De nombreuses personnes ne soupçonnent même pas les dangers de l'appendicite si elles ne sont pas remarquées à temps et consultent un médecin. Si vous confondez l'appendicite avec le début de la menstruation, une intoxication ou d'autres maladies qui présentent des symptômes similaires, cela peut avoir des effets néfastes sur votre santé et même, dans certains cas, être fatal. En outre, l'opération pour supprimer l'appendicite n'est pas difficile, alors n'ayez pas peur d'elle.
Symptômes de la maladie
Le symptôme principal de cette maladie est la douleur abdominale. Mais comme il n’est pas localisé, il est généralement assez difficile pour un patient de montrer exactement où il ressent de la douleur. Si, au bout de quelques heures, les douleurs se déplacent vers la partie inférieure droite de l'abdomen, il s'agit clairement d'un signe d'appendicite, qui n'est pas caractéristique d'autres maladies. Après leur apparition, ils peuvent devenir plus forts, se calmant périodiquement, mais en même temps, sans finalement disparaître. Avec l'appendicite, la douleur abdominale est aggravée par la toux, l'éternuement, le rire, la marche ou la modification de la position du corps. Une autre caractéristique de cette maladie est la douleur aux membres inférieurs, souvent à la jambe droite.
Elle peut être déterminée en utilisant la méthode dite de Shchyotkin-Blumberg. Pour ce faire, appuyez doucement votre main dans l'abdomen, là où il y a douleur, et après quelques secondes pour la relâcher. Si, en même temps, le patient ressent une douleur aiguë, il souffre certainement d'une appendicite. Il doit donc appeler d'urgence une ambulance pour éviter des conséquences graves.
Un autre symptôme de cette maladie est une légère augmentation de la température corporelle. En règle générale, il n'est pas élevé avec une appendicite, pas plus haut que 37-38 degrés. Mais même cette température permet de distinguer l'appendicite d'autres maladies qui présentent des symptômes similaires. Bien entendu, l'élévation de température peut ne pas être observée, mais vous ne devez pas baisser la garde et ignorer les symptômes existants de la maladie.
Souvent, en particulier dans les premières heures du développement de la maladie, chez les enfants et les adultes, la douleur est accompagnée de troubles du tractus gastro-intestinal. Le patient s'inquiète des nausées, des vomissements, il perd l'appétit, ressent une faiblesse et une faiblesse générale du corps. Les enfants peuvent avoir plusieurs vomissements et chez les adultes, les vomissements ne surviennent le plus souvent qu'une seule fois. Par conséquent, sa répétition peut être le signe de complications graves et même devenir une menace pour la vie du patient souffrant d'une appendicite.
Chez une personne souffrant de cette maladie, aucun changement de la bouche et de la langue ne peut être observé. En cas d'intoxication alimentaire, la langue acquiert souvent une teinte blanche, une patine se forme dessus.
Un symptôme typique de cette maladie peut être considéré comme la posture du patient. Il se situe le plus souvent du côté droit, après avoir plié une jambe sous le ventre. Mais avec l'intoxication alimentaire habituelle n'est pas observée.
En appendicite chronique, la maladie est lente, ses symptômes sont légers et indistincts. En outre, l'appendicite chronique, par opposition à aiguë, peut prendre fin soudainement, tandis que le patient ressentira une amélioration de sa santé et se remettra bientôt complètement. En cas d'appendicite aiguë, il est presque impossible si le patient ne reçoit pas de soins médicaux qualifiés à temps.
Premiers secours
Après avoir identifié le patient présentant les premiers symptômes de cette maladie, il doit être immédiatement mis au lit et appeler une ambulance. En aucun cas, il n'est permis de donner des analgésiques à une personne souffrant de douleurs abdominales, car ils ne peuvent que compliquer le diagnostic et aggraver la situation. Avant l'arrivée du médecin chez le patient, du côté droit de l'abdomen, vous pouvez mettre un coussin chauffant rempli d'eau froide ou de glace. Mais un coussin chauffant chaud ne peut pas être appliqué, car lorsqu’il est chauffé, le processus annexe peut éclater. Ne laissez pas le patient manger ou boire de l'eau. Même si la douleur s'est apaisée, cela peut indiquer non seulement la présence d'une appendicite chronique chez le patient, mais également certaines complications. Par conséquent, un examen médical sera nécessaire dans tous les cas et dans les meilleurs délais.
Quelles que soient les douleurs qui vous dérangent, n’effectuez pas d’autodiagnostic ni d’auto-traitement, car toute complication peut avoir des conséquences graves, voire fatales. Par conséquent, plus l'intervention chirurgicale est effectuée rapidement, plus vite vous oublierez cette maladie et pourrez reprendre la vie normale. Ne vous inquiétez pas, car l'opération pour éliminer l'appendicite est la plus courante et la plus simple, elle réussit dans la plupart des cas. Mais pour cela, le patient doit immédiatement appeler un médecin et ne pas essayer de faire face aux symptômes de cette maladie à la maison.
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Appendicite et règles
Chez de nombreuses femmes, le cycle menstruel peut se manifester par une sorte de complexe symptomatique se manifestant par des douleurs abdominales basses. Les gynécologues accordent de plus en plus d’attention aux syndromes prémenstruels, ovulatoires et post-ovulatoires.
Avec ces syndromes, une femme a une lourdeur dans le bas-ventre et une douleur intense. Certaines femmes présentant des symptômes plus intenses peuvent devoir être hospitalisées. L’apparition d’un complexe symptomatique douloureux est due à une rupture de l’hématome du corps jaune et du follicule, ce qui entraîne un épanchement dans la cavité abdominale ou une surextension de l’ovaire.
Afin de diagnostiquer avec précision une histoire importante a une histoire bien recueillie. Les syndromes douloureux prémenstruels et ovulatoires peuvent parfois prendre un caractère pseudo-appendiculaire, il est donc nécessaire de les distinguer de la vraie appendicite.
L'appendicite et les règles ont un certain lien pathologique. Si le processus vermiforme de la position pelvienne est tel qu’il se situe près des appendices droits, il peut être soumis pendant le cycle menstruel à diverses influences négatives: l’effet d’une hormone qui expire de la bulle graaf et améliore la motilité; ovaire gonflement par pression mécanique; hyperémie périodique. Cela provoque l'apparition dans le processus du processus inflammatoire ou l'exacerbation de l'appendicite chronique.
Si une femme vient voir un médecin et se plaint de douleurs abdominales basses, un diagnostic différentiel est établi entre les douleurs qui accompagnent le cycle menstruel et l'appendicite afin de ne pas rechercher une appendicite ou, au contraire, d'éviter une intervention chirurgicale inutile.
Appendicite et cycle menstruel
Chez beaucoup de femmes, en particulier chez les jeunes filles et les jeunes femmes non mariées, le cycle menstruel se manifeste comme une sorte de complexe symptomatique dans lequel les douleurs abdominales basses jouent un rôle important. En même temps, ils distinguent les syndromes ovulatoire, prémenstruel et ovulatoire, auxquels les gynécologues prêtent de plus en plus d'attention.
Avec le syndrome prémenstruel, appelé tension prémenstruelle dans la littérature anglo-américaine, il existe une lourdeur abdominale, une irritabilité, une augmentation des symptômes somatiques. Ces sensations se produisent 2-3 jours avant la prochaine menstruation. L'étiologie de ces troubles n'est pas claire, mais de nombreux chercheurs ont établi des perturbations métaboliques associées à ces troubles (en particulier, des déséquilibres hydriques et électrolytiques - ce que l'on appelle une "intoxication hydrique").
Parmi les autres hypothèses de la pathogenèse du syndrome prémenstruel, MN Kuznetsova appelle la théorie hormonale (violation du ratio dans le corps des œstrogènes et de la progestérone), la théorie allergique (hypersensibilité à ses propres hormones), la théorie du trouble fonctionnel du système nerveux autonome (abaissant le seuil d'excitabilité du système nerveux sympathique).
De nombreuses femmes présentant des symptômes plus intenses de syndromes ovulatoires et menstruels sont souvent hospitalisées dans un service de chirurgie ou de gynécologie.
La jachère et le personnel ont observé 358 patients présentant une ovulation et une douleur après l'ovulation; 165 d'entre elles ont été opérées, dont 87 femmes qui, selon les auteurs, auraient pu éviter une intervention chirurgicale. L'âge des patients était compris entre 10 et 40 ans (dans 80% des cas, entre 14 et 25 ans). Une localisation de la douleur du côté droit s'est produite dans 88% des cas (y compris même les 2/3 des cas de rupture ovarienne du côté gauche). L'appendicite était supposée chez 84% des patients, chez 12% des patients - une maladie des organes génitaux - et le diagnostic était correct chez 21 patients seulement.
Au début de l'attaque, 70% des patients avaient une leucocytose d'environ 10 000 personnes et, après quelques heures, diminuaient.
Le complexe symptomatique douloureux a été expliqué par la rupture du follicule ou de l'hématome du corps jaune et par le surmenage ovarien associé ou l'épanchement dans la cavité abdominale.
L'intervention chirurgicale ne nécessite que la rupture d'un gros kyste folliculaire ou lutéal et doit être aussi conservatrice que possible (fermeture de la rupture, ablation du kyste).
Les auteurs soulignent qu’il est important de disposer de données d’historique complètes pour établir un diagnostic précis, caractérisé par les éléments suivants: attaques douloureuses similaires, se produisant généralement 2 semaines après la menstruation, dues à une blessure ou à un exercice physique, tandis que la douleur est localisée dans le bas de l’abdomen, sous la pointe de Mac Burney, irradiant. dans d'autres parties de l'abdomen, bas du dos, jambe, mais non accompagné de plaintes de douleur dans le tractus gastro-intestinal.
Il est très important de distinguer la combinaison de ce syndrome avec une appendicite vraie d'un syndrome de douleur ovulatoire ou prémenstruel indépendant, qui prend parfois un caractère pseudo-appendiculaire. Il existe sans aucun doute un lien pathologique entre l'appendicite et les changements cycliques dans l'appareil sexuel d'une femme. Avec la position pelvienne fréquente de l'appendice, il se situe près des appendices droits et est également associé à des éléments neurovasculaires. Par conséquent, il est soumis à diverses influences négatives liées au cycle menstruel: hyperémie périodique, pression mécanique de l'ovaire gonflé, effet d'une hormone qui expire de la bulle graaf, ce qui augmente la motilité du péristaltisme. Ces facteurs suffisent bien sûr pour provoquer une exacerbation de l'appendicite chronique ou la survenue d'un processus inflammatoire dans le processus en même temps que des modifications préétablies de la forme de l'effacement de la lumière, de la constriction des adhérences, etc.
D'autre part, une inflammation prononcée dans le processus et la réaction du péritoine et des organes voisins dans certains cas peuvent contribuer à l'hyperémie, au gonflement de l'ovaire et à la rupture du corps ou du follicule jaune.
Ainsi, chez les femmes se plaignant de douleurs abdominales basses, il est nécessaire de poser un diagnostic différentiel entre l'appendicite et le cycle menstruel accompagné de douleur, de manière à éviter d'une intervention chirurgicale inutile et à prescrire au patient un traitement approprié des troubles menstruels, et d'autre part - non tomber dans une erreur plus dangereuse et ne pas voir l'appendicite, souvent manifestée ou aggravée pendant la menstruation et l'ovulation.
En 1912, l'article de Ron intitulé "Appendicite et dysménorrhée" avait été examiné dans le Russian Medical Review, qui cite un cas de décès par péritonite appendiculaire d'une jeune fille de 14 ans qui n'avait pas été opérée parce que son attaque coïncidait avec la menstruation, toujours accompagnée de douleur. l'estomac. Par la suite, l'auteur a soumis une appendicectomie à 3 patients présentant des symptômes similaires (pendant la menstruation) et l'un d'entre eux a découvert une inflammation importante en annexe.
Dupuis de Fresnel a écrit en 1929 que beaucoup de femmes avaient une appendice mensuel pendant la menstruation. LA Rosen, il y a 40 ans, avait développé très profondément et subtilement certaines parties de l'appendicite, identifiant même une "gynécologie" particulière. type d'appendicite, qu'il illustre par l'exemple suivant.
Une jeune fille, une étudiante, s'est plainte de vomissements et d'une vive douleur à l'abdomen, qui s'est d'abord propagée, puis localisée dans le bas de l'abdomen, à droite. Attaques similaires d'une durée de 1 à 3 jours répétées au cours des 5 dernières années à plusieurs reprises La menstruation est régulière, mais extrêmement douloureuse et, au cours des premiers jours qui suivent la menstruation, la leucorrhée se distingue abondamment. Etude objective: l’état général est satisfaisant, il existe des symptômes locaux d’appendicite. Lorsque l'examen rectal est déterminé, douleur à droite avec déviation de l'utérus à gauche. Diagnostic préopératoire: appendicite aiguë, endométrite (?). Après appendicectomie (appendice aminci, recouvert de bloom, exsudat fibrineux dans la cavité abdominale, tube droit et ovaire enflé et hyperémique), les règles sont devenues beaucoup moins douloureuses et la quantité de pertes diminuée.
La pratique quotidienne donne des exemples de la façon dont le retrait d’un appendice vermiforme, même légèrement modifié, soulage un cycle menstruel très fluide. La disparition des douleurs menstruelles après une appendicectomie A. V. Alexandrov a expliqué que l'hyperémie des organes pelviens pendant la menstruation soutient l'appendicite chronique, contribue à son exacerbation.
Nous avons un certain nombre d'observations similaires, dont nous présentons l'une des plus typiques.
Patient B., 32 ans, accouché avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Elle se plaint de douleurs dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, d'écoulement lombaire, de pression sur l'anus et de nausées. Il y a deux jours, j'ai ressenti des douleurs lancinantes dans la moitié droite de l'abdomen, qui sont rapidement passées. Le jour de mon admission, me sentant complètement en bonne santé, j'ai eu soudainement pendant la miction une vive douleur à l'estomac et au bas du dos, des nausées. Le médecin appelé à la maison a hospitalisé la patiente avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Au cours de son enfance, une appendicite chronique a été diagnostiquée chez la patiente, mais elle a eu des épisodes plus tard, bien qu'elle ait constaté une typhlite due à des plaintes de douleur persistante dans la région inguino-iliaque droite. La menstruation est régulière, passe avec douleur; La dernière menstruation était il y a 27 jours. Histoire d'accouchement et 2 avortements (le deuxième - il y a 5 mois), inflammation des appendices. Objectivement: la patiente est dans un état satisfaisant, son visage est rose, le pouls est de 80 battements par minute, rythmé. La langue est humide. Le ventre de la forme correcte, est actif dans la respiration, Partout est doux, mais douloureux dans la région iliaque droite. Symptômes Rovzinga et Résurrection positifs. Température 37 °. Les leucocytes 7300; ROE 5 mm par heure. L'examen gynécologique de la pathologie n'a pas révélé. En raison de la courte durée de la maladie (seulement 1 heure) et de l'absence de phénomènes péritonéaux, il a été décidé d'observer le patient. En 7 heures, l’état est resté stable et il a été décidé de l’opérer avec un diagnostic d’exacerbation de l’appendicite chronique et, éventuellement, de rupture de l’ovaire. Après appendicectomie dans la plaie, l'utérus et les appendices sont retirés, on constate une rupture du kyste de l'ovaire droit, des modifications kystiques des deux ovaires; les tubes et les appendices sont normaux. Le kyste est décortiqué, la cavité abdominale est drainée et suturée. Le parcours est complètement lisse, cicatrisation de la première intention. Rejeté après 12 jours. Examen histologique: appendicite chronique, kyste du corps jaune. Quatre ans plus tard, il se sent bien. Disparition d'une douleur persistante dans l'abdomen. Menstruations régulièrement. Le gynécologue pense que l'inflammation des appendices est éliminée.
Au cours de cette période, lorsque nous n’avions pas fait de révision obligatoire de l’utérus et des appendices lorsque nous retirions un processus légèrement modifié et que nous n’accordions pas une attention suffisante à l’histoire et au statut gynécologiques, nous étions beaucoup plus susceptibles qu’aujourd’hui, nous avons rencontré des patients opérés à la clinique et obligés de les consulter avec un gynécologue. Donnons seulement 2 exemples parmi beaucoup qui ont été pour nous le signal d’une approche plus approfondie de l’appendicite catarrhale chez la femme et d’une étude approfondie du cycle menstruel de ces patientes.
Patient B., 22 ans, accouché avec un diagnostic d'appendicite aiguë 2 jours après le début de la maladie. Peu à peu, des douleurs sourdes et constantes sont apparues dans la région ilio-inguinale droite avec décompression lombaire. Plus tôt, il y avait de telles douleurs, mais elles passaient pendant la journée. La patiente n'était mariée que depuis 2 mois, ses règles étaient régulières, cette dernière était à l'heure, il y a 6 semaines, mais la patiente ne s'est pas rendue chez le gynécologue et n'a remarqué aucun signe de grossesse. Objectivement: l'état général est satisfaisant. Le pouls est de 76 battements par minute, la température est de 37,2 °. La langue est humide. L'estomac de la forme correcte, est actif dans la respiration, doux, sensible en bas à droite. Le symptôme de la résurrection est négatif, mais le symptôme de Rovzing est clairement prononcé. Les glandes mammaires ne sont pas enflées. Lorsque l'examen vaginal et rectal de l'utérus n'est pas élargi, les deux ovaires sont quelque peu élargis et montagneux (kystique), la bouche est fermée. Leucocytes 11 000. Après 4 heures d'observation, convaincus de la stabilité du phénomène, le patient est opéré avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Anesthésie locale. Incision oblique-variable dans la région iliaque droite. Processus distant en forme de ver: les modifications macro et microscopiques se sont révélées inchangées. Selon nos idées d'alors, il n'y avait aucune indication de révision: il n'y avait pas d'épanchement, le péritoine était lisse, brillant, les boucles intestinales n'étaient pas gonflées. Trois jours après l'opération, une menstruation abondante et très douloureuse a commencé, qui a duré 8 jours. J'ai donc dû faire un curetage diagnostique. Le patient est sorti le 12ème jour. Par la suite, elle a été hospitalisée à deux reprises pour des douleurs abdominales (on a diagnostiqué une obstruction intestinale adhésive), qui ont précédé les menstruations. Ce n’est qu’après un traitement de longue durée pour le dysfonctionnement ovarien que la patiente s’est libérée de la douleur et a donné naissance à une fille en bonne santé à l’âge de 26 ans.
Patient N., 18 ans, accouché avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Il y a six heures, après une séance d'entraînement à la patinoire au cours de laquelle elle est tombée, elle a commencé à ressentir une douleur intense dans la moitié droite de l'abdomen, accompagnée de nausées. Au cours de l'année, presque tous les mois, des douleurs persistantes dans l'abdomen se sont produites, mais elles n'ont pas été aussi intenses et se sont généralement infligées à elles-mêmes. Rien ne fait mal. La menstruation à partir de 15 ans, les 2 dernières années régulièrement; la menstruation devrait avoir lieu dans 5-7 jours. L'état général du patient est satisfaisant. Le visage est rose. Pulse 82 battements par minute, rythmé. Température 36,8 °. La langue est humide. L'abdomen est mou, douloureux et légèrement tendu dans la région iliaque droite, mais aucune irritation péritonéale n'est détectée. Sentir la paroi droite du rectum est douloureux, mais il n’ya pas de pathologie de la part de l’utérus et des appendices. Leucocytose 9200, après 2 heures - 11 heures 100. En 2 heures, ni la glace ni la belladone ne contribuèrent à soulager la douleur et la jeune fille fut opérée avec un diagnostic d'appendicite aiguë. De l'incision oblique variable de Volkovich-Dyakonov sous anesthésie locale, un processus typiquement catarrique altéré en forme de ver a été retiré: hyperémique et épaissi sur le dessus faisant face au petit bassin. Il n'y avait pas d'épanchement abdominal; les changements catarrhaux de l'annexe correspondaient à l'anamnèse et au mauvais tableau clinique. L'examen histologique de l'appendice a révélé l'absence d'événements inflammatoires aigus en détectant la lipomatose dans la couche sous-muqueuse. Après 2 jours de postopératoire sans heurts, le patient a présenté une douleur aiguë à l'abdomen, accompagnée d'un collapsus. Considérant que ce tableau clinique saignait du processus mésentérique de l'appendice, qui avait été "ligaturé", nous avons immédiatement conduit le patient au bloc opératoire, où nous avons ouvert la plaie chirurgicale sous anesthésie générale. Il y avait du sang dans la cavité abdominale, mais le moignon du mésentère n'était pas lié au saignement qui provenait du kyste du sang éclaté de l'ovaire droit. Un kyste de 2 x 3 cm a été dilué, l'ovaire a été suturé, la cavité abdominale a été séchée et étroitement cousue après l'administration d'antibiotiques. La période postopératoire s’est parfaitement déroulée et la patiente a obtenu son congé le 14e jour. L'examen histologique du médicament a établi le kyste du corps jaune.
À partir d’une analyse rétrospective de cette observation, la séquence des événements devient claire. Une hémorragie dans le corps jaune est survenue au cours d'une blessure à la patinoire (c'était à la fin de la 3e semaine du cycle menstruel), interprétée comme une attaque d'appendicite. L'appendicectomie, réalisée sans révision des organes génitaux internes, n'a pas révélé de petit kyste lutéal non ouvert, qui s'est cassé et a provoqué un effondrement de la période prémenstruelle, qui coïncidait avec celle postopératoire. Sans exclure la possibilité que le fonctionnement et le processus d'inflammation aseptique qui lui est associé dans la région iléale augmentent l'hyperhémie des organes pelviens et contribuent à la rupture du kyste qui, plus tard, sans ces circonstances aggravantes, s'est partiellement résolu et organisé, ne laissant qu'une cicatrice l'ovaire.
Après avoir reçu une telle leçon, nous ne sommes plus satisfaits de l’élimination du processus peu modifié et, souvent, lors de la révision, nous avons trouvé des follicules enflés ou cassés, persistants, virant au corps jaune en kyste.
Nous avons dû observer à plusieurs reprises et au début, il n'était pas rare d'opérer des patients atteints du syndrome ovulatoire et prémenstruel, mais au fil du temps, il était de plus en plus possible d'éviter une intervention chirurgicale inutile et d'orienter un certain nombre de patients vers un traitement conservateur. En règle générale, cela nécessitait 1 à 3 jours d'observation. De plus, en pratiquant ces dernières années la révision complète obligatoire des organes génitaux en cas de découverte d'un processus vermiforme peu modifié chez les femmes souffrant d'appendicite, nous avons pu constater que l'ovaire (le plus souvent celui de droite) semblait enflé, souvent avec des larmes localisées ne nécessitant pas de piqûre, et ont attribué ces observations (en tenant compte de la phase du cycle menstruel) à une ovulation douloureuse. Parmi les 100 opérations au cours desquelles une rupture ovarienne a été constatée, sur 15, le saignement était rare et sa source était un très petit kyste folliculaire (jusqu'à 2 cm de diamètre).
Patient K., 16 ans, accouché avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Mal aigu: les douleurs coupantes au bas de l'abdomen, à droite, sont apparues il y a une heure et demie, pendant les cours d'éducation physique. En plus des infections infantiles, ne fait pas mal. Menstruation à partir de 13 ans, régulière (cycle de 28 jours), douloureuse. La dernière est arrivée à temps, il y a 15 jours. Objectivement: l'état général du patient est satisfaisant. Le visage est rose. Pulse 80 battements par minute à une température de 37,5 °. La langue est humide. L'abdomen est mou, les symptômes appendiculaires sont négatifs, il n'y a qu'une légère douleur dans la région iliaque droite et la sensibilité de la paroi droite du rectum. Leucocytes 11 000. En raison de symptômes faibles, le patient a été observé pendant 8 heures. elle a tenu la glace sur son ventre, a pris la belladone à l'intérieur. La douleur est devenue terne, mais la sensibilité locale dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen et une fièvre modérée sont demeurées. L'état de la patiente était considéré comme une exacerbation d'appendicite chronique et elle a été prise pour une intervention chirurgicale. Sous anesthésie locale, un processus inchangé a été retiré de l'incision oblique dans la région iliaque droite. Une vérification du bassin par tupfer a révélé un faible épanchement sanglant. En ajoutant l'anesthésie locale, une légère inclinaison de la tête de la table nous a permis de réviser les organes génitaux sans allonger l'incision. La source de saignements rares était l'éclatement de la bulle d'une bulle de l'ovaire droit. La brèche a été suturée avec un point, la plaie est bien fermée. Après 8 jours, la jeune fille a été libérée en bon état.
Apparemment, dans ce cas, l'opération aurait pu être évitée, comme nous l'avons fait dans les observations suivantes, mais la douleur abdominale, qui n'a pas diminué, bien que faible, associée à une température subfébrile et à une hyperleucocytose ne nous a pas permis de rejeter l'appendicite, d'autant plus que la glace aucun effet belladonna n'a été donné.
Patient K., 16 ans, accouché avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Il y a environ une heure, la douleur a commencé sur tout l'estomac. Les douleurs de décoloration sont maintenant localisées dans les deux quadrants inférieurs de l'abdomen. Des attaques similaires précèdent les règles, qui ont débuté il y a 2 ans. L'état général du patient est satisfaisant. Pulse 78 battements par minute. La langue est humide. L'abdomen est mou, légèrement sensible dans les parties inférieures, sans. tout phénomène local et symptômes appendiculaires. L'examen rectal n'a révélé aucune pathologie. Leucocytes 7200. Température 37 °. La prochaine menstruation est apparue à la salle d'urgence. Bientôt, la douleur a diminué et ne s'est pas reproduite après 2 jours d'observation. Après avoir examiné la patiente après 5 ans, il est apparu clairement qu’à 18 ans, ses règles étaient bien établies et n’accompagnaient plus de douleur. En 20 ans, elle a donné naissance à un enfant en bonne santé.
Patient M., 20 ans, accouché avec un diagnostic d'appendicite aiguë. Il y a un jour, tout l'abdomen et le bas du dos sont devenus gravement malades, puis les douleurs se sont concentrées dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen. La menstruation est régulière, mais douloureuse, cette dernière est arrivée à temps (un jour avant l'admission) et a coïncidé avec cette attaque.
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Caractéristiques de la manifestation et du traitement de l'appendicite chez les femmes
Les symptômes de l'appendicite aiguë chez les femmes sont souvent masqués par certaines maladies gynécologiques, ce qui rend difficile l'établissement d'un diagnostic. Cependant, il est nécessaire de savoir exactement quels signes concernent l'inflammation de l'annexe, car plus l'assistance chirurgicale d'urgence est fournie rapidement, plus la période de récupération sera facile.
Quelle est l'appendicite
L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum, l'appendice, la maladie chirurgicale la plus courante. Si vous tardez avec la fourniture de soins spécialisés, une appendicite peut être compliquée par une inflammation du péritoine - péritonite.
La maladie peut survenir à tout âge et ne dépend pas du sexe. Cependant, les femmes adultes souffrent d'appendicite deux fois plus souvent que les hommes.
Il existe une autre caractéristique: la vaste majorité des patients qui développent une appendicite sont en âge de procréer, c'est-à-dire qu'ils ont entre 20 et 40 ans.
Le processus vermiforme a un mésentère prononcé, un pli de la membrane péritonéale, en raison duquel il possède une mobilité importante. Il y a plusieurs options pour son emplacement:
- Descendant ou pelvien. Dans ce cas, l'appendice est situé dans la région pelvienne, où il est bordé par la vessie et le rectum. Chez les femmes - avec l'utérus et les appendices.
- Médial ou médian. La pousse est située le long de l'iléon.
- Latéral ou latéral. La pousse est dans le canal latéral droit.
- Ascendant Le bout du processus est dirigé vers le haut. Dans ce cas, il peut atteindre le foie.
- Avant. L'annexe est située à la surface du caecum.
- Rétrocécale ou postérieure. L'annexe est derrière le caecum.
C'est précisément en raison de la diversité de la position de l'annexe que le tableau clinique de la maladie présente de nombreuses options.
La maladie se caractérise par une forme aiguë du cours, mais dans certains cas, le processus peut être chronique.
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Causes du développement de la maladie chez les femmes
Dans le corps d'une femme en âge de procréer, des changements cycliques se produisent tous les mois en raison de l'action des hormones sexuelles. Pendant les menstruations, l'apport de sang aux organes pelviens augmente.
Il existe un lien direct entre le développement d'une inflammation dans l'annexe et les changements cycliques dans le corps de la femme. Chez les femmes, la localisation pelvienne de l’appendice est assez commune, dans laquelle il existe un réseau neurovasculaire commun avec les appendices utérins. Par conséquent, il est soumis à:
- améliorations périodiques de l'approvisionnement en sang;
- compression mécanique de l'ovaire droit, qui est plus actif;
- effets de l'oestrogène, qui est déversé au moment de l'ovulation de la cavité folliculaire et augmente la motilité des cellules musculaires lisses de l'annexe.
S'il existe une appendicite chronique (état de préparation de l'appendice au développement d'une inflammation sous forme d'adhérences internes, blocage partiel de la lumière), ces facteurs peuvent alors provoquer sa transition vers un processus aigu.
Le groupe à risque de développer la maladie comprend les femmes enceintes, ainsi que:
- souffrant de constipation chronique;
- avoir des maladies inflammatoires de l'utérus;
- souffrant d'endométriose, qui s'accompagne d'un processus adhésif dans le bassin.
Symptômes et signes
Forme aiguë
L'inflammation de l'appendice passe systématiquement par plusieurs étapes. Si le patient ne reçoit pas de soins spécialisés, le processus inflammatoire se développe et les symptômes augmentent.
La dépendance des symptômes sur le stade du processus aigu - tableau
Stade de l'appendicite
Symptômes caractéristiques
Stade initial
La douleur est d'abord localisée dans l'abdomen inférieur droit. La nature de la douleur est paroxystique. La température corporelle reste normale, il n'y a aucun symptôme d'intoxication (mal de tête, faiblesse, nausée). Si elle n'est pas traitée, la maladie devient catarrhale ou chronique.
Stade catarrhal
La douleur augmente, les attaques deviennent plus fréquentes. La température corporelle augmente modérément, le pouls augmente. Nausées, vomissements et selles molles. Il peut y avoir des signes d'irritation péritonéale. Le développement ultérieur du processus inflammatoire conduit à la fusion purulente du corps.
Stade destructeur (appendicite phlegmoneuse et gangréneuse)
L'intoxication du corps est prononcée, la température et le pouls élevés ne correspondent pas à la norme. Il existe un "symptôme de ciseaux": le pouls s'accélère plus rapidement que la température augmente. La douleur est permanente, s'étend sur tout l'abdomen, le petit bassin, peut être administré au foie ou au rectum (selon la variante de l'emplacement du processus). Le péritoine est impliqué dans le processus, il se manifeste par les symptômes de son irritation et, dans le cas d'une fusion purulente du processus, par des signes de péritonite.
À partir du stade catarrhal du processus, un nombre accru de leucocytes est détecté dans le sang, en présence de neutrophiles poignardés. Il y a une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
Pendant la menstruation, la circulation sanguine dans les organes pelviens augmente. Si une inflammation aiguë de l’appendice se développe au cours de cette période, les symptômes de la maladie présentent certaines particularités:
- la douleur est plus intense, même au stade initial;
- des nausées, des vomissements et des diarrhées sont présents dès l'apparition de la maladie. Ceci est dû à une activité accrue du nerf vague et à une production accrue de prostaglandines pendant la menstruation.
Les règles douloureuses, en particulier lorsque l’utérus se plie chez les jeunes femmes à naître, ressemblent au tableau clinique de l’appendicite aiguë causant des signes externes.
Forme chronique
Dans le processus chronique, il n'y a pas d'épisodes marqués de la maladie. Le processus se déroule par vagues - les périodes d'exacerbation alternent avec la rémission, qui peut durer des années.
Les patients ont noté une gêne récurrente dans le bas-ventre droit. Parfois, il y a une douleur modérée pendant la période de menstruation et au milieu du cycle, associée à l'ovulation. Les élévations de température sont possibles sans raison apparente.
L'appendicite chronique chez la femme est marquée par certaines caractéristiques du syndrome de la douleur:
- la douleur peut augmenter avec un long séjour en position couchée sur le côté gauche, ainsi que lors de la levée de la jambe droite;
- les douleurs apparaissent lors d'efforts physiques intenses et augmentent après le repas.
Si de tels signes apparaissent en dehors de la période menstruelle, ils sont nécessairement exacerbés pendant cette période.
Les changements inflammatoires dans le sang dans cette forme de la maladie ne sont pas détectés.
Dans la période entre les attaques, la forme chronique ne se fait pas sentir. Lors d'une exacerbation, les symptômes de la maladie sont les mêmes que ceux de la forme aiguë.
Différences entre appendicite chronique et aiguë chez les femmes - tableau
Un symptôme
Appendicite aiguë
Appendicite chronique
L'emplacement et l'intensité de la douleur
Dans la plupart des cas, la douleur survient dans l'estomac, puis se déplace vers la droite dans le bas de l'abdomen. Caractérisé par une augmentation progressive de l'intensité et de la fréquence des attaques.
La douleur apparaît dans le bas de l'abdomen, souvent dans la moitié droite. L'intensité de la douleur ne tend pas à augmenter, passe souvent d'elle-même.
Réaction gastro-intestinale
Dans presque tous les cas, il y a des nausées et des vomissements. La plupart des patients ont des selles molles.
L'attaque peut se poursuivre sans symptômes dyspeptiques.
Réaction générale du corps
Plus le processus inflammatoire est prononcé, plus la température est élevée et plus le pouls est fréquent.
L'augmentation de la température corporelle et du rythme cardiaque ne sont pas observés.
Réaction sanguine
Dans tous les cas, une augmentation de la RSE, une augmentation du nombre de globules blancs et l'apparition de neutrophiles en bande sont caractéristiques.
En règle générale, les inflammations dans le sang ne sont pas marquées. Dans certains cas, il peut y avoir une augmentation modérée du nombre de globules blancs.
L'issue de la maladie
En l'absence de soins chirurgicaux opportuns, dans presque tous les cas, une fusion purulente du processus se produit et le contenu de celui-ci s'écoule dans la cavité abdominale ou le petit bassin. Il est extrêmement rare qu'une attaque aiguë se transforme en maladie chronique.
L'attaque peut se dérouler seule ou dans un processus délicat.
L'appendicite chronique peut à tout moment se transformer en une forme aiguë avec l'apparition de signes typiques d'inflammation de l'annexe. Les facteurs provoquant une transition vers un processus aigu sont les suivants:
- mensuelle;
- la grossesse
- infections respiratoires aiguës;
- toxicité alimentaire.
Diagnostics
Le diagnostic d'appendicite chez les filles et les femmes est beaucoup plus difficile que chez les hommes. Cela est dû au fait que les symptômes de l'appendicite ressemblent aux maladies gynécologiques. Certains d'entre eux sont aussi des pathologies chirurgicales aiguës:
- apoplexie ou rupture ovarienne;
- torsion des jambes du kyste de l'ovaire;
- grossesse extra-utérine en phase d'arrêt;
- noeud de myome de malnutrition;
- inflammation purulente aiguë des appendices.
Des symptômes similaires conduisent souvent au fait que les patients entrent principalement à l'hôpital gynécologique. Cela pourrait retarder la fourniture de soins chirurgicaux spécialisés et entraîner des complications de l'appendicite.
Pour les diagnostics sont effectués:
- Recueillir l'histoire. La localisation primaire de la douleur, les changements d’intensité, les attaques de nausée et de vomissement sont prises en compte. Assurez-vous de définir le jour du cycle menstruel. Pour la reconnaissance d'une attaque de colique appendiculaire, qui est plus caractéristique de la forme chronique de la maladie, il est tenu compte de la présence de symptômes similaires dans le passé.
- Mesure de la température corporelle et de la pression artérielle, ainsi que du calcul de la fréquence cardiaque. Vérifiez la conformité du pouls et de la température.
- Examen et palpation de l'abdomen. À l'examen, les symptômes de tension dans la paroi abdominale antérieure, la localisation du foyer inflammatoire sont révélés. Pour distinguer une maladie d’une pathologie gynécologique, un test de Kummel est utilisé. En position ventrale, appuyez sur le point situé deux centimètres au-dessous du nombril. Il y a une douleur qui diminue lorsque le patient se lève sous une pression constante sur la paroi abdominale. En cas d'appendicite aiguë, la douleur augmente considérablement et, dans les maladies gynécologiques, elle disparaît.
Dans le cas du développement d'une forme destructive de la maladie chez un patient, les symptômes d'irritation péritonéale sont déterminés, ce qui indique l'implication de cet organe dans le processus inflammatoire.
Si ces données ne suffisent pas pour un diagnostic, on effectue en outre:
- Radiographie de la cavité abdominale. Avec cette méthode, il est possible de déterminer une obstruction intestinale, qui présente des manifestations cliniques similaires.
- Échographie de la cavité abdominale et du petit bassin. À l’aide de cet examen, il est possible de déterminer la majorité des maladies gynécologiques, dont le tableau clinique est semblable à celui de l’appendicite.
- Laparoscopie diagnostique. À ce jour, cette méthode est la plus informative pour le diagnostic, car elle vous permet d’explorer visuellement l’état de l’appendice, ainsi que les organes de la cavité abdominale et du petit bassin.
Traitement
Étant donné que cette maladie revêt un caractère chirurgical d’urgence, plus le traitement est mis en route rapidement, meilleurs sont les résultats et le pronostic de la maladie. La forme aiguë de la maladie ne peut être traitée que chirurgicalement. Le choix de l'intervention chirurgicale dépend du stade du processus:
- laparoscopie - élimination d'un appendice enflammé par des perforations dans la paroi abdominale; lors de l'opération, un dispositif avec une mini-caméra est utilisé, ce qui permet des manipulations aussi précisément que possible;
- laparotomie - une incision abdominale classique.
Une appendicectomie laparoscopique est préférable en l'absence de symptômes cliniques et de laboratoire de forme destructive. Cette méthode étant moins traumatisante, le patient peut être libéré pour un traitement ambulatoire le deuxième ou le troisième jour après l'opération.
En cas d'appendicite destructive, de formes gangréneuses ou phlegmoneuses, ainsi que de développement d'une péritonite, l'opération est réalisée par laparotomie et drainage ultérieur de la cavité abdominale. Kit de drainage pour l'écoulement du liquide inflammatoire, ainsi que pour l'introduction de solutions antibiotiques directement dans la cavité abdominale. La durée de séjour à l'hôpital dépend de la distribution du processus inflammatoire et dure généralement 10 à 14 jours.
En postopératoire, antibiothérapie et traitement par anti-inflammatoires. En cas d'inflammation purulente sévère, une hormonothérapie et une plasmaphérèse (filtration du sang) sont associées.
La forme chronique est traitée différemment. S'il n'y a pas de signes évidents d'inflammation, un traitement antibiotique est d'abord effectué. Après cette préparation préliminaire, le processus est supprimé, le plus souvent avec une méthode laparoscopique.
Le cycle menstruel après la chirurgie peut changer. Surtout chez les femmes qui ont subi une forme destructrice de la maladie. Cependant, ces changements sont temporaires, le cycle menstruel devrait être rétabli dans les deux ou trois mois. Si cela ne se produit pas, un examen gynécologue est nécessaire.
Période postopératoire
Dans la période postopératoire, afin de réduire la charge sur les intestins, on prescrit aux patients un régime alimentaire épargné. Dans les 12 heures qui suivent la chirurgie, seule l’utilisation d’eau propre et sans gaz est autorisée. Ensuite, vous pouvez boire du pudding aux fruits ou aux baies, de l’eau de riz, ainsi que du bouillon de poulet faible. À partir du deuxième jour de la période postopératoire, la consommation fractionnée d'aliments est autorisée.
Les produits suivants sont autorisés:
- purée de légumes sur l'eau;
- produits laitiers;
- viande diététique bouillie.
La semaine suivante, il est recommandé d'utiliser des plats bouillis, ainsi que des plats cuits à la vapeur, sans ajouter de beurre:
- Soupes de légumes: citrouille, betteraves, courgettes, pommes de terre et carottes; le chou n'est pas recommandé.
- Kashi - sarrasin, riz et flocons d'avoine.
- Produits laitiers faibles en gras: fromage cottage, kéfir ou yogourt.
- Viande bouillie ou côtelettes de vapeur de bœuf maigre et de poulet.
Produits recommandés sur la photo
Il est important de surveiller vos sentiments après avoir mangé: il ne devrait pas y avoir de gaz et de constipation. Deux semaines après l'opération, avec une surveillance constante de l'état de l'intestin, vous pouvez manger les aliments habituels.
Au cours des six premiers mois suivant l'opération, il est déconseillé de faire un effort physique accru. Ils doivent être remplacés par de la marche ou de la natation.
Le danger de la maladie réside dans la diversité de ses manifestations et le retard qui en résulte dans la fourniture d’une assistance spécialisée. Plus tôt le patient aura recours à un spécialiste, plus l'évolution de la maladie sera favorable.
Caractéristiques de l'évolution, le diagnostic et le traitement de l'appendicite chez les femmes
L'appendicite est l'une des causes les plus courantes de traitement dans un hôpital chirurgical, se classant au deuxième rang après la cholécystite. La pathologie représente 70% de toutes les interventions chirurgicales. Fondamentalement, la maladie affecte les jeunes de 20 à 40 ans. Selon les statistiques, l'appendicite est diagnostiquée deux fois plus souvent que les hommes.
Quelle est l'appendicite
L'appendicite est un processus pathologique local non spécifique qui se produit dans l'annexe du caecum.
L'annexe peut être placée dans la cavité abdominale de différentes manières:
- position médiale - diagnostiquée dans environ 50% des cas;
- descendant (pelvien) - chez les femmes, il est deux fois plus fréquent que chez les hommes;
- ascendant (rétrocécal, c'est-à-dire derrière le caecum) - 5%;
- autre (côté gauche, sous-hépatique, etc.).
La mortalité dans l'appendicite est de 0,2–0,3%, elle est causée par un diagnostic tardif et le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine).
Causes de développement chez les femmes
La principale raison est la stagnation du contenu de la lumière du processus, qui se produit sous l’influence de divers facteurs:
- violation de l'activité contractile des muscles de l'appendice;
- obstruction de l'orifice appendiculaire due à la prolifération de tissu lymphoïde ou à l'obstruction par des calculs fécaux, etc.
En raison de ces raisons, la pression intraluminale augmente rapidement dans l’appendice, ce qui entraîne une détérioration de l’afflux et de la sortie du sang, une perturbation de la nutrition de la paroi intestinale, une augmentation de la perméabilité vasculaire, ce qui entraîne une activation de la flore bactérienne du processus. Sous l'influence de ces facteurs, une réaction inflammatoire se développe.
De plus, les femmes peuvent présenter une pathologie combinée d'inflammation des appendices et de l'appendice. Cela se produit parce que l'appendice contient dans sa paroi une multitude de follicules lymphatiques, dont la taille augmente en réponse à une maladie des appendices adjacents. Une telle réaction conduit au chevauchement de la lumière du processus et amorce la cascade de processus pathologiques décrite ci-dessus.
Pendant la grossesse, l'appendicite est plus courante pour les raisons suivantes:
- plier et étirer le processus en raison de son déplacement vers le haut;
- détérioration de son apport sanguin lors de la compression par l'utérus élargi;
- la difficulté d'évacuer son contenu, car pendant la grossesse, l'action de la progestérone diminue l'activité péristaltique de l'intestin;
- réduire la résistance du corps aux agents infectieux.
Qu'est-ce que l'appendicite - vidéo
Symptômes et signes
L'évolution de la maladie ne diffère généralement pas entre les hommes et les femmes. Les premiers signes sont l'apparition de douleurs sourdes et douloureuses dans le nombril et des symptômes d'intoxication (nausée, faiblesse, vomissements isolés, battements de coeur rapides).
- Deux heures plus tard, la douleur se déplace dans la région iliaque droite et s’intensifie; on note des changements dans sa nature lors de la marche, du changement de la position du corps, de la toux.
- La température corporelle monte à 37–37,5 ° C
- Les phénomènes de réduction de la motilité intestinale apparaissent et augmentent progressivement: constipation, ballonnements.
- Lorsque la localisation pelvienne de l’appendice peut se joindre aux troubles dits dysuriques: douleur à la miction, envie fréquente.
L'appendicite peut également se développer pendant la menstruation, alors qu'elle imite souvent la dysménorrhée (douleur marquée dans le bas de l'abdomen). Il convient de prêter attention au changement de la nature habituelle de la douleur, à son renforcement, au changement de localisation.
Avec les menstruations douloureuses, le symptôme de Kocher (le transfert de la douleur de la région ombilicale vers l’iliaque droit) est négatif, la douleur se manifeste généralement dans le bas du dos, le bas de l’abdomen, ce qui n’est pas du tout caractéristique de l’inflammation du processus.
Appendicite pendant la grossesse
Le diagnostic d'appendicite pendant la grossesse est difficile car le syndrome douloureux est faible. Il présente un tableau atypique, l'inflammation n'est pas prononcée, les analyses ne sont pas informatives, puisqu'un tableau sanguin similaire peut être observé pendant la gestation normale. Les différences se font sentir au cours de la seconde moitié de la grossesse, alors que l’annexe est déjà nettement remontée vers le haut. Un symptôme caractéristique est une douleur accrue lorsqu'il est positionné du côté droit, ainsi que lorsque vous appuyez sur le côté droit de l'utérus.
Appendicite chronique
Chez les femmes, cela peut être à la fois chronique primaire et résiduel, c'est-à-dire survenant après le transfert d'un processus aigu. Le plus souvent en raison des difformités apparues dans l'appendice avec inflammation. Cela nuit à l'avancement du contenu du processus et contribue à accroître sa pression.
- L'appendicite chronique se manifeste par des douleurs faibles, persistantes et douloureuses dans la région iliaque droite, apparaissant après un repas ou un exercice physique.
- Pendant les règles, la gêne peut être plus prononcée.
- En règle générale, les effets de l'intoxication sont rares.
- Il peut y avoir une aggravation du péristaltisme: constipation, ballonnements.
Nécessite un traitement chirurgical de la même manière que l'aigu.
Diagnostics
Lorsqu’on examine les femmes chez lesquelles on soupçonne une maladie inflammatoire aiguë des organes abdominaux, il est nécessaire de procéder aux examens suivants:
- numération globulaire complète, urine;
- test sanguin biochimique;
- palpation (palpation);
- Échographie;
- examen par un gynécologue.
Diagnostic différentiel
En raison du fait que les femmes sont plus susceptibles d'avoir un processus pelvien du processus et à côté de parties génitales telles que les trompes de Fallope et l'ovaire droit, l'appendicite peut être masquée comme d'autres maladies.
C'est important! Dans le diagnostic différentiel avec des maladies du tractus gastro-intestinal, une échographie, un examen aux rayons X ou une laparoscopie est un facteur décisif.
Interruption de grossesse extra-utérine
La localisation de la douleur est la même que dans le processus d'inflammation de l'appendice - le côté droit de l'abdomen, mais donne en même temps dans la fourche, le sacrum, sous l'omoplate. Cependant, dans ce cas, il y a des signes de saignements internes (faiblesse, pâleur, vertiges, nausées) et il peut aussi y avoir un écoulement de sang du vagin. Aucun signe d'inflammation: fièvre, leucocytose. En général, l'analyse du sang - l'anémie. L'histoire révèle l'absence de menstruation ou un changement de leur nature.
Apoplexie de l'ovaire droit
Il se manifeste par de vives douleurs intenses à droite, le début de l'évanouissement. Cliniquement, on détecte également des signes de perte de sang, la douleur survient au milieu du cycle menstruel, après un stress physique ou émotionnel.
Annexite aiguë
Maladie inflammatoire de l'utérus. Syndrome de douleur manifeste ressemblant à une appendicite.
Dans ce cas, il n’ya pas de symptôme typique de Kocher, c’est-à-dire le transfert de la douleur de la région ombilicale vers la région iliaque droite. Les symptômes d'irritation péritonéale (Shchetkina-Blumberg, Mendel) sont généralement négatifs. Le symptôme positif de Promptov est déterminé - lorsque le col est comprimé, la douleur s'intensifie.
L'appendicite aiguë chez la femme doit être différenciée de l'annexite aiguë.
Avec un examen vaginal, il est possible de palper des appendices dilatés et douloureux. Caractérisé par des pertes vaginales atypiques, un dysfonctionnement menstruel.
Troubles du système urinaire
La nécessité de procéder à des diagnostics différentiels avec des maladies des voies urinaires apparaît assez souvent. Les symptômes caractéristiques de la colique rénale sont les suivants:
- crampes sévères;
- mictions fréquentes;
- fausse envie de selles;
- absence de globules rouges dans l'urine.
Diagnostic différentiel des maladies du tractus gastro-intestinal - tableau
Pancréatite aiguë
Cholécystite aiguë
Ulcères perforés
Infections intestinales
- La douleur commence dans l'épigastre. Plus tard, le patient ressent une douleur insupportable.
- Les vomissements répétés n'apportent pas de soulagement.
- Dans la projection de la palpation du pancréas une douleur aiguë.
- Dans l'urine haute teneur en amylase.
- Crampes douloureuses dans l'hypochondre droit.
- Plus tard, la douleur est un caractère pulsant constant.
- Après 2-3 jours de projection de l'infiltration de la vésicule biliaire est palpable.
- Une douleur intense oblige le patient à prendre position en position couchée avec les jambes amenées à l'estomac.
- La paroi abdominale antérieure ne participe pas à la respiration.
- Il est impossible de contrôler les symptômes en raison d’un abdomen tendu et très douloureux.
- Dans l'histoire du fait de recevoir des produits de qualité douteuse.
- En même temps, plusieurs membres de l'équipe peuvent tomber malades.
- Il n'y a pas de symptômes péritonéaux.
- Manifestations d'intoxication.
- Selles fétides liquides.
Traitement
L'intervention chirurgicale et l'ablation de l'organe enflammé sont obligatoires. L'opération doit être effectuée au plus tard une heure après le diagnostic. Il n'y a pas de différence dans la technique d'opération des hommes et des femmes.
Quelle que soit la méthode de suppression de l'annexe, les patients reçoivent des antibiotiques préopératoires à large spectre d'action (amoxicilline, ampicilline, céfuroxime).
Appendicectomie Endoscopique
Ses avantages sont une violation minimale de l'intégrité de la peau et une récupération plus rapide dans la période postopératoire.
Une telle opération ne convient pas à tous les types d'appendicite. Appendicectomie endoscopique est indiqué pour l'obésité ou pour le diabète sucré.
C'est à la fois une manipulation diagnostique et thérapeutique. Une petite incision est faite au-dessus du nombril, à travers laquelle une caméra est insérée dans la cavité abdominale. Le chirurgien examine la cavité et détermine la localisation du processus pathologique. Lorsqu'un appendice enflammé est détecté, les manipulateurs sont insérés à travers deux incisions supplémentaires. La pousse est mobilisée en la déconnectant du mésentère, puis ligotée et croisée. Si nécessaire, un drainage est laissé dans la cavité, les plaies sont suturées.
Appendicectomie classique
Fournit un large accès à l'organe affecté, vous permet de supprimer les processus avec des modifications structurelles, prend moins de temps, mais est plus traumatisant et nécessite une récupération plus longue après la chirurgie.
- La mise en place de l'accès à la cavité abdominale.
- La recherche du caecum (trois minces rubans musculaires diffèrent du minuscule), un appendice se trouvant à l’intersection de ces rubans.
- L'annexe est dérivée, sa base est liée et cousue, après quoi l'annexe est coupée.
- Chez les filles, un audit des organes génitaux internes est réalisé, car l'inflammation les affecte souvent en raison de la localisation étroite.
- L'intestin est immergé dans la cavité abdominale, si nécessaire, lavant la cavité et éliminant le drainage.
- La plaie est suturée en couches.
Dans la première moitié de la grossesse, l’intervention chirurgicale décrite ci-dessus est effectuée, tandis que dans la seconde moitié, la modification de l’accès est réalisée: plus la période est longue, plus l’incision est haute.
Appendicite aiguë et accouchement
La situation est rare, mais néanmoins pas exclue. La tactique dépend du stade de la maladie. En cas de forme catarrhale ou phlegmoneuse, le travail est stimulé, suivi d'une appendicectomie.
Dans le cas du développement de formes destructives (gangrène, perforative), l'activité générique s'arrête, le processus est supprimé et le travail est à nouveau stimulé.
C'est important! En aucun cas, ne peut pas retarder avec une intervention chirurgicale et "traitement" des remèdes populaires. Cela aggraverait la situation et pourrait entraîner de graves complications.
Période postopératoire
Le premier jour, il est recommandé d’aller au lit avec une activation précoce: au lit, des exercices simples doivent être effectués (plier et ne pas plier les membres, tourner le corps). Cela contribue à la prévention de la thrombose et de la pneumonie. Manière alternative:
- bandage des jambes avec des bandages élastiques;
- administration de fraxiparine ou de clexane (parfois utilisé héparine).
Après la chirurgie, les patients ont besoin d'une antibiothérapie prophylactique et d'un soulagement adéquat de la douleur.
Le premier jour, seule l'eau purifiée est autorisée. Ensuite, le régime est complété avec des soupes essuyées, du bouillon. En l'absence de réactions négatives, le régime peut être progressivement élargi avec des yogourts allégés, un œuf à la coque, frottés avec du poulet bouilli. Le quatrième jour, la nourriture est normalisée. Étant donné que les patients doivent adhérer à un régime doux pendant longtemps, les médecins recommandent de surveiller leur poids et d'éliminer les graisses lourdes, ainsi que:
- aliments frits, gras et épicés;
- produits à base de farine;
- des bonbons;
- le soda;
- saucisses, viandes fumées;
- les sauces;
- les cornichons;
- épices et assaisonnements;
- boissons alcoolisées;
- les champignons;
- tomates
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Les points de suture sont retirés le septième jour après le retrait de l'annexe.
Après une appendicectomie, des violations du cycle menstruel peuvent être observées: allongement, retard, etc. Cela est dû à un changement de la régulation hormonale du cycle en raison de la situation de stress survenue. D'habitude le mois prochain, tout revient à la normale.
Après la chirurgie, les femmes enceintes prennent des mesures pour préserver le fœtus:
- repos au lit pendant 4 à 5 jours;
- porter un bandage;
- injection intraveineuse de solution de sulfate de magnésium;
- injection de solution d'huile de vitamine E.
Après la chirurgie, un régime doux dure environ 6 semaines.
À la maison pendant le premier mois, il est nécessaire de limiter l'activité physique. L'haltérophilie est strictement interdite.
C'est important! Après une appendicectomie peut diminuer l'immunité. Les médecins recommandent que le système immunitaire soit davantage stimulé (nutrition, immunostimulants, complexes de vitamines et de minéraux).
Malgré la prévalence de cette maladie, le diagnostic d'appendicite présente encore des difficultés. Ils sont particulièrement prononcés lorsqu'il est nécessaire de différencier des maladies gynécologiques. En cas d'apparition d'appendicite, une hospitalisation dans un hôpital et la réalisation de mesures diagnostiques sont nécessaires.