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Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement

Les signes typiques de l'appendicite, tels que douleurs abdominales et nausées, chez les femmes enceintes sont principalement associés à la grossesse. Mais si le temps ne fournit pas l'aide d'un expert, l'appendicite aiguë peut avoir des conséquences graves pour une femme et son bébé. La maladie en période de procréation a ses propres caractéristiques.

Quel est l'appendicite et ses caractéristiques chez les femmes enceintes

L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum. Pendant la grossesse, la maladie touche environ 3% des femmes.

Plus l'âge gestationnel est long, plus le risque de complications de la maladie est élevé.

L'appendicite aiguë est une pathologie chirurgicale d'urgence très dangereuse pour les femmes enceintes. En cas d'assistance prématurée, assez rapidement, littéralement en quelques heures, de graves complications peuvent se développer.

Ceci est dû à plusieurs facteurs:

  • l'emplacement de l'appendice dans la période de l'accouchement;
  • dans certains cas, la symptomatologie, les difficultés de diagnostic et le délai dans la fourniture des soins chirurgicaux associés à ces faits sont atypiques.

La mortalité dans l'appendicite aiguë chez un enfant est 10 fois plus élevée. La fréquence des erreurs de diagnostic augmente également plusieurs fois. Selon les statistiques, environ le quart des femmes enceintes n’arrivent à l’hôpital chirurgical que le deuxième jour après l’apparition de la maladie, ce qui est 2 fois plus élevé que chez les patientes normales.

Danger à des moments différents

La maladie est plus fréquente au cours de la première moitié de la grossesse, environ 75% des cas d’appendicite aiguë surviennent jusqu’à 22 semaines.

La forme non compliquée catarrhale est diagnostiquée chez plus de 60% des patients. Au cours des dernières semaines, la grossesse a souvent pour origine des formes destructives d'appendicite, de formes phlegmoneuses et gangréneuses, pouvant conduire à une perforation du processus et au développement d'une péritonite (inflammation du péritoine).

La survenue d'une appendicite aiguë au cours de la grossesse aggrave son pronostic:

  • dans la forme normale, catarrhale, la fréquence des fausses couches et des naissances prématurées avec un résultat défavorable est d'environ 15%;
  • dans les formes destructives compliquées de péritonite, la mort fœtale survient dans 30% des cas. Cela est dû à la grave intoxication de la femme, à une nette détérioration de l'état général, ce qui rend le maintien de la vie du fœtus extrêmement difficile.

La pathologie peut provoquer diverses complications qui diffèrent selon la durée de la grossesse:

  1. En première mi-temps:
    • infection intra-utérine du fœtus;
    • avortement raté;
    • avortement spontané ou menace de naissance prématurée.
  2. Dans la seconde moitié de la grossesse, l'appendicite se complique:
    • travail prématuré;
    • chorionamnionite (inflammation des membranes fœtales);
    • infection intra-utérine du fœtus;
    • décollement placentaire.
Une des complications fréquentes de l'appendicite en fin de grossesse est le décollement placentaire.

Après une opération visant à retirer une appendicite simple, une grossesse peut être planifiée trois mois après la date de l'opération. Si la maladie est compliquée par une inflammation du péritoine, une chorionamnionite ou un décollement placentaire, la question de la planification de la grossesse est réglée individuellement.

Causes de l'appendicite chez la femme enceinte

L'inflammation des parois de l'appendice se produit en raison de troubles circulatoires, de spasmes de microthrombus ou de petits vaisseaux. Les raisons des mêmes défaillances dans la circulation sanguine sont les suivantes:

  1. Les courbes, les déplacements et les extensions de l'annexe. À mesure que l'utérus se développe, le caecum se disloque en même temps que le processus. Le tableau clinique sera différent selon le sens du changement.
  2. Violations de l'évacuation du contenu du processus et du débordement de la lumière par des masses fécales. Cela est en partie dû à la courbure et au déplacement de l'orgue. Le rôle également joué par la restructuration du fond hormonal pendant la grossesse. L'augmentation de la quantité de progestérone réduit le tonus des muscles lisses de la paroi intestinale, ce qui conduit à la constipation, à la stagnation du contenu du processus et, par conséquent, à la création d'un environnement favorable à la reproduction améliorée des bactéries et au développement de modifications inflammatoires de la paroi intestinale.

Suite à l'action conjointe de ces facteurs, il se produit:

  • accumulation de contenu dans la lumière de l'annexe;
  • reproduction rapide de la microflore intestinale;
  • le spasme des vaisseaux sanguins avec le développement de l'œdème, la douleur et le dysfonctionnement, c'est-à-dire le développement d'une image de l'inflammation.

Les facteurs de risque d'inflammation de l'annexe sont:

  1. Tendance à la constipation fréquente (y compris avant la grossesse).
  2. Immunité réduite. Les femmes à risque de rhumes sont à risque.
  3. Troubles de l'alimentation - manger des aliments secs, des aliments non digestibles (os de fruits).
  4. Maladies inflammatoires chroniques de l'utérus.
  5. Appendicite chronique, si dans le passé il y avait au moins un épisode de colique appendiculaire.

En raison de la nature du corps pendant la période de gestation, la forme destructive de l'appendicite peut se développer assez rapidement. Ceci est facilité par:

  1. Immunité globale réduite pendant la grossesse.
  2. Augmentation de la circulation sanguine dans le bassin et l'abdomen et propagation rapide de l'infection.
  3. Retard dans la fourniture des soins chirurgicaux en raison d'une mauvaise interprétation des signes de la maladie et d'un traitement inopportun dans un hôpital spécialisé.

Signes de

La maladie se déroule en plusieurs étapes. Les premiers signes d'une inflammation initiale de l'annexe, puis - catarrhale. Ces étapes durent de 6 à 12 heures. Si le patient ne reçoit pas d'assistance chirurgicale en temps voulu, les symptômes de la forme destructive se rejoignent dans les 12 heures qui suivent.

Après le premier jour du début de la maladie, la perforation de l'annexe et la fixation de la péritonite (inflammation du péritoine) sont possibles.

Au cours des trois premiers mois de port d'un enfant, les symptômes de l'appendicite sont les mêmes que ceux observés en dehors de la grossesse.

Symptômes de l'appendicite en début de grossesse (tableau)

Signe de

Forme destructrice (gangréneuse ou phlegmoneuse)

Une attaque soudaine de douleur à l'estomac. De plus, la douleur est déplacée vers le bas-ventre droit.

La douleur au bas de l'abdomen droit augmente, les attaques deviennent plus fréquentes. La douleur peut être un zona ou des crampes.

se répand sur tout l'estomac

Symptômes d'irritation péritonéale

fortement prononcés, les symptômes de l'inflammation péritonéale (péritonite) s'associent à la perforation du processus

Réaction générale du corps

La température corporelle et le pouls ne changent pas. Si l'anémie est grave, le pouls peut être augmenté. Le bien-être général ne souffre pas.

  • la température corporelle augmente proportionnellement avec la fréquence cardiaque accrue;
  • vomissements et selles molles;
  • développer des maux de tête, faiblesse.
  • la fréquence cardiaque augmente significativement plus que la température (symptôme de "ciseaux");
  • une forte détérioration du bien-être général;
  • maux de tête graves, faiblesse grave.

Caractéristiques des manifestations cliniques de la maladie aux deuxième et troisième trimestres

Aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, l'utérus en croissance occupe un volume important de la cavité abdominale. Le caecum avec l'appendice sont décalés.

L'utérus élargi ne permet pas une palpation complète de l'intestin et ne permet pas de déterminer les symptômes caractéristiques de l'appendicite, ceux-ci étant associés à une douleur accrue lors du déplacement du processus.

L'accès limité à la palpation de l'appendice et la rigidité musculaire de la paroi abdominale antérieure en raison d'un étirement excessif entraînent un tableau clinique flou de l'appendicite. L'un des symptômes les plus importants de la maladie est la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure, mais avec la forme catarrhale en fin de grossesse, elle est très rarement détectée. L'apparition de ce trait au troisième trimestre indique le développement de la forme destructive de la maladie.

Pour l'appendicite, qui se développe au cours de la seconde moitié de la grossesse, les symptômes appendiculaires suivants (résultant du déplacement du processus enflammé à la palpation) sont caractéristiques:

  • augmentation de la douleur dans le bas-ventre droit lorsqu'une femme est allongée sur le côté droit;
  • douleur dans le bas-ventre droit en poussant l'utérus de gauche à droite;
  • Palpation douloureuse du bas-ventre droit lorsque la femme est du côté gauche;
  • augmentation de la douleur dans l'appendice lors de la flexion de la jambe droite en décubitus dorsal, ainsi que de la toux.

Comme les symptômes cliniques classiques pendant la grossesse ne présentent pas de manifestations prononcées, en particulier dans la seconde moitié du terme, les patients entrent souvent à l’hôpital chirurgical avec un retard.

La douleur abdominale basse est principalement associée à la menace d'avortement.

Diagnostics

Le diagnostic est fait sur la base de:

  1. Anamnèse Où la douleur est survenue, où elle s'est déplacée, les changements d'intensité - augmentent ou non. Avoir des nausées, des vomissements ou de la diarrhée.
  2. Inspection. Correspondance température et pouls, couleur de la peau et des muqueuses, raid sur la langue. La présence de symptômes appendiculaires ou de signes d'inflammation péritonéale.
  3. Données de laboratoire. Une observation dynamique des modifications des paramètres sanguins: augmentation de la leucocytose (jusqu’à 15 * 10 ^ 9 / l) et de la RSE (jusqu’à 45 mm / h), apparition et augmentation du nombre de leucocytes à la volée. Si les indicateurs se détériorent, cela indique alors la progression du processus inflammatoire.
  4. Échographie. Elle est réalisée par la méthode de la compression dosée transabdominale. Ils tentent de rapprocher le capteur le plus près possible de la zone de traitement, en déplaçant délicatement le mémo et les boucles de l'intestin grêle. Dans le même temps, il existe une pression intestinale modérée et un déplacement de gaz de cette région. Dans le processus enflammé, le fluide s'accumule et les parois s'épaississent, ces signes deviennent visibles. Un diagnostic précis de l'examen transabdominal est établi dans environ 95% des cas. Pour les longues périodes de grossesse, cette étude est réalisée dans une position couchée sur le côté gauche. Pour diagnostiquer une appendicite aiguë, une échographie abdominale est réalisée.
  5. Etude du débit sanguin Doppler en annexe. Dans la forme catarrhale, des signaux d'amplification Doppler sont observés, ce qui indique une augmentation du flux sanguin. Avec des formes destructives, développant une nécrose de l’appendice, il n’ya pas de signaux dans ces zones altérées.
  6. Laparoscopie diagnostique. Elle est réalisée dans le cas où, selon des méthodes non invasives, un diagnostic précis n'était pas possible. Cette méthode est également utilisée pour le diagnostic différentiel de l'appendicite avec cholécystite aiguë ou pancréatite. À la laparoscopie, le processus enflammé est visible dans 100% des cas.
  7. Analyse d'urine. Utilisé pour le diagnostic différentiel avec une pathologie rénale.

Diagnostic différentiel

Comme l'appendicite aiguë chez la femme enceinte se produit souvent de manière atypique, les symptômes cliniques sont exprimés de manière implicite. Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte des symptômes similaires présentant les pathologies suivantes:

  1. Obstétrique - décollement placentaire, menace de fausse couche, grossesse extra-utérine.
  2. Autres organes - pyélonéphrite, coliques néphrétiques, cholécystite, pancréatite, ulcère gastrique perforé.

Appendicite pendant la grossesse


Pendant la grossesse, les changements physiologiques survenant dans le corps risquent de provoquer une crise d'appendicite. Parmi toutes les personnes qui vont à l'hôpital avec ce problème, les femmes enceintes représentent plus de trois pour cent. L'utérus croissant comprime le processus, raison pour laquelle son apport en sang est perturbé, ce qui provoque le processus inflammatoire. Le plus souvent, la maladie survient entre 5 et 12 semaines de grossesse et, si elle est tardive, à 32 semaines.

La complexité du diagnostic précoce réside dans le fait que les symptômes se manifestent différemment, sont plus faibles et peuvent facilement être confondus avec d'autres maladies ou avec l'état habituel d'une femme enceinte.

Les causes de l'apparition d'une pathologie peuvent être appelées:

  • Compression ou déplacement du processus à mesure que la taille de l'utérus augmente
  • Constipation fréquente due à la grossesse.
  • Déficience circulatoire de l'annexe due à la tendance à la thrombose.

Par conséquent, une alimentation équilibrée est l'une des mesures préventives importantes.

Symptômes de l'appendicite pendant la grossesse en début et en fin de période

Le tableau clinique se compose de plusieurs symptômes qui doivent être évalués par le médecin dans son ensemble. L'inflammation commence par une légère douleur dans la région centrale de l'abdomen. Ensuite, il se concentre à l'emplacement de l'annexe. Selon le terme, sa position varie. Jusqu'à trois mois, la position du caecum ne change pas. Au deuxième trimestre, il est déplacé de manière à ce que l'appendice se situe au niveau du nombril (si la femme est allongée) et légèrement en dessous du nombril (5 cm). Si la femme est debout. Dans les stades ultérieurs, le caecum est déplacé vers la zone située entre le nombril et l'hypochondre. La photo ci-dessous montre où se situe l'appendicite sur les trimestres I, II et III. En conséquence, une coupe pour son retrait est faite à différents moments dans différents endroits. Le tableau clinique (ensemble de symptômes) de la maladie est également différent.

  • Jusqu'à 3 mois de grossesse, la douleur est concentrée dans la région iliaque droite (dans les cas classiques).
  • De 4 à 6 mois, la douleur est particulièrement forte au côté droit, juste en dessous du nombril.
  • De 7 à 9 mois, la douleur est concentrée dans la région sous les côtes.

L’attaque de l’appendicite est également accompagnée des symptômes suivants:

  • La température augmente quelques heures après l'apparition de douleurs mineures. L'intensité de la douleur dépend de la durée de la grossesse. Plus le terme est long, plus la douleur est sévère.
  • Nausée et vomissements répétés. Cette caractéristique se manifeste de différentes manières: elle peut être implicite ou totalement absente. De plus, une femme associe généralement cela à des manifestations de toxicose.
  • Une réaction douloureuse lors de la palpation (symptôme de Shchetkin Blumberg), une augmentation de la douleur lors de légers tapotements sur l'abdomen et une tension musculaire au niveau de l'appendicite.
  • La douleur s'aggrave du côté droit.

Si une température très élevée a augmenté, un essoufflement, un pouls rapide et une distension abdominale, il s'agit alors de signes de péritonite. Cette condition est très dangereuse pour le fœtus et la mère. Tout retard dans cette situation peut être fatal.

Comment déterminer l'appendicite chez une femme enceinte (diagnostic)

Pour déterminer la pathologie nécessaire un examen médical. Par conséquent, lorsque les premiers signes apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin d'urgence ou d'appeler une ambulance.

C'est important! Avant l'examen par un chirurgien, il est strictement interdit:

  • mettez une bouteille d'eau chaude sur votre ventre
  • prendre des analgésiques
  • manger ou boire.
  • Au cours de l'examen, le médecin écoute les plaintes du patient et vérifie la réaction du corps à un certain nombre de symptômes. Parmi eux se trouvent:

    Symptôme Marque. Cela réside dans le fait que lorsqu'on appuie sur la moitié gauche de l'utérus du côté droit, il y a une douleur. Une réaction similaire est observée lorsque vous appuyez sur le côté droit de l'utérus d'avant en arrière.

    Symptôme Ivanova. Au début de l'examen, l'examen est effectué en décubitus dorsal, et les périodes ultérieures en décubitus dorsal sur le côté gauche. Dans cette position, la douleur peut être dans la région iliaque gauche du nombril ou en dessous. Si la douleur est présente, le médecin peut conclure que l’inflammation de l’appendice provoque une irritation du péritoine, du mésentère et de l’utérus.

    Les symptômes de la seconde moitié de la grossesse sont décrits dans la photo ci-dessous:

    Parallèlement au chirurgien, la femme doit être examinée par un gynécologue.

    Les informations obtenues lors de l'examen par un médecin sont complétées par les tests de laboratoire suivants:

    Test sanguin (augmentation de la VS et des globules rouges)

    Analyse d'urine (présence de leucocytes). Cet indicateur ne fournit pas d'informations précises, car des leucocytes peuvent également être présents en raison de l'apparition d'une pyélonéphrite.

    Échographie (ne permet pas d'obtenir des informations précises sur l'état du processus)

    La laparoscopie est la méthode la plus efficace pour poser un diagnostic précis. C'est assez traumatisant, mais cela vous permet de l'enlever immédiatement avec la méthode la plus simple et la plus sûre pour confirmer la suspicion d'appendicite.

    C'est important! Les rayons X aux femmes enceintes ne peuvent pas être effectués.

    Le schéma d’action est présenté sur la photo ci-dessous.

    Retrait de l'appendicite pendant la grossesse

    Sans chirurgie, il est impossible de guérir une appendicite. Par conséquent, il est nécessaire de faire une appendicectomie. Cela se fait de deux manières:

    • La manière traditionnelle: l'accès se fait par une coupe. Le lieu d'accès est indiqué sur la photo.
      • Jusqu'à 20 semaines - l'incision est dans un endroit traditionnel.
      • De 21 à 32 semaines, la cicatrice sera 3 à 4 cm plus haute que l'ilium.
      • À partir de la semaine 33, l’incision mesure 5 cm. hypochondre inférieur droit
    • Laparoscopique: accès par trois petits trous. L'avantage de cette méthode est que l'opération est moins traumatisante et qu'il est également possible de clarifier le diagnostic.

    C'est important! L'opération est réalisée sous anesthésie générale avec utilisation de relaxants musculaires et d'une ventilation mécanique.

    Rééducation après appendicectomie

    Après la chirurgie, la femme devrait être sous la supervision de médecins.

    Le premier jour jusqu'au soir, vous ne pouvez pas manger et vous devez alors vous conformer strictement à un régime alimentaire particulier.

    Le cas de la vie. La femme qui avait eu une appendicite coupée au cours de la 14e à la 15e semaine de grossesse a déclaré qu'après s'être éloignée de l'anesthésie, elle avait très envie de manger, mais les médecins ne lui avaient pas permis de manger avant le soir. Ensuite, vous pourriez avoir un peu de kéfir. La couture est bien serrée. La poursuite de la grossesse et de l'accouchement étaient normaux sans complications. Né un bébé en bonne santé.

    Les deuxième et troisième jours après la chirurgie, ainsi que les septième et huitième, sont considérés comme les plus dangereux.

    Pendant la rééducation, le traitement doit être dirigé vers:

    • soulagement du stress après une stimulation excessive nerveuse
    • renforcement de l'immunité
    • prévention des effets de l'inflammation sur tout le corps

    Un repos au lit strict doit être respecté au moins les cinq premiers jours dans les premières périodes et les sept jours plus tard.

    Avant de retirer les points de suture le dixième, douzième jour, un bandage de serrage spécial est nécessaire.

    Le cas de la vie. Une femme a subi une appendicectomie au sixième mois de grossesse. Les médecins ont averti qu'il y avait un risque de fausse couche. Une appendicectomie a été réalisée sous anesthésie générale. Au cours de sa rééducation et de sa grossesse, elle était sous la surveillance particulière de médecins. Tout s'est bien terminé. Elle a pu donner naissance à un enfant en bonne santé à l'heure, de façon autonome.

    En règle générale, une femme enceinte sort de l'hôpital en l'absence de suspicion de complications au plus tôt dans deux semaines.

    À quel point l'appendicite est-elle dangereuse pour le fœtus et pour la femme?

    Le danger pour l'enfant apparaît lorsque la maladie est passée au stade destructeur et que l'inflammation a affecté la membrane placentaire.

    En cas de rupture de l'appendicite, une césarienne est réalisée et l'utérus et les trompes de Fallope sont prélevés, quel que soit l'âge gestationnel. Pour éviter cela, il est important de ne pas hésiter à consulter un médecin lorsque des signes de pathologie apparaissent.

    Bien que le risque d'avortement soit élevé ces dernières semaines, l'appendicite elle-même, à ses débuts, ne peut servir de motif pour prendre une telle décision.

    Le cas de la vie. Une femme a été opérée pendant 3 à 4 mois. L'enfant n'a pas pu être sauvé.

    La mort d'un enfant ou un avortement survient dans 4 à 6% des cas. C'est à dire la probabilité d'un mauvais résultat avec la bonne approche est très faible. Le risque est présent si:

    • En raison de la propagation de l'infection, de la fièvre survient.
    • Si la mère réagit très émotionnellement et que le traumatisme psycho-émotionnel affecte l'enfant.
    • Lorsque la pression intra-utérine a été endommagée
    • Si une blessure instrumentale à l'utérus était autorisée, etc.
    • S'il y a une rupture d'appendicite (le fœtus meurt dans 90% des cas)

    Après une appendicectomie, la mère est sous la surveillance attentive de médecins, car on pense qu’elle a subi une infection intra-utérine complexe.

    C'est important! L'état émotionnel de la mère affecte l'enfant.

    Appendicite pendant la grossesse

    L'appendicite pendant la grossesse est une inflammation aiguë ou chronique de l'appendice qui survient chez une femme pendant la gestation, lors de l'accouchement ou immédiatement après. Elle se manifeste par une douleur soudaine constante ou paroxystique d'intensité variable dans l'abdomen droit, de la fièvre, des nausées et des vomissements. Diagnostiqué à l'aide d'un examen physique, d'une échographie transabdominale, de tests sanguins de laboratoire, d'une laparoscopie diagnostique d'urgence. Le traitement est rapide avec le retrait de l'annexe et le traitement ultérieur pour prévenir les complications et l'interruption possible de la grossesse.

    Appendicite pendant la grossesse

    L'appendicite aiguë est la pathologie chirurgicale abdominale la plus courante chez la femme enceinte. Il est détecté chez 0,05 à 0,12% des femmes ayant un enfant. L'incidence d'inflammation du processus appendiculaire pendant la grossesse est légèrement supérieure à celle des femmes non enceintes. Près de 19 à 32% des cas d'appendicite aiguë surviennent au premier trimestre, 44 à 66% - au deuxième, 15 à 16% - au troisième, entre 6 et 8% - après la fin du travail. Il existe des cas sporadiques d'inflammation de l'appendice lors de l'accouchement. La pertinence de traiter l'appendicite pendant la gestation en tant que type particulier de maladie est due à l'érosion du tableau clinique et à son identification en fin de phase destructive, lorsque le pronostic pour la mère et l'enfant se dégrade. Ainsi, chez les femmes enceintes, la forme inflammatoire gangréneuse est observée 5 à 6 fois, et perforative - 4 à 5 fois plus souvent que chez les femmes non enceintes. Ce sont des options destructives qui provoquent souvent l’interruption de la gestation et la mort du fœtus.

    Raisons

    L'inflammation du processus appendiculaire au cours de la gestation est due à l'activation pathologique de la microflore mixte qui vit dans la lumière intestinale. Les agents responsables de la maladie sont généralement des bactéries anaérobies ne formant pas de spores (cocci, bactéroïdes), moins souvent des staphylocoques, des entérocoques et des bâtons intestinaux. Pendant la grossesse, un certain nombre de facteurs supplémentaires contribuent au développement de l'appendicite:

    • Déplacement du caecum et de l'appendice. Sous la pression de l'utérus en croissance, les sections initiales du gros intestin sont progressivement déplacées vers le haut et vers le bas. En conséquence, l’appendice peut se plier, s’étirer, sa vidange est perturbée et l’approvisionnement en sang se détériorer. La mobilité et la mise en place atypique du corps entravent l'adhésion protectrice limitant l'inflammation.
    • Constipation Près des deux tiers des femmes enceintes et une femme sur trois en travail ont des difficultés pour aller à la selle. Cela est dû à la détérioration du péristaltisme due à une diminution de la sensibilité de la paroi musculaire aux stimulants des contractions et à l'effet inhibiteur de la progestérone. En cas de constipation, le contenu du processus appendiculaire stagne et la virulence de la flore intestinale augmente.
    • Réduire l'acidité du suc gastrique. Bien que l'augmentation de l'acidité soit plus caractéristique de la grossesse, chez certains patients atteints de gastrite hypoacide chronique, le déplacement des organes internes entraîne une exacerbation de la maladie. Le suc gastrique cesse d'exercer une fonction protectrice, ce qui conduit à l'activation de la microflore du tractus gastro-intestinal.
    • Réactivité immunitaire altérée. L'immunodéficience physiologique relative est l'un des mécanismes permettant de protéger le fœtus du rejet par le corps de la mère. De plus, pendant la grossesse, il y a une redistribution des anticorps pour assurer l'immunité humorale de l'enfant. Un autre facteur est le réarrangement compensatoire du tissu lymphoïde du caecum.

    Pathogenèse

    Une combinaison de mécanismes occlusifs et non occlusifs joue un rôle dans le développement de l'appendicite pendant la grossesse. Dans près des deux tiers des cas, la maladie débute par une violation de la sortie du contenu de l’appendice due à la constipation, à la flexion et à l’hyperplasie du tissu lymphoïde. Dans une partie des femmes enceintes, l'appendicite devient le résultat de l'ischémie du processus de déplacement. L’étirement graduel des parois du corps sous la pression du mucus accumulé, des épanchements et des gaz le rend vulnérable aux dommages causés par les micro-organismes vivant dans les intestins. La situation est aggravée par des troubles circulatoires résultant du déplacement et de l'étirement de l'organe, ainsi que par la virulence initialement élevée de la flore dans le contexte d'une immunité réduite.

    Sous l'action de la masse de toxines produites par les micro-organismes, la membrane muqueuse du processus (l'affect principal d'Asoff) s'ulcère. En réponse à l'action d'agents infectieux, une réaction inflammatoire locale commence par la libération d'un grand nombre d'interleukines et d'autres médiateurs. Au début, le processus d’inflammation est localisé dans l’appendice, mais la destruction de la couche musculaire entraîne la rupture de l’organe et l’atteinte du péritoine. Une caractéristique de l'appendicite pendant la grossesse est une généralisation plus rapide due au déplacement de l'appendice et à des troubles immunitaires.

    Classification

    La systématisation des formes de la maladie chez la femme enceinte correspond à la classification clinique générale utilisée par les chirurgiens domestiques. Il est basé sur les critères de gravité de la pathologie, de présence de complications et de particularités des processus morphologiques intervenant dans le processus appendiculaire. Selon la vitesse de développement, la durée et la gravité des symptômes, on distingue les appendicites aiguës et chroniques (primitives ou récurrentes). D'un point de vue clinique, il est important de prendre en compte les formes morphologiques de la maladie, qui sont en réalité les étapes de son développement. Il existe de telles options pour l'inflammation, telles que:

    • Catarrhal Le processus inflammatoire implique la muqueuse de l'annexe et sa couche sous-muqueuse. La forme la plus bénigne de la maladie, qui dure environ 6 heures et est diagnostiquée chez 13-15% des femmes enceintes.
    • Phlegmonous. L'inflammation s'étend à la couche musculaire et à la membrane séreuse. Le pronostic de l'appendicite devient plus grave. L'appendice à la cellulite est observé dans 70 à 72% des cas et dure de 6 à 24 heures.
    • Gangrenous. Elle se caractérise par une destruction partielle ou complète du processus appendiculaire. Pronostiquement, la forme la plus défavorable de la maladie. Détecté chez 12 à 17% des patients 24 à 72 heures après le début de l’inflammation.

    L'augmentation comparée des formes appendiculaires phlegmoneuses et gangréneuses destructrices au cours de la période de gestation par rapport à la population principale est associée à une demande ultérieure d'aide médicale pour la suppression des symptômes cliniques. Pour une prédiction et une sélection plus précises des tactiques chirurgicales pendant la grossesse, il est raisonnable de souligner les options d'inflammation compliquées qui forment un abcès péri-appendiculaire et d'autres abdominaux, une péritonite, une periappendicitis, une pyléphlébite et un sepsis abdominal.

    Les symptômes

    Au cours du premier trimestre, les symptômes de la maladie sont presque les mêmes que ceux observés en dehors de la période de gestation. Le patient ressent habituellement une douleur coupante soudaine à droite dans la région iliaque, qui est de nature permanente ou paroxystique, peut irradier vers le bas de l'abdomen et le bas du dos. Parfois, la douleur survient d'abord dans l'épigastre et ensuite seulement dans un endroit typique. Nausées, vomissements, trouble ponctuel des selles, ballonnements, hyperthermie, tensions des muscles abdominaux, sensation de manque d’air sont possibles. Un recours ultérieur à un spécialiste peut être dû à l'explication des troubles dyspeptiques par toxicose précoce et douleur pelvienne - par la menace de fausse couche.

    La spécificité des manifestations de la maladie dans les trimestres II-III est associée à un déplacement de l’appendice, à un syndrome douloureux moins prononcé et à l’étirement des muscles de la paroi abdominale antérieure, ce qui complique la détection des symptômes d’irritation péritonéale. Le syndrome douloureux est plus souvent modéré, la plupart des patientes l'associent à une grossesse en développement. Habituellement, la douleur est localisée dans le côté droit de l'abdomen, plus près de la zone sous-costale. On observe une température sous-fébrile, parfois des nausées et des vomissements uniques. La tension des muscles étirés est difficilement capturée. De tous les symptômes péritonéaux, les symptômes d’Obraztsov (douleur accrue dans la région iliaque droite lorsqu’on soulève la jambe droite tendue) et Bartome-Michelson (douleur accrue lors de la palpation du caecum dans la position de la femme enceinte du côté gauche) sont plus prononcés. En général, contrairement à l'appendicite chez la femme non enceinte, le tableau clinique est plus souvent atypique, ce qui complique le diagnostic.

    Dans l'accouchement, la pathologie est extrêmement rarement observée, caractérisée par une évolution défavorable. Le syndrome de la douleur et la tension des muscles abdominaux caractéristiques de l'appendicite sont masqués par des contractions. Une hyperthermie, un affaiblissement ou une discoordination du travail, la préservation et même une douleur accrue dans la moitié droite de l'abdomen au cours de la période interstitielle peuvent être à l'origine d'une inflammation de l'appendice. Après l'accouchement, on observe généralement une évolution typique de l'appendicite accompagnée de douleurs, de nausées, de vomissements et de fièvre. Cependant, la tension musculaire est moins prononcée, car la musculature abdominale n’a pas totalement retrouvé son tonus après la grossesse.

    Des complications

    Le diagnostic tardif d'appendicite aiguë et le retard dans l'enlèvement d'un appendice enflammé entraînent une perforation du processus et le développement de formes compliquées de la maladie - péritonite avec intoxication grave, pyléphite, abcès de la cavité abdominale, choc septique. L'irritation de l'utérus enceinte avec des métabolites inflammatoires et des adhérences formées, de la fièvre, une augmentation de la pression intra-abdominale, des blessures aux instruments, un stress psycho-émotionnel dans 2,7-3,2% des cas provoquent une fausse couche précoce et un travail prématuré tardif.

    Après appendicectomie, risque de décollement du placenta normalement localisé, infection intra-utérine fœtale, développement de chorioamnionite, hypoxie fœtale, anomalies du travail, saignements hypotoniques pendant la naissance et après l'accouchement. La mort d'un enfant avec des formes simples d'appendicite, selon différents obstétriciens-gynécologues, est observée dans 2 à 7% des cas, avec un processus rompu, elle augmente à 28-30% et avec une péritonite à 90%. La mortalité maternelle dans l'inflammation aiguë de l'annexe est de 1,1%, ce qui est 4 fois plus que chez les patientes sans grossesse.

    Diagnostics

    Le diagnostic correct de l'appendicite au stade préhospitalier n'est établi que dans 42,9% des cas de la maladie, chez d'autres patients on suppose une menace d'avortement. Le diagnostic tardif et la chirurgie retardée aggravent le pronostic de l'inflammation. L'examen physique chez les femmes enceintes est moins instructif. Lors de l'utilisation de méthodes de diagnostic traditionnelles chez les patientes présentant une appendicite possible, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de caractéristiques causées par les spécificités de la période de gestation:

    • Test sanguin général. La valeur diagnostique du diagnostic de laboratoire de l'appendicite pendant la grossesse est faible. Une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire et une leucocytose caractéristiques de la maladie peuvent être observées au cours de la gestation physiologique. Il est recommandé d’évaluer les résultats obtenus au fil du temps. Une inflammation probable de l'appendice est indiquée par une augmentation rapide des modifications inflammatoires dans le sang.
    • Echographie de la cavité abdominale. Normalement, l'appendice vermiforme n'est pas visualisé. Dans l'appendicite, il s'agit d'une formation hyperéchogène, non restructurante, d'un diamètre de 6,0 à 10,0 mm et d'une paroi épaissie émanant du caecum. La sensibilité de la méthode atteint 67-90%. Si nécessaire, les ultrasons sont complétés par une dopplerométrie, qui permet de détecter la zone inflammatoire de la cavité abdominale.
    • Laparoscopie diagnostique. Bien que l'utilisation de l'endoscope, l'appendice puisse être entièrement visualisé dans 93% des cas, il existe un certain nombre de limitations à l'utilisation de la méthode. Habituellement, la procédure est prescrite pour une inflammation atypique avant la 16e / 18e semaine de grossesse, ainsi qu’après l’accouchement. Dans la seconde moitié de la gestation, un utérus élargi empêche un examen efficace de l'appendice et du dôme du caecum.

    Compte tenu des données cliniques et des résultats de la recherche, une appendicite aiguë survenue pendant la grossesse peut être détectée à temps dans 57,0 à 83,5% des cas. En fonction du diagnostic différentiel d'âge gestationnel de l'appendicite a été réalisée au début toxicosis, menace de fausse couche, grossesse extra-utérine, pielitah enceinte, les jambes de torsion de kyste de l'ovaire, gastrite aiguë, perforation de l'ulcère de l'estomac ou un ulcère duodénal, cholécystite, pancréatite, coliques néphrétiques, pyélonéphrite. Pour les soins d'une femme enceinte avec une suspicion d'inflammation de l'annexe doit inclure un chirurgien. Selon les indications, le patient est conseillé par un gastro-entérologue, un hépatologue, un urologue, un néphrologue, un anesthésiste et un réanimateur.

    Traitement

    Si un signe d'inflammation du processus appendiculaire est détecté chez une femme enceinte, une hospitalisation urgente et une appendicectomie sont indiquées, quelle que soit la période de gestation. La durée d'observation du patient ne doit pas dépasser 2 heures, au cours desquelles il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel et de déterminer le montant de la chirurgie. Les principaux objectifs thérapeutiques de l’appendicite chez une femme enceinte sont les suivants:

    • Appendicectomie La chirurgie laparoscopique est préférable jusqu'à 18 semaines après l'accouchement. Dans d'autres cas, une laparotomie est réalisée à travers une incision médiane inférieure ou un accès modifié correspondant à la localisation hypothétique du caecum déplacé avec le processus appendiculaire. Au cours de l'opération, il est nécessaire de créer les conditions d'une révision complète de la cavité abdominale et de son drainage en fonction des indications. Si une appendicite est diagnostiquée lors de l'accouchement, pendant le travail normal et lors d'une inflammation catarrhale ou phlegmoneuse de l'annexe, l'intervention est effectuée à la fin du travail et la période d'expulsion est raccourcie. La présence d'une clinique pour gangrènes ou perforantes sert à indiquer une césarienne simultanée et le retrait d'une annexe enflammée.
    • Prévention des complications et de l'avortement. Pour l’élimination de la parésie intestinale postopératoire, chez les femmes enceintes ayant subi une appendicectomie, il est interdit de prescrire de la prozérine, des lavement hypertoniques, une solution de chlorure de sodium hyperosmotique pouvant provoquer une réduction du myomètre. En général, la diathermie du plexus solaire est utilisée pour restaurer le péristaltisme intestinal au tout début de la gestation et dans la région lombaire tardive. Au cours du premier trimestre de la grossesse, les antispasmodiques sont utilisés à des fins prophylactiques, les progestatifs, si nécessaire, et les tocolytiques, pendant deux à trois trimestres. Des médicaments antibactériens sont indiqués pour prévenir les complications infectieuses et inflammatoires. Le volume de la thérapie antibiotique après la chirurgie est déterminé par la prévalence du processus.

    Pronostic et prévention

    Le pronostic de la maladie dépend du moment de sa détection, de la durée de la grossesse, de la rapidité avec laquelle une décision est prise quant à l'opération et du bien-fondé du maintien de la grossesse dans la période postopératoire. Plus le traitement est tardif, plus la probabilité de perdre l'enfant et l'évolution compliquée de l'appendicite sont élevées. Avec une augmentation de la période de gestation, la probabilité de décès chez une femme enceinte augmente, et après 20 semaines, la fréquence des interruptions de gestation est multipliée par 5. Bien que la prévention primaire de l'appendicite n'ait pas été développée en détail, il est recommandé de corriger le régime pendant la grossesse pour assurer une bonne digestion et prévenir une éventuelle constipation, le respect du régime à l'exception des repas excessifs, une activité physique adéquate et le traitement opportun des maladies gastro-intestinales chroniques. Avec l'apparition soudaine de douleurs abdominales inhabituelles, une consultation urgente avec un obstétricien-gynécologue ou un chirurgien est nécessaire pour le diagnostic précoce de la maladie et la prévention des complications.

    Appendicite pendant la grossesse. Symptômes et traitement.

    L'appendicite est une maladie caractérisée par une inflammation de l'appendice (appendice) du caecum. Cette complication est extrêmement dangereuse, surtout en fin de grossesse.

    L'appendicite est l'une des maladies chirurgicales aiguës les plus courantes, dont le diagnostic n'est pas difficile. Le diagnostic reste difficile pour les femmes enceintes, car les manifestations de l'appendicite chevauchent souvent d'autres modifications de l'organisme qui accompagnent la grossesse - toxémie, luxations intestinales et intestinales, augmentation de la formation de gaz et malaise général.

    En médecine moderne, la majorité des médecins - un gynécologue et un chirurgien - seront en mesure d’aider des patientes aussi spéciales que les futures mères.

    Après avoir lu cet article, n’ayez pas peur. En fait, l'appendicite aiguë est rare chez les femmes enceintes (environ 5% des cas). Il est important d'être particulièrement vigilant et de connaître les principaux symptômes pour pouvoir consulter un médecin à temps et prévenir les complications pouvant menacer le pronostic vital.

    Causes de l'appendicite chez la femme enceinte:

    En règle générale, l'appendicite chez les femmes enceintes est plus fréquente dans les 35 à 38 semaines, c'est-à-dire plus tard. Le fait est que l'utérus, dont la taille a considérablement augmenté, déplace et serre considérablement les intestins Nbspnbsp Il en résulte que l'écoulement du contenu et l'inflammation se développent à partir de l'annexe.

    Les chirurgiens modernes nient l'effet de la nutrition sur le développement de l'appendicite. Les graines, les arêtes de poisson et autres produits ne sont pas la cause de l'inflammation de l'annexe.

    Autres facteurs contribuant au développement de l'appendicite:

    • infestations de vers - ascaris;
    • pierres intestinales;
    • cicatrices sur le caecum;
    • troubles neurologiques conduisant à une innervation altérée et au fonctionnement du caecum et de l’annexe;
    • diminution de l'immunité;
    • Consomme de grandes quantités de viande.

    Ces facteurs et conditions préalables au développement de l'appendicite conduisent au fait que le caecum et le processus vermiforme deviennent sensibles aux infections qui pénètrent facilement dans la paroi intestinale. Par conséquent, la principale (souvent la seule) cause de l'appendicite est l'infection!

    Quelles formes d'appendicite se produisent chez les femmes enceintes?

    Pendant la grossesse, les femmes développent le plus souvent deux formes d’appendicite:

    • Chronique, qui se manifeste de manière symptomatique dans la période d’exacerbations au fond d’un utérus élargi et dans l’aggravation du processus infectieux-inflammatoire de l’annexe.

    Les formes restantes de la maladie - gangrène, phlegmoneuse - sont des options assez rares pendant la grossesse.

    Les signes d'une appendicite aiguë pendant la grossesse:

    Appendicite et ses manifestations dans les premiers stades

    Au cours du premier et du début du deuxième trimestre, les manifestations de la maladie sont les mêmes que chez les femmes non enceintes. Les symptômes les plus caractéristiques sont:

    • Douleur aiguë dans la région épigastrique. Ce département est facilement identifiable par la règle du "triangle". Pour ce faire, vous devez tenir un triangle imaginaire dont la base passera sur le nombril et le haut, au niveau des côtes. Tout l'espace qui se trouve à l'intérieur du triangle est un épigastre;
    • douleur au nombril;
    • douleur dans tout l'abdomen;
    • Douleur dans la région iliaque droite - l'abdomen inférieur droit de l'appendice. Une telle douleur n'apparaît pas immédiatement, mais quelques heures après l'apparition des symptômes énumérés ci-dessus;
    • nausée;
    • vomissements - simples ou répétés;
    • augmentation de la température corporelle à 37-37,6 ° C;
    • des palpitations;
    • revêtement de la langue grise;
    • sécheresse de la langue et des muqueuses de la cavité buccale;
    • ballonnements;
    • l'abdomen n'est pas impliqué dans la respiration;

    La détérioration rapide de l’état de la femme survient lorsque l’appendicite aiguë devient plus complexe et se présente sous des formes plus graves - gangréneuses ou phlegmoneuses, ainsi qu’une péritonite. Les principales manifestations sont les suivantes:

    • augmentation de la douleur intense dans les endroits susmentionnés;
    • manifestations d'intoxication grave;
    • tachycardie accrue;
    • Forte augmentation de la température corporelle jusqu'à 39⁰С;
    • Changements dans la composition du sang - le nombre de leucocytes est fortement augmenté, en particulier le nombre de neutrophiles augmente;
    • Cet état persiste généralement pendant environ deux jours.

    À l’avenir, le processus vermiforme s’éclate - on parle alors de la soi-disant perforation du mur. Une condition dangereuse se développe - péritonite - inflammation de la cavité abdominale.

    Symptômes en fin de grossesse

    Aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse, l'emplacement de l'annexe change de manière significative. L'utérus enceinte le déplace sur le côté:

    • les reins;
    • la vésicule biliaire;
    • uretère;
    • colonne vertébrale.

    Un appendice infecté est retiré du péritoine, ce qui minimise le risque de développer une inflammation sous la forme d'une péritonite. Mais le danger se cache d'autre part - une infection d'une annexe enflammée peut facilement atteindre l'utérus et le fœtus. Ce processus s'accompagne souvent de contractions de l'utérus, qui menacent le début du travail prématuré ou la mort du fœtus.
    Les principaux symptômes de l'appendicite en fin de grossesse:

    1. Douleur dans la région lombaire;
    2. Douleur sous les côtes à droite;
    3. L'augmentation rapide des manifestations d'intoxication;
    4. L'augmentation rapide du nombre de neutrophiles dans le sang;
    5. Augmentation de l'ESR deux jours après l'apparition de la maladie.

    Les mêmes symptômes sont accompagnés d'une exacerbation d'appendicite chronique chez la femme enceinte.

    Quelles conditions peuvent être confondues avec une appendicite chez les femmes enceintes?

    Le plus souvent, il est difficile de diagnostiquer la maladie en temps voulu, car l’appendicite est confondue avec de telles maladies et l’état de la femme qui porte un bébé:

    1. Toxicose des femmes enceintes;
    2. empoisonnement;
    3. pancréatite;
    4. Maladie biliaire (cholécystite);
    5. urolithiase;
    6. maladies infectieuses;
    7. grossesse extra-utérine;
    8. la menace d'interruption de grossesse;
    9. Tonus utérin accru;
    10. Décollement prématuré du placenta;
    11. kyste de l'ovaire;
    12. Tumeurs de la cavité abdominale.

    Comment établir rapidement le bon diagnostic?:

    Les méthodes de diagnostic sont les suivantes:

    • examen médical;
    • collecter des informations sur la présence de symptômes;
    • Un test sanguin avec une formule (il s'intéresse au nombre de leucocytes, de neutrophiles, ainsi qu'à l'indicateur ESR);
    • Analyse d'urine pour éliminer les infections des voies urinaires chez la femme;
    • échographie. Elle est réalisée en présence d'un gynécologue et d'un chirurgien. Permet d'établir le bon diagnostic en peu de temps;
    • laparoscopie. Il est utilisé dans les cas difficiles pour diagnostiquer la maladie. Est-ce une méthode invasive, par conséquent, comme une méthode de diagnostic chez les femmes enceintes utilisée est extrêmement limitée.

    Traitement de l'appendicite chez la femme enceinte:

    Si l'appendicite est enflammée, il est alors impossible de régner d'une maladie sans intervention chirurgicale urgente, tout comme d'attendre la naissance du bébé. Cette maladie insidieuse n'attendra pas. Nous devons agir rapidement et de manière décisive.
    L'opération de suppression de l'annexe peut être effectuée de deux manières:

    1. Traditionnel avec une coupe;

    2. Laparoscopie. Il s'agit d'une méthode peu invasive impliquant la mise en place de trois petits trous pour l'introduction d'instruments, la caméra-laparoscope.

    L'intervention est réalisée sous anesthésie générale locale ou sous rachianesthésie. Seul l'anesthésiste choisit la méthode d'anesthésie en tenant compte de nombreux facteurs de l'état du patient.

    L'opération d'enlever une appendicite n'est pas une peine pour une femme enceinte. Beaucoup de femmes qui l'ont transféré pendant 32 à 36 semaines ont attendu en toute sécurité la naissance du bébé après la 40e semaine.

    Complications de l'appendicite:

    Une inflammation de l'appendice se heurte à de telles complications:

    1. Le passage à des formes plus graves - gangréneuses, phlegmoneuses;

    2. Péritonite - inflammation des organes rapprochés de la cavité abdominale;

    3. accouchement prématuré;

    4. l'avortement;

    Le fait de l'appendicite chez une femme enceinte, quelle que soit sa forme, est toujours une condition alarmante! Tous les produits formés dans le corps d'une femme au cours d'un processus infectieux et inflammatoire pénètrent jusqu'au fœtus et peuvent menacer sa santé. Un diagnostic posé avec un retard important conduit souvent à la nécessité d'utiliser des médicaments antibactériens puissants et d'autres médicaments.

    La médecine moderne a atteint un niveau tel que l'assistance aux femmes enceintes souffrant d'appendicite est fournie sans nuire au fœtus et sans la nécessité de provoquer un accouchement prématuré. Il est important que les femmes suivent un traitement dans une clinique spécialisée, où il existe à la fois des obstétriciens-gynécologues et des chirurgiens. Ensemble, ils aideront la femme à se débarrasser complètement de la maladie, à supporter et à donner naissance au bébé à l'heure convenue.

    Les conséquences de l'opération:

    Les complications postopératoires chez les femmes qui attendent un bébé se développent beaucoup plus souvent. Ceux-ci incluent les suivants:

    • processus inflammatoires à des degrés divers;
    • péritonite;
    • guérison à long terme des sutures;
    • l'anémie;
    • fausse couche de grossesse;
    • Travail prématuré. Il est important que le gynécologue prescrive des médicaments qui réduisent le tonus de l’utérus et préviennent les naissances prématurées ou les avortements spontanés;
    • traumatisme du fœtus et de l'utérus;
    • la nécessité de prendre des médicaments qui affectent négativement le fœtus (y compris des antibiotiques);
    • Nécessité de l'accouchement par césarienne et plus tôt.

    Qu'est-ce qui est interdit de faire enceinte avec suspicion d'appendicite?

    Chaque femme devrait comprendre qu'il est impossible de se diagnostiquer soi-même. Si vous présentez des symptômes désagréables, et encore plus s'ils grandissent rapidement, vous devez immédiatement appeler une ambulance!

    De nombreux patients cherchent à appliquer une série de mesures qui (à leur avis) aideront à soulager la douleur et d’autres symptômes. Rappelez-vous que ce qu'il faut faire est strictement interdit:

    1. Appliquez de la chaleur sur le point sensible.
    2. massage;
    3. Prenez des analgésiques, le plus très fort. Cela rend très difficile le travail du médecin;
    4. Prenez n'importe quel médicament, y compris folklorique ou homéopathique
    5. Faites des lavements ou prenez des laxatifs;
    6. manger.

    N'oubliez pas que l'aide d'un médecin est nécessaire. Après tout, il ne s'agit pas seulement de votre santé, mais également de la naissance sans danger d'un bébé en bonne santé!

    Caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse


    L'appendicite pendant la grossesse chez les filles se développe beaucoup plus souvent par rapport à la période habituelle de la vie. Contribuer à cela certains facteurs se produisant dans le corps de la future mère. L'inflammation de l'appendice peut nuire à la gestation du fœtus, un traitement tardif entraîne souvent un avortement. Pour éviter cela, vous devez savoir quels symptômes peuvent être attribués à une appendicite chez la femme enceinte, car une intervention chirurgicale en temps opportun vous permet de minimiser les éventuels effets négatifs sur la santé.

    La cause de l'inflammation de l'annexe pendant la grossesse

    Inflammation de l'appendice du rectum dans la plupart des cas, toutes les personnes sont provoquées par le développement d'une microflore pathogène dans les parois de l'organe. En conséquence, des changements catarrhaux et destructeurs se produisent, conduisant à un processus purulent et, dans les cas graves, à la perforation des parois de l’appendice. À son tour, l'activation de divers microorganismes pathogènes dans les parois de l'organe est favorisée par un certain nombre de facteurs, tels que le blocage de la lumière de l'appendice, sa courbure, la compression, l'insuffisance vasculaire. Les changements survenus dans le corps de la femme au cours de cette période contribuent au développement fréquent de l’appendicite chez la femme enceinte. Ce groupe comprend:

    • Une augmentation de la taille de l'utérus. Ceci conduit au fait que l'appendice en croissance qui commence à se développer commence à se déplacer de son emplacement normal et est comprimé.
    • Changements dans les niveaux hormonaux, ce qui réduit les défenses de l'organisme. Une immunité faible affaiblit la capacité du tissu lymphoïde de l’appendice à combattre les microbes.
    • Tendance à la constipation fréquente. Les selles tardives entraînent la croissance d'une microflore pathogène, dont certaines tombent dans la cavité de l'appendice.
    • Les changements dans la composition du sang augmentent la susceptibilité à la thrombose.

    La nutrition ainsi que l'emplacement atypique de l'appendice joue un certain rôle dans le développement de l'appendicite chez une femme enceinte. L'inflammation peut se développer à n'importe quel trimestre de la grossesse, mais les symptômes de la pathologie aiguë diffèrent quelque peu chez les femmes au début et à la fin de la phase de portage.

    Signes caractéristiques de l'appendicite pendant la grossesse

    Les symptômes indiquant une appendicite chez une femme enceinte diffèrent peu du tableau clinique d'inflammation appendiculaire chez les autres catégories de patients. Mais sur ces signes, une femme elle-même ne peut pas attirer immédiatement l’attention, car elle est semblable au déroulement de la grossesse. Les symptômes d'appendicite chez les femmes enceintes, en particulier, ne sont pas pris en compte par les femmes qui, tout au long du bébé, portent régulièrement des symptômes similaires. C'est-à-dire qu'ils s'habituent à une telle période d'attente pour les miettes et considèrent les symptômes apparus comme un phénomène normal qui, après un certain temps, disparaîtra de lui-même.

    Les principaux symptômes indiquant une appendicite pendant la grossesse:

    • Douleur abdominale.
    • Nausée à laquelle les vomissements peuvent se joindre.
    • La température
    • Détérioration du bien-être général.

    La douleur est le signe le plus fondamental de l'appendicite. Elle a ses propres caractéristiques chez la femme enceinte. En règle générale, la douleur apparaît d'abord dans le haut de l'abdomen, elle est insignifiante dans les premières heures, c'est-à-dire lorsque des changements catarrhaux se produisent dans les parois de l'appendice. Puis, au fur et à mesure que le processus inflammatoire se développe, les symptômes commencent à augmenter, la douleur devient plus forte et se déplace vers le bas de l'abdomen, à droite. Mais cela se produit si le développement de l'appendicite chez une femme enceinte commence peu de temps après. Dans les stades avancés, la douleur ne peut être localisée que par le haut, car l’utérus élargi déplace l’appendice vers le haut. De manière caractéristique, lors du port d'un enfant, l'apparition de douleurs dans le bas du dos, qui est également associée à la compression de l'organe. La gêne peut être corrigée dans la région épigastrique, juste sous les côtes. Des symptômes similaires ressemblent aux maladies de l'estomac, des reins et de la colonne vertébrale; par conséquent, le dépistage de l'appendicite chez la femme enceinte nécessite un diagnostic approfondi.

    Après l'apparition de la douleur, après quelques heures, la température corporelle peut augmenter, atteignant parfois 38 degrés ou plus. Manifestations d'appendicite et de grossesse et apparition de symptômes tels que nausées et vomissements. Aux premiers stades, les nausées et les vomissements fréquents sont les principaux signes de toxicose; par conséquent, les femmes ne tiennent souvent pas compte du fait que ces symptômes peuvent indiquer le développement d'autres pathologies. Avec une crise d'appendicite aiguë, une femme enceinte prend souvent une certaine position: couchée sur le dos, elle serre ses jambes sur le ventre, ce qui diminue la douleur et l'inconfort. Il est possible d’assumer le développement d’une appendicite chez la femme enceinte et, selon des signes communs, il s’agit de symptômes tels que la tachycardie, l’essoufflement, les distensions abdominales, les difficultés respiratoires.

    Avec l'appendicite et la grossesse, tous les symptômes principaux apparaissent souvent plus tard que lors du développement de la maladie dans les cas normaux. Cela conduit au fait que l'appendicite chez une femme enceinte peut être détectée déjà au stade de changements destructifs, ce qui complique l'intervention chirurgicale et allonge la période de récupération.

    L'appendicite aiguë, se développant chez une femme enceinte, peut avoir les conséquences les plus indésirables, à la fois pour la mère elle-même et pour son enfant. Plus la période non chirurgicale est longue au cours du développement de la maladie, plus le pronostic est grave et plus la période de récupération est longue.

    Conséquences possibles de l'appendicite chez une femme enceinte

    Si un processus inflammatoire aigu se produit dans l'annexe pendant l'attente, le risque d'avortement menacé augmente, et cela s'applique aux périodes de gestation précoce et tardive. Des complications peuvent survenir à la fois au stade du développement de l'inflammation dans l'annexe et à la période de récupération après la chirurgie. Les principales conséquences au stade des changements catarrhaux et destructeurs de l'annexe sont:

    • Infection du fœtus due au passage de l'inflammation aux membranes.
    • Décollement prématuré du placenta.
    • Développement précoce de la péritonite.

    En période postopératoire, l'appendicite chez la femme enceinte est souvent compliquée par des processus infectieux, des saignements et une tendance à l'hypertonicité de l'utérus. La menace d'interruption de grossesse persiste pendant les premiers jours après la chirurgie. Cette complication n'est pas exclue à la fin de la période de récupération. À cet égard, les patients qui attendent un bébé devraient avoir une attitude particulière et une attention particulière de la part du personnel médical lors de son séjour à l'hôpital. Certaines manipulations qui s'appliquent aux catégories ordinaires de citoyens ne sont pas données. Il n’est donc pas recommandé d’imposer de la glace sur l’estomac, car cela pourrait entraîner de nombreuses complications.

    La gravité des complications possibles dépend du mois pendant lequel la femme porte l'enfant. Le développement d'une inflammation tardive est particulièrement dangereux, car tous les symptômes qui suscitent une femme ne correspondent pas nécessairement à des modifications de l'annexe. Une douleur intense peut apparaître après le passage de l'inflammation au péritoine, c'est-à-dire avec une péritonite. Pendant l'opération, les difficultés techniques et le risque de contraction utérine augmentent, entraînant un travail prématuré. Ces derniers mois, il est également arrivé que l’appendicite et la grossesse nécessitent deux opérations simultanées: une appendicectomie et une césarienne.

    Diagnostic de l'appendicite chez la femme enceinte

    Établir un diagnostic précis d'une femme enceinte présentant des symptômes similaires à ceux de l'appendicite nécessite un grand professionnalisme. Les méthodes d'inspection conventionnelles ne permettent pas toujours de déterminer la pathologie. Pendant la grossesse, il n’ya souvent aucune tension caractéristique des muscles de la paroi abdominale en cas d’inflammation aiguë de l’appendice, car ils sont déjà étirés par l’utérus. Les signes d'appendicite chez une femme enceinte sont similaires à des complications aussi inquiétantes que la prééclampsie, le travail prématuré, le décollement placentaire. Par conséquent, l'inspection doit être effectuée en une fois par plusieurs spécialistes.

    Le diagnostic échographique ne permet pas toujours de visualiser l'appendice, celui-ci pouvant être situé dans un endroit inaccessible à l'examen. Mais lors de l'échographie, il est déterminé s'il existe une menace d'avortement. Cette étude permet également d'exclure la pathologie des organes urinaires.

    Assurez-vous de mener une étude de sang, d'urine. Des changements dans les analyses d'urine peuvent indiquer un processus pathologique dans les reins. La leucocytose sanguine indique un processus inflammatoire, mais il faut garder à l'esprit que les femmes enceintes ont des indicateurs légèrement différents et que 12 * 10 9 / l est considéré comme un nombre normal de leucocytes. L'excès de cet indicateur devrait déjà forcer le médecin à suggérer un processus inflammatoire dans le corps. Lorsque l'appendicite chez une femme enceinte, en plus de la leucocytose, il y aura une tachycardie de plus de 100 battements par minute, signes d'intoxication.

    L’examen des femmes occupant ce poste doit être particulièrement soigné. Le médecin doit déterminer quels changements dans l'état de santé ont été à l'origine, la nature de la douleur, s'il y a eu des manifestations similaires plus tôt. Les femmes soupçonnées d'appendicite sont hospitalisées dans le service de chirurgie où elles sont sous surveillance continue. Si le diagnostic ne fait pas l'ombre d'un doute, l'opération est réalisée dans les deux heures qui suivent l'entrée du patient dans l'hôpital. La chirurgie précoce minimise le risque de complications.

    Traitement de l'inflammation de l'annexe pendant la grossesse

    La première chose à faire en cas d'apparition de symptômes ressemblant à une appendicite est de demander de l'aide et d'établir la cause des modifications de l'état de santé du médecin. Cela est particulièrement vrai pour les femmes enceintes, car le moindre retard dans la maladie peut avoir des conséquences graves et imprévisibles pour le fœtus et la future mère. La chirurgie est le seul traitement de l'appendicite aiguë. La grossesse n'est pas une contre-indication à sa mise en œuvre. L'interruption précoce de la grossesse et la césarienne chez ces dernières ne sont pratiquées que si l'appendicite devient compliquée et qu'il existe un risque réel de décès pour la patiente. Après la chirurgie, il faut prescrire à la femme des antibiotiques et des agents réduisant la contractilité de l'utérus. De plus, le repos au lit de la patiente enceinte doit être strictement observé, et il est plus long que celui des autres catégories de patients après une appendicectomie.

    Attribuer aux femmes enceintes et aux sédatifs, il est important de suivre un régime alimentaire spécial qui facilite les selles. Après l'opération, le médecin peut prescrire l'utilisation d'un bandage. À l'avenir, une femme qui a subi une appendicectomie est surveillée de près, en évaluant non seulement son état, mais également le développement du fœtus.