Angiographie des vaisseaux abdominaux

L'angiographie des vaisseaux abdominaux est une technique de haute précision pour l'étude de l'aorte abdominale, des artères splénique, rénale et appariée. Les diagnostics sont effectués sur un tomographe informatisé avec introduction d'un agent de contraste dans le corps. L'angiographie vous permet de voir une image en trois dimensions avec des sections du système circulatoire dans plusieurs plans, selon lesquels une spécialiste peut facilement déterminer son état, ses processus inflammatoires, ses pathologies ou ses anomalies du développement.

Indications d'étude

L'angiographie des vaisseaux traversant la cavité abdominale doit être prescrite avant la chirurgie ou après le traitement.

En outre, cette méthode de recherche est utilisée pour identifier:

• dépôts athérosclérotiques;
• anomalies de la circulation sanguine;
• tumeurs d'origine différente;
• thrombose veineuse et grosses artères;
• lésion vasculaire traumatique;
• dissection aortique ou anévrisme.

Contre-indications

Cette étude des navires présente les limites suivantes:

• période de gestation (peu importe le terme) et lactation;
• l'âge d'enfant du patient (jusqu'à 14 ans);
• allergique aux substances d'un médicament de contraste;
• insuffisance rénale ou autres conditions graves (choc, coma);
• poids du patient supérieur à 120-200 kg (selon le modèle de l’appareil).

Préparation à l'angiographie abdominale

L'étude est menée à jeun, après 6 à 8 heures après la dernière utilisation de nourriture. Aucune autre procédure préparatoire n'est requise.

Résultats de l'enquête

À la fin de l'examen, un spécialiste tire une conclusion qui décrit en détail la structure anatomique de l'aorte abdominale et de tous les vaisseaux qui en sortent, ainsi que les anomalies et les troubles identifiés. La déclaration est complétée par des images.

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Angioscanner des vaisseaux abdominaux

L'angiographie abdominale est une étude des vaisseaux sanguins de la région abdominale utilisant un agent de contraste. L'utilisation d'un agent de contraste lors de l'examen de la région abdominale est obligatoire en raison de la taille relativement grande des vaisseaux dans cette zone. L'étude est menée dans différents plans, ce qui permet d'obtenir une image fiable de l'anatomie du réseau vasculaire et d'identifier les plus petits foyers d'anomalies, de processus inflammatoires et de pathologies.

La méthode est utilisée pour étudier l'aorte abdominale, l'artère de la rate, les artères rénales, le tronc coeliaque, les artères mésentériques inférieures et supérieures.

Indications.

La tomodensitométrie des vaisseaux abdominaux est utilisée pour diagnostiquer les maladies suivantes:

• anévrisme;
• lésions athérosclérotiques des vaisseaux sanguins;
• lésions des vaisseaux sanguins;
• développement anormal du système circulatoire;
• tumeurs de nature différente;
• thrombose artérielle et veineuse;
• dissection aortique.

En outre, cette procédure d'examen vasculaire est souvent utilisée avant le traitement angiosurgical et pendant la période postopératoire.

Contre-indications

L'angiographie par TDM de la cavité abdominale étant le plus souvent effectuée avec un produit de contraste, des contre-indications à l'utilisation d'un agent de contraste sont ajoutées à la liste standard des contre-indications de la tomodensitométrie.

Voici donc la liste des contre-indications à l'angiographie par scanner:

• la période de grossesse et d'allaitement (l'allaitement ne peut être repris qu'après l'élimination complète du produit de contraste du corps - pas avant 2 jours);
• allergique aux composants de la substance radio-opaque;
• âge jusqu'à 14 ans;
• insuffisance rénale (compliquée par l’excrétion naturelle d’un agent de contraste chargé d’intoxication et de réactions allergiques);
• état général grave du patient (traumatisme, coma, choc);
• syndrome douloureux et hyperkinésie (il est difficile de trouver le patient dans une position);
• surpoids (selon le modèle de tomographe, la limite supérieure autorisée peut varier de 120 à 200 kilogrammes).

Préparation

La procédure ne prévoit pas de formation spéciale. La seule exigence est de subir une angiographie par scanner sur un estomac vide (il est recommandé de s'abstenir de manger au moins 6 heures avant l'examen).

Comment faire

La tomodensitométrie des organes abdominaux peut être réalisée à la demande du médecin traitant et à l’initiative du patient.

Le patient est placé sur la table de tomographie et un cathéter est inséré dans la veine cubitale. La position du patient doit être fixée tout au long de la procédure. Ensuite, un agent de contraste sera inséré à travers le cathéter, ce qui est nécessaire pour améliorer l'effet visuel de l'examen. Pendant 30 minutes, la table se déplacera dans un plan horizontal, le cadre du tomographe - autour du corps du sujet. La procédure n'est pas accompagnée de gêne et ne nécessite pas de récupération. Pour éliminer le contraste du corps le plus rapidement possible, il est recommandé d’utiliser une grande quantité d’eau et d’autres liquides.

En règle générale, les résultats de l'angiographie par tomodensitométrie sont préparés en une heure et sont publiés sous forme d'images de contrôle ou de visualisation tridimensionnelle de la zone étudiée du système circulatoire.

Coût

Le coût de l'angiographie par TDM des vaisseaux abdominaux varie de 6 000 à 12 000 roubles selon les cliniques. La différence de prix est due au modèle de scanner utilisé, au professionnalisme du personnel médical et au degré de confort général offert lors de la procédure.

Angiographie de la cavité abdominale - méthodologie et complications possibles

L'angiographie fait référence à l'étude de la structure et du fonctionnement des vaisseaux sanguins, réalisée à l'aide d'un équipement spécial et d'une substance radio-opaque introduite dans le vaisseau. On distingue les types d’angiographie abdominale suivants:

1. Veno ou phlébographie - examen veineux,
2. Artériographie - artères,
3. Lymphographie - vaisseaux lymphatiques.

Selon ce qui doit être étudié, une angiographie sélective (sélective) ou générale de la cavité abdominale est réalisée. L'introduction d'un agent de contraste dans le vaisseau se fait par cathétérisme ou par ponction.

L'étude est réalisée dans une salle de radiographie spécialisée dans laquelle un équipement d'angiographie est installé, équipée d'un appareil de prise de vue en continu rapide grand format, d'un magnétoscope à rayons X, d'une caméra fluorographique à haute vitesse et d'un ordinateur permettant de traiter les résultats et de les afficher sur un moniteur. Une méthode moderne d'angiographie computationnelle fournit des informations supplémentaires sur l'hémodynamique et l'état vasculaire.

Méthodologie et objectifs de l'étude

L'angiographie abdominale moderne est réalisée à l'aide de deux techniques: invasive et non invasive. L'étude est menée dans le but de déterminer les conditions pathologiques des organes abdominaux qui se développent à la base d'une violation des caractéristiques fonctionnelles ou structurelles des vaisseaux sanguins.

Une technique d'angiographie invasive est considérée comme un examen radiologique des vaisseaux sanguins, dans lequel une préparation radio-opaque inoffensive pour la santé humaine est injectée dans l'artère. L’étude comprend trois étapes:

1. L'introduction du cathéter - un mince tube en plastique spécial pour l'étude des vaisseaux de la cavité abdominale est inséré par une petite incision dans les artères fémorales ou axillaires, le coude ou les veines fémorales (selon les vaisseaux à examiner) et avance vers l'aorte. Avant l'introduction du cathéter, la peau est traitée avec un désinfectant, souvent une anesthésie est effectuée. Le mouvement du cathéter à l'intérieur du vaisseau sanguin est surveillé par télévision à rayons X.
2. L'introduction d'un agent de contraste est lancée immédiatement après la première étape, puis un examen radiographique rapide est lancé. Le patient à ce moment se sent chaud, cette sensation dure plusieurs secondes. La substance radio-opaque est administrée 2 à 4 fois au cours de la procédure.
3. Le cathéter est retiré immédiatement après l'examen, le site d'insertion est enfoncé pour arrêter le saignement. Après 10-15 minutes, vous devez appliquer un pansement stérile sous pression.

• Angiographie par résonance magnétique - avec son aide, vous pourrez découvrir les caractéristiques fonctionnelles et anatomiques des vaisseaux,
• Angiographie par tomodensitométrie - donne un dessin détaillé d'un vaisseau sanguin,
• Une échographie Doppler des organes abdominaux (principalement du foie) n’est pratiquée que dans les cas où il est impossible d’obtenir des informations par d’autres méthodes.

Examen angiographique de l'aorte abdominale

Aortographie abdominale ou angiographie de l'aorte abdominale, étude de l'aorte abdominale et des vaisseaux qui en sortent à l'aide d'une méthode de radiographie.

Les indications pour mener sont les pathologies suivantes:

• Dommages aux organes abdominaux avec des blessures ou des maladies chroniques (cirrhose du foie, hypertension portale)
• Dommages à l'espace rétropéritonéal
• Saignement dans le tractus gastro-intestinal ou la cavité abdominale
• Diverses pathologies vasculaires
• Tumeurs bénignes et malignes (et leurs métastases)

Dans cette étude, un cathéter est généralement inséré dans l'artère fémorale ou axillaire et placé sous le contrôle d'un radioscope, dans l'aorte abdominale ou les artères mésentériques.

Préparation à l'étude:

• En préparation de l’étude, un test sanguin est attribué (afin de déterminer les paramètres généraux et la coagulabilité)
• Vous ne pouvez pas manger 8 heures avant la procédure
• Si vous êtes allergique à l'iode, vous devez informer votre médecin avant de prescrire l'étude.
• Le consentement éclairé doit être signé immédiatement avant la procédure.
• Avant l'examen, le patient doit se rendre aux toilettes, retirer tous les objets métalliques (reflétés sur les rayons X et risquant de déformer l'image) et se vêtir de vêtements spéciaux.
• Lors de l'angiographie, le patient est en décubitus dorsal et est fixé à la table pour assurer son immobilité.

C'est important! Pour que les résultats d'un examen angiographique soient plus précis, vous devez rester immobile pendant toute la procédure et vider l'intestin et la vessie avant la procédure.

Etude angiographique du pancréas

L'angiographie pancréatique est le plus souvent utilisée pour:

1. Diagnostiquer les tumeurs malignes de cet organe
2. Dans le diagnostic des tumeurs bénignes et des kystes du pancréas,
3. Dans le processus inflammatoire chronique (pancréatite)
4. Déterminer la structure du corps
5. Avec des lésions traumatiques de la glande.

La complexité de l’étude angiographique du pancréas tient au fait que plusieurs artères participent à l’alimentation en sang de l’organe et que les tumeurs ne contiennent pratiquement pas de vaisseaux sanguins. Par conséquent, l'angiographie est principalement utilisée pour déterminer la taille du néoplasme, sa distribution, la communication avec les principaux vaisseaux et la pathologie des vaisseaux eux-mêmes.

L'étude est réalisée par la méthode de l'artériographie sélective par cathétérisme de l'aorte abdominale au travers de l'artère fémorale et par l'avancée du cathéter dans sa branche (céliaographie et mésentéricographie).

L'étude peut être divisée en trois étapes:

• Artériographie - une substance radio-opaque remplit les artères,
• Parenchyme - un agent de contraste pénètre dans tous les capillaires et les contours de la glande sont visibles,
• Phlébographie - remplie de veines dans lesquelles le sang coule du corps.

La préparation et la conduite de l'étude ne diffèrent pas de l'aortographie abdominale.

Complications de l'examen angiographique de la cavité abdominale

Les principales complications de l'examen angiographique des organes abdominaux sont les suivantes:

1. Saignement, hématome, douleur ou gonflement au site d'insertion du cathéter
2. Réaction allergique à l'iode, qui fait partie de la substance radio-opaque
3. Dommages à la paroi du navire
4. Le développement de l'insuffisance hépatique ou rénale aiguë
5. Troubles du rythme cardiaque.

Afin d'éviter le développement de complications, il est nécessaire de procéder à une préparation approfondie de l'étude et de choisir la méthode de réalisation la moins dangereuse.

Angioscanner de la cavité abdominale (aorte et ses branches)

L'angiographie abdominale par TDM est un examen tomographique du réseau vasculaire utilisant un agent de contraste. À l'aide de l'amplification, il est possible d'analyser toutes les zones du lit vasculaire, d'étudier leur structure, leur taille, leurs anomalies, leurs ramifications dans les organes, de déterminer la lumière et la présence de structures internes (thrombus, tumeur).

Le matériel de contraste fournit une excellente occasion de visualiser même les plus petits changements et les foyers pathologiques qui ne sont pas disponibles pour d'autres méthodes de diagnostic. L'avantage est également la possibilité d'examiner les patients en surpoids (plus de 100 kg) et la présence de structures métalliques dans le corps.

Indications pour l'angiographie par scanner des vaisseaux abdominaux

L'angiographie par tomodensitométrie utilisant un produit de contraste est indiquée en cas d'anomalie vasculaire suspectée des organes abdominaux chez un patient. Ce dernier peut se manifester principalement dans les douleurs abdominales chroniques ou aiguës. Les indications fréquentes sont:

• suspicion d'ischémie d'organe due à une thrombose artérielle;
• douleur abdominale avec une cause non identifiée;
• athérosclérose commune des vaisseaux, y compris de l'aorte et de ses branches;
• anévrisme de l'aorte abdominale ou de branches de calibre moyen;

• évaluation de la situation avant les interventions angiosurgiques sur la cavité abdominale et surveillance de l'état après celles-ci;
• détection d'anomalies de la structure des artères;
• en présence de signes de sténose, thrombose, embolie ou compression du vaisseau;
• oncologie des organes abdominaux ou métastases affectant les vaisseaux;
• lésion traumatique des organes de l'abdomen avec rupture des vaisseaux sanguins, saignement interne;
• hypertension portale, thrombose veineuse de la veine porte.

Contre-indications

L'angiographie par scanner présente 2 facteurs qui ne permettent pas son utilisation chez certains patients: les rayons X et un agent de contraste à base d'iode. Les rayons X peuvent affecter négativement les femmes enceintes (effets tératogènes sur le fœtus avec développement d'anomalies congénitales). Ainsi, le scanner ne peut pas être effectué si:

• il existe une intolérance individuelle aux médicaments contenant de l'iode (une réaction allergique grave dans les antécédents); si des signes d'allergie apparaissent pendant l'étude, il est immédiatement arrêté;
• poids corporel supérieur à 130 kg (tous les tomodensitomètres sont soumis à des restrictions de poids);

• en cas d'insuffisance rénale, le produit de contraste est excrété par les reins; avant la procédure, il est nécessaire de passer un test sanguin pour la créatinine et l'urée; en cas de nombre élevé, le médecin a le droit de refuser de mener une étude avec contraste;
• pendant la grossesse à tout moment (pendant l'allaitement, l'allaitement doit être exclu pendant 2-3 jours);
• l'état grave du patient (traumatisme, choc ou autres cas nécessitant une assistance immédiate);
• L'âge d'enfant jusqu'à 14 ans.

Comment se passe la recherche?

La préparation à l'angiographie par scanner implique de manger des aliments au plus tard 5 à 6 heures avant l'intervention afin d'éviter les nausées et autres sensations désagréables. Il est également nécessaire de rapporter les résultats d'un test sanguin biochimique (urée et créatinine).

Le patient est placé sur la table et injecté dans la veine cubitale du cathéter recevant le contraste (en règle générale, l'urographine). L’étude commence immédiatement, il est donc recommandé de rester immobile pendant environ 30 minutes. Parfois, il peut y avoir de légers vertiges, des nausées, des fluctuations de la pression artérielle en réaction au contraste. Le tomographe crée une série d’images qui sont enregistrées sur le disque et reflétées sur le film. Après la procédure, le cathéter est retiré, un bandage de pression est appliqué à la veine. Entre-temps, le médecin procède à une description des images prises.

Pour accélérer l'élimination du produit de contraste, il est recommandé de boire plus de liquide!

Résultats angiographiques

Quels sont les vaisseaux observés dans l'angiographie abdominale? En pénétrant dans la veine cubitale, l'urografine traverse le cœur et pénètre dans l'aorte (le plus grand vaisseau du corps) et ses branches dans la région abdominale (tronc rénal, splénique, cœliaque, artères mésentériques supérieures et inférieures).

Lors de la description des images obtenues, le médecin radiologue accorde une attention particulière aux caractéristiques suivantes:

• La structure anatomique de l'aorte abdominale, le lieu de décharge des grosses branches.
• Anomalies structurelles disponibles (congénitales, anévrismes, sténoses, doublements, sous-développement).
• Modifications pathologiques des vaisseaux sanguins (séparation de la paroi, athérosclérose locale ou tout au long).
• Le degré de rétrécissement du vaisseau en pourcentage, le degré de diminution du débit sanguin dans le corps, les caractéristiques du débit sanguin (vitesse, volume de sang).

En conclusion, l'angiographie par scanner indique la pathologie détectée de la cavité abdominale. Sur la base des résultats de l’étude, un chirurgien vasculaire ou un autre spécialiste envisage des mesures thérapeutiques: traitement conservateur ou traitement chirurgical.

Les anévrismes de dissection d'urgence des grandes artères qui en saignent et la thrombose veineuse de la cavité abdominale sont opérés sur ordre d'urgence!

Études alternatives

Si la visualisation des vaisseaux de la cavité abdominale est nécessaire mais qu'il existe des contre-indications absolues à l'angiographie par scanner, le patient peut se voir proposer d'autres méthodes de diagnostic:

• Échographie Doppler avec définition du flux sanguin dans les vaisseaux et les organes internes.
• IRM (imagerie par résonance magnétique). L'étude est réalisée à l'aide d'un champ magnétique sans utiliser de rayons X. Le contraste est utilisé selon les recommandations du médecin.

L'angioscanner des vaisseaux de la cavité abdominale est une étude diagnostique qui peut être réalisée à la fois sur les instructions du médecin et à la demande du patient. Dans ce dernier cas, toute personne souhaitant se soumettre à cette procédure doit savoir que la radiation reçue par le corps au cours de la tomodensitométrie est égale à la dose annuelle de rayons X! Il n'est pas recommandé de réaliser plus de deux tomogrammes informatiques par an, sauf indication contraire.

Utilisation de l'angiographie par scanner pour les vaisseaux abdominaux - qu'est-ce que c'est, comment se passe la préparation et l'examen?

La diagnostique moderne est souvent utilisée par les diagnostiqueurs modernes pour identifier un certain nombre de pathologies d'organes et de tissus du corps humain, pour préparer des opérations et pour contrôler l'efficacité du traitement prescrit. L'angiographie est une technique qui permet d'évaluer l'état des poumons, du cœur, d'autres organes, du tissu osseux et des vaisseaux sanguins de toute région anatomique.

Avantages de l'angiographie informatisée

L'angiographie par scanner est considérée comme l'une des méthodes de diagnostic les plus précises et les plus efficaces. Il est utilisé pour scanner les organes (poumons, foie, reins, etc.), les vaisseaux et les tissus du corps humain. Cette technique se distingue par un certain nombre d'avantages en raison desquels elle est activement utilisée dans la médecine moderne, y compris dans l'étude des vaisseaux abdominaux:

1. vous permet de créer un modèle de volume de l'aorte, y compris en ce qui concerne le tissu osseux qui l'entoure;
2. des procédures préparatoires complexes ne sont pas nécessaires;
3. les structures pouvant être diagnostiquées peuvent être visualisées sur des sections dans tous les plans nécessaires
4. la tomographie fournit des images claires et de haute qualité qui facilitent le diagnostic;
5. la technique est accessible à la population en général;
6. il est possible de visualiser le tissu pulmonaire;
7. grande rapidité d'exécution et de publication du résultat final.

Indications de la tomodensitométrie des vaisseaux abdominaux

La liste des indications à numériser sur le scanner comprend:

• évaluation de la perméabilité des prothèses ou des stents;
• Maladie de Tayakasu;
• des anomalies du système vasculaire;
• athérosclérose;
• changements pathologiques dus au processus inflammatoire;
• au soupçon sur des ruptures de navires;
• dissection aortique soupçonnée;
• en pressant le vaisseau avec du tissu cicatriciel ou une tumeur
• thrombose;
• embolie;
• douleur dans l'abdomen d'étiologie inconnue.

Préparation au diagnostic

Ce que vous devez faire avant la tomodensitométrie des vaisseaux:

• ne pas manger pendant 6 heures avant le test;
• 3 heures avant le début de l'analyse, arrêtez de prendre des médicaments, il est permis de boire de l'eau en petites quantités;
• fournir au diagnosticien tous les documents médicaux nécessaires (extraits, échographie, IRM, etc.);
• fournir les résultats des analyses de sang biochimiques pour déterminer le niveau de créatinine et de protéines (ils peuvent être apportés avec vous, leur prescription ne devrait pas dépasser 14 jours; dans certains centres, il est possible d'effectuer une analyse rapide avant la tomographie);
• avant de vous installer sur un canapé spécial pour vous changer en vêtements sans éléments métalliques, retirez vos bijoux, piercing.

Réalisation d'une étude de l'aorte abdominale et de ses branches

L'angiographie des vaisseaux de la cavité abdominale est généralement réalisée à la demande du médecin traitant. Toutefois, si le patient le souhaite, le patient peut participer à la procédure de sa propre initiative. La personne examinée est placée sur la table du scanner. Jusqu'à la fin de l'analyse, le patient doit rester immobile.

Le personnel médical insère un cathéter dans la veine ulnaire, à travers lequel un agent de contraste pénètre dans les vaisseaux. Il est nécessaire que les images soient aussi nettes que possible. Effectuer une tomographie prend environ une demi-heure. Pendant ce temps, le cadre du tomographe tourne autour du patient et la table sur laquelle la personne est placée se déplace dans un plan horizontal.

La tomographie est absolument indolore, le patient au cours de la procédure peut ressentir un léger inconfort associé à un séjour prolongé dans une position fixe. Aucune mesure de réparation spéciale après l'angiographie par ordinateur n'est requise - le patient reprend immédiatement le rythme de vie habituel. Pour accélérer l'élimination du contraste, le médecin vous recommandera de boire beaucoup d'eau.

Que vont montrer les images?

Dans la plupart des cas, le diagnosticien fournira des images prêtes à l'emploi avec décodage au plus tard 2 heures après la fin de la numérisation. Cependant, dans certains cas, l'interprétation du résultat peut prendre jusqu'à 24 heures. Que peut-on diagnostiquer à partir d'images prises lors de la tomographie par ordinateur:

1. le fait de la séparation des gros vaisseaux de la zone étudiée (y compris l'aorte);
2. dommages aux parois des vaisseaux d'origine traumatique;
3. tumeurs malignes ou bénignes;
4. thrombose;
5. une hémorragie;
6. métastases;
7. anévrisme;
8. l'ischémie;
9. insuffisance cardiaque;
10. sténose ou occlusion;
11. état des parois des navires, y compris périphériques;
12. l'athérosclérose (y compris la taille, le nombre et l'emplacement des plaques).

Contre-indications à la recherche et ses effets sur l'homme

La tomodensitométrie des vaisseaux situés dans la cavité abdominale est un cas particulier de balayage de la région anatomique à l'aide de rayons X. L'irradiation peut être nocive pour la santé humaine. Cette procédure est donc contre-indiquée chez certains groupes de patients. Ceux-ci incluent:

• les personnes en surpoids qui dépassent la limite supérieure fixée par le fabricant du tomographe (en fonction du modèle d'appareil, le poids maximal du patient peut être compris entre 120 et 200 kg);
• l'hyperkinésie;
• douleurs de forte intensité (dans de tels cas, il est difficile pour une personne de rester immobile, la procédure est parfois réalisée sous anesthésie ou un agent anesthésique est administré à l'avance);
• la procédure n'est pas effectuée par des patients dans un état grave;
• maladie rénale - une substance de contraste est excrétée de l'organisme par le système urinaire; en cas de dysfonctionnement rénal, le contraste peut aggraver l'évolution de la maladie;
• l'âge d'enfant jusqu'à 14 ans;
• intolérance individuelle aux composants d'un médicament de contraste;
• la grossesse
• période de lactation (si la procédure est pratiquée par une femme qui allaite, il est recommandé d’interrompre temporairement l’allaitement pendant 36 à 48 heures, le contraste ayant un effet négatif sur la composition du lait).

Vaisseaux MRA de la cavité abdominale

Angiographie par résonance magnétique de la cavité abdominale

Indications pour ARM et IRM de la cavité abdominale

Artériographie par résonance magnétique (ARM) de la cavité abdominale

• Planification de stenting vasculaire préopératoire;
• Anévrismes de l'aorte abdominale;
• Diagnostic de vascularite;
• Ischémie des vaisseaux mésentériques (vaisseaux mésentériques);
• Surveillance postopératoire;
• Sténose de l'artère rénale;
• Dissection aortique

Phlébographie par résonance magnétique (IRM) de la cavité abdominale

• Etude de la dynamique de l'efficacité de la radiothérapie;
• Enquête sur le statut de la veine porte d'une greffe du foie;
• Hypertension portale;
• Thrombose veineuse du foie;
• Développement anormal de l'artère et des veines;
• Thrombose de la veine porte;
• Thrombose veineuse des organes abdominaux;
• Envahissement tumoral de la veine cave inférieure (VCI);
• Occlusion de la veine cave inférieure (VCI);
• Gonflement des jambes;
• Compression de la tumeur de la veine cave inférieure

Contre-indications

• Tout implant activé électrique, magnétique ou mécanique (par exemple, un stimulateur cardiaque, un biostimulateur à pompe à insuline, un neurostimulateur, un implant cochléaire et des prothèses auditives);
• Clips anévrismaux intracrâniens (intracrâniens) (sauf titane);
• Grossesse (si le risque dans l’étude dépasse le bénéfice);
• La présence de pinces chirurgicales ferromagnétiques ou de supports;
• La présence d'un corps étranger métallique dans l'œil;
• La présence dans le corps de fragments d’éclats métalliques ou de balles.

Préparer le patient à l'étude

• Avant la procédure de numérisation, vous devez obtenir le consentement écrit du patient pour mener l'étude.
• Demandez au patient de retirer tous les objets métalliques, y compris les clés, les petits objets, le portefeuille, les cartes en plastique avec des bandes magnétiques, les bijoux, les appareils auditifs et les épingles à cheveux;
• Demander au patient de changer de vêtement spécial (un peignoir);
• Demandez au patient de retenir son souffle pendant l'examen (après avoir pratiqué 2 à 3 fois avant de commencer la procédure);
• Le système d’administration intraveineuse du médicament (injecteur) est relié au patient par l’intermédiaire de la veine ulnaire par l’intermédiaire d’un tube prolongateur (perfuseur);
• Avant de scanner le patient, il convient d'expliquer les avantages et les complications possibles de l'administration d'un agent de contraste;
• Le gadolinium ne peut être utilisé que chez les patients présentant un GFR (débit de filtration glomérulaire)> 30;
• Si nécessaire, pour les patients claustrophobes, fournissez un accompagnateur (par exemple, un membre de votre famille ou un employé);
• Offrez au patient des bouchons d'oreille ou des écouteurs avec de la musique pour plus de confort;
• Il est nécessaire d'expliquer au patient l'essence de la procédure et la procédure pour sa mise en œuvre;
• Avertir le patient de rester calme pendant la procédure;
• Marquez le poids du patient.

Poste de recherche

• La position du patient allongé sur le dos, la tête tournée vers l’aimant (à l’arrière de la tête en avant);
• Le patient est placé au-dessus de l'enroulement pour la colonne vertébrale et l'enroulement pour le corps est placé au-dessus de l'estomac et du pelvis (couvrant la région allant du mamelon à la symphyse pubienne, en continuant à 3 pouces du dernier);
• Fixez solidement l’enroulement avec des dispositifs de retenue pour empêcher la formation d’artefacts respiratoires;
• Pour plus de confort, donnez au patient un oreiller sous la tête et un coussin sous les pieds;
• Le faisceau laser central se concentre sur la crête iliaque.

Paramètres proposés et protocoles de planification d'étude

Le logement

Initialement, lors de la planification d'une séquence, les images doivent être prises dans 3 plans de TrueFISP. Ce sont des prises de vues rapides et simples, avec une exposition de 25 secondes, reflétant parfaitement la structure des vaisseaux abdominaux. Pour de meilleurs résultats, effectuez au moins 5 à 8 tranches dans tous les plans.

Vibrations 3d de la série T1 avec suppression des graisses, coupe axiale de 4 mm, scène avant contraste

Planification de coupes axiales sur le plan coronaire; l'emplacement angulaire du bloc doit être parallèle à la ligne qui longe les crêtes iliaques droite et gauche. Vérifiez l'emplacement du bloc sur 2 autres avions. L'angle correspondant doit être obtenu dans le plan sagittal (perpendiculaire à la colonne lombaire). Ces sections doivent couvrir complètement toute la cavité abdominale, du diaphragme à la symphyse pubienne. Le champ de vision doit couvrir complètement la totalité de la cavité abdominale (généralement de 350 à 400 mm).

Angioscanner des vaisseaux abdominaux

L'angiographie par TDM des vaisseaux abdominaux est considérée comme l'une des méthodes les plus récentes pour déterminer l'état de santé du réseau vasculaire dans cette zone. Son principal avantage est l'attrait d'un agent de contraste spécial.

L'échographie conventionnelle n'est pas en mesure de fournir une image détaillée de la structure et de l'état général des vaisseaux dans le péritoine, ce qui a incité les techniciens à aller plus loin et à développer la technologie de l'angiographie. Avec le contraste, il sera possible de visualiser absolument toutes les zones du lit vasculaire. Sur la base de la projection obtenue, le médecin sera en mesure de déterminer non seulement la structure des gros et des petits vaisseaux, mais également d'identifier les éventuelles anomalies ou ramifications dans les organes voisins.

Une image détaillée permet de détecter les moindres lacunes ou de révéler des formations internes, qu’il s’agisse de tumeurs oncologiques ou de caillots sanguins ordinaires. De plus, l'image est si détaillée qu'un médecin expérimenté ne peut reconnaître que les maladies naissantes. La recherche de maladies au stade initial de développement chez les patients cancéreux est particulièrement pertinente.

Indications clés pour rendez-vous

Dans le contexte de nombreuses variantes similaires de la technique, la tomographie informatisée, adaptée à l’étude des navires, fournit un pourcentage beaucoup plus faible d’informations fausses. Cela lui permet de réparer les anévrismes même minuscules, qui se développent rapidement en peu de temps. Une transformation similaire de l'artère splénique est caractéristique.

En dépit du stéréotype, l’image radiographique traditionnelle n’est généralement pas capable de fournir des données précises, même sur l’état des grandes artères et des veines, ce qui la rend totalement inutile pour le diagnostic du péritoine. De plus, l'implication de l'appareil à rayons X indique que le corps sera exposé à des radiations. Au cours de l'angiographie, le paramètre de rayonnement spécifié est inférieur d'un ordre de grandeur, ce qui annule presque les contre-indications à son utilisation.

Une enquête de la nouvelle génération est attirée pour aider dans les situations d'urgence lorsqu'une IRM ou une échographie conventionnelle ne peut être utilisée. Parfois, une analyse est prescrite, même par des patients inconscients, à qui on prescrit des médicaments pour atténuer les effets du sommeil médical.

Il existe de nombreuses indications pour attirer une technique aussi avancée. Mais presque toutes concernent des maladies de type tumoral ou le développement rapide de processus inflammatoires. En outre, les médecins y installent des anomalies congénitales dans lesquelles leurs médecins ont besoin d'un suivi médical régulier pour pouvoir corriger leurs programmes de traitement.

Si, par contre, on a prescrit à la victime une opération programmée des organes internes de la région abdominale, ici aussi, on ne peut pas se passer d’un tel test. Mais les principales raisons pour recevoir des renvois vers la salle de diagnostic sont les maladies et les soupçons suivants:

• anévrismes de gravité variable;
• la sténose;
• occlusion causée par la pression d'un néoplasme, d'adhérences ou de cicatrices après une intervention chirurgicale;
• thrombose;
• syndrome de douleur abdominale d'étiologie inconnue;
• athérosclérose non seulement de l'aorte péritonéale, mais aussi de ses branches;
• métastases d'une tumeur maligne qui permettaient des processus dans les ganglions lymphatiques paroortiques ou le mésentère;
• croissance tumorale à l'intérieur des vaisseaux;
• toute anomalie du réseau vasculaire;
• dissection aortique.

De plus, avant d'être libéré de l'hôpital après une intervention chirurgicale sur la cavité abdominale, le spécialiste traitant enverra le service pour qu'il reprenne l'analyse. Cela garantira que l'aide est passée sans complication, telle qu'une accumulation incorrecte des pièces opérées.

Une attention individuelle mérite les patients souffrant d'anomalies du fonctionnement du foie. Si on leur avait déjà diagnostiqué une lésion tumorale, ou si on soupçonne maintenant un tel diagnostic, on peut alors opter pour un scanner. Il y a aussi un coût direct pour ceux qui ont trouvé une hépatite grasse, un kyste, des abcès de toute origine et une cirrhose à différents stades de propagation.

Si une hypertrophie du foie a été découverte chez un patient à l’aide d’une échographie classique et qu’il n’y avait pas de prérequis essentiel, la cause sera trouvée en considérant la projection de l’organe interne du problème.

Même les pathologies qui affectent la fonctionnalité des canaux de drainage de la bile sont également étudiées par angiographie. Maux, étroitement liés aux interruptions de travail stable:

• le pancréas;
• les reins;
• les uretères;
• la rate;
• les glandes surrénales.

Toute blessure ou lésion des organes de la cavité abdominale doit également être étudiée à l'aide de la méthode moderne de visualisation de la grille vasculaire. La raison en est les saignements internes fréquents, difficiles à reconnaître sans un examen "interne".

Parfois, un chirurgien vasculaire ou un cardiologue soupçonnant une hypertension, une thrombose du portail ou une veine cave inférieure devient un médecin qui envoie un patient à un scanner de type amélioré. Et lorsque des dommages sont détectés sur l'aorte et ses branches les plus proches, une opération d'urgence est généralement prescrite immédiatement.

Quand une angiographie est-elle indésirable?

La contre-indication la plus importante pour attirer du matériel de scanner est la grossesse à tout moment. La raison d'une telle interdiction catégorique est le rayonnement radioactif. Bien que sa posologie soit sans danger pour un adulte ayant une courte manipulation, cela ne s'applique pas au fœtus. Ignorer le comité d'experts peut hanter les déviations dans le développement mental et physique du futur bébé. Pour cette raison, les médecins préfèrent assigner des options de diagnostic alternatives aux femmes occupant un poste intéressant.

Un peu de choses plus faciles avec la période de lactation. Ici, vous pouvez vous en tirer avec de petites pertes - refusez simplement d'allaiter pendant environ deux jours après la procédure. Ceci s’explique non seulement par l’atténuation des radiations radioactives, mais également par le moment choisi pour le retrait complet des composants du médicament de contraste.

Juste à cause des particularités de la composition de l'agent de contraste, la contre-indication significative suivante apparaît - une intolérance individuelle ou une réaction allergique. Habituellement, diverses combinaisons d’iode sont utilisées comme solution principale. Si le patient sait à coup sûr qu'il est allergique à l'iode sous forme pure ou aux fruits de mer en particulier, il doit en informer préalablement le médecin.

Si le patient n'a jamais rencontré une telle chose auparavant, mais doute qu'il soit capable de transférer une dose d'attaque d'iode dans le sang sans conséquences, on lui prescrit un test allergique supplémentaire. Avec un résultat positif, il existe deux solutions:

• remplacer la solution de base par d'autres composants;
• Combinez le médicament standard avec des antihistaminiques.

Le choix en faveur de quelque chose fait un médecin sur place, compte tenu des caractéristiques du corps de sa salle.

Toutes les autres contre-indications de la liste sont relatives. Cela signifie que si l’avantage de l’analyse est compensé, il sera quand même attribué, malgré les dommages éventuels. La liste comprend:

• maladie de la thyroïde;
• les maladies rénales;
• diabète sucré;
• le myélome;
• la claustrophobie;
• hyperkinésie et spasmes involontaires, syndrome convulsif;
• enfants jusqu'à 5 ans;
• poids supérieur à 150 kg.

L'insuffisance rénale mentionnée ici est due au fait que l'organe doit fonctionner en mode amélioré pour éliminer rapidement les composants du contraste. Si les reins ne font plus face à leurs tâches, les éléments du médicament se transformeront en toxines qui se déposeront dans les tissus.

La claustrophobie, qui est l'impossibilité d'être dans un espace clos, est aussi un point relatif. Certaines personnes sont prêtes à surmonter leurs peurs, car elles devront passer environ dix minutes sous la voûte avec les détecteurs. Mais si la victime développe une crise, on lui administrera un sédatif pour stabiliser le fond émotionnel.

Tous les problèmes rencontrés ici proviennent du fait que lorsque vous êtes sous le scanner, une personne ne peut pas bouger même d'un millimètre, sinon vous devrez tout refaire à nouveau. Les enfants, comme les personnes souffrant de convulsions involontaires, peuvent à peine se contrôler. D'où la contre-indication logique. Mais dans des situations d'urgence, ils peuvent entrer dans une phase de sommeil.

En ce qui concerne le poids, le seuil limite de poids corporel est calculé en fonction des caractéristiques distinctives de l'équipement spécifique. Certains appareils ne pèsent que 120 kg, mais les modèles modernes ont porté ce chiffre à 150 et même parfois à 170 kg.

Stade préparatoire et technologie

Formation essentielle dispensée par ceux qui souhaitent être testés et dont personne n’aura besoin. Le médecin vous avertira seulement que, pendant le scan, l'appareil émettra de brefs bips, et vous ne devriez pas en avoir peur. De plus, avant de procéder à une comparaison, il faudra s'abstenir de manger et de boire environ quatre heures avant le début de l'événement de diagnostic.

Une fois que le patient a retiré tous les objets métalliques et s’est installé sur le divan médical, le diagnostiqueur lancera le scanner. Premièrement, il doit se synchroniser avec la fréquence cardiaque d'une personne en particulier, ce qui sera à l'avenir la clé de la projection haute définition.

Pour obtenir une image stable, il faudra veiller à ce que le pouls de la victime ne dépasse pas 65 battements par minute. Cela signifie qu'il a besoin de se détendre et d'arrêter de paniquer. En outre, avant de commencer la procédure, le patient devrait prendre:

• un bloqueur adrénergique qui ajustera le pouls;
• agent de contraste par voie intraveineuse;
• Médicament vasodilatateur, qui n'est pas prescrit à tous les sujets.

Avec l'introduction d'un agent de contraste, les personnes ressentent parfois une sensation de chaleur ou de froid qui se propage à travers le corps tout au long du flux sanguin veineux. Ceci est considéré comme la norme.

La manipulation elle-même dure de dix minutes à une demi-heure, selon le type d'appareil et les caractéristiques de l'action de contraste. Pendant tout ce temps, une personne doit être en position horizontale, tout en restant complètement immobile. Étant donné que même les adultes ne peuvent pas toujours garder une pose pendant longtemps, ils ont prévu des sangles auxiliaires pour plus de commodité. Et sous la tête, ils enferment le rouleau.

Mais si quelque chose n'allait pas pendant la session, le patient sera en mesure de contacter le diagnosticien par le biais d'un retour d'informations. Chaque appareil moderne dispose d'un microphone du patient.

Toutes les informations entrantes sont instantanément transférées dans la mémoire de l'ordinateur hôte, ce qui est nécessaire pour créer une reconstruction visuelle sous forme tridimensionnelle.

Dès la fin de l’étude, le médecin vous conseillera de commencer à boire plus de liquides afin d’accélérer le retrait des composants administrés par voie intraveineuse.

De nombreuses victimes sont satisfaites du fait que l'examen à l'aide d'un ordinateur de la grille vasculaire du péritoine est absolument indolore. Mais il convient de se préparer au fait que certains groupes de sujets en raison de contrastes ont une sensation de nausée et de mal de tête. Ce sont des phénomènes assez courants, tout comme une légère rougeur près du site d'injection.

Qu'est-ce qui donne l'hagiographie?

Une fois que le médicament a été introduit dans la veine ulnaire pour améliorer la qualité de la projection finale, il atteint instantanément le muscle cardiaque et se propage ensuite dans l'aorte. Atteignant les principales branches aortiques, puis plus tard les capillaires du péritoine, il ouvre une image de l’état:

• vaisseaux rénaux;
• vaisseaux spléniques;
• le tronc coeliaque;
• artère mésentérique supérieure;
• artère mésentérique inférieure.

Tous, comme les capillaires, sont responsables du transport des nutriments vers les organes internes de la cavité abdominale. Dès que ces voies sanguines sont défaillantes, le corps cesse d'exercer ses fonctions, ce qui entraîne une nette détérioration du bien-être. Détecter la source de tous les problèmes permet une visualisation complète, à partir de laquelle vous pouvez trouver les caractéristiques suivantes:

• caractéristiques anatomiques des vaisseaux abdominaux, quelle que soit leur taille;
• anomalies de type congénital ou acquis, pouvant aller jusqu'à doubler et sous développement;
• des pathologies à différents stades de développement, y compris l'athérosclérose locale et la séparation des parois;
• le pourcentage du degré de constriction vasculaire;
• indicateurs de troubles du flux sanguin;
• description du flux sanguin, y compris la vitesse et le niveau de l'apport sanguin.

Tout cela est prescrit par le diagnostiqueur qui, en cas d'urgence, peut remettre le document crypté à la victime lui-même environ une demi-heure après le test. Et déjà le médecin traitant sur la base des résultats obtenus, des plaintes de la victime, des résultats d'autres examens et d'une prédisposition héréditaire tire des conclusions spécifiques. En plus d'établir un diagnostic, le spécialiste décrit également en détail le traitement ultérieur, y compris les méthodes conservatrices et la chirurgie.

Lorsqu'une zone particulièrement étendue de lésion est détectée, ce qui est caractéristique des anévrismes exfoliants et de la thrombose veineuse, une opération est programmée de manière imprévue pour sauver la vie de la victime.

Certains médecins à l'ancienne continuent à envoyer leurs patients problématiques à la tomodensitométrie standard. Mais seule l'angiographie est adaptée à la mesure de l'état des vaisseaux sanguins avec une circulation sanguine en mouvement et une pulsation constante. Les mouvements à l'intérieur du corps ne l'empêchent pas du tout de fixer des coupes de contrôle, transférant des images couche par couche de bonne résolution.

Diagnostic par la méthode d'angiographie par scanner dans la zone de la cavité abdominale

L'angiographie par TDM de la cavité abdominale est une méthode de diagnostic moderne, avec laquelle vous pouvez évaluer l'état des vaisseaux sanguins dans la région abdominale. Pour cette méthode de diagnostic, un agent de contraste est utilisé, qui est injecté par voie intraveineuse à l'aide d'un cathéter spécial. L’introduction d’un agent de contraste est une condition préalable à l’angiographie, en raison de la taille relativement importante des vaisseaux sanguins dans cette zone. À l’aide de cette enquête, vous pouvez déterminer l’état des vaisseaux sanguins, identifier les processus pathologiques et inflammatoires qu’ils contiennent. Les images résultantes accélèrent le diagnostic de la maladie et contribuent à la prescription appropriée du traitement.

Des indications

La méthode d'angiographie par ordinateur est prescrite par le médecin traitant pour les indications suivantes:

• renflement de la paroi de l'artère dû à un amincissement ou à un étirement;
• saignements dans le tractus gastro-intestinal;
• néoplasmes kystiques;
• changements pathologiques dans la structure des vaisseaux sanguins;
• inflammation du pancréas;
• maladies liées à l'aorte;
• artériosclérose touchant l'aorte;
• thromboembolie;
• divers types de dommages aux organes de la cavité abdominale, ainsi que ses vaisseaux sanguins;
• des anomalies dans le développement des organes internes;
• lésion aortique.

Il existe également une méthode spéciale pour le diagnostic des vaisseaux sanguins - l'urgence. Dans ce cas, le diagnostic est réalisé, par exemple: après divers accidents de la route et en cas de suspicion parmi les victimes de thrombose mésentérique, de rupture d'organes internes, etc.

Contre-indications

L'angiographie par scanner est absolument contre-indiquée dans les cas suivants:

• la période de grossesse et d'allaitement;
• chez les enfants de moins de 14 ans;
• avec la claustrophobie;
• en présence d'une allergie à l'iode et à d'autres composants inclus dans l'agent de contraste;
• avec épuisement du corps;
• chez les patients âgés de 60 ans;
• maladie rénale et hépatique;
• après une crise cardiaque et / ou un accident vasculaire cérébral;
• avec hypertension de stade 3 et obésité.

Préparation

Ce type de diagnostic ne nécessite pas de préparation particulière de la part du patient, mais un certain nombre de règles et de recommandations sont suivies:

• Ne mangez pas de nourriture pendant 5-8 heures avant l'enquête.
• Arrêtez de boire de l'alcool pendant trois trois jours avant le diagnostic.
• Une semaine avant la procédure, arrêtez de prendre des médicaments pour éclaircir le sang.
• Un diagnostic supplémentaire est prescrit par un médecin, qui a lieu avant l'angiographie. Il comprend: une échographie du coeur, un électrocardiogramme, un test sanguin général et / ou biochimique, etc.
• Les allergies sont souvent testées afin de déterminer si un patient souffre d'un agent de contraste.
• Avant la procédure, ils retirent tous les objets en fer et en métal, ainsi que les décorations.
• Avant la procédure, nettoyez l'estomac et la vessie (allez aux toilettes).

Effectuer la procédure

Pour commencer, le patient est placé sur une table spéciale sur laquelle il doit rester immobile pendant toute la durée de l'examen. Si, pour une raison quelconque, le sujet ne peut pas rester immobile (maladies neurologiques, nervosité accrue), la fixation est utilisée.

Ensuite, un agent de contraste est injecté au patient dans la veine périphérique à l'aide d'un cathéter. La table se déplace dans un plan horizontal et le cadre d'un tomographe spécial tourne autour du patient. La durée de la procédure est d'environ 30 minutes. Cette méthode de diagnostic ne provoque aucune douleur ni douleur. Immédiatement après l’achèvement de la procédure de diagnostic, le cathéter est retiré de la veine et le patient reprend sa routine quotidienne normale en suivant les instructions spéciales du médecin:

• Après une angiographie, il est absolument interdit de prendre de l’eau pendant 12 heures.
• Dans les 2 jours après l'étude ne peut pas enlever le bandage.
• Ce devrait être pendant la journée d’oublier les mauvaises habitudes: l’alcool et les cigarettes.
• L'activité physique et sexuelle est interdite dans les 48 heures suivant l'angiographie.
• Ne soulevez pas d'objets lourds, il est recommandé de boire plus de liquide et de ne pas se mettre au volant après l'examen.
• Les deux premiers jours, il est recommandé de rester passif, même le repos au lit est recommandé.

Des complications

La méthode de diagnostic conduit à l'apparition de diverses complications, qui se manifestent sous la forme de:

• réaction allergique;
• inconfort dans la zone de ponction;
• lésion vasculaire.

Est important. Le rythme cardiaque et la performance rénale ne sont que rarement rompus, une insuffisance cardiaque apparaît. Une crise cardiaque peut survenir.

Quels sont les agents de contraste utilisés?

Il existe deux formes principales de produit de contraste:

1. Contraste, qui n'est pas soluble dans l'eau. Il est considéré comme le plus sûr, car il n’ya pratiquement aucune interaction avec les tissus corporels.
2. Iode contenant: ils, à leur tour, sont divisés en: ionique et non ionique. Les produits non ioniques sont plus sûrs, ils sont moins allergènes et entraînent moins d’effets secondaires et de complications.

Les patients disent que l'administration d'un agent de contraste contenant de l'iode provoque une sensation de chaleur, initialement uniquement par la ponction de la veine, puis dans tout le corps. Le patient est averti à l'avance de cette fonctionnalité pour éviter la panique et la peur du patient.

Inconvénients

Cette méthode de diagnostic présente également des inconvénients, par exemple:

• L'angiographie par scanner est une procédure invasive, c'est-à-dire que la peau humaine est endommagée, ce qui peut conduire à la pénétration de l'infection dans le corps.
• La probabilité d'une réaction allergique est assez élevée.
• Il existe également un certain nombre de complications et d’effets secondaires. Célébrez l'apparition de poches, toux, démangeaisons, etc.

Coût de

Le prix moyen de la procédure dépend de la région du pays et de la clinique de diagnostic, le plus souvent allant de 6 000 à 12 000 roubles. La procédure est toujours effectuée en ambulatoire dans des centres médicaux / hôpitaux avec l'aide de spécialistes qualifiés. Pour le diagnostic nécessite un équipement et des médecins formés.

Avantages de la procédure

Le diagnostic détermine avec précision la maladie. Il utilise une technique de balayage spéciale, à travers laquelle des images claires apparaissent, vous permettant de déterminer avec précision l'état des vaisseaux sanguins. En outre, la proportion de rayonnement est bien moindre qu'avec une étude par rayons X conventionnelle. L'angiographie des vaisseaux abdominaux est réalisée en ambulatoire et dure en moyenne 30 minutes.

La conclusion du scanner est prête en 30 à 60 minutes, le patient reçoit des images et éventuellement un disque contenant des images de vaisseaux sanguins. Avec les résultats obtenus, le patient s’adresse à son médecin qui, après avoir examiné les images, établira le diagnostic correct, prescrira un traitement, des diagnostics supplémentaires, etc.

Si, après quelque temps après la procédure, les symptômes suivants sont apparus: douleur abdominale, engourdissement des extrémités, sensations désagréables et douloureuses au cœur, rythme et pouls, détérioration marquée de l'état général, vous devez faire appel à un médecin.