du caecum est une sorte de prototype d'amygdales pharyngiennes, qui sont une accumulation de tissu lymphoïde et une barrière naturelle pour les organismes pathogènes. L'annexe remplit une fonction similaire: les cellules lymphoïdes jouent un rôle immédiat et non ultime dans la protection du tractus gastro-intestinal contre diverses infections. De plus, des représentants de la microflore intestinale, indispensables au fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal, s’accumulent dans le processus vermiforme. Il est à noter que les personnes ayant un appendice distant sont plus susceptibles aux infections intestinales et se rétablissent plus longtemps après une antibiothérapie prolongée que les patients présentant un processus sain.

Symptômes généraux de la maladie

Le terme spécial «abdomen aigu» ou «syndrome abdominal aigu» regroupe toutes les situations d'urgence caractérisées par des douleurs, des nausées, de la fièvre et une intoxication. Des symptômes similaires à ceux de l'appendicite peuvent indiquer une infection du tractus gastro-intestinal, des organes génitaux, des reins, devenir un indicateur de grossesse extra-utérine ou de la ménopause. Même une intoxication alimentaire est comme une inflammation annexe. Par conséquent, l'assistance médicale et les examens devraient être effectués immédiatement après l'apparition de:

  • augmentation de la douleur dans la région iliaque droite;
  • sensations désagréables sous la cuillère ou dans le plexus solaire, qui augmentent progressivement et vont vers la droite furtivement;
  • nausée, vomissement sévère;
  • état fébrile;
  • des frissons, une sueur gluante;
  • troubles du tube digestif (diarrhée ou constipation);
  • palpitations cardiaques;
  • coloration de la langue en marron;
  • faiblesse, apathie.

En aucun cas ne peut pas:

  • prendre des analgésiques;
  • réchauffer, frotter, pétrir le lieu de localisation de la douleur;
  • utiliser des compresses, des onguents et des gels;
  • prendre de la nourriture et du liquide.

Premiers signes d'inflammation

Le développement de l'inflammation est caractérisé par des phénomènes spécifiques et se produisant dans un certain ordre.

  1. La douleur Au début, il se fait sentir avec de forts chocs soudains dans la zone du plexus solaire, sous la cuillère ou dans la région ombilicale. Peut être fort ou faible en intensité, périodique ou constant. Dans le même temps, une douleur à l'abdomen sans localisation spécifique peut très bien se produire. Après un certain temps, la douleur se rapproche du côté droit de l'abdomen, devient permanente, augmente en toussant, en essayant de modifier la position du corps, les mouvements.
  2. Nausées et vomissements. Souvent, l'épisode de vomissement est ponctuel et les nausées persistent longtemps. Le bâillonnement indomptable se produit en raison de l'irritation de la paroi abdominale. En même temps, le contenu de l'estomac est mélangé à la bile.
  3. Augmentation de la température. Fièvre dans les 37-38 degrés - une occurrence fréquente dans l'inflammation de l'annexe.
  4. Violation du tractus gastro-intestinal (dyspepsie). Le développement de la maladie est souvent accompagné de constipation, mais le plus souvent - la diarrhée. Ces phénomènes se produisent souvent dans le contexte de mictions fréquentes, tandis que la couleur de l'urine devient concentrée, brune.

Bien que l'appendicite, dans un très grand nombre de cas, "se passe" d'une certaine manière, s'écarter du calendrier d'apparition des symptômes, de leur ordre ou de l'ajout d'autres signes, n'est pas rare.

Danger en symptomatologie

L'apparition des symptômes suivants est la preuve d'un danger vraiment grave. Retard dans la recherche d'une aide médicale pour de tels signes peut être fatal:

  • une forte augmentation de la température à 39 degrés et plus;
  • une chute soudaine du thermomètre aux valeurs normales et inférieure à 36 degrés;
  • la disparition ou l'extinction de la douleur pendant plusieurs heures et plus, suivie d'une douleur aiguë;
  • douleur au moindre contact sur la peau dans la zone touchée;
  • confusion, délire, hallucinations et manque de réflexes.

Les symptômes qui distraient du malaise principal peuvent être tout aussi menaçants. Cela se produit si le patient a des antécédents de:

  • infections génitales;
  • grossesses extra-utérines;
  • maladies du système urinaire;
  • cholécystite;
  • un ulcère;
  • infections intestinales.

Pour exclure la probabilité d'autres affections et accélérer la formulation d'un diagnostic correct, il convient de toujours informer les médecins des maladies précédemment subies, même si, de l'avis du patient, cela n'a pas d'importance.

D'autres maladies peuvent également être «activées» et se manifester, dont les symptômes affectent l'image de ce qui se passe ou est pris pour une appendicite:

  • noir fécal ou rouge foncé - signe de saignement du tractus intestinal supérieur;
  • brûlures d'estomac sévères, éructations, augmentation de la flatulence et une grande quantité de matières fécales - signes de maladies du pancréas;
  • vomissements sans signes de bile - un symptôme de blocage de la sortie de la vésicule biliaire ou de cholécystite;
  • l'absence de menstruation chez les femmes souffrant de douleur - la possibilité d'une grossesse extra-utérine.

Un accès opportun à des spécialistes permet de diagnostiquer et d'identifier le véritable coupable de la maladie.

Causes d'inflammation de l'appendice

Des données fiables qui provoquent spécifiquement la défaite de l'annexe, no. Les mythes courants sur l'accumulation dans la cavité de l'appendice de petites particules d'aliments et d'objets étrangers (par exemple, les cosses de graines, les écorces de fruits, etc.) ne sont pas étayés par des fondements car l'ouverture du processus ne dépasse pas 1-2 mm.

Il existe trois théories principales sur les causes de l'appendicite. La version la plus raisonnable et la plus éprouvée est associée à une infection intestinale. Le corps humain "vit" de nombreux micro-organismes qui se inhibent et vivent normalement. Mais, il est nécessaire de créer une situation favorable pour eux, car une partie des microbes est activée et provoque la maladie. Ces facteurs incluent:

  • utilisation inappropriée de médicaments antibactériens;
  • anomalies congénitales du tube digestif;
  • blocage du trou dans l'appendice masses fécales, néoplasmes;
  • lésions des vaisseaux sanguins alimentant les parois de l'annexe;
  • constipation fréquente et prolongée, selles défectueuses;
  • trouble du péristaltisme.

Les personnes à risque sont celles qui souffrent de maladies cardiovasculaires, de lésions infectieuses de l’intestin, de maladies systémiques et de manifestations allergiques. Cela inclut également les patients ayant de mauvaises habitudes depuis longtemps, les maladies des organes pelviens, les femmes souffrant de maladies gynécologiques. Dans l'enfance, l'angine peut être un point de départ dans le développement de l'appendicite.

Types d'appendicite

Comme d’autres maladies, l’inflammation de l’annexe du caecum peut survenir sous une forme aiguë ou chronique.
1. appendicite aiguë. Le symptôme principal est un développement soudain et rapide des symptômes. Dans cette classification, il existe trois options pour l'évolution de la maladie:

  • catarrhale, ne causant pas la destruction des murs du processus;
  • mucosités, accompagnées d'un épaississement des parois du corps, de la suppuration et du développement de nombreux abcès;
  • gangréneux (destructeur), caractérisé par le passage de l'inflammation aux tissus adjacents et la destruction du processus.

2. appendicite chronique. Ce type appartient à des maladies indépendantes et est subdivisé en deux sous-espèces:

  • primaire, ce qui signifie que des douleurs systématiques au niveau de la poddohde droite surviennent chez des patients n'ayant jamais subi de forme aiguë;
  • secondaire, conséquence d'une appendicite aiguë (une et plusieurs attaques).

Mais le plus souvent, l'appendice n'a aucun rapport avec les douleurs de nature chronique, et les interventions chirurgicales deviennent vaines, puisque le coupable de la maladie n'est que «déguisé» par l'appendicite. La cause peut être des lésions de la région urogénitale, des affections gynécologiques ou urologiques, des exacerbations systémiques de maladies gastro-intestinales, des inflammations infectieuses.

À la question du diagnostic

Pour identifier et confirmer l'appendicite, le diagnostic différentiel est considéré comme optimal, ce qui inclut les méthodes de recherche instrumentale, physique et de laboratoire, ainsi que l'anamnèse et les méthodes traditionnelles de palpation.

L'accent est mis sur la douleur, car c'est elle qui de tous les autres signes de la maladie reste stable et prononcée. En fonction de l’emplacement, de la durée et de la nature du syndrome douloureux, le médecin peut déterminer l’organe impliqué dans l’inflammation, en cas de modification du foyer de l’infection, de la durée de la maladie et de prêter attention aux principaux symptômes associés.

    Localisation Si l'organe affecté est situé à sa place près de la paroi du péritoine, la douleur dans la région iliaque droite devient bien prononcée. Le déplacement de l'appendice modifie la forme du syndrome douloureux, l'élimine de la localisation habituelle. Dans ce cas, les méthodes d'inspection manuelle viennent à la rescousse: tapoter, toucher; ils vous permettent de déterminer le point de décalage. Dans la forme aiguë non compliquée d'inflammation, les sensations douloureuses s'intensifient lorsque le patient tente de se relever, soulève son bras ou sa jambe droite et tire l'abdomen. À la palpation, la douleur apparaît plus vive dans les podsdohohe droits. Et aussi du côté droit du nombril et à des points situés sur une diagonale imaginaire tracée du nombril à l'os saillant pelvien.

Si, au cours d'une légère pression, le moindre contact avec la peau dans le nombril provoque une douleur intense et qu'un test sanguin général révèle une diminution du nombre de globules blancs au-dessous des valeurs normales, cela indique l'apparition d'une péritonite et la nécessité d'une intervention immédiate.

  • Réflexion. Dans certains cas, l'appendicite peut être accompagnée d'une douleur qui se produit complètement dans d'autres parties du corps: le dos, les jambes; chez les hommes, les rayonnements au scrotum sont possibles.
  • Durée Dans le contexte de douleur constante ou intermittente dans la forme aiguë de l'appendicite, un ou deux pics principaux sont observés. Le premier est généralement associé au développement initial de la maladie et le second indique le plus souvent l’apparition d’une péritonite. Le pic peut durer d'une demi-heure à plusieurs heures, dans les cas avancés - plusieurs jours.
  • Intensité. Bien que la douleur soit un signe subjectif, chaque personne ayant son propre seuil de sensibilité, les attaques soudaines et sévères sont caractéristiques d’une inflammation de l’appendice. Si l'image du syndrome douloureux n'est pas claire, la gravité de la maladie est déterminée par la combinaison avec d'autres symptômes (fièvre, vomissements, intoxication).
  • Caractère Selon cette division, la douleur peut être somatique (résultant de l'excitation de récepteurs dans la paroi du péritoine) et viscérale (provenant des organes internes).
  • Les vomissements et la température sont les deuxièmes signes les plus importants, à l'aide desquels des spécialistes déterminent la forme et le risque d'endommager l'appendice. Dans l'appendicite aiguë, les nausées et les vomissements ultérieurs deviennent le plus souvent une réaction aux tremblements de douleur intense et surviennent dans les premières heures de la maladie. La répétition répétée de bâillonnement pendant une longue période est un symptôme mettant en jeu le pronostic vital, indiquant une évolution non standard de la maladie, une intoxication grave et le développement possible d'une péritonite ou d'une perforation tissulaire (rupture).

    L'appendicite est caractérisée par une température fébrile comprise entre 37 et 38 ° C. Les états fébriles constituent un indicateur important pour le diagnostic, car la majorité des maladies infectieuses surviennent avec une augmentation ou une diminution significative de la température. Ainsi, l'hypothermie est caractéristique des coliques rénales et intestinales et un saut de température supérieur à 39 degrés peut être un indicateur de complications de l'appendicite ou du développement de conditions tout aussi dangereuses.

    L'imagerie par ultrasons ou la radiographie de la cavité abdominale et l'examen laparoscopique sont utilisés comme méthodes instrumentales pour le diagnostic de l'inflammation de l'appendice. La méthode la plus fiable pour examiner complètement la zone touchée et identifier les caractéristiques de la maladie - la laparoscopie.

    Les méthodes de recherche en laboratoire comprennent des analyses générales de sang et d'urine. Dans de rares cas de symptômes confus, une analyse des vomissures et des matières fécales est effectuée.

    Caractéristiques du diagnostic chez les enfants

    Plus l'enfant est jeune, moins il peut fournir d'informations aux parents et aux médecins concernés. La douleur et l’inconfort sont exprimés dans un sens: les pleurs. Le diagnostic primaire de l'appendicite chez les jeunes enfants comprend:

    • flexion de la jambe droite au genou - avec une douleur intense dans la région iliaque droite, une forte réaction s'ensuivra;
    • palpation de l'abdomen avec rétraction brusque des bras de la personne inspectant depuis la zone de dommage présomptive - avec appendicite, une réponse sous forme de douleur intense
    • palpation manuelle - en cas d'appendicite, les muscles abdominaux sont tendus, mais il n'y a pas de formation de gaz.

    Les parents peuvent indépendamment remarquer les signes d’appendicite sur le comportement de l’enfant et sonner l’alarme à temps:

    • rejet du mouvement, repos du lit de bébé "autoproclamé";
    • souffrant de grimaces faciales lors de sauts, marches, courses;
    • posture forcée assise ou couchée, inhabituelle pour un enfant;
    • vomissements, précédant la douleur (contrairement à l'appendicite chez l'adulte, chez les enfants, les pulsions émétiques sont principalement provoquées par une intoxication, puis par la douleur);
    • tout contact du côté droit de l'abdomen est accompagné de larmes orageuses ou de pleurs;
    • augmentation de la température jusqu'à 38-39 degrés;
    • troubles des selles.

    Dans certains cas, éruptions cutanées possibles, ganglions lymphatiques enflés, lésions des muqueuses.

    Chez le nourrisson, toute douleur dans l'abdomen provoque une poussée des jambes, mais avec une appendicite, le côté droit est plus impliqué. Le diagnostic final est réalisé sur la base de tests de laboratoire et de méthodes instrumentales.

    En aucun cas les parents ne peuvent être suspectés d'appendicite chez un enfant:

    • donner des analgésiques et des antipyrétiques;
    • permettre de boire et de manger;
    • mettez des bouteilles d'eau chaude sur votre ventre, des compresses;
    • frotter la peau dans la zone touchée onguents, crèmes;
    • utiliser la médecine traditionnelle;
    • donner des laxatifs ou des antidiarrhéiques;
    • appuyez sur le ventre, essayez d'appliquer indépendamment les méthodes de palpation en l'absence de connaissances médicales.

    Les douleurs sans fièvre et les vomissements nécessitent également un examen médical, car outre l'appendicite, d'autres maladies non moins graves (invagination, infection intestinale, lésions parasitaires) peuvent apparaître de la même manière.

    Chez les enfants âgés de 5 à 6 ans, ainsi que les méthodes de diagnostic habituelles "adultes", les infections par des infections telles que la rougeole, la scarlatine ou la diphtérie sont principalement exclues.

    Signes chez les hommes et les femmes

    Les principaux signes d’une appendicite globale chez l’homme peuvent se rejoindre:

    • réflexe remontant du testicule droit vers le haut avec examen manuel de la région iliaque droite;
    • remontée spontanée des deux testicules avec palpation pressante de l'abdomen;
    • douleur dans le testicule droit avec un léger ottyagivaniya scrotum.

    En moyenne, la majorité des inflammations du processus vermiforme chez l'homme se situe entre 10 et 30-35 ans, tandis que le nombre de nécroses et de perforations de l'appendice est beaucoup plus élevé que chez la femme.

    Dans le diagnostic de l'inflammation de l'appendice aveugle chez la femme, la santé gynécologique joue un rôle important. Des symptômes similaires à l'appendicite peuvent être causés par des lésions des appendices, des reins, des ovaires, une grossesse extra-utérine, une fausse couche et même des règles douloureuses.

    L'âge moyen de l'appendicite "féminine" est de 20 à 40 ans. Les douleurs aiguës chez les adolescentes peuvent être déclenchées par des changements hormonaux naturels et l'apparition de la première menstruation.

    Appendicite chez les personnes âgées

    Pour les personnes âgées de plus de 50 à 55 ans, la maladie se manifeste discrètement: température corporelle normale ou légère hyperthermie, douleur liée à l'intensité de la lumière et localisation imprécise, l'état général est tout à fait satisfaisant. La définition de l'appendicite est difficile, car l'image de la maladie est effacée. Le doute contribue à un phénomène tel que la parésie intestinale, accompagné de vomissements, de distensions abdominales, d'une augmentation de la formation de gaz et de la constipation. Dans cet état, les aliments acceptés par le patient ne sont pas absorbés mais sortent presque immédiatement après le repas sous forme non digérée.

    En dépit d'un état général tout à fait tolérable et d'une légère douleur, l'appendicite s'accompagne du plus grand risque de complications chez les personnes âgées. Environ 30% de toutes les péritonites surviennent chez des patients du groupe plus âgé. Par conséquent, même en cas de signes peu clairs et de légère gêne, un examen médical est obligatoire.

    Inflammation de l'appendice pendant la grossesse

    La défaite du processus aveugle au cours du premier trimestre de la grossesse du point de vue du diagnostic ne pose pas de problème; les méthodes de recherche conventionnelles sont menées, à l'exception de la radiographie. Mais, à partir de 4-5 mois de gestation, la taille de l'utérus augmente et déplace les anses intestinales au lieu habituel. Avec eux, change de position et d'appendice, se déplaçant plus haut dans la direction du foie. Dans certains cas, la douleur donne aux reins ou au bas du dos.

    Comme pendant la période de gestation de la paroi péritonéale chez une femme sont en tension constante en raison de la croissance de l'utérus, les méthodes habituelles de palpation n'ont pas de pouvoir diagnostique. Et la détection de l'appendicite pendant la grossesse devient une vraie tâche médicale, comportant beaucoup de nuances.

    Parmi les manifestations cliniques de lésions du processus aveugle chez les femmes au cours de la période de gestation de l'enfant, on peut noter:

    • l'apparition d'une douleur intense en position couchée sur le côté droit, due à la pression de l'utérus sur le foyer inflammatoire;
    • l'apparition d'un syndrome douloureux fort en position horizontale sur le dos, lorsqu'il est exposé à la côte gauche.

    Pendant la grossesse, un appendice enflammé est déterminé à l'aide de méthodes efficaces d'échographie, IRM, et, une fois la forme aiguë confirmée, une intervention chirurgicale est immédiatement préparée. Au cours des manipulations chirurgicales, toutes les actions visent à préserver la vie de la future mère et du fœtus.

    L'appendicite, malgré sa prévalence et ses connaissances suffisantes, reste une maladie très grave mettant en danger la vie et la santé des personnes. Si des signes apparaissent qui pourraient être des symptômes d'inflammation de l'annexe du caecum, une assistance médicale est requise.

    Appendicite: Causes et diagnostic

    L'appendicite est la maladie chirurgicale la plus courante du système digestif et l'une des plus dangereuses. Le danger de la maladie réside principalement dans son caractère éphémère et dans le caractère inévitable de complications graves pouvant menacer le pronostic vital. La probabilité de rencontrer une appendicite aiguë au cours de la vie est assez élevée. Il est diagnostiqué chez 5 à 10% des personnes.

    L'appendicite peut survenir à tout âge et chez les personnes de tout sexe. Toutefois, les statistiques montrent que le plus souvent, il est enflammé chez les personnes âgées de 5 à 40 ans. Parmi les patients âgés de 20 à 40 ans, il y a deux fois plus de femmes que d'hommes, tandis que chez les patients de moins de 20 ans, ce sont les hommes qui prédominent. Les femmes en général sont plus souvent malades que les hommes. Après 40 ans, la probabilité d'occurrence de la maladie est considérablement réduite, mais ne devient pas nulle. Une appendicite peut donc survenir chez les personnes âgées. En outre, une appendicite est parfois diagnostiquée chez les enfants de moins de 5 ans.

    Description de la maladie

    L'appendicite est une inflammation de l'appendice, l'appendice situé dans la partie inférieure de l'intestin. À l’état normal, l’appendice est un petit tube de 7 à 10 mm de diamètre et de 50 à 150 mm de long. Il se sépare du caecum en se rétrécissant progressivement et ne comporte pas de passage.

    La fonction de l'annexe n'est pas clarifiée avec précision. Auparavant, une annexe était considérée comme un simple rudiment, emprunté par l'homme à ses lointains animaux ancestraux au régime herbivore et désormais inutilisable. Maintenant, il y a de bonnes raisons de croire qu'il joue un rôle important dans les processus endocriniens et immunitaires, ainsi que dans la formation de la microflore intestinale. Il est prouvé que les personnes ayant un appendice distant ont des problèmes avec un nombre suffisant de micro-organismes bénéfiques dans l'intestin. Cependant, l'appendice ne fait pas partie des organes vitaux, sans lesquels le corps ne peut exister.

    En règle générale, l'inflammation de l'appendice est aiguë. En raison de la maladie, le pus s'accumule dans l'annexe, ce qui ne peut pas sortir librement en raison de l'étroitesse de l'annexe. L'appendice grossit et devient douloureux. En fin de compte, cela entraîne la rupture du mur de l'annexe et la libération de pus à l'extérieur. Cela implique à son tour une péritonite aiguë (inflammation du péritoine), une septicémie ou des abcès dans la cavité abdominale qui, avec un degré de probabilité élevé, peuvent être fatals. La complication la plus grave est la pyléphlébite, une inflammation de la veine porte entraînant des lésions hépatiques graves, avec un taux de mortalité particulièrement élevé.

    La maladie évolue très rapidement et ne dure généralement pas plus de 2 à 4 jours, rarement plus d'une semaine. Les cas de traitement spontané de l'appendicite aiguë sont peu fréquents. Parfois, une infiltration protectrice des tissus environnants peut se former autour de l’appendice affecté, mais cette formation peut également conduire à un abcès. Par conséquent, la maladie nécessite une intervention médicale et un traitement chirurgical. Avec un traitement rapide de la maladie, le pronostic est favorable.

    Il existe parfois une appendicite chronique, caractérisée par l'apparition et le retrait de symptômes communs à l'appendicite aiguë. La fréquence de survenue de cette affection est environ 100 fois inférieure à celle d'une affection aiguë. En règle générale, il ne nécessite pas de traitement chirurgical.

    L'appendicite aiguë est divisée en simple (catarrhale) et destructive, semant de nombreuses complications. Sans traitement approprié, une simple appendicite devient presque toujours destructive.

    Les principales étapes de l'appendicite:

    • Catarrhal
    • Flegmoneux
    • Gangrène
    • Perforé

    Raisons

    Les causes de l'appendicite chez l'adulte ne sont pas encore établies avec précision. Cependant, les scientifiques conviennent qu'il n'y a pas de cause unique d'appendicite commune à tous les patients. Chaque patient peut avoir sa propre raison. Dans la plupart des cas, l'appendicite est provoquée par un blocage de l'entrée de l'appendice dans le rectum. Les causes de blocage peuvent être différentes - par exemple, pénétration de calculs fécaux ou de corps étrangers dans le processus. Elle peut également être provoquée en comprimant la partie supérieure du processus en raison de processus adhésifs résultant d'une cholécystite ou d'une entérite.

    Les bactéries - les entérocoques, les streptocoques, les staphylocoques et E. coli jouent également un rôle important dans l'appendicite. Le plus souvent, il y a une combinaison de ces deux facteurs. La stagnation du contenu du processus conduit à un affaiblissement de son immunité interne et à l'introduction de bactéries pathogènes dans la muqueuse. Il existe également une théorie selon laquelle la cause principale de l'appendicite est un spasme des vaisseaux qui alimentent l'appendice en sang. Une autre cause possible est une blessure à l'abdomen qui cause des dommages ou un mouvement du processus.

    Les facteurs contribuant à la maladie comprennent une tendance à la constipation, un faible péristaltisme intestinal, un manque de fibres végétales dans le régime alimentaire, une alimentation excessive, de nombreuses maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, la présence de parasites. Des facteurs héréditaires peuvent également influer sur l'apparition de la maladie, ainsi qu'une immunité réduite en raison de mauvaises habitudes, du stress, du manque de vitamines et de micro-éléments.

    Une incidence accrue d'appendicite chez les femmes enceintes a également été notée en raison du déplacement du processus causé par une augmentation de la taille de l'utérus. Dans le cas de certaines maladies de l'utérus, il est possible de transférer le centre de l'inflammation à l'annexe.

    Les symptômes

    Pour le diagnostic précoce de l'appendicite, les symptômes sont essentiels. Leurs connaissances vous permettent d’éliminer d’autres maladies gastro-intestinales non liées à l’inflammation de l’appendice.

    Les principaux signes d'appendicite chez les adultes comprennent:

    • Douleur abdominale aiguë, y compris pression
    • Augmentation de la température
    • La nausée
    • Vomissements

    Les premiers symptômes et signes d'une appendicite aiguë ne permettent pas toujours d'identifier cette maladie de manière unique. Initialement, la maladie peut être masquée comme une autre maladie, pas si dangereuse, et une personne peut subir une crise d'appendicite pour une colique rénale ou une gastrite.

    Le symptôme principal de l'appendicite est une douleur aiguë persistante à l'abdomen. En règle générale, une douleur aiguë apparaît de manière inattendue, le plus souvent la nuit ou le matin. Au stade catarrhal, la douleur se propage d'abord dans l'abdomen ou apparaît dans sa partie supérieure (dans la région épigastrique). Mais ensuite, la douleur est concentrée dans le bas-ventre droit, sous le nombril et juste au-dessus de la cuisse (dans la région iliaque).

    Le processus consistant à déplacer le foyer de la douleur s'appelle symptôme de Kocher et constitue l'un des principaux signes déterminants de la maladie. Dans la plupart des cas, il témoigne d'une appendicite et non d'une autre maladie du tube digestif. Ce processus se produit quelques heures après le début de la maladie. La nature de la douleur change également avec le temps, elle s'intensifie, devient pulsante et douloureuse. La douleur est aggravée par le rire et la toux, une respiration profonde et disparaît un peu lorsque vous vous tournez du côté droit ou dans une position où les jambes sont pliées vers le ventre. La douleur peut également irradier à la jambe droite et se faire sentir lors de la marche. Lorsque vous appuyez sur la région iliaque, la douleur est généralement à peine ressentie, mais si vous relâchez brusquement l'abdomen, vous ressentez une douleur intense. Il y a une tension dans la paroi abdominale.

    Avec le développement de la maladie, la douleur peut s’apaiser un moment. Mais cela n'indique pas une guérison, mais seulement une nécrose des tissus de la paroi du processus, y compris ses terminaisons nerveuses. Cependant, la pression sur la région iliaque reste extrêmement douloureuse. Après cette étape, la paroi est généralement perforée, le pus se propage à travers le péritoine et la douleur réapparaît, s'intensifiant à plusieurs reprises.

    Il faut garder à l'esprit que parfois l'appendice peut être situé à gauche, de sorte que dans ce cas, le côté gauche de l'abdomen fera mal. Dans certains cas, la douleur peut être ressentie dans l'hypochondre droit, dans les régions pubienne, pelvienne et du bas du dos.

    Les symptômes de l'appendicite chez les adultes comprennent également des troubles du tractus gastro-intestinal. Tout d'abord, c'est la nausée. Parfois, il peut y avoir des vomissements et de la diarrhée, sans apporter de soulagement. Cependant, la diarrhée dans l'appendicite est caractéristique, en particulier chez les enfants, et chez l'adulte, elle est moins fréquente. Il y a aussi des selles retardées, une sensation de bouche sèche. En cas de position non standard de l'appendice, une rétention urinaire (dysurie) peut apparaître. On note souvent une tachycardie - jusqu'à 90-100 battements par minute.

    Dans la phase initiale de la maladie, la température augmente légèrement - jusqu'à + 37-38 ºС. Par la suite, la température peut même revenir à la normale, mais au stade final, avant l’apparition de pus, elle atteint à nouveau des niveaux élevés - + 39 à 40 ºС. Dans ce cas, la douleur est considérablement accrue.

    En cas d'appendicite chez les personnes âgées, ses symptômes peuvent être effacés et invisibles jusqu'à ce que la maladie passe au stade destructeur. La douleur peut être sourde, les nausées peuvent être mineures et une caractéristique telle que la fièvre peut être totalement absente. Cependant, cela ne signifie pas que l'appendicite est plus facile chez les personnes âgées. Au contraire, chez les personnes âgées, les complications de l'appendicite sont beaucoup plus fréquentes.

    Le diagnostic de l'appendicite est également difficile chez les jeunes enfants (de moins de 5 ans). Cela est dû au fait que les signes d'appendicite chez l'adulte sont généralement plus prononcés que chez l'enfant. Parfois, l'appendicite chez un enfant est masquée par une simple indigestion. La douleur n'est souvent pas localisée dans la région iliaque et parfois, l'enfant ne peut pas expliquer exactement où il a mal au ventre. Dans ce cas, vous devriez être guidé par des signes tels que la hausse de température jusqu'à +38 ºС, la langue recouverte, la diarrhée. Cependant, tous ces symptômes peuvent survenir avec d'autres maladies, il faut donc montrer l'enfant à un spécialiste.

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    Appendicite atypique

    Il existe également plusieurs formes d'appendicite atypique, dans lesquelles les symptômes peuvent différer de ceux standard.

    • Emipiema. Une forme d'appendicite à développement lent, dans laquelle le symptôme de Kocher est absent et une douleur apparaît immédiatement dans la région iliaque.
    • Appendicite rétrocécale. Il se caractérise par de légers signes d'inflammation péritonéale, des selles molles. La douleur est souvent ressentie dans la région lombaire et irradie vers la région de la hanche.
    • Appendicite à gauche. Son tableau clinique est classique, mais la douleur est ressentie dans la région iliaque gauche.
    • Appendicite pelvienne. Plus caractéristique des femmes. Il y a une légère augmentation de la température, dysurie, douleur irradiant au nombril.

    Que faire si vous soupçonnez une appendicite?

    Au moindre soupçon d'appendicite devrait appeler un médecin. La raison d'aller chez le médecin est toute douleur abdominale persistante qui ne disparaît pas avant 6 heures. Vous ne devez pas prendre de laxatifs, d’antibiotiques ni d’autres médicaments gastro-intestinaux, et en particulier d’analgésiques, avant un examen médical, car ces médicaments risquent de brouiller le tableau clinique et de rendre difficile le diagnostic. Il est également interdit d'installer un coussin chauffant sur le côté droit de l'abdomen, car une source de chaleur externe peut accélérer le développement de la maladie. Montre le repos au lit. Devrait s'abstenir de manger. Lorsque le médecin arrive, vous devez lui parler de tous les symptômes, de la douleur à l'estomac et lui permettre de procéder à un examen.

    Diagnostics

    Pour le diagnostic, l'inspection visuelle et la palpation sont principalement utilisées. Les principaux symptômes sont une tension abdominale, des douleurs en bas à droite. Cependant, ces méthodes ne sont pas toujours fiables. Des méthodes de diagnostic telles que l'échographie, l'IRM et la tomodensitométrie, les analyses de sang et d'urine sont également utilisées. Lors de l'examen d'un test sanguin, l'attention principale est portée sur l'augmentation du nombre de leucocytes dans le sang (leucocytose). L'examen laparoscopique diagnostique peut également être effectué par une ouverture pratiquée dans la paroi abdominale.

    Il convient de noter que la reconnaissance de la maladie peut être difficile, car les symptômes de l'appendicite aiguë sont à bien des égards similaires à ceux d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Ceux-ci comprennent la gastro-entérite aiguë, la pancréatite, un ulcère (en particulier sa perforation), les coliques intestinales ou rénales, une inflammation de l'utérus, un étirement ou une rupture des muscles abdominaux. Par conséquent, il est important de différencier l'appendicite d'autres maladies qui, dans la majorité des cas, ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale urgente.

    Traitement

    L'appendicite est habituellement traitée chirurgicalement. Il consiste à retirer l'appendice (opération de l'appendicectomie). Dans certains cas, il peut être précédé d'une thérapie aux antibiotiques. Parfois, il est possible et un traitement conservateur, sans l'élimination du processus - dans ce cas, prescrire des antibiotiques. En règle générale, on y a recours s'il y a des contre-indications à l'opération.

    L'opération pour retirer le processus est réalisée soit traditionnellement, en utilisant une incision ouverte, soit par laparoscopie. Les 12 premières heures après la chirurgie, vous devez observer le repos au lit et éviter de manger. En période de convalescence, il est également possible de traiter les effets de la maladie avec des antibiotiques. La durée de la période de récupération dépend du stade de la maladie où l'opération a été effectuée et est généralement de 1-2 semaines.